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H-mole

Hydatidiform moleⅠ. 빈도- 1.6/1000명 (최근 감소 추세)- 아시아>구미 지역, 동양인>백인- 융모 상피암의 50-60%가 H-mole에서 발생하므로 임상적으로 중요Ⅱ. 위험인자- 영양결핍, 사회경제적 상태가 낮은 지역- 임신 시 임신부의 연령이 높은 경우 (35세 이상)- 부성 연령이 높은 경우 (45세 이상)- 자연 유산의 횟수가 많은 경우- 기타 : 인종, 과거 임신 분만력, 출산력, 에스트로젠 농도, 경구피임약 사용 등Ⅲ. 분류완전 포상기태불완전포상기태태아 또는 배아조직-+융모의 포상 종창전반적부분적영양세포의 증식전반적부분적융모의 scalloping-+기질 영양배엽세포의 inclusion-+핵형46XX(90%), 46XY(rare)Triploid(47XXY)임상진단기태임신계류유산Ⅳ. 내분비학적 특징- hCG의 분비- 융모성 감상선 자극 호르몬 및 기태성 자극 호르몬의 분비: 드물게 감상선 기능 항진증 유발- Estrogen: 포상기태에서는 임신 10주이전에 태반작용 마비: urine 내의 E₁,E₂,E₃가 같은 임신 주수의 정상 임신보다 현저히 낮다- Progesterone: 정상 임신 수준에서 높은 수준까지 다양Ⅴ. 임상증상1) 완전포상기태 (Complete mole)- 질출혈 : 가장 흔한 증상(97%)- 거대자궁 : 혈중 hCG값가 비례하나 30-40%는 정상크기, 15-20%는 오히려 작다.- 자간전증(preeclampsia) : 임신초기에 임신중독증 증상이 나타나면 의심(27%)- 임신오조(hyperemesis gravidarum) : (26%)- 갑상선기능항진증 : 의심시 β-아드레날린 차단제를 투여하여 갑상선급성발작을 예방- 영양배엽세포의 색전(trophoblastic embolism)- 포막황체낭(theca lutein cyst) : 수술 후 약 2～4개월 후에는 자연소실- Molar metastasis2) 불완전포상기태 (Incomplete mole)- 특징적인 임상증상이 없다.- 불완전 유산 또는 계류 유산의 증상- 자궁의 크기는 67% 재태연령보다 작다Ⅵ. 진단1) 임상증상complete mole의 진단적 특징- 임신 12주까지 심하지 않은 갈색의 분비물이 계속적 또는 간헐적으로 있다.- 약 50%에서 임신 주수에 비하여 자궁 크기가 증가- 자궁크기가 배꼽까지 커져 있으나 태아심음이나 태아를 만질 수 없다.- 초음파 검사상 Snowstorm pattern- 임신 주수보다 높은 β-HCG-임신 24주 이전에 자간전증이나 자간증이 나타나면, 임신 오조가 심하다.2) Ultrasonography- 포상 기태와 정상임신의 구별에 가장 좋은 방법- snowstorm pattern3) hCG 측정- 진단에 보조적인 방법- 포상기태 특유의 임상증상이 있고, 초음파상 의심이 되는 경우 보조적으로 중요하게 이용4) 양막조영술5) 골반 동맥 촬영High risk pts- 기태제거 전 hCG값 : 요중 hCG>100.000 mlU/ml, 혈중 hCG> 40.000mlU/ml- 자궁의 크기가 재태 연령보다 클 경우- 6cm 이상의 포막황체낭(theca lutein cyst)Ⅶ. 치료1) 흡입소파술(suction and curettage)- 자궁의 크기에 관계없이 가장 안전하고 효과적- 옥시토신을 주사한 후 자궁경부를 충분히 확대시킨 후 흡입을 하며 자궁의 크기가 임신 14주 이상일 때는 한쪽 손을 복부위에 얹어서 자궁을 수축시키며 자궁천공을 예방하면서 시행2) 자궁적출술(hysterectomy)- 더 이상의 자녀를 원하지 않거나, 나이가 40세 이상일 때- 재발율 감소3) 자궁절개술(hysterotomy)- 최근에는 잘 사용하지 않음- 흡입소파술에 비하여 수술 후 지속성 융모성 종양 발생가능성이 더 높으며 수직 자궁절 개로 인하여 출혈이 많을 뿐 아니라 다음 임신 때에 제왕절개술이 불가피4) 내과적 약물치료(medical induction of labor)- 합병증이 많음5) 예방적 화학요법(prophylactic chemotherapy)- 포상 기태 제거 전이나 제거 중에 methotrexate나 actinomycin을 사용하여 수술 중 영양 배엽세포의 전이를 예방하고 수술 후 악성화의 빈도를 낮추기 위한 것- 융모상피암으로 진행될 위험도가 높은 환자에게만 예방적 약제사용 또는 조기 화학요법 치료를 실시MTX(methotrexate)- 약효분류 : Antineoplastic- 효능효과 : 급성 백혈병, 비호지킨임파종, 연조직 및 골원성육종, 유방암,폐암, 두경부암, 방광암, 경부암, 난소암및 고환암 등의 고형암, 융모암,타제로서 효과가 없는 심한 불응성 건선- 용법용량: 1주 1회 근주 또는 정주.- 금기: 본제의 기왕력자, 중증의 신부전또는 간부전 환자, 중증의 신부전 또는간부전 환자, 임부, 수유부 등.- 부작용 : 쇽, 폐렴, 위장관 궤양, 출혈,구내염, 복통, 설사, 구역/구토, 발열,두통, 기침, 호흡곤란, 광과민증, 발진,두드러기, 가려움, 방광염, 근육통 등.Ferbon- 약효분류 : antidote- 효능효과 : 엽산 길항제 과량투여시 해독요법, 5-FU와의 병용투여에 의한 직장암치료- 용법 : MTX통상요법: 6~12mgTlr 6시간마다 5회 근주MTX로이코보린 구원요법: MTX 투여 종료후 3시간후부터 15mg을 3시간마다 9회 정주하고 이후 6시간마다 3회 정주 또는 근주- 금기 : 신생아, 미숙아- 부작용 : 알러지 반응Ⅷ. 포상기태 제거 후 화학요법(chemotherapy after hydatidiform mole)1) 경과- 자연회복(80%)- 침윤성 포상기태 (invasive mole) : 12-15%- 융모상피암 (Choriocarcinoma) : 5-8%2) 포상기태 제거후 치료의 적응증-HCG 값의 비정상 쇠퇴 곡선이 보일 경우

의/약학| 2008.03.04| 4페이지| 1,000원| 조회(1,044)

임신, 기태, 포상, hCG

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[간호학] 수면장애 평가A+최고예요

Ⅰ. 수면1. 정의수면은 인생의 1/3을 차지하는 생명현상의 하나이며 휴식과 더불어 생의 기본적인 요소이다.수면이란 행동과학적으로는 유기채의 특수상태로서 주기적으로 재현되는 가역적 상태이며, 조용하고 활동이 줄어든 상태이고, 깨어 있는 시간에 비해 외부 자극에 대한 반응역치가 매우 증가된 상태이다.2. 생리인간은 자기 보존과 생의 충족을 위해 각성기간 동안 활동하다가 후퇴하여 외부자극을 차단하고 휴식을 취하는 수면상태로 들어간다.수면각성주기는 circadian rhythm의 하나이며 신체의 모든 주기성 기능과 상호작용하고 있다.수면기전으로 알려진 바에 의하면 brain stem에 있는 serotonin, norepinephrine 및 그들의 대사산물인 biogenic amine들의 상대적 농도에 의해 수면각성주기가 나타난다. 그 몇 가지 근거로, 첫째 뇌간의 median raphe nucleus의 neuron은 5-HT를 다량 함유하고 있으며, 이들로부터 대뇌피질이나 diencephalon으로 광범위하게 axon이 연결된다. 이를 원인으로 neuron의 5-HT가 감소하거나 이 nucleusrk 파괴되면 NREM수면과 REM수면이 함께 소실되어 심한 불면증이 발생한다. 둘째, 뇌간의 lateral pontile reticular formation, 특히 locus coeruleus에는 norepinephrine이 많이 함유되어 있는데 norepinephrine 농도가 감소되면 불면증이 생긴다. 이때 5-HT를 투여하면 곧 NREM 수면은 회복되지만, REM 수면은 회복되지 않는다.3. 단계각성기수면단계1단계 수면(stage 1 sleep)2단계 수면(stage 2 sleep)3단계 수면(stage 3 sleep)4단계 수면(stage 4 sleep)REM 수면(REMsleep)뇌파 : 12-18Hz의 beta파,조용한 무념상태 : 8-12Hz의alpha파가 점차 증가가장 얕은 수면상태(뇌파) 4-6Hz의 서파가 규칙적입면 시 환각이 있을 수 있음.서파&방추형 사람의 사고나 개념이 들어 있는 연속적인 이미지이다. 심리적이고 신체적인 과정으로서 꿈에 나타나는 상징은 무의식에 묻혀 있는 희미한 생각을 명료화시켜 주는 그림으로 대단히 은유적이다. 이를 통해 즐거움이나 두려움 등을 느낄 수 있다.꿈에 나타나는 영상으로 무의식에 깊이 묻혀 있는 사람, 장소, 사물, 상황 등에 대한 개념을 설명 할 수 있으나 잠자는 동안 vigilance system이 작동하지 않으므로 괴로운 생각들이나 원치 않는 충동 등을 억압시키거나 조절할 수 없다.해석은 Freud가 그 유용가능성을 들춘 이래 정신요법에서 병식을 갖게 하는 기법으로 사용되고 있다.나 이수면요구량나 이수면요구량나 이수면요구량신생아16-23시간영유아14-24시간학령전기아동10-12시간학동기아동10-12시간사춘기8-9시간성인6-9시간노인5-8시간Ⅱ. 수면장애1. 정의최근 국제적 분류에서는 수면각성장애라고 한다. 수면장애는 불면증?과면증?수면각성시간장애 ?수면시 이상행동 등으로 분류한다.정상수면과 마찬가지로 수면장애에 대해서도 원인과 기전에 대해 확실하게 밝혀진 내용이 적다. DSM-IV에서는 임상적 진단기준과 추정되는 원인을 근거로 일차성 수면장애, 다른 정신장애와 관련된 수면장애, 기타로 분류하였다.2. 행동 특성수면장애를 나타내는 경우 대상자는 정서적 문제가 야기될 확률이 높으며, 인지장애, 기억장애 등이 흔히 나타난다. 수면 무호흡증의 경우 산소포화도 감소로 신체적 문제를 초래할 수도 있다. 대부분의 대상자에서 야간의 수면부족은 주간의 졸음으로 이어져 운전도중 사고의 위험이 증가하고 생산성이 저하되며, 직업과 대인관계 같은 사회적 기능에 문제를 초래 할 수 있다.3. 수면장애의 이해1) 신체적 측면수면장애란 24시간 circadian리듬과 90분 ultradian수면주기가 깨진 상태이며, REM 수면 가운데 3,4단계 수면의 길이가 짧아지면 충분한 휴식을 방해받게 되므로 수면에서 얻는 원기회복이 이뤄질 수 없다. NREM 수면의 길이가 짧아지는 것은 병적 우울 상태에 수면을 취하는 것이라고 생각하는지의 환자견해도 수면-각성 양상을 정상적으로 회복시키는데 영향을 미친다.4) 사회적 측정사람들은 자신이 살고 있는 사회?문화적 여건 안에서 전해내려 오던 수면양상을 그대로 배운다. 일차적 인간관계가 깨어졌을 때도 발생된다.5) 영적 측면수면장애를 신의 징벌로 해석하면서 자신의 수면능력을 의심하는 경우도 있다.4. 관련 장애국제수면장애분류의 수면장애① 잠을 못 자거나 낮에도 지나치게 자는 이상수면② 수면 중 특이한 신체 및 정신적 사건이 발생하는 사건수면③ 내과적 정신과적 장애가 동반된 수면장애④ 아직 수면장애로 진단하기에 부족한 제안적 수면장애DSM-IV에서는 수면장애① 원발성 수면장애② 다른 정신장애 관련 수면장애③ 기타 수면장애1) 원발성 수면장애(1) 수면곤란증① 일차성 불면증- 뚜렷한 신체적, 정신과적 원인 없이 발생되는 불면증으로서 정신생리학적 불면증- 가족적 성향을 보이고 성인 불면증환자에서 약 15 -25% 가 호소하며, 주로 잠들기 어려움과 자주 깨는 현상을 보이고 깊게 자지 못함을 호소한다. 심하지는 않으나 불안과 우울을 보이기도 하며 주의력이 결핍된다. 보통 젊은 성인과 중년층에서 발생한다.- 원인 : 정신과적 질환, 신체장애, 환경변화, 원인이 뚜렷하지 않은 경우- 진단기준 :?최소한 한달 동안 입면 및 수면유지가 어렵거나 잠을 자도 원기가 회복되지 않는 수면을 주로 호소하는 경우?수면장애?수면장애, 호흡관련 수면장애, 일주기 리듬 수면장애나 수면관련 장애 등의 경과 중에 나타나는 것은 아니다.?다른 정신질환 경과 중에 나타나는 것은 아니다.?약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아니어야 한다.- 치료 :?원인에 따른 치료?수면환경요법?행동 및 인지요법, 이완요법, 역설적 노력, 집중 및 범주화, 단순자극, 수면제한, 자극조절법 등이 환자와 불면증의 성격에 따라 사용?약물치료, 최근에는 benzodiazepine약물이 많이 사용된다.② 원발성 수면과다증- 밤낮을 가리지 않고 지나치게의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.③ 수면발작- 주간에 졸음이 나타나고 언제, 어디서나 잠들 수 있다. 대상자들은 사회생활을 기피하게 되고 낮 시간의 기능도 위축된다.- 졸도발작 : 강한 감정변화가 자극이 되어 갑자기 운동근육이 이완되며 쓰러지는 경우, 60%에서 동반- 수면마비 : 잠들려고 할 때나 잠에서 깨어나려고 할 때 목소리조차 낼 수 없을 정도로 전신근육이 마비되는 경험- 진단기준 :?최소 3개월 동안 매일 반복되는 저항할 수 없는 졸음과 함께 수면 후 원기회복을 느끼는 수면발작이 주 호소이다.?졸도발작 혹은 수면과 각성의 이행기 동아 REM수면요소가 반복적으로 감자기 나타나는 수가 있고 각성시 환각이나 입면시 환각 또는 수면을 시작하거나 끝날 때 나타나는 수면마비가 동시에 나타난다.?약물에 의한 직접적인 생리적용이나 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아니다.- 치료 : CNS자극제인 methyphenidate, amphetamine, pemoline 하용④ 호흡관련 수면장애- 수면 무호흡으로도 부리며 밤에 잠자는 도중 빈번한 호흡정지가 있고 심하게 코를 골며 잠을 설치게 된다. 수면 중 10초 이상 호흡이 정지되면 수면무호흡이라 보며 시간 당5-8회 이상 발생하면 병적으로 간주한다.- 가장 대표적인 증상이 코골이이며 호흡장애로 빈번히 깨게 되어 수면이 지속적으로 이루어지지 않아 아침에 일어나면 머리가 아프고 낮에 졸리며 집중력, 이해력, 기억력이 저하된다. 여기서 상기도 폐쇄로 인한 무호흡을 폐쇄성 수면무호흡증이라고 하고 기도의 폐쇄 없이 수면 중 환기가 정지는 상태를 중추성 수면무호흡증이라고 한다.- 진단기준 :?호흡과 관련된 증상에 의한 과도한 졸음이나 불면증으로 나타나는 수면장애?이 장애는 다른 정신질환이나 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 혹은 다른 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아니어야 한다.⑤ 일주기리듬 수면장애- 개인의 수면-각성의 리듬과 주변에서 요구하는 수면의 시간대와 기간에 있어서 반복적이고 지속적인 부조화를 보이는 상황 스트레스에 노출되었을 때 자주 발생한다. 연령군 따라 내용이 다를 수 있으나 급박한 신체위험, 좌절, 당혹감 같은 내용이다.② 수면중 경악장애 : 수면 전반부에 갑자기 소리를 지르거나 울면서 깨는 행위가 반복되는 것이다. 소아의 경우 더 많이 나타나고 빈맥과 빠른 호흡, 피부 발적, 발한, 동공확대, 근육의 긴장들도 나타난다. 보통 4세에 시작하여 사춘기가 사라진다. 성인에서는 만성적으로 회복과 악화를 번갈아 나타난다.③ 수면 중 보행장애 : 수면 중 일어나 걸어 다니거나 움직이는 장애로 성인에서는 과격한 행동이 나올 수 있다. 전형적인 행동으로는 실제로 일어나 걸으며 계단을 오르내리거나 집 밖으로 나올 수도 있다. 식사를 하거나 화장실도 간다. 보통 수분-30분 정도 행동이 지속된다. 대화는 제대로 안되나 깨우기는 어렵다. 수면중 보행장애는 걷기 시작한 이후 언제든지 시작될 수 있으며 성인에서 초발하는 경우는 드물다.④ 기타REM 수면행동자애, 수면마비, 잠꼬대, 이갈이, 야뇨증2) 정신장애와 관련된 수면장애① 불면증 : 최소 한 달 동안 나타나며 명백하게 잘 알려진 정신질환의 정신적, 행동적 증상과 관련된 불면증이 여기에 해당된다.② 수면과다증 : 주로 경한 우울증 hrl나 양극성 장애의 우울증상태에 많이 나타난다.3) 일반적인 의학적 상태로 인한 수면장애① 호흡계질환 : 만성 폐쇄성 폐장애와 천식에서는 수면중 각성 횟수가 증가하며 따라서 전체 수면시간도 감소한다. 이 장애는 수면무호흡현상과는 구별되어야 한다.② 심맥관계질환 : REM 동안에는 혈압이 오르내리고 빈맥이 보인다. 협심증, 고혈압 그리고 관상동맥질환에서는 수면 중 심맥관계 질병이 악화될 수있고 수면의 저해도 보인다.③ 소화기계질환 : 십이지장궤양은 REM 수면중 위산 분비가 증가하는 생리적 현상으로 질병의 악화가 초래될 수 있으며 궤양의 통증은 수면을 저해한다. 궤양 환자의 경우 야간에 위산이 많이 분비되어 REM과 일치하여 통증으로 깨는 일이 흔하다.④ 만성 통증 : 통증 또는 신체불편감은.

의/약학| 2004.12.21| 10페이지| 1,000원| 조회(673)

정신, 수면, 수면장애

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[간호학] 심부정맥 평가A+최고예요

1. 심부정맥의 정의심부정맥은 심장의 리듬이 불규칙하거나 심박동수가 비정상적인 상태를 말한다. 심부정맥의 형태는 정상인에게도 올 수 있는 가벼운 리듬의 장애에서부터 생명을 위협하는 위험한 장애까지 다양하다. 자동성 장애는 심박조절이 동방결절에서 시작하지 않고 다른 부위의 심근세포에서 심장박동을 시작하거나, 동방결절에서 시작한 경우라도 심장수축 자극을 정상적인 속도로 내보내지 못하는 것을 의미한다. 전도장애는 동방결절에서 시작된 전기적 자극이 정상적인 전도계를 통해 전달되지 못하고 방해를 받는 것을 말한다.2. 심부정맥의 원인심부정맥의 원인에는 여러 가지가 있는데, 가장 흔한 원인은 심근세포의 손상 및 심근의 국소 빈혈이며 운동, 커피, 흡연, 흥분, 알코올 등에 의해서도 발생한다. 원인에 따라 특징적으로 나타나기도 하나 대부분의 심부정맥은 원인에 관계없이 비특이적으로 나타난다. 심심부정맥의 원인들로는 다음과 같은 것들이 있다.? 심장질환-관동맥 심장병, 류마티스성 심장병, 선천성 심장병? 폐질환- 폐색전증, 만성 폐쇄성 폐질환? 자율신경계이상? 전신질환- 갑상선기능항진증, 빈혈, 고열,? 약물중독- 항심심부정맥제, Digitlis제제? 전해질대사이상- 저칼륨혈증, 고칼륨혈증? 기계적 자극- 심도자술, 인공심박조율기3. 심부정맥의 발생기전1. 자극형성의 장애정상에서는 전도계 중 자동능이 가장 강한 SA node가 pacemaker로 작용한다. 비정상 상태에서 SA node이외의 부위가 심박조율부위로 작용하여 조기박동(premature beat, ectopic beat)을 만들기도 하며, SA node기능이 저하되면 그 이하부위의 전도계가 심박조율부위로 작용하여 escaped beat를 만들기도 한다.자극형성의 장애는 확장기의 자연탈분극 이상으로 인한 자동성의 장애나, afterdepolarization으로 인한 triggered activity로 발생한다.2. 자극전도의 장애심장은 전기자극을 받아 탈분극된 후 다시 자극에 반응하기 위하여는 일정기간이 지나야 하는방결절로의 미주신경 자극을 차단시켜 심박동수를 가속화?서맥이 지속된다면, 인공심박동기가 필요? 동성 부정맥(sinus arrythmia)동방경절에서 나오는 심장수축 자극이 불규칙한 것을 말한다.- 원인?가장 흔한 유형은 호흡과 관련된 것으로 어린이, 청년, 장년층에서 모두 볼 수 있는 정상적인 현상 이는 호흡에 의해 미주신경이 동방결절을 자극하여 나타난다.?호흡과 무관하게 발생하기도 한다. 이는 건강한 사람에게도 나타나지만 심장에 다른 질병을 가진 환자에게서도 발생되는데, 특히 심장 하부의 급성 심근경색증에서 나타날 수 있으며 digitalis나 morp hine 투여 시에도 나타날 수 있다.- 특징?심박동수: 분당 60-100회/분?P파: 정상파형?PR간격: 정상이며 일정?R-R간격: 0. 16초 이상 또는 10% 이상 변동되는 불규칙한 동율동?리듬: 심방. 심실 리듬은 심박동수가 점차적으로 증가하거나 느려짐에 따라 일정하게 불규칙적인 리 듬으로 나타난다.?호흡과 관련이 많아 흡기시 맥박이 빨라지며, 호기시 맥박은 느려진다.- 치료대부분 불필요.? 동성정지(sinus arrest)동방결절이 일시적으로 자극을 내보내지 않아 심장수축을 완전히 한 번 건너뛰는 것을 말한다.- 원인?동방결절의 자동성이 억압됨으로써 발생?Digitalis, quinidine, 과칼륨혈증, 동기능부전 등- 특징?심박동수: 60-100회/분?동방결절이 전기자극 형성을 일시적으로 못하는 상태?P파: 기존 리듬의 동성 P파는 QRS군에 일정하게 선행?동정지동안의 PP 간격은 동방전도장애(SA block)와는 달리 정상 PP 간격의 배수가 되지 않는다.?PR간격: 본래 리듬의 PR간격과 동일하며 정상일 수도, 또는 비정상일 수도 있다.?R-R간격: 동정지나 동방 출구 차단의 경우, 일정하지 않다.?QRS군: 정상적으로 각 P파에 뒤이어 나타난다.?리듬: 동정지나 동방 출구 차단이 있을 때는 불규칙?동기능부전증후군환자에서 기침에 의해 동정지가 심하여져 실신을 일으키기도 한다.- 치료?서맥으로 nctional contraction, PJCs)정상 동성리듬의 주기보다 방실결절에서 먼저 심장수축 자극을 시작하는 부정맥- 원인?digitalis의 독작용이나 방실접합부의 자동성 증가?동방결절에서의 미주신경의 활동 증가?quinidine, procainamide와 같은 약물의 과도한 사용?교감신경 자극제의 영향, 저산소증, 울혈성 심부전증, 방실접합부의 손상- 특징?심박동수: 60-100회/분?P파: 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형된다. 때로는 P파는 QRS파에 묻혀서 보이지 않거나 QRS파 뒤에 나타나며, 앞에 나타날 경우에는 PR간격이 짧아진다.?QRS파: 정상?전도: 심장수축이 동방결절에서 시작되지 않고 방실결절에서 시작. 방실결절 이후의 전도는 정상.?리듬: 조기수축으로 인해 불규칙하게 나타난다.- 치료?방실결절성 조기수축은 심방성 기외수축 보다 흔하지 않으며 방싱결절성 빈맥 등 다른 심심부정맥을 초래하지 않는다면 치료는 불필요? 방실결절성 리듬(Junctional rhythm)분당 40-60회로 방실접합부의 보충 pacemaker에서 시작된 심심부정맥① 원인?동방결절과 같은 상위 pacemaker에서의 심장수축 자극이 방실접합부의 보충 pacemaker보다 적을 때?동방결절이나 심방의 전기적 충격이 동정지, 동방출구 차단, 3도 방실차단으로 인해 방실접합부에 도 달하지 못할 때- 특징?심박동수: 40-60회/분?P파: 방실결절 조기수축 시와 동일한 특징을 가진다.?QRS파: 방실결절 이후의 전도는 정상이므로 QRS파는 정상?전도: 심장수축자극은 방실결절에서 시작하여 심방을 역행, 수축자극을 전도한다. 그러나 방실결절 이후의 전도는 정상?리듬: 규칙적?PR간격: P'파가 규칙적으로 QRS군에 선행하면 P'R간격은 보통 비정상(0.12초미만). P'파가 규칙적으 로 QRS군 후에 오면 RP'간격은 보통 0.20초 보다 작게 나타난다.?RR간격: 일반적으로 일정- 치료?일반적으로 치료는 불필요?증상이 나타나면 atropine정지 전에 온다.- 치료?원인이 되는 약물을 중단?마그네슘제를 정맥으로 투여④ 심실세동심실의 빠르고 비효과적인 떨림을 뜻한다.- 원인?심장마비의 가장 흔한 원인이 되는 심실세동은 심각한 심질환이 있을 때?관상동맥질환, 심근허혈증, 급성 심근경색증, 느린 심실보충리듬을 동반한 3도 방실차단 등의 질환?심장이나 폐질환, 심한 외상, 기타 다른 질환의 마지막 결과로 빈번하게 발생?digitalis, quinidine, procainamide의 과량 투여나 저산소증, 산독증, 전해질 불균형- 특징?심전도상 QRS군이나 T파를 감별할 수 없이 불규칙한 진동파로 나타난다.?의식상실, 맥박소실 및 무호흡 등이 있고 혈압이 측정되지 않는다.?동공은 빠르게 산대되고 뇌에 국소빈혈이 초래되어 의식을 상실한다.?3~5분내에 치료를 하지 않으면 사망하게 된다.- 치료?심실세동이 의심되거나 진단되면 200-400 joule의 asynchronous electrical shock을 실시하며 defibrillator가 준비될 때까지 CPR을 한다.?이후 심실세동의 제발을 막기 위해 심전기생리학검사에 의해 적절한 항심심부정맥제를 선택한다.?약물치료의 효과가 없을 때 매몰형 제세동기나 수술요법을 시행한다.⑤ 심정지심장의 박동이 멈춘 상태를 말한다.- 원인?심근경색증, 외상, 익사, 전기적 충격, 약물과용, 과민반응 등이 있다.- 특징?심박동수, 리듬, P파, PR간격, R-R간격, QRS군: 없다.- 치료?즉각 치료하지 않으면 죽음에 이르므로 반드시 즉각 치료해야 한다.?심장모니터를 통하여 대상자의 심장리듬을 사정하면서 전기 충격요법과 약물요법 그리고 심폐소생술 을 실시한다.6. 심부정맥의 치료1) 약물요법심부정맥 치료의 중심은 항심심부정맥제의 사용한다.종류용법작용 및 사용부작용 및 유의사항Class IQuinidine sulfate (Quinidine, Apo-Quinidine)300 - 600mg q8 - 12h PO/6 - 10mg/kg IV slowly, IM 가능소듐이온의 이동에 소침착이 나타나나 시력에 관계없음 (시력약화시 감량, 햇빛 민감반응 발생)갑상선 문제, 간의 독작용 등이 발생하면 감량 또는 약물의 중단 요구Class IVVerapamil hydrochloride (Calan, Isoptin)2.5 - 5mg IV 1 - 2분간 (narrow-complex SVT 또는 PSVT일 때)→이후 15 - 30분 경과 후 필요시 5 - 10mg IV를 1 - 2분간 주입: 최대 20mg까지 반복/80 - 120mg q6 - 8h PO방싱결절 전도지연, 동방결절의 수축자극의 발생을 방해심실상부 빈맥 사용서맥과 저혈압이 흔함저혈압 발생시 calcium chloride(CaCl₂) 0.5 - 1g 천천히 주입어지러움과 체위성 저혈압이 약물에 적응하기 전에 발생 가능심부전이 나타나면 약물의 감량, 중단을 요함Diltiazem hydrochloride (Cardizem)0.25mg/kg IV 2분간/15분경과 후0.35mg/kg IV 2분간/5-15mg/hr IV주입서맥과 저혈압이 흔함저혈압 발생 가능심부전이 나타나면 약물의 감량, 중담을 요함Class 기타Digoxin (Lanoxin, Novodigoxin)빠른 디지털화를 이해 초기에 0.5 - 1mg PO (또는 IV), 이후 0.125 - 0.5mg PO(또는 IV)q6h으로 총 1-1.5mg까지 투여/유지량 : 0.125 - 0.25mg qd 또는 qod PO 또는 IV (노인의 경우 감량)심박동의 저하가 예상되나 서맥은 독작용에 의한 것으로 의심됨심박동과 리듬의 변화는 독작용을 의미함(부작용은 독작용 의미)저칼륨혈증은 독작용과 심실성 심심부정맥의 위험을 높임신기능의 장애는 독작용을 초래하며 이때 감량 요구Atropine sulfate0.5 - 1mg bolus(필요시 최고 0.04mg/kg까지 3 - 5분마다 반복)심정지, PEA, EMD의 경우 1mg IV bolus(필요시 3 - 5분 간격으로 총 0.04mg/kg까지 투여)심박동수의 증가가 예상됨관상동맥 질환자에서 증가된 심박다.

의/약학| 2004.10.31| 22페이지| 1,000원| 조회(1,262)

부정맥, 심장질환, 심부정맥

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[간호] 뇌실측로술(Ventricular shunting procedures)

Ⅷ. 뇌실측로술(Ventricular shunting procedures)1. 뇌실측로술 목적 및 일반적 시술 방법(1) 목적 : 뇌실계에서 뇌척수액을 제거하기 위해 인위적으로 통로를 형성하는 시술이다. 대부분 신체의 다른 부위로 뇌척수액을 보내어 배액시키는데 목적이 있다.(2) 시술 방법1 전신마취 하에서 시행한다.2 환자는 바로 누운 자세에서 머리 부위를 약간 올린다.3 뇌실 천자는 대뇌의 우성 반구를 피하기 위해 오른쪽을 천자한다.4 측로 체계는 뇌실카테터, 원위 카테터로 구성되어 있으며, 이 카테터는 우심방이나 복막강내에 삽입한다.5 모든 측로 체계는 판막이 있어서 튜브내의 압력이 정해진 수치보다 높을 때 열려 배액되고, 뇌실내 압력이 정해진 수치보다 저하되면 판막이 닫혀 배액이 정지된다.2. 뇌실측로술의 방법(1) 체외뇌실배액(Extemal ventricular drainage, EVD)- 목 적 : 뇌척수액을 체외로 배출시켜 뇌압을 낮추기 위함이다.- 방법과 검사 전·후의 처치1 OR에서 뇌실 측면에 Burr hole을 만든 뒤 EVD catheter를 삽입하고 멸균배액계에 연결한다. (배액계의 일방향성 판막이 있어서 뇌척수액이나 공기의 역류 예방)2 환자의 체위는 두부를 15 정도 상승시키고 zero level을 맞춘다.3 Oscillation이 되지 않는 것은 관이 막힌 것을 의미하므로 Oscillation이 되는 것을 확인한다.4 감염을 예방하기 위해 EVD 관리 시 철저한 무균술을 지킨다.5 EVD catheter 삽입부위 및 drain tube 와의 중간 연결지점을 하루에 한 번씩 dressing 후에 gauze를 대 준다.6 배액관의 위치가 낮으면 뇌척수액의 배출이 많아지고 이것을 보충하기 위해 뇌척수액 생성이 증가된다. 지나치게 빠른 뇌척수액의 배출은 뇌간 탈출을 야기할 수 있다. 그러므로 배액관은 항상 정확한 위치에 있는지 확인한다.7 배액되는 뇌척수액의 양과 색깔을 규칙적으로 관찰하고 기록한다. 정상 뇌척수액은 무색이며, 시간 당 20ml씩 생성한다.8 연결된 부위가 빠졌을 경우 연결부위 윗 부분을 막은 다음 소독된 배액 세트로 교환해 준다.(2) 뇌실-복막츨로술(Ventricular-peritoneal shunt)- 목적 : 뇌실-심방 측로술보다 안전하고 간단하며 합병증이 적기 때문에 흔히 사용- 방법1 뇌실 부위에 통로를 만들고, 횡격막 바로 아래를 조금 절개한 뒤 복막을 노출시키기 위해서 근육을 뒤로 젖힌다.2 복막 아래에 뇌실 도관의 한쪽 끝을 삽입하고, 도관의 다른 한쪽 끝은 흉부와 목의 피하조직 아래로 통과시켜 Burr hole에 연결한다.(3) 뇌실- 심방측로술(Ventricular-atrial shunt)- 목 적 : 뇌척수액을 뇌실 측면에서 우심방으로 배액- 금 기 : 뇌막염, 뇌실염, 균혈증, 패혈증, 피부감염, 뇌혈관장애. 심장 또는 폐 질환 시- 방 법1 귀의 후방 상부에 작은 피부 절개선을 만들어 카테터와 저장소를 삽입할 수 있을 정도의 크기로 Burr hole을 만든다.

의/약학| 2004.06.26| 2페이지| 1,000원| 조회(1,120)

신경외과, ns, 뇌실측로술(Ventricul

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[간호] 두개내압상승(IICP) 환자 간호 평가C아쉬워요

Ⅳ. 두개내압상승(IICP) 환자 간호1. 정의두개강내압이란 대기압에 대한 상대적인 관계를 감안한 두 개강내에서의 압력을 말한다. 즉 대기압. 중력에 의한 수압 및 신경계의 탄성율과 용적에 의해 결정되는 충전압 등에 의해서 결정되는 압력으로서 심장 및 호흡의 주기와 뇌의 생리학적 상태에 따라서 변동될수 있는 이동적인 압력이다. 임상적으로는 뇌실 뇌실질 경막내강 및 경막외강 등에서 측정할 수가 있다. 뇌압이 일정 수준이상 상승되면 일차적으로 뇌혈류변화에 의한 뇌손상이 초래되며 이차적으로 뇌조직의 비틀림과 뇌탈출에 의한 손상이 발생한다.두개강내압 상승의 문제는 뇌손상 환자의 간호와 치료에서 항상 고려되어야 할 중요한 문제로서 이 환자에게는 두개강내압 상승을 최소화하는 간호가 제공되어야 한다. 이와 같이 두개강 내압이 상승한 환자는, 두개강내압 상승을 방지하는 것이 간호의 목표이다.지금부터 두개강내압 상승환자의 원인, 증상, 치료에 대해 알아보고 그에 따른 간호에 대해서 알아보고자 한다.- 정상 뇌척수액압 : 0∼15mmHg,5∼20mmHg- 두개내 용적의 구성 : 뇌조직80%, 혈액10%, 뇌척수액 10%2. 원인1 뇌부종(cerebral edema)- 혈관성 뇌부종 : 두부외상으로 인한 혈관-뇌 장벽의 손상으로 세포외액 공간, 특히 백질 에 나타난다.- 세포독성 뇌부종 : 일반적으로 두개내의 저산소증으로 인해 초래된다.- 세포간성 뇌부종 : CRF압력이 증가됨에 따라 뇌실 주위 백질에 더욱 뚜렷하게 진행된다. 일반적으로 손상 24-72시간에 최대 수준에 도달하며 두 개내 용량을 빠르게 증가시켜 뇌압이 상승되게 된다.2 뇌종창 : 두개내 수분의 용량이 증가하여 초래되며 뇌부종, 혈관 확대, 혈종, 외상에 의한 조직의 염증 반응 등이 포함된다.3 뇌수술 : 수술 후의 두개내압 상승은 일반적으로 수술 3일 후에 발생하나 점차 정상으로 회복된다.4 뇌수종 : 뇌척수액의 생산이 흡수보다 많을 때 수두증이 나타난다.5 뇌종양 : 뇌의 덩어리(mass) 병변, 혈종, 농양, 종양으로 인하여 두개내압이 상승될 수 있다.6 흉부 및 복부 압력 : Valsalva 수기, 용변 시 힘을 쓰거나 기침, 재채기 등으로 인한 보 복부와 흉부 내 압력은 두개내압을 상승시킨다.3. 보상기전1 척수지주막하 공간으로의 뇌척수액 단락2 두개강으로부터의 정맥혈 방출3 뇌탄성1뇌 혈류 변화에 의한 뇌 손상2뇌 탈출에 의한 손상(이차적)→ ICP↑ → 혈관 확장 → 뇌 혈류 유지(O)→뇌혈류 유지(X) → Cushing 반사 → 전신 동맥압상승※ ICP가 조절되지 않으면 1 뇌 혈류 감소2 뇌간 압박3 뇌 탈출 증후군4. 두개강 내압상승 사정법(1) V/S의 변화1 맥박과 호흡은 느려짐, 혈압과 체온은 상승2 동공의 변화: 두개내압의 증가나 혈괴가 커지면 뇌를 이동시켜 동안신경이나 동안신경을 압박하여 동공 변화를 유발시킨다.- 동공은 penlight 사용하여 크기, 빛반사를 주기적으로 사정- 물체를 응시하는 시선이 정상인지 평가- 동공의 내외전 능력을 사정(뇌신경 기능)- 출혈과 유두부종을 확인하기 위해 검안경 검사(2) 뇌압상승의 임상적 특징- 전형적인 3대 증상1 두통초기- 아침에 심하다. 수면중혈중내 이산화탄소의 농도가 증가되어 이차적으로 뇌분종, 뇌종창이 발생하여 뇌혈관이 확장하기 때문에 발생일반적- 간철적인 동통2 구토두개강내압 항진이 구토중추를 원격적으로 압박 자극하여 발생식사와 무관하고 또 다른 소화기 질환의 증상 없이 가슴이 울렁거리며 구역없이 분출하는 분사성구토가 특징이지만 실제로는 구역을 동반하는 경우도 많다.3 유두부종 (뇌압상승의 임상소견 중 가장 중요)안저유두부에 울혈에 의한 염증소견이 없는 부종이다. 뇌척수압 상승 때문에 기계적으로 중심망막 정맥에 압이 가해져서 정맥울혈을 일으켜 유두부종이 발생4 그 외 증상 : 의식수준의 저하, 빛에 대한 동공반사의 변화, 운동과 감각의 변화, Cushing 3요소(고혈압, 서맥, 호흡부전), Cushing 궤양, 경련 등5. 두개강 내압 상승 치료 및 간호(1) 뇌조직관류의 유지1 대상자에게서 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승 관찰한다.2 두부로부터 정맥혈의 배액을 방해하는 활동은 경정맥압과 두개내압 상승가능하다.3 환자의 머리는 똑바로 가운데 누인 후 필요한 경우 경추 collar부목을 사용. 두부를 약간 상승시켜 경정맥 배액 도움이 된다. 경정맥을 압박하거나 꼬이게 하면 두개내압 높아지 므로 경부의 과도한 회전운동이나 굴곡은 금해야 한다..4 과도한 둔부의 굴곡은 복부 내, 흉부 내 압력을 상승시켜 두개내압을 상승시키므로 금해 야 한다.5 과도한 둔부의 굴곡은 복부 내, 흉부 내 압력 증가->두개내압 상상6 배변 시 긴장 주는 Valsalva수기 금한다.7 등척성 근육수축 금한다. (전신혈압상승→두개내압 상승)8 흡인 전 반드시 인공호흡기 이용해 100%과다환기 시킨다.(흡인 1회 15초 이상은 안함)9 체위변화에 두개내압 영향받는다.⑩ 대상자를 돌릴 때 두개내압이 상승되면 회전침상이나 침대보를 사용할 수 있다. 대상자 를 돌리는 동안 간호사의 손으로 대상자의 두부를 지지하여 두개내압 상승 최소화한다.⑪ 간호중재동안 두개내압은 25mmHg이상 상승하지 않아야 하고 5분 이내에 기준선으로 돌아와야 한다.⑫ 정서적 스트레스 피함. 조용한 환경⑬ 복부내, 흉곽내, 두개내 압력을 증가시키는 복부팽만은 보고하며 가능한 한 관장과 하제 사용은 피한다.(2) 정상적인 호흡양상의 유지: 대상자 호흡상태 모니터함1 전두엽, 뇌중심구조의 압력증가 : Cheyne-Stokes 호흡유발2 중뇌 압력증가 : 과도환기3 뇌간의 하부(뇌교, 연수) 압력증가: 호흡 불규칙, 호흡정지※ 과도환기는 뇌혈관을 수축시키고 뇌혈량을 감소시켜 두개내압 감소시킴(이 때 동맥혈 탄산가스 분압은 25-30mmHg유지시킴)(3) 기도청결 유지: 기도의 개존유무 사정1 분비물의 기도폐쇄→ 주의 깊게 흡인(일시적 두개내압 상승예방, 흡인 전후 산소공급)2 산소공급부족으로 인한 저산소증은 뇌관류를 악화한다.3 기침과 긴장 또한 ICP를 높일 수 있으므로 피해야 한다.4 폐 부위는 적어도 8시간마다 청진하여 파열음이나 울혈부위를 확인한다.5 침상머리 부위를 높여 뇌정맥 배액을 돕고 분비물 제거를 용이하게 한다.(4) 수분균형유지: 다양한 탈수제제를 투여1 Corticosteroid투여하여 뇌부종을 줄이며 수분섭취 제한 →탈수위험(탈수사정: 피부긴장도, 점막상태, 요 삼투압 모니터)2 주입속도 조절장치사용: 수액 정맥 주입 시 빨리 주입되는 것을 방지한다.3 Mannitol : 이뇨작용(세포 내에서 혈관 내로 수분을 이동시키므로 순환 혈액량 증가 → 울혈성 심부전, 폐 부종 관찰)4 탈수요법 환자: 세심한 구강간호(5) 정상적인 배변, 배뇨유지: 소변의 비중와 요당을 측정한다.1 Steroid합병증 : 고혈당2 삼투요법 받는 대상자 : 체액상태와 신기능 사정 위해 정체도뇨관 삽입3 배변 시 힘주는 것 피하게 한다.(6) 감염예방1 뇌실 내 도관 삽입환자 : 주의 깊게 관찰(건조한 드레싱 유지, 무균법, 배액 기구의 연결, 뇌막염의 증상, 증후(열, 오한, 경부 경직, 두통))(7) Barbiturate 혼수 요법- 다른 치료로 조절되지 않고 응급 상황일 때 barbiturate를 사용하여 의도적으로 혼수상태 를 유도하는 방법- sodium pentobarbital(Nembutal) IV → barbiturate를 2.5 - 4mg/dl 유지 → 1-3일 동안 정상을 유지할 때까지 혼수상태로 유지시키다가 pentobarbital 용량을 서서히 감소시킨다.- barbiturate가 심장기능을 억압하므로 혈액역동 변화를 세심히 모니터하고, Dopamine을 정맥으로 투여하여 혈압을 최소한 90mmHg로 유지하고 심장수축을 돕는다.

의/약학| 2004.06.26| 6페이지| 1,000원| 조회(1,847)

신경외과, ns, 두개내압상승(IICP) ?

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