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방송대 간호학과 기초간호과학 중간과제물 - 면역, 종양, 응고과정

2013학년도 1학기 온라인제출 과제교과목명기초간호과학학 번성 명과제유형공 통o 과 제 주 제1. 면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오. (10점)2. 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)3. 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오. (10점)※ 목 차I. 서 론 ---------------------------------------------------- 1II. 본 론 ---------------------------------------------------- 11-1 면역에 관여하는 3가지 세포 --------------------------------- 11) 림프구(Lymphocyte)2) 자연살해세포(natural killer cell)3) 대식세포(Macrophage)1-2. 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례 ------------- 11) 제 I 형 과민반응(Anaphylaxis)2) 제 II형 과민반응(세포독성반응)3) 제 III 형 과민반응(면역복합체 매개기전)4) 제 IV형 과민반응(세포매개반응)2-1. 악성종양과 양성종양의 차이 -------------------------------- 22-2. 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향 --------------------- 33-1. 혈액응고과정의 3단계 ------------------------------------- 31) 활성화 과정2) 응고 과정3) 고형화 과정3-2. 범발성 혈관내 응고증후군의 발생기전 -------------------------- 43-3. DIC 관련 혈액검사 ---------------------------------------- 3가지 세포와 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례에 대해 알아보고, 두 번째로 악성종양과 양성종양의 차이와 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향에 대해 알아보며, 세 번째로 혈액응고과정의 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군의 발생기전, 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC 환자의 간호중재에 대해 자세히 살펴보고자 한다.II. 본 론1-1 면역에 관여하는 3가지 세포1) 림프구(Lymphocyte) : 외부에서 침입한 병원체에 대해 감지하고 특이적 반응을 일으키며 병원체 종류에 따라 다른 면역작용으로 반응한다.가) B-림프구 : 항원에 노출되면 형질세포와 기억세포로 분화되며, 형질세포는 IgG, IgM, IgA, IgD, IgE 5가지의 면역글로불린을 생성한다.나) T-림프구 : 세포 표면에 특유 표식이 있는 세포로서 기능적으로 세포독성, 보조, 억제 T-림프구로 구분한다. 세포독성T-림프구는 킬러 T-세포로 침입한 병원체를 직접 파괴한다. 보조T-림프구는 B-림프구에 작용하여 B-림프구가 분열하고 분화하여 항체를 만들도록 돕는 일을 한다. 억제T-림프구는 특정 항원에 대해 B-림프구가 항체를 생성하지 못하게 함으로써 체액성 면역을 억제하는 역할을 한다.2) 자연살해세포(natural killer cell) : 과립성 림프구의 일종으로 세포 표면에 표식이 없다는 점에서 T-림프구, B-림프구와 구분되며, 대식세포와 달리 식작용도 없다. 바이러스에 감염된 세포, 종양세포를 비특이적으로 파괴하고 자연적인 저항력 증진에 주요한 역할을 하며 여성에게서 더 많다.3) 대식세포(Macrophage) : 혈액내 단핵구의 성숙한 형태로, 혈관 밖으로 나와 조직으로 이동하면 조직에서 대식세포가 되는 형태이다. 이렇게 대식작용 한 후 이물질의 존재를 T-림프구에게 알려주는 역할도 한다.1-2. 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례1) 제 I 형 과민반응(Anaphylaxis) - 전달계 IgE/보체 없음즉시형 과민 있는 항원에만 반응한다.가) 수혈반응 : 공혈 적혈구 ABO항원에 대한 수혈자의 항체에 의해 보체가 활성화 되어 세포 파괴가 수분 이내에 나타난다. 발열, 불안, 두통, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다.나) 신생아 용혈성 질환 : 모체가 Rh- 항원이 분만시 태반을 통해 역류하여 모체의 면역계에 ig G항체를 생산하고 이것이 태야 적혈구를 용혈시킨다.3) 제 III 형 과민반응(면역복합체 매개기전) 전달계 IgG, IgM/보체 있음항원-항체 복합체를 형성하여 생기는 즉시형 과민 반응으로 자가항원에 지속적인 항체가 생성되어 보체체계를 활성화 시켜 급성 염증 반응을 일으키고 그 결과 조직 손상이 온다.가) 급성 사구체신염 : 연쇄상구균 감염증에 연속해서 발생하며, 상기도 감염 1~2주 후 혈뇨, 부종, 고혈압 등을 동반하며 발병한다.나) 전신성 홍반성 낭창 : 자가면역질환으로 피부, 관절, 신장, 폐 등 전신에서 염증 반응이 일어난다.4) 제 IV형 과민반응(세포매개반응) 전달계 감각임파구(T-cell)/보체 없음지연성 과민 반응, 항원 노출 후 24~48시간 후에 일어난다. 세포성 면역반응에 의해 야기되며 이미 특이항원에 의해 감작된 T-림프구에 의해 유발되며 T-림프구가 혈액내에 장기간 남아 있을 수 있으므로 동종 항원에 다시 노출될 경우 이에 자극되어 분열하며 림포카인을 분비한다.가) 투베르쿨린검사 나) 접촉피부염(담쟁이넝쿨독) 다) 이식거부반응2-1. 악성종양과 양성종양의 차이종양이란 인체를 구성하고 있는 정상적인 세포로부터 생물학적 성상이 다른 비정상적인 세포가 발생하여 인체 내 조절기능에 지배를 받지 않으며 과잉으로 증식된 조직을 말하며, 대부분 종괴를 만든다.[양성 종양과 악성 종양의 특성 비교]분 류양성 종양악성 종양세포 특성ㆍ핵모양이 정상적임ㆍ핵 변화가 심함(불규칙성, 큰핵소체)ㆍ분화 정도가 높다ㆍ분화 정도 낮음ㆍ세포는 성숙하며 정상조직과 유사ㆍ세포가 미성숙하며 이형성ㆍ서로 비슷, 균일한 모양ㆍ크기와 형태가 불규칙함ㆍ유사분열이 없거나 적음, 정상적비교적 좁은 관내강이나 장관 등을 폐색시킬 수 있다. 특히 담도, 식도, 요도 등이 대표적이다.다) 궤양 : 위장관 내강에서 발생한 종양에서 종괴를 덮고 있는 점막에 궤양이 일어날 수 있고 출혈이나 이차적 세균감염의 이차합병증도 발생할 수 있다.라) 호르몬 분비 : 내분비계 종양 대부분이 호르몬을 분비하는데 양성종양세포에서 더 잘 나타난다.2) 종양의 전신 영향증 상내 용악액질(cachexia)ㆍ암 말기에 발생하는 전신쇠약, 식욕상실, 체력소모 상태빈 혈ㆍ식욕부진, 출혈, 골수기능 저하로 인해폐 렴ㆍ조직파괴, 면역기능 저하로 인해출 혈ㆍ종양세포에 의한 혈관부식, 궤양, 골수기능저하로 인한 혈액응고 감소 등으로 인해종양반수증후군(Paraneoplastic syndrome)ㆍ종양조직의 호르몬 생성에 의해 야기되는 증상, 확실한 기전이 밝혀지지 않는 여러 가지 증후근이 수반되는 경우ㆍEx) 항이뇨호르몬, 부신피질자극호르몬 등으로 인해 쿠싱증후근, 고칼슘혈증, 정맥혈전염이 나타남3-1. 혈액응고과정의 3단계1) 활성화 과정: 프로트롬빈을 트롬빈으로 활성화시키는 과정으로 이 과정에서 트롬보플라스틴이 필요하다.가) 트롬보플라스틴 생성방법 2가지① 내인성 경로(혈장트롬보플라스틴) : 혈액이 혈관손상부위의 콜라겐 등과 접촉하여 Factor XII를 활성화【Factor XII】⇒【Factor XIIa】⇒【Factor XI】⇒【Factor XIa】?【Factor IXa】+【Factor VIII】+ Ca2+, PE3 + Factor V?프로트롬빈 ⇒ 트롬빈② 외인성 경로(조직트롬보플라스틴) : 혈관이나 조직세포가 손상을 받으면 그 곳에서 활성화손상조직에서 유리된 조직요소 ⇒ factor VII ⇒ factor VIIa?인지질 + factor X?프로트롬빈 ⇒ 트롬빈2) 응고 과정트롬빈 ⇒ 아미노펩티드 A, B + 트롬빈 ⇒ factor XIII + Ca2+?비용해성 섬유소괴 형성3) 고형화 과정혈소판이 퇴화되면서 분비되는 트롬보스테닌에 의해 혈괴가 더욱 단단해지는 퇴축현상이 나타ond30-40초Platelet개/mm315,000개/mm3 ~ 40,000개/mm3)BTMinute1-9분1) 프로트롬빈 시간 검사(PT, Prothrombin time test)환자의 혈장에 트롬보플라스틴, 인지질, 칼슘이온을 첨가한 후 응괴가 생길 때까지의 시간이다. 응고 기전에서 외전 체계와 일반적인 통로의 적정성 여부 평가하기 위해 이용하며 V, VII, X, I, II 응고인자의 선천적 결핍이나 후천적 결핍 시에 프로트롬빈시간이 연장된다.2) 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(aPTT, Activated partial thromboplastin time)혈장에 표면활성제, 인지질, 칼슘 이온을 첨가 후 응괴가 생길 때까지의 시간을 말한다. 활성화 부분트롬보플라스틴 시간이 연장되는 경우는 내인성 경로의 XII, XI, IX, VIII 응고인자, 프리칼리크레인, 고분자중량 키니노겐의 결핍과 V, X, II, I 응고인자의 결핍이 있음을 의미한다.3) 혈소판 수치 측정(Platelet) : 혈소판 감소증 있는 경우에는 출혈 경향이 높고, 혈소판 증가증이 있는 경우는 색전증이 발생 할 수 있다.4) 출혈시간 검사(Bleeding time) : 피하혈관에 약 5mm 정도의 길이에 1mm 정도의 깊이로 절개를 한 후 출혈이 멈출 때까지의 시간을 측정하는 검사법이다.3-4. DIC 사용 약물의 약리작용과 부작용1) 혈액응고방지약물가) heparin① 트롬빈 생성을 억제하기 위해 내인성 경로의 프로트롬빈 활성화제 형성을 억제하여 항트롬빈 작용을 유도 하여 혈액응고 방지한다.② 이미 형성된 혈액응고를 용해하지는 못하나, 새로운 혈괴 형성 억제한다.③ 항트롬빈III의 기능을 현저히 항진시키나, 반복 투여시 항트롬빈III의 복합물 형성하여 항트롬빈의 기능이 감소되므로 반대로 혈전 형성이 발생한다.나) Coumarin① 비타민K 환원 반응 봉쇄하여 비타민 K의존 혈액응고요인 인자 II, VII, IX, X의 간장 내 합성을 억제한다.② 쿠마린 투여 후에도 항응고작용이.

간호학과| 2017.02.17| 8페이지| 3,000원| 조회(213)

면역, 간호학, 방통대, 방송대, 악성종양, 기초간호과학, 방송통신대학교, 양성종양, 혈액응고과정

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방송대 성인간호학 중간과제물-전략적간호관리 간호조직에서 시행되고 있는 직원징계방법 및 절차를 설명하고 있을 수 있는 부작용과 바람직한 개선안을 제시해 보시오.

2013학년도 1학기 온라인제출 과제교과목명성인간호학학 번성 명과제유형D형(학번뒷자리 7,8)o 과 제 주 제간호조직에서 시행되고 있는 직원징계방법 및 절차를 설명하고 있을 수 있는 부작용과 바람직한 개선안을 제시해 보시오.※ 목 차I. 서 론 ---------------------------------------------------- 1II. 본 론 --------------------------------------------------- 11. 조직의 개념 ------------------------------------------ 12. 조직의 정의 ------------------------------------------ 13. 조직의 3대 요소 --------------------------------------- 14. 간호조직이란 ----------------------------------------- 25. 간호조직의 목적 --------------------------------------- 26. 간호조직의 기능 --------------------------------------- 27. 직원징계 방법 (직원훈육) -------------------------------- 21) 개념2) 훈육의 원칙3) 직원 훈육과정에서 과오를 줄이는 방법4) 직원 훈육의 방법5) 직원 훈육의 효과8. 직원 징계 절차에서 올 수 있는 부작용 ---------------------- 4Ⅲ. 결 론 ----------------------------------------- 41. 바람직한 개선안1) 간호 관리자의 태도2) 유지관리3) 보상 관리< 참고문헌 > ------------------------------------------------ 6Ⅰ. 서 론간호조직은 병원내 환자, 타부서, 넓게는 지역사회, 국가와 끊임없이 상호 협동하는 협력적 기능단위로서 계속적으로 질 높은 간호 서비스를 제공하는 일종의 개방체계이다.현대 의학발전과 함께 현재 병원은 아픈 사람들만이 이용하는 곳이 아닌, 개개인의 건강관리를 위한 서비스를 제공하며 개인 삶의 질적 향상을 도와주는 곳으로의 변화를 꾀하고 있는 추세이다. 이런 의료서비스의 제공은 병원 내에서 특히, 간호사의 역할을 좀 더 폭 넓고, 좀 더 세분화ㆍ전문화 하게끔 변모시켰다. 이러한 과정에서 인사관리는 필수 조건으로 좀 더 질 높은 서비스를 제공하기 위한 방법으로서 이용되고 있으며, 직무평가를 통해 징계와 보상을 주기도 한다.이 보고서에서는 간호조직에서 시행되고 있는 직원징계방법 및 절차에 대해 알아보고, 징계시 있을 수 있는 부작용과 바람직한 개선안에 대해 논하고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 조직의 개념인간이 사회 속에서 자기 이외의 인간이나 집단과 관계를 맺으면서 만들어가는 일종의 사회이다. 조직은 과정과 구조라는 두 가지의 개념을 동시에 포함하고 있다. 즉, 집단이 목적을 달성하기 위해 만든 목적지향적인 구조배열로 관리의 한 과정이자 도구이다.2. 조직의 정의G. Barnard는 ‘둘 이상의 사람들이 의식적으로 조정된 모든 활동의 시스템’ 으로 정의 하고 있다. G. Barnard의 견해를 중심으로 현대의 조직을 정의하면 ‘구성원들이 그들의 목표를 조직목표를 통해 달성하려는 2인 이상의 집단’ 이라고 할 수 있다.3. 조직의 3대 요소1) 공동목표 : 조직은 구성원들의 목표를 충족시킬 수 있는 조직목표를 개인목표와 통합을 통하여 구성원 모두가 공동으로 달성하기 위해 만들어지는 것이다.2) 공헌의욕 : 조직의 구성원들이 자신들의 조직을 위해 공헌하려는 의욕을 이끌어 내지 못하면 조직목표를 달성할 수 없고 조직 또한 성장 할 수 없다.3) 의사소통 : 공동목표와 구성원들의 공헌의욕이 있어도 이들 양자를 연결하고 통합시키는 매개수단인 의사소통이 없으면 구성원의 협동적 행동을 이끌어 낼 수 없다.4. 간호조직이란간호부는 병원 목적달성을 위해 병원장으로부터 제반 간호업무에 관한 권한을 위임받아 일을 관리하는 하나의 행정적 단위로, 타 관련 부서와의 상호 협력 체제로 존재하게 된다. 간호부의 조직 구조는 조직의 목적과 목표를 포괄하는 조직의 업무를 달성하기 위한 것이며, 최고관리자를 정점으로 간호행정 업무를 지원하는 집행부가 형성되고 중간관리자와 일선 간호업무를 관리하는 간호사, 간호조무사, 보조인력 등으로 구성된다.5. 간호조직의 목적ㆍ 질적 간호제공으로 모든 간호조직들은 대상자들의 변화하는 요구에 맞추어 질 높은 간호 제공한다.ㆍ 간호조직은 모든 간호조직들의 직업의 장이므로 간호직원들이 자신의 직무에 만족할 수 있도록 간호조직을 관리?운영해야 한다.ㆍ 모든 간호업무를 효과적, 능률적, 경제적으로 수행할 수 있도록 합리적인 관리과정 마련해야 한다.6. 간호조직의 기능ㆍ 간호조직의 존재철학과 이념 수립ㆍ 간호업무 수행을 위한 기본 방침과 표준제공ㆍ 간호업무 내용에 대한 평가와 발전을 위한 지침 마련ㆍ 간호 인력에 대한 계획 및 이들의 직무 만족을 위한 인사기능ㆍ 병원 내, 외의 타 부서 및 조직과의 상호조정 기능ㆍ 간호직원, 간호학생 및 대상자에 대한 교육활동ㆍ 간호학문의 계속적인 발전을 위한 연구기능7. 직원징계 방법 (직원훈육)1) 개념조직구성원이 확립된 규칙이나 규정 등을 따르지 못하고, 이기적으로 일을 처리함으로써 조직목표 달성에 방해가 될 때 이들의 행위를 교정하기 위한 관리활동을 말하며, 직원들이 기관의 규칙이나 법칙을 준수하도록 하는 과정으로 직원의 입장에서는 개인이 기관의 행동규범을 통해 자기통제를 하는 형태이다.2) 훈육의 원칙건설적 훈육을 증진하는 환경에서는 고용인은 확립된 규칙과 규정을 이행하도록 자가 훈련되고 관리자의 우선적 역할은 강요보다는 조정과 조력자가 되어야 한다.3) 직원 훈육과정에서 과오를 줄이는 방법신속하게 훈육 조치를 시행하며, 훈육조치를 취하기 전에 위반행동을 철저하게 조사한다.위반행동이 너무 심각해서 간호단위 내의 환자안전을 위협한다면, 조사기간 동안 정직시킨다.일관성을 유지하고 다른 사람이 없는 곳에서 비공개적으로 훈육을 한다. 위반사항이 무엇인지 명확히 알려주고 적절한 수정행위를 구체화한다. 긍정적 방향으로 가기 어려우므로 화가 날 때 행동하지 않는다.4) 직원 훈육의 방법(1) 면 담관리자는 간호사와 개별적으로 비공식적인 면담을 갖는다. 위반사항을 명확히 밝히고 근무, 책임, 규정 및 규칙을 주지시킨다. 이를 위반했음을 주지시키며 행동을 개선하도록 충고한다.(2) 비공식적 견책이나 구두경고처음에 사소한 잘못에 대하여 친절하게 위반사항에 대해 이해를 증진시킨다. 바람직하지 못한 행동의 재발은 해고를 포함한 과중한 징계조치를 받을 수 있다는 내용을 포함하는 확고한 통보이어야 한다.(3) 공식적 견책이나 서면경고이는 과중한 징계조치와 해고의 가능성을 경고하는 공식적인 문서로 육하 원칙하에 위반사항을 상세히 기재하며, 구두경고로 직원의 행동이 수정되지 않고 위반행동이 계속 반복될 경우에 실시한다.(4) 무급정직상담과 견책에도 불구하고 바람직하지 못한 행동이 계속된다면 직원에게 수일 또는 수주간의 정직처분을 내린다. 위반의 경중에 따라 장기와 단기로 구분, 업무에서 격리하는 방법이다.(5) 사임이나 해고기회를 부여해도 개선되지 않거나 또는 중대한 과실이나 치명적인 과오를 저질렀을 경우 해고가 불가피하다. 해고는 최종 책임자의 결재를 얻어 시행하고 노조의 증거 요구에 대비하여 다음의 세 가지 사유를 증명할 수 있어야 하며 상세한 기록을 남긴다.- 직원이 규정을 위반했다는 것- 그 위반이 징계가 요구된다는 것- 제시된 징계가 위반에 대해 적합하다는 것 등5) 직원 훈육의 효과(1) 예방효과훈육방침과 규정을 명확히 하고 위반행동이 발생하지 않도록 사전에 충분한 고지와 주의를 촉구함으로써 발생을 사전에 예방하는 효과가 있다.(2) 개선효과직원훈육은 규칙을 위반하는 행동을 하거나 그러한 증상이 보이는 직원에게 훈육규정을 중심으로 상담, 지도, 자기반성의 기회를 제공함으로써 직원의 행동을 바람직한 방향으로 개선하는효과를 가져온다.(3) 처벌효과예방효과나 개선효과가 불가능하다고 판단할 경우에 최종적으로 위반행동을 중단시키거나 재발을 방지할 목적으로 벌칙을 적용하여 강력한 제재조치를 강구한다.8. 직원 징계 절차에서 올 수 있는 부작용훈육조치를 회피, 지연시키거나, 간호사의 행동이 점차 개선될 것이라는 막연한 기대를 갖고 행동상의 문제를 무시하거나, 간호사가 자신의 잘못을 문책한다고 인식하지 못할 정도로 약하게 비평하거나, 개선시켜야 할 행동에 대한 구체적인 언급 없이 막연하게 비평할 수 있다.또한 감정이 누적되어 폭발할 때까지 관리자와 간호사간의 불신을 마음속에 담아 두거나, 상황 판단을 잘못하여 불공정하게 훈육조치를 하거나, 훈육조치를 정확하게 문서화하지 않거나, 규칙위반의 정도에 맞지 않는 부적절한 훈육을 하거나 일관성 없이 훈육을 하는 등의 과오를 범할 수 있다.Ⅲ. 결 론1. 바람직한 개선안1) 간호 관리자의 태도(1) 최선을 다할 것으로 기대하는 긍정적인 태도를 갖는다.바람직하지 못한 행동을 예방하거나 수정하고자 할 때는 간호 관리자의 태도가 매우 중요하므로, 간호 관리자는 간호사가 최선을 다할 것이라고 기대하는 긍정적인 태도를 가져야 한다.(2) 사실을 조사하여 자료를 수집한다.징계조치는 간호 관리자가 신중하게 주의를 기울여야 할 중요한 사안이다. 사실에 대한 정보를 충분히 수집하고 이탈 행동을 확인하며, 목격자와 면담을 실시하고 징계를 받을 간호사의 입장을 고려해야 한다.(3) 신속하게 대처한다.규칙을 위반한 행동에 대한 징계가 지연된다면 위반 행동과 처벌과의 관계가 불명확해질 수 있다. 간호 관리자는 징계조치를 내리는 것을 꺼리기 때문에 가능한 한 징계조치를 연기하려는 경향이 있지만, 경계가 늦어질수록 간호사는 자신의 과오를 잊어버리고 징계에 대한 불만을 가질 수 있게 된다.

간호학과| 2017.02.17| 7페이지| 3,000원| 조회(105)

방통대, 성인간호학, 간호학과, 방송대, 방송통신대학교, 전략적간호관리, 간호조직, 직원징계방법 및 절차

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케이스스터디-척수손상, Spinal cord injury

Case studyI. 간호력(Nursing History)성 명최 ○ ○진 료 과RM성 별M/65세병 실148호실결혼여부미 혼입 원 일2003년 1월 3일입원기간2003년 1월 3일～교육정도직 업선 원종 교진 단 명Spinal cord Injury, Back pain입원경위외 래응급실?기 타입원방법도 보휠체어침대차?기타입원동기 및 주증상※ Present Illness) 내원 10여년전 Spinal stenosis로 OP 후 발생한 상기 증상으로 병원 및 집에서 생활하던 중 5～6개월 전 C.C 발생되어 금일 ER 경유 RM 내원함※ Chief Complaints)? Paraplegia d/t Spinal cord injury? Nausea Slight 하게 있음? Vomiting 2회함(ER에서)? Diarrhea noneII. 질병에 대한 기술(Description of Disease)『척수손상 (Spinal cord Injury)』1. 척수 손상?전달기능, 감각이상 동반하는 척수좌상에서 영구적인 사지마비까지 초래하는 손상?척수손상 후에는 운동, 감각 및 반사기능장애, 장과 방광 조절의 손상 발생, 역할 상 실, 신체상과 자아개념의 변화와 관련된 감정적, 행위적 문제 경험1) 발생빈도?국 내 : 40대에 호발, 뒤이어 30대, 20대 순으로 발생?국 외 : 20대에 호발, 뒤이어 30대, 40대 순으로 발생?부위별 호발부위 : C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추골2) 원인과 위험요인: 외상이 가장 흔함.( 교통사고, 낙상, 운동시 사고 등등)3) 손상기전(1) 굴곡손상? 목의 과다 굴곡으로 인해 척추골절, 탈구.? 척수 연결성의 파괴로 출혈, 부종, 괴사 발생? 호발부위 : C5-6, T12-L1(2) 신전손상? 주로 자동차 사고로 발생.? 전종인대(anteriot longitudinal ligament)가 파열, 척추 골절, 척추 아탈구 되며, 추간판이 파괴됨.? 호발부위 : C4-6, T12-L1(3) 압박손상 : 다이빙, 추락사고시 머리 단계 (1～24시간)(1) 폐와 심혈관계의 안정유지① 필요시 기관 삽관 하고 인공호홉기 적용② 부정맥 관찰(2) 혈압의 정상회복과 척수의 관류확인① naloxone을 투여하고 국소적으로 척수를 차게 식힘② 계속적으로 methylprednisolone을 투여③ 도뇨관을 삽입3) 아급성 단계 (1주 이내)① H2 수용체 차단제 사용 : 위자극과 출혈을 방지하기 위해② 헤파린 투여 : 혈전 색전증과 폐색전 등을 방지하기 위해③ 고영양식 투여④ 척추, 인대 보호 : 수술이나 견인 등을 이용4) 만성 단계 (1주이후): 재활단계로서 의학적인 지지, 물리치료, 비뇨기계 평가, 작업치료 등이 포함4. 합병증1) 척추성 쇽 : 손상부위 이하의 모든 반사, 운동, 감각, 자율적 활동의 소실 등을 의미2) 호흡부전, 심정지, 혈전 색전으로 인한 합병증, 감염3) 자율반사이상(autonomic dysreflexia) : T6상부의 척수손상의 경우 나타나며, 자극에 대해 자율적으로 과민하게 반응하는 것을 말함.5. 간호사정1) 상체 및 사지의 운동, 감각기능을 수시로 사정 - 부종, 출혈로 인해 손상이 커짐.2) 자율신경 기능이상의 정도를 측정하기 위해 활력징후를 사정3) 장과 방광기능을 사정하기 위해 항문근을 사정4) 전반적인 사회 심라학적인 사정으로 환자의 동기정도, 경제상태, 지지상태 등을 평가.5) 상황에 대한 조절불능을 호소하거나 우울, 활동에의 불참, 다른 사람에게 의지한다든가 하는 무력감이 있는지 사정6. 간호진단1) 호흡근이나 횡경막의 마비와 관련된 비효율적 호흡양상2) 운동기능 이상과 관련된 운동장애3) 부동과 관련된 피부손상 위험성4) 자율적인 배뇨불능과 관련되 요정체5) 장조절 감소와 관련된 변비6) 자율반사이상과 관련된신체손상 위험성7) 기능소실, 장기간의 재활 등과 관련된 무력감7. 간호중재#. 적절한 호흡양상 획득1) 상부의 척수손상 혼자의 경우, 계속 환자의 호흡을 모니터하고 기도를 유지하며, 호흡기 이상 시를 대비하여 기관 삽관을 준비.2) 기침반사와동을 무리하지 않을 정도로 실시④ 너무 덥거나 찬 온도를 피함⑤ 근육이완제(diazepam, baclofen, dantrolene)등을 투여4) 욕창방지를 위한 피부보호- 침대내 잦은 체위변경, 휠체어 위에서 15분마다 몸을 들어올리기 실시함5) 욕창이 생겼는지 피부를 매일 점검)6) 성생활에 대한 상담8. 평 가1) 효과적인 호흡기능을 유지한다2) 신체운동성 손상에 대한 보상적인 기능을 시작한다3) 피부손상이 없다4) 소변정체나 감염이 없다5) 장기능을 회복한다6) 자율반사 이상이 없다7) 환자가 자신의 상태에 대한 조절능력을 말로 표현한다III. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)작 성 일 : 2003년 1월 24일 금요일작 성 자 :정보제공자 : 환자 및 간병사1. 사정자료(Initial Data)1) 일반적 사항(1) 주진단명 : Spinal cord injury(2) 발병일시 : 1990년 쯤(3) 주 증 상 : Back pain, Paraplegia(4) 가족관계(5) 결혼상태 : 미 혼2) 과거력(1) 질 환 : 내원 10여년전 Spinal stenosis 발생(2) 알러지 : 無(3) 입원경력 : 有(4) 수술경력 : 유(∨) - 서울대 HP에서 Spinal stenosis OP(5) 투약 : 無(6) 활력증상(입원당시)체온 : 38.5℃맥박 : 78회/분호흡 : 24회/분혈압: 150/90mmHg(7) 가족력 : 無3) 대상자의 건강양상 사정(1) 순 환? 지 남 력 : Alert(사람 장소 시간 )? 의식상태 : Alert하지만 횡설수설 할 때 많음? 말 초 : 부종(Mild edema)(2) 피부 통합성? 욕 창 : 집에서 발생한 것으로 내원시 심한 상태(Left 둔부 10cm 이상, 고관절부위, Iliac site)? 반흔이나 수술상처 : 요추부위 위로 20～30cm 되는 수술상처(3) 영 양? 입원 전 : 독거 상태로 잘 드시지 못했으며, 음식준비 어려움(거의 누워 지내심)? 입원 후 : 침상 올려드 때문에 하는 것이라고 교육함⑨ Sore 심해져 1/29 Wound culture 시행(By D), 관찰함⑩ 간병사에게 대상자의 체온이 높기 때문에 주의해서 관찰해 달라고 설명함, 이상 발생시 즉시 스테이션에 알릴 수 있도록 교육함평 가① 1/30일 까지도 높은 BT check 됨 ⇒ 37.3℃ check됨② Chilling Sign은 가라앉음 ⇒ 1/26일 이후 부들부들 떠는 것이 사라짐, 춥다고 호소 하지 않음③ 1/28일 부터 심한 Diarrhea 멈춤 ④ Sore Discharge는 여전함⑤ Wound culture 결과 확인 못함#2. 지속적인 부동과 재활치료 의욕저하와 관련된 피부손상주?객관적 정보▶ Subjective Data못 움직여...”, “ 아파서 못해...” , “다리에 힘이 없어...”▶ Objective Data? 조금이라도 움직이려고 하지 않으심? 재활치료 받는 걸 힘들어함? Diarrhea 심함 - Nurse's recored 참고? Sore 심하다고 해도 움직이려고 하지 않음? Sore 양상 참고간호 진단#2. 지속적인 부동과 재활치료 의욕저하와 관련된 피부손상간호 목표?대상자의 피부는 통합성을 유지할 것이다.간호 중재① 피부양상을 사정함 ⇒ 색깔:까무잡잡한 피부, 감촉:매끄러움, 탄력도:Mild edema 있어 탱탱한 느낌, 습도:건조함② Sore 양상 사정함 ⇒ 왼쪽 둔부, 왼쪽 고관절 부위, 왼쪽 허벅지 부위 : Sore 양상 참고③ Diarrhea 횟수를 정확하게 사정함④ 처방에 따른 Sore Dressing 자주 시행(By N, By Doctor), 관찰함⇒ Diarrhea시 마다 Dressing 함, 괴사된 부분 긁어냄, 실바딘 바름⑤ 간병사가 1hrs 마다 체위변경시 같이 도와드림⑥ 대상자에게 체위변경의 중요성을 교육함⇒ 욕창이 심해서 낫기 위해서 중요하며, 부종이 조금 있어 움직여야 완화될 것이라고 설명함⑦ 간병사에게 환부가 오염물에 닿지 않도록 주의하고 손씻기의 중요성을 설명함평 가① Sore 양상 더 심해지는 상 세균을 총칭하는 것. 분변성 연쇄상구균(Fecal Streptococcus)의 경우는 사람과 동물의 분변에 상재하는 연쇄상구균을 총칭하는 것으로 Enterococcus가 주요한 균종임인터넷 검색시 Eenterococcus faecalis 는 웬만한 항생제에 내성을 갖고 있고 특히 Vancomycin에 내성이 있는 것으로 알려져 있는데, 이 검사 결과에서는 Sensitive를 얻어냈다.V. 투약(Medcation)약품명/조성성인 표준용량투약 목적부작용/금기P.O Med1. Proimer(Procyclidine HCl)?파킨슨질환 환자-타약물요법 받지 않았던자: 초기 1회 2.5mg, 1일 3회-타약물요법에서 본제 요법 전환자: 타약물의 전체 또는 일부를 본제 2.5mg씩 1일 3회 요법으로 점차적으로 전환.?약물 유발성 추체외로 증후군 환자: 초기 1회 2.5mg, 1일 3회. 증상이 경감될때까지 1일 2.5mg까지 추가로 더 증량가능?뇌염후 파킨슨 질환, 동맥경화성 파킨슨 질환, 특발성 파킨슨 질환: 진전, 강직, 피로, 무력증, 나태 등?페노치아진, 라우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로 기능장애: 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등.?부작용 : 구순건조, 동공산대, 시야불선명, 현기증, 동통감과 오심, 구토, 상복부동통, 변비, 피부발적, 근무력감, 급성화농성 이하선염?금기 : 우각폐색성 녹내장.2. BUP-4(Propiverine Hydrochloride)1일 1회 20mg. 1일 최대 40mg.다음에 의한 빈뇨, 뇨실금 : 신경인성 방광, 신경성 빈뇨, 불안정 방광, 방광자극상태(만성 방광염, 만성 전립선염)?부작용 : 안조절장애, 수면장애, 졸음, 어지러움, 환각, 섬망, 마비성 장폐색증, 변비, 요폐 등?금기 : 유문, 십이지장 및 장관 폐색, 위무력증 또는 장관 이완증, 하부요로폐색, 녹내장, 중증 근무력증, 중증 심질환 환자.3. Etravil(Amitriptyline HCl)?성인:1일 30-75mg을 2-3회 분복, 1일,

의/약학| 2009.03.05| 17페이지| 2,000원| 조회(1,885)

척추, 척수 손상, Spinal Cord Injury, spine

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케이스스터디-알콜중독, 알콜의존, 알콜리즘,알코올 중독

임상사례연구< 서 론 >Ⅰ. 연구의 필요성과 목적알코올은 처음에 의식(ritual)의 일부로 사용되기 시작하였으나 이것이 긴장을 감소시키고 이완시키는 성질을 가지고 있다는 것이 인식되면서 사용이 점점 증가되어 오늘날은 세계적으로 첫째가는 남용물질이 되었다.최근 우리나라 알코올 중독의 평생 유병율을 보면 알코올 남용은 전국적으로 12.1%이고 알코올 의존은 19.9%로 이들을 합하면 전국적으로 22.0%로 우리나라 사람은 일생동안 적어도 다섯 명 가운데 한 명은 알코올의 문제를 일으킨다고 볼 수 있다. 또한 알코올 중독의 정신과 병실 점유율은 총 입원 대상자의 20~30%를 차지하여 한국에서 알코올 중독으로 인한 사회적 비용은 연간 10조 정도로 추산되고 있으며, 최근 10년간 알코올로 인한 사망자의 수가 660% 증가(2001, 통계청)되었다는 사실을 고려할 때 알코올 문제는 한 개인의 건강 차원을 넘어 국민보건상의 문제와 사회ㆍ경제적인 손실을 유발하는 것을 알 수 있다.이러한 알코올 중독은 높은 재발률, 만성적인 특성으로 인해 대상자 자신만이 아니라 가족에게도 막대한 피해를 줌으로써 결국 주변 가족들과 주위 환경으로부터 격리된 채 재활이나 치료를 받는 것이 현실이다.알코올 중독에 대한 문헌고찰을 통해 이 장애가 수반할 수 있는 증상 및 문제점, 그 치료 및 중재들을 살펴보고, 실제로 본 연구의 대상자가 보이는 행동 양상 및 문제점들에 적용시켜 봄으로써, 간호진단을 내리고, 그에 맞는 간호계획 설정, 중재를 수행함으로써 간호중재에 있어 본고가 하나의 의미 있는 자료가 될 수 있기를 기대한다.Ⅱ. 연구 대상 및 연구기간본 사례연구는 2005년 10월 3일 은혜병원 외래를 통해 Alcohol Dependence, Alcohol withdrawal 진단받고 본원 알코올 치료센터에 입원한 34세 남자 대상자를 대상으로 하였다. 연구기간은 2005년 10월 4일부터 11월 3일까지이다.Ⅲ. 연구 방법본 사례연구는 문헌, 간호 기록지 및 대상자의 행동 관찰 및 면담, 담성 등 기초적 과업의 발달이 되지 않은 채로 청소년기나 성인기로 이행되어 배우자뿐만이 아니라 가족구성원이 의존적 성향이 됨3. 알코올의 특성과 신체에 미치는 영향1) 알코올의 속성(1) 에틸알코올(Ethyl alcohol)① 식물에 자연적으로 존재하는 당의 효모균에 의해 발효된 물질로 마취효과가 있는 무색의 가연성 액체⇒ 물, 지방에 녹으며 빠르게 퍼지고 뇌혈관벽, 태반벽을 통과, 소화과정 없이 바로 흡수됨② 신장, 폐를 통해 음주량의 10% 소실, 90%는 간을 통해 배설 됨 (흡수율 > 배설율)③ 산화과정ADH(Alcohol dehydrogenase) 촉진↓ ↓C2H5OH ? Acetaldehyde ? Acetic acid ? CO2 / H2O2) 신체에 미치는 영향간ㆍ담도계ㆍ지방간 → 간염 → 간경화 → 간암ㆍGOT/GPT/r-GTP의 상승, 식욕부진, 메스꺼움, 헛구역질, 피로감ㆍ체중 감소, 황달, 복수, 여성형 유방, 고환 위축, 간종대, 성망성 혈관종ㆍ위식도 정맥류(출혈) 등이 나타남ㆍ급성 췌장염, 만성 췌장염, 당뇨병소화기계ㆍ식도염, 위염, 위궤양(출혈), 위암, 지방변과 설사순 환 계ㆍ고혈압, 협심증과 심근경색, 알코올성 심근증, 돌연사혈 액 계ㆍ혈소판 감소로 인한 출혈, 빈혈, 면역 반응에 감소신 경 계ㆍ금단 증상, 다발신경염ㆍ소뇌 손상에 따른 운동 실조증, 대뇌 손상에 따른 치매, 베르니케-코사코프 증후군 등3) 알코올 농도에 따른 신체적 반응단 계혈중 농도신체적 반응상쾌기혈중농도 : 0.02~0.04소주 1홉 / 맥주 큰 병 1병기분이 상쾌하다 / 판단력이 흐려진다피부가 붉어지고 쾌활해진다취한 초기혈중농도 : 0.05~0.1소주 1~2홉 / 맥주 1~2병거나한 기분 / 손놀림이 활발해 진다주의력 감소와 다행감, 불안정한 감정취한 극치혈중농도 : 0.11~0.15소주 3홉 / 맥주 3병판단력의 대부분의 상실 / 횡설수설한 말과 노여움휘청거리며 큰소리로 떠들어 댄다명정기혈중농도 : 0.16~0.3소주 5홉 / 맥주 3병지그재그의 걸음과 두 개로제ㆍNaltrexone : 아편길항제로서 투여 시 금단증상이 나타나고 알콜리즘의 재발과 심한 알코올 갈망, 음주량의 감소 등에 효과ㆍAcamprosate : 신경흥분 전달제인 glutamate에 대한 전도증가를 억제하여 단주를 유지하고 재발 방지(3) 혐오요법제ㆍDisulfiram : 생물학적 항주제로서 조건반사를 이용한 약물로 알코올의 신진대사를 차단하여 중간 대사물질인 acetaldehyde가 축적됨으로써 음주 시 신체에 불쾌한 반응을 일으켜 술을 기피하게 하는 작용 함ㆍCalcium carbamide : disulfiram과 비슷한 작용하며 더 안정하고 빨리 배설되어 부작용이 적음2) 정신 치료(1) 개인 정신치료(Individual therapy)ㆍ대화시 설교식은 피하고 신뢰감을 주는 관계 유지하도록 함ㆍ신뢰 있는 관계 안에서 성숙한 무비판적 역할모델, 현실적 격려 등을 통해 대상자가 새로운 방법을 학습하도록 지지함(2) 집단 정신치료(Group therapy)ㆍ알코올 중독자는 개인 정신치료보다 집단 정신치료가 더 효과적임ㆍ과장, 연극화, 장황성, 우월감을 가진 알코올 중독자끼리 모아서 치료 → 동료의식이 강해져 연대감이 생기며 동일화, 통찰력, 이겨내고자 하는 힘이 생김ㆍ역할극(Role play), 정신심리극(Psychodrama)도 효과가 있음(3) 가족 치료(Family therapy)ㆍ알코올 섭취 문제를 지속시키는 공동의존행동을 제거하도록 시도하는 것ㆍ알코올 중독자의 일반적 심리, 방어기제를 이해하여 가족의 치료적 분위기를 형성하도록 함3) 자조집단 - A.A(Alcoholic Anonymous)① 1935년 두 알코올리즘자에 의해 시작된 자조집단으로서 이미 술을 끊는데 성공한 회원들과 자신을 동일시 함으로써 자신도 술을 끊게 되는 일종의 집단 치료과정② 집단 면담 때 자신에 대해 이야기함으로써 자기도취적인 만족감이 생기고 자신을 표현하게 되며, 병의 원인보다 마시는 행동 자체에 초점을 두게 됨③ 지부 - Alanon(가족친목) : 알코올 중독자차이가 많이 나지 않아 가장 친밀한 관계 유지됨? 배우자에 대해: 밝고 활발한 성격으로 연애 당시 그런 점에 끌렸으며 다소 생활력이 떨어졌고 경제적으로 어려웠으나 잘 지냈음. 99년도에 가출했을 당시는 심한 배신감과 분노감을 느꼈지만 현재는 특별한 감정이 없는 상태로 부인이 다시 돌아오던지 말든지 상관없다고 말함? 자식에 대해- 1st 아들 : 가끔씩 부모의 바람처럼 열심히 공부하지 않는 것 같아 속상하지만, 본인의 술 문제에 대해 반감을 가지고 말 안 듣는 일은 없어 고마움 느낌- 2nd아들 : 조산으로 인해 신체적으로 허약하여 더 애착이 감? 대상자에 대한 가족들의 태도- 아버지 : 부정적이나 직접적인 관여하지 않음- 어머니 : 부정적이나 현재 대상자의 실질적 보호자로 모든 제반사항 책임지고 있음- 배우자 : 99년 가출 이후 현재 행방 알 수 없음- 아들(1st/2nd) : 부정적이나 직접적으로 대상자에게 표출한 적은 없음. 특히 1st 아들 경우 대상자가 정신과에 입원한 이후 depression mood 보임(2) 사회ㆍ경제적 상태: 97년 IMF이후 간간이 일용직 일 해왔으나 실질적으로 무직 상태로 대상자의 어머니에게 경제적으로 의존하고 있음(3) 유발요인 : 경제적인 어려움과 가정의 불화로 인한 심리적 불안과 무직 상태의 무료함과 stress5. 평상시의 생활 습관? 식습관 : oral intake-poor? 기호식품 : 술-소주 3~4병/day 담배-1갑/day? 취미ㆍ특기 : 독서? 수면 습관 : insomnia? 개인위생(입원 기간 중 도움 필요성 유?무) : Normal? 배뇨빈도 : 1일 10회 이상6. 현재 병동 생활1) 권익체계 : 무지개 등급 (10점) - 전화 1회/일주일, 면회ㆍ외박ㆍ외출 가능2) 면회날 짜10/1410/1910/2210/2410/3011/2면회종류특별면회면회면회면회면회면회면회자어머니어머니형어머니어머니어머니3) 전화사용횟수: 10/21 - 어머니와 통화함Ⅱ. 활력징후 및 검사1. 활력 징후날 짜10/410/510/6 긴장, 알콜중독 금단증상, 수술전 불안/긴장, 불안/긴장 수반되는 질병 보조제(고혈압, 동맥경화, 폐결핵, 갑상선기능항진증, 월경전 긴장, 분만전, 위십이지장궤양)졸음, 운동실조, 다행증, 두통, 구역, 구갈, 백혈구, 과립구감소, 무과립세포증, 간장애, 혈압강하, 호흡억제, 추체외로증상, 부종, 광선과민증, 피부발진, 변비 등VitamedinBenfotiamine 69.15mg Cyanocobalamin 500mgPyridoxine HCl 50mg비타민 B1, B6, B12의 수요 증대하여 식사로 섭취가 불충분시, 신경통, 근육통, 관절통, 말초신경염(알코올성, 당뇨병성), 말초신경마비 등에 의한 비타민 B1, B6, B12의 결핍 or 대사장해식욕부진, 위부불쾌감, 구역, 구토, 설사, 발진, 가려움증 등UrusaUrsodeoxycholic acid100mg담즙분비부전으로 오는 간질환, 담도(담관, 담낭)계 질환, 만성 간질환의 간기능개선, 고지혈증, 담석증, 소장절제 후유증 및 염증성 소장질환의 소화 불량피부소양감, 구토, 오심, 설사, 연변NovonormRepaglinide0.5mg/1mg/2mg인슐린 비의존성(제2형) 당뇨병두통, 고혈당증, 저혈당증, 흉통, 오심, 상복부 충만감, 변비, 설사, 식욕감퇴, 치아이상, 요도감염, 관절통, 요통, 감각이상 등GlucophageMetformin HCl 500mg인슐린 비의존성 당뇨병(식이 및 운동요법 불충분한 경우 단독, 설포닐아계만으로 효과 불충분한 경우 설포닐우레아계와 병용)젖산산성혈증, 빈혈, 혈소판감소, 백혈구감소, 간기능이상, 피부발진, 위장장해, 저혈당, 전신권태감, 두통, 졸음 등MornifluMorniflumate 350mg다음질환 및 증상의 진통, 소염 : 호흡기질환(후두염, 기관염, 기관지염), 이비인후과 질환(부비동염, 이염, 편도염, 인두염), 골관절질환과민증, 소화성궤양 기왕력자, 심한 혈액이상, 심한 간장애, 심한 심기능 부전약 명조 성효능 및 효과부 작 용SirdaludTizan

의/약학| 2009.03.05| 20페이지| 2,500원| 조회(2,089)

알콜, 알콜리즘, 알코올 중독, alcohol, 알코올의존

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[간호학 케이스 스터디] Anaphylaxis(아나필락시스) 평가A좋아요

Case study제가 선정한 사례는 Anaphylaxis shock으로 ER로 내원한 김씨분으로 오후 3시 30분 경 119 구급차로 실려온 상태입니다. 이후 시행된 처치와 간호 내용을 중심으로 기록을 하였습니다.I. 간호력(Nursing History)성 명김 ○ ○진 료 과IM성 별F/46세병 실ER → ICU결혼여부미 혼입 원 일2002년 10월 29일입원일시2002년 10월 29일 6:30pm종 교불교진 단 명Anaphylaxis입원경위외 래응급실?기 타입원방법도 보휠체어침대차?기타입원동기 및 주증상※ C.C)? Head ache, Dizziness? Chest discomfort? Urticaria, Dyspnea※ On set) Known ASD Pt.로 2002년 10월 29일 1pm쯤에 점심으로 게장 드시고 1hr 후 urticaria, 가려움증 있은 후 1hr 30min 후 식은땀, 가슴답답함 호소한 후 ER 내원.II. 질병에 대한 기술(Description of Disease)[ Shock ]I. 쇽의 개념1. 정 의: 대량 출혈, 심한 외상이나 화상, 광범위 심근경색,심한 폐색전증, 제어할 수 없는 패혈증 등, 세포의 신진대사 장애로 일어날 수 있는 순환 허탈상태를 말한다.2. 기본적 생리적 변화1) 심박출량(Cardiac output) 저하요인 ⇒ 미세순환 확산능력 저하? 관상동맥 혈전증, 심근경색증으로 인한 심근의 기능 부전? 충분한 혈액이 심장에 채워지지 않을 때(심장압전)? 대혈관을 통해 심장으로 귀환되는 정맥혈액량의 부족2) 정맥귀환 저하 요인? 패혈성 쇽으로 정맥혈관이 이완되고 상당량의 혈액이 정맥 내에 정체될 때? 심한 출혈, 외상으로 전신순환에 필요한 혈액의 절대량이 부족시 혈액 귀환량의 저하II. 쇽의 분류1. 저혈량성 쇽(Hypovolemic shock)1) 정 의 : 혈량의 급격한 감소로 일어나는 쇽2) 종 류(1) 출혈성 쇽? 전혈을 다량 손실하여 전신순환 혈액량이 부족한 경우? 내출혈 및 외출혈로 정상 혈액량의 3, 홍반성의 심한 소양성 팽윤, 혈관 부종, 피하조직, 점막의 부종? 후두개와 후두의 기계적 폐색? 광범위한 혈관 이완 : 저혈압, 순환부적합, 심박출량 감소, 뇌혈관 및 관상동맥 관류 이상 초래(2) 신경성 쇽(Neurogenic shock): 전신마취 또는 척수마취 등으로 인하여 정상적인 혈관수축의 상실, 혈관이완으로 정맥귀환혈량 감소로 나타남.(3) 패혈성 쇽(Septic shock)① 세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용으로 전신 혈관이완, 혈압 저하되어 나타남.② Foley catheter 삽입환자, 동정맥 카테터 삽입자, 산욕기 감염 환자, 복막염 환자에서 자주 발생4. 그 외 shock의 원인: 암종, 당뇨, Steroid 과량투여, 면역기능억압치료III. 쇽의 병태생리 및 단계심장맥관계의 정상기능 파괴로 인하여 세포내 산소결핍 초래?염기성대사, 유산생성의 증가, 세포내 에너지 생산의 감소, 수분 및 나트륨의 유입, K 유출, 미토콘드리아 종대 등의 세포반응 발생?세포내 acidosis 증가, 이용 가능 E감소, 단백질합성부전, 세포막붕괴?세포 사멸1. 초기단계 (보상/비진행적)변 화영 향? 에피네프린과 노어에피네프린의 증가α-와 β-아드레너직 수용체 자극α 효과 : 피부와 대부분의 장기β 효과 : 심장과 근골격계?조직으로 가는 혈류량이 증가하므로 심박출량이 증가됨.?혈관수축과 혈액공급 감소.?혈관확장과 혈액공급과 심박동수의 증가.? Renin-Angiotensin 반응?혈관수축과 알도스테론 분비: Na+과 체액의 보유, ?혈관내 용량을 유지: K+의 손실? 글루코코티코이드, 미네랄코티코이드 증가?혈관내 용량을 증가시키기 위한 Na+와 체액보 유 : K+손실(저칼륨혈증)? 저산소혈증(hypoxemia)?과도 호흡, 기관지 확장 : 조직으로의 좀더 많은 산소 공급 - 호흡성 알칼리증을 야기시킬 수 있음.? 수압기의 감소?혈관내 용량을 증가시키기 위해 간질공간으로부터 혈관내 공간으로의 체액 이동, 갈증 호소2. 후기단계 (비보상/진행)변 화영 향 차고 습한 피부 체온 저하폐청진시 천명, 졸립고 멍한 의식 상태1) 의식 수준? 순환량저하, 뇌관류저하와 저산소증 증가함에 따라 나타남.? 환자는 점차로 불안, 안절부절, 기면, 무의식 상태에 이르게 됨2) 호흡수 변화? 호흡수 증가 : 저하된 산소공급과 증가된 대사성 산증의 결과3) 맥박 변화? 교감신경계의 자극으로 미주신경 긴장도의 저하와 심박동수가 증가됨에 따라 빨라짐.4) 혈압 변화? 혈압은 심박동수와 역상관관계를 가짐? 모든 종류의 쇽에서 어느 정도는 저혈압이 나타남.? 좁아진 맥압 : 교감신경계 자극(이완기 혈압 상승 원인)된 것과 혈액량이나 심박출량이 소실(수축기 혈압 저하 원인)되었다는 것 의미5) 피부 변화? 교감신경계로부터 유리된 카테콜라민은 혈관수축의 원인으로 저하된 관류 때문에 창백해지고, 축축해짐.? 아나필락틱, 신경성과 패혈성 쇽의 초기 단계에서는 피부는 불그스레해지고 지나친 혈관확장 때문에 따뜻하고 건조함6) 신장기능 변화? 소변량감소, 요비중증가 : Renin-angiotensin-aldosterone 반응의 활성화와 항이뇨호르몬의 분비로 인해? 신관류 저하 : 소변량이 30mL/h 이하거나 성인에서의 1mL/Kg이하7) 체온 변화: 쇽 상태가 심하면 뇌의 열조절 중추에 손상을 입어 체온이 하강됨.V. 쇽 대상자의 치료 및 간호▷ 치료는 일반적으로 다음 세 가지 상황 중에서 적어도 두 가지 증상을 가질 때 행함.? 수축기 혈압 : 80mmHg 이하? 맥 압 : 20mmHg 이하? 맥박수 : 120회/분 이상1. 호흡지지(1) 호흡기도가 개방되고 기능이 보장되어야 하며 필요시 구강으로 인공호흡을 시행(2) 폐의 환기 증진되면 대사성 산동증을 고칠 수 있고 혈액의 pH도 조정(3) 산소요법① 쇽 치료의 기본으로 모든 종류의 쇽에서 저산소증을 예방하기 위해 투여.② 비강 캐뉼라, 마스크, 기관내관 및 기관절개관 등으로 40%에서 100% 대기압에서 산소를 흡입시킴2. 순환 보조장치1) 항쇽바지(Antishock trouser)① 혈관의빠져나가지 못하고 혈관 내에 남 아 모세혈관의 교질 삼투압을 증가시킴.3) 혈 액(1) 쇽의 원인이 출혈시 전혈과 농축 적혈구를 사용.(2) 출혈로 인한 쇽시 초기에 응급치료에 정질성 용액을 사용하지만, 급성 빈혈로 인한 저산소증을 예방하기 위해 농축 적혈구로 교정.6. 약물 치료종 류작 용문 제 점? 교감신경흥분제DopamineDobutamineEpinephrine심장의 수축력, 박출량 증가심장의 산소요구량 증가? 혈관이완제NitroprussideNitroglycerine전, 후부하 감소, 심장의 산소요구량 감소저혈압? 혈관수축제PhenylephrineMethoxamine혈관수축에 의한 혈압 증가후부하 증가로 인한 심근 부담의 증가 : 심근의 산소요구량 증가? 항생제감염성 쇽, 맥관원성 쇽 및 저혈량성 쇽에서 광범위항생제주사,aminoglycoside계통의 항생제(스트렙토마이신, framycetin, 가나마이신 등)는 순환장애 초래 위험성 높으므로 사용에 유의? 헤파린심근경색증시 혈전 예방 위해출혈, 위액, 소변, 대변 출혈 유무 확인7. 위장관계 흡인: 초기단계에 내장의 순환이 가소, 위장관의 혈액공급이 저하됨 → 위장관 조직관류가 부적절 → 소화를 지연시켜 구토를 유발하여 폐로 위 내용물이 넘어가 질식 유발 할 수 있으므로 흡인 시행8. 신장기능 지지① 핍 뇨 : 신장 기능 장애, 급성 신세뇨관의 괴사가 일어날 수 있음② 급성신장손상 예방 : 유치도뇨관 삽입후 뇨량 모니터하며 mannitol, lasix와 같은 이뇨제를 사용III. 진단 검사1. 혈액 검사검사 명칭검사 항목검사 결과참 고 치임상적 의의ABGAPCO252. 544. 632～45mmHg순환이 느리면 조직에서 CO2가 잘 제거되지 않음 → 활동성조직의 소동맥/확장, 비활동성 조직 소동맥/수축 → 과다한 CO2가 심근에서 생성 → 직접적으로 심근까지 이르는 관상동맥을 확장시켜 심근의 부담 증가시킴.PO239. 972. 675～100mmHg순환부전으로 신체기관과 조직의 확산, 특히 미세혈관의 확산소 : Dyspnae, Dizziness, Chest pain, Chest pressure sense, Headache,※ 대상자의 증상과 문헌에서의 증상 비교대상자의 증상문헌에서의 증상의의(겉으로 드러나는 증상)어지러움, 두통, 호흡곤란, 가려움증, 두드러기, 발진, 홍반, 눈 주위 부종, 가슴 답답함이 있었음.심한 불안, 어지러움증, 지남력 상실, 의식상실인후부종으로 목쉰 소리, 기침, 호흡곤란, 천명가려움증, 두드러기, 발진, 홍반눈이나 입술 또는 혀의 부종 등이 걸로 보아 대상자는 Anaphylaxix shock에 빠진 것을 알 수 있음2) 과거력? 선천적으로 Mental retardation Pt(내원전까지 걸어다니고 잘 지냄, 자기 의사 간단히 표현함)? 1994년 Pericardial effusion Dx 받고 개심술 권유하여 서울로 Transfer 권유했으나 보호자께서 환자 정신상태 등의 이유로 refuse 함? 2001년 4월 Unstable angina로 Tx 받고 ASD Dx. 받음? 현재 병원에서 IM OPD F/U 하면서 P.O med 드심(당일 아침까지)(1) 알러지 : 有(잘 먹던 돼지고지 같은 음식도 가끔 두드러기 일어난 적이 있다 함)(2) 투 약 : Imdur 1?, Propranolol 20mg, Digoxin 0.125mg, LSX 20mg, Aspirin 100mg 각 qd(3) 가계도 및 가족력HTN, Angina(Expire)?■???????○ HTN?○ ○? ○? ○ □ ○? □HTN Pt. HTN HTN(MR, ASD)2. 간호과정(Nursing Process)#1. 기도 및 인후두 부종과 관련된 비효율적 호흡양상주?객관적 정보▶ Subjective Data(대상자의 mental이 alert 하지 못하므로 보호자에게서 정보 얻음)??점심에 게장 먹고 1시간 지낭 갑자기 막 손으로 몸 긁으멍 했주게(몸을 사정없이 긁어대는 모습)막 어지러왕 휘청하멍.???겅허멍 가슴 답답하댕 손으로 가슴을 막 쳐라.”▶ Objectiv호소

의/약학| 2004.09.20| 11페이지| 2,000원| 조회(1,935)

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