1. 개요1976년 여름 미국의 Philadelphia에서 열린 재향군인 연차회의에 참석했던 사람들의 다수가 폐렴증세를 보인 후 CDC에서 원인체를 규명하여 균속명을 Legionella라고 하였다. 이 균속 중 최초로 알려졌고 또한 주종을 이룬 균종이 L. pnemophila로 당시 만연중에 사망한 사람의 부검을 통하여 증명되었다. 그 후 Legionella균이 자연환경 속에 서식하고 있는 것이 밝혀졌으며, 1982년까지 6개의 다른 균종들이 발견되었다. 이보다 먼저 1968년과 1973년에 Michigan주의 Pontiac에서, 또 James River에서 각각 비폐렴성이며, 경증이고, 단기 잠복기를 보여주는 열성질환이 만연되었었다. 그래서 Pontiac열(Pontiac fever)이라고 병명을 붙이고 통칭 Legionellosis라고도 한다. Legionnaire병은 15∼20%의 치사율을 나타내는데, Pontiac 열병은 직접적인 원인으로의 치사율이 없다. 주로 7~9월에 발생하지만 최근들어서는 6, 10, 11월에도 산발적으로 높은 발생률을 보이는 경향이 있다.이외 L. gormanii 나 L. jordanis는 Legionnaire병의 원인이 되지 않으나 L. bozemanii, L. midadei, L. dumoffii와 L. longbeachae 등에 의한 감염은 L. pnemophila에 의한 감염과 구별하기가 어렵다. Legionella는 물, 하수도, 물 저장탱크, 분무기, 수도꼭지 등에서 서식한다. 자연계에 서식하고있는 균종들은 여러 종류의 남조류(algae)와 관계되어 있는 것으로 밝혀졌다. 그람음성 간균, Legionella pneumophila. 18개의 serogroup이 알려져 있고, 이 중 L. pneumophilia serogroup 1이 가장 흔한 원인균이다. L. micdadei, L. bozemanii, L. longbeachae 등은 주로 면역 억제자에서 폐렴을 일으키는 원인균으로 보고되고 있다. 현재까지 35종, 45혈afranin에 잘 염색되지 않는다. Legionella가 항산성은 아니지만 L. micdadei는 약산성 탈색제에 탈색이 완전하지 않아 항산성으로 보일 수 있다. 세균의 양쪽 끝에 혹은 편모와 섬모가 있는 것도 있다. 현수법(Hanging drop)으로 운동성이 양성임이 증명되었다. 아포나 협막은 형성하지 않는다.3. 배양성Legionella균은 발육조건이 까다로운 편에 속하며 혈액한천배지, 기초배지 혹은 기타 일반배양용 배지에 발육하지 않는다.. L-cysteine과 ferric iron이 필요하다. Mueller-Hinton 배지를 1％ hemoglobin과 1％ IsoVitale X로 보완하여 L. pneumophila 배양에 이용하였다. 그러나 지금은 보다 민감한 Buffered charcoal yeast extract(BCYE) 한천을 이용할 수 있게 되었다. 장기배양(3∼7일)이 필요하기 때문에 일단 접종된배지는 밀폐화하여 건조하지 않도록 2.5％ CO2 조건 하에 36±1℃에서 배양한다. 이때 배지의 pH는 6.8∼7.0이 좋다. 4.2℃ 이상의 온도에서는 집락형성을 하지 않는다. L. pneumophila는 정제된 액체배지에서 발육하며 amino acids를 탄소와 energy 공급원으로 이용하나 탄수화물을 이용하지는 않는다. 발육에 필요한 amino산은 arginine, systeine, cerine, methionine, valine, leucine, isoleucine, theonine과 phenylalanine이나 tyrosine, 등이다.gas liquid chromatography법을 이용한 세포지방산의 정성 및 정량 측정으로 균종의 분류가 가능하다. 배양 3일 후 BCYE배지에 아주 작은 집락을 형성하며, 이 집락은 5∼7일 사이에 직경 3∼4mm의 회색, 광택성, convex하고 원형의 집락을 형성한다. 집락의 질(consistency)은 균주에 따라 다르다. BCYE는 배지에 0.001％ BCP와 0.001%의 BTB를 첨가하여에서 효소산화, 추출, 이온교환 크로마토그라피와 분자체 크로마토그라피 방법으로 지질-단백-탄수화물 복합체를 분리할 수 있다, 한편, L. pneumophila의 편모항원은 응집반응, 직접형광항체염색법 및 간접형광항체염색법에 의해 분리할 수 있다.L. pneumophila의 혈청형 1, 2 와 3은 항원 구조가 비슷하며, 항혈청을 이용한 면역 확산 선상에서 일치된 결과를 나타낸다.Legionella의 생화학적 반응은 한정되어 있다. 특히 균종간의 차이점은 더욱 근소하다. L. pneumophila는 독특하게 hippurate를 가수분해하며, L. micdadei는 유일한 β-lactamase 결핍 균종이다.5. 사용배지와 동정법1) 사용배지1 Mueller-Hinton 배지를 1% hemoglobin과 1% IsoVitale X로 보완된 것.2 Buffered charcoal yeast extract (BCYE) 배지3 Feeley-Gorman (FG) 배지4 Sodium hippurate 배지2) 동정법1 직접면역형광항체검사(검사재료에서 직접 균체 검경) 및간접면역형광항체법(환자혈청에서 항체가 측정)2 Radio immunoassay (RIA) 와 enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)3 비선택배지와 선택배지에 분리접종(집락)4 혈청간접면역형광항체법5 Oxidase 반응6 Catalase, urease, gelatinase 및 β-lactamase 등의 효소 검출7 Sodium hippurate 가수분해6. 감염 및 전파경로연중 아무때나 발생하지만, 유행은 여름부터 가을에 걸쳐 나타난다. 균은 수돗물이나 증류수 안에서 수 개월간 생존할 수 있다. 이 균은 거의 모든 자연원수에 존재해 있으며 , 수도관을 통해서 이동될 수 있으며 , 식수용의 안전한 처리방법에도 완전하게 살균되지 않는다. 65℃ 이상에서는 살지못하며 37℃부근에서 번식력이 매우 높고 (8시간에 2배 증식) 매우 낮은 온도에서도 잠복한다. 즉 ,냉각수의 일반적 온않는 분무입자에 이 균은 반드시 이동된다. 또한 이 균은 먼지내의 죽은 박테리아를 좋은 영야물로 삼으며 산화된 철은 번식하는데 도움이 된다. 염소 및 어떠한 약품 투입에도 불구하고 이 균은 멸균되지 않는다. 균에 노출된 후 증상이 생길때까지의 기간은 레지오넬라 폐렴의 경우 5∼6일, 폰티악열의 경우 24∼48시간정도로 알려져 있다. 사람간에 감염이 전파되지는 않는다. 고령자가 감수성이 높아 대부분 50세 이상에서 발생하며, 20세 이하에서는 드문 편이다. 흡연자, 당뇨, 만성 폐질환자, 신 질환자, 면역 억제제 사용자나 장기 이식 환자 등에서 발생률이 높다. 병원내 집단발생 예도 있다.주 감염경로는 환경에 존재하는 레지오넬라균이 비말형태로 되어 호흡기를 통하여 흡인되는 경우이다. 대량 감염은 공기조화기의 외부공기 흡입구를 통해 실내로 전달되어 일어날 수 있으나 바람에 의한 비산수의 이동과 보수작업자의 직접흡입에 의해 감염될 수 있다.7. 증상Legionella 감염증은 임상적으로 판이하게 다른 두 가지 감염증으로 구분된다. 하나는 Legionella peumophila가 주 원인이 되어 폐렴을 동반하는 레지오넬라 폐렴이고, 다른 하나는 Legionella 균종에 의해 발병하지만 폐렴을 동반하지 않고 독감형으로 오는 폰티악 열(Pontiac fever)이다. 일부에서는 증상이 나타나지 않을 수도 있다.◑공통증상 : 식욕부진, 불쾌감, 설사, 복통, 두통, 고열, 근육통, 불면증, 기억장애, 마른기침,맥박저하, 혼수상태 등에 빠지며 폐렴동반1) 레지오넬라 폐렴레지오넬라 폐렴은 식욕 부진과 권태감, 근육통이나 두통으로 시작하며 낮 동안에 오한과 함께 급격히 39∼40.5℃까지 열이 오른다. 건성 기침이 생기고, 설사, 오심, 구토나 복통이 일어나며, 3일경부터 흉부 X선상의 변화가 나타나기 시작한다. X선 촬영시 뚜렷한 폐렴증상과 증세의 급진전을 볼 수 있지만 가래는 거의 없다.처음에는 국소적 혹은 반상 침윤이 생기는데 이 침윤은 점차 양측 폐로 진행하게 되고, 호려져 있다. 토양에 서식하던 레지오넬라균이 흙먼지와 함께 날아올라 냉각탑의 물에 들어가 증식하다가 에로졸(aerosol)을 통해 사람의 호흡기에 침범, 감염을 일으킨다. 냉각탑과 연결된 환기용 통기구를 통해 균이 건물내로 들어가 실내공기를 오염, 감수성이 높은 사람에게 병을 유발하기도 한다. 폰티악 열의 증상은 폐렴형과 같지만 폐렴이 생기거나 사망하지도 않는다. 30∼40시간의 잠복기를 거쳐 권태감. 근육통. 발열. 오한. 두통을 동반하는 독감증세를 보이지만 대개 2∼5일 내에, 길어도 1주일 내에 자연적으로 치유된다. 발병률은 90% 정도지만 X선을 촬영하면 폐의 증상을 볼 수 없으며 사람간 감염은 안된다.8. 진단 및 치료진단은 특수배지에서 원인균의 동정, 감염된 조직이나 호흡기 분비물에서 direct IF법을 이용한 원인균의 증명, 소변에서 RIA에 의한 L. pneumophilia serogroup 1의 항원증명, 혈청 IFA titer의 4배 이상 증가 등으로 이루어진다. 호흡기 분비물에서 IF법을 이용한 항원 검출법은 민감도가 낮으며, 요중 항원을 검출하는 방법은 민감도와 특이도가 높다. 중합효소 연쇄반응도 진단에 이용될 수 있다.Erythromycin이 치료제로 사용되며, 대개는 3∼5일 후에 임상적으로 회복되지만, 면역억제 환자에서는 장기간 투여할 수도 있다. 그 투여량은 성인인 경우, 매 6시간마다 0.5∼1.0g씩이고 어린이는 매 6시간마다 15mg/kg이다, 혈액과 조직 내 흡수를 가속화하기 위하여 정맥주사방법하고 조기치료가 좋다. 치료는 재발을 방지하기 위하여 적어도 3주간은 계속해야 한다, Erythromycin이 보다 효과적이라는 것은 이 약이 Legionella가 모여있는 식균세포 점막침투가 다른 약에 비하여 용이한 점도 있다. rifampin도 효과적이나 이 약제에 대한 내성 형성 때문에 Erythromycin과 병용 사용하는 것을 권한다.이외에도 doxycycline, tetracycline, quinolone, clarithro.
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