Multiple Sclerosis 환자 사례연구목 차1.서론1)연구의 필요성 및 목적2)관계문헌의 개요-신경학적 검진-다발성 경화증2.본론1)간호사정을 위한 기초 자료 수집1개인력2기본욕구 사정3현재 건강력 사정4과거 건강력 사정5신체검진6검사소견7의학적 치료 계획2)Problem list3)간호진단4)간호과정 적용3.결론문헌고찰서울대학교병원, 간호방법, 서울대학교 출판부, 1994.7.20, p 280-285전시자 외4인, 성인간호학 하2, 현문사, 1992.2.25,서울대학교병원, 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, 1994.11.10, p145-147김금순외 4인, 신경계 간호학, 서울대학교 출판부, 1992.4.10, p258-265Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적다발성 경화증(MS)은 중추 신경계의 가장 일반적인 질병이다. 오늘날 전 세계 MS 환자는 2,500,000명이 넘는다.MS는 중추 신경계의 신경 섬유를 둘러싸고 있는 보호 작용을 하는 수초인 미엘린이 손상되어 나타난다.미엘린이 손상되면, 뇌와 신체의 다른 부분간 메시지 전달을 방해하게 된다. 증상은 매우 다양하게 나타나는데 시야 혼탁, 사지 허약, 자통, 불안정성 및 피로감 등이 있다. MS은 재발과 완화의 기간과 또는 진행성을 나타내지만 어떤 경우든, 삶을 예측하기가 힘들어 진다.2. 관계문헌의 개요신경계(Nervous system)-신체 각 부위의 활동을 조절하고 통합하는 역할-전신에 그물망같이 분포하여 체내/체외의 여러 자극을 감수하여 중추에 보내고, 중추에서 자극에 의해 발생한 흥분을 신체의 효과기인 근육, 샘 등 말초부에서 적절한 반응을 나타내게 함. 체외 : 외계의 변화에 대한 알맞은 반응. 체내 : 각 기관에 일사분란한 연락, 조화 통제{부1. 신경조직.신경세포(nerve cell)/신경원(neuron) : 신경조직의 구조상 단위- 신경세포체- 신경돌기· 축삭(axon) : 세포체로부터 자극을 다른 세포의 수상돌기에 전도· 수상돌기(dentrite) : 세포체를 향하여 자극을thetic nervous system)- 서로 길항적으로 작용신경학적 검진(Neurologic examination)I. 병력 청취(History taking)1. 환자와의 면담 후 다음의 질문에 답할 수 있어야 한다.1) 환자가 신경계의 질환을 가지고 있는가?2) 병변의 위치는 어디인가?3) 질환의 병태 생리는 무엇인가?4) 병력 청취 후 의심되는 감별 진단은 무엇인가?2. 환자의 주소와 현병력3. 과거력, 가족력, 사회력4. 계통적 문진과 신경과적 증상의 문진II. 정신 기능 검사(Mental status examination)의식 수준 측정(C/S), 방향감각(orientation:사람, 장소, 시간), 기분 및 정서반응, 기억력(Memory:최근 or과거), 언어(말하고 읽고 이해할 수 있는 능력), 사고의 내용, 정신력1) 의식 수준 (5단계)1 정상(clear or Alert) - 의식의 정상 상태. 시간. 장소. 사람에 대한 orientation(+)2 경면(somnorence), 기면(lethargy), 졸림(Drowsy) - 잠자는 상태와 비슷하며 자극을 주면 정상적이 언어와 운동 반응(+). 간혹 confusion을 일으킴3 혼미(Stupor) - 정신적. 육체적 활동에 제한(+)계속적이고 강한 자극에 반응하나 위축되어 있다간단한 질문에는 대답하나 대화는 (-)4 반혼수(semi-coma) - 자발적인 근육 움직임(-)고통스러운 자극에 대한 약한 반응(+)간혹 신음 소리를 냄5 혼수(Coma) - 모든 자극에 반응이 (-)사지의 수동운동에도 저항이 없는 상태 but 뇌의연수기능(+). 동공반사(+) ┗respiration가능Confusion(혼돈) - 의식장애와는 관계없다사고의 흐름이 비정상, 운동 반응은 정상인 상태방향감각 : 시간. 장소. 사람의 순으로 방향 감각을 상실2) 대뇌기능이 비정상시 나타나는 증상1실어증(aphasia)-말을 전달하고 전달받는 능력이 결여된 상태.이해, 표현이 안 되는 상태* 종류 - 운동성 실어증 : 말을 이경의 이상을 시사한다.6) 속귀 신경(Cranial nerve VIII- vestibulocochlear nerve)- 청각의 소실은 일단 양측 귀 옆에서 손가락을 문질러 소리를 내 봄으로서 알 수 있다.- 일측의 청력 소실이 있는 경우, sensorineural과 conduction deafness의 감별은 512-Hz tuning fork를 이용한다.- Weber test 시행 시 tuning fork를 이마 가운데에 대고 양쪽 귀에서 크기가 같은 지 물어 보았을 때 sensorineural hearing loss는 병변 측 소리가 감소하고 conduction deafness는 병변 측 소리가 오히려 증가한다.- Rinne test는 tuning fork를 mastoid process에 대고 소리가 들리지 않게 되었을 때 귀에 대고 소리가 들리는지 묻는다.- 정상적으로 이 경우 소리가 들리는데 들리지 않게 되는 경우 conduction deafness를 시사한다.7) 설인 신경, 미주 신경(Cranial nerve IX, X- glossopharyngeal, vagus nerves)- 환자에게 '아'소리를 내게 한 뒤 soft palate elevation의 대칭성을 검사한다.- 구역 반사(gag reflex)는 posterior oropharynx를 건드려 유발시킨다.(CN9 sensory, CN10 motor).- 연하 곤란(dysphagia)과 흡인 여부를 검사하는 가장 좋은 방법은 약간의 물을 마시게 하는 것이다. 기침을 한다면 흡인되는 것을 의미한다.8) 부신경(Cranial nerve XI- spinal accessory nerve)- 저항을 준 상태에서 환자에게 고개를 돌려보도록 한다.(test the SCM).- 좌측 SCM muscle의 수축은 고개를 우측으로 돌리게 한다.- 저항이 있는 상태에서 어깨를 으쓱하게 하여 trapezius의 기능을 평가한다.9) 설하 신경(Cranial nerve XII- hypoglossal nerve)- 혀감각이 양측 팔, 등, 몸통을 따라 내려가는 것 같은 감각을 말하는데, 머리를 앞으로 굴곡 시킬 때 나타난다.(5)뇌기능장애전두엽 손상은 감정의 불안정한 감정과 지적 기능의 퇴행을 초래한다. 대상자는 안절부절 못하거나 무감 동을 보이고 집중력이 짧아지며, 계산능력과 논리적인 사고에 어려움을 갖는다. 기억착오가 많고, 울고 웃 는 것이 부적절하며, 때로는 발작을 일으킨다. 신경계 검사에서는 기억력, 정서, 판단력, 논리적 사고에 손 상이 나타난다. 후기 증상으로는 혼돈, 지남력 상실, 우울 등이 나타날 수 있다. CT촬영상 약 405의 대상 자에게 뇌실비대나 피질위축이 보인다. 뇌파검사상 비정상적 소견과 신경ㆍ정신적 결손 증상도 관찰된다.(6)뇌간증상언어기능과 관련된 근육의 경직이 악화되어 언어장애가 나타난다. 처음에는 발음이 분명치 않은 정도이 지만, 나중에는 말의 앞뒤가 맞지 않고 끊어지며 뜻을 이해할 수 없게 된다. 단속성 언어는 느리고 음절마 다 쉬면서 끊어지는 것이 특징적이다. 그 박의 뇌간증상으로는 현기증, 현훈, 오심, 복시, 이명, 연하곤란, 안면 근육약화, 그리고 감각의 상실과 청각상실이 있다. 신체검진을 통해서 안구진탕증, 안구마비, 구음장 애, 삼차신경통 등을 발견할 수 있다.(7)소뇌손상소뇌증상은 후기에 흔히 오는데, 행동의 우둔함, 균형과 조정의 상실, 진전 등이 나타난다. 임상 검사를 통해서 몸체의 운동실조증, 운동거리이상(dysmetria:근육운동시 정확한 거리 측정이 불가능한 것)과 의도성 진전이 있으며, 질병 말기에는 머리의 진전이 나타나다.(8)방광과 장기능 장애배뇨지연, 긴박뇨, 빈뇨, 배뇨곤란, 야뇨증, 요정체, 또는 반사소실 등이 나타난다. 흔히 변비와 실금이 발생한다.(9)성적인 문제남성은 발기부전이 되거나 발기 유지에 어려움이 있고, 여성은 성욕이 상실되거나 질 분비물이 감소한 다.5)진단검사다발성 경화증을 진단하는 특수한 검사방법은 없으나, 증상의 완화 및 악화 정도, 신경계검사, 뇌척수액 검 사결과를 기초로 진단을 내음.하지는 감각이 예민하고 차고 뜨거운 느낌 없음온냉에 대한 무감각-하지는 무감각b. 읽고 쓸 수 있는가? 10cm 앞에서 사물구별ㆍ색깔 구별 안됨. 형태는 흐릿하게 나마 보인다7 Self-perception Pettern(자기 -수용 양상)a. 현재 가장 관심을 갖는 것은? 눈이 조금이라도 보였으면 좋겠다.b. 현재 건강의 목표는? 눈이 보였음 좋겠고 안아프고 걷고 싶다.c. 많은 주위 사람들이 당신을 어떻게 표현했는가?d. 아플때 자신에 대해 어떤 느낌을 갖는가?e. 당신은 다음 중 어디에 속하는가?건강이 악화되는 상태 Ｖ 건강을 유지하는 상태건강이 증진되는 상태8 Role-Relationship Pattern( 역할-관계 양상)a.의사소통: 지역방언 없음말이 분명하고 적절한가? 그렇다.자신을 표현하고 타인을 이해하는 능력은? (언어적 Ｏ 비언어적)b. 관계형성: 같이 사는 사람은? 아버지, 어머니, 남동생도움이 필요할 때 도움을 청할 사람은? 어머니, 아버지, 간병인 아주머니9 Sexuality-Sexual Funcioning(성생활-성적기능)a. 당신의 건강상태로 인해 성관계의 변화는? (현재는 Ｏ, 미래의 가능성은 )불임 임 신 성욕 피임발기 과거력 월경⑩ Coping-stress Management Patern(대처-스트레스 처리양상)a. 의사결정은 어떻게 하는가?혼자서 도움을 받아서: Ｖ누구의 도움을 받는가 : 식구 Ｖ 친구직장동료와 상사 종교지도자b 지난 몇해 동안에 의미있는 사람의 죽음, 이사, 직업, 건강 등의 변화가 있었는가?가족 친척 친구 직장동료c. 자신의 어떤 점을 좋아하는가? 긍정적인 성격d. 생활의 어떤 점을 변화시키고 싶은가? 게으름e. 당신에게 방해가 되는 것은? 없다f.긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?음식섭취 수면 투약할 약 도움을 청함흡연 음주 기타 Ｖ 이야기 함g. 입원하는 동안 편안함과 안전을 위해 간호사에게 원하는 것은특별히 부탁하고 싶은 것은 없고 빨리 건강이 좋아졌으면 좋겠다. 아픈 것 보다도 앞이 보였음정적용
Pneumonia 환자에대한 사례연구목 차1.서론1)연구의 필요성 및 목적2)관계문헌의 개요2.본론1)간호사정을 위한 기초 자료 수집1개인력2기본욕구 사정3현재 건강력 사정4과거 건강력 사정5신체검진6검사소견7의학적 치료 계획2)호흡기계 사정3)Problem list4)간호진단5)간호과정 적용3.결론대한결핵및호흡기학회, 호흡기학, 군자출판사, 2004.3, p211-219이은옥 외 5인 공저, 간호진단과 임상활용, 수문사, 1992.1, p162-172이은옥 외 6인 공저, 간호진단과 중재, 서울대학교출판부, 1992.8, p112 서울대학교 병원 저, 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, 1994.11, p70Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 말한다.폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은세균이 원인이 되고 있다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균 일지라도 연령과일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.실습장소인 51W 내의 경우 환자들이 주로 두 가지 이상의 병을 혼합적으로 가지고 있었으며 그 중 가장 중복되는 것이 당뇨와 폐렴이었다. 이번 레포트를 쓰기 위해 폐렴환자를 케이스로 잡기로 결정을 하고 간호사선생님께 조언을 구한 후에 이 환자를 케이스로잡게되었다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로나타나는 호흡양상을 좀더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.2. 관계문헌의 개요{폐렴(Pneumonia){(1)정의Terminal bronchiole이하의 폐실질의 염증을 말하며 염증의 종류 및 기간은 다양하지 만 주로 급성 감염을 가리킨다.(2)해부,생리 및 병리폐내기관지 (Intrapulmonary Bronchus)폐문을 통하여 좌.우폐로 들어온 기관지는 좌폐에 2개,우폐에 3개의 엽기관지로 분지 하여 각 엽으로 간다. 엽기관지는 다시 폐구역에 분포하는 구 배양 및 도말1그람염색이 가장 유용한 방법2매 시야당( 100) 상피세포 10개 이하, 백혈구 25개 이상이면 유의한 검체3상기도의 정상 flora와 혼동되며 원인균이 배양되는 율은 약 50%2.혈액배양1약 30%에서 양성, 양성이면 원인균으로 간주2오한, 발열이 시작될 무렵 2-3회, 15분 간격으로 채취3항생제 치료 전 채취3.TTA(transtracheal aspiration)1구강, 인두 flora의 오염을 막기위한 방법2기흉, 출혈 등의 합병증3PO2 50mmHg 이하, 출혈소인, 기침이 심하면 금기4.굴곡성 기관지 내시경구강, 인두 flora의 오염을 피할 수 없음5.경기관지 폐생검(TBLB) 및 open lung biopsy1특히 면역억제 환자의 기회감염에 유용2P.carinii, 바이러스성 폐렴, 결핵, aspergillosis 등(9)각론1.폐렴구균 폐렴(pneumococcal pneumonia)1세균성 폐렴의 가장 흔한 원인2그람 양성 쌍구균으로 주로 대엽상(labar)폐렴3대개 바이러스성 상기도 감염 후 폐의 방어기전이 저하된 상태에서 aspiration 에 의해발병(특히 Influenza A virus)4단회의 오한 및 herpes labialis가 특징적5Quellung reaction으로 typing하며 type Ⅲ는 예후가 불량6혈액배양은 1/3애서 양성7폐렴구균 감염의 high risk group비장적출, 고령자, 알콜중독, COPD, 당뇨, 신부전, sickle cell disease, 다발성 골수 종8흉막삼출은 비교적 흔하나 공동은 드물다.9H.influenza 와 더불어 만성 기관지염에 병발되는 폐렴의 가장 흔한 원인⑩백혈구 수 20,000 이상이면 예후가 좋음⑪치료: penicillin에 대부분 감수성이며 대개 후유증 없이 치유됨2.포도상구균 폐렴1Community acquired pneumonia의 1-10%, inhalation2소아에게서 주로 발병하고 성인에게선-Influenza 등 바이러스 감염 후 (가장 흔함)-우등 폐쇄사회6Legionella: 심폐질환 있는 노년층에 호발2)임상상1전형적인 세균성 폐렴에 비해 서서히 발병, 기침은 심하나 객담은 거의 없고, 전신증상 이 뚜렷함(심한 두통, 근육통, 불쾌감)2Mycoplasma는 주로 하엽에 생기며 2-3주 후 cold agglutinin이 50%에서 양성3Legionella s disease: 위장장애, 혈뇨, 뇌척수액에 염증 소견 없는 의식장애4방사선 소견: 간질성 폐렴 또는 patchy bronchopneumonia5객담검사상 원인균은 대개 음성6진단은 주로 혈청학적 진단 또는 조직생검3)치료1Mycoplasma: erythromycin 또는 tetracyclin2Legionella s disease: EM, 심한 경우는 rifampin과 병용3Influenza A: amantadine8.Lipoid pneumonia정의: 폐포나 폐실질내에 fat oilLipid laden macrophage(lipophage)가 특징적1내인성-동의어: cholesterol 폐렴, post obstructive lipoid pneumonia-주로 cholesterol 및 cholesterol ester이며 이들은 surfactant나 type Ⅱ pneumonocyte 에서 기원-기관지 종양이 가장 흔한 유발요인이며 기관지확장증, 결핵, 폐농양-주로 상엽, 중엽을 침범하는 대엽성 폐렴의 형태-객담검사에 lipophage는 발견 안 됨-특이치료 없음2외인성-동의어: paraffinoma, oil aspiration pneumoniam oil pneumonia-Laxative, nasal drop, 간유구-노인층, 취침 전 복약환자에 많으며 동물성 지방이 식물성 지방보다 심한 염증을 유발-방사선 소견: 미만성 다엽성 폐침윤 또는 하엽의 경계가 뚜렷한 균질의 폐침윤-진단: 객담이나 기관지 세척액에서 lipophage나 지방의 검출-중증에는 스테로이드 치료(10)치료1.항생제1원인균 및 약제 감수성이 확정되기 전에 가장 가능성이 높은 균l Pattern(인지-수용 양상)a.감각 수용(청각, 시각, 촉각)에 문제가 있는가?시각: 안경 렌즈 근시원시 난시 노안 Ｖ청각: 보청기 현훈 Ｖ촉각: 표재성 자극에 대한 무감각온냉에 대한 무감각b. 읽고 쓸 수 있는가? 그렇다.7 Self-perception Pettern(자기 -수용 양상)a. 현재 가장 관심을 갖는 것은? 호흡하는데 힘들지 않는것b. 현재 건강의 목표는? 호흡하는데 불편함이 없고 가래, 기침이 줄어드는 것c. 많은 주위 사람들이 당신을 어떻게 표현했는가? 모르겠다.d. 아플때 자신에 대해 어떤 느낌을 갖는가? 이렇게 살아서 뭐하나 하는 삶의 의욕 상실e. 당신은 다음 중 어디에 속하는가?건강이 악화되는 상태 Ｖ 건강을 유지하는 상태건강이 증진되는 상태8 Role-Relationship Pattern( 역할-관계 양상)a.의사소통: 지역방언 없음말이 분명하고 적절한가? 그렇다.자신을 표현하고 타인을 이해하는 능력은?(언어적 Ｖ 비언어적)b. 관계형성: 같이 사는 사람은? 관계 사회복지사도움이 필요할 때 도움을 청할 사람은? 사회복지 단체(은평마을)c. 생활: 주 의사 결정자 사회복지사활동( 단독 혹은 그룹) 그룹 누구와역할구분 수입원9 Sexuality-Sexual Funcioning(성생활-성적기능)a. 당신의 건강상태로 인해 성관계의 변화는? (현재는 Ｏ, 미래의 가능성은 )불임 임 신 성욕 피임발기 과거력 월경⑩ Coping-stress Management Patern(대처-스트레스 처리양상)a. 의사결정은 어떻게 하는가?혼자서 도움을 받아서: Ｖ누구의 도움을받는가 : 식구 친구직장동료와 상사 종교지도자b 지난 몇해 동안에 의미있는 사람의 죽음, 이사, 직업, 건강 등의 변화가 있었는가?가족 친척 친구 직장동료c. 자신의 어떤 점을 좋아하는가?d. 생활의 어떤 점을 변화시키고 싶은가? 금연e. 당신에게 방해가 되는 것은? 흡연f.긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?음식섭취 수면 투약할 약 도움을 청함 Ｖ흡연 Ｖ 음주 기타 Ｖg보급원, 고질 삼투압 유지A/G RATIOL 0.9L 0.8..1.2-2B/C RATIO16.3...혈청 BUN과 Cretinine 결과 비교하여 만일 BUN과 Cretinine 중 모두 높으면 신질환이 의심된다.GlucoseH 132101..65-110㎎/㎗당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌 장염, 말단비대증고 인슐린혈증, 부신 피질 기능 저하, 악성 종양BUN13..L 68-25㎎/㎗High protein intake, tissu breakdown, renal blood flow 감소시, parenchymal renal damage, post renal diseseCreatinine0.8..0.80.7-1.6㎎/㎗BUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장기증의 평가를 위한 기초 검사Amylase51...0.25-0.5g소아>15mg/kg/day #2Mild GI complaints,allerge,transient elevation of transaminases임신,terfenadin or astemizole 과 동시 복용SCMCCoughsyrup-s(디스몰시럽)P.O.20㎖ #3진해작용, 기관지확장 작용,항 히스타민제, 거담효과1일 3-4회 복용발진, 구역, 구토,식욕부진, 졸음,심계항진3개월 미만 유아BSVDBromhexin Hcl(염산브롬헥신정)P.O.8mg #31용해성 거담제로 기도 점액선의 분비물 증가를 촉진 시킴2급,만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지 확장증 등의 객담, 객출곤란 기관지 촬영 후 조영제의 배출 증진1회: 8-16mg을 3-4회 복용구토, 식욕부진, 과민증, 발진XCPDXCefpodoxime proxetil(바난정)P.O.100mg #2인후두염, 급성기관지염, 편도염,만성기관지염, 기관지 확장증(감염시), 만성호흡기질환의 2차감염,폐렴1회:100mg을1일 2회 식후에 복용천명, 현훈, 발한,발진, 두드러기,호흡곤란, 간질성 폐렴, 복통, 설사,식욕부진2) 각 질환 계통별 사정(1)간호사정1현재력a.짧은 호흡을 하는가?보였다.
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