★ 만성폐쇄성 폐질환 환자의 간호임상 실습을 하면서 COPD환자를 봤었는데 얼굴색 검고 황달 증상이 있었던 걸로 기억을 한다. COPD가 호흡에 곤란이 있고, 폐에 관련된 질병이라는 것은 알았지만 질병의 병태생리, 종류와 증상, 등 기본적인 지식을 잘 몰랐었다.COPD는 요즘에 많은 사람들이 앓고 있는 질병중의 하나인데, 만성으로 될 경우가 많은 질환 중에 하나이다. 이에 나는 장차 간호사가 되어 임상으로 나갔을 때 COPD로 인해 어려움을 겪게 되는 대상자들을 위해 증상을 완화시키고, 회복할 수 있도록 도와주기 위해 기본적인 이론과 지식을 먼저 습득해야 한다는 생각을 했다.즉 COPD의 정의 및 증상, 원인 및 발생빈도, 의학적 치료, 진단검사, 간호사정 및 간호진단을 하는 방법을 교과서와 여러 가지 책들을 찾아보고, 인터넷 사이트에도 들어가는 등 여러 가지 방법으로 COPD에 대해 자세히 알아가면서 쓸 것이다.이 레포트를 다 썼을 때는 COPD에 대한 기본적인 지식과 간호방법을 습득하며, 임상에서 COPD환자를 보면 간호를 할 수 있을 정도로 공부하며 이 레포트를 쓰고자 한다.◎ 정의 및 증상1) 만성 폐쇄성 폐질환 : 폐쇄성 호흡기질환은 기관지의 공기흐름을 지속적으로 폐쇄시켜 폐포 내에 공기가 갇힘으로써 CO2 증가, O2 감소가 나타나는 질환이다. 이 질환은 COPD, CAO, 기관지 확장증, 낭성섬유증이 포함되는데, 이중 가장 흔한 것은 COPD와 CAO이 다. COPD란 기관지의 공기흐름을 폐쇄시켜 지속적인 폐쇄성 증상을 주 호소하는 한 집단의 진행성 호흡기계 질환으로서 폐기종, 만성기관지염, 기관지 천식을 묶어서 통칭 한다. COPD 종류는 만성기관지염만 있는 경우부터 울혈성 세기관지 질환 모두를 갖고 있는 경우, 경증에서 중증까지, 초기에서부터 말기 심폐기능부전을 갖은 환자까지 다양 하지만 모두 비슷한 병태생리기전을 갖는다.2) 폐기종1 정의 : 폐구조에 해부학적 변화가 일어나는 질병을 의미한다. 병리적 검사로만 확진 이 가능한 질환으로 종말세기 관찰되고 있다. 담배연기를 마시면 점막하 자극수용체의 감작으로 미주신경으로 매개되는 평활근 수축이 일어나 갑자기 기도저항 이 증가하게 되며 기도 과민성의 증가로 인해 만성 기도폐쇄가 더 빠르게 진행된다.2) 감염 : 세균은 외계의 공기를 흡입할 때 같이 흡입되거나 또는 폐동맥, 기관지 동맥을 통하여 폐에 침범될 수 있다.3) 대기오염 : 매연, 유해가스, 먼지, 화학물질 등은 기관지 경련과 부종, 고기관지 염증, 기도저항 상승과 폐실질의 영구적 손상을 시켜 호흡장애를 일으킨다. 규폐증이나 진폐 증은 폐섬유조직 증식과 기구폐쇄로 폐기능을 저하시킨다.면섬유, 곡류분진 속에 있는 곰팡이 진균의 노출은 기도저항 증가와 영구적인 호흡장애 를 일으킨다.4) 직업 : 만성기관지염은 직업적으로 무기물이나 유기물 분진 또는 유해가스에 노출되어 있는 직업인에게 더 흔히 발생된다.5) 알레르기 : 기관지 천식환자는 깊은 관계가 있다.6) 노화 : 노화는 폐조직 탄력성을 점차 감소시키므로 폐기능 효율이 점차 약화되고 흉벽 의 경직도 증가되어 결국 환기조절 능력과 기침반사 장애를 일으킨다.◎ 의학적 치료1) COPD의 진단1 폐기종 : COPD의 진단은 환자 병력과 임상결과에 따라 결정이 된다. 폐기종이 있으면 흉부 방사선 사진에 횡경막이 편평해지고, 종격동이 좁아지며, 폐혈관이 좁아지고 투과 성이 증가되는 등 과팽대 증세들이 나타난다. 폐기능 검사에서는 총 폐용량 및 잔기량이 증가하는 등 통기저하를 볼 수 있다. 동맥혈 가스는 저산소혈증과 정상 헤모글로빈치를 나타낼 것이다. 이산화탄소 분압은 대개 정상이거나 낮다. 이 수치는 폐기종이 있는 환 자와 만성 기관지염을 가진 환자의 호흡조절 능력의 차이를 반영한다.2 만성기관지염 : 흉부방사선에 폐가 확대되어 나타난다. 폐기능 검사는 폐쇄되었거나 염 증상태의 기도 때문에 공기 배기가 방해되어 잔기량이 증가된다. 동맥혈 가스는 심한 저 산소혈증 및 약간의 과탄산증을 나타낸다. 동맥혈의 산기는 호흡성 산독증에 대한 신장 의 보상로 정상으로 수 있다.최근 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(HRCT)이 진단에 많이 이용되고 있다. 폐기능 검사는 만 성 폐쇄성 폐질환을 진단하고 심한 정도를 평가하는데 가장 중요한 검사이다.1) 흉부방사선촬영검사후전 및 측면상 단순흉부방사선촬영이 기본적인 검사이다. 단순흉부 방사선촬영소견만으로 만성폐쇄성 폐질환을 초기에 진단할 수는 없지만 다른 흉부 질환과의 감별진단에는 매우 유용하고 질환이 진행될수록 특징적인 소견을 나타낸다. 질환이 진행함에 따라 횡격막의 편평화, 흉골 뒤 공간의 확장, 폐혈관 음영의 감소, 대기포(bullae) 병변 및 폐동맥 음영의 두드러짐 등이 나타나고, 심장음영은 상대적으로 좁고 길게 변화한다. 만성기관지염의 경 우 흉부방사선 촬영상 특이한 소견이 없는 경우가 대부분이지만 기관지주위 음영의 증가나 기관지-혈관 음영의 군집(crowding)이 나타날 수 있다.흉부전산화단층촬영(CT)은 진단을 위하여 반드시 필요하지 않고 폐암 등 다른 질환의 동 반이 의심될 경우 실시할 수 있다. 고해상 단층활영(HRCT)은 폐기종의 조기 발견과 유형 판별, 대기포성 폐기종의 평가 및 기관지 확장증이나 간질성 폐질환과의 감별진단에 도움 이 된다.2) 심전도만성폐쇄성 폐질환의 진단에 도움이 되지 않지만 허헐성 심질환, 혹은 부정맥 등의 동반여 부를 알아볼 수 있다. 만성폐쇄성 폐질환의 말기에 ⅡⅢ, AVF에서의 peaked P파, QRS 전 압(voltage) 감소 및 우측편위(right axis deviation)등을 관찰할 수 있다. 만성폐쇄성폐질환 의 악화시에는 부정맥이 흔히 동반될 수 있다. 심전도검사에 의한 우심실비대(RVH) 소견 의 진단은 폐의 과팽창으로 인한 영향으로 쉽지 않다.3) 혈액검사만성폐쇄성 폐질환의 진단에 거의 이용되지 않지만, 질환의 말기에 나타날 수 있는 적혈구 증다증이나 예기치 못한 빈혈 여부를 확인할 수 있다. 비교적 젊은 나이에 만성폐쇄성폐질 환이 발생한 경우 알파 1-항트립신의 감소 여부를 측정해 볼 수 있으나 아직 우리나라에 서 αae와Moraxella catarrhalis다. 그러나 외래 치료시 항생제 치료개시 전에 반드시 객담배양검사가 필요한 것은 아니다.◎ 건강사정· 건강사정 : 과거 및 현재 건강력에 대한 문진1 증상 : 발열, 기침, 객담분비 증가, 호흡곤란 등이 있는지 문진한다. 이러한 증상이 있 다면, 발병기간, 지속시간, 악화 및 완화요인, 동반되는 다른 증상이 있는지 문의한다.2 병력 : 상기도 감염의 민감성이 높은지, 폐결핵, 그 밖의 호흡기 질환, 성인 질환을 앓 은 경험이 있는지 문의한다.3 약물복용, 평소의 식습관 및 영양섭취, 흡연, 음주에 대해 문의한다.4 가족 건강력 : 상기도 감염, 폐결핵 등의 호흡기 질환, 성인질환, 암을 가진 가족이 있 는지 가족의 지지정도, 경제적 수준 등을 자세히 문의한다.5 신체검진 : 흉부에서 수포음, 천명음을 청진하고 청색증, 기침, 빈호흡을 관찰한다.6 폐기능 검사 : 1회 호흡량, 기능적 잔기량 등이 감소된다.7 혈액 및 혈액화학검사 : 적혈구 과다증, 과탄산혈증을 발견한다.8 동맥혈 가스 분석검사 : 비정상이다.◎ 간호 목표와 중재1) 활동 지속성 장애활동 지속성 장애의 진단은 호흡곤란, 저산소 혈증 그리고 신체적 상태 저하가 있는 환자 에게 기능적 한계가 있을 때 적용한다. 이러한 진단은 COPD중 폐기종이 심한 사람들에서 호흡곤란 때문에 일상활동 능력이 제한되는 사람들에게 중요하다. 진단적 진술의 예는 호 흡곤란, 저산소 혈증 혹은 신체적 상태 저하로 생기는 일상활동 수행의 어려움과 관련된 활동 지속성 장애이다.1 목적과 간호중재 : 간호중재에서는 호흡곤란을 완화시키고 활동 지속성을 향상시키는 것이 목적이다. 앞서 논의한 것처럼 폐기종이 있으면 폐조직 파괴로 폐의 안과 밖 공기 를 교환하는데 장애가 생기는데, 일차적으로 기도탄성 손실 및 호기시 기도허탈에 기인 한다. 입술을 오므리고 호흡하면, 호기가 있으면 느리게 일어나게 하여 기도가 양압 상 태가 되며 이때 호기 동안 기도를 개방상태로 유지할 수 있다. 입술을 오므상 폐를 가진 사람의 산소분압을 유지하는 것이 아니라 헤모글로빈의 90% 산소포화를 유지하거나 60mmHg이상의 산소분압 유지가 기준이 된다.지속적인 산소요법은 매일 밤에만 산소를 쓰는 경우보다 생존을 연장하고 매일 밤에만 산 소를 써도 산소를 전혀 사용하지 않을 때보다는 수명이 연장된다.바람직한 산소 전달 방법은 비강 캐뉼러를 사용하는 방법이다. 환자는 산소요법의 안전 측면에 대한 교육 필요하다. 산소가 있는 곳에서 3m 이내에서는 금연을 해야한다.2 평가 : 목적성취에 대한 평가는 환자가 산소요법에 간한 이론적 근거를 말하고 산소를 안전하고 정확하게 사용하며 개인에 맞는 적정범위의 동맥혈 가스수치를 유지하는 것이 기준이 된다.4) 체액과다1 목적과 간호중재 : 간호중재의 목적은 정산 체액량을 보존하거나 유지하는 것이다. 이 때의 문제는 폐포의 저산소증이므로 산소요법의 폐성 심질환에 대한 가장 좋은 치료이다. 이뇨제 및 칼륨 보충도 필요하다. 환자는 투약의 이유, 정확한 용량과 시간, 그리고 흔한 투약의 부작용을 알아야한다. 환자는 매일 같은 시간에 같은 무게의 옷을 입고 체중을 잰 다. 만일 체중이 하루에 1kg,1주일에 2.5kg이상 증가한다면 간호사와 내과의에게 보고해 야 한다. 이러한 정도의 체중 증가는 수액 정체를 의미한다. 환자는 저염식이에 대해 이 해해야 한다.2 평가 : 간호사는 다음 항목에 따라 목적성취를 평가할 수 있다.· 표준체중이 보존되거나 유지된다.· 부종 및 다른 울혈 증상이 없다.· 환자는 약물, 산소, 그리고 식이요법에 대한 이론적 근거 및 적당한 사용법을 말할 수 있다.5) 자가간호 결핍수년에 걸쳐 호흡곤란과 저산소혈증이 악화되기 때문에 COPD가 있는 사람들은 점차적으 로 많은 일상활동을 다른 사람에게 의존하게 된다. 이러한 상황이 발생할 때 간호진단은 부적절한 개인 위생, 식사준비에 있어 무능, 그리고 다른 일상활동 수행의 장애를 유발하 는 호흡 곤란, 저산소혈증, 그리고 우울과 관련된 자가간호 결핍일 것이다.1 목적과 간호취된다.
★ 특수검사 조사.....◎ 뇌파검사뇌파검사란 뇌피질부의 뇌세포에서 발생하는 전기적 활동을 기록하는 검사이다·적응증 : 성인의 간질 및 경련환자, 소아의 간질 및 경련환자, 기질성 뇌병증(뇌염, 간성혼 수, 요독증, 중풍, 뇌종양 등), 뇌사판정, 가성간질 감별, 수면장애, 간질 수술·검사종목 : 일반뇌파검사, 수면뇌파검사, 특수뇌파검사, 뇌사판정검사◎ 경전도 및 근전도검사신경전도검사는 말초신경을 자극하여 유발되는 복합유발전위를 기록하여 말초신경계의 해부학적인 병변과 기능이상을 평가하는 것이다. 근전도검사는 근육에 침을 찔러서 근육의 상태를 평가하는 것으로써 각종 신경 및 근육질환의 진단에 이용된다.·적응증 : 운동신경원 질환, 신경근병증, 포착성 신경병증(수근관 증후군 등), 각종 신경병 증, 각종 뇌신경병증(안면신경마비 등), 말초신경의 손상(외상)·검사종목 : 신경전도검사, 근전도검사, 순목 및 각종 반사검사, 반복신경자극검사◎ 유발전위검사유발전위검사란 반복되는 시각, 청각, 체감각자극에 의해서 활성화된 신경계구조의 전기적 활동을 기록하는 것으로써 신경계 질환의 해부학적인 병변, 기능장애 등을 평가하는데 이용되며 특히 중추신경계 질환의 진단에 적용된다.·적응증체감각계 이상: 이상 감각, 감각 소실시신경계 이상: 시력장애, 시신경계병변청신경계 이상: 청력장애, 평형장애, 뇌간병변운동신경계 이상: 운동마비, 운동신경원 질환 등신경근질환: 디스크, 척수근병변치매 및 각종 인지기능장애·검사종목 : 시유발전위검사, 뇌간청유발전위검사, 체감각유발전위검사, 운동유발전위검사, 건관련유발전위검사(P-300)◎ 초음파 뇌혈류검사초음파를 이용하여 비침습적인 방법으로 두개강외 및 두개강내 뇌혈관의 혈류역동학적인 기능을 평가하고, 이상 유무를 검사하는 것이다.·적응증 : 뇌혈관의 이상, 뇌졸중의 진단 및 치료, 뇌혈관의 기능평가·검사종목 : 경동맥검사, 두개강내 뇌혈관검사(전뇌, 중뇌, 후뇌 및 기저동맥)◎ 피경관 담관 내시경검사간내 또는 간외담관 질환은 특히 우리나라를 비롯한담관 내압 검사, 항문 직장 내압 검사, 위 및 직장의 바로스테트 검사 등 여러 장기에 대한 다양한 검사 방법이 시행되고 있습니다.◎ 상부 위장관 내시경검사식도, 위, 십이지장에 발생한 질환을 전자내시경기기를 통하여 직접 육안적으로 진단하고, 필요에 따라서 직시 하 조직생검으로 위암을 비롯한 각종 질환을 확진 할 수 있습니다.전자내시경기기의 발달로 화질은 선명해지고, 내시경 직경은 더 가늘어져 과거보다 편하게 받으실 수 있으며, 더욱 편한 검사를 원하는 경우에는 수면성 안정제를 주사한 후, 가수면 상태에서 편하게 검사를 받으실 수 있는 수면내시경 검사도 하고 있습니다.우리나라에서는 상부위장관 질환의 조기 진단을 목적으로 40세 이상의 성인에서는 1년에 한 번 정도의 상부위장관 검사를 권유하고 있습니다.◎ 하부 위장관 내시경검사맹장 부위를 포함한 전 대장, 직장, 항문 부위의 질환에 대한 육안적 진단과 아울러 직시하고 조직 생검으로 각종 하부위장관 질환에 대한 확진을 할 수 있습니다.과거에 비해 전자내시경 기기의 발전과 내시경 시술 방법의 발달로 시간도 단축되고, 비교적 쉽게 전대장 내시경검사가 시행되고 있습니다.우리나라에서는 고위험 환자군(가족성 용종증, 직장-대장암 수술 후, 직장-대장 용종, 만성 염증성 장질환, 직계 가족에 직장-대장암환자가 있는 경우)에서는 1년에 한 번, 일반 40세 이상의 성인에서는 조기진단을 목적으로 3-5년에 한 번 정도의 전 대장 검사를 권유하고 있습니다.◎ 재활병원 특수검사 (Special Laboratories)재활병원에서는 최신의 특수 검사 장비들을 이용하여 여러 가지 질환을 가진 환자들을 정확하게 검사하고 평가하여 최고의 재활치료가 가능하게 하고 있다.1. 동작분석실(Motion Analysis Laboratory)3차원적 동작분석기인 Vicon 370을 이용하여 비정상적인 동작과 보행을 컴퓨터 프로그램에 의하여 정량적이며 객관적으로 분석하여 치료계획을 수립하고, 특히 뇌성마비환자의 보행을 분석하여 구체적인 수술계획을 수Heat Shock Protein은 변성된 단백질이 다시 정확하게 folding하도록 도와주거나 분해되 어 제거되기 위해 proteosome으로 이동하는 것을 돕는 단백질이다. 이들은 stress protein 의 일종으로 이러한 종류의 단백질은 자가 면역 질환과 관계가 많다.·SNHL과 hsp-70- 감각 신경 이상에 의한 청력 손실 (SNHL)은 자가 면역 질환으로 보고되고 있다. SNHL 환자의 혈청 가운데 25 ∼ 58% 정도가 68kD 크기의 항원을 가지고 있으며, 실험 결과 이 항원은 HSP-70으로 확인되었다. 난청 환자들을 대상으로 anti HSP-70검사를 실시하여 항체를 보유하고 있으면 자가면역질환에 의한 난청이라고 할 수 있다. SNHL 환자의 약 35 ∼ 42%가 이 검사에서 양성 반응을 나타냈으며, 예민도는 89%이고, 특이도는 94%로 보고되어 있다.·검사원리- SNHL의 원인 중 자가면역질환임을 구분하기 위해 Anti-HSP70 항체를 Western blot법 으로 검사하는 것이 민감도가 가장 좋다. 본 검사에서는 68kD 항원(HSP-70)을 얻기 위해 MDBK cell line을 배양한다. 이 때 heat shock을 처리한 것과 처리하지 않는 것을 배양 하는데 heat shock을 준 세포에서 68kD 항원이 훨씬 더 많이 발현된 것을 이용하여, 난 청 환자의 혈청에 있는 anti-HSP70 항체가 항원에 결합한 것을 band를 통해 검출하게 된 다. 환자의 혈청에 HSP-70에 대한 항체가 있을 경우 band가 나타나는 것을 볼 수 있으 며, heat shock을 주지 않은 cell에서도 band가 나타나지만, heat shock을 준 lane에서 16 ∼ 32배 가량 진한 band가 나타난다. 반면에 비자가면역질환에 의한 SNHL의 경우 heat shock을 주거나 주지 않은 경우 모두 68kD에서 band가 나타나지 않는다◎분자유전(DNA) 검사안내 -Bone Marrow Transplant Engraftment Monit 일으키는 유전자로는 BRCA1과 BRCA2가 있다. 암 억제 기능을 담당하므로, 돌연변이 유전자를 가진 사람의 경우, 유방암 및 난소암의 발병 위험성이 증가하게 된다. 현재까지 전 세계적으로 진행된 연구결과에 의하면 돌연변이 유전자를 가진 여성이 70세 이전에 유방암에 걸릴 확률은 56 - 87 %에 이른다.BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이는 젊은 여성에게도 유방암에 걸릴 위험성을 높인다. 그러므로 젊은 나이에(폐경기 이전) 유방암에 걸리는 것은, 비록 절대적이라고 할 수는 없으나 유전자상의 돌연변이를 의심해 볼 만하다. 최근의 한 연구에 의하면 BRCA1유전자에 돌연변이가 있을 경우 유방암 발병 평균 연령이 41세이며, BRCA2 돌연변이가 있는 경우 역시 폐경기 이전에 유방암 발병 위험성을 증가시키는 것으로 알려져 있다. BRCA 유전자에 이상이 있을 경우 발병가능성은 정상인의 150배에 이른다.2.난소암과 관련 유전자난소암은 유방암에 비해서는 그 발병률은 높지 않으나, 난소암은 여성의 생식기관에 문제를 유발해 사망률은 높은 편이다. 일반적으로 여성의 경우 70 세 이전에 난소암에 걸릴 확률은 그리 높지는 않으나, BRCA1 유전자에 돌연변이가 있을 경우 난소암 발병위험성은 급속히 증가한다. 결과적으로 70세 이전에 난소암에 걸릴 확률은 16 - 44 %에 이른다. BRCA2 돌연변이 역시 BRCA1 돌연변이에 비해 그 정도는 다르지만 난소암의 발병위험성을 증가시킨다. 그러므로 BRCA1, BRCA2 유전자 분석은 유방암 및 난소암의 발병원인을 규명하고 발병 위험성을 예견하는데 유용한 검사이다.·검사방법Multiplex PCR 및 F-CSGE· 검 체혈액 ; 3 ml (항응고제; 0.32~0.38% citrate, 0.1~0.2mg/ml heparin 또는 1~2mg/ml EDTA)◎ 전산화단층촬영 (CT: computerized tomography) 소개·전산화단층촬영이란- 전산화단층촬영은 X선을 인체의 여러 각도에서 투과시켜 이 투과된 X선기도에 삽입 하여, 기도 내 이상유무를 간편하게 육안으로 들여다보고 검체를 확보하여, 정확한 진단은 물론 나아가 치료에까지도 이용될 수 있는 최신 진단 방법입니다. 20여 년 전, 처음 굵고 뻣뻣한 내시경으로 속을 들여다보던 때로부터 부단한 개선을 거듭, 오늘날에는 광섬유 유 리기술이 적용됨으로써 정교하고 유연한 형태가 되어 그 진단 성능의 향상은 물론 코와 기도를 통과될 때 느껴지는 거부감, 이물감을 줄일 수 있게 되었습니다.·기관지경 검사는 어떤 경우에 필요한가요?- 객혈이나 혈담, 내과적 치료에 반응이 없는 기침, 흉부 방사선 사진에서 이상소견의 감별 진단 등이 이 검사의 적응증이 됩니다. 폐에 발생한 병변은 대개 기관지를 통해 직접 내 시경으로 조직을 조금 떼어 내거나, 접근이 어려운 말초 기관지 경우라도 분비물을 빨아 들여서 조직, 세포진 검사(세포현미경검사임) 또는 각종 세균 배양검사를 실시함으로서 악 성종양, 결핵, 및 기타 감염 및 염증성질환을 정확하게 진단할 수 있습니다. CT 등의 방 사선학적 진단법으로 보이는 병변이라도 통상 조직을 얻어야 100% 확진 되므로 기관지경 은 주로 악성 여부의 최종 확인이나 병원균의 동정에 많이 이용됩니다. 또한 땅콩이나 치 아 보철물의 기도 흡인시 이물질을 제거함으로써 치료에도 응용되고 있습니다.◎ 이비인후과 특수검사·비기능검사1. 음향비강통기도검사 (Acoustic rhinometry )- 비강 내에 초음파를 발사한 다음 반사되어 돌아오는 초음파를 컴퓨터로 계산하는 장치로 서, 비강 내부 각 부위의 단면적을 측정합니다. 본 검사를 통해 비폐색의 구체적 위치를 에 할 수 있고 혈관 수축제를 뿌리기 전후 상태를 측정하여 점막 기능 이상 여부와 수술 전후의 개선여부를 알아 볼 수 있습니다. 약 20분의 시간이 소요되며 환자에게는 전혀 불 편을 주지 않습니다.2. 후각검사 (Olfactory test )- T&T와 Buthanol test를 이용하여 후각장애가 어느 정도이며 치료 후에 얼마나 좋아지는 가를 알아 볼
◎ 소독액의 종류와 기능...·Zephanon Soln처 방 : 1 : 1000 1 : 2000 1 : 300010% zephanon 200ml 20ml 67mlD.W q.s q.s q.sTotal 20000ml 4000ml 20000ml작 용 : Organic quaternary ammonium 화합물로 효소를 불 활성화 시 켜 살균작용유효균종 : G(+), G(-), 일부의 진균에 유효Pseudomonas aeruginosa균에 저항을 나타내고 긴 조출 요 구된. 결핵균, Clostridium,포자생성, bacteria, virus에 무효주의사항 : 1. 요오드, 과산화물, 알루미늄, 과망간산 칼륨과 병용금기2. organic soap, 다른 음이온성 물질에 의해 불활성화 하므로 철저히 세정한 후 사용3. 산성에서 또는 경수 희석시 살균력 저하용 도 :{희석 농도(%)적용 대상물0.01-0.02수술전 피부, 점막, episiotomy후 치료, 눈의 세정0.02-0.05삼출성 감염부위, 질의 세정 및 관주0.1-0.2위카메라, 내시경 (10분간 침적)0.05-0.1모두 Plastic 제품 (5-10분간 침적)0.005-0.02방광 및 뇨료 관류0.01-0.02안약 보존제부작용 : 과민반응 (흉반, 소양증, 부종, 등 )농축액은 깊은 괴사와 scarring을 동반한 피부괴사가 발생하 고 체강에 적용 시에 전신 적인 흡수로 근무력감 유발보 관 : 차광한 기밀용기, 실온문 헌 : 약전 VI p.543 염화벤잘코뉵 정량 시에 탈수물에 대해 염화벤 잘코늄 95.0-105.0%를 함유·0.5% Tego Soln처 방 : 10% Tego 500mlD.W q.sTotal 1000ml작 용 : 중성, 양성 계면활성제로 pH에 관계없이 광범위한 병원균에 살 균작용용 도 : -수술실 및 병실소독: 0.5-1%-수술시 수지 및 수술부의 살균소독: 0.5-1% (5분간세정)-수술 및 외과용 기구 살균소독 : 0.5-1% (15분간세정)-수술복, 주사기, 고무제품, 붕대, 거즈, 금용 : 약한 살균작용, 항 진균 작용용 도 : 함소용 1-2%, 세정용 1-3%, 세척용 2%을 각각 1일 1-수회 적 당량 환부에 도포주의사항 : 1. 글리세린 또는 탄산수소나트륨과 배합 금기2. 신생아실 이나 소아과에서 사용 금기3. 점막, 창상면, 염증부위에 장기간 연용 하거나 광범위 사용 은 붕산중독 유발 가능부작용 : 흡성중독 체강이나 벗겨진 피부에 의한 약의 흡수는 치명적인 중독 (급성위장염, 피부발진, 혈압강하, 쇼크)유발처치 약물섭취 시에 토근시럽을 복용시켜 최토, 할성탄 투여, 피부 접촉 시에 세정보 관 : 실온비 고 : 용해도: 0.065g/ml water, 0.25h/ml boling water문 헌 : 1. 약전 VI p.252-정량 시에 99.5%이상 함유2. AHFS DI (1992) p.2163·Ethyl Alcohol처 방 : 75% 50%95% Ethyl alcohol 15000ml 2000ml정제수 5000ml 1800mlTotal 20000ml 3800ml작 용 : 세균의 원형질을 용해하여 살균작용 발휘유효균종 : G(+), G(-), 결핵균, 호모, 일부 VIRUS에 유효, 아포에는 무효용 도 : 수술 전 피부 세척, 바늘 등 금속기구, 체온계, 이발기구, 피부소독주의사항 : 1. 조직자극, 타는 듯한 통증이 있기 때문에 창상부위에 사용하지 말것2. 잦은 수지소독으로 피부가 거칠어지므로 주의3. 기구의 sterilization 유효하지 못함4. 혈청, 농즙, 등의 Protein coagulation시켜 내부로 침투하지 못하게 하므로 충분히 환부세정 후 사용 할 것5. 플라스틱, 고무류의 재질에 영향을 줄 수 있음부작용 : 대량 흡입시에 연수에서 호흡과 순환 중추의 진행성 마비, CNS 계에서 다발성 출혈로 사망 이때, 혈중 alcohol농도는 0.14-0.5%저 장 : 차광한 기밀 용기에 넣어 화기를 피하여 보존비 고 : 1. 원내 ethanol은 구분을 용이하게 하기 위해 mercurochrome착색2. 70%가 살균력이 대부분의 병원에서 공통적으로 사용하는 소독액 이었다. 이 다 음부터는 개별적으로 사용하는 소독액에 대해서 알아보자.·3% Cresol처 방 : 50% Saponiated Cresol Soln 1200mlD.W q.sTotal 20000ml작 용 : 단백질 변성, phenol보다 2-3배 강함유효균종 : G(+), G(-), 특히 결핵균1%용액은 세균을 2분간 이내에 살균 하나 포자가 있는 것은 저항력이 강하고 2%용액으로 92시간 내에 사멸. 대부분 10분 이내 보통 병원균 사멸용 도 : 1-3%로 희석하여 사용 유기물 침투성이 좋아 실내소독3-5% 기구소독 (5-30분간 침적)5% 전염병환자의 배설물 소독 (2시간이상 침적)주의사항 : 1. 신생아 흡인 시에 고bilirubin혈증이 유발했다는 보고가 있으 므로 산부인과, 신생아 병동에 사용 금지2. rubber, plastic, fabrics등은 이 액을 흡수하므로 사용하지 말것, 상수로 희석시 혼탁, 침전되나 상동액은 사용가능3. 소독력은 유기물의 존재 하에서 다른 소독액에 비해 효력 저하가 적음부작용 : 독성-부식작용이 있고 손상부위에 대량 흡수시 오심, 구토, 하리, 복통, 황달, 요독증 증상, 의식상실, 순환장애보 관 : 차광한 기밀용기, 실온비 고 : 성분- Linseed oil에서 saponified된 phenol의 three methy-lis omer혼합체문 헌 : 약전 VI p.1062 크레졸 비누액 정량시 크레졸 42- 52v/v% 함유·Potassium Permanganate 액처 방 : 1 : 8000 1 : 5000Potanssium Perrmanganate 1.25g 2gD.W q.s q.sTotal 10000ml 10000ml작 용 : 산화를 받을 수 있는 물질에 접촉하면 발생 시에 산소를 발생 하여 강한 산화 작용2KMnO + H O 2KMnO + 2KOH +3[O]용 도 : -0.2% 수렴제, 함소제, 방부 소독제-0.2% 방광세정제-0.025% 요도염주의사항 : 유기물이 존Total 500ml작 용 : 방부, 살균, 수렴, 부식작용Silver ions-sulfhydryl, carboxyl, phosphate, amino와 다른 생물학적 화학기와 결합, 단백질과 결합시 단백질 변성과 침전을 형성하므로서 살균효과용 도 : 0.5% 심한 화상 감염, 방광 및 요도염에 사용, 1% puritus, warts제거적용시간: 1:4000액은 티프스균을 2시간이내 사멸1:10000액은 고저항성 탄저아포균을 48시간 사멸주의사항 : 1. 부식작용이 있으므로 금속용기 사용하지 말 것2. Alkall제와 혼합해선 안됨부작용 : 성인이 내복하였을 경우 0.01-0.1g에서 하등의 중상이 없 고 0.1-2g에서 작용은 국소성이고 급성위염 일으킴. 2-30g 치사량(보통10g) 급성중독인후 및 상복부의 작열감, 격렬한 복 통, 구토, 하리, 허탈, 경련, 혼수보 관 : 차광, 실온, 인슬성이 있음비 고 : 이 약은 빛에 의해 천천히 회색-흑회색 변함문 헌 : 약전 VI p.635 질산은을 건조한 것은 정량할 때 질산은 99.8% 이상을 함유·SMC (Merthiolate)처 방 : 95% Alchol 2085ml10% Zephanone 40mlD.W 1875mlTotal 4000ml비 고 : bengalkonium chloride 저항균주에 대해 ethanol (20-30%)이나 dil-alkall(pH 9-10)를 병용하면 저항성 균도 감수성 균과 동일 농도에서 살균효과문 헌 : 대한 병원 약사회지·IS Soln처 방 : NaNO 100gNaHCO 20gHCHO 500mlD.W 5000ml95% ALCHDL q.sTotal 20000ml용 도 : HCHO - 단백응고 살균작용95% Alchol - 살균작용을 상승 효과NaHCO - Alkali성으로 하여 장기간(2주간) 사용수술실의 봉합, IV neeole을 이 액에 침적 소독 후에 세척 사용, URO :cathster 소독·Povidone Iodide처 방 : 7.5% Povidone Iodide S인두 (0.5-1%)주의사항 : 1. 급속 부식하는 성질, 혼재하는 단백질에 iodine이 흡착하여 살균력 저하2. 임신 중에 반복투여하지 말 것-신생아, 유아에서 hypoth- roidism, goiter를 피하기 위함부작용 : 과민증(발진, 구강점막 미란)이 나타날 경우 사용을 중지하고 손상 부위의 피부 소독시 자극성보 관 : 실온 차광비 고 : Iodine Tincture보다 작용발현시간은 늦으나 지속적임문 헌 : 약전 VI p.782 포비돈 요오드-성분-1-비닐 2-비로리돈의 중합 물과 요오드 복합체 정량시 환산한 건조물에 대하여 유효 요 오드9.0-12.0% 및 질소 9.5%-11.5%를 함유여기까지 병원마다 공통적으로 사용하는 소독액과 개별적으로 사용하는 소독액에 대해서 알아보았다.이 다음부터는 병원에서 사용하는 소독법에 대해서 알아보자·생물학적 소독 방법 (Biological Indicator)소독의 종류에 따라 Indicator를 선택한다.-- 2개를 1조로 하여 1개는 물품 안에 1개는 물품밖에 넣고 소독한다.-- Steam 용은 섭씨 55도에서 E.O gas 용은 섭씨 37도에서 배양한다.-- 24시간 배양 후 세균의 성장도를 본다. 이상이 없으면 다시 24∼48시 간 배양한다.-- 판독한 Indicator 는 모아 두었다가 다시 한 번 소독한 후 버린다.-- 일주일에 한 번씩 검사한 후 결과를 모아 관리한다.-- 각종 위생재료가 멸균인가를 확인하기 위해 일주일에 1회 생물학적 방법으로 검사실에 의뢰하여 확인하다.-- 검사 결과지는 적어도 1년 동안 보관된다.-- 문제 물건을 회수하여 버리거나 다른 결정이 있을 때까지 별도로 보관한다.·화학적인 소독 방법-- Pressure Sensitive Sterlization TapeSteam 용 E.O gas 용이 있으며 높은 열의 Steam 이나 E.O gas에 노출되면서 색깔이 변화한다. 전체의 물품의 하나 하나에 붙이며 Extraindicator로 사용한다.-- Peller Sealed in Gl
