응급간호▶ 정의 : 응급환자에게 행하여지는 기도의 확보, 심박의 회복, 기타 생명의 위협이나 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급히 필요로 하는 처치를 말한다.▶ 응급상황 : 상해, 의식소실, 심한 출혈, 지남력 상실, 호흡곤란, 심한 통증▶ 응급상황시 처치법1. 1차 사정① 의식여부, 활력징후, Pupil을 확인한다※ 의식여부 사정Level of consciousness (의식수준)Glasgow coma scaleHead injury시 사정하며 최고 15점에서 최저 3점으로 체크된다.3점 이하 - 심한 coma : 75% 사망7점 이하 - coma8점 이상 - coma 제외15점 - 의식명료Alert완전한 각성상태로서 정상의식 상태개안 반응4 자발적으로 눈을 뜬다.3 부르면 눈을 뜬다2 통증을 주면 눈을 뜬다1 전혀 뜨지 않는다Drowsy최면상태처럼 아주 졸리운 것으로 계속 수면 중이거나 자극이 주어지면 수면에서 깨어나기는 함. 간단한 질문에 응답 가능함.언어 반응5 지남력이 있다.4 대화내용을 감지하고 반응3 말을 하되 부적절한 언어사용2 통증에 의해 일어나는 신음소 리를 냄1 통증에 의해서도 무반응Stupor계속 수면 중이며 강한 자극에 의해서 운동 반응이 야기되며, 간단한 질문시 무관한 응답을 보임.운동 반응6 구두명령에 복종5 통증자극에 대한 국소적인반응4 통증에 의해 팔다리가 굴곡3 통증에 의해 팔은 굴곡되고다리는 신전2 통증에 의해 팔다리가 신전1 전혀 반응이 없음Semicoma자발적인 근운동은 거의 없고, 강한 자극 등에 의해 잠시 운동반응만 보임Coma어떠한 자극에도 반응을 보이지 않음② 척추손상이나 다른 심한 손상이 없다면 환자를 supine position으로 눕힌다.③ Air way, Breathing, circulation을 확인한다.-귀를 환자의 입과 코 가까이 대고 가슴의 움직임 확인(보고 듣고 느낀다), 경동맥 촉지(어린이는 상완동맥)④ bleeding이 없는지 확인한다.2. 동료간호사와 의사에게 알린다.3. C.P.C.R(C와 suction기를 준비하고 Dr.가 올때까지 Ambu bagging한다.③ Circulation맥박이 뛰지 않으면 바로 cardiac massage를 시행한다.인공호흡과 마사지를 2 : 15의 비율로 4번 실시한 후 경동맥을 확인한다. 맥박이 뒤지 않으면 심폐소생술을 계속 실시한다. 인공호흡시 환자의 가슴이 오르내려야 하며 압박 위치는 검상돌기에서 2손가락 위의 지점이다.< 성인의 경우 >압박을 줄 때는 팔꿈치를 곧게 펴고 직각으로 힘을 주며 깊이는 4-5㎝, 횟수는 80회 /min로 한다.소아는 한 손(80-100회/min)으로 영아는 두 손가락(100회/min)으로 인공호흡과 마사지 를 1 : 5의 비율로 한다.< 소아(1-8세)의 경우 > < 영아(0-1세)의 경우 >4. 그 외 준비 사항① EKG monitoring을 keep한다.② 18G로 IV route를 확보하고 모든 검사에 대해 sampling을 해 놓는다.③ 장비의 Set-up- Intubation set(Endotracheal tube, Stylet, Airway, 10cc syringe, Surgical jelly, Gauze, Laryngoscope set, 면 반창고, 설압자, 청진기, 약물)※ Laryngoscopy에 불이 들어오는지 확인, 커프를 물속에서 부풀려보아 새는 곳이 없는지를 확인, 기관내 tube(성인 6.5-7.5)에 stylet을 꽂은 후 윤활제를 묻힌다.- O₂(Line, one-way catheter)- Suction기, suction tip, 크린조- Ambu-bag, Mask- Defibrillator (Electrode, Jelly포함)- Emergency cart- 필기도구, 반창고5. 의사가 도착하면 Intubation을 실시① Intubation의 목적은ㆍ 기도 개방을 유지한다.ㆍ Aspiration을 방지한다.ㆍ 분비물 제거를 용이하게 한다.ㆍ Oxygenation과 Ventilation이 용이하다.② 기관내삽관(Endotracheal intubat(설근과 후두개가 들어올려져 후두가 잘 보임)⑤ 기관내 튜브를 삽입한다.- 튜브의 끝면(베벨)이 옆으로 향하 도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 한 후 커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣는다.- 후두경을 빼낸 후 튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 뺀다.⑥ 튜브의 위치가 적절한가 확인한다.- 튜브를 단단히 잡아 유지하고 양압호흡 고무백에 100%산소를 접속시키고 간헐적 양 압을 가하면서 양측 가슴이 부풀어 오르도록 확인한다.- 청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가도록 확인한다.⑦ 커프를 부풀린다.- 양압환자에서도 튜브주위에서 새어나오는 소리가 들리지 않을 만큼 부풀린다.- 성인에서는 보통 4ml의 공기가 최대치⑧ 기관내 튜브의 고정- 기관내 튜브를 입술에서 3cm 이상돌출되지 않도록 절단한다.- 구강인두 기도관(airway)을 삽입- 입에서 나와 있는 위치에서 튜브를 볼에다 반창고로 단단히 고정※Extubation(발관) : 인두를 흡인하여 분비물 제거기관내 튜브를 흡인(흡인 10초이내, 분비물 없으면 불필요)pt에게 환기시킴(호흡고무백에 100%산소이용, 심호흡시킴)튜브제거(커프를 꺼트림, 심호흡 후 튜브제거, O₂마스크 장착)※합병증1) 국소손상 너무 험한 조작으로 입술, 잇몸, 혀, 인두, 성대, 기관 등에 상처앞윗니를 버팀으로 사용하면 치아가 빠질 수 있음. 조심스럽게 밀어넣으면서 충분한 시야를 확보후두경을 지렛대로 사용하지 말 것2) 부정맥 산소부족 또는 높은 탄산혈증 때의 미주신경 또는 교감신경의 과다자극3) 위내용물의 기관내 흡인 구토 또는 위내용물의 수동적 역류에 의한 기관내 흡인 마스크만의 장기간 환기를 피한다(위 팽만 위험이 있다.)삽관 중에서는 복부를 압박하여 위내압을 상승시키는 일이 없게 한다.재빠르게 삽관한다-깨어있는 환자는 구토를 유발한다.4) 식도내 삽관 성대로 가는 시야가 불충분하여 잘못 식도에 집어넣었을 때 성대를 정확히 보면서 삽관할 것5) 기관지 삽관 기관내 삽관을 너무 깊이 해서.⑤ 약명, 시간, 용량, 용법은 정확히 기록한다.7. 모든 상황이 끝난 후① 모든 기구 및 장비의 정리 정돈을 한다.② 특히 Emergency cart는 재정비하여 약품과 기구를 보충한다.③ 환자의 상태에 대한 정확한 기록을 한다.약 명약리 및 효능용 법부작용주의 및 금기Epinephrine1㎎/㎖심근 수축력 증가, 심박수 증가천식, 약물 쇽, 심정지, 맥관 신경증성 부종0.2-1㎖ SC/IM응급시 0.25㎖이내 IV(N/S희석)빈맥, 발한, 고혈당, 변비, 호흡곤란동맥경화증, 고혈압, 당뇨, 갑상선기능항진증Digoxin0.25㎎/1㎖심근수축력증가, 심박출량증가 심박동수 감소부정맥, 울혈성 심부전, 이뇨작용0.25-0.5㎎ IV식욕부진, 구토 두통, 서맥 부정맥, 시력장애투약전 맥박 측정60회 이하 120회 이상일 때 투여금지.digitalis 중독, 폐쇄성 심근 질환Nitroglycerin0.6㎎=Tab.혈관평활근 이완-심장으로 돌아오는 정맥혈류량 감소, 동맥압 감소협심증 예방 또는 치료0.6㎎ 설하투여기립성 저혈압, 두통, 어지러움, 열감, 오심두부외상, 뇌출혈 환자, MI, 녹내장, 빈혈calcium chloride3% 20㎎=1Amp저칼슘혈증 테타니20-40㎎ IV로 서서히 투여말초혈관이완, 산증, 결석, 변비심부전 환자, 강심배당체투여중인 환자Hydralazine20㎎=1Amp혈관벽의 평활근 이완혈압강하초기 10-40㎎ IV/IM구강 투여두통, 심계항진, 빈맥, 오심, 구토, 설사, 현기증관상동맥질환, 심부전Isoptin(Verapamil)5㎎/2㎖=1Amp칼슘 길항제 : 고혈압, 협심증, 부정맥1-5㎎ 천천히 IV서맥, 방실전도 시간의 연장, 발진, 구역, 구토, 식욕부진, 변비심한 울혈성 심부전 환자, 2도 이상의 방실불록, 급성 심근경색Dopamin200㎎/5㎖심근을 자극하여 펌프 기능을 강화쇽, 저혈압 및 순환장애, 핍뇨, 무뇨체중 kg당 2-5㎍/min최대 20-50㎍/min심방세동, 심실빈맥, 부정맥,구토, 호흡곤란부정맥환자, 심실세동응급, thromboplsatin 증가출혈 치료.예방예방:op 2-4hrs전 IM정상:1Am/day IM위급: IV간혹 구갈, 피부발진혈전증, 색전증 환자Predisol125㎎/80㎖500㎎/80㎖코르티코스테로이드 호르몬제쇽, 부신기능부전증, 류마티스성관절염, SLE, 알러지성질환쇽:30㎎/㎏을 최소30분간에 걸쳐 IVCHF, 고혈압, 부종, 근무력증, 뇌압상승, 쿠싱, 위궤양, 현훈, 두드러기전신진균감염증, 단순포진, 대상포진, 당뇨병, 간질, 정신병, 녹내장, 기관지 천식Lasix20㎎/2㎖이뇨제고혈압, 부종20-40㎎/day IM,IV저칼륨(나트륨)혈증, 식욕부진, 구토, 설사, 두통무뇨, 저칼륨(나트륨)간질환, 동맥경화증, 구토ptLidocaine 2%20㎖/400㎎=Vial국소마취, 심실성 부정맥 치료부정맥:50-100㎎서서히 IV쇽, 졸음, 심근 억제, 호흡곤란쇽, 고령자, 중증 간기능장애Bivon체액 산성화 방지산증, 저나트륨혈증, 이뇨과잉 투여시 알칼로시스, 혈액응고시간 연장CHF, 고나트륨혈증, 고혈압Morphine10㎎/1㎖=Amp마약성 진통제, 진정제동통, 심근경색에 수반되는 동통5-10㎎ SC(최대 30㎎/day)호흡억제, 현훈, 부정맥, 구토기관지천식, 호흡억제, 뇌압상승, 알코올중독약 명약리 및 효능용 법부작용주의 및 금기※ 세동제거와 응급 심박조절▷ 적응증1. 심실세동(호흡부전에 의한 심실세동은 우선 호흡을 정상화)2. 심박조절 적응증a. 심실성 빈맥, 리도카인에 반응이 없는 것b. 심방세동, 조동 또는 다른 이소성 심방성 빈맥c. 저혈압 또는 심한 좌심기능 부전이 합병되었을 때3. 심박조절 금기증 : 심실성 빈맥에서의 digitalis 중독증▷ 체위 : 눕힌 자세, 단단한 등받이▷ 제세동 방법1. 우선 심실세동제거기를 켠다.2. 동기화 스위치(synchronizer switch)를 끈다.3. 출력전위를 최고로 높여준다.(보통 300-400watt/sec)4. 피부저항 감소 : 전극젤리를 페달에 바르거나 생식수 패드를 피부 적당한 곳에 다.
심폐소생술 (Cadiopumonary Resuscitation : CPR)▶심폐소생술의 목적심폐 정지 또는 부전에 따른 비가역성 뇌무산소증을 방지 함에 있고 뇌무산소증은 심폐 정지 후 4분∼6분 이상을 방치하면 발생되므로 이 시간 이내에 소생술을 시작해야 한다. 따라서 응급 심폐소생술의 목표는 정상 심 작동이 돌아올 때까지 어떻게 해서든지 뇌신경 조직과 다른 장기들의 기능을 정상으로 유지시키는데 있다.▶심폐소생술의 실시1. 의식유무 확인 : 먼저 환자옆에 앉아 가볍게 흔들면서 큰소리로 “괜찮습니까?”하고 물어 보아 의식유무를 확인한다.2. 도움요청 : 환자가 반응이 없을 때는 도와달라고 외치거나 119에 신고해달라고 한다.3. 환자의 자세교정 : 환자의 자세교정은 가능한 신속하게 하는 것이 중요하다. (10초이내)4. 기도개방 : 즉각적인 기도 개방은 환자를 성공적으로 소생시키기 위해 가장 중요하다.두부후굴(하악거상법)이나 삼중 기도조작법으로 기도를 개방한다.* 하악거상법 : 한 손으로 환자의 이마를 얹고 다른 한 손의 검지와 중지를 사용하여 환자 의 턱을 받쳐준다.* 삼중 기도조작법 : 1머리는 뒤로 젖히고 2하악골을 전방으로 이동시키면서 3입을 벌 리는 방법5. 호흡유무 확인 : 환자가 호흡을 하고 있는지를 10초동안 보고, 듣고, 느낀다.6. 인공호흡 : 환자가 호흡을 하지 않으면 곧바로 환자의 폐속으로 공기를 불어 넣어준다.불어넣을 때는 매회 1∼1.5초 정도로 두 번을 충분히 불어넣는다.구강 대 구강법, 비강 대 비강법이 있다.7. 혈액 순환 확인 : 경동맥 짚어 심장이 박동하는지 10초간 느껴본다. 엄지로 하면 처치원의 맥박이 느껴질 수 있기 때문에 검지와 중지로 해야 한다.8. 흉부 압박 : 경동맥을 확인해서 맥박이 뛰면 인공호흡을 실시하고, 그렇지 않으면 흉부 압박을 한다. 성인은 검상돌기에서 두 손가락 위에 두 손을 포개어 4∼5cm 정도를 누르며 15회(1인일 경우) 실시한다. 소아는 2∼3cm, 영아는 1.5∼ 2.5cm 정도 압박 되도록 한다. 성인이나 소아는 분당 100회 정도, 영아는 분당 100회 이상을 실시한다.* 흉부 압박 : 인공호흡 = 성인 1인/15 : 2, 2인/5 : 1, 소아·영아 5 : 1 ⇒ 4주기9. 재평가 : 4주기를 하고 맥박이 돌아왔는지 경동맥을 확인한다.▶심폐소생술 중 발생하는 합병증- 흉부 압박이 적절할 때 : 늑골·흉골 골절, 심장·폐 좌상
우리는 20년 이상을 서로 다른 환경에서 살다 하나의 가정을 꾸려 '부부'라는 또 다른 이름을 갖게 된다. 부부는 사랑과 평등을 바탕으로 이 사회의 기초가 된다. 더불어 사는 사회에 걸맞는 진정한 부부관계는 어떠해야 할까? 여기서 우리는 평등한 부부가 되기 위해서는 어떻게 해야하는지 생각해 보기로 하겠다.전통적 한국가족에서의 부부관계는 지배하고 순종하는 예속적 관계였다. 그러나 오늘날 현대사업사회 에서는 인구가 도시로 집중되고 직업을 따라 거주지가 바뀌며, 또한 여성들의 교육수준이 높아지고 직장여성이 늘어가고 있다. 이것은 수직적인 부계 직계 가족구조로부터 사랑과 평등을 기본으로 하는 부부중심의 핵가족 구조로 변화하고 있는 것을 의미한다. 그러나 아직 진정으로 평등한 부부는 드물다. 그래서 많은 사람들이 남녀평등을 주장하고 있다.그럼 부부가 평등해지려면 어떻게 해야할까? 먼저 주부의 가사노동도 중요한 생산적인 노동으로 인식해야할 것이다. 원만한 부부생활을 위해서는 부부간의 역할 분담이 중요하다. 주부들은 취사, 세탁, 집안청소, 시장보기 등의 일로 바쁜 한편, 남편의 일상사나 자녀교육에까지도 책임지는 일로 하루가 지새기 때문이다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 무엇보다도 가사노동에 대한 인식의 전환이 필요하다. 남편들은 가사노동을 여자만의 것이라는 생각을 버려야 할 것이다. 그것은 주부도 마찬가지다. 부부가 함께일하고 함께 쉬는 것이다. 이렇듯 가사노동의 공유를 통해서 남편은 아내의 어려움을 이해할 수 있고, 아내는 남편의 사랑을 확인할 수 있는 계기가 마련될 것이다. 그리고 이런 가정환경에서 자녀들은 협조라는 사회성을 자연스럽게 습득하게 될 것이다.둘째, 아이는 아내 몫이 아니라 부부가 공동으로 책임져야 한다. 가족은 아이들이 자라고 보살핌을 받는 사회의 가장 중요한 기초집단이다. 아이들은 가정이라는 테두리 속에서 기본적인 생활습관의 형성, 옳고 그름의 판단력, 인간과 자연에 대한 긍정적인 태도를 몸에 익혀 사회에 적응할 수 있는 능력을 기르게 된다. 그런데 부부가 자녀양육을 서로에게 떠넘긴다면 그 아이는 사회의 문제아가 될 가능성이 높다. 그러므로 부부는 함께 키우고 함께 돌보아야 한다. 그러면 자녀가 평등하고 좋은 삶을 사는데 밑거름이 될뿐만 아니라, 긍정적으로 생각하는데 큰 도움이 된다.셋째, 부부갈등은 피하지 말아야 한다. 부부갈등은 쉽게 드러나지 않을 뿐 아니라 해결하려고 적극적으로 대처하기 보다는 다시 누그러지거나 또는 갈등스런 감정을 드러내지 않고 계속 숨겨 버린다. 숨겨진 화 또는 분노와 짜증은 곧 상대방에게 나타나거나 전달된다. 이처럼 부부갈등은 감추어지거나 다른 것으로 대치되기도 하지만 때로는 서로 갈등을 회피하면서 적대감으로 표현되기도 하고 갈등이 없는 것처럼 꾸미기도 한다. 그러나 이런 경우에는 부부관계가 점차 멀어지고 본래의 갈등이 오히려 더 심해질 수도 있다. 이런 부부갈등을 해소하려면 대화의 기술이 필요하다. 서로의 마음을 정확히 표현하고 말하는 것이다. 말할 때는 보고 들은 그대로를 말하며 자기의 느낌을 솔직히 말한다. 또 들을 때는 TV나 다른것에 관심을 두지 말고 상대의 얘기를 열심히 들어주는 적극적인 경청의 자세가 필요하다. 대화를 할때 서로 배려하는 마음으로 상대방에게 상처를 주지 않도록 먼저 생각한 후에 이야기 할 수 있도록 해야 한다. 이로써 자녀는 모든 문제를 솔직한 대화로 풀어 나가는 습관을 물려받아 민주적인 인간관계를 형성하게 된다.넷째, 살림은 아내, 재산권은 남편이라는 편견을 버려야 한다. 재산권을 부부가 공동으로 소유하면 그것에 대한 갈등이 줄어들 것이다. 이것을 보고 자녀들은 자신의 권리가 뭔지 알고 책임감도 생길 것이다. 또 명절 때 시댁에만 가는 경우가 있는데 이는 갈등의 원인이 될 수 있으므로 양가에 다 갈 수 있도록 해야 한다. 부부는 함께 고민하고 함께 결정하므로써 함께 책임을 지는 것이다. 이로써 부부는 협력자임을 알고 서로 존중하고 배려해 준다. 존중한다는 것은 서로가 대등하다는 입장에서만 가능하다. 그러므로 재산권을 공동명의로 하면 서로가 대등해 지지 않을까?
[ 영 양 ]▶ 아동기 영양의 특징과 중요성1. 아동 영양의 특징{- 신진대사 활발 ┐- 단위 체중 당 체표면적 큼 ┘- 음식물 형태 : 유즙→이유식, 고형식- 올바른 식습관 형성- 미래의 성인병 예방에 중요함2. 영양 권장량- 성장 및 발육의 속도와 직접적인 관계 가지고 있음.1) 열량(calories)- 성장과 활동, 체내의 여러 가지 대사 활동, 생명 유지를 위해 에너지 필요- 성장률과 정비례로 증가- 단위 체중 당 열량 소요량 : 4개월 이전 108kcal, 5∼11개월 93kcal, 1∼3세 90kcal, 4∼6세 86kcal, 7∼9세 67kcal- 열량 공급하는 영양소 : 단백질(4kcal/mg), 탄수화물(4kcal/mg), 지방(9kcal/mg)2) 단백질(protein)- 근육, 결합조직 등 신체조직 구성- 효소, 호르몬, 체내 필수물질의 운반과 저장- 항체, 체액과 산-염기 균형유지- 아동의 단백질 1일 권장량 : 생후 4개월 이하 - 3.1gm/kg, 5∼11개월 - 2.37gm/kg- 총 섭취 에너지 중 단백질 비율 증가 추세- 동물성 단백질은 아미노산 함량 풍부하여 소화 흡수율이 좋다.- 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 토끼고기, 생선, 굴, 조개, 두부, 콩, 치즈 등에 많음.3) 탄수화물(carbohydrates)- 주된 에너지원, 항체의 생성이나 세포 구성을 위해 필요한 영양소- 쌀, 보리, 콩, 팥, 옥수수, 밀, 감자, 고구마, 밤, 밀가루, 국수, 떡, 빵, 과자 초코렛 등에 많음4) 지방(fats)- 체내 에너지원으로서 중요- 체내 세포의 구성 성분, 필수 지방산의 공급, 지용성 비타민의 흡수에도 중요- 영아의 적정 지질 에너지 비 : 0∼5개월 - 45%, 6∼12개월 - 30∼40- 참기름, 콩기름, 옥수수기름, 돼지기름, 면실유, 버터, 깨, 호도 등에 함유5) 무기질(minerals)- 인체를 구성하고 있는 원소 중 수소, 탄소, 산소, 질소를 제외한 나머지- 양적으로 미량이지만 조직의 구성 및 생체 기능의 조절에 중요내 대부분 세포내액에 양이온으로 존재, 근육세포에 많음.나트륨과의 상호작용을 통해 신경계의 자극전도, 골격근의 수축과 이완, 혈압의 유지, 산 -염기 평형의 유지신장에 의해 칼슘의 항상성 유지칼륨 부족시 : 심장의 부정맥, 근육의 쇠약, 식욕부진, 혼돈, 기면, 신장 및 호흡기부전, 심부전칼륨 과잉시 : 마비, 심장블록5 마그네슘(Mg, magnesium)세포내 존재하는 주요 양이온 중의 하나약 60% 뼈 구성, 약 39%는 세포내액(이중 20%는 골격근세포)에 함유, 약 1% 세포외액 에 존재포도당의 이용, 지방 단백질 및 핵산의 합성, 근육의 수축 등을 조절신경 흥분의 전도율과 근육의 기능 정상화에 중요한 역할마그네슘 결핍 : 진전(tremor), 강직(spasm), 심박동의 불규칙, 근육의 쇄약, 하지 경련 마그네슘 과잉 : 칼슘과 마그네슘의 비율 깨뜨려져 신경계 장애 나타남6 철(Fe, iron)헤모글로빈, 근육중의 미오글로빈, 사이토크롬의 성분, 효소작용과 이온운반에 관여, 조 직내 산화작용에 기여정상 분만아 출생시 저장 철을 가지고 태어남생후 3개월 - 모유만으로도 헤모글로빈 수준 유지4∼6개월경 - 체내 철저장이 고갈, 식이를 통한 철 흡수 중요생후 6개월 이후 - 신체의 급격한 성장으로 철결핍 발생되기 쉬움, 생애 초기부터 충분 한 철 섭취 필요철 부족 : 빈혈 초래철 과잉 : 비장, 간, 임파선, 심장, 췌장 등의 조직에 철 축적되어 헤모시데린침착증 (hemosiderosis)이 나타남.7 요오드(I, iodine)체내 요오드 함량의 70∼80% 갑상선에 존재요오드 부족 : 감상선종요오드 과잉 : 피부병변 초래하기도 함.8 불소(F, fluorine)충치예방과 관련인체내 불소의 95% 골격과 치아에 존재불소 결핍 : 충치되 가능성 증가불소 과잉 : 불소침착증, 뼈의 심한 변형 초래9 아연(Zn, zinc)단백질 대사, DNA 합성과 세포의 분열 과정에 필수적, 중추 신경계 조절해 주기도 함아연 부족 : 식욕감퇴, 미각감퇴, 치유지연, 탈모증, 직후 신생아에게 비타민 K 주사하는 것 권장 - 프로트롬빈 생성 미숙, 모유내 비타 민 K 수준 낮음.5 비타민 B₁(thiamin)탄수화물대사에 필수적영아의 필요량 : 체중 1kg당 0.3mg or 1000kcal당 0.4mg비타민 B₁결핍 : 각기병(증상-식욕부진, 변비, 소화불량, 무감동, 피로, 정서적 불안정, 부분마비, 근육쇠약, 감각과민, 경련, 혼수, 심부전, 부종 등)비타민 B₁과잉 : 두통, 신경과민, 불면, 쇠약, 빈맥 등6 비타민 B₂(riboflavin)체내 인산화되어 저장에너지 생산과 세포내 호흡에 필요비타민 B₂결핍 : 리보플라빈결핍증(구순증, 구각염, 설염, 눈의 소양감 및 작열감, 결막 염, 수명, 각막의 혁관생성, 지루성피부염 등)비타민 B₂과잉 : 지각이상, 소양감7 나이아신(niacin, nicotinic acid)수소와 전자 이동에 관여하는 효소의 구성성분, 산화환원 반응에 조효소로 작용, ATP생 성과정에 중요한 역할나이아신 결핍 : 펠라그라 증상으로 위염, 설염, 노출부위 피부가 벗겨지는 피부염, 식욕 부진, 체중감소, 설사, 피로, 무감동, 불안, 혼돈, 우울, 치매, 사망 등나이아신 과잉 : 소양감, 피부홍조, 순환장애 등8 비타민 B6아미노산 대사에 관여하는 많은 조효소로써 작용비타민 B6 결핍 : 피부가 벗겨지는 피부염, 체중감소, 빈혈, 성장지연, 불안, 경련비타민 B6 과잉 : 말초신경계 독장용으로 걸음걸이의 불안정, 손발의 마비, 입주위 마비9 엽산(folacin)테트라히드로엽산은 효소 반응에서 단일 탄소기의 중간 운반체로서 작용엽산 권장량 : 생후 4개월 40μg, 5∼11개월 50μg, 1∼3세 80μg, 4∼6세 100μg, 7∼9 세 150μg, 16∼19세 250μg엽산 부족 : 거대적아구성빈혈, 설염, 장의 흡수장애 초래엽상 과잉 : 불면, 신경과민 초래⑩ 비타민 C콜라겐합성, 카테콜라민 및 세로토닌 등의 신경전달물질 합성, 카르니틴의 합성, 스테로 이드 호르몬이나 약물대사 과정에 중요한 기능철분 역체 함유태변 배설시키는 기능 있음이행유(trasitional milk) : 한후 1∼2주경에 분비, 젖의 구성성분이 성숙유와 비슷해짐성유 또는 성숙유(mature milk) : 산후 2주 이후부터 분비3) 모유 분비를 촉진하는 방법- 모유분비량은 유선의 분비능력과 영아의 모유요구량에 따라 좌우, 수유부의 정신적, 심리 적 상태에도 영향 받음- 유즙분비 촉진 : 유두를 영아에게 빨려 유선을 비우게 한다.- 먹다 남은 유즙 짜냄- 좌우 유방 번갈아 수유- 어머니에게 좋은 식사 공급, 평온한 정신상태 가지게 함4) 수유의 시작- 보통 출생후 6∼12시간 사이에 처음 수유 실시- 처음 수유시 잘 되지 않기도 하고 통증이 있을 수 있다.- 함몰유두나 편평유두는 임신초기부터 유방간호를 실시5) 수유 간격 및 회수- 출생직후 : 6시간 이상- 1∼2일 사이 : 2시간 간격- 생후 1개월경 : 3시간 간격- 생후 2∼3개월경 : 4시간 간격(밤중 수유 1회 빼면 하루 5∼6회 정도)- 자율수유법 : 수유간격, 회수를 따지지 말고 영아가 원할 때 원하는 만큼 수유하는 방법6) 수유의 실제- 수유 전 : 어머니-손을 씻은 후 유두부위를 닦는다.- 아기-기저귀를 갈고 옷차림을 정리한다.- 어머니와 영아는 편안하고 피곤하지 않은 자세 취한다.- 유두와 유두부근이 영아 입속에 충분히 들어가도록 밀어넣는다.- 1회 수유시간 : 15∼20분- 수유 후 : 영아를 세우듯이 안아 가볍게 두드리거나 쓰다듬어 공기를 나오게 한 다음 오 른쪽으로 눕힌다7) 모유 부족의 판별법- 1회 수유시간이 20∼30분 이상- 영아가 유방에서 떨어지지 않고, 억지로 떼어내면 울고 보채는 일이 많음- 수유 후 1∼2시간 내 배가 고파 움- 변의 회수 및 양 감소- 체중증가가 좋지 않거나 감소- 이들 징후 중 한가지라도 있으면 모유분비 부족을 생각해 볼 필요가 있다.8) 수유 금기- 어머니쪽 요인 : 쇠약 동반하는 중증 소모성 질화(심한 심장병, 진행된 암), 모체감염(객 담검사가 양성인 결핵, AIDS), 산 증가시켜 고형식으로 이행해 가는 과정- 젖이나 우유를 빠는 것으로부터 음식물을 부수어 씹어 먹는 것으로 발달해 가는 과정2) 이유의 시기- 5∼6개월 경이 되어야 생리적으로 이유에 적응이 가능→5∼6개월이 되어야 위장관 성숙, 알러지반응 일으킬 위험 적고, 치아 나기 시작- 이유 시작의 적당한 시기는 개인차가 있다.3) 이유의 필요성- 유즙 만으로는 정상적인 성장과 건강유지가 곤란- 모체로부터 받아서 저장했던 철분, 칼슘 등이 소모되어 결핍 증세를 일으키기 시작치아생성되어 씹기 좋아함.- 소화 효소 작용 증가로 소화 흡수 기능 증가- 편식 방지하여 올바른 식습관 확립에 대한 준비 과정으로 필요4) 이유식품(기초식품군 중심으로 골고루 배합)1 곡류소화 흡수율이 가능 높은 에너지원쌀, 보리, 밀, 감자, 고구마 등처음에는 으깨거나 걸른 형태로 사용, 차차 그대로 먹일 수 있다.2 단백질생선, 육류, 난류, 두류 등색깔이 있거나 지방이 많은 생선은 알레르기를 일으키기 쉽기 때문에 주의3 채소 및 과일류자극성이 있는 것 제외하고 모두 이유식으로 사용가능채소와 과일류(알칼리성) + 곡류나 육류(산성) = 좋다.당근, 무, 시금치, 호박 등의 채소나 사과, 감귤, 바나나 등의 과일4 유지류버터, 마가린, 식물성 기름(콩기름, 참기름, 땅콩기름 등)이 사용다량 사용하는 것은 좋지 않으나 적당량은 입맛을 돋구고 에너지 섭취에도 좋다.5 우유, 유제품 및 작은 생선단백질과 칼슘원이다.말린 멸치 등은 분말로 하여 이용5) 이유기의 진행과정1 이유 준비기(4∼5개월)이유시작 1개월 전부터 수유시간을 규칙적으로 한다.(4시간 간격 유지)과즙, 채소즙 등에 대한 반응 관찰2 이유 초기(5∼6개월, 1일 1회)반고형식의 연하 연습의 시기숟가락이나 컵 등으로 마시고 삼키는 습관 들이는 것이 주 목적오전 10시경 공복상태 기분이 좋을 때 수유에 앞서 먹인다.처음에는 소화가 용이한 곡류를 사용, 차츰 삶은 난황 등을 먹여 본다.3 이유 중기(6∼8개월, 1일 2회)차차 유즙을 줄이고 이유다.
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