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인지행동치료

제11장 인지행동치료- 어릴때 신장염으로 9번 병원에 입원함- 19살에 신장당뇨, 40살에 당뇨로 고생함- 자신이 사람을 능숙하게 심리상담하고 그것을 즐기는 것을 깨달으면서 심리학자가 되기로 결심함- 1947년에서 1953년까지 정신분석이 심리상담의 심오한 형태라고 믿고 정신분석을 받고 지도감독을 받았으며 고전적 분석을 지향함- 그러나 정신분석이 피상적이고 비과학적 심리상담이라고 생각하게 됨- 1955년 초기 인본주의적, 철학적, 행동적 심리상담치료를 결함하여 합리적 정서치료를 만들어 냄- 인지행동적 기법을 적용하여 그는 자신에게 있던 여성에의한 거부의 공포를 둔감하게 함. 또한 자신이 한때 매우 불안해했던 군중앞의 연설이나 다른 활동을 실제로 즐기게 됨- 엘리스는 매우 활동적이고 생산적인 사람이며 심리상담치료분야에서 저술이 많은 사람중의 하나임- 50년 이상 집단, 부부와 가족 심리상담, 성심리상담치료를 해왔음- REBT(합리정서행동치료) 의 이론과 적용에 대한 60권이상의 저서와 700이상의 논문을 발표함- 로드아이랜드의 프로비덴스에서 태어남- 아동기는 불행했으며 생명이 위험할 정도의 투병생활로 초기 학교생활을 중단하였으나 이 문제를 극복함- 피흘리는 상처를 보는 두려움, 질식의 두려움, 터널에 대한 공포, 건강에 대한 불안, 대중앞 에서의 불안 등 벡은 자신의 문제를 타인을 이해하고 자신의 이론을 발전시키는 토대로 이용함- 초기에는 신경학에 매력을 느꼈으나 전문실습기간동안 정신의학으로 바꾸었음( 브라운대학과 예일의과대학을 졸업함)- 프로이드의 우울이론을 타당화시키려던 그의 시도는 우울은 자신에게로 향한 분노라는 프로이드의 해석을 부정하는 결과를 가져왔으며 이결과로 벡은 수년동안 정신병치료단체로부터 거부당하고 고립되는 고통을 받음.- 벡은 연구를 통해 우울에 대한 인지이론을 개발하였는데 그는 “인지적 왜곡”이라는 논리적 오류에 의해 우울한 사람의 인지를 발견함- 우울증에 대한 인지치료의 효율성을 확립- 인지치료를 우울증에 성공적으로 적용시켰으며 불안공포장애적 신념을 학습하기도 하며 스스로 비합리적 독단이나 미신을 만들어 내기도 함- 이때 자기암시와 반복의 과정에 의해 마치 그것이 유용한 것처럼 행함으로서 자기패배적 신념을 능동적으로 재주입시키고 이러한 역기능적 태도를 반복함- 정서장애의 핵심이 비난이라고 보며 따라서 신경증이나 성격장애를 극복하기 위해서는 자신과 타인에 대한 비난을 하지 않고 대신에 우리의 불완전함을 수용하는 것이 중요함.- 엘리스는 우리가 소망하는 것을 “하지 않으면 안된다”, “ 반드시 해야한다”, “ 당연히 해야한다”의 절대적인 것으로 생각하는 경향성을 강하게 가지고 있다는 가설을 세우고 우리가 혼란에 빠져있을때 우리의 “ 반드시 해야한다”, “ 당연히 해야한다”를 주의깊게 살펴보아야 한다고 함(이러한 요구는 분열적 감정과 역기능적 행동을 만들어 내기 때문에)- 우리가 내면화하여 필연적으로 자기패배감을 일으키는 비합리적 사고들? “나는 나의 인생에서 의미있는 모든 사람으로부터 사랑이나 인정을 받아야만 한다.”? “나는 중요한 과제를 유능하고 완벽하게 수행해야만 한다.”? “ 나는 사람들이 나를 사려깊고 공정하게 대해주기를 강하게 열망하기 때문에 그들은 절대적으로 그렇게 해야만 한다.”? “ 내가 원하는 것을 얻지 못한다는 것은 끔찍하고 참을 수 없다.”? “ 삶의 어려움과 책임을 회피하는 것이 보상적 자기훈육을 따르는 것보다 더 쉽다.”- 이러한 자기패배적 신념을 내면화함으로서 우리는 정서적 혼란을 겪고 그 혼란을 유지시키는 경향성을 강하게 가지고 있음. 따라서 우리는 정신적으로 건강상태에 있는 것이 실제로 불가능함2.3 성격의 A-B-C 이론- A-B-C 이론은 REBT 이론과 실제의 중심임- A(활성화 시키는 사건)가 C(정서적 결과)를 직접적으로 일으킨다고 할 수 없고 A에 대한 그 사람의 신념인 B가 주로 정서반응인 C의 원인이 됨A(활성화시키는사건:Activating event) ← B(신념:Belief) → C(정서적 행동적 결과:Consequence)↑D(논박하는 중재: Dis강조함- 내담자의 초기 생활사를 탐색 및 부모형제와의 초기관계 , 과거행동과 현재행동을 연결시키는데 많은 시간을 할애하지 않음- 내담자는 정서와 태도변화를 일으키는 긍정적 행동을 이행하도록 목표를 세우고 이 숙제를 점검하며 자기패배적 사고를 논박하는 방법을 배움- 치료회기 바깥에서도 능동적으로 행동하며 치료종결전까지 자신의 과정을 살피고 계획세우며 지속적이거나 잠재적 문제를 다루는 방략을 확인함3.4 심리상담/치료자와 내담자의 관계- 완전한 수용 혹은 관용이라는 개념은 인간중심치료와 무조건적 긍정적 관심과 매우 비슷한 개념- 치료자는 내담자의 비합리적 사고나 자기파괴적 행동을 거짓없이 직면시키면서도 인간으로서 평가하기를 거부함으로서 완전한 수용을 보여줌- REBT는 인간적 온정이나 공감적 이해는 중히 여기지 않음 너무 많은 온정은 의존심을 길러주어 치료에 역효과를 내기 때문임- 치료자는 불완전한 존재로서 내담자를 받아들이고 개인적 온정 없이 다양한 객관적 기법인 교수, 독서기법, 행동수정을 사용하며 무조건적인 수용을 가르치고 모델링시킴( 어떤 REBT 치료자는 엘리스보다 라포형성의 중요성을 강조하기도 함)- 치료자는 종종 자신의 신념이나 가치관 노출에 개방적이고 직접적이며 “치료자는 완벽한 사람”이라는 내담자의 비현실적 관념을 논박하기 위해 자신의 불완전성을 설명하기도 함- 자유연상, 꿈, 내담자의 과거, 감정에 대한 표현과 탐구, 전이현상을 다루는 것을 중요하게 생각하지 않으며 엘리스는 이러한 요인을 다루는데 오랜시간을 투자하는 것을 “방임심리상담치료”라 하고 이것은 내담자의 기분은 나아지게할 수 있으나 문제를 극복하도록 돕지는 못할 것이라고 함4. 적용 : 심리상담/치료기법과 절차4.1 합리정서행동치료의 실제- 중다양식적이며 통합적 입장을 취함- 다양한 인지적, 정서적, 행동적 기법을 적용하나 정서적 기법보다는 인지적기법과 행동적 기법을 강조함< 인지적 기법들 >: 사고, 논박, 논쟁, 도전, 해석, 설명, 교수등의 방략을 사용(1) 비합리적 신념을 논박하소리 지르기, 주의를 끌만한 화려한 옷입기, 강연회에서 바보같은 질문하기 등.- 숙제를 실행하면서 내담자는 타인이 자신의 행동에 실제로 그렇게 많은 관심을 가지지 않음을 알게 되고 수치감이나 굴욕감을 느끼지 않기 위해 스스로 연습함- 결국 내담자는 자신이 하고 싶은 행동을 타인의 반응이나 불인정 때문에 못할 이유가 없음을 알게 됨(4) 힘과 정열의 사용- 내담자가 지적통찰에서 정서적 통찰로 가는 방법으로 힘과 에너지의 사용을 제안함- 수치감- 공격연습의 기본적인 부분임- 대부분의 일반적 행동치료절차 특히 조작적 조건형성, 자기관리원칙, 체계적 둔감법, 이완기법, 모델링 등 사용- 실생활에서 직접 행동해보도록 하는 숙제가 특히 중요함- 숙제는 체계적으로 행해지며 서식에 맞춰 기록, 분석됨.- 예 : 엘리베이터 공포를 가진 사람에게 하루에 20-30번씩 엘리베이터로 위아래를 오르내리게함으로써 공포 경감시키기- 새롭고 어려운 행동을 실제로 행하고 이러한 방식으로 자신의 통찰을 구체적 행동으로 만들게 됨.- REBT는 부적응적 인지를 변화시키려는 사람을 돕는 심리상담치료 방략의 집합으로 치료자는 대게 특정 내담자와 1대1로 만나 인지, 정서, 행동적 기법을 통합적으로 사용함- 특정기법이 효과가 없으면 다른 기법을 사용하는데 이러한 기법적 절충주의와 융통성은 통제된 연구를 어렵게 만들기도 함-대부분의 REBT연구는 정서-행동적 기법이 아닌 인지기법을 중시함4.2 집단에 대한 REBT의 적용- 불안, 적대감, 성격장애, 정신병적 장애, 우울의 심리상담치료, 성, 사랑, 부부문제, 아동양육, 청소년 문제, 사회적 기술훈련, 자기관리문제에 널리 적용됨.- REBT는 기본적으로 단기 심리상담 치료이지만 집단치료에도 적합한데 왜냐하면 구성원이 REBT 원리를 서로에게 적용하도록 배우기 때문임- 엘리스는 대부분의 REBT 내담자가 어느 시점이 되면 개인상담과 더불어 집단상담치료도 경험하도록 권함5. 벡의 인지치료5.1 서론- 벡은 인지치료(CT ; Cognitive Theapy) 인지타당성을 검토함(협력적 경험주의)합리적 논박을 주로 이용하여 내담자가 가진 특정 신념이 틀렸음을 보여주면서 그러한 신념이 비합리적임을 설득함벡은 내담자가 비합리적으로 사고하고 있다고 말하는 것은 해로울 수 있다고 주장하며 역기능적 신념은 비합리성 때문에 문제가 되는 것이 아니라 정상적 인지과정을 방해하기 때문에 문제가 된다고 봄. 즉 비합리적 신념이 문제가 아니라 어떤 사고는 너무 절대적이고 포괄적이고 극단적이기 때문에 문제가 된다고 봄. 치료자는 대안적 규칙을 지시하는 것이 아니라 대안을 고려하도록 유도함.5.3 내담자와 심리상담/치료자 관계- CT와 REBT의 또다른 중요한 차이점은 인지치료는 치료관계를 중시한다는 것임- 엘리스는 치료자를 교사로 보고 내담자와의 따듯한 인간관계를 필수적으로 보지는 않았으나 벡은 치료적 관계의 질이 인지치료의 기초라고 봄- CT는 진정한 온정, 정확한 공감, 무비판적 수용, 신뢰와 친밀한 관계를 수립하는 능력과 같은 치료자의 바람직한 특성에 기초함.- 로저스의 핵심적 심리상담치료조건을 최적의 효과를 내는 충분조건은 아니나 필수조건으로 봄.- 치료자는 창의적이고 능동적이며 소크라테스식 질문과정을 통해 내담자의 참여를 독려하며 내담자가 의미있는 자기발견을 하도록 목표된 인지 행동적 방략의 내용을 잘 알고 있어야 함.- 치료자는 내담자의 신념과 태도가 그들이 느끼고 행동하는 방식에 어떻게 영향을 끼치는지 이해하도록 돕는 촉매자와 안내자의 역할- 치료자는 내담자가 치료과정에서 능동적 역할을 하도록 독려함( 자신이 탐색할 주제 선정, 왜곡된 사고 밝히기, 수행하기로 동의한 숙제를 협력하여 고안하기)- 치료자와 내담자의 협력관계란 치료자가 내담자에게 대안을 직접적으로 제안하는 것이 아니라 내담자가 자신의 부정적 가정을 개인적으로 의미있게 평가하도록 하는 것- 독서(인지치료의 철학이 담긴 내용의 자기-도움적인 책들을 읽는 것)와 숙제가 치료의 일부로 사용되기도 하는데 인지치료에서의 숙제의 목적은 내담자에게 단지 새로운 기술을 가르치담당”함

사회과학| 2011.01.22| 18페이지| 1,000원| 조회(370)

REBT, 역할놀이, 엘리스, 인지행동, 인지행동치료, 상상, 심리상담치료, 불안유발..

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SCT(문장완성검사)1. 문장완성검사의 역사/발달- 문장완성검사는 다수의 미완성 문장을 피검자가 자기 생각대로 완성하도록 하는 검사로, 단어연상 검사의 변형으로 발전된 것.- Cartell이 Galtom의 자유연상검사로부터 단어연상 검사를 발전시켰는데, 이를 Kraepelin과 Jung이 임상연구를 통해 토대를 구축하였고 Rapaport와 그의 동료들에 의하여 성격진단을 위한 유용한 투사법으로 확립되게 되었다. 이 단어연상검사로부터 문장완성 검사가 발전하였다.- Ebbinhaus(1897): 지능의 측정을 위하여 문장완성 검사를 사용. 반응이 복잡할수록 풍부한 지능이 높은 것이라고 판단.- Tendler(1930): 성격영역에서 활용하기 시작. 사고반응과 정서반응의 진단을 구별.- Rohde(1946): 내담자의 욕구, 내적 갈등, 환상, 감정, 태도, 야망, 적응상의 어려움 등에 대해 파악하고자 할 때 문장완성검사가 적절하게 이용될 수 있다고 추천. → 세계2차 대전 동안 사병들에 대한 성격 평가와 직부 배치를 위한 도구로서 검사배터리에 포함되어 성공적으로 사용되었다.- Rotter(1950): 군대에서만 쓰던 도구가 일반인들의 검사도구로 확장. RISB (Rotter Incomplete Sentence Blank).이후 여러 학자들(Ebbinghaus, Tendler, Rohde 등)이 실험적이고 경험적인 연구들을 통하여 문장완성검사의 임상적 활용에 대한 가능성을 보여주었으며, 현재 임상 현장에서는 Sacks의 문장완성검사(SSCT, The Sacks Sentence Completion Test), RISB의 최근개정판과 아동을 대상으로 한 검사인 HSCT(Hart SEntence Completion Test for Children)가 가장 널리 사용되고 있음.2. SCT의 특징- 문장완성검사는 피검자가 자신의 갈등 혹은 정서와 관련된 다수의 미완성된 문장의 일부를 완성하는 검사.- Rorschach, TAT에 비해 검사자극이 보다 분명하며 피검자가 검사자가 뚜렷하게 의식하기 어려움으로 비교적 솔직한 답을 얻을 수 있음: 비록 검사의 목적을 안다 할지라도 무엇이 좋은 답이고 무엇이 나쁜 답인가를 분간하기가 어려움.③ 검사를 실시하고 그 결과를 해석함에 다른 투사법 검사보다는 비교적 특별한 훈련이 필요하지 않음: 하지만 표준화 성격 검사보다는 결과를 해석함에 있어서 임상심리학의 경험이 필요함.④ 집단적으로 검사를 실시할 수 있어 노력상 경제적이며, 또한 다른 투사법보다 시행, 채점, 해석에 소요되는 시간이 적음.(단, ‘보통하’ 이상의 지능을 가질 것을 요함)※ 개인검사로 활용 시 지능이 낮은 자에게도 실시가능: 상담자가 문항을 읽어주고 내담자가 답 쓴다거나 내담자가 말로 응답하면 상담자가 응답 기록하는 방법도 있을 수 있음.⑤ 이 검사는 용이하게 작성할 수 있으며 여러 특수 상태에 부합할 수 있도록 검사문항을 수정할 수 있음.2) SCT의 단점① 결과를 어느 정도 객관적으로 채점할 수 있다고는 하지만 표준화 성격검사에서와 같이 완전히 객관적으로 채점할 수가 없으며, 그 결과를 토대로 하여 성격을 임상적으로 분석하려면 상당한 지식과 훈련이 필요함.② 기타 투사법에서와 같이 검사의 목적이 완전히 은폐되어 있지 않으므로 목적을 파악한 피검사자는 자신에게 불리한 답을 안 할 수도 있음.③ 피검사자의 언어 표현력이 부족하거나, 검사에 협조적이 아니면 그 결과가 만족할 만한 것이 못될 우려성이 있음.5. SCT의 구성① 자극어는 일반적으로 개인의 신체, 신념, 의욕, 희망, 갈등, 경험, 감정, 태도, 욕구 그리고 대인관계나 사회적 관계에 속한 내용들이 선정됨.② SCT 내용의 4가지 대표적인 영역: 가족, 성, 대인관계, 자기 개념③ 60개의 문항으로 구성되었으나 반복된 내용을 제외시켜 50개 문항이 현재 많이 사용되고 있음. 일반적으로 아동용은 33문항으로 구성됨.④ 4개의 영역을 각각 세분화하여 최종적으로 총 15개의 영역으로 분류하였음.: 어머니, 아버지, 가족들에 대한 태도, 여성, 남성에 대한 태도, 이성관계 대한 더욱 풍부한 이해를 얻기 위해서는 문장완성 검사에서는 성격구조에 대한 추론을 하고 이 추론을 다른 검사들로부터 얻어진 결론들과 종합하여 통합적인 해석을 하는 것이 좋음.② 다른 투사적 검사와 함께 통합적 해석이 필요한 이유는 투사적 검사에서는 자극의 구조화 정도에 따라 투사되는 의식수준에 차이가 나타나기 때문.(로샤 검사는 성격의 기본구조와 원초적 욕구에 대하여 많은 것을 알게 해주며, TAT는 문제의 역동적인 측면과 관련된 자료들을 이끌어내고 문장완성 검사는 의식적, 전의식적, 또는 무의식적인 생각과 감정을 드러내줌.)예) 한 환자가 로샤 반응에서 상당한 적대감을 나타내면서, 8번 카드에서는 두 마리의 동물들이 “먹이를 게걸스럽게 먹고 있다”고 하였고 10번 카드의 상단 부분에는 “사람을 질식시키는 기구”가 보인다고 하였다. TAT에서도 폭력, 강간, 살인의 주제가 반복적으로 나타났으나, 문장완성검사에서는 과장된 이타주의와 이상주의를 반영하는 반응들을 보였다(언젠가 나는 “같이 일하는 사람들에게 누구보다도 더 많은 임금을 지불할 것이다” 나의 야망은 “사회를 개혁하여 모든 사람들을 행복하게 만드는 것이다”). 이런 경우 피검자가 자신의 폭력적인 공격충동을 반동형성의 방어기제를 통해 조절하고 있다는 해석적 가설을 세워볼 수 있다.7. SCT의 해석/평점문장완성검사의 해석피검자가 질문에 대해 보이는 자발적인 반응을 분석하여 태도나 인성이나 전반적인 심리적 적응을 결정한다. 무한히 다른 유형의 반응이 나올 수 있어 구조화된 채점체계를 만들기가 어렵기 때문에 검사의 채점 방법에 관해서는 계속해서 논쟁이 있어 왔다. 따라서 검사자는 문장완성검사를 통해 얻은 피검자의 인성에 대한 임상적인 인상을 면담이나 다른 투사검사 및 행동관찰 등을 통해 얻은 정보에 통합시켜 태도나 인성을 판단하는 것이 바람직하다. 그러나 이런 방법은 검사자의 편견이 작용할 수 있는 우려가 있으므로 대체로 채점기준을 (a) 내용과 감정의 유형 (b) 대답의 보편성에 두는 경향이 있다.1) 주 초기 진단과정의 일부로 사용된 것으로, ‘적응점수(adjustment score)’를 산출하여 피검자의 전반적인 적응정도를 알 수 있다.반응평점내용예시갈등반응+1~+3적대감이나 불행한 감정, 비관주의, 절망, 자살 소망나는 온 세상을 미워한다.긍정적 반응-1~-3긍정적이고 희망적인 태도를 나타내는 반응. 유머러스. 유쾌하고 가벼운 표현, 수용적인 표현가장 좋은 것은 이미 내가 가지고 있다.중립적 반응0긍정 혹은 부정적 정서가 담기지 않은 단순 기술 반응. 단순하고 기술적인 수준.상투적인 내용이거나 실제의미가 없는 내용들(이러한 반응 내용 가운데는 회피적이고 방어적인 내용들이 포함되어있음.)나는 사람이다.대부분의 소녀들은 여자다. 아버지는 집에계신다.(4) 체계적 점수화 방식 - 구조화된 방식. 표준화된 점수체계를 가지고 있음. 각 문장을 기준문항 item critera와 비교하여 점수를 매김. 연속적인 점수 선상에 각 문항이 어디에 속하는지를 기준문항과 비교하여 결정한 후 각 문항에 점수 매김.*Hart에 의한 HSCT채점방식- 40개의 항목으로 구성되어 있는 아동용 검사로서, 가족과 사회, 학교, 삶속에서의 자아에 대한 내용을 담고 있다(Hart, Kehle, &Eavies,1983). HSCT채점 방식은 적응과 관련하여 부정적인지, 중립적인지, 긍정적인지에 따라 점수를 매기는 방식이다. 5점척도로 부정적인 내용에서부터 긍정적인 내용에 이르기까지 자아, 가족, 학교와 관련된 문항들이 제시되어 있고 군집별로 점수가 매겨진다. 정확한 채점을 돕고 객관적인 타당도를 높이기위해 각각의 항목에 채점기준이 제공된다.2) Sacks의 문장완성검사(SSCT)의 해석(1) 영역별 해석- 각각의 영역(가족, 성, 대인관계, 자기개념)으로 분류아버지에 대한 태도2. 내 생각에 가끔 아버지는 거의 일을 한 적이 없다.19. 대개 아버지들이란 좀 더 나았으면 좋겠다.31. 내가 바라기에 아버지는 죽었으면 좋겠다.46. 아버지와 나는 좋은 점이라곤 하나도 없다.해석적요약- 아버지가. 오랜시간 오빠에 대한 분노를 억압해 왔으며, 가정 내에서 부모로부터 보호받고 있지 못하다는 생각을 가지고 있다. 아버지는 내담자의 모와 오빠에 대한 폭력이 있으며, 내담자의 오빠는 내담자와 어머니에게 폭력을 행사한다, 내담자의 모는 감정억압과 부인이 굉장히 심해서 오빠의 행동을 문제시하지 않으며 내담자에게 많이 참기를 강요한다.어렸을 때부터 보였던 오빠의 문제행동들 때문에 스트레스 많이 받아왔지만 두려움, 분노를 내적으로 억압해왔다.부모님에게 충분한 정서적 지지를 못받았고 참으라는 소리를 많이 들어서 부정적 감정을 충분히 표현 못함.감정분화가 잘 되지 않아 다양한 감정 인지 못한채 혼란스러운 감정을 주로 짜증으로 표현.감정 통제가 심하고친구관계에서도 관계형성에 어려움을 겪는다.자기개념영역과거25. 어떻게 해서든지 잊고 싶은 것은 없다33. 내가 어렸을 때 나는 많은 귀여움을 받았다.35. 양심의 가책을 느끼는 일은 쓰레기를 함부로 버릴 때, 거짓말 할 때40. 원하던 일이 잘 안되었을 때 짜증난다.-1현재8. 나는 사람이다.14. 나의 좋은 점은 체육을 잘하는 것이다.28. 나에게 가장 문제가 되는 것은 나의 성격이다.31. 내가 가장 바라는 것은 오빠가 군대 가는 것44. 나에게 이상한 일이 생겼을 때 나는 친구들과 이야기 한다.50. 나의 능력은 점점 쌓아나갈 것이다.18. 신경질이 날 때에는 울고 싶다.-1미래2. 언젠가 나는 의사가 될 것이다.7. 내가 정말 행복하려면 좋은 직업을 갖어야 한다.45. 내가 늙으면 죽을 것이다?51. 소원이 마음대로 이루어진다면, 내 소원은 오빠가 군대가는 것.-1해석적 요약: 과거나 현재 자신의 모습에 대해 중립적인 반응으로 보이고 있으나전반적인 응답에서 부정적인 남성상이나 오빠에 대한 갈등이 계속적으로 응답되어 피검자가 중립적인 반응을 통해 방어하고 있는 것으로 해석된다. 오빠와의 갈등을 반복적으로 드러내고 있다. 부정적인 상황에서는 충동적으로 감정을 드러내지만 외부와의 상호작용을 통해 해결하고 있지는 못하는 것으향)

사회과학| 2011.01.26| 14페이지| 1,000원| 조회(823)

심리검사, 문장완성검사, 심리평가, SCT

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그림화 검사ContentsⅠ. 투사적 그림검사Ⅱ. 집-나무-사람 검사(HTP)Ⅲ. 운동성 가족화(KFD)Ⅳ. 운동성 학교화(KSD)Ⅴ. 동적 집-나무-사람 검사(KHTP)Ⅰ. 투사적 그림검사- 언어는 심리장애 진단에 가장 주된 수단이지만, 무의식을 표현하기에는 한계가 있음.- 투사적 검사는 언어를 매개로 하는 객관적 심리검사를 보완해줌 ex) Rorschach, TAT,HTP- 그림화 검사는 그 중에서 가장 실시하기 간편하고 경제적임.- 코핏츠(Koppiz, 1984): “그림은 그 사람의 내면을 표현하는 의사소통의 중요한 수단”- 그림은 아동이 세상을 어떻게 보고, 느끼고, 생각하고 있는지 나타내주는 세계 공통적인 언어.- 아동은 성인에 비해 그림을 그릴 때 덜 방어적이고 더 자발적임-> 자신의 태도, 소망, 감정, 생 각, 관심 등을 더 투명하게 드러내는 경향1. 그림화 검사의 역사- 19세기 후반: 그림이 정신병리 진단에 도움을 주는 도구로 사용될 수 있다는 인식이 생김.- 20세기 초: 학자들 사이에서 정신장애 환자의 그림이 정신분열증 등의 진단을 확증해줄 만큼 타당성 있다는 견해가 퍼짐- 본격적인 연구는 아동의 그림을 통해 지능을 측정하려는 시도에서 출발.- Goodenough(1926): 최초로 그림을 심리학적 평가도구로 사용. 지능 측정 위해 “Draw-A-Man (DAM)"검사 개발, 이후 그림검사가 성격 특질도 드러냄을 발견.- Machover(1949): 사람 그림에서 상징적 의미와 구조적 요인 고려, 그림에 개인의 충동, 불안, 갈등, 보상욕구가 상징화되어 나타남.- Buck: 집-나무-사람 검사(HTP)개발- Hammer(1958): HTP를 발달적, 투사적 측면이 모두 포함된 평가도구로 발전시킴.- Burns 와 Kaufman(1960, 1972): 운동성 가족화검사(KFD)와 운동성 학교화(KSD)고안2. 그림화 검사의 가정- 사람이나 집, 나무와 같은 특정한 형상에 대한 그림은 개인의 성격, 지각, 태도를 반영해 준다.3. 투사적 그직/대인관계에서 완고하고 융통성 없는 성격.- 오른쪽에 치우침: 좀 더 안정/ 행동 통제 잘함/. 욕구 만족 지연능력 좋음/ 지적인 만족감선호.- 왼쪽으로 치우침: 충동적으로 행동하려는 경향성/ 욕구, 충동의 즉각적 만족 추구하는 경향성, 변화에 대한 욕구, 외향성 등.- 위쪽으로 치우침: 욕구, 포부 높음/ 달성하기 어려운 목표 놓고 스트레스 있을 가능성/ 현실세 계보다 자신의 공상속에서 만족.- 아래쪽으로 치우침: 내면에 불안정감, 부적절감/ 우울증적 상태.- 구석으로 몰았을 경우=> 왼쪽 상단: 퇴행적 공상(정신분열적, 자폐적 공상)=정신분열적 구석 -> 퇴행적인 경향성, 불 안정감, 위축감, 불안감.=> 오른쪽 상단: 불쾌한 과거 억압하고자는 바람/미래에 대한 과도한 낙관주의.=> 하단구석: 과거와 관련된 우울감(왼쪽)/ 미래와 관련된 무망감(오른쪽)=> 검사지 밑바닥 or 가장자리: 불안정감/ 자신없음/ 타인에게지지 받고자 하는 욕구, 의존적 욕구/ 새로운 경향 회피ⓓ 필압: 연필을 가지고 얼마나 힘을 주어 그렸는가->에너지수준, 긴장, 공격성 및 충동성- 필압이 강한 경우: 긴장감, 불안감 느낌/ 스트레스에 위축/ 성격이 단호, 자기주장적, 야심과 포부수준 높음/ 편집증적 경향/ 공격적, 충동적 경향=>반사회적 성격장애, 기질적 장애, 뇌염이나 간질환자, 정신지체아들- 필압이 약할 경우: 적응 잘 못함/ 우유부단, 소심, 두려움, 불안정감/ 불안증과 관련된 신경증 적 상태/ 우울증 및 의지 상실=> 두려움과 관련된 신경증, 만성 정신분열증, 긴장성 정신분열증.- 필압이 변할 경우: 한 장의 그림에서 다양한 필압 정상적임(융통성과 적응능력 반영)시종일간 약하게 강하게 그리는 경우는 정신지체, 긴장성 정신분열증에서 흔하게 나타남.ⓔ 선의 질Long stroke잘 통제된 행동 보일 가능성.Short stroke충동성 강하거나 과도하게 흥분 잘하는 경향성직선자기주장적, 단호함->지나칠 경우, 융통성부족, 경직성.곡선의존성, 불안감, 불확실감, 우울감, 수줍리거나 비스듬히 쓰러질 듯 그림: 자기 통제력 매우 약화, 현실 검증력 불안정.투명성-매우 드문 경우(벽면에 방안의 모습 그림)-자아통제력의 상실, 현실 검증력의 장애(5세 이하는 정상)벽돌, 돌, 통나무 결 무늬 등을 벽에 그린 경우-너무 정교하고 자세할 경우: 사소한 것에 과도한 집착, 자기 통제력을 유지하려는 강박적/완벽 주의적 성격 경향.-자폐아동: 상동증적 보속성, 기계적인 자극 처리 경향 반영.④ 굴뚝: 가족 내의 관계 분위기, 가족들 간의 애정과 교류에 관한 정보를 제공. 연기는 애정 욕구나 이와 관련된 좌절감, 상실감, 우울감 시사.연기-적당한 연기나는 것 일반적(연기 그린 자체가 가정 내 불화, 가족 내에서의 정서적 긴장감 반영)-너무 짙게 많이 그림: 애정 따뜻함에 대한 과도한 욕구와 관심,결핍감이나 좌절감 반영.안 그린 경우-외국의 경우: 따듯한 관계 맺는데 양가감정, 회피우리나라에서는 안 그리는 경우가 더 흔함.벽돌 무늬강박적 성격 경향 반영/ 가족 간의 따뜻한 교류와 상호작용, 애정의 교환에 대해 강박적 집착 가능성 시사.⑤ 지붕: 사람의 머리에 해당-> 내적인지과정(내적 공상 활동/ 생각, 관념/기억)안 그린 경우-매우 드문 경우-내적 인지과정 못함->사고장애, 현실 검증력 시사(주로 정신분열병환자에게 나타날 가능성 있음.)지나친 강조-선 짙게, 반복적 덧칠, 빗금->내적 인지과정 강조->공상에 많이 몰두하는 아동-정신분열증, 경계선 장애의 자폐적 공상, 우울아동의 소망 충족적 공상.-때로는 내적 인지과정 통제 못할까봐 두려움에 대한 보상으로 지붕 강조할 수 있음->정신증 초기 의심.지붕의 크기-너무 큼: 대인관계 좌절감, 위축->내면 공상 속 즐거움, 욕구 충족 추구, 자폐적 공상에 과도하게 몰두하는 경향성.-너무 작음: 내적 인지과정 회피,억제, 억압 경향성 시사.정교한 표현-기와, 널빤지 : 강박적 경향/강박적 방식을 통해 내적 인지과정, 내적 공상과 관련된 불안감 통제하고자 함.지붕에 문과 창문 그림-내적사고를 주된 매개로 세상을 그려놓고, 구속에 뿌리가 훤히 비치게 그린 경우: 현실 검증력의 손상을 시사할 가능성 매우 높음. (5세이하에서는 정상임)③ 가지: 세상을 향해 뻗어나가는 부분->환경에서 만족을 추구할 수 있는 자원과 다른 사람들에게 접촉하는데 필요한 자원, 현재 상황에 대처할 수 있는 능력, 지금보다 나아질 수 있는 자원, 성취하고자하는 소망과 노력하는 태도 반영/ 사람의 팔과 유사.안 그린 경우-매우 드문 경우-세상과의 상호작용에서 매우 억제됨.-사회적으로 심하게 위축됨/자기 혹은 자기대상에 대해서도 위축감, 우울감 느끼고 있음.나뭇가지 크기-지나치게 큼: 성취동기 포부수준 매우 높음/ 환경과의 상호작용에 자신 없지만 과잉보상-너무 작음: 세상과 환경을 향해 나아가는 태도에 있어 억제, 상황대처의 수동성.-나무 기둥 키가 훌쩍 크고 좁게 그렸으면서 가지는 지나치게 주변으로 퍼진 그림: 환경으로부터 만족을 추구하는 것 두려움->자기 자신의 공상세계 속에서 만족 찾기.-잎 거의 그리지 않고 가지만 길쭉길쭉하게 그린 경우: 정신분열성 성격의 사람에게서 나타남모양-일차원적 나뭇가지: 기질적 손상, 정신지체, 정신병적 상태인지 의심.-나뭇가지 끝 날카롭게 그려 창이나 화살촉 같은 인상 주는 그림: 내면의 적대감, 공격성 시사. (나무 매우 크게 그림: 행동화할 소지 있음)-나무 그림 바깥쪽의 여백: 자신의 분노를 억제하기 위한 노력과 그로인한 긴장감을 시사.나뭇가지와 잎을 땅에 닿을 정도로 휘어지게 그린 경우심한 우울감, 무기력감. 사회적 상호능력 매우 억제.나뭇잎이나 열매가 땅으로 떨어지고 있거나 떨어진 경우-타인과의 상호작용에서의 좌절, 정서적 어려움 시사.-잎이나 열매를 지나치게 자세하고 반복적으로 그린 경우: 강박적 보상행동을 통해 대인관계 좌절과 관련된 불안을 상쇄하고자 하는 욕구와 이면에 숨겨진 강한 의존욕구를 시사./ 대인관계 좌절과 관련하여 내적인 부적절감을 보상하고 지나치게 나는 두렵지 않다고 과시하고자 함 의미.나뭇가지 형태가 완벽한 대칭일 경우-내면에는 세상공유하고 자신의 감정을 표현하는데 제약이나 한계를 느낌.(4) 귀- 눈과 마찬가지로 타인으로부터 정보를 수용하고 이에 반응하는 것과 관련① 그리지 않은 경우- 그리지 않는 경우도 종종 있으므로 꼭 정서적 문제가 있음을 의미한다고 단정하기 어렵지만, 정서적 자극을 받아들이고 감정을 표현하는데 불안하고 자신이 없으며 회피하고 위축될 가능성 있음.②크기- 지나치게 큰 귀는 대인관계 상황에서 너무 예민. 반대로 지나치게 작은 귀는 정서적 자극에 대 한 위축과 회피(5) 코- 환경으로부터 정서적 자극을 어떻게 받고 반응하는지, 외모에 대한 관심① 그리지 않은 경우- 자신이 타인에게 어떻게 보일지 예민하고 두려워하며, 상호적 상황에서 위축, 회피② 크기- 지나치게 큰 코는 정서적 자극에 너무 예민하거나 외모에 지나친 관심 의미 가능, 너무 작게 그렸다면 외모에 대해 자신이 없고 위축되며 타인과의 감정 교류에 수동적이고 회피적.(6) 입- 세상과 직접 의사소통을 하며 살아갈 수 있는 자양분을 받아들이는 기관.①그리지 않은 경우애정의 교류에 있어서의 심한 좌절감과 무능력감, 위축감, 양가감정. 중요한 타인과 관계에 상 당한 갈등이나 결핍.② 크기- 너무 크게 그린 경우는 타인과의 정서적 교류, 애정의 교류에 있어서 불안감을 느끼지만 과도하게 적극적이고 주장적이고 심지어 공격적인 태도를 취하여 보상하고자 함을 의미 너무 작게 그렸다면 내적인 상처를 받지 않으려고 정서적인 상호작용을 회피하거나 절망감 경험 시사.③ 모양- 입이 "웃지 않는" 모양으로 하나의 직선으로 그려진 경우 정서적인 상호작용이 무감각하고 냉정. 입을 하나의 직선으로 아래쪽을 향하게 그리거나 비웃듯이 그리는 것은 적대감, 공격성 내포. 입 전체를 벌리고 있는 그림은 상호작용에서 무기력하고 수동적.④ 입에 다른 물건을 물고 있는 경우- 담배나 파이프를 입에 물고 있는 경우, 스스로 충분히 내적 충족감을 가질 수 있다는 것을 과 시하여 타인의 거절에 대한 불안감을 보상(7) 이- 보통 그리지 않지만 5세 이하는 고려.

사회과학| 2011.01.26| 22페이지| 1,000원| 조회(473)

HTP, 그림화검사

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BGT검사, Bender-Gestalt Test(BGT)

Bender-Gestalt Test(BGT)Ⅰ. 개관- 인지, 정서, 성격 같은 피검자의 심리적 특성들에 대해서 분석하는 신경심리검사1. 신경심리검사* 신경심리검사1. 신경심리검사란- 뇌손상과 관련된 심리기능 손상여부를 평가하는 검사,- 신경과, 신경외과, 정신과, 재활의학과 및 산업의학과 영역의 다양한 환자군 대상- 다양한 인지, 지각, 운동기능 평가 (일반적인 지적능력, 기억, 정신성 운동속도,시각-공간 능력, 시지각, 청각, 촉각, 언어, 주의력 등의 기능에 대한 평가 포함)- 검사결과는 각종 장해판정(예, 교통사고 후유증), 의학적 진단(예, 초기치매진단),재활계획 및 연구에 활용2. 목적(1) 진단(2) 환자관리와 치료계획(3) 재활과 치료평가(4) 연구 및 법적 문제와 관련된 평가3. 신경심리평가 수행에 영향을 미치는 요인들 (고려해야 할 주요 변인): 이전 두부 손상 및 외상, 선천적 혹은 병전에 존재하는 신경학적 문제들, 발작상태, 급작스런 고통, 신체적 손상과 관련된 이차적 증상, 말초 감각기능의 결함, 말초 운동기능의 결함, 만성적으로 현존하는 의학적 병력, 수면곤란과 고도한 피로감, 알코올-약물 복용, 처방된 약물사용, 정신과적 질병, 최근 심리사회적 스트레스 요인, 부족한 동기수준과 꾀병, 환자-검사자 간의 부정적 관계 형성, 문화적-언어적 차이, 직업적 배경, 검사의 정교함과 연습효과 등.: 환자의 사회력 (학력, 가족력 등), 현재 생활환경(직업, 경제적 상태 등), 병력과 현재 의학적 상태 (병원 기록 등), 평가와 관련된 문제 (의뢰 사유 등)4. 주요 신경심리검사(1) 언어성 검사- 보스톤 실어증 진단검사 (Boston Diagnostic Aphasia Examination : BDAE): 전반적인 언어기능 측정- PICA (Porch Index of Communicative Ability): 언어생성, 이해력, 내용/형태 생성, 내용/형태 이해력- ALPS (Aphasia Language Performance Scales): 관점이 대두되기 시작→1945, Hutt가 Bender가 사용했던 도형들에서 선의 질, 각도 및 도형의 크기 등의 불규칙성을 제거, 보다 그리기 쉬운 도형들을 개발하고 자신의 방법을 적용시켜 검사 실시 (1960년 재발행 됨)→ 단순히 지각의 고전적 법칙을 알아내려는 것 이상으로 도형모사의 소산과 과정을 알아봄으로써 개인의 특유한 인성양태, 욕구, 갈등, 방어, 성숙수준, 문제에 대처하는 방법, 자아강도 등 행동하는 개인의 이해를 극대화하려 하였음.→투사적 검사 : 언어가 가진 제약점 배제, 도형모사 과정에서 피검자가 옳고 그른 것을 모르기 때문에 검사하는데 있어서 공포를 줄일 수 있음 -> buffer test- 1960년대까지 많이 사용되면서 기질적 손상이 있는 환자들에 대한 진단목적으로 사용될 수 있음이 주목 받게 됨 -> 객관적인 채점 체계의 필요성 대두 -> Pascal & Suttell(1951), Hain(1964), Hutt-Briskin(1960) 등의 채점체계 개발∴ 신경심리적인 목적과 투사적인 목적 모두를 위하여 사용되고 있으며, 임상가들은 필요에 따라 각각의 입장에서 BGT 결과를 해석, 사용하고 있음.∴ 도형의 사용도 목적에 따라 Bender 도형이나 Hutt의 도형 모두가 사용되고 있음.* HABGT의 효과적인 적용 범위1) 언어행동이 인성의 강약점에 대한 적절한 표본을 제공해줄 수 없는 경우: 언어로 의사소통할 충분한 능력이 있으나 언어적 방어가 아주 강하여 속마음을 털어놓지 않고 표면적인 의사소통을 하는 사람(강박적인 지식인, 입에 발린 합리화를 하는사람) 꾀병을 부리는 사람 등2) 적절히 말할 수 있는 능력이 없거나 능력은 있더라도 표현할 의사가 없는 경우3) 뇌기능장애로 인해 언어적으로 평가할 수 없는 경우 : 뇌손상 유무 확인.4) 정신지체 : 지적기능과 정서적 요인을 동시에 평가할 수 있는 비언어적 검사 필요5) 언어적 의사소통에 문제가 있는 사람 (문맹, 교육수준 낮은 사람, 외국인 등): 문화와 관계없이 전 세계 어디에본질적 형태를 파괴하거나 도형의 꼭지점 각도를 감소시켜분명한 위협을 감소시키기 위한 보상적 노력을 할 수도 있음- 퇴행적인 환자 : 점의 수 줄여 도형 단순화- 우울 : 회전에서 장애가 있는 형태로 도형 묘사도형4- 장방형(열린 사각형)에 종모양의 곡선 결합- 도형 A와 같이 열린 사각형은 남성대상, 곡선도형은 여성대상 상징, 성적동일시와 연합- 열린 사각형에 비해 곡선 부분의 상대적 크기 중요- 곡선을 납작하게 하는 경향성 : 정서적 단조로움- 곡선의 끝에 여분의 loop를 만드는 경향성 : 충동성과 빈약한 정서의 통제- 열린 사각형의 수직 측면에 장애가 있는 환자 : 권위자와의 관계에 어려움도형5- 19개의 점으로 된 곡선에 7개의 점으로 된 선이 달려 있는 형태- 원형부분을 확장시켜 원을 완성시키려는 경향성 : 불안전감, 의존감- 여러 방어적 태도로서 단순화가 보이기도 함- 할선의 상대적 크기 중요- 편집증적 양상 : 남근기적 성격 때문에 할선 크기의 과대 확장- 권위적 인물에 문제 있는 경우 : 할선 짧아져 전체 도형 수직적 차원 감소- 수동성으로 적대적 소망에 대한 반동 형성 : 파형의 선이 보이면서 할선짧아짐.도형6- 정서성의 직접적인 자료 : 겉보기에 적절한 정서 유지하지만 정서행동이 자발적이지 못한 경우 이 도형에 장애.- 대인관계 현저한 두려움 시사 : 교차하지 않고 U자 2개 그리는 경우- 우울증 : 약간 시계 방향 회전, 적은 파형- 충동성 : 커브의 크기 확대, 필압 강함도형7- 2개의 6각형 모양- 기질성 여부 감별하는 것으로 중첩에 장애보이는 경우- 대뇌손상 : 중첩 형태에서 실패 (중첩지점에서 여러번 스케치, 심각한 회전 등)- 남근적 성질 지니는 도형으로 동성애자에게 위협적- 심각한 초자아 문제 지닌 경우, 성적 도착에 대한 죄책감]: 두 도형 분리 혹은 단순화도형8- 긴 육각형 안에 작은 마름모꼴이 들어 있는 모양- 남근적 성질, 동성애적 갈등 (혹은 자위행동에 대한 갈등) : 도형 끝맺음에서 장애 보임, 두 끝의 크기가 아주 다- 정서장애 : 약간의 주의를 두면 수정이 가능- 피검자가 자발적으로 수정을 할 수 있었다면 뇌기능 장애의 가능성은 일단 약화시켜 생각할 수 있음- 아동의 경우 지각-운동 기능의 미성숙으로 인해서 묘사에 일탈이 일어날 수 있음IV. 평가 항목들과 그에 대한 해석- BGT에서 평가되는 항목들은 조직화 방식(organization), 크기의 일탈(deviation in size), 형태의 일탈(deviation in form), 전체적 왜곡(gross distortion), 그려나가는 방식(movement) 등 5개 유목으로 나뉘어짐.1. 조직화 방식(organization)- 개인의 조직성, 계획성 등과 관련(1) 배열순서(Sequence)- 9개 도형을 용지에 배열하는 순서의 규칙성- 일반적으로 왼쪽에서 오른쪽, 위에서 아래로 배열- 일반적 방식에서 벗어날 때, 피검자가 정한 순서에 변화가 일어날 때 평가의 대상이 됨- 채점 : 일반적 방식에서 벗어날 때(오른쪽에서 왼쪽, 아래에서 위로 배열) 1회 변화이탈로 채점, 순서가 달라질 때마다 그 회수를 세어 둠- 1회 정도의 이탈은 정상적인 것으로 봄배열순서평가아주 정확한 순서로 배열강박적인 경우계획성 없이 혼란된 방식불안이 매우 심하거나 정신증적 증상을 가진 경우질서있게 그리다가 갑자기 혼란된 방식욕구좌절에 대한 인내심이 약하거나 잠재적인 불안, 우유부단, 과도한 엄격성, 강박적인 의심오른쪽에서 왼쪽으로소극적 또는 반항적2매 이상의 용지 사용일단 정상 아님. 정신병 환자. 자기중심적, 조증환자, 과대망적 분열성 환자(2) 도형 A의 위치(position of first drawing)- 도형 A를 어디에 그리는가에 대해서 평가- 용지 상부의 1/3 이내, 가장자리에서(어느 가장자리에 그리든) 2.5㎝ 이상 떨어져 있다면 정상적인 위치에 있는 것으로 봄위치평가왼쪽 또는 오른쪽 아래 모서리매우 병리적인 상태. 정신분열증, 심한 불안신경증, 편집증극단적 왼쪽 위 모서리, 크기 작음소심, 겁이 많은 경우용지 중앙배치, 형태로 묘사하는 것- 도형 2에서 원을 고리모양 또는 점으로 그림- 도형 1, 3, 5에서 점 대신 봉선으로 그리는 경우- 심리적 외상에 대한 비교적 심하고 만성적인 방어 상태에서 나타남- 자아통합과 자아기능 수행의 실패를 나타내 주는 것- 정신분열증 환자나 방어기제가 약화된 심한 신경증 환자에게서 나타나는 경우도 많음단순화- 자극도형을 단순화 시켜 그림(점이나 곡선의 수 감소)- 도형A에서 두 부분을 접촉시키지 않는 경우- 도형 1, 2, 3, 5에서 구성 요소들의 수 최소 3개 이상 감소- 도형 6에서 곡선의 수 감소- 도형 7, 8에서 다각형을 장방형으로 그리는 경우- 외적 대상이나 사물에 대한 집중력의 감소- 업무를 완수하는데 필요한 에너지를 충분히 사용하지 않으려는 경향(꾀부림)- 행동의 통제나 자아기능의 장애와 관련단편화- 자극의 형태가 본질적으로 파괴된 것- 도형의 묘사를 분명하게 완성하지 못하는 경우- 형태가 결합되어 있지 않고 부분이 떨어져 있는 모양으로 묘사되어 전체 형태가 상실된 경우- 지각-운동 기능 수행에 심한 장애를 반영, 추상적 사고능력과 통합능력의 저하와도 관련중첩 곤란- 도형 A, 4, 7- 존재하지 않는 중복을 크게 겹쳐 그리는 것(A, 4)- 두 부분을 겹치지 못한 것, 겹치는 시점에서 어느 한 쪽 그림의 여러 부분을 단순화 시키거나 왜곡시키는 것 (7)- 중첩 곤란은 뇌기능 장애와 관련이 있음정교화 또는조잡- 너무 정교하게 그리거나 낙서하듯 되는 대로 그려서 그 모양이 크게 변해버린 것- 원래 도형 모양에 고리나 깃 모양을 덧붙인다거나 선 또는 곡선을 더하는 것- 조증 삽화를 보이는 환자들에게 보임, 충동통제의 문제와 불안과 관계 있음보속성- 앞 도형의 요소가 뒤 도형에 이어서 이용됨 (도형 1에서 사용된 점이 도형 2에서 원 대신 점으로 그대로 사용)- 한 도형의 요소들이 자극 도형에서 요구되는 이상까지 연장해서 그림 (도형 1에서 12개 점 대신 14개 : 고집 경향)해석- 보속성은 장면을 변화시킬 능력의 부족이나, 이 경우

사회과학| 2011.01.22| 10페이지| 2,000원| 조회(2,426)

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프로이트 정신분석 사례정리

프로이트 히스테리 연구히스테리 증세-외상으로 신경계에 작용한 흥분의 효과와 잔여물. 이러한 잔여물은 원래의 흥분이 소산이나 사고활동으로 발산된다면 나중에 남겨지지 않는다.증세가 형성되는 과정신경계에 가해진 흥분의 총합이 그양만큼 외부적 활동에 쓰이지 않는다면 그 쓰이지 못한 양만큼 만성증세로 전환된다. 외상의 중에 꽤 많은 양이 순수하게 신체적인 증상으로 전환되었다. (전환 Konversion: 심리적 흥분을 만성 신체증세로 바꾸는것)히스테리를 일으키는 정신적인 외상은 자연적으로 퇴색되거나 소멸되지 않은 기억에 의해 일어나는 것이 대부분. 자연적인기억 퇴색 혹은 감정 소멸은 어떤 정신적 외상을 일으킬만한 상황이 발생했을 당시에 반사적인 행동이나 말을 통해 바로 분출했을 경우에 일어난다. 행동이 아니라 말일지라도 당시에 받았던 모욕에 대해 반응한다면( 큰소리로 운다거나 감정을 폭발) 상당부분 감정의 찌꺼기가 사라지게 되고 추후 그로인한 외상이 남지 않게된다. 외상에 대한 기억이 본인에게 남아있는 연상속으로 융화되어 다른생각들에 의해 바로잡아질수있다.프로이트 사례안나O.유전적으로 약간 심각한 신경증적 소인이 있었던 것으로 추측되었다.- 브로이어가 1880년 12월~1882년 6월까지 치료한 최초의 정신분석 사례- 총명하며 사물을 꿰뚫어보는 직관력과 상상력을 겸비, 의지가 강하며 남을 돌보는 마음을 가짐, 스스로를 억압하는 경향이 강해 연애를 전혀 한 적이 없었고, 정서적으로 조금 불안한 상태였음- 21세 때 처음 진찰, 신경성 기침 때문에 브로이어를 찾아옴- 1880년 흉막농양에 걸린 아버지를 간호하다가 갑자기 기묘한 몸의 증상에 빠지고 온갖 증상들이 겹치면서 발전하게 됨. 신경성 기침(이 기침 때문에 아버지를 간호하지 못함), 시각 장애(교차성 사시), 후두부 두통, 손가락만을 겨우 움직일 수 있을 정도의 전신적인 마비, 의식 분열(우울한 정상 상태와 환각 중의 히스테리 상태), 의식의 부재(환각 상태를 기억하지 못함), 착어증(언어의 문법이 깨지면서 급기야 모 고립 속에서 살았다. 그녀는 친척들의 압박과 자녀의 문제등으로 인해 히스테리증상(찡그린 표정이나 신체부위의 경련과 마비, 말더듬는 현상. 입으로 내는 괴상한 짤깍 소리(불안할때마다 틱증상), 쉽게 깜짝놀라서 겁에 질리는현상)을 보이기 시작했고 증상이 나타나면 그녀와 같은 교육을 받은 여성들에게는 어울리지 않는 표현법으로 생생하게 자기의 감정을 표현하곤 하였다. 신체적으로도 여러가지 증상을 나타냈으며 특히 히스테리성 마비가 극심했다. 또한 그녀는 다른 어떤환자들보다도 쉽게 몽유상태에 빠졌다. 최면을 통해 연상을 할때마다, 그녀는 그때 당시의 상황을 천연색으로 재생시켜 볼 수 있었기때문에 프로이트는 그녀의 치료에 최면요법을 사용했다(그녀는 어떤 장면을 서술하는 동안 눈앞의 아주 구체적인 형상과 색을 떠올렸다. 특히 병의 원인이 되는 기억들을 생생하게 기억하고있었다). 하지만 최면때 일어났던 일들을 모두기억하지만 깨어있을때는 그에대해 아무것도 모름.몽유상태동안 그녀가 경험한것들이 각성상태에서의 그녀의 행동을 결정했다.(각성상태에서는 그녀 스스로가 그러한 경험들에 관해 아무것도 모른다고 믿고있음에도 불구하고)프로이트는 그녀의 환각 속에서 그녀에게 영향을 주고 잇는 과거의 일련의 경험들을 찾아냈는데 아주 어린시절 형제들의 두꺼비를 던지는 장난에서 부터 딸이나 오빠를 간호할때 긴장된상황. 정신병과 관련이있는 가족에게 들은 정신병에 관한이야기, 말사고, 남편의 죽음으로인한 감정 등이 그것이었다. 이러한 기억들은 그녀의 무의식에 남아 그녀의 마비증상이나 신경성 복통 등을 일으켰고 깜짝 놀라거나 여러가지 상황에 지나치게 신경을 쓰고 못참는 상태가 되게 했다. 프로이트는 말하기와 회상을 통해 증상의 배후에 있는 이야기를 끌어낸다음, 최면중 암시를 통해 이들 과거의 기억들이 가지고 있는 지배력을 더이상 떠오를 것이 없을 때까지 매일 매일 제거해 에미부인에게 즉각적인 증상완화를 가져다 주었다.그러나 즉각적인완화는 쉽게 이루어졌지만 그녀의 히스테리 증상은 이후 주기적으로 반복되었고에도 냄새에대한 상징이 계속되었고 다른 많은 부차적 외상들이 있지않을까 의구심을 갖고 집안 내의 알력 등 다양한 주제를 탐색해갔고 그에따라 탄냄새는 점차 소멸되었다.프로이트는 치료한 결과 한 증상은 제거되었지만 다른증상에 의해 대치된 것에 불과하다고 생각하였기 때문에 이 치료 결과에 크게 만족하지는 못했다.압박테크닉을 통해 더 많은 부분의 주제가 탐색되었고 이후 통각에 대한 과민성과 반사흥분성이 거의 완전하게 회복되었고, 쾌활한 성격과 건강이 회복된 상태를 유지했다.논의 – 이러한 가벼운 히스테리 증상도 많은 심적 결정요인과 관여된다. 히스테리를 일으키는 기전은 자아가 휘두르는 방어 조처라고 할 수 있다.카타리나Katharina18살쯤 되어보이는 다소 침울한 모습의 소녀. 숨이차는 증상을 호소 (불안발작)프로이드와의 대화를 통해 2년전 아버지와 사촌의 정사를 목격한 일을 떠올렸음. 그리고 그보다 2~3년전 아버지가 자신에게 추근거렸던 사건을 떠올렸다. 그 사건들에 대한 이야기를 마치자 마치 다른사람으로 변한듯이 표정이 밝아지고 기운이잇어보였다.그녀는 기억에는 남아 있지만 이해를 못하고있던 두가지 종류의 체험에 대한 결론을 끌어내지 못하고 있었던 상태였다. 그런데 마침 성행위를 하고잇는 남녀를 목격함으로써 새로이 경험한 인상과 앞의 두가지 기억을 연결시킬 수 있었고, 그날밤의 기억을 떠올리게 해서 동시에 방어가 나타나기 시작했다. 그리고 나서 짧은 가있었고 결국증상, 즉 도덕적, 육체적 혐오의 대치로서 구토가 일어나게 된것이다.논의: 아버지와 카타리나의 성적인 경험(아버지의 추근거림)은 순간에해당하고 아버지와 사촌을 목격한 것은 순간에 해당된다. 부차적 순간의 목격이 그 장면과 관련된 외상적 순간의 체험들과 자아를 강제로 연상으로 연결시켰다.히스테리 현상의 산물인 전환이 외상이 일어난 즉시 일어나지않고 잠복기를 보낸 뒤에 일어난 사례엘리자베스 양1892년 동료가 진찰을 부탁한 젊은 여인.매우 지적인환자였음에도 불구하고 두 다리가 아픈 증상에 대하여 매우 모호치료를 받으러왔고, 호흡곤란, 신경성 기침, 청각장애, 불쾌감, 실신, 생에 대한 권태감 등의 증상을 보임.공장을 경영하는 아버지와 가사에 전념하여 가구와 주방기구들의 청결에만 몰두하는 ‘주부 정신병’이라고도 할 수 있는 어머니 그리고 한살반위의 오빠 이렇게 4인가족이다.어느 휴양지에서 만난K씨 부부와 도라가족간의 복잡한 관계가 히스테리의 배경이었음병약한 아버지는 K씨 부인의 간병을 받았다. 도라는 K씨 부부의 아이들을 잘 봐주었고 그런 그녀에게 호감을 가진K씨는 키스를 하고, 선물을주는 등 사랑을 고백했지만 도라가 이사실을 엄마에게 털어놓아 문제가 되자 K씨는 모든것이 도라의 상상이라며 모든것을 부정했다.도라는 아버지가 성적으로 불능이며, K씨 부인과도 보통의 성적 관계와는 다른 관계를 맺고있는 것을 알고 있었다. 그리고 도라가 K씨의 아이들을 돌보는 것은 K씨를 사랑하기 때문임이 분석을 통해 밝혀졌다. 도라는 아버지도 무척 사랑했으며 그녀의 히스테리 증상은 아버지의 마음을 움직여 K씨 부인으로부터 떼어놓으려는 것이라고 프로이트는 이해했다. 뿐만아니라 K씨 부인과 동성애적인 마음이있었고, 아버지와의 관계를 알게된 후 K씨부인을 거부했다.꿈의 해석첫번째 꿈. 집안이 타고있다. 아버지가 깨워서 빠르게 옷을 입었다. 어머니가 보석상자를 들고 나가려 하자, 아버지가 ‘당신의 보석상자때문에 나와 두 아이가 타 죽는것은싫다’며 계단을 내려가 밖으로 나간다-> 이꿈은 K씨의 유혹을 피하려는 자신을 아버지가 도와주기를 바라는 마음으로 해석. k와의 연애관계가 실현되었으면 하는 마음과 그런 상황이 오지 않길 바라는 마음이 동시에 나타난다. 아버지에 대한 근친상간적인 애착과 야뇨증이 있었던 점에서 추측할 수 있었다.7살에 야뇨증을 겪는다. 꿈에서 아버지가 불이나서 깨우러 온 것과 실제 아버지가 야뇨증 때문에 깨우로 온 것이 관련된다. 그래서 보석상자는 야뇨증이기도 하다. 야뇨증이 7살에 벌어진 이유를 프로이트는 자위행위에서 찾는다. 도라는 사촌언니가 자위를 했다고 하지만 거꾸 충동 등을 행동화 하지않고 우선 말로 전하는 것은 더 깊은 탐색과 통찰, 통합을 가능케 하며, 일차적 충동 등을 지연시킬 수 있어 자아기능을 강화하기도한다.(윤순임, 현대상담 심리치료의 이론과 실제)어린한스(1909)-프로이트의 아동분석 첫 사례-소년을 단 한 번 만났으며 치료는 아버지를 통해 이루어짐-5세인 한스는 ‘말에 물릴 것 같은’ 공포 때문에 외출을 못하는 상태였음, 이는 무거운 짐을 끌던 말이 쓰러져 있는 것을 본 것이 계기가 됨, 불안해진 한스는 그 후로 어머니로부터 떨어지지 않으려 했음-한스는 3세부터 성기에 관심을 보이고 엄마도 있느냐고 묻곤 했음3세반 무렵, 페니스를 만지는 한스에게 어머니가 'A선생님이 잘라버린다‘는 말을 해서 거세 콤플렉스를 갖게 됨그 무렵 여동생이 태어났는데 동생에게 없다는 것을 인정하지 못했음-프로이트는 한스가 두려워한 ‘입 주위의 검은 것과 눈앞에 붙어있는 것’을 아버지의 수염과 안경이 직접 치환된 것이라고 해석함.→ 위의 내용을 근거로 한스가 어머니에 대한 강한 애착 때문에 아버지와 여동생을 경쟁상대로 생각하고 없어지면 좋겠다고 바라며, 그 갈등으로 인해 말 공포증에 빠지게 된 것이라고 해석쥐사나이(1909)1907년 10월부터 약 11개월 동안 정신분석이 이루어짐-대학교육을 받은 29세의 남성, 주로 자신이 사랑하는 아버지와 애인의 신변에 무슨 일이 일어날지도 모른다는 강박관념을 호소함-군대에 소집된 쥐 사나이는 행군 도중 안경을 잃어버려 안경점에 새 안경을 보내달라고 전보함그 때 상관인 대위가 그에게 ‘쥐 형벌’에 대한 이야기를 함(쥐 형벌은 죄인의 엉덩이에 화분을 대고 그 화분 속에 쥐를 넣어 항문으로 파고들게 한다는 형벌)쥐 사나이는 이 이야기를 듣자마자 아버지와 애인에게 이런 형벌이 일어날 것이라고 생각하기 시작→부정을 쫓으려는 동작-손을 흔들고 ‘그러나, 너는 대체 무엇을 생각하고 있는 것이냐’라는 말을 했다-을 반복했다.다음날 아침 대위가 착불로 소포가 도착했음을 알리면서, “A중위가 요금을 대신 냈으lf

사회과학| 2011.01.22| 12페이지| 1,500원| 조회(2,183)

프로이트, 정신분석 사례, 안나오, 에미부인, 루시양

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