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신체형 장애(somatoform disorder) 에 대한 전반적인 조사와 비치성 치통 고려사항

신체형 장애(somatoform disorder)신체형 장애(somatoform disorder)는 정신적 원인에 의해 신체 증상이 나타나는 것을 말한다. 내적인 불만이나 갈등이 일상적인 정신 방어작용으로 해소되지 않을 때, 누적된 정신적 갈등이 신체적인 증상으로 표현되는 것이다. 단, 특정한 신체 질환을 찾을 수 없다는 전제가 있다. 신체형 장애는 다음과 같이 세분할 수 있다.신체화 장애(somatization disorder)증상-신체의 여러 기관에 걸쳐 다양한 증상이 나타난다. 다른 신체형 장애와 달리 신체화 장애는 신체의 여러기관에 걸쳐 호소하는 증상이 매우 다양하다. 유병률은 0.2~2%로 주로 30세 이전에 발병하며 주로 여성이 남성보다 5~20배 많으며 만성적이다. 사회적 하층계급, 교육수준이 낮은 사람, 가난한 계층에 많다. 수술을 반복하거나 자살을 시도하기도 하나 실제 자살하는 경우는 드물다. 의존적이고 자기중심적이며 칭찬과 인정받기를 갈망하며 대인관계에서 조작적인 경향이 있다. 꾀병과 달리 의도적인 조절로 나타나는 것은 아니다.치료-치료자가 온정적이며 일관성있는 자세로 치료에 임하는 것이 중요하다. 증상에 따라서 항불안제나 항우울제등의 약물을 투여한다.전환장애(conversion disorder)증상-심리적 갈등욕구가 원인이 되어 의학적으로나 병리적으로 설명되지 않는 신경핮적 증상(마비, 감각이상, 시력상실, 경련, 함구증, 보행장애 등)이 나타나는 것으로 감각기관이나 수의운동 기능의 상실등 의 증상이 1개 이상 발생한다. 발병계기가 뚜렷한 편이고 극적이고 전시효과가 큰 증상을 나타낸다. 주위 관심을 받게 되면 증상이 더 심해질 수 있다. 마비시 건반사나 근전도는 정상이다.치료-치료를 특별히 하지 않아도 심각한 상태로 악화되지 않는다. 근본적인 문제 해결을 위해 정신과 치료를 받을 수 있다.통증장애(pain disorder)증상-고통스러운 통증이 한 군데 혹은 여러 곳에서 계속되는 경우로 원인이 되는 신체질환은 없으며 있더라도 해부 생리학적으로 현재 호소하는 증상을 설명할 수 없다. 심적갈등이 신체 통증을 통하여 상징적으로 표현된 전환장애의 한 형태이다. 의료 영역에서 가장 흔한 증상으로 내과 환자의 13%, 건강인 집단의 8% 유병률에 여성이 남성보다 두 배 정도 많이 발생하며 30~40대에 주로 나타난다. 보상이 주어지거나 관심을 받으면 통증이 강화되며 무시되거나 처벌받으면 통증이 억제된다.치료-약물(항우울제)치료, 정신과 치료 등을 병행한다.건강염려증(hypochondriasis)증상-신체적 증상이나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식하여 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 가지게 된 상태를 말한다. 신체적 질환이 없다는 확진을 받아도 환자는 신체 이상에 대한 염려와 집착을 포기하지 못한다.치료-반복적이고 규칙적인 신체 검진을 실시하며 개별적인 상황에 맞추어 치료를 하기도 하지만 환자들이 정신적인 요인에 의해 발생한 질병이라는 것을 받아들이지 않기 때문에 치료가 어렵다.신체변형 장애(body dysmorphic disorder)증상-정상적인 용모를 가진 사람이 자신의 외모가 달라졌거나 추한 모습으로 변했다고 믿는 경우이다. 남을 의식한 나머지 집밖으로 나가지 않으려 할 수 있으며 직업, 사회생활의 장애로 이어진다. 이차적으로 우울증, 불면, 불안이 생긴다.치료-serotonin specific drug를 사용한다. 많은 활동을 하도록 격려하고 자기 조절능력을 길러준다.비치성 치통의 고려사항 (Okeson)1.통증의 원인이 될만한 치아의 이상이 존재하지 않는 경우,2.자극적이며, 화끈거리는 비박동성의 치아통증,3.소실되지 않고 변화가 없이 지속적으로 존재하는 치아통증4.수개월 혹은 수년간 지속적으로 재발하는 경우5.자발통으로 나타나는 다발성 치아 통증,6.의심되는 치아의 국소마취 시에도 사라지지 않는 통증7.치아에 대한 적절한 치과치료 후에도 통증이 지속되는 경우비치성 치통의 가장 흔한 원인인 근막통증근막통증은 비치성 치통의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 근막통증의 특징을 살펴보면, 통증이 유발되는 단단한 띠(taut band) 형태의 발통점(trigger point)을 가지며, 미만성의 둔한 통증을 나타낸다. 또한 상·하악 구치부 치아 및 주변부로의 전이통을 유발 할 수 있으며, 이차성 통각과민(secondary hyperalgesia), 자율신경계 반응(autonomic reaction) 과 같은 중추성 흥분효과(central excitatory effect)를 나타낼 수 있다. 전이통은 치아 및 교근으로 부터 각각 유래된 일차 구심성 신경(primary afferent neuron)이 공통의 이차 구심성 신경(secondary afferent neuron)과 시냅스하는 수렴(convergence) 현상에 기인하며, 교근(masseter)으로부터 지속적인 유해자극(nociceptive input)의 유입 시 치아의 통증으로 인지 되는 경우가 발생된다.Travell과 Simons에 의하면 측두근 (temporalis), 교근, 악이복근(digastric muscle) 전복(anterior portion)의 근막통증은 치아로 전이통을 나타낼 수 있으며, 이러한 전이통은 교합압, 타진반응, 온자극 및 냉자극 등 모든 자극에 대한 치아의 지각과민을 유발할 수 있다.근막통증에 의하여 발생한 치아의 지각과민 및 통증은 원인이 되는 근막통증을 치료해야 개선될 수 있다. 근막통증의 치료법으로는 환자 교육 및 행동요법, 분사신장 요법, 초음파치료 등의 물리 치료, 발통점주사요법(trigger point injection) 및 근육이완제 또는 삼환성항우울제 등을 이용한 약물치료 등이 있다.

의/약학| 2012.01.19| 3페이지| 3,500원| 조회(140)

신체형 장애, 건강염려증, 신체화 장애, 전환 장애, 비치성, 치통, 신체변형 장애, 통증장애

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바람직한 치과 의사상 - 현재의 사회적 상황을 바탕으로..

‘어떤 치과 의사가 될 것인가’한국은 1970년대 이래로 제조업을 바탕으로 한 수출중심 모델로 높은 경제성장을 이루어 왔다. 하지만 최근 들어 한국의 잠재성장률은 계속 하락하여 4%정도로 낮아졌으며, 국내외의 여건 변화로 인해 기존의 모델만으로 과거와 같은 경제 성장을 이루는 것은 한계에 부딪치게 되었다. 한국의 GDP중에서 서비스업이 차지하는 비중은 60% 정도로 OECD 국가 중 최저이며, 서비스업 중에서도 금융·의료·교육·사업서비스 등 규모가 크고 부가가치가 높은 업종보다는 도소매·음식·숙박업 등 상대적으로 영세하고 부가가치가 낮은 부문의 비중이 절대적이다. 이러한 우리 서비스산업은 생산성, 부가가치 창출 측면에서도 OECD 국가 중 최하위 수준이며 지난 6월 OECD측에서 ‘한국 서비스산업 선진화는 필수적’이라 권고까지 하고 있는 상황이다. 결국 서비스업에서의 혁신이 정체되어가는 경제 성장을 해결하기 위한 유일한 해결책이 될 수밖에 없다.4개월 뒤에 있을 졸업 후, 내가 속하게 될 의료분야의 경우 현재는 여러 가지 제도적인 장벽으로 인해 효율적인 발전이 가로막혀 있지만 ‘국민소득 3만 달러 달성’과 같은 사회적인 당위성에 의해 결국 제도의 틀이 크게 변할 것이라 생각된다. 제주 특별 자치도의 영리 병원 도입 움직임이나, 얼마 전부터 급물살을 타게 된 송도의 외국인 병원 설립은 이러한 변화를 가속화시키는 시금석이 될 것이다. 더군다나 눈앞에 닥친 한미 FTA의 비준은 의료 서비스업의 선진화를 크게 앞당길 것이다. 국가적인 필요성에 의해서든, 외국으로부터의 변화 요구에 의해서든, 공공성을 지나치게 강조해온 현재의 의료 산업의 성격은 지금과는 크게 달라질 수밖에 없다. 졸업을 앞둔 학생의 신분으로 앞으로 닥칠 변화의 소용돌이 앞에서 구체적인 vision을 세우는 것에는 분명 한계가 있다. 아직 의료 시장에서의 경험이 전무하고, 입학 후 지금까지의 시간 대부분을 환자의 진료와, 그와 관련된 지식을 습득하는데 보냈기 때문이다. 하지만 다가올 변화를 예측하고 대비한다는 마음을 항상 가지고 작은 것부터 준비해나갈 것이다.우선 가까울 시일 내에 의료 산업에 대한 제도적인 개선이 있고 나면 해당 분야를 더 고부가가치화 시키는 것과 국내외 자본의 유치를 통한 의료산업의 고도화가 다음 수순이 될 것이다. 몇 년 전부터 시작된 치과 전문의 제도는 의료 산업 개혁과 연관된 수가 현실화 및 진료 지불 제도의 개편, 의료기관간 경쟁 원리 도입, 민간 모험의 활성화 등과 연관되어 앞으로 치과 의사나 치과 병원의 진료 정체성을 확립하는 중요한 요소가 될 것으로 생각된다. 동일한 항목의 진료라도 ‘전문의’와 ‘비전문의’의가 행하는 진료 행위의 차이를 시장에서 인정하게 될 것이다. 또한 당연지정제와 같은 규제가 완화된다면 지금과 같은 획일화된 진료가 아닌, 전문적인 지식과 경험을 바탕으로 더욱 고급화되고 맞춤화된 진료 서비스의 제공이 가능해질 것이다. 따라서 치과대학 졸업 후 교정 또는 보철 ‘전문의’과정을 통해 전문적인 지식과 자격을 갖추어 시장이 요구하는 의료사업 고부가가치화에 대비할 것이다.국내 치과계의 최근 트렌드인 ‘네트워크 치과’는 의료 자본 고도화의 시작을 알리는 좋은 예라고 할 수 있다. 자영업 수준의 소규모의 자본을 바탕으로 한 의료 서비스로는 영리 법인 허용 후의 의료 시장이나, 한미 FTA 비준 후 들어올 외국의 의료 보험이나 병원에 제대로 대응 할 수 없다. 한국의 의료 산업이 향후 어떤 식으로 자본화 되어갈지 예측하고, 적절히 준비하기 위해서 보건 또는 경영 대학원을 통해 외국의 사례를 구체적으로 공부 할 계획이다. 600여개의 교정 치과 네트워크를 가지고 있는 미국 OCA의 경우나, 의료관광 시장을 선점해 가고 있는 태국, 인도, 싱가포르의 영리 병원이 좋은 모델이 될 것이라고 생각한다. 또한 이미 중국 진출을 시도했던 국내 네트위크 치과의 실패요인에 대해서도 면밀히 검토할 것이다. 사적으로 알게 된, 서울 목동과 중국에서 임플라트 시술을 하고 계시는 치과 의사 선배님과도 구체적인 대화를 나누며 중국시장의 가능성과 자본의 유치방안, 외국병원에의 대응 방법 등에 대해 이야기 해볼 것이다.의료산업의 고부가가치화, 자본화 과정 속에서도 항상 명심해야 할 점은 환자 중심의 접근을 잊지 않는 것이다. 치과계나 치과의사라는 직업이 존재하는 가장 근본적인 이유가 ‘환자의 진료’라고 볼 때, 의사의 기준만으로 더 좋은 설비와 시설, 기술적 능력만을 추구하기 보다는 여러 가지 상황을 고려하여 환자에게 가장 적절한 치료를 하고, 환자의 요구에 더 귀 기울이며, 환자에게 신뢰를 줄 수 있도록 노력하는 치과의사가 되도록 할 것이다.

의/약학| 2012.01.06| 3페이지| 5,900원| 조회(317)

OECD, 미래, 의사상, 치과의사, 미래상, 어떤, 지식 습득, 고부가가치화, 치과의..

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임플란트와 인접한 치은 연조직의 조직학

임플란트와 인접한 치은 연조직의 조직학자연치아는 피복된 상피를 관통하는 특이한 신체구조로서, 접합상피가 치은 열구에서의 치주병적인 요소들의 침투를 막아주는 seal 역할을 하며 백악질에 삽입되어 있는 결체조직섬유가 파괴되면 치주낭이 형성된다그러나 임플란트의 경우에는 transmucosal abutment의 표면에서 백악질이나 결체조직 섬유의 삽입이 보고된바 없으며 epithelium perimucosal seal 이 병인의 침투를 막는 유일한 barrier 역할을 하게 되므로 perimucosal seal의 파괴는 치주낭의 근첨측 이동을 야기하게 되어 결국 임플란트 시술이 실패하게 되는 원인이 된다.1. peri implant membrane1)임플란트와 상피의 유착일반적으로 상피세포는 비생물학적 재료에도 잘 부착하는 것으로 알려져 있다. 생체 외 실험에서 상피세포를 enamel glass, vitallium, titanium 및 carbon 등에서 배양했을 때 표면의 거칠기에 상관없이 잘 배양되었다.생체실험 후 현미경 소견에서는 임플란트 주위 유리변연치은의 외부는 자연치아의 경우에서와 마찬가지로 잘 각화되어 있으며, 일반적으로 임플란트 표면에 인접한 접합상피는 치아에 부착되어 있는 접합상피와 유사한 조직화학적 특성을 보이는 것으로 알려져 있다. 즉 임플란트와 상피세포사이에는 basal lamina와 hemidesmosome에 의한 biomechanical resistant attachment가 이루어진다고 여겨진다. 그러나 정확한 mechanism을 알 수 없으며 임플란트 표면의 oxide layer와 hemidesmosomal glycoprotein의 화확적 결합에 의하여 부착이 이루어지는 것으로 보인다.2)임플란트와 결합조직의 부착매식된 임플란트 표면에서는 백악질로 여겨지는 구조가 관찰되지 않으므로 결체조직 섬유가 임플란트의 표면으로 삽입되지는 않는다. 그러나 치은열구하방부의 결체조직은 교원섬유를 가지고 있으므로 교원섬유사이의 섬유아세포는 완전한 biologic attachment를 이루지는 못한다. 임플란트 주위 점막에 있는 교원섬유다발은 골조직 표면에서 기시한다. 임플란트 주위의 교원섬유의 주행방향은 anchored mucosa의 각화 여부에 따라 다르다. anchored mucosa가 각화되어 있는 경우에는 임플란트와 평행한 교원섬유가 관찰되며 비각화된 연조직 부위에서는 임플란트에 수직인 교원섬유가 관찰되고, 임플란트와 인접한 부위에서는 치밀하게 배열되어 있는 원형의 섬유가 관찰된다.임플란트와 접하고 있는 변연골 상방의 결체조직은 자연치아의 유리변연치은 상방에서 관찰되는 결체조직보다 약 2배 정도인 2mm의 높이를 보인다고 알려져 있다. 접합상피 하방과 치조정상부 내부에 있는 결체조직에 관한 질적 분석결과 임플란트 주위의 결체조직은 자연치아 주위의 결체 조직에 비하여 교원질은 더 많고 섬유아세포는 더 적다고 보고된 바 있다. 임플란트 주위 연조직의 lamina propria에서는 치아 주위의 건강한 연조직에 비하여 type V collagen이 더 많은 것으로 관찰되는데 type V collagen은 collagenase에 대하여 높은 저항성을 보이므로 세균침투에 대항하는 mechanical barrier의 역할을 할 수 있는 것으로 보인다.자연 치아에서 치은과 치조정 결체조직은 골막위의 혈관과 치주인대에서 나오는 혈관으로부터 혈액을 공급받고 있으나 임플란트 주위의 점막은 임플란트 부위에 있는 골막으로부터 기시하는 굵은 혈관의 종말지에 의하여 공급받고 있으며 임플란트와 인접한 부위에서는 혈관이 관찰되지 않는다.2. transgingival abutment와 implnat fixture의 접합부transgingival abutment와 implant fixture의 접합부는 치아의 CEJ와 같은 것으로 묘사되어져 왔다. 그러나 임플란트에 부착된 상피의 치근단부의 위치는 일정한 것은 아니며 왼쪽 그림과 같이 접합부 상, 하의 어느 곳에서도 위치할 수 있고 임플란트 매식시의 조직의 위치에 영향을 받는다.

의/약학| 2011.07.14| 3페이지| 3,500원| 조회(243)

표면, 임플란트, 결합조직, 연조직, 상피, 유착, 부착

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칫솔질 방법 TBI 치태조절법

..PAGE:1치태조절법 (T.B.I.)목적 - 치석의 형성을 방지-치은에 인공적인 자극을 주어표면 각화와 혈액공급 향상도모동기유발-치태착색제-현미경으로 세균의 운동성과분포 보여주기..PAGE:2칫솔의 선택ADA 권고 길이;25.4~31.8mm폭;7.9~9.5mmbrush는 2~4줄..PAGE:3칫솔질의 일반적 원칙2-3개월 마다 칫솔 교체순서를 정하여 체계적으로 닦기최후방치아 원심면, 무치악부위 인접면은 특히 주의해서 닦도록식후에 즉시, 최소한 하루에 2회 이상..PAGE:4Rolling 법1931ADA권장Massage+plaque제거강모끝을 근첨방향으로 치은에 밀착 후, 치은을 압박하고 회전시킴..PAGE:5Scrubbing 법배우기 쉽고 청결효과 우수강모를 수직으로 대고 10회의 미세한 진동지나친 stoke시 횡마법이 되어버림..PAGE:6Bass법치은변연과 열구내 0.5mm정도까지의 치태 제거에 효과적45도 각도로 열구내에 강모를 넣은 후 약 10초 동안(20회) 전후로 흔들어 준다치주병 환자에게 적합..PAGE:7Fones 법소아나 장애인에게 적합상하악 치면과 치은에 강모 끝이 닫도록 하여 원을 그리듯 이동함치간부 청결 부족..PAGE:8변형 스틸만 법원법은 치은의 massage 도모이후 치면을 닦아주는 회전 운동 포함강모끝을 근첨측으로 하고 치은에 압박 진동을 부여하면서 rolling법과 같이 회전

의/약학| 2011.03.01| 11페이지| 5,000원| 조회(735)

방법, 칫솔질, tbi, 치태조절법, T.B.I.

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영구치와 유치맹출의 관련성

이번 조사는 영구치배와 유치맹출장애의 관련성을 조사하여 case2환자가 보이는 유구치 미맹출이 영구치배의 영향에 의한 것인지를 검증하기 위함이다.치아의 맹출은 크게 맹출전 단계-기능전 맹출단계-기능적 맹출단계로 나눌 수 있다. 이 과정 중 영구치배가 유치에 영향을 미칠 수 있는 시점은 기능전 맹출단계와 기능적 맹출단계에서의 영구치배에 의한 유치 치근흡수이다.유치와 영구치배의 위치관계맹출전 단계의 초기에는 영구 전치의 치배가 유치 절단면의 석측에서 발육이 시작되어 말기에는 유전치 치근단 1/3부위의 설측에 위치한다. 소구치역시 초기에는 유치 교합면의 설측에서 발육이 시작되어 말기에는 유치 치근의 하방에 위치한다.유구치의 구체적인 흡수 양상소구치의 치배는 유구치의 설측에서 발생되어 치배의 bodily movement에 의해 유치의 근,원심 치근 사이로 이동하여 맹출전 단계의 과정을 완료한다. 소구치 치배의 낭은 일부가 흡수조직으로 변하여 유치와 영구치 사이의 골조직과 유치 치근의 치주인대 조직을 흡수한다. 소구치의 맹출이 시작되면 유치의 근,원심 치근 사이의 골이 먼저 흡수되고 곧이어 분지부의 치근면이 흡수된다. 소구치 치근의 길이가 증가하면 이를 보상하기 위한 치조골의 수직 성장이 일어나고 이에 따라 유구치는 교합면 방향으로 이동한다. 소구치의 맹출이 계속되어 유구치 치근을 완전히 흡수시키면 유치는 탈락된다. 그러나 계승 영구치가 선천 결손된 유치에서도 치근 흡수가 일어나는 경우가 있으므로 유치의 치근흡수에는 다른 요인도 작용함을 알 수 있다.유치매복에 관한 case유치 매복의 유병률은 bianchi와 roccuzo에 의하면 약 3만장의 파노라마 방사선 사진을 조사하여 세 개의 유치 매복 증례를 발간하여 유치매복의 유병률이 1;10000이라 발표한 바 있다. 지금까지의 증례에 따르면 하악제2유구치와 상악제2유구치의 경우가 가장 많았고 하악 제1유구치, 상하악 유전치부에서도 매복이 있었다.증례1>5세3개월된 여아.. 특이한 감염이나 외상없음. panex검사 결과 하악좌측 제2유구치아 골 내 깊이 매복되어 있었고 CT검사 결과 제2소구치 치배가 제2유구치 교합면 상방 약간 설측에 위치.증례2>6세4개월된 남아. 상하악 양측 제2유구치 미맹출. 의학적, 치과적 특이사항없었으며 4개 유구치 모두 미맹출. 방사선검사 결과 하악의 영구 치배가 교합면 상방에 관찰되는 반면 상악의 계승 영구치배는 정확하게 보이지 않으나 제2유구치 상방 원심측에 위치한 것으로 보임.증례3>9년5개월된 남아. 특이한 의학적, 치과적 병력없음. #75이 매복되어 있고 제2소구치가 #75원심에서 발육중증례4>7세남아. 특이한 의과적 치과적 병력없음. #55이 치근발달이 거의 없이 미맹출. #15의 치배는 보이지 않음. 공간확보치료과정을 포함한 6년후 #15치배가 #55의 협측에서 발견됨.증례5>8세8개월 여아. 특이한 의학적 치과적 병력없음. #75,85 미맹출, #35,45 치배의 원심변위.유치 매복과 영구치의 위치선행 유치가 미맹출하거나 유착되어 있다면 후속 영구치배의 적절한 이동이 일어나지 않는다. 유구치의 조기 매복시 계승 영구치가 유치를 우회하여 맹출하는 경우도 보고되었으나 대부분 계승 영구치인 소구치가 변위되어 있으며, 유구치 상방에 수평으로 매복되는 경우도 있다. 또한 영구치배자체가 관찰되지 않는 경우도 있다.결론영구 치배의 영향으로 유치의 맹출 장애가 일어난것이 아닌가? 라는 의문이 제기된 것은 맹출 기전에 대한 전반적인 이해 부족과 방사선사진의 2차원적인 해석으로 인한 것으로 생각된다. 영구치배가 본격적인 발달을 시작하는 시점에는 이미 유치의 발육과 맹출이 끝난 상태이므로 영구치배는 물리적으로 유치의 맹출을 방해할 수 없다. 단지 영구치배는 유치의 흡수에 영향을 미칠 뿐이다. 유구치 매복 환자의 방사선 사진상에서 2차원적으로 영구치배가 유치의 맹출을 물리적으로 방해 하고 있는것 처럼 보이는 경우도 있을 수 있으나 정상적으로도 소구치의 치배는 유구치 교합면 높이의 약간 설측에서 발달을 시작한다. 또한 유치의 매복에 대한 상기의 증례마다 소구치배의 위치가 다르거나 영구치배 자체가 관찰되지 않는 경우도 있으므로 치배의 위치이상이 유치 매복의 원인이 될 수는 없다. 따라서 영구치배의 위치 이상은 유구치 맹출장애의 원인이라기 보다 결과로 보는 것이 옳다.

의/약학| 2010.12.26| 2페이지| 3,500원| 조회(362)

장애, 영향, 흡수, 매복, 원인, 유치, 유착, 영구치, 맹출

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