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[간호학] 치매 case study 평가A좋아요

◈사례연구1.일반적 사항성명나이만 84세성별학력무학 (글자해독의 교육수준)과거직업없음생활수준종교기독교취미찬송 부르기현재.과거 질병: 관절염치매 진단: 1998년도 진단 받음.당시 서서히 진행하는 기억장애, 독립적인 일상생활의 어려움 있음.치매관련 증상&대처사항: 자신이 하고 있는 일을 모르고 화내고 울고 밖으로 나감.일상생활 동작평가: 계단 오르기, 걷기, 앉기, 서기, 식사하기, 양치하기, 목욕하기세수하기, 머리빗기, 옷 입고 벋기, 소변.대변보기에 문제가 없 으며 요리는 할 수 없고, 청소는 도움이 필요하고, 대중교통이용, 물건사기, 전화받기를 할 수 없음.(2005.02.15)MMSE-K: 2004년 12월 22일 당시 총 16점(무학교정)2.환자사정:2000년 , 시간에 대한 Orientation이 없었으나 , 사람, 장소에 대한 Orientation은 있었다.현재 2005년 4월 20일에 Dementia, mild to moderate를 진단 받고, 시간, 장소에 대한 Orientation이 없으며, 사람에 대한 Orientation도 희미해지고 있다. 주치의의 물음에 대한 대답에 “괜찮다”, “몰라”라는 말로 일관하고 있다.◈간호과정1.간호사정주관적 사정: “ 왜 내 안경을 조사하고 난리야?”객관적 사정: “내 안경이 아닌거 같아, 좀 봐줘.”하시다가안경을 살펴보자 안경을 조사한다며 화를 내시며험한 말을 하심.간호진단: 치매와 관련된 사고과정 장애간호목표: 환자의 현재 상태에서 사고과정 장애의 악화 되는 것을 지연시킨다.간호계획&이론적 근거①서서히, 조용한 방법으로 접근한다.②즐겁고 조용한 환경을 유지시킨다.(왜곡된 입력을 감소시킴: 군중, 혼란, 소음은 손상된 뉴론을 자극하는 부담을 가 져온다.)③짧은 언어와 단순한 문장을 사용한다.(질병이 진행됨에 따라 복잡한 메시지를 해독 할 수 있는 개인의 능력을 방해 하 면서 뇌의 의사소통 중추는 손상이 된다.)④도발적인 자극을 감소시킨다.:부정적인 비평, 논의, 대결(어떤 도발적인 자극은 격전 또는 탈출 반응을 나타내는 한 위협으로 해석된다.)⑤개성을 존중하고 개인의 요구를 사정한다.⑥이름을 부른다.(이름은 자아실체를 형성하고 실체와 개인의 인지를 설정한다. 이 환자들은 자아 인지를 상실하기 전에 다른 사람들을 인지하는데 실패하거나 잘못 확인하는 경향 이 있다.)⑦개인의 공간을 존중한다.⑧개인의 소속감을 갖게 한다.(자아감각을 증진시키고 박탈감을 피한다.)간호수행:-환자의 하루 생활을 파악하였다.-웃음은 정서적 불안정을 처리하는데 도움이 되므로, 미소를 지으며 밝은 모습으로 대하였다.-이름을 부르며, 환자와 eye contact을 하였다.-환자를 어르신으로 대하고 공경하였다.-대화에 긍정적인 반응을 하였고, 관심을 갖고 경청했다.-환자의 방어적 태도를 완화시켜 주었다.(안경을 바지주머니 속에 넣어 드림)-환자의 관심을 ‘안경’에서 다른 곳으로 돌렸다.간호 평가-안경을 손에 쥐고 계시며 계속 화를 내셨으나 안경을 안경집에 넣어 바지 주머니 속에 넣고, 안경에 이상이 없다고 말했으며, 안경을 가지고 있다고 안심시켰다.환자의 관심을 안경에서 간식으로 돌려 간식을 챙겨드렸다.2.간호 사정주관적 사정: “글세, 내가 아는게 있어야지.”“난, 잘 몰라, 그런거 모르고 살아.”객관적 사정:의사 선생님의 질문에 현재 있는 곳 모른다고 하심.지금 계절을 물어봤을 때 여름이라고 하셨다가 가을인가 하심.4.19에 tv시청을 하시며 4.19에 대한 이야기를 나누시다가 5분후날짜를 잊음.환자 분의 성 (본관)과 학생의 성(본관)에 대해 대화를 하고 대화가 끝나자마자 화제가 성(본관)이 되며, 같은 내용의 질문, 대화가 반복됨간호 진단: 기억력 부족과 관련한 감각-지각 변화간호 목표: 기억력이 더 이상 퇴화되지 않는다.간호 계획&이론적 근거①Orientation(시간, 장소, 사람)에 관한 기억을 환기시켜 준다.②Orientation을 위한 암시를 제공한다.(임시는 인지를 도와주고 기억력 결함을 메꾸어 주는 현실적인 연상법이다.)

경영/경제| 2005.05.11| 4페이지| 1,000원| 조회(1,112)

치매, 노인 간호학, 치매케이스, 노인 케이스, 지역사회 노인 케이스

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[간호학] 가와사키 case study

아동간호 사례연구◈소아과 병동 대상자의 간호사정작성일:작성자:정보제공자:⑴일반적 사항성명진료과PD성별M/1세병실입원경위외래 (방법:안겨서옴)입원일1.진단명 : Kawasaki Disease2.발병일시: 6일전부터 fever, 내원 전 rash, edematous hand and foot3.주중상 : skin rash, high fever (5 days ago)4.신체계측: 키 76.5cm 체중 8.9kg5.예방접종: BCG/ DPT&TOPV/ MMR/ +/+/+⑵과거력1.질환 ,알러지, 수술경력, 수혈여부 : 없음2.입원경력: 2004.12~1월. AGE로 본원 입원3.가족력: 없음⑶소아의 현 병력1.주호소 및 기간:15개월 남 환아로 입원 6일전 mild fever와 함께 URI. Sx.있어 local clinic 다니며po로 medication하던 중 high fever 39℃와 함께 skin rash, conjunctical injection,red lip, strawberry tongue, periperal edema있어 3월 26일 외래 통해 ADM2.발달①기질 및 성격: 고집이 센 편이다.(환아가 미열이 좀 남아 있어서 긴팔 옷을 벗기고 짧은 팔로 바꿔 입히려 했으나 환아가 극도로 싫어해서 그냥 그대로 입힘.)②정서상태: 엄마한테 잘 기대며, 누나랑 사이가 매우 좋다고 함현재 환아가 많이 아픈 관계로 짜증도 많이 내고, 예민해져 있다.③전체적 운동, 섬세한 운동: 환아의 발달과업에 맞는 행동양상을 보이고 있다.④언어: 발달과업에 맞는 언어를 하고 있다. 지극히 제한된 몇 단어만 말 할 수 있고,언어를 알아 듣는다.⑤식습관: 현재 유기농 곡류를 섞은 분유 섭취, 유아식은 아직 먹고 있지 않음.⑥수면양상: 아주 민감함. 조금 건드려도 잘 깸⑦배변훈련 완성시기: 30개월⑧모아관계: 엄마와 애착 형성이 잘 되어 있음.◈신체검진1.입원당시 BT: 39℃2.G/A: acutely ill looking appearance, 매우 irritable한 모습보임.3.of the oropharynx, including infected pharynx, infected and/or dry fissured lips, strawberry tongue.ⅳ. 사지의 변화 - periperal extremities such as edema and/or erythema of the hands or feet desquamation usually beginning periunguallyⅴ. 몸통의 발진 (rash, primarily trunkal, polymorphous but nonvesicular)ⅵ. 경부 림프절의 확대 (cervical lymphadenopathy - non purulent-)위의 6가지 기준 중에서 5가지 기준에 맞고 다른 질병이 배재된 경우 내려질 수 있다.→BCG 접종 부위의 erythema나 periperal desquamation은 Kawasakidisease에서만 볼 수 있는 전형적인 소견이다.→Lip erythema는 1달 정도 까지 지속 될 수 있다.→예방 접종은 7~11개월 연기 해야 된다.ⅰ. IG can interfere with the response to live attenuated virus vaccineⅱ. IG 자체가 anti-viral effect 가 있다.→Cardiac involvementⅰ. 가장 중요한 소견으로는 환자의 10~40%에서 첫 2주 동안 coronary vasculitis가 나타난다.ⅱ. 관상 동맥의 확장 및 동맥류의 형성a. 치료하지 않은 환자의 25%에서 관상 동맥 합병증이 동반 된다.b. 발병 10일 째 부터 나타나기 시작하여 4주 째 가장 많이 발견 된다.c. 구분(echo상):〈4mm :경도, 4~8mm:중증도, 〉8mm:고도d. 동맥류 : 관상 동맥 기시부에 보이는 동맥류는 가장 특징적인 병리학적 소견으로 발생 빈도가 임상적으로 10~20% 정도에 지나지 않지만 사망 예에서 90%로써 대부분을 차지한다.e.임상적으로 동맥류 소실이 경도의 확장에서 더 잘 일어일 째로 열이 내리면 끝난다.ⅱ. 특징 : 급성 말초 혈관염이 주로 나타나는 시기.ⅲ. 증상 : conjunctival injection, mouth&lip change, swelling& erythma of hands&feet, rash,cervical lymphadenitis.ⅳ. 사망원인 : 심부전과 부정맥②Subacute stageⅰ. 시기 : 열이 떨어진 뒤부터 대개 25병일 째 까지이다.ⅱ. 특징 : 주 관상 동맥들에서 범발성 혈관염 및 말초 혈관염 그리고 관상 동맥류 소견을 보이며 또한 동맥류를 갖는 주 관상 동맥들은 심한 협착 및 폐쇄를 일으키기도 한다.ⅲ. 증상 : Desquamation of finger & toe, Arthritis & arthralgia, thrombocytosisⅳ. 사망원인 : 심부전, 부정맥, 심근 경색, 동맥류 파열③Convalescent stageⅰ. 증상 :임상 증상이 사라진 뒤부터 시작된다.ⅱ. 특징 a. 28~31병일: 주 관상 동맥에서 육아성 병변이 특징적으로 보이고 동맥류를 갖고 있는 기시부의 육아성 혈전으로 인하여 관상 동맥의 부분적 혹은 전체적인 폐쇄.b.40병일 이후: 반흔 형성, 석회화 및 재소통(recanalization)의 특징적 소견을 보이고 말초 혈관과 부위는 경도에서 중증도까지의 섬유화 소견을 보인다.ⅲ. 사망 원인 : 심근 경색*면역학적 이상①CD+3, CD+8 림프구의 감소와 CD+19 림프구의 증가 등의 림프구 아형의 불균형②CD+4 림프구의 활성화에 의한 IL-6, TNF-α 등의 CYTOKINE분비③관상 동맥 병변 등의 Kawasaki disease 심질환의 발생에는 TNF-α가 특이적이다.*예후 인자①위험 인자 : 1세 미만의 남아. 혈소판 수의 증가, 급성기 반응 물질의 증가, 발열이 16일 이상 지속 되거나 48시간 이상 열이 가라앉았다가 다시 생길 때, 부정맥(1 heart block 은 제외) 낮은 혈소판 수치, hematocrit 수치, 알부민 수치, 동맥류가 proxidnisolone pulse theraphy.④단계별 치료 지침→저 위험군ⅰ. 방법 a. maintain low dose aspirin(3~5mg/kg/day)b. exercise restiction are minimal to noneⅱ. 혈관 조영술 : controversialⅲ. 예후 : 환자의 5~19%에서 stenotic lesion으로 발전한다.→고 위험군ⅰ. 방법 a. 과거에는 aspirin + dipyridamole(3 to 6mg/kg/day)을 사용했으나 요즘은 aspirin + long term coumadine therapy를 사용한다.b.혈전 발견 시 MI를 예방하기 위해 urokinase를 사용하기도 한다.ⅱ. 혈관 조영술 : ESR, CRP가 정상화 된 후 시행한다.ⅲ. 예후 : coronary stenosis/thrombosis, coronary ischemia로 진행 될 위험이 높다.ⅳ. 추적 관찰 a. 심초음파, 심전도, 운동 부하 검사, thalium 심근 스캔 또는 SPECT검사로 심근 허혈b. 유무에 대하여 매년 정기적으로 추적 해야 한다.c. 경우에 따라서는 관헐적인 관상 동맥 조영술을 시행함으로써 관상 동맥 협착 또는 폐쇄를 진단한다.⑤IVIG-resistant group (persistent or recurrent fever)에 의한 치료ⅰ. 역학 a. IVIG의 사용으로 coronary aneurysm의 발병이 20~25%에서 4~8%로 감소했다.b. 급성기 Kawasaki disease 환자 중 총 2%에서 IVIG에 resistant하다고 한다c. IVIG을 사용한 환자 중 10~30%가 치료에 반응이 없다(치료 시작 3일 후 까지 fever가 지속된다)는 보고가 있다.d. IVIG을 2번 투여한 환자 중 30%가 치료에 반응하지 않았고 3번 투여한 환자 중 50%가 치료에 반응을 하지 않았다는 보고가 있다.ⅱ. 예측 인자 : CRP( 〉10mg/dl), LDH( 〉590IU/L), Hemoglobin( 〈10g/LAD:1.6mm RCA:1.9mm◈투약Tylenol Syn: 32mg/ml적응증: 해열 진통제용 법 : 1회 300~600mg, 1일 3~4회소 아 : 30~40mg/kg/day11~14세: 200~400mg/dose8~10세:150~300mg/dose5~7세: 100~200mg/dose3~4세: 75~140mg/dose1~2세: 60~120mgmg/dose부작용: 혈소판 감소증, 과립구 감소증, 위장장애, 장기과랑투여, 간괴사주 의: 만성지로한에 장기 투여시 간괴사 가능성, 정기적인 임상검사(요검사, 혈액 검사, 간기능 검사) 실시, 1일 4g 이상에서 간독성Aspirin (ASA) tab: 100mg약 리 : anti- inflammatory(NSAID), analgesic, platelet, aggretion inhibitors,antipyretic, antirheumatic부작용: 오심, 구토, 과호흡, 위장장애, 과민증, 이명, 난청, 현훈, 혈소판기능이상, PT 연장, 소화관출혈용 법 : 소아: analgesic, antipyretic 4~6hranti- inflammatory 80~100mg/kg/day q 6~8hrkawasaki ds 100mg/kg/day (#4 q 6hrs) 해열되면 10mg/kg qid주 의 :1. Reye` syndrome 과의 관련성보고가 있으므로 14세 이하의 수두나 인플 루엔자 환자에게는 주의2. 신장애환자, 출혈경향이 있는 환자, 3세이하의 유앙게 신중히 투여3. 유즙으로 이행Amphojel 392mg-tab약 리 : 비 흡수성 제산제적응증: 위, 십이지장 궤양부작용: 변비, 치질, hyperaluminemia, phosphorus depletion금 기 : 투석 요법중인 환자비 고 : nephrotic syndrom환자는 식사 직후 복용Bioflor_S 113mg/Tab약 리 : 효모균제제(장내 세균총을 활성화)적응증: 과민성 대장 증후군, 항생제 및 화학 요법제 투여에 의한 장내이상질환Lacteol약 리 : .

의/약학| 2005.05.11| 12페이지| 1,500원| 조회(584)

가와사키 질환, 가와사키, Kd, 아동 케이스, Kawasaki disease

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