*본 자료는 하지골절(대퇴골, 슬개골, 경골) 환자들을 대상으로 한 교육자료입니다.골절이란?뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태로 뼈에 금이 가거나 부러지는 것을 말합니다.골절의 원인대퇴골 골절: 인체에서 가장 긴 뼈로 양 골단과 체로 구성되며 위로는 고관절, 아래로는 슬관절을 형성합니다.1) 대퇴 경부의 골절교통사고 등의 외상이 있거나마루, 계단 등에서 넘어질 때흔히 발생합니다.2) 대퇴 전자부 골절대전자 외측 또는 후방에서직접 외력이 가해지거나 발이걸려 넘어질 때 흔히 발생합니다. 나이가 많은 연령층에서발생하며 여자에서 빈도가높습니다.3) 대퇴 골간(골체) 골절직접 외상에 의한 경우가 점점증가해 가는 추세입니다.경골 골절: 골절부가 완전히 경화될 때까지 보호가 필요하며, 보통 12주 정도는 보행부목이나 보행 석고 등으로 지지해 줍니다. 석고붕대는 3-4주 후 무릎아래 석고 붕대나 고정기로 바꾸어 무릎운동을 합니다.슬개골 골절: 낙상이나 직접적인 구타에 의해 발생합니다.Ⅰ. 골절치유기간과 입원기간뼈가 완전히 붙는 기간에는 성인의 경우 평균 6-8주, 소아의 경우 4-6주가 소요되나, 골절된 골의 종류와 골절의 형태, 골절편의 정복된 상태의 유지유무에 따라 치유기간이 달라질 수 있습니다.하지골절의 수술 후 절개된 피부가 붙는데는 2주가 걸리며 이에 맞춰 실밥을 풀게 됩니다. 이에 따라 입원기간은 최소 2주가 됩니다.Ⅱ. 수술과 관련된 사항* 수술 후 정상, 비정상 증상과 징후수술 후 정상 소견은 전신마취로 인한 가래와 무기폐이며 뼈와 수술부위 통증, 수술부위에서의 소량의 출혈이 있습니다. 만약 수술후 기브스를 하고 나왔다면, 소량의 수술부위 출혈이 덜 마른 기브스 표면에 퍼져 나타날 수 있습니다.수술 후 비정상 소견으로는 발열, 상처가 붉게 변하고 상처의 열감이나 극심한 통증,출혈(안색이 창백하다거나 피검사상 피 수치가 떨어짐), 수술후 진통소염제와 항생제 사용으로 인한 간과 신기능 저하, 폐부종 (분당 90회 이상의 맥박, 분당 24회 이상의 호흡, 호흡곤란), 심혈관혈전증 (술부 하지 부종과 통증) 등이 있습니다.* 수술 후 나타날 수 있는 통증 종류전신마취 시 기도유지를 위한 기관내삽관으로 인한 인후통과 자극, 수술시 자세로 인한 근육통과 타박상, 척추마취시의 허리통증과 두통은 수술 후 나타날 수 있는 통증 들입니다.* 수술 후의 운동수술후에는 침대 위에서 대퇴 사두근 운동으로 대퇴에 힘을 주거나 또는 발목과 발가락을 몸쪽으로 당기는 운동을 하셔야 합니다.* 수술 후 투약에 대해수술 후 1주 동안 항생제를 주사로 맞게 되며 그 다음 1주 동안은 항생제를 경구로 복용합니다. 그리고 이 2주동안 진통소염제를 먹게 되는데, 통증이 심한 경우는 그 후에도 복용할 수 있습니다. 그러나 과다로 진통소염제를 복용시에는 간과 신장에 해롭습니다.* 수술 후 합병증앞서 설명한 폐부종과 심혈관정맥증, 구획증후군 등이 있습니다.구획증후군은 사지의 한정된 공간에 압력이 증가되는 것으로 구획 안의 출혈이나 부종으로 근육, 신경, 혈관들을 압박해 혈관과 신경손상을 초래하게 되어 운동이 불가능하게 됩니다. 구획증후군의 초기 증상은 지각이상, 극심한 통증이며, 후기 증상으로는 맥박이 소실됩니다.* 예후하지골절은 100% 완치가 가능합니다. 골절이 심하면 골 이식을 해 치유가 가능합니다.* 핀 제거수술의 시기핀은 뼈가 다 붙은 후 빼야 하며 보통 소아는 뼈 성장으로 8-12주 후 빼며, 어른은 최소 6개월 후 빼게 됩니다.Ⅲ. 관리* 샤워샤워는 실밥을 풀고 2,3일 후부터는 가능하게 됩니다. 만약 기브스를 갖고 있는 경우에는 기브스를 다 제거한 후에나야 가능합니다.* 깁스, 부목, 보조기 착용기간깁스는 4-6주, 보조기는 4-6주, 부목은 개인별 상태에 따라 조금씩 달라 지게 됩니다.* 얼마 후 걷는가보통 2달 후부터 걷는 연습을 하게 됩니다.
1절 행동장애1) 과다활동2) 과소활동3) 반복적 활동 …☆┌ 강직증 : 반복적 활동의 가장 심한 경우, 보통의 사람이라면 생리적으로 견디기│ 어려운 정도의 자세를 조금도 움직이지 않고 오래 유지하는 것├ 기행증 : 환자의 이상한 버릇, 표정, 걸음걸이 같은 동작에 나타나는 것으로 그의│ 성격과 어울리는 데가 있는 특유의 버릇.└ 상동증4) 자동행위┌ 자동적 복종├ 반향언어└ 반향동작5) 거부증┌ 함구증├ 거식증└ 거절증6) 강박행동7) 충동적 행동2절 지각장애- 지각 : 오관을 통하여 외부에서 들어온 감각자극을 과거의 경험과 결부시켜서 조직화하고 해석하며 그 자극의 성질을 사실대로 파악하고 그 자극과 자기와의관계를 이해하는 능력1) 실인증┌ 입체감각소실증├ 접촉실인증├ 정신맹├ word blindness└ 정신청2) 착각 ; 받아들여진 자극이 해석되는 과정에서 잘못 전달되어지는 경우 …♧3) 환각 ; Philippe Pinel의 제자 Esquir …♡┌ 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉├ 운동환각├ 가성환각├ 반사환각├왜소환각└ 입면시 환각 - 각성시 환각3절 사고장애- 사고 : 어떤 자극이 있을 때 모든 정신기능, 즉 정동, 지각, 상상, 기억능력을총동원하여 그 자극을 해석, 판단하고 통합하여 이를 기초로 다른 새로운개념을 유추해 내는 기능1) 사고형태의 장애┌ 자폐적 사고├ 신어조작증 ex) '특장'└ 마술적 사고2) 사고진행의 장애┌ 사고비약 ; 어떤 한 관념에서 통상적인 연상과정을 거치지 않고 생각이 원래의│ 주제에서 벗어나 그 과정중의 지엽적인 내용을 따라 다른 방향으로 발전│ 하는 것 ex) 동음이의어, 음향현상├ 사고의 지연├ 보속증 ; 사고를 진행시키려는 노력과 외부에서 부단히 새로운 자극이 들어오는│ 데도 불구하고 사고의 진행이 제자리서 맴동고, 한 개 또는 몇 개의│ 단어나 문장에서 벗어나지 못하고 계속 같은 말을 반복하게 되는 경우│ Rf) 언어의 상동증인 음송증과의 차이점 - 버릇처럼 습관화 되지 않았고,│ 일과성이며 자극이 필요하다. …├ 음송증 ; 언어의 상동증 ex) '나무, 나무' …├ 우회증 ; 애초에 목적한 사고에 도달하기는 하지만 불필요한 하찮은 생각으로 탈선├ 지리멸렬 ; 사고진행에 있어 논리적인 연결없이 한 생각에서 다른 생각으로 넘어│ 가고, 사고의 비약으로 인해 말의 조리가 없고 문장구성이 엉망이며│ 문장이 단편적이고 연결되지 않는다. 콤플렉스에 의한 지배.├ 단절 …├ 추상적 사고의 결여 ; 기질적 뇌질환 환자├ 실어증 ex) 실어증, 운동성실어증, 감각성실어증, 이름실어증,│ 문장구성력실어증, 기억상실성실어증└ 부적절한 사고 ; 대화에서 상대방과의 질문과는 아무 연관성이 없는 엉뚱한 말로대답하는 동문서답의 경우 …3) 사고내용의 장애┌ 환상 ; 비현실적인 생각├ 망상 ; 사실과 들리며, 그런 생각을 가진 사람이 이성이나 논리에 호소해 시정될│ 수 없고, 그 사람의 교육이나 환경에 조화되지 않는 그릇된 믿음│ ex) 과대망상, 피해망상, 관계망상, 우울망상(자책·질병·질병·허무·│ 빈곤망상), 색정망상 …├ 자살사고 ; 감정, 사랑, 형믓 박탈의 강한 잠재의식├ 건강염려증 ; 신체망상├ 강박사고├ 공포증└ 이인증 ; 자신의 인격, '나'가 없어지는 것 느끼며 자신을 현실로 생각 않는다.Rf) 성격의 변환 ; 자기 자신을 자기 아닌 다른 사람으로 변했다고느끼지 않는다. …4절 정서장애- 정서 : 개인의 주관적 느낌- 감정 : 정서에 수반되거나 정서를 표현할 때 나타나는 생리적인 변화있는 때- 기분 : 어느 정도의 기간동안 계속 지배적으로 유지되는 상태1) 쾌적정서┌ 다행감├ 의기양양감├ 기고만장감└ 황홀2) 우울┌ 반증성우울├ 지연성 우울 ; 과거└ 초조성 우울 ; 미래 cf) 비통3) 불안 ; 두려움이나 근심과 함께 재앙이 임박해오고 있다는 불쾌한 느낌ex) 부통형불안4) 부적합한 정서 ; 감정둔마, 무관심, 무감동 …＿5) 정서의 부조화6) 양가감정 ; Bleuler, 한가지 대상에 대해 동시에 상반되는 두가지 감정을 갖는 때5절 의식장애- 의식 : 정신이 명료하게 잘 깨닫고 있음- 의식이 깨끗하다. : 오관의 기능이 건재해 외계의 자극을 잘 받아들여서 해석하는과정에 이상이 없다. …♂- 통각 : 적극적이고 주의깊은 사고를 통해 경험을 분석하고 통합, 평가하여받아들이는 것1) 의식착란 ; 당황해하고 어쩔줄 몰라 난처해 하며 지남력상실과, 사고연상의 장애 및사고 빈곤의 특징 …※2) 의식혼탁3) 섬망 ; 급성뇌증후군, 의식의 혼탁, 당혹, 안절부절, 착란, 지남력장애, 지리멸렬,꿈같은 생각, 착각, 환각, 공포, 근심의 증상으로 어두운 곳과 밤에심해진다. …☎4) 몽롱상태5) 혼미와 혼수 ; 혼수 - 정신활동과 신경조직의 기능마비. 생명유지를 필요로 하는심장, 폐만을 지배하는 신경기능이 살아남아 있는 경우6절 주의력장애┌ 주의산만증├ 둔화└ 동요 ; 주의를 집중하려고 애를 쓰지만 집중이 되지 않는 경우
GORDON의 사정도구
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![[간호학] 이상행동의 증상](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2001/03/28/data1022377-0001.jpg)
