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봉합사의 종류

봉합사봉합사는 흡수성 봉합사와 비흡수성 봉합사로 크게 2가지로 분류한 후 다시 화학적 합성 실인지 자연계물질로 만든 실인지 구분한후 다섬유(multifilament)인지 단섬유(monofilament)인지 구분한다.1. 봉합사의 종류1) 흡수성 봉합사 (absorbable)보통 피부를 봉합할 때엔 흡수성 봉합사를 이용하지 않는다. 왜냐하면 흡수성 봉합사의 경우 오염될 경우, 봉합 부위에 세균 감염이 일어나기 쉬울 뿐 더러 비흡수성 봉합사에 비해 염증 반응을 많이 일으키므로 보기 싫은 흉이 생기기 때문이다. 조직치유시 분비불이 많이 나와 세균의 착상이 용이하므로 피부봉합에는 사용하지 않는다. 그러므로 보통 체내 장기 및 피하조직의 봉합을 할 때 흡수성 봉합사를 이용한다.흡수기간은 신체적 조건에 의해 영향을 받는다. 감염시, 영양상태가 좋을 때, 암질환, 지방과 근육조직 보다는 장막 or 점막조직에서 혈액순환이 활발하게 때문에 흡수가 더 빠르다. 이물질작용이 없어서 염증이 있어도 사용할 수 있는 장점이 있다. 크기는 1번을 기준으로 번호가 크면 실이 굵어지고 0 이붙으면 (1-0)번호가 클수록 가늘어진다.대개 흡수성 봉합사의 굵기 정도는 9-0 에서부터 NO.5번 까지 있다.(1) 천연 흡수성 봉합사▶ 종류 ◀surgical catgutplain surgical catgut (A type catgut)chromic catgut- Plain catgut(A type catgut) : 흡수기간 1～2주이며 흡수가 잘 되지 않는 지방조직이나 조직의 치유기간이 아주 빠른 점막 조직에 주로 사용된다. 복막이나 근육조직의 봉합에 사용할 경우 조직의 치유가 이루어지기 전에 봉합사가 조직 내에서 흡수되어 봉합선이 터지게 될 위험이 있다. 사용하기 전에는 따뜻한 증류수나 생리식염수에 담가야만 유연성있게 사용할 수 있게 되며 방사선 조사로 멸균소독을 한다.- Chromic catgut : Plain catgut을 Chromic oxide로 처리하여 흡수기간을 길게 한 것으로 근육,합에 사용되며 흡수기간은 2～3주부터 흡수되기 시작하여 8～10주가 지나야 완전히 흡수된다. 건조한 상태에서 사용할 경우 조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉬우므로 plain catgut과 마찬가지로 따뜻한 증류수나 생리식염수에 담갔다가 사용한다. 요즘 사용하는 catgut은 대개 chromic catgut이다▷ catgut (cattle + gut의 합성어)소나 양의 내장에 있는 장막조직에서 추출한 단백질이 주성분이다.주성분은 collagen으로 체내에서 일으키는 염증반응이 심한편이므로, 근래에 catgut은 chrome이나 aldehyde로 tanning을 하여 일으키는 염증반응도 약화시키긴 했지만 여전히 다른 흡수성 봉합사들에 비해서 염증을 많이 일으킨다.봉합 부위에 몰리는 염증세포들에 의해 탐식작용이 원활하게 일으나므로 흡수기간이 (60일)로 짧은 편이다. 단, 혈관이 많이 분포된 경우, 소화 효소(위산)가 많은 부위 혹은 오염(감염)된 부위에 이 봉합사를 이용할 경우 2-30일 이내로 흡수될 정도로 빠르게 분해될 수 있으므로 주의!Subcutaneous bleeding vessel과 scroum, pefineum의 skin에 유용하다.(2) 합성 흡수성 봉합사인체의 조직내에서 가수분해 되어 분배된후 채내로 흡수.조직의 결찰은 물론 압력, 힙을 많이 받는 조직을 접근시키기 위해 이용.건조상태로 보관, 생리식염수나 증류수에 장기간 담가두면 습기에 의해 장력이 감소▶ 종류 ◀Dexon suture (polyglylic acid)Vicryl sutue (polyglatin 910)PDS suturemonocryl suturemaxon suture▷ Dexon , Vicryl(multifilament)- Dexon : Polyglycolic은 acid가 주성분인 화학적 합성제제 봉합사로서 chromic catgut과 같이 2-3주 간의 체내 장력이 있으며 catgut과 달리 항원으로 작용할 collagen이 포함되어 있지 않기 때문에 화농성 반응도 거의 나타나지 3주 후부터 흡수되기 시작하며 3～4개월 정도에 완전히 흡수되며 근육, 복막, 인대, 건, 장기 등에 사용된다.- Vicryl : Dexon과 유사한 polygalactin이 주성분인 합성제제 봉합사로 chromic보다 체내 장력이나 조직반응이 우수함은 물론 화농성 반응도 거의 나타나지 않는다. 체내 사용 2-3주 후부터 흡수되기 시작하여 8-10주 사이에 완전히 흡수된다. 사용부위는 dexon과 같다.비뇨기계 수술의 윤절술, 요도 하열증에 대한 요도성형술, 성형외과, 구강외과 등의 구강점막 수술, 산부인과의 회음부위 절제술 등에 이용한다.Coated Vicryl은 세계에서 가장 널지 쓰이는 복선 합성 흡수성 봉합사이다.multifilament로 된 구조는 다루기가 용이하며 매듭의 안정성을 뛰어나게 해주면 원활한 윤활작용을 하는 코팅은 polyglactin 370(glycolide 30%, lactide 70%와 calcium stearate)으로 되어있다.코팅된 봉합사는 사용시 조직을 부드럽게 통과하고 효과적으로 매듭을 만들고자 하는 부위에 정확하게 만들 수 있고 쉽게 매듭이 내려가지 않도록 재질의 상호작용을 도와준다. 그러나 세균감염 때문에 percutaneous suture에는 사용 하지 않음. (주의:DEXON 2 나 VICRYL 과 같은 흡수성 봉합사가 소변에 닿으면 장력을 쉽게 잃음.)※ multifilament(다섬유-복사)의 단점multifilament 의 경우 여러 가득의 실들이 나선형으로 꼬여 올라가기 때문에 겉면에 ‘좁은 틈’이 있어 모세관현상이 일어나 그 부위를 타고 조직액이 스며들어 가게 된다. 게다가 그 틈에 연조직의 일부들이 쓸리면서 일련의 미세조직덩어리 들이 봉합사 겉면에 남게 될수 있어 이는 세균이 자라나기 좋은 환경을 만들기 때문에 오염되거나 오염되기 쉬운 부위를 봉합 할때엔 monofilament를 이용하는 것이 더 좋음.- Maxon (맥손) : 180일 내에 녹는 흡수성 봉합사.(니들길이: 11~26mm 니들타입: Cuttlyglyconate 성분으로 단선으로 되어있다는 점이 덱손과의 가장 큰 차이점이다. 강도가 강해 장이나 식도, 기관지 등의 봉합에 많이 사용된다▷ PDS IIPDS II는 180일 내에 녹는 흡수성 봉합사. 합성된 흡수성 봉합단사로서 monofilament(단사)이기 때문에 모세관 현상도 일어나지 않고, 장력 유지 기간도 상대적으로 긴편이다.조직 통과시 매우 부드러우며 조직이 실과 함께 딸려나오는 현상이 없다. 이러한 이유로 수술시 fascia 조직과 그와 유사한 강한 조직 봉합에 적합하며 소아 심장수술이나 위장과 수술, 산부인과에 해당하는 수술, 정형외과나 진피층 수술시 매우 우수한 제품이다.장력이 강한 성질 때문에 내부 포함물이 새어나올 위험이 있는 ‘관상 구조’를 갖는 내부 장기를 봉합 할 때엔 monofilament를 이용하는 것이 좋다. 단점 가격이 비싸다.(소변에 닿아도 장력이 유지되므로 비뇨기계 관련 수술을 할 때엔 PDS II 로 봉합한다.)▷ Monocryl합성사이며 한가닥으로 된 봉합사로서 75%의 glycolide와 25%의 caprolactone의 중합체로서 구성되어 있다. 색깍이 없는 무색과 천연금색의 두가지 색깔이 있으며 매끄러운 표면으로 현재 나와있는 단선사 중 우수한 유연성을 지니고 있다.2) 비흡수성 봉합사 (nonabsorbable)비흡수성 봉합사는 상처치유과정중 조직에서 흡수되지 않는 것으로 상처치유과정중 봉합사는 주위 조직에 의해 싸여지게 된다. 따라서 이러한 비흡수성 봉합사가 피부 봉합에 사용될 경우 상처 치유가 완전히 되기 전에 봉합사를 제거해야 한다.(1) silk(2) 면사(3) 합성 비흡수성 중합체 봉합사▷ SILKSILK는 가장 역사가 깊은 봉합사로서 비흡수성 봉합사이긴 하지만 본디 곤충으로부터 나온 물질인 만큼 오래 지나면 분해가 되기도 한다. 체내에 사용되는 silk는 1년 후가 되면 약 50%가 분해되며 수년에 걸쳐 서서히 흡수되며 체내 장력이 점진적으로 소실되어 가므로 비흡수성이 아니라 흡수성 봉합사라는 봉합사로의 분류가 지배적이다.organic 물질인 만큼 염증반응을 일으킬 수 있다.SILK의 장점은 저렴함과 매듭이 잘 풀리지 않는 점이므로 피부 봉합시 주로 이용한다.silk의 크기는 1호에서 7호까지가 있는데 번호가 클수록 굵은실이다. 생리식염수에 적셔서 사용할 경우 건조된 상태에서보다 약 1～12% 정도의 장력이 감소되는 것으로 알려져 있다. silk는 가격이 싸고 소독이 쉬우며 장력이 크고 조직의 자극이 적은 장점이 있다. 그러나 많은 누에고치 실을 꼬아서 만든 여러가닥 봉합사로써 실과 실 사이에 많은 공간이 있어 화농성 반응을 잘 유발시키므로 염증조직에는 사용할 수 없으며 결석의 원인이 되고 있으므로 비뇨기계 조직에 사용해서는 안된다. 피부봉합에 사용시에는 봉합사를 상처치유가 되기전에 서둘러 제거해야 되는 단점이 있다. 봉합사의 제거가 지연될 경우 silk가 주위 조직에 둘러싸여 silk 봉합선에 의한 흉터가 남기 때문이다.실크는 특히 다루기 쉬워 종종 심혈관 처치에 사용된다. 그러나 6개월 이후에는 장력이 유지되지 못하므로 맥관 이식 수술에는 금기이다.염된 부위에서의 사용은 피해야 한다.▷ 면사(cotton)목화로부터 만들어낸 무명 봉합사로 조직에 사용했을 때 조직반응이 가장 적어 치유 과정시 조직으로부터의 분비물이 가장 적게 된다. 또한 치유과정시 가장 적은 양의 조직이 무명봉합사를 둘러싸게 되어 silk에 비해 그만큼 흉터도 덜 남게 된다. 생리식염수나 증류수에 적셔서 사용할 경우 장력이 10%정도 증가하게 된다.▷ Nylon , Prolene (monofilament)나일론은 Synthetic polyamide 물질로 silk보다도 체내의 조직 반응이 가장 적으며 유연하면서도 체내장력은 높다. Nylon은 매듭이 잘 풀려지는 단점이 있는데 Nylon 5-6회 매듭이 silk 3회 매듭 정도에 해당되므로 봉합 하는데에 시간이 많이 걸림은 물론 매듭 처리 시에는 실을 많이 남겨야 한다. Nylon은 피부봉합에 주로 이용하며 dafilon no.1

의/약학| 2014.09.02| 7페이지| 1,000원| 조회(1,261)

봉합사, Suture, 봉합사의 종류

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심장구조 생리

♣cardiovascular system이란?혈관을 통해 온 몸에 혈액을 공급하는 기능을 하는 system으로 좌심장 →체순환→우심장→폐순환을 거쳐 다시 좌심장으로 연결하는 하나의 폐쇄회로1. 심장ㅇ 심장은 4개의 방으로 이루어진 근육기관으로 무게는 250~350g, 흉부 내강인 종격동내 위치, 2번째 늑골에서부터 다섯 번째 늑간까지 12~14cm 에 걸쳐 있음ㅇ심첨apex[최대강도지점PMI]: 왼쪽 유두 바로 아래 다섯 번째와 여섯 번째 늑골 사이1)조직층ㅇ 심낭 : 장액성 심낭, 섬유성 심낭장액성 심낭-장측 심낭, 벽측 심낭-두층사이에는 심낭강이 있고 장액의 얇은 막을 포함하고있음, 장액은 윤활제역할을 함①심장을 보호②심장으로부터 나오는 큰 혈관과 횡격막과 같은 주위를 싸고있는 구조물에 심장을 고정③심장이 혈액으로 넘치는 것 방지ㅇ 심외막 : 장막층인 바깥족 심장 표면ㅇ 심근 : 심근층-심근 세포들이 교차하는 결체조직 섬유에 의해 매어 있음, 심장벽의 대부분을 형성, 가장두껍다.ㅇ 심내막 : 흰색의 내피세포층 얇은 결체조직층에 얹혀있음, 심근내면에 위치 심장으로 들어와 심장에서 나가는 혈관이 내피 내면과 연속함2)방심방은 심장내 혈액의 저장 장소인 동시에 심방 수축에 따른 심실의 이완기말 용량을 증가시켜 심박출량을 증대시킨다. 심장은 혈액을 공급해 주는 펌프역할을 하며 크게 우심과 좌심으로 나뉜다. 심장과 폐 사이의 순환을 대순환(소순환)이라고 하고 심장과 각 신체 사이의 순환을 체순환(대순환)이라고 한다.ㅇ 우심방; 상?하대 정맥을 통하여 신체로부터 혈액을 받는다.-얇은 벽으로 된 공간-fossa ovalis: 태아 심장에 존재하는 난원공의 폐쇄흔적-혈관: 세 개의 정맥이 우심실로 들어온다.(상?하대정맥, 관상정맥동:심근 그 자체로부터 흘러 들어오는 혈액받음)ㅇ 좌심방; 폐정맥을 통하여 폐로부터 산소화된 혈액을 받는다.-우심방과 같이 얇은 벽으로 된 공간-좌심방의 후벽쪽으로 열린 4개의 pulmonary vein울 총해서 폐로부터 동맥혈이 들어옴ㅇ 우심실; 폐동맥을 통하여 폐로 혈액을 운반-두께: 0.5cm-기능: 폐로 혈액 보냄-삼천판: 세 개의 삼각형 모양의 질긴 섬유성 구조 / 심실의 수축시 심방으로 혈액역류 방지-허파동맥구멍: 우심실에서 나가는 혈관인 pulmonary artery로 통하는 원형의 구멍 / 가스 교환을 위해 피를 폐로 운반-pulmonary valve: 세 개의 반달판막(반월판)으로 구성 / 심실의 이완시 피가 역류되는 것을 방지ㅇ 좌심실; 대동맥을 통하여 심장 밖으로 혈액을 운반-두께: 1.1~1.2cm-기능: 온몸으로 혈액을 보냄(우심실보다 3배정도 두꺼움)-이첨판(승모판): 심실의 수축시 심방으로 혈액역류방지-대동맥 구멍: 체순환의 주된 atery가 나가는 곳-aortic valve: 세 개의 반월판으로 구성/ 심실로부터 나오는 큰 동맥의 기저부 보호/ 심실로 혈액이 역류되는 것을 방지2. 순환생리ㅇ 심장주기; 심장의 한 수축기 말에서 다음 수축기 말까지의 기간①이완기; 0.52초 ②수축기; 0.28초ㅇ 일회 박출량; 60?100㎖l(평균 70㎖)ㅇ 심박출량; 일회박출량 × 심박동수 = 분당 5ℓㅇ 혈압; 심박출량 × 전신혈관저항심장이 내보내는 혈액의 양- 심장이 한번 수축할 때 송출하는 혈액의 양은 표준체격의 성인의 경우 약 70?100cc- 안정시의 박동은 1분간 70회 정도이므로 심장이 1분 동안 내보내는 혈액양은 약 4000cc정도3. 성인의 심장 혈류-구성 : 4개의 chamber(right atrium?ventricle, left atrium?ventricle)-혈류의 흐름 : right atrium(deoxygenated된 정맥혈 받음)→right ventricle(pulmonary a. 통해 혈류를 폐로 pumping)→lung(oxygenation)→left atrium(pulmonary v. 으로부터 oxygenated된 동맥혈 받음)→left ventricle(aorta를 통해 체조적으로 oxygenated된 혈류를 공급)4. 태아의 심장 혈류-태아에 있어 폐는 기능하지 않음(어머니로부터 산소공급받음)-태아에만 있는 두가지 구조*foramen ovale: 혈류가 right atrium에서 left로 흐르도록 함(자유로운 교통가능)*ductus arteriusus: pulmonary trunk 와 aorta를 잇는 짧고 넓은 blood vessel-태아의 혈액 순환:산소 풍부한 혈관이 umbilical vein을 통해 들어옴→ right atrium(inferior vena cava 통해)→ foramen ovale(pulmonary circuit가 없음)→가스교환→ right ventricle(inferior vena cava 통해)→pulmonary trunk-출산시 변화: 호흡의 시작은 pulmonary a. 로부터 lung으로 가는 혈액량을 증가시킴 태반의 혈액순환은 탯줄을 묶음으로 사라짐*foramen ovale: 생후 1개월 동안 크기가 점차 줄어들어 없어지거나 작은 구멍이 생후 1년경까지 남아 있을수 있음(흔적기관: fossa ovalis난원와)*ductus arteriusus: 호흡이 시작되면서 수축, 속공간이 점차 막힘(흔적기관: ligamentum arteriosum)5. 심장생리1)전기적 현상-흥분하고 수축하는 심근의 능력은 심근 자체의 특성이며 신경계에 의존하지 않으나 전도계통에 의해 수축이 시작되고 율동주기(ANS에 의해 조절)형성-흥분순서①동방결절(SA node): superior vena cava와 right atrium이 만나는 곳에 위치한 작은 근육무리 / 심장 수축의 시작점(심장박동조율기 pacemaker)

의/약학| 2007.10.25| 3페이지| 1,000원| 조회(682)

심장, 늑골, 심낭, 장액성심낭, 장액

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【 소음 】▶ 소음의 정의 및 영향소음(Noise)이란 "원하지 않는 소리(불쾌한 소리)"라고 정의할 수 있다. 소음이 미치는 영향은 청력에 영향을 준다든가, 시끄럽다고 느껴 자기 일에 몰두할 수 없다든가, 또는 TV를 보는 데 방해를 받는다던가, 정신적· 신체적으로 피해를 받는 것 등 여러 가지가 있다. 이와 같은 영향은 소음의 물리적인 성질에 따라 달라지고, 그 소음을 듣고 있는 인간이 어떤 상태에 있느냐에 따라 달라질 수 있다.소음 레벨이 클수록 우리가 받는 영향은 크다. 또, 소음의 주파수 성분이 저주파보다는 고주파 성분이 많을 때 크게 영향을 받으며, 지속시간이 길수록 더 많은 영향을 받는다. 지속적인 소음보다 연속적으로 반복되는 소음과 충격음에 의한 영향이 더 크다고 할 수 있다. 소음에 대한 인간의 감수성은, 첫째 그 사람의 건강도에 따라 달라진다. 즉, 건강한 사람보다는 병을 앓고 있는 환자 또는 임산부 등이 받는 영향이 크다.남성보다는 여성이, 그리고 노인보다는 젊은이가 소음에 대하여 민감하며, 그들의 체질과 기질에 따라서도 받는 영향이 달라진다. 또한 심신의 상태에 따라 영향에 차이가 있다. 사람이 노동하고 있을 때와 휴식을 취하 던가 잠을 자고 있을 때는 소음의 크기와 영향이 크게 차이가 난다. 소음을 많이 듣는 상태, 다시 말하면 소 음에 익숙해지던가 만성적인 사람은 웬만한 소음에 대해서는 크게 영향을 받지 않는다. 그러나 어느 정도는 심신의 부담이나 청력감퇴 등의 영향을 받는다.음(sound)은 물체의 진동으로 인해 일어나는 공기의 압력 화에 의하여 발생하며, 음이 사람의 귀에 도달하여 고막을 진동시킬 때 사람은 그 음을 듣게 되는 것이다. 한편, 소음은 원하지 않는 소리(unwanted sound)라고 정의한다.음의 특성에는 주파수(frequency)와 폭(amplitude, 또는 음압, sound pressure)이 있으며, 이는 음원의 진동에 의하여 발생된다. 주파수의 단위는 Hz가 사용되며, 가청주파수는 20-20,000 Hz 범위이다. 사람의 귀는 외부 자극에 비례하여 반응하는 것이 아니라 자극의 대수값에 비례하여 반응하므로 음압:기준음압의 비를 대수값으로 변환하여 음압수준을 나타낸다. 이때의 단위가 dB이며 사람이 들을 수 있는 음압범위인 0.00002-20 N/m2의 음압은 0-120 dB이다.소음 측정 기기에는 소음계(sound level meter)와 소음노출량계(noise dose meter)가 있다. 소음계는 A, B, C 특성으로 보정하여 측정할 수 있으며, 각각 40, 70, 100 phon의 등감곡선과 비슷하게 보정하게 된다.소음에 대한 허용기준은 연속음의 경우, 1일 노출시간에 따른 소음수준(dBA)으로 표시되며, 충격음은 140 dBC를 초과하면 안된다. 연속음에 대한 ACGIH의 허용기준은 1일 8시간 85 dBA가 기준이며 3 dB 증가시마다 노출시간이 반으로 준다. 우리나라와 OSHA의 기준은 1일 8시간 90 dBA가 기준이며 5 dB 증가시마다 노출시간이 반으로 준다.소음으로 인한 건강장해는 소음성 난청(noise induced hearing loss)가 가장 대표적이다. 소음성 난청의 판정은 OSHA의 경우 2,000, 3,000 및 4,000 Hz에서 10 dB 이상의 차이가 있을 때 유의한 청력변화가 발생했다고 규정한다. 소음성 난청 이외의 영향으로는 회화와 수면을 방해하고, 각종 스트레스에 대한 반응에 영향을 미치며, 심장혈관계, 신경계, 내분비계에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.▶ 소리의 전달과정1귓바퀴에 의해서 모아진 소리가 외이도(外耳道)를 통해서 고막에 도달 ⇒ 2∼4소리가 고막을 진동시켜 중이(中耳) 내의 청소골(聽小骨)로 전달 ⇒ 5청소골의 움직임은 달팽이관 내의 림프액으로 전달 ⇒ 6림프액이 움직이게 되면 달팽이관내 청세포의 섬모에서 전류가 발생 ⇒ 이 전류는 청신경을 자극하게 되고 이 때 생긴 신호가 뇌에 전달되어 소리를 듣게 된다.▶ 소음으로 인한 장해가. 과도한 소음이 발생하는 장소에서 작업할 경우 소음성 난청 등 건강장해를 초래할 우려가 있다. 소음 작 업장에서 일하는 근로자들은 주의력 감퇴, 초조감, 수면장해 및 피로감을 호소한다. 이 결과 생산성이 떨어지 고, 작업의욕이 저하되며, 결근률이 높아진다. 또한 시끄러운 작업장에서는 정상적인 대화를 할 수 없으며, 따 라서 지시사항을 잘못 알아듣거나 사고를 일으키기 쉽다.{나.{85∼90dB(A) 또는 그 이상의 연속적으로 발생하는 소음은 청력에 손상을 준다. 이러한 소음수준에서 하루에 5시간 이상의 폭로가 지속되면 청력장애를 초래할 위험이 있다.다. 귀는 높은 소리보다는 낮은 소리에 대하여 더 잘 견딘다. 따라서 귀에 장해가 생기면 우선 높은소리를 듣지 못하게 된다. 그러나 이러한 경우에도 보통 회화하는 높이의 소리는 들을 수 있기 때문에 이를 발견하지 못하는 것이다. 다른 사람이 이야기하는 것을 못들을 정도가 되는 것은 이로부터 몇 년이 더 지난 후이다.라. 소음성 청력장해는 내이의 와우관(蝸牛管-달팽이관)에 있는 코르티기관(Corti's organ) 속의 청각수용세포가 파괴되기 때문이다. 청력소실의 초기에는 고음역의 소리를 잘 듣지 못한다. 때로는 귀울림이 계속되기도 한다. 그러나 귀울림이 생기지 않는 경우도 많으므로 진단함에 있어서 이 증상에 집착하여서는 아니 된다. 소 음에 계속 폭로되는 경우에 있어서 청력장해는 회화음의 주파수 범위까지 확대되고, 결국 소리를 듣지 못하 는 결과를 낳을 수 가 있다.마. 시끄러운 작업환경에서 단시간 있다가 조용한 장소로 갔을 때 처음에 작은 소리를 잘 듣지 못하는 경우 가 있는데 이를 "일시적 소음성 난청(temporary threshold shift : TTS)"이라고 한다. 이 경우 일정한 휴식을 취하면 청력은 정상으로 되돌아온다. 그러나 이러한 소음에 여러달 또는 여러해 동안 계속 폭로되면 점차로 청력을 잃게되며, 결국 영구적인 소음성 난청 또는 농자(聾者-NID)가 된다.따라서 시끄러운 작업장에서 일하는 근로자들에게는 작업 중간 중간에 조용한 장소에서 휴식을 취하도록 하여야 한다. 일시적인 소음성 난청은 일종의 경고신호이다. 영구적 청력손실을 피하기 위해서는 이러한 작업장 에서 오랜 기간 일하는 것을 피하여야 한다.▶ 소음방지대책‥ 소음측정기가. 소음대책을 세우려면 우선 소음의 강도와 주파수를 정확히 분석하고 폭로시간을 측정해야 한다. 그리고 얻어진 측정결과로부터 어떠한 방법으로 대책을 세울 것인가에 대해 우선 결정해야 한다. 소음측정은 그 목 적에 따라 측정장소를 달리한다. 소음대책을 강구할 목적이면 소음 발생원에서 측정하고, 근로자들의 청력장 해를 방지할 목적이라면 작업자의 귀 가까이에서 측정한다.나. 소음방지의 근본적인 대책은 소음을 발생하는 기계 등을 설계할 때 소음을 가장 적게 발생하도록 설계하 는 것이다. 소음전파 방지대책은 소음원이 위치한 공간에 흡음재(吸音材)를 사용하여 소음의 반사음을 최대 한 억제하고, 소음의 직접음 전파는 차음재(遮音材)를 사용하여 차단시키는 방법이다.다. 흡음재료는 판(또는 막), 진동형 흡음재(저주파용), 다공질형 흡음재(고주파용 lkHz 이상), 공명기형 흡음 재(설계에 따라 임의의 주파수 영역에 사용 가능) 등이 있다. 예를 들면, 비닐막·합판·텍스·타일·유리섬유, 구멍 뚫린 합판 또는 철판 등이다. 차음재료는 면밀도(kg/㎡)가 클수록 차음효과가 큰데 이에는 콘크리트, 시멘트 블록, 붉은 벽돌, 목재 등이 있다.라. 소음방지대책의 예‥엔진을 사용하는 체인톱을 전동식으로 대체‥자동으로 절단하는 회전톱은 아주 강한 울림에 의한 소음이 발생되므로 회전톱의 몸체에 고무로 코팅된 덮 개를 부착하여 울림을 감소시키고, 회전톱의 몸체에 구멍이 있는 경우에는 구멍을 막아준다.‥동력전달장치의 벨트에 의한 소음이 발생되는 경우에는 폭이 넓은 1개의 벨트보다 폭이 좁은 여러 개의 벨트를 사용하도록 한다.·제품의 낙하시 제품간의 충돌에 의해 소음이 발생되는 경우에는 가능한 한 제품의 낙하거리를 최소화하고 낙하면을 경사지게 하거나 낙하거리를 조절할 수 있도록 한다.‥소음발생시설 등에는 급유, 불균형의 정비, 노후부품교환 등을 주기적으로 실시하여 베어링이나 접촉부위의 이격, 마모 등에 의한 소음발생을 억제한다.‥사용공구는 단단한 재질의 것보다 탄력성이 있는 재질로 된 것을 사용하여 충격 또는 마찰시 소음이 적도 록 한다.‥폭로시간의 단축 및 휴식-소음에의 폭로시간을 최소화하고 적절한 휴식시간을 갖도록 한다.-소음작업장에 종사하는 근로자는 정기적으로 교대하여 지속적인 장기폭로를 방지한다.‥소음 발생원의 밀페 등 조치가 작업 여건상 불가피한 경우에는 소음작업장에 종사하는 근로자에게 방음보호구를 착용시킨다.‥방음보호구에는 귀마개와 귀덮개가 있고 귀마개는 차음성능에 따라 1종(저음부터 고음까지를 차음하는 것) 과 2종(주로 고음을 차음하는 것으로 회화음역 정도의 저음을 비교적 통과시키는 것)으로 구분되어 있으므 로, 귀마개와 귀덮개중 어느 것을 선택하는가는 작업의 성질이나 소음의 특성에 따라 결정하도록 하고 아 주 강렬한 소음일 경우에는 귀마개와 귀덮개를 동시에 착용하는 것이 유효하다.

의/약학| 2007.10.25| 4페이지| 무료| 조회(1,508)

고주파, 소음, 영향, 저주파, 소음의정의및

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갑상선 평가A+최고예요

1. 갑상선의 구조와 발생갑상선은 내분비 기관중에서 가장 큰 독립된 기관이며, 그 무게는 정상 성인에서 대략 20-25 g이고, 여자에서 더욱 무거우며 생리나 임신시에 더 커진다. 갑상선은 Galen(130-200 A.D.)에 의해 처음 기술되었으며, 인후의 습기 유지와 윤활유 역할을 한다고 생각하였고, 방패라는 뜻을 가진 희랍어 thyreos에서 thyroid라는 용어가 기원되었다. 갑상선(thyroid gland)을 처음 명명 한것은 1956년 Wharton이다.모든 척추동물에서 여포(follicle)는 갑상선의 구조상 기본단위 이며, 그 모양은 구형, 난형, 관상 또는 부정형이고, 구형 여포의 평균 지름은 0.2-0.5mm이다(그림 1). 사람에서 작은 여포가 많고 서로 연결되지 않는 주머니와 같다. 어류에서는 독립된 장기가 아니고 갑상선 여포가 인후조직에 광범위하게 흩어져 존재하며, 어떤 종에서는 신장 때로는 안구, 뇌, 심장, 식도와 비장 등에 존재 한다.갑상선에는 하나의 정중원기(median anlagen)와 두 개의 외측원기가 있다고 알려져있다. 정중원기는 전장(forgut) 바닥의 정중선에서 내배엽의 비후로 발생되고, 이구조는 사람에서 태아의 크기 3.5-4mm 즉, 임신 1개월 말부터 구별이 가능하다. 10mm시기 즉, 임신 6-7주경에 갑상선 소낭이 태아 경부의 전하부에 위치하여 갑상선 모양을 형성한다. 이 시기에 갑상설관(thyroglossal duct)이 분화되어 없어지며 말단 일부가 남아서 성인에서 추체돌기가 될 수 있다.갑상선 여포세포는 내배엽 기원인 정중원기에서부터 발생되고, C세포는 신경 외배엽 기원으로 후사체(ultimobranchial body)를 경유하여 갑상선에 도달하는 것으로 알려져 있다.기능면에서 여포생성과 콜로이드 형성은 임신 11-12주 경부터 시작되며, 요오드농축과 호르몬 합성이 일어나고, 원시 뇌하수체 세포에서 TSH가 발견된다.2. 발생 이상(1) 무형성증(aplasia, athyronic cretinism)과 은 lingual 및 sublingual형이며,부검 조사에서 이소성 설갑상조직(ectopic lingual thyroid tissues)의 빈도가 10%라고 보고된 바 있다.3. 해부 및 조직갑상선은 나비 날개 모양의 자주갈색의 기관으로, 좌우 양엽은 크고,중간의 좁은 협부(isthmus)로 연결되어 있으며, 성인의 약 70%에서 협부에서 위로 향하여 가는 추체엽(pyramidal lobe)이 돌출해 있다. 좌우 각 측엽은 대략 높이 5cm, 폭 3cm, 깊이 2cm이다. 중앙협부는 윤상연골(cricoid cartilage) 바로 밑에서 처음 3개의 기관연골윤(tracheal ring)에 걸쳐 위치하며, 좌우 각 측엽은 갑상연골과 윤상연골 위에 놓여 있으며 아래로는 제 6 기관연골윤에까지 내려간다.갑상선의 표면은 기관전부 근막(pretracheal fascia)에 연결된 얇은 결체조직 피막으로 덮여져있다. 갑상선은 윤골연골부에 부착되어 침을 삼킬 때 후두와 함께 움직인다.출생시 갑상선의 무게는 1-2 g이나 요오드 결핍시에는 더 무거울 수 있다. 유아기에 체중 증가에 따라 갑상선의 무게도 증가하여, 사춘기에 이르면 약 10-15 g 이된다. 성인에서 갑상선의 무게는 지역에 따라 다르지만 중년까지 대략 15-35 g정도이고, 60세 이상에서 점차 감소하여 노인에서 10-15 g이 된다.갑상선의 용적은 청소년까지 나이에 따라 증가하여 청년기에서 대략 22 ml이고 노인이 되면 다시 감소한다.갑상선의 실질은 혈관, 임파관 및 신경을 포함한 섬세한 섬유성 격막(septum)에 의해 명확하지 않게 구별되는 소엽(lobule)으로 분리된다. 각 소엽은 20-40개의 여포로 구성되며,각 여포를 둘러싸는 소엽동맥에 의해 혈액공급을 받으며, 같은 경로를 통한 정맥로를 따라 내경정맥 및 완두(brachiocephalic)정맥을 지나 심장으로 귀환된다.갑상선은 직경 50-900 μm의 여포로 구성되어 있으며, 갑상선의 기능적 기본 단위가 된다.여포안은 타이로글로불린을 함유한 무정nover rate)이 낮은 요오드(iodine)를 함유하고 있다. 활동성여포는 입방세포로 둘러싸여있고, 교체율이 높은 교질을 함유하고 있다. 활동성 여포는 비활동 여포의 수보다 적으나 갑상선자극 호르몬(TSH)에 우선적으로 반응한다.갑상선 교질의 에오신에 의한 염색도는 당단백 함유량에 따라 결정되며,형성되고 수주 지난 교질은 진한 오렌지적색으로 염색되고, 새로 형성된 교질은 연한 분홍빛으로 염색된다. 이러한 염색도는 타이로글로블린 아단위(subunit)의 중합 정도를 정도 반영한다. 파라핀 포매 절편에서는 교질 말단부분에 타원형 공간이 보이는데 이는 레진 포매 절편이나 동결절편에서는 보이지 않는 인공물(artifact)이며, 여포 세포 활성으로 교질 점도의 감소를 반영한다. 바늘모양이나 다각형의 calcium oxalate dihydrate 결정을 교질내에서 볼수 있고, 환자의 연령에 따라 수가 증가하며, 강한 호산성이다(그림 3). 갑상선 기능이 저하되면 여포세포는 편평해진다.여포 상피세포의 전자현미경 소견에서 세포내 기관의 현저한 극성화를 볼수있는데, 세포 첨단에는 타이로글로블린의 합성 기능이있으며,기저부에서 타이로글로블린의 분해와 thyroxin(T4)과 tri-iodothyronine(T3)의 유리와 세포외 유출 기능을 반영한다.세포질에는 형질내세망이 잘 발달되어있고, 핵에는 핵인이 뚜렸하고,세포의 중심부 또는 기저부에 위치한다. 세포의 첨부에 acid phosphotase와 가수분해 효소를 함유한 라이소솜과 골지체가 있으며 분비소낭이 여포의 내강으로 이동하고,식포(phagosome)이 라이소솜에 융합된 것을 흔히 볼수있다.세포의 기저부에서는 혈장으로부터 활발하게 요오드를 이동시키며,인접 원형질막에는 peroxidase와 갑상선 호르몬 합성에 필요한 효소를 갖고 있다. peroxidase는 핵주위조(perinuclear cisternae), 형질내세망, 골지체 및 첨부소낭 등에 존재하며 미소융모(microvilli) 상부에서 농축된다.세포의 첨단면에는포(parafollicular cell) 또는 투명 세포(clear cell)라고도 불리운다. 다각형의 이 상피세포는 여포세포와 기저막 사이에 위치하며,간질섬유 조직내 세포군을 형성한다. 여포세포수에 대한 C세포 수의 비율은 적으며,사람에서 전체 갑상선 상피세포의 약 1%이며, 주로 양측엽의 중간부위에서 볼 수 있다. 연령의 따라 C 세포수는 증가한다. 미세구조상 C세포에는 많은 분비과립이있으며, 면역조직학적으로 보면 저장형태의 칼시토닌(calcitonin)을 포함하고 있다(그림 4).C 세포에는 칼시토닌이외에 칼슘저하 호르몬인 katacalcin이 들어있다.간질결체 조직은 섬유아세포, 교원질섬유, 혈관 및 임파관과 신경을 포함한 여포사이의 조직이다. 갑상선내 모세혈관은 간질결체 조직에 분포하며 혈류량을 조절한다. 갑상선에는 임파관망이 풍부하며, 임파관은 여포사이에서 기시하여 자유스럽게 문합되며 캡슐을 관통한다.임파관은 갑상선 표면의 임파절로 연결되며 임파관과 임파절은 갑상선 주위에 임파관총을 형성한다. 이러한 임파관총 구조로인해 갑상선 유두암의 선내 확산을 가능하게 하며, 소량의 타이로글로블린이 임파관을 통해 말초 순환내로 유입될 수 있다. 임파관총은 기관주위와 경부 임파절로 유입되며,흉관으로 연결된다.갑상선의 신경지배는 풍부하다. 교감신경은 경부 신경절에서 기원한 신경절후 섬유이고, 부교감신경은 미주신경으로 부터 나온다.신경은 갑상선내 혈관을 지배하며, 여포세포에 신경 말단이 분포하여 세포 기능에 영향을 준다.갑상선 신경은 아드레날린성, 콜린성 및 펩티드성 신경까지 규명되어 있다. 가장 중요한 신경 펩티드는 혈관작용장펩티드(vasoactive intestinal peptide, VIP)이며 substance P, gastrin-cholecystokinin, neuropeptide Y, peptide histidine isoleucine과 calcitonin gene-related peptide(CGRP)와 같은 신경전달물질의 존재가 밝혀졌다.4. 기 능1)세포는 요오드를 포획하고 수송하며 산화시켜 타이로글로블린을 합성한다. 포획된 요오드는 산화되어 타이로글로블린내 tyrosyl잔기를 요오드화 시켜 유기화가 일어난다. 타이로글로블린은 분자량 약 670kDa의 당단백이며 여포세포에서 합성된 교질의 주요 구성물이다.요오드화(iodination)는 여포내강 세포 첨부 가까운 곳에서 일어나 일요오드화 티로신(monoiodotyrosine)과 이요오드화 티로신(diiodotyrosine)을 합성하게된다. 다음단계로 요오드화 티로신은 타이로글로블린분자내에서 결합반응(coupling)이 일어나며 티록신(T4)는 2개의 이요오드화 티로신의 축합으로 그리고 triiodotyrosine(T3)는 이요오드 티로신과 일요오드 티로신의 축합으로 형성된다.(그림 4). 이러한 합성경로에 갑상선 과산화효소(thyroid peroxidase)가 중요한 역할을 한다.이 과산화효소는 heme 분자를 가진 효소로 요오드의 산화, 요오드화 및 축합 반응에 중요한 촉매역할을 한다.정상인에서 혈중 타이로글로블린은 미량(30ng/ml 이하)으로 존재하나, 갑상선내에는 대량으로 저장되어 있으며, 갑상선 호르몬의 전구 호르몬 역할을 한다. 알콜성 간경변환자에서 혈장 타이로글로불린 농도는 정상보다 2배정도 증가하나, 급성간염에서는 정상범위이다. 간병변에서 타이로글로블린의 증가가 갑상선에서 합성 증가인지 또는 혈장에서 청소율의 감소인지는 불명하다. 혈장 타이로글로블린은 요오드화되지 않은 형태이며,저장된 타이로글로블린보다는 새로이 합성된 타이로글로블린일 가능성이 있다.타이로글로블린은 필요시 갑상선 세포로 흡수되어 리소솜내에서 가수분해되어 T3와 T4를 유리시키고, 이들 호르몬이 세포 기저막을 통해 순환 혈액내로 분비시킨다.대사된 타이로글로블린에서 생성된 다른 요오드화산물은 갑상선내 iodotyrosine dehalogenase에 의해 탈요오드화된다. 여기서 생성된 요오드화물은 대부분 갑상선호르몬 생산에 다시 이용되고 정상인에서는 소량만이 혈액내로 유출된다. 그러.

의/약학| 2007.10.25| 7페이지| 무료| 조회(1,266)

갑상선, Thyroid, 정중, 여포, 원기

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골절

골절1. 정의골절이란 낙상, 압축, 분쇄압, 구타, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절은 뼈에 가해지는 힘이 뼈가 감당할 수 있는 것 보다 더 클 때 발생한다. 골절은 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 출혈, 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상으로 다른 부분에까지 직접적인 영향을 줄 수 있다. 만약 골절을 치료하지 않으면 기형이 될 수 있고 기능에 영향을 주며 치유되지 않을 수도 있다. 석고붕대나 견인장치 등의 치료적인 부동상태로 인해 많은 합병증이 생길 수 있다.(1) 주원인은 외부로부터 물리적인 충격이 가해지는 직·간접적인 타격, 추락, 교통사고 등에 기인한다.(2) 골절자체는 큰 문제가 되지 않을 수 있으나 골절로 인한 이차적인 손상, 즉 합병증이 문제가 된다.(3) 외부로 뼈가 돌출된 개방성골절과 외부로 표출되진 않았으나 외부의 기형으로 골절여부를 판단할 수 있는 폐쇄성골절이 있다.(4) 전기감전으로 인하여 근육이 강직(뒤틀림)되어 골절이 발생 할 수도 있다.(5) 아이들의 경우는 뼈가 유연하여 좀처럼 골절이 발생하지 않으나 골다공증이라든가 뼈와 관련된 질병이 있는 사람들에게서 쉽게 발생한다2. 골절의 종류{{(1) 완전골절 (Complete fracture): 골절의 골피질의 연속성이 완전히 소실시킨 경우이며 성인에서 잘 발생한다.1단순(폐쇄)골절 : 연부조직 및 피부는 정상, 임상골절, 골편수가 3편 미만.2매몰(감입)골절(Impacted fracture): 골절된 뼈의 한 끝이 다른 뼈의 속에 그대로 남아 있는 골절.(흔히 대퇴경부골절에서 볼 수 있으며, 전위는 적다.)3분쇄골절(comminuted fracture): 골편수가 3편 이상인 경우. 비교적 둔탁한 외력이 광범위하게 가해졌을 때.4개방골절(Open fracture): 골절된 뼈의 말단부가 연부조직을 뚫고 피부 밖으로 돌출된 골절, 감염의 위험이 높다.5합병골절(Complicated fracture): 골절 주위에 있는 중요한 균열 골절: 골편의 전위가 없으면서 뼈에 금이 간 상태.3관통 골절: 총탄의 관통 등으로 발생.4함몰 골절: 뼈의 일부분이 푹 들어간 골절(주로 두개골에서 발생)(3) 폐쇄골절(단순): 피부(점막)는 파괴되지 않는다. 뼈가 부러졌거나 금이 간 상태(4) 개방골절(복잡골절,복합골절): 골절에 의해 피부도 파괴된다. 뼈가 부러졌을 뿐만 아니라 다른 신체조직의 손상을 겸하고 있는 상태☞복잡골절에서는 창상이 감염될 위험이 있고, 또 큰 동맥의 손상으로 다량의 피를 잃을 위험성이 있다.11단계 - 약한 연조직 손상22단계 - 심한 연조직 손상없이 1cm 이상의 열상이 있을때33단계 - 피부, 근육, 신경, 혈관 구조를 포함하는 심한 연조직 손상.(5) 병적골절: 뼈의 질병(골다공증, 골성낭, 골종양, 골성전이)이 있는 부위3. 골절선의 형태에 의한 분류1횡상 골절(Transverse fracture): 주로 둔탁한 외력이 순간적으로 선상으로 작용할 때 나타나며, 광범위한 연부 조직 손상을 일으킨다.일단 정복되면 전위를 일으키는 경향이 적다.2사상 골절(Oblique fracture): 간접적 외력에 의한 경우가 많고, 비교적 적은 연부 조직 손상을 나타내며 골절선이 짧고, 골절이 둥글다.또 혈액순환과 영양분 흡수율이 높기 때문에 골절 치유가 좋다.3나선상 골절(Spiral fracture): 간접적 외력에 의한 경우가 많고, 비교적 적은 연부 조직 손상을 나타내며 골절선이 길고, 골절면이 넓다.전위가 넓어서 불완전성 골절이라 한다.4종상골절(Longitudinal fracture): 골절선이 뼈의 장축을 따라 형성된 골절이다.[횡상골절, 사선골절, 나선상골절, 종상골절]{4. 임상증상(1) 신체적 증상1손상된 부위의 통증: 통증은 골절 직후에 심하며 조직손상으로 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더 심해지는데 특히 국소적인 압통이 있다. 통증의 원인은 조직과 근육의 손상으로 인한 근육경련이다. 근육경련은 골절부 골편이 서로 겹쳤을 때 환부근육의 불수의적인 수축으- 수동적인 움직임으로 인한 통증,- 감각의 변화(감각이상),- 능동적 움직임 소실,- 모세혈관 재충전 반응의 점진적인 소실,- 창백(3) 쇼크 : 골절 직후에 일차성 쇼크증상으로 자율신경계의 불균형으로 인한 안면창백, 약하고 빠른 맥박이 나타날 수 있다.1뼈에는 현관이 많다.2개방성 상처를 통한 출혈3연조직내(특히 대퇴골골절)혹은 신체의 강내로(골반골절)의 출혈4발견 못하는 경우 치명적일 수 있다.5. 진단적 검사(1) X-ray나 다른 영상검사(2) 출혈이나 심한 근육손상시 혈액검사(CBC, 전해질)(3) 관절 손상시 관절경 검사(4) 혈관 손상시 혈관 조영술(5) 신경 손상시 신경전도나 근전도 검사6. 골절치유의 생리적 기전-뼈는 다른 조직과는 달리 재생 가능-골절의 치유과정은 골절편을 재결합시키는 새로운 골조직의 형성으로 이루어짐-골절의 치유과정은 혈액의 순환상태, 감염여부, 나이 등 여러가지 요인에 따라 달라짐1 혈종 형성골절 직후 골절부위에서 출혈이 생기고 염증성 삼출물이 생긴다. 골막과 근접주위 조직의 파괴된 혈관으로부터 출혈이 일어나 혈종이 형성되며, 혈종은 골절주변을 둘러싸고 골절의 갈라진 골편사이를 채운다. 24시간 이내에 혈괴가 형성되고 혈종내의 혈액이 응고될 때 섬유소 그물망을 형성한다. 새로운 모세혈관들은 응고된 혈종 속에서 시작하고 응혈은 섬유아세포와 함께 결합된다.골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안에 재흡수 되지 않고 변화되어 육아조직으로 형성된다.2 육아조직의 형성세포와 새로운 모세혈관들은 점차 혈종을 침범한다. 수일 내에 혈종은 육아조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거된다. 동시에 혈종부위는 섬유아세포로 침범되고 이 섬유아세포가 골절부위를 둘러싸 연조직 가골이 형성되면서 회복과정은 시작된다.3 가골형성손상 후 6~10일경에는 육아조직이 변화하여 일시적인 가골이 형성된다. 새로 형성된 연골과 골간질세포는 연조직 가골을 통해서 펴진다. 이것들은 가골이 형성될 때까지 많은 숫자로 불어난다 전환되며 이와 같은 뼈의 형성과정을 거쳐 골절된 끝이 서로 단단히 연결되어 완전하게 치유된다.5 골재형성단계이 단계에서는 원래의 완전한 뼈가 형성되는 동시에 골아세포와 파골세포의 작용에 의해 가골이 재형성된다. 골화 될 때 과잉 증식됐던 뼈들은 연차적으로 가골로부터 흡수되고 원래의 딱딱한 뼈가 된다.{{7. 치료특별한 경우를 제외하고는 성인에 있어 최선 치료는 수술 적으로 고정하는 것이다. 이때 고정 방법은 골절의 형태 및 부위, 분쇄의 정도, 개방성 골절 여부, 환자의 나이, 사회적 및 경제적 욕구, 전신상태 등을 고려하여 결정해야 한다.흔히 사용되는 방법은 금속판과 나사못 고정과 골수강내 금속정 고정으로 골수강내 금속정은 비수술적으로 정복하여 폐쇄적 방법으로 삽입할 수 있다. 최근에는 interlocking하는 골수강내 금속정이 주로 이용되고 있다.개방성 골절의 경우는 변연절제술 후 골견인 혹은 체외 골고정하여 상처가 감염 없이 치유되기를 기다려 내고정한다. 동반 손상 등으로 환자의 전신상태가 좋지 않은 경우에는 체외 골고정한후 전신상태가 좋아지기를 기다려 내고정할 수 있으며, 골 견인으로 유지하다가 석고고정 혹은 cast brace로 전환할 수도 있다. cast brace는 내고정이 불충분한 경우 체중 부하시 보조적으로 사용하기도 한다.(1) 폐쇄정복- 골편을 수술이나 견인으로 제자리에 놓는다 : 선열의 재확립- 통증완화와 근육이완을 위해 마취하에서 할 수 도 있다.- 사지를 움직이지 못하게 하고 정복을 유지하기 위하여 부목이나 석고붕대를 해 준다.(2) 견인- 정복과 선열을 유지하게 위하여 잡아당기는 힘을 적용시킨다.- 장골의 골절시 사용된다.- 피부견인, 골격견인(3) 내고정을 위한 개방정복: 수술을 통한 정복, 선열, 안정을 달성한다.- 골편을 직접적으로 본다.- 뼈가 형성되기 전까지(뼈가 회복되면 제거된다.)내고정기구(금속핀, 철사, 나사, 못, 막대)로 골편을 제자리에 고정시킨다.- 상처가 봉합된 후에는 부목이나 석고붕대로 안정과 지지를 해준다이 가해질 때 혈관이 손상됨2슬개관절의 골절이나 탈구시에 슬와동맥의 손상과 상박골절시 상박동맥의 손상은 볼크만씨 국소허혈성 구축 의 원인이 되기 쉬움3증상 : 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 등4이런 경우 빨리 석고붕대를 풀거나 부목을 제거해야 됨(2) 지방 색전증1흔하지는 않지만 장골골절이나 골반부 골절시 48시간 이내에 생명을 위협할 수 있는 합병증2증상 - 폐의 저산소증으로 인한 짧은 호흡과 빈맥(140/분)이 있고 심하면 창백증, 기침, 심장근처의 통증, 호 흡수의 증가와 급성 폐수종이 나타나고 뇌조직의 저산소증으로 혼수 및 어지러움이 나타나고 색전이 폐, 심장, 뇌혈관을 막게 되면 위험함3치료 - 즉시 산소투여로 저산소증을 교정하고 호흡을 지지하여 기도를 유지해야함호르몬, 전혈, 체액, 심장강화제, 헤파린 등을 투여함(3) 말초신경손상1석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인일 수 있음2손상받기 쉬운 신경 - 척골신경, 요골신경, 슬와신경, 좌골신경 등3심한 손상시 즉시 수술해야 하지만 단지 신경이 눌리거나 당기거나 타박으로 인한 것이라면 정복후 기능이 회복될 수 있으므로 유의함(4) 감염1개방성 골절시에 파상풍이나 가스괴저, 골수염 등의 위험이 큼2가스괴저는 염기성 박테리아인 클로스트리듐 테타니에 의해 발생되며 혈류나 임파선을 따라 신경중추, 말초신 경조직에 영향을 줌3근육경직, 두통, 미열, 오한, 전신적인 통증과 같은 증상이 있으며 몸이 활처럼 뻣뻣해지기도 함4피부나 심부조직에 생기는 봉와염은 고열, 빈맥, 헤모글로빈 저하, 통증, 급성부종이 있고 체액성 삼출물에서 나쁜 냄새가 남5근육이나 표피를 촉진하면 가스의 촉감을 느낄 수 있음6치료 - 산소요법과 외과적 배농이며 대중요법과 항생제를 복용함7골수염은 골조직의 화농성세균에 의한 감염으로 골절후 합병증으로 발생할 수 있음(5) 골절유합의 합병증1골절 유합에는 지연 유합, 부전 유합, 변형 유합의 세가지가 있음2정복과 고정방법이 잘못되었거나 혈액 공급가능함

의/약학| 2007.10.25| 8페이지| 1,000원| 조회(360)

골절, fracture, 외부, 기형, 연속성

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