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[노인정신의학] 노인정신의학

노인정신의학노인정신의학이란?노인의 정신질환 또는 행동질환과 나아가 건강상태와 병적상태에서의 개인의 행동을 연구하고 치료하는 의학의 한 분야이다. 오늘날 의학의 발달로 노인 인구가 급격하게 증가되면서 점차 중요시되고 있다.노인은 신체의 여러 기관에서 서서히 퇴행성 현상이 진행되며 이것이 뇌와 그 속의 혈관계를 침해하므로 정신 기능의 변화를 가져오게 된다. 지능 감퇴와 기명(記銘), 기억력의 저하, 완고함, 강한 감정적인 동요 등 감정의 변조와 사물에 대한 흥미나 적극성이 결핍되는 현상이 나타난다. 이러한 과정은 어느 정도까지 생리적이지만 정도가 심할 경우에는 정신의학의 대상이 된다.노인의 정신을 치료하기 위해서는 먼저 병력검사와 정신상태 검사, 신경심리학적 검사가 선행되어야 한다. 검사가 완료된 뒤 치매와 섬망, 우울증, 양극성 장애, 정신분열병, 망상장애, 불안장애, 신체형 장애, 알코올 및 물질사용 장애·수면장애·노인학대 등을 진단하여 치료한다. 이렇게 검사와 진단·치료를 학문적으로 연구하게 된다.Ⅰ. 치매( Dementia )치매는 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인에 의해서 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고도정신기능이 감퇴하는 복합적인 임상증후군을 일괄하여 지칭하는 것이다.치매의 원인질환으로는 70~80가지가 알려져 있지만 그 중에서 알쯔하이머형 치매는 가장 흔히 발생되는 치매로 전체의 약 50%하고 있고, 뇌졸중 후에 발생하는 혈관성치매는 약 20%, 그리고 알쯔하이머형 치매와 혈관성치매가 동시에 발생하는 경우는 약 15%인 것으로 알려져 있다.치매의 치료적 관점에서 치료가 가능한 치매는 대사성장애, 약물이나 중금속으로 인한 독성상태, 영양결핍, 수두증, 뇌종양, 감염성 질환, 뇌혈종 등으로 인한 경우를 제외하고는 현재까지는 대부분의 치매가 비가역적이라는데 문제가 있다. 또한 치매의 발생원인과 병태생리가 아직도 완전히 밝혀지지 않고 있기 때문에 치료의 관심이 현재까지는 원인적인 치료보다치료와 정신사회적치료로 크게 두 가지로 대별되며 그 중 대표적인 약물치료는 인지기능의 저하 및 다양한 문제행동의 출현으로 인한 환자 및 가족의 정신적 및 사회적 문제들을 이해하고 돕는 치료이다.▶ 종류① 알쯔하이머 치매치매의 50%를 차지할 정도로 가장 흔하고 원인적 치료가 불가능한 질환이다. 알쯔하이머병은 기억, 사고 및 행동에 장애를 초래하는 뇌의 진행성, 퇴행성 병변이다.② 혈관성 치매혈관성 치매는 두 번째로 흔한 치매의 원인이며 전체 치매 환자의 약 20%이다. 그 외에 약 15%가 혈관성 치매와 알쯔하이머병이 같이 있는 혼합형이다. 혈관성 치매의 위험인자로는 고혈압, 심장질환, 흡연, 당뇨, 비만, 뇌졸중의 기왕력 등 뇌졸중 자체의 위험인자와 관련되어 있다.③ 외상 후 치매외상과 관련되어 나타난 치매의 가역적인 원인으로 경막하 혈종이 있고, 비가역적인 치매로 직업적인 권투선수에게 발생하고 반복적인 두부외상이 축적되어 나타나는 권투선수 치매가 있다.④ 픽 병알쯔하이머병과 함께 대표되는 퇴행성 피질성 치매이다. 비각역적 치매의 약 5%를 보이며, 남성에서 좀 더 높은 유병률을 보인다. 초기에 인지기능은 비교적 보존되는 반면 성격변화와 행동장애가 현저한 것이 특징이다.⑤ 파킨슨병흑질의 퇴행성 변화로 인해 이 부위에서 생성되는 도파민이 결핍되어 운동증상이 나타난다. 근강직, 운동완서, 진전, 얼굴표정 감소, 보행장애 등이 나타나며, 정신지체, 치매, 우울증이 자주 동반되는 질환이다. 파킨슨병은 피질하성 치매의 특징을 보인다.⑥ 야콥병 - 크로이츠펠트다양한 신경학적 이상과 함께 실어증, 실인증 등의 피질성 치매의 특징을 보이며, 추체로 증상 및 추체외로 증상이 모두 나타날 수 있다.⑦ 헌팅톤병무도병, 치매, 그리고 가족적인 발병의 세가지 주된 특징을 갖는 특발성 퇴행성 신경질환으로 점진적으로 진행하며 무도증, 성격변화, 정서장애, 치매 등의 임상증상을 보인다.⑧ 알코올성 치매여성, 50세 이상인 경우, 지속적인 음주 등이 알코올성 치매의 위험인자이다.⑨ 후천성 환자에서 치매가 발생한다. 면역이상이 나타나기 전에 약 20% 정도의 환자는 정신상태 변화를 보이며, 약 80% 정도의 HIV 환자가 부검시 신경계 구조적인 이상소견을 보인다고 한다.보행실조, 추체외로 증상, 우울증▶ 임상 양상1) 기억력 감퇴기억력의 장애는 모든 치매에서 공통적으로 나타날 수 있는 증상으로서, 초기에 단기기억력의 감퇴가 주로 나타나며 이로 인하여 새로운 정보를 습득하는 능력을 잃게 된다. 시간이 지남에 다라 장기기억력의 감퇴도 동반하게 된다. 기억력 장애로 인하여 새로운 정보의 습득, 유지하는 능력이 상실되면, 환자는 최근의 사건들을 주제로 한 화제에 참여할 수 없게 되며, 이로 인해 스스로 대화를 회피하게 되며 또한 흥미를 잃은 것처럼 보이게 된다.2) 언어장애기억력의 감퇴와 마찬가지로 치매의 초기에서부터 나타날 수 있으나, 주의하지 않을 경우 처음에는 그 변화를 매우 포착하기 어렵다. 명칭실어증은 올바른 단어의 명칭을 찾는 것이 어려운 것으로 알쯔하이머형 치매의 경우에 많이 볼 수 있다. 이외에 실어증도 매우 흔하게 나타나는 증상인데 혈관성 치매에서도 뇌경색 부위에 따라 감각성 실어증 이나 운동성 실어증이 나타날 수있다. 대개 치매가 진행되면서 자발적인 언어의 표현이 감소되고, 심할 경우 상대방의 말을 그대로 반복하는 반향언어증, 또는 보속증을 보일 수있다.3) 시공간 능력 장애환자가 익숙한 거리에서 길을 잃거나, 심하게는 집안에서 방이나 화장실 등을 찾아가지 못하는 증상으로 발전할 수 있다. 자동차를 운전하는 경우에는 목적지를 제대로 찾아갈 수 없는 상황을 초래하기도 한다.4) 실행능력 장애감각 및 운동기관이 온전함에도 불구하고 어떤 목적있는 행동을 실행하지 못하는 것을 일컫는다. 초기에 환자는 구두 끈을 매지 못한다든가 하는 증상에서 몇 가지 순서를 밟아야 하는 일, 예를 들면 반찬을 만드는 일에 어려움을 느끼게 된다. 치매가 진행됨에 따라 식사를 하거나 옷을 입는 단순한 일에서 조차 장애가 나타나게 된다.5) 행동 및 인격의 변화가야기하는 대표적인 증상이다. 배회, 수면장애, 불안, 초조증상으로부터 망상이나 환각이 있어서 나타나는 행동의 장애, 의심증, 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일, 심한 충동적 행동 등이 속한다.6) 판단력 장애치매의 중기 이후에 두드러진다. 환자가 이러한 증상을 보이게 되면 직장에서 뿐만 아니라 가족과 친지들에게도 뚜렷한 이상이 있는 것으로 인식되어진다. 판단력의 장애가 오면 일상생활의 관리는 물론 환자는 돈 관리를 제대로 못하게 되며 때로 필요 없는 물건을 사기도 한다.▶ 치매와 구별되어야 할 그 외의 질환- 노화치매의 초기증상으로서의 기억력 장애는 정상적인 노화과정에서 비롯되는 장애와 감별을 요하는데, 정상적인 노화 과정의 경우 기억력을 포함한 경미한 인지기능의 감퇴만 느린 속도로 진행할 뿐 실제로 치매 소견을 보이지는 않는다.- 섬망섬망의 주 증상은 급성적으로 오는 의식의 혼탁이다. 이로 인해 집중력과 지각에 장애가 와서 착각, 환각, 해석착오가 있고, 사고의 흐름이 지리멸렬하고 체계가 없으며, 말이 토막남, 보속증을 보이고, 불면 또는 과수면, 악몽, 가위눌림 등을 보인다. 기타 불안, 공포, 좌불안석, 분노, 우울, 다행감, 무감동 등 다양하며 감정변화가 심하다. 섬망의 흔한 원인적 요인은 전심감염, 대사장애, 저산소증 ,저혈당증, 무기물 불균형, 간장 또는 신장 질환, 수술 후 상태, 약물중독 및 금단, 고혈압성 뇌증후군, 간질 발작 후, 두부 손상 후의 의식회복 단계 등에서 볼 수 있다.- 건망증후군의식혼탁이나 지적기능의 장애 없이 정상적인 의식상태에서 장기 및 단기기억력의 장애를 나타내는 것이다. 비타민 결핍과 만성적 음주에 의한 것이 가장 많다.- 가성치매가성치매의 양상은 치매와 매우 유사하나 뇌병변이 없는 기능성 장애로 대부분 우울증 때 나타나고 드물게 히스테리성 일 수도 있다. 발병이 보다 급성이고 유발인자가 뚜렷하며 경과가 짧고 증상을 고통스럽게 느낀다. 치매의 경우에서처럼 장?단기 기억력이 모두 장애되어 있으나 인지장애의 감소에 비해 예상보잘된다.Ⅱ. 기분장애▶ 종류① 우울장애노인인구의 약 2%가 기분저하증을 4%는 우울기분을 수반한 적응장애를 갖고 있다. 우울 증상을 보이기는 하나 특정 우울증후군의 진단기준을 충족시키지는 못하는 노인의 비율은 높아서 약 15% 정도가 된다. 노인 우울장애는 여성, 이혼, 별거, 낮은 사회경제 수준, 불량한 사회적지지, 그리고 최근의 예기치 않은 불행한 사건등과 관련이 있다. 또한 기능 상실을 초래하는 심각한 내과적 질병도 중요한 위험인자가 된다. 신경학적 질환과 내분비 질환, 그리고 심근경색증, 악성종양 등도 우울증애의 높은 발생률과 관련이 있다. 종합적으로, 우울증후군은사회경제적으로 결핍되고, 의학적 질병이 있으며, 기능이 상실되고, 요양원에 입원하고 있는 노인에서 발병률이 매우 높다고 할 수 있다.② 조증기분장애의 또 다른 한 극단은 조증이다. 조증 삽화는 비정상적으로 상승되거나 팽창된 기분의 과대성, 감소된 수면, 언어압박, 사고비약, 주의산만성, 증가된 활동성 등의 경우로 정의된다. 조증이나 경조증은 노인 기분장애 환자의 5~10%를 차지한다.▶ 임상양상- 우울장애노인우울장애 환자는 건강염려증적 호소와 잠들기 어려움, 초조 등을 많이 호소한다. 집중력과 기억력의 저하 역시 노인 우울장애의 주된 증상이며 질환이 심한 경우 특히 두드러진다.정신병적 우울장애 환자들은 대개 망상을 가지며, 환각은 덜 하다. 우울망상의 주된 내용으로는 죄책감, 건강염려증, 허무주의, 피해망상, 그리고 때로는 질투망상 등이 있다. 치매 환자의 망상은 덜 체계화 되어있고, 기분장애와 일치하지 않는다는 점에서 우울 망상과는 구별된다.치매 환자에서는 우울장애가 일반 인구보다 더 높은 비율로 발생한며, 뇌혈관질환 환자의 약 24%에서 우울장애가 발생되는 것으로 보고 되었다. 또한 파킨슨병 환자들도 우울장애의 발생이 50%에 이른다.- 조증노인의 조증은 불쾌한 기분을 보이거나, 전형적인 조증 증상을 부정하는 등 비정형적인 양상을 나타내기도 한다. 그러나 대부분의 노인 양극성장애 환자들은 애

의/약학| 2005.04.25| 6페이지| 1,000원| 조회(937)

치매, 노인 우울증, 노인 정신 의학

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[노인의학] 주요 노인성 질환

실습생교육 6노인의학 Ⅰ『 노인의학의 개요 』노인의학은 노인의 건강문제를 다루는 의학의 한 전문분야로 노인의 질병과 장애를 치료하고 예방하는 학문이다. 영국 노인병학회(British Geriatrics Society)에서는 '노인의학은 노인들의 질병에 대한 임상적, 예방적, 치료적 및 사회적 측면을 다루는 일반의학의 한 분야이다"라고 정의하고 있다.첫째, 노화는 세포, 장기 및 몸 전체의 구조 및 생리에 뚜렷한 변화를 일으킨다. 결과적으로 청장년이 소아와 다르듯이 노인은 청장년과 생물학적으로 다르다.둘째, 따라서 질병의 발현과 경과가 많은 경우에 청장년과 현저히 다르다. 그러므로 노인병의 치료, 특히 약물요법은 청장년에서와 다르다.셋째, 과거보다 수명은 길어지고 오래사는 노인이 많아졌지만, 예전보다 노인의 질병이 많아진 것도 사실이다. 이러한 패러독스는 의학의 발달에 기인한다. 의학의 발달로 급성, 위급한 질환들이 상당 부분 해결되면서 아직은, 그 예방과 결정적 치료법이 없는 당뇨병, 동맥경화, 류마치스성 관절염 등과 같은 만성 질환을 갖고 사는 노인이 늘고 있다.넷째, 청장년에서와 같이 노인에서도 활동적인 삶, 삶의 질이란 개념이 중요하게 인식되고 있다.노인성질환의 특징을 열거하면 다음과 같다.1. 한사람이 여러가지 질환을 가지고 있다.2. 질환의 병태나 증후가 비전형적이어서 정확한 임상진단이 곤란하다.3. 물, 전해질 등의 대사 이상을 일으키기 쉽다.4. 치료에 있어서 노인은, 약제에 대한 신장기능과 간기능이 약해져 있는 수가 많아 약물의 흡수해독, 배설기능에 따라 약의 복용량에 있어서도 신중을 기해야 한다.5. 대부분이 증상이 거의 없거나 애매하다.열이 없는 염증, 복통이 없는 맹장염, 침묵의 심근경색 증상이 갑상선기능 항진증 등 두드러진 증상을 보이지 않는 경우가 흔하다. 따라서 자칫 오진하기 쉽다.6. 노화와의 구분이 어렵다.즉, 고령에 따른 생리적 노화현상인지, 질병인지를 가려내기가 쉽지 않다.7. 대부분의 노인병은 단독으로 발생하는 경우가 드물다.혼수상태를 유지함. 예후가 매우 불량한 경우에 해당함▶ 어지럼증우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못함내이의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별(뇌졸중의 다른 임상증상 동반유무)▶ 운동실조증마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 한다.물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나가는 것을 의미함.▶ 시력장애 및 연하곤란 복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상시야장애 : 시야의 한귀퉁이가 어둡게 보임연하곤란 : 음식이나 물을 삼키기 힘들어지는 증상복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상시야장애 : 시야의 한귀퉁이가 어둡게 보임연하곤란 : 음식이나 물을 삼키기 힘들어지는 증상▶ 치매동작이 서툴러지고 대소변을 잘못 가림감정조절의 이상으로 괜히 웃거나 우는 증세를 보임두 번 이상 뇌졸중이 반복되면 기억력, 계산력, 판단력 등 지적능력이 감소된다5. 뇌졸중의 치료가장 중요한 사항은 최대한으로 빨리 신경과 전문의의 치료를 받도록 하는 것이다. 치료는 크게 뇌졸중 발생 직후인 급성기 치료, 재활치료, 재발방지로 나눌 수가 있다. 허혈성 뇌졸중은 급성기에 항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제 등을 사용하여 허혈 부위에 혈액공급을 원활하게 하고, 필요한 경우에 뇌압강하제를 사용하기도 한다. 출혈성 뇌졸중에서 뇌내출혈인 경우에는 뇌압강하제와 혈압강하제를 투여하는데, 출혈양이 많거나 약물치료를 해도 악화되는 환자에서는 수술이 시도되기도 한다.지주막하출혈은 수술로 치료한다. 뇌졸중 을 치료할 때에는 위에서 설명한 '위험인자'들도 반드시 동시에 치료해야 한다. 재활치료는 후유증으로 신체기능의 장애가 남을 때에 기능회복을 위하여 시행하며 뇌졸중이 생긴 후 가급적 빨리 시작하는 것이 좋다. 재발방지를 위해서는 뇌졸중의 '위험인자'를 조절해야 하며, 허혈성 뇌졸중의 경우는 항혈소판제나 항응고제를 장기간 복용해야 한다.뇌졸중을 예방하기 위해서는 평소에 정기품위를 잃지 않고 살아갈 수 있도록 주위의 협조가 필요하다.넷째, 기억력, 계산력, 집중력 훈련 등을 통해 병이 빨리 진행되는 것에 어느 정도 대처할 수 있다. 직계가족들의 이름과 나이, 직업 등을 수시로 물어보고, 잊지 않도록 알려주는 연습도 필요하다.다섯째, 만약 발음이 잘 안되거나, 운동능력 등을 점점 상실하면 언어치료나 물리치료 등을 받을 수도 있습니다.마지막으로 약물치료에 대해 알아보겠다. 많은 사람들이 일단 치매가 시작되면 약이 없다고 생각한다. 또한 치매는 그냥 앓다가 가는 병으로만 알고 그 이상 치료에 대한 개념이 없다. 치료 초기에는 걱정, 불안, 초조, 당황, 우울, 화, 분노 등을 나타낸다. 심한 불면증이 있는 경우도 흔하다. 병이 진행되면서 생각이 예민해지고, 의처증, 의부증, 등이 생기기도 하고, 일부의 환자들은 병이 진행되면서 망상, 환청, 환시 등을 경험하기도 한다.신경안정제로는 작용시간이 짧고 약물 간에 영향을 주지 않는 것이 좋다. 치매 환자들에게 항우울제를 사용할 때는 항콜린성 작용이 적고 심혈관계 부작용이 적은 약물들을 사용한다. 그러나 일반적으로 알츠하이머 치매 치료제라고 하면 대개는 인지기능 항진제라고 일컬어지는 일군의 약물들을 말한다. 알츠하이머 치매 환자들의 기억력이 문제가 되는 것은 여러 요인들이 복합적을 작용하겠지만 주로 뇌의 아세틸콜린이라는 물질의 결핍 때문으로 생각되고 있다. 따라서 아세틸콜린 분해억제제가 현재는 치매치료제로 인정받고 있다.그러나 현재 치매의 약물치료는 원인치료가 아닙니다. 약을 쓴다는 것은는 동안 좀더 나은 생활을 하고 고통을 줄이자는 의미이다. 또 약물들의 대부분의 환자들에게 제한적인 효과를 나타낸다. 약 15-20%의 환자에게서는 치료 초기에 극적인 호전을 보이기도 하지만 대개 6개월 이내에 다시 원상태로 돌아간다. 최근에는 아직 치매에 이르지 않았으나 심한 기억력장애를 보이는 환자들을 치매라고는 하지 않고, '경도인지장애'로 분류하여 조기치료를 시도하는 경향이 있다. 이병에 대한 많은 지식약물(레보도파), 도파민을 분해하는 효소를 억제하는 MAO-B 억제제(셀레질린), 도파민의 합성과 분비를 증가시키는 아만타딘이 있다. 이외에 에르고트제제, MAO억제제, COMT(카테콜-O-메틸 운반효소) 억제제 등이 쓰인다.▶ 수술치료시상핵 파괴술담창구 파괴술뇌이식 수술심부 뇌 자극술골다공증1. 골다공증의 정의골다공증은 말 그대로 정상적인 뼈에 비하여 "뼈에 구멍이 많이 나 있는 상태"로, 뼈가 얇아지고 약해져서 쉽게 부러질 위험에 놓여있는 질병이다. 뼈는 우리 몸에서 매우 중요한 역할을 맡고 있는데, 몸의 형태와 골격을 유지하고, 중요한 장기를 외부의 충격으로부터 보호하며, 칼슘, 인의 저장소 역할을 하는 등 몸에서 없어서는 안되는 기관이다. 이러한 뼈는 우리 몸이 성장할 때에는 길어지고 굵어지며, 성장이 끝난 이후에도 뼈의 생성과 파괴(흡수)가 끊임없이 일어난다.일반적으로 우리 몸의 뼈가 가장 단단해지는 즉, 최대 골량에 도달하는 시기는 30대 중반이며, 그 이후에는 뼈가 생성되는 양보다 흡수되어 없어지는 양이 더 많아지게 되며, 점차 골소실이 오게 된다. 골의 손실은 다양한 뼈에 나타나서 모양의 변화를 가져오게 되고 척추뼈에 나타날 경우는 나이가 들어 키가 줄어드는 원인이 되기도 한다. 골다공증이 있으면 조그만 충격에도 뼈가 잘 부러지며, 특히 잘 부러지는 부위는 척추, 고관절과 손목뼈이다. 이러한 골절은 주로 폐경기 이후에 증가하기 시작하여, 노년기가 되면 급격하게 증가한다. 65세 이상인 여성은 2명 중 1명, 남성의 경우는 5명 중 1명에서 골다공증에 의한 골절이 발생한다고 알려져 있다.그러나 다행히도 골다공증을 정확하게 진단할 수 있는 골밀도 측정기라는 기기가 개발이 되어 골다공증의 조기 진단이 가능해졌으며, 그 결과에 따라 적극적으로 골다공증을 예방하고 치료한다면 이러한 골절의 위험에서 벗어날 수 있다.2. 골다공증의 위험요인나이가 들면서 골량이 감소하는 것은 자연스러운 노화과정으로 어쩔 수 없는 일이지만, 어떤 사람은 골다공증이 보다 일찍 시 하는 '건'이란 것이 관절에 힘을 불어넣고 움직일 수 있도록 해 주는 것이다.2.관절염의 정의관절염이란 말 그대로 관절의 염증을 말하는 것이다. 그런데 염증이란 몸의 조직이 손상을 받거나 병에 걸리면 몸에서 자연스럽게 몸을 보호하기 위해 일어나는 현상들을 말한다. 즉, 세균이 침입하였을 때 몸의 면역세포인 백혈구들이 세균과 싸우는 과정도 염증 반응인 것이다. 관절이 손상을 받거나 병이 생겨서 염증이 생기면 관절은 붓고, 아프며, 뻑뻑해집니다. 이것을 관절염이라고 하는데, 관절염은 일시적일수도 있지만, 대부분의 관절염은 오래 가고 대개 영구적인 기능 장애를 낳는다.3.관절염의 종류관절염에는 종류가 많아서 백가지도 넘는 종류가 있다. 그 중 대표적인 골관절염(퇴행성 관절염)과 류마치스 관절염에 대하여 알아보겠다.1) 골관절염관절염 중 가장 흔한 것이 골관절염이라고 하는 것이다. 우리는 흔히 관절염, 그러면 여러 가지 관절염을 모두 총칭하여 이르는 말인데, 골관절염은 이중 가장 많은 원인을 차지한다. 이것은 사람들이 나이를 먹어감에 따라 생기는 것이며 외상을 입거나 과도한 관절의 운동 후의 합병증과 같은 경우에는 젊은 사람에서도 생길 수 있다. 이 골관절염은 손목, 팔꿈치 같은 곳 보다는 체중 부하를 가장 많이 받는 곳, 즉 무릎이나 고관절, 척추 등에 잘 오는 병이다. 골관절염은 그 관절을 과다하게 사용하였다든지 골절 등 손상을 입은 경우에는 더 잘 찾아온다.골관절염이 생기면 뼈의 끝을 이루고 있는 연골이 점차 소실되게 된다. 그리고 많은 경우 거상돌기(spur)라고 불리우는 뼈의 돌출(가시뼈)이 생기게 되는데, 이것은 뼈가 관절 안으로 자라 들어오는 것을 말한다. 계속적으로 관절을 사용하게 되면 통증이 찾아온다. 어떤 통증은 휴식을 취하던가, 운동습관을 바꿈에 따라 좋아질 수도 있다.2)류마치스 관절염류마치스 관절염이란 관절 뿐 아니라 몸의 여러 곳에 영향을 미치는 전신적인 만성 질환을 말한다. 전신적인 질환이기 때문에 몸의 곳곳에 영향을 미치며, 관절염의 증.

의/약학| 2005.04.25| 17페이지| 1,500원| 조회(3,063)

당뇨, 뇌졸중, 치매, 골다공증, 파킨슨

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[정신보건사회복지] 정신보건사회복지론 사례 발표 평가D별로예요

1. 정보확인1) 인구학적 정보: 나이: 44세성별: 여성현재 직업: 무결혼여부: 미혼형제: 1남 3녀 중 막내경제력: 상2) 의뢰된 정보(1) 의뢰원천- 부모와 주치의의 권유. 반강제적으로 프로그램 참여(2) 의뢰이유- 부모가 클라이언트에게 끌려 다니는 상태이며, 부모의 과잉보호 및, 재활에 대한 이해부족으로 기관의 도움을 얻고자 함.- 고 1때부터 성적이 떨어지기 시작하고 생활도 무질서해 지면서 이전과 다른 생활태도를 보임. 대학 입학 후 신경질이 많아지고 혼자 멍하니 앉아있는 시간이 많아 졌으며계속 무질서한 생활을 함. 대졸쯤에 가족들이 CT의 발병을 의심했으나, 대졸 후 1976년봄에 입원하게 되었다.3) 이 기록에서 사용된 자료의 원천(1) 개인과의 인터뷰: 1단계- 주 5회의 정기개입과 전화상담(주말)위기개입으로 야간의 수시 상담, 가족에 대한 정기교육이 2주에 1회전화상담과 가정방문은 필요에 따라 수시로 실시: 2단계 - 주 3회의 정기개입과 주 1회의 직장에서의 개입, 전화상담월 1회의 가정방문, 주 1회의 전화상담으로 가족상담 함클라이언트의 사회사업가에 대한 의존적인 성향을 줄이기 위해 봉사자와 보조사회 사업가와 함께 비정기적으로 모임을 갖도록 함(2) 수행한 검사: CT의 정신약물투여 부분은 1달에 1번 주치의와 정기적 회의와 전화상담을 통해 상황에따라 변동하였으며, 약물로 인한 부작용에 대한 주치의와의 협의가 수시로 진행됨2. 현재의 문제.1) 클라이언트에 의해 표현되어서 도움을 요청한 문제, 상황, 증상.- 문제, 상황, 증상: 클라이언트에 의해 표현되어서 도움을 요청한 문제, 상황, 증상은 없 다. 클라이언트는 반강제적으로 참여하고 있는 상태이다.(1) 어떤 일들이 현재의 어려움을 가속시켰는가?- 대졸 때쯤 클라이언트의 발병을 의심했으나 기도생활로 극복하고자 치료를 미루다발병 후 25년 동안 병원, 기도원 등을 전전하며 생활.- 가족들이 환자라는 생각에 모든 것을 무조건적으로 받아주자 의존적인 성향, 자신이 하 고 싶은 대로 고집을 부리 전반에 걸친 기술가족교육(의사소통의 일관성 있는 태도기술)등을 통하여 변화를 꾀함.: 2단계- 사회기술훈련과 정서조절훈련을 통해 교회에만 집중되어 있는클라이언트에게 사회에 적응하고, 그에 따라 타인에 대한 배려를갖게 함으로써, 자기 중심에서 타인 위주로의 변화를 가져왔다.: 3단계- 대인관계훈련과 실질적인 직업 훈련을 통해 홀로 서기를 할 수있도록 지지하였다.3) 현재의 어려움과 관련된 과거의 경험(1) 이전에 이와 비슷한 일들이 일어났는가?- 6-7세 때 개에게 물려 경기를 한 적이 있으며, 성적이 떨어진 고 1때부터 생활도 무질서 해졌으며, 신경질이 많아졌다. 대졸 때쯤 발병을 의심했으나 기도생활로 극복하고자치료를 미루다 입원을 하게 된다.(2) 그렇다면, 그때에 어떻게 다루었는가?- 클라이언트의 대졸 때까지는 별다른 대처를 하지 않았다. 클라이언트가 대학을 졸업을한 후에 입원과 기도원을 전전하며 생활했다.(3) 그 때의 결과는 어떠했는가?- 가족들과 클라이언트가 증상이 경미했던 고등학교에서 대학에 이르는 동안에 특별한방안을 강구하지 않았기 때문에, 증상은 더욱 심각해졌다.4) 다른 최근의 문제(1) 작년에 일어났던 스트레스를 주는 사건이나 상황을 확인하고, 어떻게 다루었는지그리고 클라이언트에게 어떤 의미를 주었는지?- 작년에 일어난 특별한 사건이나 상황은 발견되지 않았다.3. 현재의 상황1) 가족이나 가구주에 관한 기술, 관계, 관계의 질, 가정내외의 수발자- 어머니 : 나이가 많아 건강이 좋지 않으며, CT에 대해 기대수준이 낮아진 상태이며,과잉보호하는 편이다. CT를 감당하지 못하고 있으며 기력이 쇠해진 상태이다.: CT는 어머니에 대해 쉽게 생각하면서 의존하고 있다.- 아버지 : 개인사업을 하며, 강하고 무뚝뚝한 성격. 엄격하고 무뚝뚝하여 발병 전에는CT가 아버지를 무서워하였으나 발병 후 CT에게 부드럽게 대하려고 하며 받아주는 편으로 변함.- 부모 : 70세가 넘은 부모가 CTt와 함께 생활하고 있으며 CT의 고집과 병적인 행동으로 부모가 CT에유지 하면서 교사자격증을 받았다. 대졸 때쯤 CT의 발병을 의심했으나 기도생활로극복하고자 치료를 미루다 졸업 후 입원을 함.- 질환 및 장애 : 만성정신질환을 약 25년 간 앓고 있으며, 매일 항 정신병 약물을 복용.신체적 질병없이 건강한 편이나 비만상태이다. 식사량을 조절하지 못한다.: 강박적인 위생관리 및 충동적 금전관리 등 일상생활기술이 부족하며다른 사람에 대한 생각없이 자기중심적으로 행동함. 대화시의 기술과 사 회 기술이 매우 미성숙하여 일반적인 대화와 인간관계 유지에 어려움이있다.: 만성정신분열병으로 관계망상(idea of reference), 종교적 망상(religiousdelusion), 환청(auditory hallucination) 등의 증상이 잔존해 있다 때와 장소에 구분 없이 기도를 하거나 시시때때로 땅바닥에 앉아 멍하게 있고감정 변화가 심해 가족들에게 verbal acting-out을 자주하며, 자신의 증상에 대한 현실감이 부족해 타인에게 실제의 경우처럼 횡설수설하기도 함.- 결혼 : 미혼. 그러나 지나친 이성에 대한 집착으로 결혼에 대한 의지는 매우 높았으나진정한 병식이 없다.4. 이 전의 정신건강 문제와 치료: 어려움과 치료의 성격, 치료의 종류(외래, 입원),치료 결과, 약물 치료와 심리 치료에 대한 태도- 어려움과 치료의 성격 : 자신의 행동에 대한 문제의식이 결여되어 재활의 필요성을 느끼지 못하는 것이 큰 어려움이다. 발병 후에도 병원에 가지 않고 기도원이나 교회를 다니면서 기도로 치료하고자 했다. 재활훈련 경험도 없고, 사회생활에 필요한 기본적인 기술을 진단한 적도 없다.욕구조사조차 이루어지지 않았으며 현재 매일 향정신병약물을 복용하고 있다. 약물 치료와 재발방지가 지금까지 행해진 전부이다.- 치료의 종류 : 대졸 때쯤 가족들이 클라이언트의 발병을 의심했으나 기도생활로 극복하고자 하다가 졸업 후 1976년 봄에 병원에 입원하였고 발병 후 25년 동안 병원과 기도원을 전전하였다.- 치료결과 : 클라이언트 개인의 상황에 맞는 적절한가 부족한 상태6. 정신 상태검사와 진단결과- 만성정신분열병으로서 관계망상, 종교적 망상, 환청 등의 증상이 잔존해있다.7. 분석1)(1) 당신의 관점에서 문제나 이슈는 무엇인가?- 클라이언트가 지닌 문제 (일상생활 기술의 부족): 대인관계기술 부족(언어소통 장애), 클라이언트의 상태에 대한 부모 및 클라이언트 자신의 이해 부족, 클라이언트 자신의 행동에 대한 문제의식의 결여, 주변에 지지체계가 거의없음, 재활의지의 부족과 대인관계 기술의 부족, 자기중심적인 행동.: 클라이언트가 지닌 문제점을 파악해보면 우선 대인관계의 기술부족과 지나치게 자기 중심적인 성격이 눈에 띈다. 이로 인해 주변에 지지체계가 거의 없으며 사회로부터 점점격리된 생활을 하고있고, 언어소통의 장애까지 생겨났다고 판단된다. 이와 함께 클라이언트는 자기 자신을 표현하는 데에도 어려움을 겪고 있으며, 자신의 의견을 거의 표현하지않고 있다가 한번에 폭발적으로 표현하거나, 유아적인 행동으로 자신을 표현하고있다.또한 종교 생활에 너무 집착하여 망상에 까지 이르고 있으며, 지지체계가 가족과 교회에만 국한되어있다.부모의 과잉보호로 인하여 지나치게 어머니에게 의존적이고, 현실감이 없고, 순간적인 걱정만 하고 있으며, 더 이상 부모가 클라이언트를 통제할 수가 없다.제일 중요한 문제는 클라이언트 자신이 자신의 문제를 제대로 인식하지 못하고 있기에적극 참여를 하지 않는다는 것이고, 서비스를 필요로 한 부모조차도 클라이언트의 진정한 재활에 대한 이해가 부족하다는 것이다. 현재 클라이언트에게 가장 필요한 것은 기본적인 일상생활의 기술을 익히고, 대인관계FM F형성 할 수 있도록 해야하는 것이다.- 사례 내용의 문제점: 클라이언트에 대한 객관적인 자료 및 정보 자원이 부족함.(2) 당신의 관점과 클라이언트의 관점을 어떻게 비교하는가?- 클라이언트의 관점: 제시된 자료에는 클라이언트의 관점에 의해 제시된 내용이 거의 없다.: 클라이언트는 자신의 질환과 상태에 대한 이해가 결여되어 있으며 문제의식도 없어 재활의 필요성을제적이기는 하지만 부모와 주치의의 권유로 프로그램에 참여한 것으로 보아클라이언트의 성격이 유순하고 다른 사람의 의견을 수렴한다는 것을 알 수 있으며. 클라이언트의 강점인, 온순한 성격과 과거의 높은 지적능력, 한번 시작한 일은 끝까지 해내는 성격 등이 훈련과정에 효과적으로 기능할 것이라고 판단된다.3)(1) 어떤 요인들이 문제에 기여하는가?- 클라이언트의 부모는 나이가 많고 클라이언트가 환자라는 인식 때문에 무조건 클라이언트의 고집스런 행동을 받아주고 있는데, 이것이 클라이언트의 상황을 악화시키는데 큰요인이 되고 있다고 본다.- 클라이언트가 자발적으로 참여하는 의지와 주변에 긍정적으로 관여하는 환경체계가 있다면, 훈련과정에 많은 효과를 가져올 수 있다.(2) 그러한 요인들이 클라이언트에게 혹은 클라이언트 체계내에 있는가?- 문제에 기여하는 요인은 현재 문제는 클라이언트가 앉고있지만, 제시된 자료만을 보았을 때 그 문제의 원인은 클라이언트 주변의 지지체계의 영향을 받은 것으로 보여진다.- 어릴적 막내로 자란 클라이언트는 과잉보호라 할 정도로 많은 귀여움을 받은 상황과입원 후에는 가족들이 클라이언트를 환자라는 생각에 모든 것을 무조건적으로 받아주는행동이 클라이언트에게 자기중심적이고 자신이 하고 싶은 대로 고집을 부리는 모습을 반영하게 해준 것으로 예측된다.- 모태신앙으로 교회활동을 매우 열심히 한 행동이 현재, 종교적인 망상에 영향을 준 것이 아닌가 싶다. 하지만 이런 환경이 일방적으로 영향을 주었다고 하기에는 애매하다. 과거 교회활동을 열심히 하였다고 하나 그 후 생활태도가 변하면서도 상호작용을 했는지는나타나 있지 않다.4) 클라이언트를 돕기 위하여 동원될 수 있는 강점 및 자원.( 참고 8-(5) 개입목표 )(1) 클라이언트 자체: 클라이언트는 온순함과 인내심 등의 성격적 강점 및 사람들의 이야기를 이해하는 능력등은 클라이언트가 새로운 지지체계를 만들고 라포를 형성하는데 도움을 줄 수 있다.또한 클라이언트는 교사자격증을 가지고 있고, 교회에서 반주를 할 수 있다.

사회과학| 2003.09.22| 12페이지| 1,500원| 조회(994)

사례, 정신보건사회복지, 사례 관리, 정신보건 사례 개입, 개입 계획

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[사회학] 여성 노동력과 자녀양육, 보육 문제의 대책 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 보육, 보육시설과 보육서비스의 개념2. 보육시설과 보육서비스의 필요성3. 한국 보육서비스의 체제와 현황4. 보육시설 이용 실태5. 보육시설의 대한 취업모의 태도6. 육아복지정책에 대한 만족도7. 보육서비스의 문제점8. 보육서비스에 대한 외국의 사례9. 보육문제에 대한 해결책 및 대안Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅴ. 첨부자료영유아 보육법육아휴직제(남녀고용평등법)Ⅰ. 서론현대사회의 급속한 산업화와 함께 여성이 새로운 산업 노동력으로 부각되고 있다. 그리고 여성의 교육수준이 높아지고 사회활동 참여에 대한 인식의 변화로 여성의 경제활동 인구는 증가하고 있다. 이와 같이 여성의 경제활동참여의 확대는 세계적인 추세로 우리나라도 1970년에 39.3%이었던 여성경제활동 참가율이 2000년에 48.34%로 증가하였으며 경제활동 인구도 9백만 명에 이르고 있다.(통계청, 2001)여성인력의 경제활동이 증가하는 것은 여성이 능력을 발휘하고 경제력을 확보하여 여성의 자아실현과 지휘향상을 꾀할 수 있다는 측면뿐만 아니라 국가발전차원에서 필요한 산업노동력을 확보할 수 있다는 데 의의가 있다. 또한 현대사회는 과학기술의 발달로 여성이 가사노동으로부터 자유로워지고 자녀의 수가 감소하면서 여성의 경제활동 참여가 훨씬 용이해지고 있다.그러나 경제활동에 참여하고 있는 기혼여성은 전통적으로 여성의 일로 간주되어온 주부의 역할과 노동자의 역할이 함께 병행되면서 이중고를 경험하고 있다.특히 자녀보육문제는 기혼여성이 취업을 하여 경제활동을 하는데 가장 큰 어려움으로 나타나고 있다. 또한 가족구조의 변화로 핵가족화 현상이 나타나면서 대가족 하에서의 어느 정도 해결 가능한 보육의 문제가 그들의 경제활동을 저해하는 요인으로 대두되면서 어려움을 겪게 되었다.이와 같이 사회변화와 가족생활의 변화 속에서 과거에는 가정에서 수행되던 자녀의 보호와 교육 등에 결함이 생기게 되어 이제는 자녀들의 보호교육을 가정에서만 담당하기가 힘들게 되었으므로 보육사업 등을 통한 사회적 해결책을 모색하게 되었 대한 인식이 여성으로 하여금 교육이나 직업훈련에의 투자를 저지한다고 설명하고 있다(Polachek, 1975; 박숙자, 1995:60 재인용).이처럼 여성의 노동시장에서의 역할을 저해하는 장해요인은 가정에서의 문제에서 찾아볼 수 있다. 경제학자들은 아이를 돌보는데 여성들이 사용하는 시간의 총합은 그녀 자신이 활용할 수 있는 시간에 대한 기회비용이라고 한다. 따라서 만약 고용되지 않는 여성이 아이를 키우는데 할애하는 시간을 줄일 수 있다면 가사활동과 육아에서 벗어나 노동에 더 많은 시간을 보내게 될 것이다(Cathleen·Bryant·Oaterbacka, 1987:26).이처럼 여성에게 자녀보육에 대한 부담은 여성의 경제활동을 저해하는 요인으로 부각되고 있다. 따라서 자녀보육에 대한 부담을 줄이기 위해서는 보육시설과 보육료 대한 보육서비스에 대한 필요성이 나타나게 되었다.3. 한국 보육서비스의 체제와 현황1) 한국보육서비스의 체제(1) 보육시설의 분류보육시설은 설립주체별 분류, 보육연령별 분류, 운영시간별 분류로 나누어 볼 수 있다.첫째, 설립주체별 분류를 살펴보면, 영유아 보육법 제 6조에서 '보육시설은 국·공립 보육시설, 민간 보육시설, 직장 보육시설 그리고 가정보육시설로 분류'하고 있다.국·공립 보육시설은 국가 또는 지방자치단체가 설치·운영(위탁운영 포함)하는 보육시설로써 '어린이집'이라는 명칭을 사용하고 있다. 영유아 11인인 이상을 보육하여야 하며 저소득층 밀집지역, 농어촌지역 등 취약지역에 우선적으로 설치하고 있으며 저소득층 자녀가 우선으로 입소할 수 있도록 우선순위를 정하고 있다. 이처럼 국·공립 보육시설은 영세민과 모자가정 및 저소득층과 맞벌이 부부를 돕기 위해 설치되었다.민간보육시설은 법인, 단체 또는 개인이 시장, 군수, 구청장 등의 허가를 받아 설치·운영하는 시설을 의미하며 '어린이집'이라는 명칭을 사용하고 있다. 영유아 21인 이상을 보육하여야 한다. 동일한 민간 보육시설이라고 하더라도 그 중 사회복지법인 등의 비영리법인 민간 보육시설은 0014011231이천1,00*************6346광주6*************76318대전*************011374울산*************479경기4,7302192,6032,204214185251,883강원602*************168충북62*************7163충남*************849213전북*************264316전남6*************717196경북*************1019204경남1,27878*************3제주*************06443자료 : 서울특별시 정보보육센타(2001)(2) 보육료의 현황우리나라의 보육료 산정에 있어서 시·도지사가 시·도 주민의 보육료 부담능력 및 물가 등을 고려하여 표준보육단가인 수납한도액을 산정한다. 시·도지사가 정한 보육비용 수납한도액 범위 안에서 보육시설의 장이 수납액을 자율적으로 결정토록 한다. 이처럼 1999년까지는 보건복지부 장관이 매년 인건비, 급식비, 수당, 가계보조비, 아동급식비, 운영비, 교재비 등 시설의 관리 운영에 소요되는 기본적 경비항목에 대한 비용을 계산하여 산출하는 표준보육단가를 정하고 2001년부터는 보육시설의 장이 수납액을 시·도지사의 승인 없이 임의로 정하게 된다.에서 보듯이 시·도지사가 정한 표준보육단가는 다음과 같고, 이는 시설별과 아동의 나이에 따라 나눈 것이다. 시설유형별 연령층별 일반 보육료 표준보육단가 (원)구 분국공립시설 민간시설 가정보육시설(놀이방)2세 미만2세3세 이상195,000 320,000 343,000159,000 260,000 343,000110,000 156,000 189,000자료 : 서울특별시 정보보육센타(2001)우리나라는 최근에 기혼여성의 경제활동의 참여 증가와 다양한 보육서비스에 대한 욕구가 증가하면서 기혼여성은 보육에 대한 정부의 지원확대에 대한 인식이 나타나게 되었다. 이처럼 보육이 필요한 모든 아동을 대상으로 정부의 지원이 공평하게 제공되기를 원하는 인식이 확산되고 있다.로 나타났다. 결과적으로 취업여성이 직장일과 가사 일을 함께 해나가면서 가장 큰 어려움으로 생각하는 것이 자녀양육임을 알 수 있다(고혜승, 2002). 취업여성의 직장생활시 어려움문항내용연 령26-30 31-35 36-40 41-45학력대졸 대졸미만 이상월평균소득100-300301-500전체①자녀양육②자기건강③가사일④가족과갈등61.3 70.1 54.0 46.43.2 2.3 6.0 10.732.3 25.3 10.7 25.03.2 2.3 4.6 17.959.7 61.96.5 3.729.0 28.44.8 6.063.0 56.95.8 1.727.5 31.03.6 10.361.24.628.65.6계100 100 100 100100 100100 100100아래 를 살펴보면 취업여성이 보육시설을 이용하는 이유는 돌볼 사람이 없어서가 81.6%로 가장 높게 나타났고, 교육과 성격발달을 위해서가 15.3%, 보육시간동안 안심할 수 있어서가 3.1%로 나타났다. 이와 같이 돌봐줄 사람이 없어서 이용하는 것과 더불어 교육과 성격발달에 도움 준다라는 이유도 고려됨을 알 수 있다(고혜승, 2002). 취업여성의 보육시설 이용 이유문항내용연 령26-30 31-35 36-40 41-45학력대졸 대졸미만 이상전체①돌볼 사람이 없어서②교육과 성격발달③안심80.6 83.9 76.0 85.712.9 14.9 20.0 10.76.5 1.1 4.0 3.688.7 78.46.5 19.44.8 2.281.615.33.1계100 100 100 *************) 보육시설 이용 실태을 살펴보면 자녀를 맡기는 곳은 놀이방이 46.9%로 가장 많고, 시·구립 어린이집이 33.2%, 부모 또는 친척이 8.2%, 사설학원이 6.1%, 직장어린이집이 4.1%, 가정부나 이웃이 1.5%오 나타났다. 결과적으로 취업여성들이 주로 놀이방이나 어린이집에 아이들을 맡기는 것으로 볼 수 있다(고혜승, 2002). 보육시설 이용 실태문항내용연 령26-30 31-35 36-40 41-45전체①직장어린이집②놀이방③시·구002). 취업여성이 육아휴직을 신청하지 않는 이유문항내용학력대졸 대졸미만 이상직업전문직 비전문직가족형태핵가족 확대가족전체① 지원금액이 적어서② 업무공백③ 인사상 불이익④ 필요성 못느껴⑤ 기타11.3 15.748.4 53.024.2 20.912.9 6.03.2 4.517.4 10.345.9 58.625.7 17.24.6 12.66.4 1.112.9 19.550.3 56.122.6 19.59.0 4.95.2 0.014.351.521.98.24.1계100 100100 100100 100100아래 를 살펴보면 육아휴직 급여에 대한 만족도는 너무 적다가 85.7%, 적당하다가 14.3%로 나타났다. 너무 낳다라는 의견은 하나도 나오지 낳은 것으로 보아 육아휴직 금여를 10만원으로 책정한 것에 불만을 가지고 있다고 볼 수 있다(고혜승, 2002). 취업여성의 육아휴직 급여수준 만족도문항내용연 령26-30 31-35 36-40 41-45학력대졸 대졸미만 이상전체① 너무 많다② 적당하다③ 너무 적다0.0 0.0 0.0 0.09.7 13.8 18.0 14.390.3 86.2 82.0 85.70.0 0.011.3 15.788.7 84.30.014.385.7계100 100 100 *************. 보육사업의 문제점1) 보육시설의 부족보육대상 아동 및 시설 수요 추계에서도 드러나듯이 보육이 필요한 아동은 150만 명이며, 그 중에서 국가지원이 필요한 아동은 85만 명으로 추정되나 대상아동 대비 30%에 불과하여 아직도 보육시설이 매우 부족한 실정이다(보건복지부, 2000).2) 전문인력의 부족보육인력에 대한 국가의 자격 검증절차 및 자격증 발급절차가 마련되어 있지 않아서 자격관리의 비효율성 및 사회적 지위불인정 등의 불이익이 있다. 보육교사의 질적 수준을 보장하기 위해서는 계속적인 보수교육을 통해 전문성을 유지·발전시켜야 하지만 이에 대한 제도적 장치가 미흡한 실정이다(보건복지부, 2001).3) 정부지원 보육대상 아동선정의 비현실성실질적으로 보육이 필요한 대상은 국민요하다.

사회과학| 2003.08.05| 31페이지| 1,500원| 조회(1,157)

사회문제, 보육, 여성 노동력 육아 부?, 보육 문제, 직장 여성과 유아 양?

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[사회학] 치매 노인과 부양 문제

치매노인 문제- 부양가족을 중심으로 -과 목 :교수명 :조 원 :제출일 :- 목 차 -서론 1본론 11. 치매노인 부양가족 문제의 정의 및 현황 11) 치매노인 부양가족 문제의 정의 12) 치매노인 부양가족 문제의 현황과 양상 13) 예상되는 결과 54) 사회 문제로서의 문제 52. 치매노인 부양가족 문제의 원인 61) 치매의 원인2) 치매노인 부양가족 문제의 원인3. 현행 정책 및 프로그램 81) 치매상담 신고 센터 설치 82) 지역사회 치매노인 보호대책 83) 가정봉사원 파견사업 84) 주간보호사업 95) 단기보호사업 96) 노인 복지시설 보호관리 94. 해결책 및 대안 91) 미국·일본의 복지정책 92) 해결책 및 대안제시 105. 사회복지적 차원의 전략 12결론 13조원 개별 Comment 14별첨자료 16참고문헌 17서론한국의 인구 고령화는 그 내용이나 속도가 급속도로 진행되고 있음은 이미 잘 알려진 사실이다. 한국의 65세 이상 노인인구는 1950년도 전체인구의 3.3%였던 것이 2000년 이미 7%로 증가하였고 그 증가 속도는 점점 빨라지고 있는 추세이다. 이러한 노인인구의 증가로 인해 80세가 넘은 고령 노인의 수 또한 많아지고 있고 일상생활에 있어 수발이 필요한 노인의 수 또한 점차 많아지고 있다. 특히 치매노인과 같은 정신질병을 가진 요보호 노인에 대한 부양과 보호에 대한 부담은 장차 고령화사회에서 가장 큰 노인문제로 대두되게 될 것이다.우리나라의 경우 노인에 대한 부양은 전적으로 가족에서 부담하는 전통이 강하였고 특히 치매노인과 같은 요보호 노인에 대한 부양은 가족의 기능으로 방치되어 사회적인 지원이 미약하다. 그 결과 가족부양의 한계와 공적인 노인부담의 미비 현상이 심각한 노인문제를 일으키고 있다.따라서 우리는 이 보고서를 통해 치매노인 부양가족의 문제와 현황을 살펴보고 원인을 밝혀봄으로써 대안을 제시해보도록 한다.본론1. 치매노인 부양가족 문제의 정의 및 현황1) 치매노인 부양가족 문제의 정의치매노인 부양가족에 대한 정의에 앞서 치매 노5*************5~6930,29963,60638,16143,34153,40070~7442,24154,27465,97769,02378,89275~7983,331100,328128,396155,367162,29280121,877159,817201,383259,264324,547치매노인수277,748351,025433,918527,068619,132치매유병률8.28.38.69.09.0보건복지부, 「보건복지 통계연보」, 2000, p.2다음으로 치매노인 부양가족의 현황과 양상에 대해 자세히 살펴보도록 하겠다.(1) 사회적인 활동의 제한치매노인 수발부담을 겪고 있는 부양가족의 수는 과 같다.노인인구수치매노인 비율치매 노인수치매부양가족:4.5인병용찬2,640,2058.3%218,096982,432A.F.Jorm.2,640,2055.0%132,010594,045치매노인에 대한 사회복지 정책에 관한 연구(2001), 류춘자 p.23치매노인 1명당 약 4.5명의 부양가족이 있으며 이는 국민의 약 30%정도가 치매노인으로 인해 간접적인 피해를 받고 있는 것으로 예상할 수 있다.치매노인 가족은 치매노인의 기능저하로 치매노인의 위생관리에 대한 수발이 늘어나고 문제행동에 의한 사고예방을 위한 관찰을 24시간 지속해야 한다. 따라서 수발자는 친구와의 접촉기회, 개인적 외출, 이웃과의 관계 등 사회적 관계와 개인적 자유에 있어서 많은 제약을 받게 된다. 수발자는 치매노인의 수발로 인하여 개인적인 사회적 역할 수행에 필요한 개인적인 시간을 낼 수도 없고, 가족이 정신질환자로서의 낙인 때문에 이웃과의 접촉이 줄어들게 된다. 또한 이러한 사회적인 활동의 제약은 수발자로서의 책임과 개인적 자유사이에서 심한 심리적 갈등을 겪게 되므로 역할을 수행하는 데 있어서 피로감과 자아상실감을 경험하게 된다.경도2시간 45분중등도4시간 40분고도6시간 55분최고도8시간 50분권중돈(1995), 한국치매가족연구(p.142) 서울, 홍익재(2) 가족 관계의 부정적 변화치매노인을 부양하는 가족은 가족 비스 중심으로, 尹庾信또한 경제활동에 참가하는 치매노인의 수발자는 수발과 경제활동의 요구를 동시에 충족시켜야 하기 때문에 역할긴장을 경험하며, 부양으로 인하여 경제활동 시간의 단축, 재교육 및 훈련기회의 상실, 승진 기회의 박탈 등 경제 활동에서 부정적인 영향을 받고 있다.(5) 건강에 부정적 영향치매노인 부양자의 경우 신체적 질병이나 장애를 경험하는 비율이 더 높고 다양한 역할을 수행하는 과정에서 신체적 피로를 느낄 가능성이 높다. 치매노인 부양자들은 수면방해, 만성적인 불안, 건강에 대한 염려를 경험하게 된다. 특히 치매노인의 주부양자의 경우 치매노인을 부양한 후부터 요통, 고혈압, 심장질환, 관절염, 등 한가지 이상의 질병을 가지고 있는 경우가 60%이상 되었다. 또한 치매노인 주수발자의 40% 이상이 자신의 건강에 부정적인 평가를 내리고 있었는데 연령이 높을수록 부정적 건강 평가를 내리는 비율이 높았다.3) 예상되는 결과위에서 살펴본 바와 같이 치매노인 부양문제는 한 개인이 겪는 문제가 아니라 사회적으로도 문제가 된다는 것을 알 수 있다. 만약 이와 같은 상황이 아무런 대책 없이 무방비로 방치한다면 점차 큰 사회문제로 발전할 수 있을 것이다. 최근 몇 년간 나타난 사건들을 보면 치매노인의 부양문제의 심각성을 알 수 있다.▶ 48세의 손자가 치매 증세를 보이는 100세 할머니를 폭행해 숨지게 한 사건▶ 70대 치매노인이 2명의 아들집을 전전하다가 투신자살한 사건▶ 고부갈등에 대한 고민으로 치매노모를 강변에 '고려장'한 아들▶ 치매를 앓고 있는 시어머니를 살해한 맏며느리 사건▶ 10대 젊은 아들, 며느리가 치매노모에게 농약을 보약이라고 속여 음독 살해한 사건▶ 치매가 걸린 시아버지의 병 수발 열흘만에 시아버지를 살해하기로 마음먹은 며느리가 염산 섞은 요구르트를 강제로 먹인 사건4) 사회 문제로서의 치매치매는 건강뿐만 아니라 노인들의 부양 및 생계 유지, 소외 등 다른 노인문제와 밀접한 연관이 있다. 특히 치매노인의 문제는 치매노인의 가족에게 심각한 부양 부은 알쯔하이머병과 혈관성치매로 이들은 전체 치매의 약 75%정도를 차지하고 우리나라에는 알쯔하이머병이 모든 치매 환자의 반 정도를 차지하고 있다. 혈관성치매는 두 번째로 중요한 원인이 되며 이것은 여러 번에 걸쳐 혈관이 막히거나 또는 한번이라도 뇌의 특정 부분에 혈액 공급이 저하됨으로서 발생된다.치매의 원인 질환은 수 없이 많은데 이를 원인질환에 따라 분류하면 다음과 같다.1 퇴행성 질환대표적으로 알쯔하이머병을 들 수 있다. 퇴행성 질환이란 정상적으로 활동하던 세포가 점차 소실되어 생기는 질환을 의미하며, 퇴행성 질환에 의한 치매는 알쯔하이머병 이외에도 픽병, 파킨슨병, 진행성 핵상마비, 미만성 루이 소체병 등이 있다.2 뇌혈관 질환뇌세포는 혈액으로부터 공급되는 산소와 영양분으로 기능을 유지하는데 뇌혈관이 터지거나 막히면 산소와 영양분의 공급이 차단되어 뇌세포가 손상받게 된다. 또한 뇌혈관이 터지면 핏덩이가 뇌세포를 압박하여 뇌세포가 손상받게 된다. 이와 같은 뇌혈관 질환(뇌졸중증)이 누적(빈발)되면 치매를 일으킬 수 있는데 이를 혈관성치매라고 한다.3 대사성 질환여기에는 저산소증(예를 들어, 심장마비, 연탄가스 중독), 저혈당, 요독증(콩팥이 나쁜 경우), 갑상선 기능 저하증, 간성 뇌병증(간염, 간경화증에서 동반되는 치매) 등이 있다.4 결핍성 질환뇌세포가 활동하는데 비타민이 매우 중요한 역할을 한다. 여기에 필요한 비타민이 부족하게 되면 치매가 발생하게 된다. 예를 들어 비타민 B12 결핍증, 티아민(B1) 결핍증으로 인한 치매를 들수 있다.5 중독성 질환중독성 질환에 의한 대표적인 치매는 알코올성 치매이다. 술 자체가 뇌 세포를 파괴하기도 하고, 술을 많이 마시는 사람들이 비타민 결핍증이 오기 쉬운데 이 결핍증으로 인하여 치매가 오기도 한다. 그 밖에 중금속 중독, 일산화탄소 중독, 약물 중독 등에 의해서도 치매가 올 수 있다.뇌종양악성 뇌종양이 급속하게 커지면서 또는 양성 종양이라도 서서히 진행하면서 치매를 일으킬 수 있다.뇌 외상대표적인 예가 교통사 팔찌를 개발·보급하고, 경찰관서, 노인 복지 시설 등을 연계하여 치매노인의 실종 예방을 중장기 발전 계획으로 하고 있다.3) 가정봉사원 파견사업가정봉사원 파견사업은 가정봉사와 상담 및 교육으로 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 가정봉사는 취사, 시장보기, 청소, 주변정돈, 생활필수품 구매 등의 가사 에 관한 서비스와 신체 청결, 외출 시 부축 동행 등의 개인활동서비스로 이루어진다.또 지역 사회 내에서 노인의 자립 생활에 관한 상담 서비스와 장애 노인 수발자를 위한 상담 및 교육을 실시하고 있다.4) 주간보호사업핵가족화에 따른 노인 단독 세대의 증가와 여성의 사회진출과 이에 따른 맞벌이 부부의 증가, 만성 퇴행성 질병이나 출장 등으로 일시적으로 노인을 보호할 수 없는 사유가 발생 될 때 장기 수용시설이 아닌 가정과 중간 형태인 일시보호를 위한 시설이다.5) 단기보호사업부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 시설에 단기간 입소시켜 서비스를 제공하는 것이다.6) 노인 복지시설 보호관리노인성질환, 치매·중풍 등 중증 노인성 질환으로 요양을 필요로 하는 노인, 치매전문 요양시설은 치매질환을 가진 65세 이상 생활보호 대상자로서 그 질환 정도가 중하여 가정이나 일반 노인 요양시설에서 보호하기 어렵다고 판단되는 자를 입소 보호함을 원칙으로 한다.위에서 살펴본 우리나라 복지 정책은 주로 생활 보호 대상자와 저소득층 노인을 중심으로 이루어지고 있어 다수 중산층의 노인들 또는 저소득 취약계층이라 할지라도 부양가족이 있는 치매노인들은 재가복지 서비스를 받지 못하고 있는 실정이다. 또한 치매노인을 위한 보호 관리 서비스 제공 시설이 크게 부족한 실정이다. 시설 부족으로 인해 치매 노인에게 필요한 재활서비스 등 적절한 보호 관리 서비스를 제공하지 못하고 있다.4. 해결책 및 대안해결책에 앞서 다른 나라의 치매노인 프로그램에 대해 잠시 살펴보도록 하겠다.1) 미국, 일본의 복지정책▶ 미국1986년 알쯔하이머병 및 관련 치매.

사회과학| 2003.08.05| 17페이지| 1,500원| 조회(937)

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