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양한방의료이용및의료기관선택에의영향요인에관한연구

保健學博士學位論文洋?韓方醫療利用 및 醫療機關選擇에의 影向要因에 관한 硏究仁濟大學校大學院保健學科保健學專攻金大煥指導敎授李起孝洋?韓方醫療利用 및 醫療機關選擇에의 影向要因에 관한 硏究仁濟大學校大學院保健學科保健學專攻金大煥이 論文을 保健學博士學位論文으로 提出함指導敎授李起孝2005年 12月金大煥의 保健學博士學位論文을 認定함委員長印委員印委員印委員印委員印仁濟大學校大學院2006年 2月목 차국문초록ⅰAbstractⅲⅠ. 서 론1A. 연구의 필요성1B. 연구목적5Ⅱ. 이론적 배경6A. 의료서비스 이용에 관한 이론적 모형61. Suchman 모형62. 수요함수 모형73. Andersen 모형7B. 의료서비스 이용에 영향을 미치는 요인101. 개인속성요인102. 건강행태요인123. 의료이용가능요인134. 의료필요요인16C. 양방의료와 한방의료 이용현황181. 의료이용률182. 국민건강보험 진료실적18Ⅲ. 연구방법23A. 연구모형23B. 연구가설24C. 변수의 정의261. 종속변인262. 독립변인28D. 연구 자료의 개요30Ⅳ. 연구 결과32A. 연구대상자의 일반적인 특성321. 개인속성요인322. 건강행태요인363. 의료가능요인404. 의료필요요인435. 의료경험요인47B. 양방의료와 한방의료 이용에 영향을 미치는 요인481. 의료이용에 영향을 미치는 요인482. 양방의료이용여부에 영향을 미치는 요인483. 한방의료이용여부에 영향을 미치는 요인49C. 양방의료와 한방의료 선택요인511. 첫 번째 외래의료이용 의료기관 종류 선택요인512. 양방의료와 한방의료 선택요인54D. 양방의료와 한방의료 이용량에 영향을 미치는 요인56Ⅴ. 고 찰60A. 연구방법의 고찰61B. 연구결과에 대한 고찰62Ⅵ. 결 론66A. 요약 및 결론66참고문헌68표 목 차표 1. 2주간 의료 이용자 비율(1989～2001)18표 2. 양?한방의료기관의 연령군별 국민건강보험 이용자 비율20표 3. 양?한방의료기관 입원환자의 질환별 진료건수(2001)21표 infers that the change of policy such as scientific development of Korean traditional medicine and extension of medical insurance will make more increased demand of Korean traditional medical treatment as people choose the Korean traditional medical clinic as their conventional medical institute.Second, comparing the use between western medical treatment and Korean traditional medical treatment with different kinds of disease, the case using both western and Korean traditional medical treatment often occurred in musculoskeletal and circulatory disease and the case using the western medical treatment often occurred in respiratory and digestive tract disease. At first, for the disease which gets many uses of Korean traditional medical treatment, it is required to enhance the efficiency of Korean traditional medical treatment by developing standardized cooperative medical diagnostic model and cooperative payment structure.Third, as the disease is acute, the number of diseases is a lot anddersen 모형지금까지의 연구에 의하면 의료이용은 인구학적 요인, 사회?경제학적 요인, 문화?심리학적요인 등에 영향을 받으며 이러한 요인들이 독립적이기보다는 각 요인간의 상호작용 속에서 의료서비스이용에 영향을 미친다고 보고되어 왔다(Andersen & Aday, 1978; 유승흠 등, 1988; 배상수, 1992). Andersen 모형은 사회인구학적 특성, 사회구조, 개인들의 신념 및 태도, 지역사회 및 보건의료조직의 특성 등이 결합된 모형으로서 이를 통해 보건의료기획을 수립하고 그에 대한 예측을 하게 되며, 의료이용 행태에 대해 예측력이 높아 가장 널리 이용되어 왔다(Beck, 1980; Freiman, 1998; Ivanov & Flynn, 1999; 주경식, 1995).Andersen의 초기 의료이용 모형은 개인속성요인, 의료가능요인, 의료필요요인이 의료이용에 영향을 미친다는 것으로 1968년에 만들어졌다. 먼저 개인속성요인에는 성, 연령과 같은 사회인구학적 특성, 인종, 직업, 교육수준과 같은 사회구조적 특성, 의료(인) 및 질병 등에 관한 신념 등이 속한다. 의료가능요인에는 가구소득, 의료보장 적용수준, 상용치료원에 대한 접근성 및 종류, 그리고 지역의 의료기관 및 의료인력수, 지역과 지역사회 특성과 같은 요인을 포함시켰다. 의료필요요인에는 질병이나 장애로 인한 활동제한일수, 와병일수, 보고된 증상수, 전반적인 건강상태에 대한 자기인지 건강과 같은 인식된 필요와 의사가 평가한 증상정도와 같은 평가된 필요를 포함시켰다.1970년대 들어서 모형에 수정이 가해 졌으며, 수정된 모형에는 보건의료체계가 포함되어 의료이용 결정요인을 파악함으로써 국가정책 및 보건의료조직의 중요성을 시사하여 줄 수 있도록 하였다. 또한 이 모형에서는 의료이용의 행태가 의료진료, 치과진료, 병원진료와 같은 의료이용 종류, 의원, 병원, 응급실 등과 같은 의료이용 장소, 예방, 치료, 재활과 같은 의료이용 목적, 의료이용 접촉경험, 의료이용 양, 의료이용 경로 등과 같은 의료이용정비용지불방식이나 의료조직형태의 변화 역시 영향을 미친다는 결과를 제시하고 있다. 그리고 HMO, DRG, 총액계약제 등에 따른 의료이용변화가 그 좋은 예가 되고 있다고 보고한 바 있다.우리나라에서 의료이용과 관련된 요인들에 대한 연구는 의료보험의 영향을 평가하기 위한 시도에서 비롯되었다. 지금까지 가장 많은 연구 주제로서 다루어진 바 있는 의료보험과의 관계에 관한 연구로서 김기순 등(1979), 김석범 등(1994), 김일순 등(1980), 유승흠 등(1981; 1986; 1988)의 연구들이 있으며 의료보험으로 양적 이용수준이 증가하였으며 특히 병의원의 이용률이 증가되었음을 일관되게 보여주고 있다. 그러나 우리나라처럼 전국민 의료보장제도를 실시하고 있는 나라에서는 의료보장상태로 경제적 접근성을 설명하기는 어려울 뿐만 아니라(Sato et al, 1995), 보험적용유무가 예측요인이 될 수 없다는 보고가 있다.접근성 요인으로 의료기관까지의 거리가 의료이용량에 부정적인 영향을 미친다는 연구결과들이 보고 된 바 있다(Andersen & Anderson, 1973; Harris, 1975). Janssen(1992)은 의료이용을 의사가 주도하는 경우와 환자가 주도하는 경우로 양분하여 의료기관까지의 거리가 미치는 영향을 조사한 결과 후자의 경우는 의료기관까지의 소요시간 및 소요비용이 의료이용량에 부정적인 영향을 미치나 전자의 경우는 그 영향이 크지 않다고 밝히고 있다.Mwabu 등(1984)은 금전비용과 시간비용의 증가가 의료이용을 억제한다는 결과를 제시하였으며, 교통시간보다는 금전비용이 의료이용을 더 억제하는 효과를 미친다고 했다. Akin(1986), Heller(1982)는 대기시간이 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 분석하고 그 이유로 서비스의 질이 높은 경우엔 이용자들이 대기시간이 길어지는 것을 감내하는 것으로 해석하고 있다. 우리나라의 경우 김수경과 김용익(1992)은 농촌지역주민들의 외래선택 동기를 조사한 결과 거리가 가깝기 때문이라는 이유가 41.9%로높아질 것이다.가설 3. 근골격질환 유무가 양방의료와 한방의료 선택에 영향을 미칠 것이다.- 근골격질환에 이환될 경우 양방의료보다 한방의료를 선택할 확률이 높아질 것이다.가설 4. 순환기질환 유무가 양방의료와 한방의료 선택에 영향을 미칠 것이다.- 순환기질환에 이환될 경우 양방의료보다 한방의료를 선택할 확률이 높아질 것이다.3. 양방 및 한방의료 이용량에 영향을 미치는 요인가설 1. 의료필요요인이 양방의료 이용량에 가장 큰 영향을 미칠 것이다.- 급성질환 이환여부, 이환일수, 질환의 수, 활동감소일수 등의 의료필요요인이 양방의료 이용량에 가장 큰 영향을 미칠 것이다.가설 2. 의료가능요인이 한방의료 이용량에 가장 큰 영향을 미칠 것이다.- 가족소득, 한방병의원 상용치료원 유무, 한방병의원 이동시간, 한방병의원 의료비 등의 의료필요요인이 한방의료 이용량에 가장 큰 영향을 미칠 것이다.C. 변수의 정의1. 종속변인의료이용의 차원은 크게 일정기간동안 의료이용경험의 유무와 총의료이용량으로 나누어 볼 수 있다(Andersen, 1995: Broyles et al., 1999). 총의료이용량은 일정 일정기간동안 총의사방문회수 또는 의료비지출액으로 나누어 볼 수 있으며(Freiman, 1998), 이는 또한 의료기관별 세분화하여 살펴 볼 수 있다(Wolinsky, 1978; Branch et al., 1981). 의료이용경험유무는 조사대상자 대비 의료이용유무와 이환자대비 의료이용유무로 나누어 볼 수 있으며, 이 또한 의료기관별 방문유무로 나누어 살펴 볼 수 있다.본 연구에서는 양방의료와 한방의료 선택요인과 각각의 이용에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 표 6에서 제시한 방법으로 종속변인을 구성하였다. 먼저 의료 접촉경험여부에 대해서는 2주간 의료이용을 경험한 대상을 1, 경험하지 않은 경우를 0으로 하는 모조변수(dummy variable)로 만들어 의료이용여부를 정의하였다. 그리고 의료 비이용자를 0으로 하고 양방의료를 이용한 경우를 1로 하는 양방의료이용여부, 의료 비* p

학위논문| 2011.06.15| 86페이지| 4,000원| 조회(518)

양방의료, 한방의료, 양한방의료이용, 의료기관선택, 의료이용변이

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[병원경영학] 뇌졸중입원환자의 양한방협진 이용실태와 태도

본 연구는 양․한방 동시개설병원 뇌졸중 입원환자의 진료 이용실태, 협진 이용실태, 협진에 대한 태도를 조사․분석하여 보다 양질의 협진의료서비스를 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구자료는 부산시내 양․한방이 동시개설된 D 의료원 입원환자 170명을 대상으로 구조화된 설문지를 이용한 자기기입식 설문조사방법으로 수집된 양방입원환자 80명, 한방입원환자 90명의 자료를 사용하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.첫째, 뇌졸중 입원환자의 진료 이용실태를 알아보기 위해 대상자의 일반적인 특성과 교차분석 한 결과, 입원진료기관에서는 종교(p<.05)가 유의미한 차이를 보였고, 입원기간에서는 진료기관(p<.05), 종교(p<.05)가 그리고 응급조치기관에서는 진료기관(p<.05), 직업(p<.05)이 통계적으로 유의미한 차이를 나타냈다.둘째, 협진에 대한 인식도 중 뇌졸중 치료효과와 치료기간 단축에서 한방병원 입원자, 협진유경험자가 양방병원 입원자, 협진무경험자보다 더 좋게 평가하고 있었으며, 이는 한방병원, 협진유경험자가 협진에 대해 긍정적으로 인식하고 있음을 보여준다. 셋째, 양방협진을 받은 환자의 협진내용은 양방 물리치료를 받은 환자가 가장 많았고 그 다음이 방사선검사, 병리검사, 양약복용, 주사투여의 순이었고, 만족도는 물리치료가 가장 높았고 그 다음이 방사선검사, 병리검사, 양약복용, 주사투여의 순이었다. 한편으로 한방협진을 받은 환자의 협진내용은 침술을 받은 환자가 가장 많았고 그 다음이 첩약, 뜸, 부항, 한방검사의 순이었고, 만족도는 침술이 가장 높았고 첩약, 한방검사, 뜸, 부항의 순이었다. 넷째, 전반적인 협진만족도는 5점 만점에서 3.58로서 대체로 만족하고 있는 것으로 나타났으며 연령에 있어서 71세 이상이 가장 높고 51～60세가 가장 낮았으며(p<.05), 종교별로는 종교없음이 가장 높고 천주교가 가장 낮아(p<.05) 유의한 차이가 있었다.

의/약학| 2004.07.15| 44페이지| 2,000원| 조회(852)

뇌졸중, 만족도, 양한방협진

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