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[간호학] Atrial Septal Defect 평가B괜찮아요

차례Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구대상 및 기간3. 연구방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병인3. 병리4. 분류5. 증상과 징후6. 진단7. 외과적치료8. 합병증Ⅲ. 사례연구1. 기초자료수집2. 의미 있는 자료3. 간호진단4. 간호계획 수행 및 평가Ⅳ. 결론참고문헌Atrial Septal Defect 사례연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심방중격 결손증은 주로 성인의 심기형에서 흔하게 볼 수 있으며 남자보다 여자에게 흔하게 나타난다. 정맥동형(sinus venosus type)의 심방중격 결손은 상행대정맥 입구의 심방 중격에서 빈번하게 발생하고 폐정맥의 기형적인 연결이 자주 동반된다. 하행대정맥 입구에 심방중격에서 생기는 경우는 매우 드물며 이 경우 우하 폐정맥에서 우심방으로의 기형적인 연결이 동반된다. 1차공 결손(ostium primum)형의 심방중격 결손은 방실판막(atrioventricular valve)에 가까이 위치한 심방-심실 중격에 결손이 있는 형태로 다운 증후군에서 흔히 나타난다. 심방중격 결손은 심방중격 중앙의 난원공(foramen ovale)을 침범하는 2차공 결손 형태가 가장 흔하다. 그러나 이 질환을 난원공개존증(patent foramen ovale)과 혼동해서는 안된다. 왜냐하면 2차공 형태의 심방중격결손은 심방벽결핍의 구조적 부전과 기능적 부전을 모두 가지고 있기 때문이다. Lutembacher 증후군은 심방중격결손증과 승모판 협착증이 동반한 형태이며, 흔히 류마티스성 판막염에 의해 발생한다.심방중격결손을 통한 좌우단락의 정도는 결손크기, 양심실의 이완기상태, 폐순환과 체순환의 저항비 등에 의해 결정된다. 좌우단락은 우심실의 이완기 과부하를 만들어 폐순환증가를 일으킨다. 심방중격 결손 환자는 육체적 발육부전과 호흡기감염이 흔하나 초기에는 대개 증상이 없으며 대다수의 경우에는 나이가 듦에 따라 심폐증상이 나타난다. 30대 이전에 심방부정맥, 폐동맥고혈압, 양방향 또는 우좌단락, 심부전 등이 상당수에서 나타난다. 고산지방곳 주위의 중격에 결손이 생겨서 부분적 폐정맥 환류 이상을 잘 동반하는 경우가 있는데, 이를 정맥동결손이라고 한다. 드물게는, 관상 정맥동과 좌심방사이에 결손이 생긴 경우도 있는데, 복잡성 심기형에 보통 동반된다. 대부분의 결손은 심방중격의 가운데에 있는 원시적 이차공부위에 있다. 가끔 상방(정맥동부위)이나 하방(하공정맥부위)에 위치한다. 정맥동형 ASD는 우폐정맥이 우심방으로 유입될 수 있다. 혈류는 보통 좌측에서 우측으로 향하는데 이것은 좌심방에 비해 수축기에는 상·하공정맥을 가진 우심방의 용적이 크고 확장기에는 좌심실에 비해 우심실의 탄력이 커서 혈류유입이 쉽기 때문이다. 두심방사이의 압력차이는 없어 잡음이 혈류에 의해 초래되진 않는다. 심방중격 결손은 좌심방압이 우심방압보다 높기 때문에 좌심방에서 혈류의 일부분이 중격결손을 통하여 우심방으로 유입되어 우심실 및 폐동맥혈류가 증가한다. 따라서 우심계통의 증가된 혈류가 오랜 시일 계속되면 우심방 및 우심실이 커질 수 있고, 폐동맥압이 상승하며, 이러한 현상은 우심기능부전을 병발하기도 한다. 한편 좌심방에서 좌심실을 경유하여 체순환으로 박출되는 혈량이 감소되기 때문에 몸의 각 기관 및 조직에 대한 혈액공급이 적으므로 이는 성장발육을 지연시키는 결과를 초래한다.환자는 일반적으로 무증상이며, 정기검진에서 우연히 심잡음이 발견되어 검사를 통해 진단되는 수가 대부분이다. 일차공 결손에서 승모판의 역류가 심하면 호흡곤란이 조기에 나타나게 된다. 결손이 작으면 아무런 문제가 없으며, 작은 이차공 결손은 저절로 막히기도 한다. 결손이 큰 경우에 증상이 없다하더라도 성인기까지 그대로 두게되면, 오랫동안 심장에 부담을 주어서 우심방과 우심실이 커지게 되고 수술하더라도 예후가 좋지 못하다. 그러므로 초등학교 입학이전에 수술해주는 것이 상례이다.결손은 직접 꿰매어주거나 특수한 천을 이용해 막아주게 된다. 최근 심도자술을 통해 기구로 막는 방법이 개발되고 있다.2. 병인기본적으로 심방중격의 형성부전으로 생기는데 가끔 가족내에서 발구부가 있을 때가 있다. 1차구형은 심방중격의 기저부에 커다란 틈이 있는 것으로 흔히 승모판이나 삼첨판의 변형을 동반하거나 또는 심실중격의 상부에 작은 기형을 보이기도 한다.5. 증상과 징후결손의 크기가 작아서 좌심방에서 우심방으로 유입되는 혈액량이 적을 경우에는 하등의 임상증상이 없어 일생동안 무사히 지낼 수 있으나 임상증상이 나타난다면 성장발육의 지연, 반복되는 호흡기계통의 감염증, 흉부의 중압감 등을 생각할 수 있고, 가장 중요한 병발증으로는 우심부전의 상태가 대체로 일어난다. 그 결과 정맥이 붓거나 부종이 생기거나 간장이 붓는 등으로 해서 배에 물이 차는 수가 있으며 이러한 증상들은 결손 부위와 크기에 따라서 나타나는 시기(연령)가 다르다. 영아기에 우심기능부전이 병발되는 예는 심한 결손증이라고 생각할 수 있으며, 일반적으로 대부분의 심방 중격 결손에서는 4-5세 이후에 확실한 임상증상이 나타난다. 임상증상이 나타날 때는 심방의 비대, 특히 우심방이나 우심실의 비대 소견을 심전도나 흉부 X-선 검사로 알 수 있다. 특히 2차 구형은 결손부위가 크더라도 대부분 증상이 없고 1차 구형은 발육부진, 피로감, 움직일 때 동반되는 호흡곤란, 잦은 호흡기 감염이 해당되지 않을 경우에는 대개 증상이 없다.6. 진단심부전이 없는한 맥박은 정상이고 호흡에 의한 동성부정맥이 없다. 촉진상 흉골을 연해 heave가 있는 우심실 확장소견이 있다. 중등도결손에선 폐혈류의 증가에 의해 큰폐동맥구출잡음이 있고 큰결손이 있을때는 잡음이 양쪽폐로 방사된다. 제 2심음에는 고정된 넓은 분할(결손이 있어 양측의 혈류량의 차이가 없어지기 때문)이 생긴다. 매우 큰 경우에는 짧고 작은 삼첨판혈류잡음이 생긴다. 이밖에 심방중격 결손증은 심잡음과 흉부 X-선촬영, 이학적 검사, 심전도, 심초음파, 심도자법, 심혈관조영술로 진단할 수 있다.·심잡음크지는 않으나 수축기성 중등도의 방출형 잡음을 보이는 것으로 알 수 있다.·흉부 X-선찰영주폐동맥, 우심방 및 우심실이 비대되어 있다.·이학적 검사(P다. PR간격지연이 대부분의 1차공 결손에서 나타난다. 흉부방사선소견상 우심방 및 우심실확장이 보이고, 폐동맥과 그 분지의 확장과 함께 폐혈관음영이 증가한다. 심방세동이 없을 때 좌심방 확장은 드물다.·심초음파심초음파는 우심실확장소견을 보여 주고, 우심실의 혈류량이 증가되어 있을 때 심실벽의 수축기전방운동 또는 기이성 운동을 보여준다. 늑골하, 우흉골연 또는 심첨부 초음파 손견상 결손이 직접적으로 관찰된다. 대부분의 경우 도플러 심초음파는 심방결손의 확진으로 시행하는 심도자법을 대체할 수 있다. 경식도 심초음파는 정맥동형에서 경흉식 심초음파가 불분명할 때 적용된다. 심도자법은 임상자료가 부정확하거나 폐동맥고혈압이나 그외 심기형이 의심될 때 또는 관상동맥질환이 의심될 때 시행한다.·심도자법산소화된 혈액이 우심방으로 단락된다. 중격율 catheter가 통과하며 좌우심방의 압력은 같다. 폐동맥압은 정상이다. 보통 폐동맥 판막사이에서 작은 압력 차이가 있다.7. 외과적치료심장 발육의 지연이 심하거나 우심 기능부전이 반복되면 비록 연령이 어리더라도 근본적인 수술로 구멍을 막아주는 방법을 쓴다. 그러나 가능하다면 수술에 이상적인 연령이 5-15세 사이를 택한다. 사춘기 이후에는 폐동맥압의 상승 문제로 수술 경과가 오히려 불량하다. 수술전 까지의 주요 내과적 치료는 호흡기 감염증 및 심기능 부전에 중점을 두게한다. 수술적 치료는 심각한 좌우단락이 있어 폐-체순환비율이 2.0 : 1.0 이상인 모든 비합병성 심방중격결손 환자에서 적응된다. 40세 이전에 폐동맥고혈압이 없는 환자의 경우 좋은 결과가 예상된다. 결손은 대개 심막으로 막거나 심폐관 인조물질로 폐쇄시킨다. 1차공 결손 환자에서 불완전한 판막은 수술을 요한다. 경식도 심초음파는 수술시, 승모판의 상태를 관찰하는데 유용하다. 작은 결손이나 소량의 좌우단락이 있거나 또는 심각한 좌우단락이 없는 중증의 폐혈관질환에서 수술은 금기이다. 방실벽결손증은 1차공 결손보다 더 중증으로서 음식섭취의불가, 심부전, 조기 페동맥고혈압이르기; 복숭아나 고등어 먹고 나타나는 경우와 유사.┌ 미미한 경우 - 경한 호흡곤란, 재채기, 발열, 두드러기 → 저절로 소실.└ 중증인 경우 - 중요 장기에 영향을 미쳐 혼수나 장기부전증 유발 → 사망가능.Ⅲ. 사례연구1. 기초자료 수집(1) 일반적 자료·이름 : 박XX·나이 : 6세·성별 : Female·입원일자 : 1999년 3월 16일·의학적 진단 : Atrial Septal Defect·정보제공 : Patient, Family, Admision Note, Chart, Cardex etc...·주호소 : 얼굴 창백, 뛸 때 호흡곤란(2) 개인력·부모님 직업 : 아버지가 개인사업을 하시고 어머니는 전업주부.·형제 : 남동생 2명·종교 : 기독교·취미 : 그림 그리기·사정하는 동안의 태도 : 처음에 중환자실에서 병실에 올라와서는 동통으로 인해 좀처럼 말을 하려고 하지 않았고 묻는 말에도 대답을 하지 않았다. 수줍음도 많아서 친해지는데 많은 어려움이 있었는데 계속 재미있는 이야기를 해주고 대상자가 좋아하는 것 등에 대해서 자꾸 물어보니 웃기도 잘하고 묻는 말에 대답도 조금씩 하기 시작했다.(3) 과거력 및 현병력본 대상자는 출생시부터 선천성 심장병 진단을 받았는데 평소에는 운동시에 발생하는 호흡곤란이 있었으나 휴식을 취한 후에는 사라지고 별로 불편감이 심하지 않아서 그냥 지내다 이번에 수술을 받기 위해서 입원하였다. 과거에 다른 병을 앓은 적은 없고 대구에 있는 계명대학부속병원인 동산병원에서 태어난 직후 심방중격 결손증 진단을 받아 계속 동산병원을 방문했다. 대상자는 3월 25일 에 우심실내 이상 비후근육 절제술과 심방중격결손 폐쇄술을 시행하였으며 수술은 잘됐으나 폐가 갑자기 안좋아져 상태가 몹시 나빠 14일동안 중환자실에 있다가 지금은 병실에서 치료중이다. 병실에 올라와서부터 조금씩 기침을 하고 약간의 열이 있으며 O2 분압은 많이 좋아졌다. EKG는 4월 9일 몸에 수포가 생겨 떼었고 산소마스크는 4월 13일부터 뺐다.(4) 가족력없음.(5) 신체검진- al(

의/약학| 2002.06.16| 15페이지| 1,000원| 조회(1,064)

심방중격결손, atrial, septal

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ICH(intracerebral hemorrhge) 평가A좋아요

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적2. 연구대상 및 기간3. 연구방법Ⅱ. 문헌고찰[Intracerebral hemorrhage]1. 개요2. 원인3. 빈도4. 원인5. 진단과 증상6. 치료[Pontine hemorrhage]Ⅲ. 사례연구1. 기초자료수집2. 의미 있는 자료3. 간호과정Ⅳ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적뇌 혈관질환은 허혈성 병소(ischemic lesion)를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관질환(occlusive cerebrovascular disease)과 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌질환(hemorrhagic cerebrovascular disease)으로 대별할 수 있다. 미국 Mayo clinic의 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자수는 45-54세의 인구 10만명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 크게 증가함을 볼 수 있다. Harvard Coorperative Stroke Registry에 의하면 뇌혈관질환으로 입원한 환자에 대하여 뇌척수액 검사, 뇌혈관조영술 및 뇌CT를 포함한 제반검사를 시행한 결과 죽상동맥경화성 혈전증 (atherosclerotic thromvosis)이 32%, 소와경색증(lacunar infarction)이 18%, 색전증(embolism)은 32%, 고혈압성 출혈(hypertensive hemorrhage)은 11%, 동맥류와 혈관기형 파열은 7%였다. 이 통계에 의하면 뇌 경색증과 뇌출혈의 비는 4:1이었으며, 색전증은 전체의 3분의 1을 차지하였다. 뇌혈관질환의 발병은 계절에 따라 차이가 있는데 겨울철과 봄철에 많고, 여름철에는 적은 경향이 있다. 또한 뇌혈관질환은 중년후 고령자에 이르기까지 나이에 따라 발병환자 수가 증가하고, 고혈압과 당뇨병 환자에서 더 많이 발생함을 볼 수 있으며 대부분의 연구에서 남성에 더 호발함을 보여주었고 모든 형태의 심장질환이 뇌경색의 위험율을 학적 검사로 마비 정도와 부위를 알아보고 , 검사실 자료, C.T. 촬영, M.R.I, 뇌혈관 촬영술 등이 이용된다. 대부분의 뇌혈관 질환은 급격히 발생하고 수분 내지 수 시간 안에 극도에 달하며 40%에서 호흡의 수와 깊이가 변한다①동맥경화와 고혈압이 뇌내출혈의 가장 흔한 원인이어서 심장이상, 고혈압 및 말초와 망막혈관의 경화증을 흔히 볼 수 있다.② 혈압 : 정상혈압일 수도 있으나 대부분 올라가 있으며 평균 수축기와 확장기 혈 압이 뇌출혈 때가 약간 더 높다.③ 뇌척수압액 : 경색 때는 보통 정상이나 대뇌내 출혈 때는 대부분 200mm 이 상이다④ 백혈구 : 뇌경색 환자는 보통 정상이며 뇌내출혈에서는 보통 뇌척수액 안의 백 혈구 수는 액 안의 혈액량과 직접 비례한다.⑤ 뇌출혈과 뇌경색은 비슷한 연령군, 동맥경화증과 고혈압이라는 비슷한 원인으로 발생하므로 감별이 어려울 수 있으나 대뇌내출혈은 경색보다, 경련이 흔하며 발병시 전신증상 (심한 두통과 구토, 혼수 등)이 올 수 있으며, 힘든 호흡, 체인스톡 호흡, 경부경직, 사지마비, 양축성 바빈스키증, 혈성뇌척수액, 특히 편마비나 실어증이 흔하게 나타난다.뇌경색 발생 후 24시간 안에 척추천자를 하면 액이 맑을 때는 단백량이 정상이며 액이 맑을 때는 중추신경계가 감염되지 않는 한 매독검사는 음성이다. 뇌경색 환자의 약 2/3에서 뇌척수액 중 GOT치가 상승하면 이 상승정도는 병소의 크기와 대체적으로 비례한다.⑥ 사망률에 있어 약 80%의 높은 비율을 갖고 있다.6. 치료치료는 2기로 나눌 수 있다. 제1기는 환자의 생명을 구하기 위한 것이고, 제2기 는 재활이 목적이다.1) 제1기(1) 비외과적 치료두 개강내 출혈은 가끔 두개강내압을 상승시키는데, 이것은 뇌척수액을 제거함으로써 낮아진다. 또한 상승된 두개내압은 탈수제로서, 25% MgSO₄직장내 투여나 mannitol, glycerol 또는 뇨소의 정맥내투여로 치료할 수도 있다. 과잉탈수가 되지 않게 조심해야 한다.(2) 외과적 치료상기한 혈종이 큰 소뇌출혈,:·위관영양·기도절개술·유치도뇨2) 과거력 및 현병력본 환자는 본원에 입원하기 전 B형 Hepatitis를 앓은 적이 있었으며 그 외의 다른 입원 경력은 없는 평소 건강하게 지내던 환자로 입원 당일 오전부터 갑자기 mental change 있어 경찰병원과 삼성의료원을 거쳐 본원 EMR을 통해서 신경외과 중환자실로 오게 되었다. 현재 semicoma 상태이고 동공반사는 ±/-상태이며 수술을 하기에는 매우 어렵고 또한 실제 거의 불가하며 의미없다고 하여 수술은 하지 않은 상태이다.3) 신체검진- Vital sign·T : 36.9°C·P : 100 회/min·BP : 140/ 100mmHg4) 기본임상자료① 일반화학검사12월 1일Sodium(135∼150)152Potassium(3.6∼5)4.3Chloride(100∼110)109CO2,Total(20∼30)28.511월 27일12월 4일BUN(5∼20)1715Creatinine(0.5∼1.2)1.31.4Cholesterol(120∼250)143185Total Protein(6∼8)5.05.8Albumin(3∼5)2.63.0AST(SGOT)(0∼40)3221ALT(SGPT)(0∼40)2016Alkaline Phosphatase(40∼130)4553Bilirubin,Total(0.2∼1.2)0.40.5Sodium(135∼150)3.9140Potassum(3.6∼5)4.1Chloride(100∼110)10698Co2,Total(20∼30)2226.6② 일반화학검사③ 일반혈액, 응고검사11월 27일11월 30일12월 4일WBC(4.0∼10.0)6.510.74.7RBC(4.0∼5.4)3.042.613.26Hb(12∼16)10.18.811.0Hct(36∼48)30.325.632.5MCV(80∼96)99.698.099.6MCH(26∼33)33.333.733.7MCHC(32∼36)33.434.433.9PLT(130∼400)203595252MPV(7.4∼10.4)8.06.07.3RDW(11.5∼14.5)13.512.813.1PC세심하게 관찰하고, S-GOT상승, S-GPT상승, 알칼리포스파타제 상승, 혈청 빌리루빈상승 등의 간기능 이상이 인정된 경우에는 중지한다.·신경 : 가끔 이명, 난청 등의 제8뇌신경장애, 또 가끔 사지 등의 저림, 탈력감이 나타나는 수가 있으므로 세심하게 관찰하고 이런 증상이 나타난 경우에는 중지하는 것이 바람직하나 부득이 투여를 계속해야할 필요가 있는 경우에는 신중하게 투여한다.·혈액 : 때로는 호산구증다증, 백혈구감소 등이 나타나는 수가 있다.·소화기 : 가끔 설사, 때로는 식욕부진 등이 나타나는 수가 있다.·비타민 결핍증 : 가끔 비타민 K 결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민 BRNS 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등)이 나타나는 수가 있다.·주사부위 : 근육주사에 의해 때로는 주사국소의 동통 또는 경결이 나타나는 수가 있다.[일반적 주의]·현훈, 이명, 난청 등의 제8뇌신경장애 또는 신장애가 나타나는 수가 있으므로 투여기간이 14일을 넘을 때는 신중하게 투여한다.[금기]·본제 및 다른 아미노당계 항생물질 및 바시트라신에 대해서 과민증의 기왕력이 있는 환자[신중투여]·신장애 환자·간장애 환자·고령자·경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 정신상태가 불량한 환자(비타민 K 결핍증상이 나타나는 경우가 있으므로 세심하게 관찰한다)·임신부에 대한 투여 : 임신부에게 투여하면 신생아에게 제8뇌신경계장애가 나타날 우려가 있으므로 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.·소아에 대한 투여 : 미숙아, 신생아, 영아, 유아 또는 소아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.[상호작용]·덱스트란, 알긴산나트륨 등 신장애를 일으킬 우려가 있는 혈액대용제와의 병용을 삼가는 것이 바람직하다.·신경근 차단작용에 의한 호흡억제가 나타날 우려가 있으므로 마취제, 근이완제와 병용하는 경우에는 신중하게 투여한다.·루프이뇨제(에크타린산, 푸로세미드 등)와의 병용에 의해 신독성 및 정기독성이 증강될 우려가 있으므로 이들 이뇨제, 두통, 위장장애, 기도저항증가, 직립성 저혈압, 발진, 수면장애* Viquidil HCl(B-VIQ)[작용]·뇌혈관 확장성 진경작용, 말초 혈행장애에 영향을 주지 않고 선택적인 뇌혈류양 증대, 뇌에 산고공급 증가, 동맥경화용제이 작용을 상승[효능]·뇌순환부전증, 노인의 뇌동맥 질환에 대한 제증상(불면, 현기증, 우울증,착란)[부작용]·상복부통증, 메스꺼움2. 의미있는 자료본 환자는 평소 건강하게 지내던 환자로 갑자기 mental change 있어 타병원에 입원하게 된 환자인데 수술하기가 매우 어려운 상태라 수술도 하지 못하고 있는 상태이다. 처음에 신경외과 중환자실에 왔을 때부터 현재까지 semicoma 상태이고 동공반사는 ±/-이다.3. 간호과정#1. 기관지 분비물 배출장애와 관련된 비효율적 기도청결1) 간호사정·대상자는 비정상적인 호흡음을 낸다.·호흡의 깊이와 횟수가 변화한다.·기도절개술을 했다.·가래가 자주 끓는다.·산소공급을 받고 있으며 관이 자주 빠진다.2) 간호목표·장기목표 : 청결한 기도를 유지하며 호흡기계 합병증이 없거나 감염이 없다.·단기목표 : 정상적인 호흡을 유지하고 분비물이 방치되지 않는다.3) 간호계획·적절한 습도를 유지한다.·기도흡입 필요시 효율적으로 한다.·무균법을 철저히 한다.·흡인의 위험 감소를 위해 머리를 옆으로 돌린 상태를 유지한다.·측위를 유지시킨다.4) 간호수행·대상자의 가래가 끓을 때 suction을 시도하였으며 이때 대상자의 머리를 높이고 무균법을 지켜, 한 번에 15초 이내로 카테터를 사용하여 suction했다. suction 사이에는 30초의 간격을 두었으며 생리식염수를 통과시켰다.·자주 빠지는 산소관을 반창고로 부착시키고 다시 넣을 때는 알콜솜으로 닦은 후 가능한 한 끝 부분에서 먼 쪽을 잡고 시행했다.·가습기를 틀어주어 분비물을 묽게 하였다.·대상자 스스로 움직일 수 없으므로 체위변경을 해주었다.·입 안에 고인 침을 흡입해주었다.·환자의 머리를 30°올린 상태를 유지시켜주었다.·분비물이 많이 나오므로 묽게 하었다.

의/약학| 2001.06.29| 20페이지| 1,000원| 조회(1,868)

ICH, hemorrhage, intra

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