[문헌고찰]1. 뇌종양이란뇌는 대뇌, 소뇌, 뇌간으로 크게 나뉘며 뇌는 뇌막(뇌경막, 뇌지주막, 연막)으로 둘러싸여 있고 이는 다시 두개골로 완전히 둘러싸여 있다. 뇌를 구성하는 세포로는 신경세포, 신경교세포(신경 세포를 지지하며 신경세포의 기능을 유지시키는 세포)로 구성된다.뇌종양이란 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 뇌막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양과 두개골이나 주변구조물에서 발생하거나 혹은 신체의 다른 암으로부터 뇌로 전이된 이차성 뇌종양을 총칭한다. 뇌종양은 크게 악성 뇌종양(뇌암)과 양성 뇌종양으로 나뉜다. 뇌는 두개골에 둘러싸여있으므로 양성 뇌종양의 경우도 치료를 하지 않는 경우는 뇌를 압박하고 뇌압의 상승을 일으켜 악성 뇌종양과 동일하게 치명적인 결과를 초래하게 된다. 성인의 경우 대부분의 뇌종양은 신경교 세포에서 시작한다. 50∼70대에서 발병율이 높으며, 가장 흔히 나타나는 종양은 천막상 종양이다.2. 뇌종양의 발생원인뇌종양은 뇌를 구성하는 세포의 비정상적이고 통제되지 않는 분열로 인하여 발생하며, 이는 세포의 유전자의 이상으로 초래된다. 세포의 유전자의 이상은 자연발생적으로 발생하거나, 다량의 방사선에 노출되거나 외부의 돌연변이 유발물질에 의해서 발생된다. 유전자의 이상으로 인해서 뇌종양이 발생되나 대를 물리는 유전병은 아니라는 점에 유의해야 될 것이다.지금까지 알려진 돌연변이 유발물질로는 방사선, 화학물질, 바이러스 등이 있으며, 에이즈처럼 면역기능이 저하되는 경우도 뇌종양의 발생빈도가 높아지는 것으로 알려져 있다. 최근 환경오염 등으로 인해서 화학물질과 암의 발생간의 연관성에 대한 관심이 높아지고 있으나 뇌종양의 발생간에는 명확한 인과관계가 규명되어있지는 않다.3. 뇌종양의 발생빈도뇌종양은 전체적으로 볼 때 전신에서 발생하는 종양 중 네 다섯 번째로 많이 발생하며, 특히 소아에서는 전체악성 종양 중 2번째로 호발하는 종양이다.4. 뇌종양의 임상증상뇌종양이 임상증상을 일으키는 기전으로는 첫째, 뇌압 상승으로 인한 증상, 둘째, 뇌종양이 주위 뇌를사를 시행한다. 이 밖에 EEG, 뇌척수액 검사, PET scan을 통해서 알 수 있다.6. 뇌종양의 치료뇌종양 치료의 원칙은 수술을 통하여 종양을 완전히 절제하는 것이나 종양의 위치나 주위 뇌신경, 혈관과의 관계로 인하여 완전 절제가 불가능 한 경우는 최대한 많이 절제하여 뇌종양에 의한 뇌압박을 해소시키고 뇌압상승을 감소시킨 후 필요한 경우 방사선 치료, 항암 화학요법 등을 시행하여 재발을 방지하는 것이다.1) 수술 (뇌종양절제술)요법▶수술현미경을 이용한 뇌종양 절제술뇌종양 절제술의 대부분은 수술현미경을 이용하며, 수술현미경을 이용하여 수술부위를 최대한 확대하고 깊은 부위까지 밝은 빛이 도달하도록 하여 안전성을 높이게 된다. 1970년대 수술현미경이 도입된 이래 신경외과 수술이 획기적으로 발달하게 되었다.▶내시경을 이용한 뇌종양 절제술뇌하수체 종양이나 뇌실내에 위치하는 뇌종양의 경우 내시경을 이용하여 피부절개 및 두개골 절제를 최소화하면서 뇌종양절제술을 시행하기도 한다.▶환자의 의식과 운동기능을 정상으로 유지하면서 시행하는 종양 절제술뇌종양이 운동중추나 언어중추 시각중추 등에 위치하는 경우는 수술 후 신경장해가 동반될 가능성이 크다. 이런 경우는 전신마취를 하지 않고 국소마취하에서 환자의 의식과 운동기능을 유지시킨 상태에서 뇌종양절제를 시행하여 위험성을 줄이기도 한다.2) 방사선 치료뇌종양 중 악성 신경교종, 소아악성뇌종양, 불완전 절제된 양성 뇌종양 등의 경우 재발을 줄이기 위해서 수술 후 방사선 치료를 추가한다.3) 항암 화학요법(항암제 주사)악성 뇌종양의 경우 수술, 방사선 치료 후 항암 화학요법을 시행하여 종양의 재발을 방지한다.4)골수 이식화학요법과 방사선 요법으로 인한 골수기능 저하의 위험이 있을 경우 정맥주사로 자가골수 이식을 하기도 한다. 환자의 골수는 주로 장골능(iliac crest)에서 뽑아내여 저장한다. 화학치료를 마친 후 환자의 골수를 정맥으로 재주입한다.5) 기타최근 뇌종양의 크기가 작고 위치가 깊은 경우 방사선 수술을 이용하여 뇌종 수 있다.(2)가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵등)가족이나 친척중에는 유전질환을 갖고 있는 사람이 없다.(3)과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)- 21년전 (81') 뇌종양으로 서울대학병원에서 수술한 경험이 있다.(4)현병력▶발병당시~입원당시:작년부터 1년에 3~4번 정도 목, 혀, 왼팔에 마비증상과 왼다리 저린감이 있어서 치료를 위해 입원하였다.▶입원당시~사정당시:처치- C-line Dxop site DxH-vac (11/23 Remove)Foley 16Fr (11/20 Remove)3. 신체검진일반적 외모- 둥근형의 얼굴에 약간 통통한 편이고 얼굴이 둥글둥글해서 그런지 아주 편안한 인상을 준다. 그리고 모든 사람에게 아주 친절하다.부 위검 진피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증. 황 달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남. 번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)과색소침착이나 저색소침착없이 피부색 정상이고 피부병변 없음발한이나 건조 없음, 살결은 부드럽고 부종 없음피부를 잡아당겼다 놓았을 때 빨리 되돌아감병변 없이 분홍빛을 띄고 매끄럽고 단단함머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통검은색, 직모, 머리카락 풍부둥글고 대칭적이며 몸체에 적절한 크기수술부위를 제외한 나머지 부분 압통 없음얼굴: 균형형태압통좌우 대칭적으로 균형잡힌 얼굴형약간 둥글고 통통한 얼굴형없음눈: 사시시력공막(충혈, 황달)동공- 크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증)안구사시 없음좌:1.2 , 우:1.5황달없고 눈은 잠을 제대로 못 자 약간 충혈좌, 우: 4mm빛에 반응 보임(동공 수축)근거리를 주시할 때 폭주, 축동 모두 일어남약간의 충혈 있지만 일시적이고 염증 없음약 2.5cm정도로 안와의 전반부에 위치함귀: 청력, 외이이도 분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력정상, 외이에서 분비물, 발적,병변 없음분비물, 인설, 이물질등 없음팽창, 파열 등 없음머리에 비례한 크/L)85 56 (42-128 IU/L)292H 187H (35-150 mg/dl)240 225 (0-240 mg/dl)4.0 3.4 (2.6-4.5 mg/dl)8.9L 8.3L (8.4-10.2 mEq/L)NormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNaKCl145 146.1H (135-145 [mEq/L])4.7 4.35 (3.5-5.5 [mEq/L])107H 114H (98-110 [mEq/L])과혈량,부종,혈압증가초래NormalOsmorality(S)308H 297H (289-302 [mOsmol/kg])삼투질농도의증가는 수분결핍상태(수분부족,용질과다)3.Hematology11/18 11/19 11/21 (정상치)임상적 의의WBC CountRBC CountHemoglobin(S)HematocritMCVHCHMCHCRDWHDWPlatelet CountMPVPDW9.12 8.6 10.19 (4.8-10.8 [10*3/ul])5.53 4.7L 4.11L (M;4.7-6.1 F;4.2-5.4 [10*6/ul])15.8L 12L 11.9L (M;14-18 F;12-16 [g/dl])47.6L 35L 35.2L (M;42-52 F;37-47 [%])86H 86.4H 85.7H (M;80-94 F81-99 [fL])28.6 29.6 29 (27-33 [Pg])33.2 34.3 33.8 (33-37 [g/dl])13.6 12.6 13.5 (11.5-14.5 [%])2.72 2.54 (2.2-3.2 [g/dl])431H 251H 311H (130-400 [10*3/ul])7.6L 8.5L 7L (7.2-11.1 [fL])50.9 9.8 53.5 (M;25-65 F;25-65 [%])NormalNormal출혈,빈혈시감소NormalNormalNormalNormalNormalNormal수술,외상시증가함NormalNormalNeutroLymphoMonoEosinoBasoLUCWBC 한 신기능 장애, 두개 손상 환자10. CEROL▶용법 용량 기간 - IV15~17-100mg19~20-200mg▶약리작용두개내압 항진, 두개부조의 치료, 의식장애, 신경장해, 자각증상 개선, 뇌의 외과 수술 후 요법, 뇌의 외과 수술 후 뇌 용적의 축소, 안압 하강을 필요로 하는 경우▶금기 - 유전성 과당 불내성인 환자▶주의 -심장, 순환기계 기능장애, 신장애, 요붕증, 당뇨병 환자11. DIPHENYLHYDANTION▶용법 용량 기간 - IV19~20-200mg▶약리작용항전간제. CNS의 전반적인 억제를 유발하지 않고 강력한 항경련 작용. 대발작, 정신 운동성 발작의 1차 치료제로 주로 이용. 중추 진정효과 없음. digitalis 중독에 의한 부정맥에 사용▶부작용운동실조, 불면, 오심, 구토, 변비, 발진, 혈소판 감소증, 백혈병, 겨대적아구성 빈혈, 치육증식, 간염, 안구진탕, 혼수, 저혈압, 호흡억제▶주의사항 - coumarin계 항응고제, CM, PAS, INAH와 병용시 작용 상승▶금기 - 임산부, 간, 혈액 장애자, Hadautoin계 약물에 과민한자,12. GASTER▶용법 용량 기간 - IV19~20-20mg▶약리작용위, 십이지장 궤양, 문합부 궤양, 역류성 식도염, 급성위염, 만성 위염, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관 출혈의 억제, 마취전 투약▶금기 - 본체 과민증 환자▶주의 -간, 신장애 환자, 약물 과민증 기왕력자, 고령자13. CEFOTAXIME SODIUM▶용법 용량 기간 - 11/19~20-IV 1g11/21~22- IV 0.5g▶약리작용폐렴, 폐화농증, 농흉, 기관지염, 기관지 확장증, 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 편도염 담낭염, 붕소염, 복막염, 담관염, 임질, 자궁내 감염, 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방14. AMIKACIN SULFATE▶용법 용량 기간 - IV19~20-250mg21~22-125mg▶약리작용패혈증, 기관지 확장증,
