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[간호]심폐소생술 후 간호

* Post CPR 후 환자 간호 *1. 심정지로부터 소생된 환자의 치료 목적심정지로부터 심박조율이 회복된 환자는 두 가지 임상상태로 구분된다. 심정지 발생으로부터 수분이내에 회복된 환자는 심박조율이 회복되면서 즉시 의식을 회복할 수 있다. 심정지 후 완전히 의식을 회복하고 합병증이 없는 환자에서는 심정지의 재발을 막고, 심정지의 원인을 치료해 주면 된다. 심정지 후 상당시간이 경과한 후 심박조율이 회복된 환자에서는 의식을 회복하지 못하거나 심정지로 인한 합병증이 발생한다. 심정지로 인한 합병증이 발생한 환자에서는 합병증이 적절히 치료되어야 한다.심정지 후 소생된 환자에서의 소생 후 치료의 목적은 적절한 심박조율과 혈압 및 호흡을 유지하고 뇌손상을 치료하는 것이며. 심전도 및 혈역학적 감시로 환자의 상태를 관찰하고, 심정지의 원인을 찾아 심정지의 재발을 방지하는 것이다.2. 심박조율이 회복된 직후의 치료소생직후에는 가장 먼저 환자의 의식상태, 기도, 호흡 및 순환상태를 평가하여야 한다. 환자의 의식은 단순히 “의식이 있다”와 “의식이 없다”로 평가한다. 기도삽관이 적절한지와 호흡보조가 적절한지를 확인하기 위하여 흉곽의 움직임을 관찰하고, 호흡음을 청진하여야 한다. 산소가 투여되고 있는지를 확인하고 맥박산소계측기나 동맥혈 가스검사로 산소포화도를 확인하다. 심전도 감시를 계속하고 정맥로가 확보되지 않은 환자에서는 정맥로를 확보한다. 혈압, 맥박을 측정하고 순환상태를 평가한다. Foley요관을 삽입하여 소변량을 측정하고, 장음이 감소되어 있는 환자에서는 위장관 튜브를 삽입한다. 흉부 방사선 촬영으로 기흉, 심장압전 등 심폐소생술에 의한 합병증의 발생여부를 확인하고, 합병증이 발생한 환자에서는 흉관삽관이나 심낭 천자를 한다.< 심박조율이 회복된 직후의 치료 >환자평가의식평가의식 유무 확인기도 평가기관내 삽관호흡확인인공호흡 및 호흡음 청진순환상태 평가맥박 및 혈압 측정부정맥의 감시심전도 감시산소포화도의 확인ABGA, SPO2환기상태의 평가ABGA, 호기말 이산화탄소압 측정심폐소생술에 의한 합병증의 확인환자진찰, 흉부 방사선 촬영, 심초음파foley 및 L/T의 삽입3. 중환자실에서의 치료1) 심전도 및 혈역학적 감시소생 후 첫 24시간이내는 혈압을 지속적으로 감시하여야 한다. 가능하면 동맥 내 삽관하여 지속적으로 혈압을 감시하고, 저혈압이 계속되는 환자에서는 폐동맥도자를 삽입하여 혈역학적 감시를 한다. 소생직후에는 심폐소생술 중 투여된 에피네프린에 의하여 혈관이 수축되어 있다가 시간이 경과함에 따라 혈관이 확장되어 저혈압이 발생하는 경우가 많다. 따라서 혈역학적 감시 결과에 따라 혈관수축제를 투여할 것인지 또는 혈관 확장제를 투여할 것인지를 적절히 결정하여야 한다.심전도 감시로 심박조율수와 부정맥의 발생여부를 관찰한다. 일반적으로 소생직후의 심박조율수가 빠른 환자(100회 이상)가 심박조율수가 느리거나 서맥성 부정맥이 동반된 환자보다 생존율이 높다.2) 호흡 치료소생직후의 환자에서는 호흡기를 사용하여 인공호흡을 한다. 호흡기는 환자의 ABGA결과에 따라 적절히 조절한다. 또한 동맥혈 이산화탄소압이 높은 환자에서는 즉시 과 호흡으로 이산화탄소를 배출시켜야 한다. 그러나 과 호흡은 뇌 혈류를 감소시키고, 뇌 허혈 손상을 증가키시며, 기도저항, PEEP, 뇌 정맥을 증가시켜 뇌압의 증가를 가져온다. 저산소증이 있는 환자에서는 흡입산소농도를 높여주고, 고농도의 산소를 흡입시켜도 저산소증이 교정되지 않으면 호기말 양압치료를 한다. 높은 압력으로 호기말 양압치료를 하면 뇌압이 상승하고 심박출량이 감소될 수 있으므로 가능한 5cmH2O 이하의 호기말 양압을 사용하여야 한다.심정지로부터 회복된 환자 중에는 특별한 이유 없이 폐부종이 발생하는 경우가 있다. 따라서 수액을 투여할 때에는 폐부종의 가능성을 고려하여 지나치게 많은 양의 수액이 투여되지 않도록 유의하여야 한다.심정지로부터 회복된 후 2일 이후에도 환자의 호흡이 회복되지 않는 경우에는 예후가 매우 불량하다. 이러한 경우에는 호흡이 회복되지 않는 이유가 뇌손상 때문인지 폐 또는 흉곽의 장애 때문인지를 확인해 주어야 한다.3) 산-염기 상태 및 전해질 이상의 교정(1) 산증의 교정심정지로부터 회복된 직후에는 대사성 산증과 호흡성 산증이 관찰된다. 호흡성 산증은 과 호흡을 유발함으로써 쉽게 교정될 수 있다. 호흡성 산증이 교정된 후에도 대사성 산증에 의하여 동맥혈 PH가 7.1이하로 유지되면 중탄산나트륨을 투여하여 산증을 교정한다. 산증을 교정 할 때에는 과량의 중탄산나트륨을 투여하거나 환자를 지나치게 과 호흡시켜 알칼리증이 유발되지 않도록 유의하여야 한다.(2) 혈정 전해질 농도의 변화심정지 후에는 혈중 카테콜라민의 증가로 인하여 칼륨이 세포 내로 이동하여 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 자주 발생한다. 이러한 전해질 이상은 심정지 후 발생하는 심장부정맥과 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 뇌부종을 방지하기 위하여 혈중 나트륨 농도는 일정하게 유지하여야 한다.4) 체온 감시체온이 1도 상승할 때마다 대사량은 8%정도 증가한다. 체온의 상승은 대사량을 증가시켜 뇌손상을 가중시키므로, 심정지로부터 소생된 환자에서는 체온을 지속적으로 감시하여야 한다. 소생술 후 12~24시간동안 32~34℃에서 cooling을 적용한다.5) 영양 조절 및 포도당 투여심정지 후 첫 2일간은 수액만을 투여한다. 심폐소생술 중이나 소생 직후에 포도당을 투여하면 뇌손상이 악화 되므로 첫 2일간은 포도당이 포함되지 않은 수액만을 투여한다. 2일 후에도 의식이 없는 환자에서는 포도당을 투여하지 않는다. 3일째부터는 의식이 있는 환자는 음식을 먹도록 하고, 의식이 없는 환자에게는 위장관 튜브를 통하여 액성 음식을 투여한다.6) 경련발작의 억제심정지 후 소생된 환자의 5-15%에서 경련발작이 발생한다. 특히 소아에서는 경련발작의 발생률이 거의 50%에 달한다. 항경련제(Phenytoin, diazepam) 투여하여 경련발작을 억제한다.7) 예후의 예측신경학적 예후를 예측하기는 매우 어렵다. 그러나 소생 후 48-72시간 이후에도 의식을 회복하지 못하는 환자에서는 대부분 의식 회복을 기대하기 어렵고 소생 후 48시간 이내에 동공반사가 회복되지 않는 환자에서는 의식을 기대할 수 없다.4. 소생 후 뇌증과 뇌소생술1) 소생 후 뇌증(Postresuscitation encephalopathy)(1) 정의심정지 후에는 심정지 및 심폐소생술 기간 중의 허혈성 손상과 재관류 손상에 의하여 여러 가지 뇌손상의 증후가 발생하는 것을 말한다.(2) 발생원인① 심정지 및 심폐소생술 중의 뇌손상 : 폐소생술 중에는 뇌혈류가 정상의 20%정도만 유지된다. 뿐만 아니라 혈류량이 매우 적은 상태에서는 뇌혈관의 수축, 적혈구의 변형능력 감소, 혈소판 응집, 모세혈관 주위조직의 부종, 세포 내 칼슘의 증가로 인하여 뇌 조직 내 관류장애가 발생하며 부분적으로는 전혀 관류가 되지 않는 부분도 있어 뇌는 계속 허혈성 손상을 받게 된다.② 재관류에 의한 손상 : 허혈기간 동안 증가된 세포 내 칼슘에 의하여 세포내의 Phospholipase A2, 키산틴산화효소가 활성화되어 유리기가 형성된다. 이때 형성된 유리기가 세포막을 과산화 시킴으로써 세포막이 손상된다.③ 심박조율 회복 직후의 뇌혈류 : 심박조율이 회복된 직후 약 30분 동안에는 뇌혈류가 심정지 전의 뇌혈류보다 약 50%정도 증가하는 과혈류 상태가 발생한다. 뇌혈류가 증가하면 뇌의 일부에는 지나치게 많은 혈액이 관류되므로, 부분적으로 뇌압이 지나치게 상승하여 뇌부종이 발생할 수 있다.④ 뇌의 산소 요구량 : 심박조율이 회복되면 뇌 조직의 산소 요구량은 서서히 증가한다. 그러나 뇌혈류는 초기에만 증가하였다가 점차 정상으로 회복되므로 시간이 경과하면 뇌의 산소 요구량에 부합하는 뇌혈류가 유지되지 않아 뇌의 허혈이 다시 발생할 수 있다. 따라서 뇌로의 혈류 및 산소공급을 유지하고 뇌의 산소 요구량을 감소시키는 치료가 뇌 소생에 도움이 된다.2) 심정지 환자에서의 뇌손상에 영향을 주는 요소(1) 순환정지 시간순환정지 시간은 심정지 시간과 심폐소생술 시간을 합한 시간이다. 심정지 시간은 심정지가 발생한 후부터 심폐소생술이 시작될 때까지의 시간이다. 이 시간 동안에는 뇌로의 혈류가 전혀 없으므로 뇌손상이 매우 빠른 속도로 진행된다. 심폐소생술 시간은 심폐소생술이 시작된 후부터 심박조율이 회복될 때까지의 시간이다. 이 시간 동안에는 매우 적은 양의 혈류(정상의 20% 내외)가 뇌를 관류하므로 뇌손상이 계속된다.(2) 뇌 이외 장기의 기능심폐소생술 후 심박조율이 회복된 환자는 두 부류로 나눌 수 있다. 순환정지시간이 매우 짧았던 환자는 심박조율이 회복되는 즉시 의식 및 호흡을 회복하며 합병증이 없는 경우가 많고, 순환정지시간이 길었던 환자는 심박조율 회복 후에도 의식이 없거나 한 가지 이상의 합병증을 동반하는 경우가 많다.심정지 후에는 저혈압 또는 중증의 고혈압, 심부전, 폐부종에 의한 저산소혈증, 고이산화탄소 혈증, 고체온증, 신부전 등이 발생할 수 있다. 합병증이 발생하면 뇌 관류압이 저하되거나 허혈이 발생하여, 뇌가 이차적인 손상을 받을 수 있으므로 뇌 이외 장기의 기능은 뇌 소생과 중요한 연관이 있다.3) 소생 후 뇌증의 치료(1) 관류압정상 상태의 뇌는 자율적으로 혈류가 조절되므로 수축기 혈압이 변화하여도 혈류량의 변화가 매우 적다. 심정지 후에는 자율성이 파괴되므로 뇌 관류압은 혈압의 직접적인 영향을 받게 된다. 소생 후에는 수축기 혈압을 심정지전보다 약간 높게 유지하고 평균혈압을 90-100mmHg로 유지하여 뇌 관류압을 높임으로서 뇌로의 혈류량을 유지할 수 있다.(2) 동맥혈 산소압동맥혈 산소압을 100mmHg유지하도록 한다. 산소압을 높게하면 유리기 형성을 증가시킨다는 보고가 있다.

의/약학| 2006.09.06| 6페이지| 1,000원| 조회(2,377)

성인간호, 심정지, CPR, CPR후 간호, 심박조율

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[간호학]약물중독(DI)

Ⅰ. 약물중독1. 독성학적 응급상황중독 사고는 성인과 어린이 모두에게 흔히 발생하는 응급상황이다. 의약품을 포함한 모든 독극물은 화학작용을 통해 인체에 영구적 손상이나 일시적 손상을 일으킨다. 독극물학은 여러 가지 물질이 신체에 미치는 유해 작용을 연구하는 학문이다. 독약이란 용량이나 투여 방법에 상관없이 신체에 해로운 물질을 말한다. 약물은 과량을 투여했거나 비 치료적인 방 법으로 사용될 때 독이 될 수 있다. 독성학적 응급상황에 대한 처치의 목적은 첫째, 지지 적 둘째, 흡수를 방지하거나 최소화하는 것, 셋째, 해독제를 공급하는 것이다.2. 농약중독의 진단(1) 노출력(history of exposure)농약중독의 진단 시 가장 중요한 것은 약물 중독의 가능성에 대한 의심이다. 급성 중독의 경우 환자 자신 혹은 보호자가 이에 합당한 증언을 해주므로 별 문제가 없으나 살포 후나 반복적인 노출에 의해 중독 증세를 보일 때에는 의사가 중독의 가능성을 판단해야 한다. 농약 살포 후에 두통, 무력증, 오심, 구토 등의 증세가 발생하였다고 하면 단순한 감기 몸 살이나 렙토스피로시스증, 쭈쭈가무쉬증, 유행성 출혈열 등의 가능성과 함께 농약 중독증 을 의심해볼 필요가 있다. 약의 살포 후에 중독증세가 발생한 경우 사용 중이었던 약병, 혹은 음독한 경우 남은 약병을 조사하면 약의 성분 확인에 결정적 도움이 된다. 의복이나 피부에 묻은 약물의 냄새나 색깔로 흔히 사용되는 농약을 추측할 수 있는 경우도 있다.(2) 전형적인 임상증세노출력과 함께 전형적인 임상 증세가 나타나면 진단에 어려움이 없으나 노출력이 불명한 상태로 전형적인 증세를 보일 때 일단은 약물중독을 의심하면서 다른 질환을 감별해야한다. 전형적인 anticholinesterase 중독 증세를 보이는 경우 atropine혹은 2-PAM을 사용하여 극적인 임상적인 호전을 보이면 이것만으로도 유기인제 중독의 진단을 내릴 수 있다.(3) 검사실 소견약물 자체 혹은 이의 중간 대사물을 증명하거나 독극물에 의해 특이적으로 변an)이다. 피부는 해부학적으로 상피(epidermis), 진피(dermis), 피하(hypodermis)로 구성된다. 독극물에 의한 피부의 병변은 다양하지만 다음과 같이 구별할 수 있다.1) 퇴행성 변화(degenerative change)2) 비후성 변화(hypertrophic change)3) 염증4) 수포형성(blister formation)5) 종양6) Hyperpigmentation7) Phototoxic reaction농약이 피부에 접촉되면 농약의 종류에 따라서는 피부 자체가 완벽한 차단벽 역할을 하여 전신적인 침투가 불가능할 뿐 아니라 국소적으로도 아무 문제도 야기하지 않는 경우가 있다. 그러나 대부분의 농약은 피부의 세포를 자극하여 피부염(irritation, dermatitis)을 유발한다. 어떤 경우에는 피부를 투과하여 피부 내의 단백과 작용하여 접촉성 알러지 피부염을 유발하며 심한 경우에는 피부를 관통하여 전신적인 증세를 유발하기도 한다. 햇빛에 노출되면 피부염이 악화되는 약물에 대한 기전은 확실치 않으나 햇빛에 의해 피부에서 자유기(free radical)가 증가하는 것에 기인하리라 생각된다. 이 경우 첫 번째 노출에 증세가 나타나며 피부병변은 흡사 태양열에 의한 화상처럼 오인되는 경우가 많다. Hexachlorobenzene등은 흡수되어 전신적인 phototoxicity를 유발한다. 은, bismuth, arsenic, mercury 등의 중금속과 말라리아 치료제( aminoquinoline), phenothiazines등은 피부 색소 침착을 항진시킨다.(2) 호흡기관에 대한 독성농약 중독 중에서 인체의 폐에 가장 뚜렷한 병변을 야기하는 것은 제초제 paraquat에 의한 폐의 섬유화이다. 초기의 병변은 consolidation이지만 뒤이어 fibroblast의 증식이 염증세포의 침착과 함께 심화되고 간질 세포(mesenchymal cell)가 폐포 벽(alveolar wall)까지 확산되며 폐포 상피세포의 증식으로 폐포의 벽이 두꺼워하기 쉽지만 아주 중요하다. 비록 증세가 약하거나 중독이 확실치 않아도 의심스러운 경우에는 피부를 포함한 신체의 모든 부분에서 약물을 씻어내야 한다. 간혹 옷에 약물이 젖어있는 경우도 있어 응급실에서 모든 옷을 벗기고 의심되는 부위는 비누로 빨리 씻어 내야한다.B. 안구 세척 : 독극물은 대게 각막을 자극하고 염증을 유발할 뿐 아니라 쉽게 흡수될 수도 있어 어떤 종의 독극물도 눈에 묻었을 때에는 많은 물 혹은 주사용 생리적 식염수로 씻어야한다. 수돗물이 있을 때는 흐르는 물에 우선 얼굴과 눈을 씻은 다음 위 아래 눈껍질을 교대로 깐 상태로 물을 흘러내린다.C. 구토(emesis) : 의식이 있는 환자라면 구토를 유도할 것인지를 결정한다. 이때 중독원인, 중독시간, 중독량이 파악된다면 보다 적합한 응급처치가 이루어 질 수 있다. 구토는 가정에서도 손쉽게 시행될 수 있기 때문에 급성 중독환자에서 우선적으로 시행되는 응급처치로 인식되어 있다. 일반적으로 중독물질은 3～4시간 이내에 위장을 통과하므로 그 전에 구토시키면 위험을 최소화시킬 수 있다. 중독물질이 이미 위장을 통과한 이후에는 구토가 별 효과를 거두지 못한다. 금기사항이 없는 경우에는 가능한 한 신속하게 환자의 위장을 비워야 한다.▶구토유발을 금기시 해야 하는 경우-의식이 혼미하거나 혼수상태의 환자(기도가 폐쇄될 수 있다.)-경련을 일으키는 환자, 그리고 빠르게 경련을 일으킬 수 있는 물질을 섭취한 경우(예, Strychnine : 중추신경 흥분제로서 쥐약으로 사용한 적이 있다. 중추신경흥분이 극도에 달하면 아주 강한 전신경련을 일으키며, 횡경막 수축에 의한 호흡중지 등이 나타나며 저산소증으로 인한 연수 마비로 사망하게 된다.)중독물을 섭취한 경우는 지체하지 말고 위장을 비워야 한다. 일반적으로 구토를 유발하기 위하여 인후에 손가락을 넣고 구토 반사를 자극시키곤 하는데 이는 이후손상과 기도흡인의 위험이 많으므로 권장할 만한 응급처지가 아니다. 구토유발을 위해 구토제로서 Ipecac 시럽을 사용한다. Ipecgnesium sulfate, magnesium citrate, magnesium hydroxide, sodium sulfate 등)는 흡수가 잘 되지 않고 대장 내에서 삼투성 활성물질로 작용하여 대장 내 수분함량을 증가시킨다. 자극성 하제는 대장 내에서 수분 및 전해질의 흡수를 억제하고 장운동을 촉진함으로써 설사작용을 나타낸다. 여기에 속하는 약물로는 phenolphthalein, caster oil, bisacodyl(DULCOLAX) 등이 있다.F. 흡착제(활성탄) 투여 : 활성탄(activated charcoal)은 다양한 유기물질(나무, 석유, 코코넛)을 900。C까지 가열하여 분해 증류하고, 흡착능력을 증가시키기 위해 활성제(증기, 이산화탄소, 강산)로 고온에서 처리하여 만들어지는 무독성이며 화학작용이 없는 물질이다.활성탄은 독극물의 흡수를 50％까지 줄일 수 있으며, 위세척 30분 전에 활성탄을 투여하거나 위세척 액이 깨끗하게 나온 후에 즉시 투여하면 위세척의 효과를 2배로 높일 수 있다. 구토유발이나 위세척으로 삼킨 중독물질을 완전히 제거할 수 없기 때문에 거의 모든 중독환자에게 적용이 된다. 활성탄은 Ipecac 시럽 투여로 구토를 한 후, 위세척 후, 위내용물 제거가 금지되거나 필요 없을 때 단독으로 사용될 수 있다. 만약 구토제인 Ipecac 시럽과 함께 사용하려면 위 내용물의 배출이 완료된 다음에 활성탄을 투여해야 한다. 활성탄은 Ipecac 시럽을 흡수해서 비활성화 시키므로 절대 함께 주어서는 안 되며 순서도 꼭 지켜야 한다. 비 활성탄 요법의 문제점으로는 환자가 잘 먹지 않으려 하는 것과 구토와 그에 따른 흡인, 변비, 설사, 장폐색 등의 부작용이 나타날 수 있다. 환자가 구토를 할 경우에는 반복해서 투여하는데, 적은 양을 자주 투여하는 것이 바람직하다. 그러나 활성탄을 반복 투여 시에는 기도가 보호되어야 하고 위장관 운동이 확인되어야 한다. 반복투여를 시작하기 전에 장음이 들리는지, 복부 팽만은 없는지를 확인해야 한다. 활성탄은 보통od exchange transfusion) : 약물중독에서 교환 수혈의 의미는 phenol이나 mercury등의 중독처럼 혈액내의 약물 농도가 다른 조직에 비하여 높을 때 용이하다. 85%의 피를 교환하기 위해서는 체중당 85ml/kg의 두배를 수혈해야 한다[2 x (85 ml/kg)].-약물 중독의 혈액투석 치료 : 농약중독환자에서 혈액투석의 목적은 급성 신부전으로 뇨독증이 심할 때, 폐 울혈, 산 염기 불균형, 전해질 이상 등이 있을 때 적응이 되지만 이외에 약물의 체외 배설을 촉진하기 위한 방법으로도 고려될 수 있다. 농약중독환자에서 약물배설에 관련된 pharmacokinetic data를 얻기가 쉽지 않은데 그 이유는 일반적으로 약물의 음독시간 및 음독양의 정확한 산정이 불가능하고 혈중 농도와 중독증가 일치하지 않으며 신장이나 간장처럼 주요 배설기관이 처음부터 손상되는 경우가 많기 때문이다. 따라서 모든 약물중독의 치료에서 가능한 한 빨리 독극물을 체외로 배설시키는 것이 치료의 기본임을 고려할 때 혈액투석은 경우에 따라서 유용한 방법이 될 수 있다.(4) 안정제(sedative) 사용많은 종류의 농약들이 경련을 일으킨다. Chlorinated hydrocarbon처럼 약물이 직접적으로 신경계통을 자극하는 경우에는 항 경련제의 투여가 선호되지만 organic phosphorus제 처럼 저산소증에 의한 경우에는 조심스럽게 안정제를 고려해볼 수 있다.(5) 각성제의 사용(stimulants )쇽이 동반되거나 신경계 억압, 호흡중추 억제 의 경우에 사용된다.A. Epinephrine(0.5mg intramuscularly or subcutaneously),B. Dopamin(2.5ug/kg/min),C. Analeptics : Nikethamide(500mg) intravenous(6) Steroid부신피질 홀몬은 약물중독 자체를 치유하는 작용은 없지만 다음의 경우에 사용 될 수 있다.A. 쇽 이 심할 때B. 저 체온 상태C. 폐부종(7) 항생제예방적으로 사

의/약학| 2006.05.11| 13페이지| 1,500원| 조회(1,810)

약물중독, DI, Gramoxone, organo, cabamate

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[간호학] 주장행동

주 장 행 동Ⅰ. 주장행동의 의의 및 필요성? 인간은 사회의 한 구성원으로서 상호의존과 결속을 유지하면서 자율성을 갖고 생활한 다.? 구성원의 생존은 사회에 달려 있기 때문에 사회를 떠나서는 개인의 생활은 무의미해지 게 된다.? 사회는 급격한 변화를 특징으로 하는데 이러한 급변하는 환경에 능동적이면서 적극적 으로 대응해 나가기 위해서는 의사결정이나 선택을 현명하게 할 수 있는 사고력과 적응력을 필요로 하게 된다.? 최근 대인관계에서 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위 내 에서 자신의 권리, 욕구, 의견, 생각 등 자신이 나타내고자하는 바를 마음속에 있는 그대로 솔직하게 상대방에게 직접 나타낼 수 있도록 하여 의사소통 증진은 물론 인 간관계 개선을 목적으로 주장훈련이 활용되고 있다.? 간호란 인간관계의 상호작용을 통해 이루어지는 상황이므로 간호사들이 자신의 생각이 나 의견, 느낌 등을 적절한 방법으로 표현하지 못하게 되면 긴장이나 불안이 증가하 게 되고 후회나 자책, 혹은 무력감에 빠지게 되어 의욕을 상실하게 되고 각자가 해 야 할 역할과 의무를 포기하거나 자신의 직업에 대해 만족하지 못하고 부정적인 태 도를 가지게 되므로 간호사들에게는 인간관계를 증진시키는 방법을 배우는 주요한 방법 중 하나가 주장 훈련이다.? 주장적 행동을 배우는 것은 불만을 감소시키고 자신감을 작도록 도와주며, 간호사 자 신을 좀 더 신뢰 할 수 있도록 도와주는 하나의 방법이다.? 주장행동은 고도의 기술적 대화로 간호사 자신의 개성을 유지하면서 대상자에게 제공 한 보건의료에 대해 책임 질 수 있고 관료주의적 조직체계와 타협할 수 있도록 도와 준다.? 일상생활에서도 주장 행동을 사용하게 되면 개인적 긴장감과 좌절감을 극복 할 수 있 도록 도와준다.Ⅱ. 배경① 1949년 조건반사치료를 저술한 주장행동요법의 창시자 Andrew Salter는 부끄러움과 회치 행동을 감소시키기 위해 주장적 성격구조를 개발해야 한다고 주장② 1958년 J. Wope가 처음으로 주장이라는 용어인간을 어떻게 보는가 사람들은 한 인간으로서의 자신을 어떻게 생각하고 있는가, 인간이 된다는 것은 무엇을 의미하는가, 의식이란 무엇을 의미하는가, 감정을 표현하며 진정으로 관계를 맺는다는 것은 무엇을 의미하는가 하 는 것들이 가장 큰 변화라고 설명함⑦ 최근에는 간호사들을 대상으로 하여 주장훈련이 실시됨Ⅲ. 주장행동의 이해? 주장행동은 자신의 생각이나 의견, 느낌 등을 상대방에게 솔직하게 말 할 수 있는 방 법과 기술을 익히게 함으로써 좀더 능동적이고 생산적인 대인관계를 형성하도록 도 와주고자 하는 것이다.? 주장적 행동은 자신의 욕구나 권리를 자유롭게 직접적으로 표현하는 것, 자기와 타인 의 권리를 다같이 존중하는 것, 목표달성을 위한 노력과 확신감을 가지고 스스로 행 동하는 것, 만족감을 갖는 것 등의 행동적 특징이 있다.? 비주장적 행동은 잔의 권리나 욕구를 제대로 표현하지 못하는 것, 정서적으로 건전하 지 못하여 불명료하게 의사를 전달하는 것, 불안감을 가지고 부정적인 생각을 하는 것 등의 행동 특징이 있다.? 목적(1) 인간관계 개선 : 상대방의 권리나 감정을 상하게 하지 않으면서 자신의 권리나 욕 구를 솔직하게 나타내기 때문에 생산적 인간관계를 지속(2) 간호업무의 향상 : 간호란 인간관계의 상호작용을 통해 이루어지므로 인간관계 개 선, 즉 간호업무의 향상을 가져옴(3) 자기 능력의 신장 : 상대방과의 인간관계 지속은 자신의 능력을 최대로 발휘할 수 있게 하는 자시 성장의 터전을 마련함(4) 정신건강 증진 : 지나친 감정의 억제를 사전에 예방하거나 억제된 감정을 해소시켜 줌으로써 정신건강을 높여줌1. 주장행동? 주장행동은 자신의 느낌, 의견 그리고 생각을 직접 마음속에 있는 그대로 정직하게 그 리고 적절하게 나타내는 것으로 고도로 숙련된 주장에는 상대방에게 복종하는 것이 아니라, 상대방에 대해 어느 정도 이해하고 있음을 보여주는 공감적 요소도 포함된 다.? 다른 사람들과 적절하게 시선을 마주치고, 말하는 내용에 따라 미소를 짓고, 상대방에 게 먼저 대 행동? 권리침해 행동① 실제로 아주 중요한 인간의 권리를 자지 스스로 무시함으로써 자신의 권리를 침해 함② 상대방으로 하여금 자기 자신의 권리를 침해하도록 묵인? 소극적 행동은 상대방에게 가질 수 있는 불쾌한 갈등이 일어날 수 있는 가능성을 피 할 수 있게 해 주기는 하지만 그러나 상처를 받았다는 느낌이나 자존심의 손상과 같은 여러 가지 불쾌한 내면적인 결과가 일어날 수도 있다.? 소극적인 간호사는 다른 사람이 어떠한 결정을 할 때 이에 반대하는 의견을 갖고 있 으면서도 애매모호한 태도를 취하고 그 후 그러한 태도에 대해 후회하고 화를 낸 다.? 갈등을 피하기 위해 신경질이나 불안을 타나내거나 자신의 느낌을 표현하기보다는 회피행동이나 위축행동을 나타낸다.? 의견이 상반되는 경우 소극적인 간호사는 마루바닥을 쳐다보거나 상대방의 시선을 피하며 무기력이나 무력감을 느끼게 된다.?어떠한 갈등이 생겼을 때 자신의 권리를 스스로 포기하고 자발적으로 먼저 대화를 시 작 할 능력이 부족하고, 다른 사람이나 과거 일을 말하는 데에도 많은 시간을 소 비하며, 직접적으로 상대방과 맞닥뜨림하는 것을 피한다.(2) 공격적 행동? 한 인간이 상대방의 권리를 침해하면서까지 자기 자신의 권리를 행사하는 대인관계 행동을 의미한다.? 공격적 행동의 목적은 단순히 자신의 감정이나 생각을 마음속에 있는 그대로 정직하 게 표현하기보다는 상대방을 지배하고자 하는 것이다.? 상대방을 위압하거나, 창피를 주거나 상대방을 비난하며 지나치게 큰 목소리로 이야 기를 하여 상대방을 불안하게 하거나, 상황을 무시하면서까지 자신을 내세운다.? 공격적인 간호사는 자기 자신만이 옳기 때문에 어떠한 희생을 치르더라도 자신의 방 법을 따라야만 한다고 강력하게 제기한다.? 상대방을 불쾌하게 하고 심술 사나운 사람으로 낙인찍히게 되고 자신이 원하는 것을 이룰 수는 있으나 상대방이 희생을 해야 한다.? 다른 사람과 피상적으로 정서적 관계를 갖게 되면 소외될 것이라는 불안감 때문에 다른 사람들과 계속해서 맞닥뜨림을 하게 된다정하기를 꺼린다. 만일 인정을 하는 경우에도 상당히 내키지 않아 하고 이점의 부정적인 면들에 관해 불평을 하면서 인정한다.칭찬하는 것을 삼간다. 만을 칭찬을 하는 경우에는 너무 지나치게 하면서 다른 사람들을 과하게 부풀린다.칭찬받기정당한 칭찬은 수용하고 동의한다. 조작적인 칭찬을 거절한다.옳다고 생각해서 칭찬을 요구한다. 이전에도 칭찬해 주지 않는 것에 대해 공격/비난한다.어떠한 약간의 칭찬에도 지나치게 감사해 한다. 마치 칭찬을 해주는 자가 칭찬받아야 하는 것처럼 반응한다.비평하기기분 좋게 그 사람이 말했던 것이나 했던 일에 대해 비평한다. 비판이 주목받지 않도록 하면서 계속한다.상대방의 인격을 공격한다. 과거사를 수단으로 해서 되는대로 사용한다.비평하는 사람을 피한다. 등 뒤에서 투덜거린다.비평을 수용하기타당한 비판을 수용해서 배운다. 정당하지 못한 비판을 거부한다.보복한다. 타당한 비판에 대해서 경청하지 않는다. 누군가를 비난한다.타당하든지 안하든지 모든 비판을 받아들인다. 부정적인 자기 이미지를 키워나가게 된다.의견을 진술하기방해받지 않고 분면하게 자신의 의견을 진술한다. 타인들에게도 방해받지 않고 자신들의 의견을 말하게 하고 그러한 권리를 존중해 준다.내 자신의 의견이 “옳다고” 주장한다. 타인들이 그들의 의견을 표현하는 것을 방해한다. 타인들의 의견을 철저하게 제지한다. 그들은 의견을 표현할 권리가 없는 것처럼 내가 생각하고 있음을 보여준다.의견을 표현하지 않고 삼간다. 만일 의견을 나타내더라도 설득시키려 하지 않는다. 자아가 방해받아 억눌러지게 된다. 내 의견과 실제로 반대되는 강한 의견으로 인해 흔들리게 된다. 상대방 의견을 인정해 줄 것을 찾는다.Ⅳ. 주장행동의 요소1. 주장행동의 내용적 요소(1) 자기 표현적 요소 - 자신이 말하고 싶은 것을 나타내는 행동이라는 점과 관련된 요소① 자신이 말하고 싶은 말을 참지 않고 말하는 것이다. - 긍정적인 것으로는 상대방에 게 대한 칭찬, 애정이나 친밀감 표시, 상대방에게 먼저 대화를 시작하거나 대화를 때 자신의 이름과 전문직을 밝히고 환 자를 위해 무엇을 할 것인가를 설명하는 것이다.⑨ 자기노출을 한다. - 자신의 생각과 느낌을 다른 사람에게 말하고 함께 나누는 것으 로. 자신에 관한 정보를 다른 사람에게 제공하는 하나의 방법을 의미한다. 자기노 출을 통해 자신의 행위를 분명히 밝히는 것은 환자의 불안을 감소시킬 수 있다.건설적인 비평을 제공한다. - 업무상 다른 사람들의 성취정도를 평가해야 하는 행정 가나 감독자, 수간호사들이 많이 활용하는 방법이다. 건설적 비평을 할 때는 나 메 시지로 시작하는 것이 중요한데 이로써 비평을 받는 사람이 비평하는 것에 대한 책임을 비평하는 사람 자신이 진다는 것에 대해 분명히 느끼게 된다. 이러한 건설 적인 진술들은 직접적이면서도 사실적이어야 하고 단호한 목소리로 나타내어야 하 며 진술시 사용하는 나 메시지는 다른 사람들이 해준다. 또 비평을 할 때는 긍정 적인 생각과 느낌, 부정적인 생각과 느낌이 적절하게 균형을 이루어야 한다. 긍정 적 진술과 부정적 진술의 균형은 내가 당신에 대해 관심을 가지고 있기는 하지만 당신도 나를 괴롭히는 다른 어떤 행동에 대해서는 생각해 주기를 바란다는 의미를 내포하고 있다.비평을 수용한다 - 사람들이 함께 일하면서 생기는 갈등을 해결하는 하나의 방법은 다른 사람의 견해를 경청하는 것이다. 경청을 통해 상대방이 그의 주장을 내세울 수 있는 기회를 제공하며 다른 사람의 견해가 타당성이 있고 진실된 비평을 제공 해주고자 하는 것이라면 그런 사실을 알 수 있게 해 주는 중요한 것이다. 하지만 그 비평이 자신의 관점과 일치하지 않는다면 그런 비평을 안다는 것이 중요하지만 그때는 자신의 신념을 말해줘야 한다.(2) 상대방 고려적 요소 - 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하지 말아야 한다는 점과 관련된 요소① 상대방의 나이 등에 맞게 예절을 지키면서 말한다. - 예절을 지킴으로써 상대방의 인권을 존중하고 있음을 상대방에게 전달할 수 있다.② 상대방의 말에 관심을 가지고 들어주면서 자신이 하다.

의/약학| 2004.12.10| 9페이지| 1,000원| 조회(732)

주장행동, 비주장행동, 공격적행동

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[가정간호학] 경장영양과 TPN

* 정 의 *경구로 영양을 섭취할 수 없거나 영양공급이 불충분할 때 , 관을 통하여 음식을 공급하는 것* 대 상 자 *하악골 골절, 인후∙얼굴 ∙목 ∙머리 등의 수술시, 심한화상, 두부나 경부의 방사선 치료, 무의식이나 혼수상태, 뇌졸중으로 인한 구강인두 마비, 외상으로 정상적인 연하가 불가능할때 우울이나 신경성 식욕감퇴와 간은 심리적인 문제, 장 염증이나 흡수장애, 장수술 전후에도 사용* 위관영양종류 *비위관/비십이지장관/비공장관 급식 -코를 통해 위나 장에 튜브삽입 후 주입 위루/공장루 급식 -복벽에 뚫어놓은 외과적 누공을 통해 삽입한 튜브로 영양액 주입 경피 내시경 위루공 -주로 내시경실에서 시행함 경부인두누공 급식 - 인두에 만들어놓은 누공을 통해 영양액 주입* 여러 급식관의 장/단점 *∙ 덤핑증후군의 위험 증가 ∙ 간헐적 또는 식괴 급식에 부적당 ∙ 장기간 사용 불가 ∙ 미용상 좋지 않음∙ 흡인 위험이 적다. 특히, 연하와 기침 반사부전, 의식저하, 호흡기 사용, 흡인성 폐렴의 병력이 있을 경우∙ 정상 소화와 흡수가 할때 단기간 급식비장관 (naso Intestinal)∙ 흡인 위험이 높을 경우 사용불가, 장기간 사용불가 ∙ 미용상 좋지 않음∙ 위를 저장고로 이용, 간헐적 급식 가능 ∙ 비장관 보다 덤핑 증후군이 적다∙ 위장관 기능 6주 이내의 단기간 급식비위관 (naso Gastric)단점장점적응증경로∙ 관의 직경이 작을경우 쉽게 막힘 ∙ 튜브가 잘못 놓일경우 복막염 위험 있음 간헐적 또는 식괴급식시 사용불가흡인위험이 낮음 튜브가 기관으로 들어갈 수 없음 보다 편안하고 미용적 위장관 수술후 즉시 사용가능흡인성 폐렴과 공장상부위장관 문제시 장기간 사용 위장관수술후 단기간 사용공장루관 (jejunostomy)∙ 내시경 사용 불가능할시 사용불가 ∙ 위식도 역류시 흡인위험 있음 ∙ 상처의 봉와직염 위험∙ 비위관과 같으나 더 안전하고 미용상 좋음, 튜브위치 확정이 쉬움, 기관으로 잘못 들어갈수가 없음∙ 위장관 기능시 장기간 사용 ∙ 연하부전이 있을경우 자주사 - 흡수되기 전 정상 소화과정 요구 - 수화조제품보다 맛있고, 저렴, 삼투압 낮음영양액 - 표준조제품① 우유 조제품 (milk base formula) : 우유를 기초로 한 영양액에 달걀가루와 비타민 첨가 - 1ml 당 약1.4cal, 1회 급식량은 약 150~200ml - 위장관 기능이 정상인 대상자에 적당 - 유당이 많아 유당과민증세(경련, 설사, 오심, 복통 등) 가능성 ② 혼합 조제품 (blenderized formula) : 여러종류의 기초식품을 믹서나 혼합기에 넣어 섞음 육류, 과일, 채소, 달걀가루, 유제품 등이 사용됨 - 1ml 당 약 1.3cal, 1회 급식량은 약 150~200ml ③ 유당제거 조제품 (lactose free formula) : 우유가 주성분으로 장내 락타제분비 결핍된 대상자에 맞도 록 유당을 제거한 우유에서 추출* 영양액 종류 *수화조제품 (hydrolyzed formula) : 성분영양제, 부분적 또는 완전히 미리 분해된 단백질, 탄수화물, 지방으로 만들었으므로 근위 소장으로 흡수되기 위한 소화과정이 거의 필요치 않음 - 삼투압 300~810mOsm/kg/H₂O / 고장성 - 비경구영양과 정상식이간의 전환식이로 흔히 이용영양액 - 수화조제품① 규정조제식이 (defined formula diet) : 수화단백제품의 가장 단순한 형태로 유리아미노산, 단순당, 극소량의 지방으로 만들어짐 ② 특별규정조제식이 (specially defined formula diet) : 신부전이나 간부전 같은 특별 대사장애 대상자를 위함* 주입방법 *Bolus Feeding Intermittent Feeding 간헐적 주입 Continous Feeding 지속적 주입 Cyclic Feeding 주기적 주입Bolus Feeding: 적절한 주입용기를 이용하여 4~6시간 간격으로 15분 이내에 250~400ml 정도씩 공급하는 방법 ① 적용 : 일반 및 재활환자, 가정에서의 경관영양시 사용 ② 장점 : 시행이 쉽고, 경제적 ③ 단점 - 위 내 잔유물등을 관찰한다.) 영양액 주머니가 없을 경우에는 50cc 주사기를 이용하여 주입한다. 주사기내로 서서히 영양액을 붓고 중력에 의해 음식이 흘러가도록 한다. 영양액 주입 후 30-50cc의 물을 넣어 위관이 막히지 않도록 한다.위관영양 절차 (4)영양액 주입 후 30-50cc의 물을 넣어 위관이 막히지 않도록 한다. 역류를 예방하기 위해 관 끝을 잠근 후 30분 동안 반좌위로 쉬게 한다. 물품을 정리한다. 투약을 하고 I/O를 기록한다. 환자 교육 : 팽만감, 오심, 구토가 있는 경우 간호사에게 이야기하도록 한다.위관영양 절차 (5)보호자 교육할 경우 ① 위에 설명된 관내 영양공급을 위한 기술 ② 발생가능한 합병증과 증후 ③ 철저한 손씻기, 유동액의 냉장보관, 영양공급사이마다 관을 철처히 씻고 건조하는 것을 포함한 내과적 무균관리.* 주의사항 *세균감염위험이 크므로 주위환경을 깨끗이 필요한 기구는 끓는 물에 20분 이상 열탕 소독 후 사용 계량도구로 정확히 계량 하루에 한 번 만들어 냉장보관, 사용시 실온으로 중탕 후 공급 주입 전 튜브를 씻어내고 내용물을 천천히 주입 공기가 들어가지 않도록 급식이 끝난 뒤에도 튜브를 씻어냄 사용된 도구 소독 철저히* 비위관과 비장관 삽입 대상자 간호 *관의 삽입 목적과 절차에 대한 대상자 교육 관의 삽입 비위관의 위치 확인 대상자 관찰 구강과 비강 간호관의 삽입 목적과 절차에 대한 대상자 교육입으로 호흡을 해야하고, 관이 구개반사 부위를 통과할 때 구토가 유발될 수 있음 설명관의 삽입 (1)삽입동안, 대상자는 가슴에 수건을 대고 똑바로 앉게 됨, 휴지 준비, 스크린치고 충분히 밝게 함, 비강과 후두개 마취하여 대상자가 견딜 수 있게 도움(얼음조각 사용 가능), 물을 삼키거나 입으로 호흡하거나, 숨을 빨리 쉬는 것도 도움됨 폴리우레탄 튜브 ; 유연해지도록 따뜻하게 함, hydromer 코팅이 되어 있지 않으면 수용성 윤활제 사용하여 매끄럽게함관의 삽입 (2)관을 비강으로 넣을 수 있도록 대상자의 고개를 뒤로 젖힘 관이 통과 할 00~150ml정도가 효과적, 간헐적으로 공급시 200~350ml를 10~15분 동안 주입경관영양 공급시 간호 중재 (1)튜브의 위치, 대상자의 체위, 주입속도 사정 식이를 잘 견디는지 관찰 혈액 검사로 임상적인 반응 확인 피부상태, 점막, 소변량, 탈수 상태, 체중 감소나 증가등의 대상자의 일반적인 상태사정경관영양 공급시 간호 중재 (2)탈수 증상 관찰 대상자가 실제 섭취한 식이 기록 구토, 설사, 팽만에 대해 기록 의사소통 능력의 변화에 주의 요당, 요량 감소, 갑작스런 체중 증가, 안구 주위의 부종이나 의존성 부종 보고 매 4시간 마다 신선한 식이 공급경관영양 공급시 간호 중재 (3)매 24시간 마다 용기와 주입선 교환 식이를 주입하기 전에 남아 있는 야 사정 섭취량, 배설량 관찰 일주일에 3회 체중 잰다 영양사와 상담경관영양 공급시 간호 중재 (4)가능한 합병증 사정 ; 위장관 설사, 오심, 가스, 고창, 복통, 급속 이동증후군, 무기폐와 폐렴, 기계적 관의 위치 불량, 튜브 폐쇄, 찌꺼기, 비인두 자극, 대사성 탈수와 질소혈증, Tube feeding 증후군, 전해질 불균형배변 양상 (1)비위관이나 비장관으로 영양을 공급 받는 대상자들은 설사 자주 함(사용되는 식이가 대부분 섬유질이 없기 때문에, 급속 이동증후군 설사 유발, 아연결핍, 오염된 식이, 영양 결핍, 약물 치료 설사 유발) 탄수화물과 전해질이 많은 음식 ; 혈관계의 세포 외액을 공장을 끌어 들여 희석시키고 흡수 되게 함배변 양상 (2)급속 이동증후군과 연관된 위장관 증상조절 방법 탄수화물과 전해질이 희석될 수 있는 시간주기위해 주입 속도 늦춤 극단적인 온도는 연동 운동 자극, 실온으로 음식물 주입 장의 갑작스런 팽만을 방지하기 위해 계속 주입방법 사용 대상자에게 식사 후 30분 동안 반좌위 취하도록 함 음식과 함께 물 주입하면 움식 이동시간 빨라지므로 영양 공급 전, 후 최소한 물 주입기도간호기도 유지 위해 ; 음식물 주입전 관 위치 확인, 역류 방지 위해 체위 적절하게 취해줌, 비위관 사 식사방법에 대해 조용하게 상의하는 것이 도움됨 현재의 가족지지 체계를 평가대상자 교육과 가정간호 (1)간호사는 식이를 준비하는 방법과 관을 통한 영양법 자세하게 교육, 자가간호를 돕기 위하여 가능한 정상적인 일상생활을 할 수 있도록 격려 주입 전 남아있는 위 내용물을 확인하는 방법부터 시범 보임 실온의 물을 주입하여 관이 막혀있는지 확인 모든 음식은 실온이나 체온 정도로 데워서 제공대상자 교육과 가정간호 (2)주사기를 이용하여 카테터에 액체 주입하는 방법 보여주기 공기 빠져나가게 하기 주입속도는 용기를 들어올리거나 낮추어 조절 식사때마다 300~500ml를 10~15분동안 주입 식사 후 에는 침상 머리부분을 적어도 30분 동안 올리는 것이 소화에 도움됨대상자 교육과 가정 간호 (3)관의 길이를 관찰하도록 하고 관에 표시한 부위가 몸밖으로 밀려나오거나 안으로 들어가면 보고하도록 한다, 대상자에 따라 관으로 음식물을 주입하기 전, 냄새를 맡고, 맛을 보고, 씹어보게 함(침샘과 위액분비를 자극하고 정상적인 식사 감각을 제공할 수 도 있음)* 합병증 (1) *기계적 합병증(mechanical mplications) - 튜브의 폐쇄 - 인두 자극(Pharyngeal irritation) - 식도 미란(Esophageal erosion) - 위내용물이 폐로 흡인된 위식도역류(Gastroesophageal reflux) - 중이의 감염* 합병증 (2) *위장관 합병증(GI complications) - dumping syndrome과 흡수장애 등과 관련한 증상 - 설사, 탈수, 오심, 구토, 위장관 출혈, 위배출 지연 대사성 합병증(metabolic complications) - 고칼륨/저칼륨혈증 - 간과 위장의 비정상적인 기능으로 인한 핍뇨 - 당뇨, 심하면 혼수 유발* 총비경구영양법 * (Total Parental Nutrition, TPN): 인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관을 거치지 않고 말초혈관이나 대정맥을 통해 공급하는 방법 - 중심정맥 영양법 how}

의/약학| 2004.10.27| 63페이지| 1,000원| 조회(2,407)

위관영양, tpn, 경장영양, 가정간호학

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[성인간호학] 통증관리 평가B괜찮아요

pain control(통증 조절)1. 옹호자의 역할? 통증을 완화시키는 모든 전략의 기본은 대상자가 통증을 가지고 있음을 믿는다는 것을 대상자에게 전달하는 것이다.? 믿음을 의사소통하는 4가지 방법① 대상자에게 통증이 있음을 안다고 말로 시인한다.② 대상자가 통증에 관해 말하는 것을 주의 깊게 듣는다.③ 정말 통증이 있는지 알아보기 위한 것이 아니라, 대상자의 통증을 더 잘 이해하기 위해서 사용한다는 것을 전달한다.④ 대상자의 요구에 신속하게 보살핀다.2. 피부자극 : 피부에 손상을 주지 않고 표피를 자극하는 것을 말하며, 표피 마사지, 진동, 더운물 찜질, 찬물 찜질, menthol 도포, 경피성 전기신경자극? 대경직경 섬유를 활성화시키고, 활성화된 피부자극은 통증의 자극전달을 차단함으로써 소직경 섬유에 의해 전달되는 통증정보를 억제한다.? 통증이 나타나기 전, 통증이 증가되기 전에 실시하며, 통증이 나타나고 증가되면 중단한 다.? 장점 : 통증 완화, 근육경련 완화, 불안감소, 신체상에 대한 자긍심을 증진시키고, 환자 의 참여를 많이 요구하지 않으므로 쇠약한 환자나 취침시간에도 가능하고, 가족도 참 여할 수 있다.? 단점 : 피부자극 효과가 좋으면 환자는 질병이 치유된 것으로 오해하기 쉽고, 온?냉찜질 에서 수포 형성이 가끔 나타난다.① 표피 마사지 : 근육이완을 통해 통증을 감소시키고, 모세혈관 순환을 증진시키며, 전신 순환을 증진시킨다. 그리고 정신적으로 진정시키고 이완시킨다. 활동제한된 환자에 게 순환증진과 피부박리 감소, 수면장애 제거, 환자와의 의사소통 기회를 마련할 때, 편안하고 안위의 접촉을 원할 때에 사용하면 좋다.② 표재성 온열요법 : pack(더운물 주머니, 전열기, pack, 뜨거운 습포), 침수법(통목욕, 좌욕, 소용 돌이 목욕), 최저 45cm의 거리에서 40watt의 전구를 사용한 복사열, 플 라스틱 랩으로 체열을 보존 하는 방법이 있다. 부적응증은 심한 손상, 출혈, 부종, 감각상실, 마취부위, 무의식 환자, 활액낭염, 류마티성 교환하면서 피부에 대주는 방법으로 관절강직에 효과적이다.⑤ 경피성 전기신경자극(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) : TENS 는 전류가 흐르는 기구의 전극을 통증부위나 통증부위 근처의 피부에 놓고 약한 전 류를 계속 흐르게 하여 통증을 감소시키는 방법을 말하며, 강도, 속도, 기간을 조절 할 수 있다.3. 이완술? 특별한 약이나 기구를 사용하지 않고 연습을 통해 습득한 기술로 전신의 근육을 이완시 키는 방법을 말한다.? 효과는 통증에 대응할 때 자아조절감과 확신감이 증가되고, 환자와 간호사 간의 상호관 계가 증진되며, 기분이 좋아지고, distress가 없어지며, 피로를 감소시켜 준다.? 부적응증 : 우울증, 환각, 망상과 같은 정신장애가 있는 환자, 심질환, insulin이나 항고 혈압제를 사용하는 환자① 단시간 이완술(Benson 이완술) : 식후 2시간 이후에 매일 1-2회 정도 실시하면 좋고, 수술, 검사로 인해 발생된 급성통증 완화에 효과적이다.② 장시간 이완술(Jacobson 근육긴장-이완법, Luthe의 자가발생법 혼합사용) : 20-1시간 이 소요되는 이완술로 만성통증 완화에 효과적이다.4. 전환요법? 환자가 통증자극이 아닌 다른 자극(시각, 청각, 촉각, 근육)에 관심을 갖게 하여 통증을 덜 느끼게 하는 방법이다.? 시각집중, 율동적 마사지, 느린 율동적 호흡, 음악청취, 웃음, 그림, 매일 활동계획표 작 성이 포함된다.? 통증자극이 대뇌중추에서 통증으로 해석되기 때문에 통증자극 이외에 시각, 청각, 촉각, 근육의 운동 자극을 투입하면 중추조절의 해석과정에서 통증을 완화시킬 수 있다는 이론적 근거에 기초하여 실시한다.? 짧은 통증의 전환요법, 지속적인 통증의 전환요법, 능동적 전환요법, 수동적 전환요법이 있다.? 전환요법으로 통증이 완전히 없어지는 것이 아니며, 시작하기 전에 전환요법을 완벽하게 수행하지 못하면 어떻게 할까 염려하지 말고, 편안한 마음으로 연습할 수 있는 충분 한 시간을하며 통증을 완화시키는 방법이다.⑥ 매일의 활동계획표 작성 : 지속적인 통증이 있고 좌절감, 고독감, 지루함을 느끼거나, 통증이 있기 전보다 활동이 줄어든 환자에게 지루하지 않게 하루를 보내기 위해 실 시하는 방법이다.5. 약물요법① 비마약성 진통제 : 말초신경 수준에서 작용하여 소염작용, 진통작용, 해열작용을 나타 내는 약물이다.? 항염증 약물 : prostaglandin 합성을 억제하여 염증감소(소염작용)와 통증감소(진통작 용)의 효과 가 있는 약물을 말한다.? prostaglandin은 모든 신체조직과 체액에서 발견되는 지방산 물질인데, 조직에서 prostglandin이 방출되면 통증, 부종, 염증의 원인이 된다.? 부작용으로 체액정체, 위장관 궤양, 출혈, 신장염, 뼈의 재형성 감소가 있으므로 위궤 양, 출혈경향, 혈소판 감소, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 신장기능 부전, 관절 대 치술 환자, 천식이나 aspirin에 민감한 사람은 특별한 주의가 필요하다.? acetaminophen은 액체약물로 위가 비어있을 때 구강으로 복용하는 것이 가장 좋고 aspirin의 장점을 모두 가지고 있지만 항염증 작용은 없다.② 마약성 진통제 : 통증완화를 위해 사용하는데, 뇌와 척수의 마약 수용체에 결합하여 중추신경계 수준에서 통증이 감소되고, 중추신경계를 억제하여 진정작용이 나타난 다.? 부작용은 변비, 메스꺼움, 구토,, 진정작용이 나타난다.6. 심상요법? 즐거운 일이나 부드럽고 느슨하게 할 수 있는 것들을 상상하게 함으로써 통증을 완화시 키는 방법을 말한다.? 1회에 20분, 하루에 1시간을 초과하지 않도록 하며, 가능한 통증이 시작하기 전에 예방 적으로 하며, 환자 혼자서 연습하도록 격려한다.? 부적응증으로 정서적 문제가 있거나, 원하지 않는 사람, 집중이 어려운 사람, 간호사와 관계가 원만하지 못한 사함은 적용하기 어렵다.① 가벼운 대화법 : 어휘, 소리, 촉각의 감각적 단어를 사용하여 상상속에서 정신적으로 그림을 그리게 함으로써 통증을 완화시키는 방법을 통증반은 정도, 상태불안이 낮았고, 정보를 받은 환자들은 통증에 적극적으로 대응하는 반응을 보여주었다는 연구보고(권경남 외)가 있다.8. 신경차단술(nerver blocks)? 국소 마취제, 또는 영구적 신경용해제를 신경근처나 신경 속으로 주사하여 통증경로를 차단하는 방법을 말한다.? 신경차단술 : 영구적 신경수술에서 기대되는 효과(통증효과, 합병증 가능성 포함)를 예 측하기 위하여, 특별한 통증경로와 통증부위를 결정하기 위하여, 통증을 조절하기 위 하여 실시한다.? 신경용해제 : 사용 후 신경회복이 불가능하기 때문에 생존기간이 짧은 진전된 종양환자 에게 사용하며, 위험하기 때문에 환자 선택에 세심한 주의가 필요하다.- 유형 : 국소침윤, 말초신경차단, 복신경총, 성상신경절 차단, 요추교감신경차단술, 지 주막하차단술9. 신경수술(neurogic operation)? 통증경로를 방해하기 위해 수술, 화학물질을 주입하는 것을 말하며, 생존기간이 많이 남 아 있고, 심한 통증을 호소하는 종양환자에게 실시한다.① 말초신경근 수준(1차 신경원)에서 차단하는 수술 : 신경절제술, 근절개술, 교감시경 절제술② 척수수준(2차 신경원)에서 차단하는 수술 : 척수의 신경로절개술, 피질의 신경로절개 술③ 뇌수준(3차 신경원)에서 차단하는 수술 : 뇌하수체절제술, 시상절제술10. 자침술(acupuncture) : 통증감소를 위해 신체의 여러 부위에 바늘을 삽입하는 것을 말 한다.? 통증자극에 의해 척수 속에 있는 통제관문을 폐쇄시키는 대직경 신경섬유를 삽입한 바 늘로 자극시켜 endorphins을 방출시킴으로서 통증을 완화시키는 이론이다.11. 통증 클리닉 : 다원전 접근방법으로만이 치료가 가능하다고 주장하는 통증관리법이다.12. 노인의 통증관리? 먼저 노인의 특성을 이해해야 한다.? 노인의 특성①노인의 표피 통증에 대한 인내력이 강하지만 심부통증에 대한 인내력은 부족하다.②노인의 통증은 복합적인 원인으로 발생되기 때문에 젊은이보다 통증호소가 많다.③노인은 근골격질환, 심질환, 종, 두통, 통증, 전신긴장, 신경관민 증후를 치료할 때 좋다.? 외적이완기술 : 외적인 면에 초점을 맞춘 것으로, 점진적 근육이완, 생체회환, 최면이 포 함된다.? 내적 이완기술 : 내적인 면에 초점을 맞춘 것으로, 자동이완훈련, 명상, 자기최면이 포함 된다.? 조용한 환경, 수동적인 태도, 편안한 체위 유지가 필요하다.① 방법? 간호사와 의사소통을 위한 신호를 시작하기 전에 결정한다.? 간호사의 신호에 따라 모든 근육을 5-7초 동안 긴장시킨다. 긴장의 정도는 표현하기 어렵지만, 긴장이 통증, 또는 불편감을 일으키지 않는 상태를 말한다.? 신호에 따라 근육을 이완시킨다. 환자는 ‘하나’라는 단어만을 사용한다. 왜냐하면 이 단어는 함축된 의미가 없기 때문이다.② 이완훈련 중에 발생되는 문제점? 근육 경련이 목, 종아리, 발, 다른 근육에 생길 때 : 근육경련이 생기면 그 부위를 만 져주고, 몇 분 기다린 후 다시 시작한다.? 대상자가 움직일 때(예: 기지재, 하품) : 이완상태로 들어가는 과정이므로 무시한다.? 웃거나 이야기 할 때 : 간호사는 시범을 보이고, 대상자는 간호사의 태도, 감정을 관 찰하게 하며, 조용한 환경을 만든다. 이것은 얼굴 표정의 변화로 인해 이완요법이 처음에 나타난다.? 잡념이 생길 때 : 대화를 증가하거나, 새로운 생각을 선택하도록 돕기 위해 대상자가 즐거웠던 것을 상상하도록 유도한다. 상상은 자신이 마치 수영장에 둥둥 떠있는 것 처럼 느끼게 만든다.? 성적인 흥분이 일어날 때 : 이것은 불안, 두려움, 불편감이 원인이므로 그 이유를 사 정하고, 다른 생각으로 바꾸도록 계속 노력한다.? 원하는 결과에 도달하지 못할 때 : 근육이 이완되지만, 훈련 도중에 자지 않고 깨어 있어야 하며, 자신의 목소리에 초점을 맞추도록 한다.? 기침과 재채기를 할 때 : 대상자가 건강하다면 계속하도록 권장하고, 심한 흡연자는 잦은 심호흡으로 기침이 발생되므로 심호흡하지 않도록 주의를 준다. 환자라면 훈 련을 중지한다.? 근육이완이 불가능할 때 : 도입과정을한다.

의/약학| 2004.10.20| 8페이지| 1,000원| 조회(2,004)

통증, 통증관리, Pain control

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