◆ 근골격계 질환 ◆1)정의: 반복적인 동작, 부적절한 작업자세, 무리한 힘의 사용, 날카로운 면과의 신체접촉,진동 및 온도 등 특정 신체 부위와 근육의 과도한 사용으로 인해 근육, 관절, 혈관,신경 등에 미세한 손상이 발생하여 신체에 나타나는 만성적인 건강장애* 미국 국립산업안전보건연구원(NIOSH) 정의'과거에 사고나 손상을 받지 않은 사람이 현재의 직업에서 일하면서 적어도 일주일 이상또는 과거 일년동안 최소한 한달에 한번 이상 지속되는 상지의 관절부위(목, 어깨, 팔꿈치및 손목)에서 하나 이상의 증상들(통증, 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 뜨거운 느낌, 무감각 또는저림)이 존재하는 경우'2)원인작업장 요인: 작업도구, 작업공간작업자 요인: 연령, 신체조건, 작업습관, 병력 등작업 요인: 작업자세, 작업빈도·시간, 작업강도, 작업에 드는 힘 등심리적 요인: 업무만족도, 업무량의 변동, 정신적 스트레스 등3)발생 부위: 목, 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락, 허리, 상·하지의 신경근육 및 그 주변 신체조직4)종류: 건염, 근염, 과사용증후군, 근막동통증후군, 수지진동증후군, 슬내장증, 신경근증과De Quervain's Syndrome, 추간판탈출증, 건초염, 관절염, 내상과염(골프엘보), 외상과염(테니스엘보), 동결견, 뒤꿈치통증증후군, 좌상, 척추염, 활액막염5)증상: 통증, 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 화끈거리는 느낌, 무감각, 찌릿찌릿함, 운동장해를 수반하는 경우도 있음6)치료: 약물요법, 물리치료, 보장구 요법 등의 보존적 치료와 적극적인 수술적 치료* 통증의 치료방법1 근육내 자극 요법(근자요법: IMS)침과 같은 기구를 사용하지만 의학적 진단을 하여 근육이 짧아진 자리나 통증을 유발시키는 자리에 삽입하여 근육을 이완시키고, 장기적인 미세한 전류를 일으켜 과민해진 신경을회복시키며, 약해진 인대나 근육을 회복시키는 물질들이 많이 모이도록 유도하여 근원적인 치료가 되도록 하는 치료법2 프로로테라피(인대증식치료)약해진 척추.관절 인대에 프로리퍼런트라는 약물을 주사하여 튼튼한 인대가 많이 자라도록하는 것으로서 척추관절질환의 90%가 재발 없이 치유되고 합병증도 거의 없는 치료법영양요법(인대증식에 도움을 주고 여러 가지 체내 불균형을 개선하는 치료), 테이핑요법(정형의학적 진단에 따른 테이프 치료), 근육내 자극요법(과학적 침치료), 카이로프락틱치료(생체역학적 척추교정), 운동치료등을 병행하면 치료효과는 90%이상 높아짐3 테이핑 요법신체의 근골격계( 팔, 다리, 허리, 어깨, 목 등)에 급성이나 만성통증이 있는 경우에 탄력테이프나 비탄력테이프를 통증이나 기능 이상이 있는 근육, 인대, 관절 특히 문제가 있는 부위와 연관 있는 근육의 피부에 부착하면 움직일 때마다(심지어는 가만히 있는 경우에도) 피부의 물리적 자극이 전달 속도가 느린 신경을 통하기 때문에 테이프에 의한 자극이 척수에 먼저 전달되면 뒤늦게 도달되는 통증의 전달을 억제하므로 통증의 악순환을 끊게 되어 국소적으로는 피부 밑의 혈액과 임파액의 순환을 촉진시키며 근육을 적당하게( 짧아진 근육은 이완하고 약한 근육은 강화)하여 자연치유 과정을 극대화하고 신체의 전신적 발란스를 정상화하는 치료법4 Laser 치료Laser의 빛 에너지는 세포에 침투하여 조직의 활성화와 노쇄화한 세포를 정상 기능으로 변화시켜 손상된 세포 조직의 복구 및 혈관신생, 신경 재생등 촉진시키며 이로 인한 동통 완화 작용을 하는 치료법5 카이로프락틱(수안요법)손으로 하는 시술아며 모든 척추 분절을 대상으로 하지 않고 원인되는 분절을 찾아 교정하는 치료법7)예방: 작업방법 개선중략의 감소진동방지작업자세의 개선 및 변경진폐증1)정의작업 중 발생되는 아주 미세한 먼지가 폐에 쌓여 폐에 불가역적인 병리학적 변화 분진과 관련하여 섬유조직의 증식 또는 분진에 의한 망상 형성이 생겨나는 병으로 호흡하면서 들이마신 규소, 석면, 석탄과 같은 광물질이나 먼지를 비교적 장기간 흡입하였을 때 발병한다.2)원인·금속: 주석, 베릴륨, 알루미늄, 안티몬, 바륨, 철, 티타늄
1.임신오조증(Hyperemesis gravidarum)-임신중 구토가 심해져 전해질, 대사, 영양 불균형의 원인이 될 때 발생임부 1,000명 중 1~10명 꼴로 대부분 초임부에게 발생-원인: 분명치는 않으나 심리적 요인이 외에도 에스트로젠 상승, 일시적인 갑상선기능항진 증,융모성선자극호르몬의 증가, 감소된 위 운동, 위 염산의 분비감소, 아미노기 전이 효소 및 빌리루빈 증가를 동반한 간 기능 장애, 비타민 B결핍이나 탄수화물 장애-증상: 지속적인 구토로 급격한 체중감소와 탈수* 탈수 ☞ 수분, 전해질 불균형 초래☞ 저혈량 => 저혈압,빈맥,Hct 증가,BUN상승, 소변량감소* 구토: 위장관내 알칼리성 물질과 함께 위산액 감소☞ 대사성 산증, 극도의 영양결핍 => 저단백혈증, 저비타민혈증☞장기간 구토시: Wernick 뇌병변 초래(지남력상실, 망상, 행동변화,안구진탕증)* 비타민 C와 B 복합체 부족 ☞ 황달, 출혈2.당뇨병(Diabetes mellitus)-임신중 발생할수 있는 가장 흔한 대사장애1Type Ⅰ당뇨병: 소아당뇨라고 알려짐절대 인슐린 부족상태로 반드시 인슐린 공급해줘야 함30세 이전에 발병, 원인: 유전,면역학적, 바이러스에 의해 케톤증 발생쉬움2Type Ⅱ당뇨병: 절대 인슐린 부족보다 인슐린의 부적절한 효능에 의해 발생점진적으로 과혈당증 발생, 증상이 심하지 않아 모르고 지나칠 수 있음체중 과다하거나 나이 든 사람,고혈압, 이전에 임신성 당뇨병자에게 발병케톤증 잘 생기지 않음3임신전 당뇨병(Pregestational diabetes mellitus)-현재 임신동안 발생하거나 처음 알려진 당뇨로 그 정도가 다양한 탄수화물 대사장애임신전부터 당뇨가 있었고 임신 후까지 지속되는 Type Ⅰ,Ⅱ당뇨병모든 임산부의 2 ∼7% 발생, 스페인계,아시아,흑인들에게 많이 발생대개 임신말기에 나타나며 경한 당내성, 식후 고혈당이 특징대부분 임신 끝나면 사라지나 다음 임신시 재발, 추후 Type Ⅱ로 발전가능혈관질환, 망막병변, 신장병변, 다른 당뇨성 합병증 발생-인슐린 의존성 당뇨병(IDDM)의 빈도: 0.1~0.5%-진단: 예전에 당내성을 경험하지 못한 임부가 임신중 과혈당으로 나타날 경우임신 2기 중반(=> 태아의 영양요구가 임신 2기 후반과 3기에 증가하고, 그 시기에 태반 호르몬과 insulinase, 코티졸의 인슐린에 대한 저항 증가하기 때문 )-고위험 요소: 30세 이상의 임부, 비만, TypeⅡ당뇨병의 가족력, 4kg이상의 거대아출산 양수과다증, 원인모를 사산, 유산, 선천성 이상 지닌 신생아 출산 경험3임신성 당뇨병(Gestational diabetes mellitus,GDM)-임신동안 발생, 지속-치료: 인슐린 사용하거나 사용하지 않음, 분만후 정상으로 돌아가거나 지속가능출산 후 6주 이후에 재확인해야 함-분류: 임신중 당내성: 임신중 당뇨병으로 잘 못 알려져 있음-임신중에는 비정상적인 혈당수준이 나타남, 특히 식후 2시간에 과혈당 상태가 됨-식후 1시간에 혈당 130mg/dl미만,식후 2시간에 105mg/dl미만으로 조절되도록 목 표를 세움, 30주 이전에 진단을 내려야 거대아 예방가능*Class A: 임신전 진단받음, 어느 연령층에나 발병, 식이요법만으로 조절가능관리: 당내성과 같음*Class B: 임신 전부터 인슐린으로 저정, 20세 이후발병, 지속기간 10년 미만태아와 신생아 위험 및 관리: C,D군과 같음*Class C: 10~20세에 발병, 지속기간 10~20년 사이, 소아 때 발생한 인슐린 부족 당뇨병*Class D: 10세 이전발병, 지속기간 20년이상, 만성 고혈압, 망막장애발생태아는 거대아나 성장지연아 될 수 있음망막내 출혈과 삼출물이 임신 동안 진행되나 분만 후 퇴화됨*Class F: 단백뇨와 함께 당뇨성 신장애가 있고 빈혈과 고혈압 나타남임신 3기에 단백뇨 증가,분만 후 감소태아는 자궁내에서 성장지연, 최상의 상태에서 주산기 생존율 85%, 침상안전*Class H: 관상동맥질환 합병, 모성 심각한 위험상태*Class R: 증식성 망막병변, 망막박리. 반드시 유산할 필요 없음{공복시105mg/dl1시간190mg/dl2시간165mgdl3시간145mg/dl{때임신시아침 식사전60 ∼ 90점심, 저녁식사, 취침 전60 ∼105식사후 1시간110 ∼130식사후 2시간90 ∼120오전 2 ∼660 ∼120< 임신 중 혈당수준(mg/dl) > *모든 임부들은 24~28주 사이에 다시 GDM 여부 확인대부분 공복시 혈당 정상이므로 당부하검사(GTT)를 식전이나 하루 중 50g 포도당을 구강 으로 투여하고 1시간 후에 혈장 포도당 측정100g의 포도당 준 후 1,2,3 시간대에 혈청 포도당 측정=> 검사결과 2개 이상 증가시 양성으로 간주하나증가시 1개월 후 다시 검사양성: 혈당치 140mg/dl 혹은 이상다시 3시간 구강 GTT실시: 전날 밤부터 NPO, 적어도 3일동안 엄격히 제한하지 않 은 식이(적어도 150g의 탄수화물)와 신체 운동 한 후3.갑상선 기능장애-갑상선 기능: 순환하는 요오드로부터 triiodothyronine(T3)과 Thyroxine(T4)을 합성-갑상선 호르몬: 세포내 단백질,에너지 생산 증가시키는 작용=> 탄수화물, 지방, 산소의 소비가중으로 열량생산과 함께 대사율 증가임신시 갑상선 기능은 hCG와 에스트로젠의 영향으로 약간 항진됨1갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)-임부 1000명당 1~2명 꼴로 발생, 대부분 Graves 질환으로 생김-증상: (기초대사율과 교감신경계 활동증가로)신경과민, 과다활동,허약감,피로,체중감소,설사, 빈맥, 짧은 호흡, 발한, 열에 대한 민감성, 근육진전, 갑상선의 증대와 안구돌출증-임상적 진단검사: T4치와 기초대사율 상승-질환시☞ 일반여성=> 무배란과 무월경,☞ 임산부 => 임신동안 자연유산이나 태아기형은 없으나 치료하지 않으면 조산, 사산의 위험성이 높고 임신 오조증 나타날 수 있음신생아: 저체중, 갑상선독증, 중추신경계 발달장애 나타날 수 있음-치료: thiouracil 약물치료: 태반통과 쉬워 태아에게 갑상선기능저하증,갑상선종 발생가능propylthiouracil(PTU): 부작용 적고, 항진된 모체의 갑상선 조절하고 T4치 정상으 로 유지하는 약물, 단 백혈구 감소증 발생가능하므로 정기 적 백혈구 측정2갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)-불임의 원인이 되므로 임신중 발병하기 드물고, 보통 Hashimotowlfqud,수술이나 방사선 에 의한 갑상선 절제,항갑상선 약물로 발생-증상: 기면, 허약감, 식욕부진, 체중증가, 냉에 대한 민감성, 정신장애, 변비,두통,건조피부, 얇은손톱, 탈모, 피부 탄력성 저하, 심부건 반사지연 등☞ 임부: 자연유산 위험높고, 사산, 자간전증. 태반조기박리, 빈혈, 산후출혈4.빈혈(anemia)1철분결핍성 빈혈-임부 약 20% 차지-태아의 철분요구가 임신 후반기에 증가, 운반된 대부분의 철분을 흡수, 월경혈로 인한 철분저장 고갈, 영양부족, 간격 짧은 임신, 다태임신, 과다 질출혈시 발생-감염, 분만중 후 출혈 가능성 높음-혈액의 산소 운반능력 감소 -> 보충위해 심박출량 증가-> 심장이 부담-> 판막기능 영 향=> 자간전증, 울혈성 심부전 발생-진단: Hb, Hct 측정Hb: 임신초기(11g/dl 이하), 임신 중기(10.5g/dl 이하)Hct: " (37% 이하), (33% 이하)2엽산결핍성 빈혈(Folic acid deficiency anemia)-미국 북부 임부의 약 2%발생, 임부의 저항력 떨어뜨려 비뇨기계 감염, 출혈빈도 높임-다태임신에서 흔하며 식이 통조림, 많은 양의 물 섞어 조리한 영양부족식품 섭취로 발병-임신중 하루 섭취 권장량: 400~800㎍-결핍시: 하루 5mgTlr 수주간 복용하면 완화됨, 철분보충 병행5.기관지 천식(Bronchial asthma)-알레르기에 의한 급성 호흡기 질환, 호기성 천명, 기침, 심한 객담, 호흡곤란 동반-유산, 조산 빈도 높음-발작시: 충분한 수분 흡입으로 점액배출 돕기처음발작시: albuterol, steroids, aminophylline 투여, 산소, 전해질 균형맞추기6.다발성 경화증(Multiple sclerosis)-척수나 중추신경계의 바이러스성 질병-임신 후 발병, 분만 때까지 지속하나 임신으로 인해 재발이나 악화되지 않음-치료: 스테로이드7.임신성 고혈압 (PIH, pregnancy- induced hypertension)-원인: 다양, 혈관 수축력 증가, prostaglandin의 비정상적 작용, 내피세포 활성화로 발생-위험요인: 초임부,고령임부, 다임부, 18세 미만, 40세이상, 체중 45kg미만, 비만, 영양부족현재 만성질환시(DM,HTN,혈관성질환,신장질환-사구체신염,전신홍반성 낭창등)고혈압 가족력,임신합병증(포상기태,다태임신,양수과다증,거대아,태아수두증)Rh부적합증, 새로운 면역물질, 이전 임신시 심한 임신성 고혈압-일시적 고혈압(transient hypertension): 단백뇨,부종없이 임신중 경증 고혈압발생임신전 혈압정상, 임신 후 경한 고혈압 발생-임신성 단백뇨(gestational proteinuria): 임신전 단백뇨,고혈압 없음임신 20주 이후 단백뇨 발생-자간전증(Preeclampsia): 임신 20주 이후,산욕초기 고혈압, 단백뇨 발생임신전 혈압정상, 영양막 질환시 임신 20주 전에 발생가능임신 20주 이후 혈액 농축,고혈압,단백뇨 나타나는 혈관 경련성 -진단: Roll-over test( 좌측위에서 15~20분간 휴식 취한 후 앙와위에서 즉시 혈압 측정, 다시 5분내 BP측정하여 해석)양성: 이완압 20mmhg이거나 그 이상 상승시음성: 200mmhg이하의 상승시-증상: 고혈압, 단백뇨, 부종*고혈압:140/90mmhg 이상, 기본 혈압보다 수축기압/이완기압=> 30/15mmhg이상 상승*단백뇨: 6시간 간격으로 두 번 채집한 수변 농도 0.1g/L(1+~2+)이상24시간: 0.3g/L/24시간 이상*부종: 12시간 침상휴식 후 얼굴,손, 복부에 간질액 축적, 주당 2kg이상(4.5 lb)체중증가-치료: 약물요법
◈ 소독(disinfecting)1.정의: 병원미생물의 생활력을 파괴하여 사멸, 제거시키는 것2.방법(1) 약한 소독만으로도 사용할 수 있는 물품류- 점막이나 상처 등과는 접속하지 않고 손상이 없는 피부에만 접촉되는 물품1) 침대. 린넨류, 환자의 가구, 탁자, 목발, 식기2) 약한 소독제(300배 희석한 치아염소산액 등) 사용(2) 보통 소독 이상의 소독법이 필요한 물품 및 소독법- 점막이나 피부와 접촉하는 기구- 세균의 아포를 제외한 모든 미생물이 없는 상태로 환자에게 사용되어야 함1) 강한 소독법·사용물품: 호흡기구(breathing circuit 등), 마취기구, 열에 약한 내시경류(복강경, 방광경, 관절경, 후두경 등)·소독제: 강한 소독제, wet pasteurization, 화학멸균제 사용특히 2% glutaraldehyde(Wydex)사용하나 30분간 침적시킨다.·소독 후: 남아있는 약제로 인한 자극과 재 오염을 방지하기 위해서 멸균 증류수로 씻어 야 함2) 보통 소독법·사용물품: 피부에 접촉하는 의료기구(혈압기의 cuff, 청진기, 온도계, 수치료용 욕조등)·소독제: 염소, phenol, iodophor, 잔류염소양이 500ppm 이상인 염소소독제 등단, 세균과 곰팡이를 불활성화시키나 세균의 아포에는 효과없음3.소독제의 종류1)페놀: 가장 오래된 소독제,유기물질이 있어도 효과적이고 부적절하게 희석되면 독이 될수 있음.환경표면 소독에 사용됨2) 4급 암모튬 화합물: 유기물질에 의해 소독력이 쉽게 불활성화되므로 기구소독에 제한3) 염소: 가격이 싸고 빠르게 작용하지만 부식성과 혈액이나 체액의 흔적을 제거한 표면의 소독에 자주 사용4) 요오드 화합물: 적절학 희석되었을 때 활성이 가장 큼금속을 부식시키고 어떤 제품은 착색시키기도 하며 유기 물질에는 효력없음◈ 멸균(sterilization)1.정의: 모든 미생물(병원균, 미병원균, 아포)의 생활력은 물론 미생물 자체를 없애는 것2.종류 & 방법1) 증기·도구: 증기멸균기·온도: 125~132℃·시간&물품: 30분 - 직물류, 금속류(각종 set류 및 검사용 needle 등)4분 - 일부고무제품(nelation cath, suction cath, 멸균 장갑 등)·특징: 습기와 높은 열로 인해 모든 미생물을 파괴,높은 압력 하에서 포화된 증기를 이 용하는 방법으로 가장 안전·주의사항: 열에 약한 제품은 제외, 완전히 마른 상태에서 소독 의뢰유효기간 - 일반포장법(2주), 밀봉포장법(24주), can류(2주)2) 건열·도구: 전기의 열을 이용한 Oven 사용·온도: 121℃·시간&물품: 10시간 - 스팀이 투과되면 안되거나 통과할 수 없는 물품(파우더, 바세 린, gelform, 글리세린, castor oil 등)·주의사항: 액체는 높은 열로 인해 끓어 넘칠 수 있으므로 용기의 2/3이상 되지 않도 록 주의유효기간 = 2주3) 화학멸균제·도구: 2% glutaraldehyde·온도: 실온·시간&물품: 10시간 - 열에 약하여 다른 멸균방법을 적용할 수 없는 경우(내시경류)·주의사항: 멸균된 증류수로 충분히 헹구어야하며, 헹구고, 건조시키는 과정에서 재 오염 되지 않도록 주의4) 화염살균·도구: Busen burner, 알코올 램프·물품: 백금이, 핀셋, 시험관, 삼각플라스크와 같은 용기의 입구 등·주의사항: 백금이는 화염에 비스듬히 세워서 백금선(또는 니크롬선)이 발갛게 달구어 질 때까지 함5) EO(ethylene oxide)가스- 섬세하고 세밀한 수술기구, 플라스틱 및 고무제품, 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구에 사용1) 물리적 특성세균의 세포벽을 침투하여 세포의 번식을 억제하거나. 화학적으로 방해하여 파괴시키는 것 ·실온 - 색깔이 없고 ether와 비슷한 냄새를 가지고 있음액체상태로서 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기 중에서 인화성이 매우 높음2) 장단점·장점 : EO가스는 모든 종류의 미생물을 죽일 수 있고 고온, 고습, 고압을 필요로 하지 않 으며 또한 기구나 물품에 손상을 주지 않음·단점 : 기구나 물품을 EO가스에 오래 노출시키면 이것을 다시 공기에 노출시키는 시간도 길게 하여야 하며 스팀멸균법에 비해서 경비가 많이 들고 액체성 EO가 피부에 닿 았을 때 빨리 제거하지 않으면 심한 화상을 입을 수 있음
신 장177cm체 중80kg활력 증상BP: 120/80 PR:78 RR:20의식 상태alert지남력시간, 장소, 사람일반적 외모(general appearance)얼굴은 왼쪽 턱이 두드러지게 나와있으며, 우측 마비로 인해눈과 입 부위의 대칭성이 맞지 않았다.우측 어깨는 약간 내려 앉았으며, 팔은 내전되고, 오른손은 항상계란을 쥔 상태로 위축되었고, 가만히 있을 때에도 진전을 보였으 며, 약간 끄는 듯하면서 절뚝 거리는 걸음걸이를 보였다.영양 상태음식물을 섭취는 좋으시지만 약간 나태함으로 인해 몇번 거르실 뿐 영양 상태는 양호한 편HEENT정상chest호흡기: 대칭성 심장: 규칙성abdomenbowel sound: gurgles피 부color: 우측 턱과 어깨부위 붉은 반점 외 다른 부위는 정상edema: 없음temperature: 36℃감 각시력: R) 0.8 청력: 정상L) 0.8 감각이상: 있음- 오른쪽 목, 손, 발, 팔, 다리감각이 무디다.사 지straight leg raising test: Rt-오르고 내리기 힘듬Lt-자연스러움5. 신체검진내용정상치2/243/255/9ElectrolyteNaKCl135∼145mEq/L3.5 ∼ 5.5mEq/L97 ∼ 110mEq/L1414.21031423.91041454.2103임상화학검사GlobulinAlbuminD.BiliTotal proteinBUNCreatinine2.5 ∼ 3.5g/dl3.8 ∼ 5.1g/dl0.05∼0.2mg/dl6.6 ∼ 8.7g/dl8∼20 mg/dl0.6∼0.8mg/dl2.15.450.047.510.60.782.04.600.056.68.50.702.15.090.097.211.60.95뇨 검사Ketones0 ∼ 0mg/dl5negativenegative8. 약물상품명(화학명)투여경로,용량투여시작일/종료일기준용량투여목적가능한 부작용투여효과(부작용 포함)Orfil2/4∼900mg1T30mg 1T #3200mg1T진정제과도한 진정호흡억제소발작에 유효소아열성경련예방Semion뇌혈관 순환제경련, 구토,현운뇌경색후유증사지의 폐색성 동맥경화 질환시효과Alsoben유보호제설사,복통,변비두통, 고장9. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일검사부위목적적응증결과(부작용포함)뇌혈관조영술 (Cerebral angiography)MRI방사선 검사대퇴동맥chest혈관변화 확인 및 측부순환의 정도등을정확히 평가위해심장의크기큰혈관의크기lung tissue의 밀도등을 볼수있음통증의 양상이나부위,지속시간,팔이나 목등의방사부위 통증의강도를정확히파악하여원인을 예측 주의를해야함·no active lesion in the both lungs(양쪽폐정상)·no enlarged heart(심장정상)날짜번호간호진단근거자료(주관적, 객관적)5/271뇌신경 손상으로 인한언어소통장애주관적자료:· "2002.12.14일 이후부터 언어소통 이 불편해∼"·"사람들이 잘 못 알아들으니깐 말하기가 싫어∼"객관적자료 :·발음이 부정확하며 특히 받침있는 언어가 되지 않음·질문시 대답대신 고개를 끄덕임5/282우측마비로 인한 운동장애주관적자료:·"오른쪽 다리가 질질 끌려∼"·"오른쪽 어깨가 잘 안올라가∼"객관적 자료:·필요시 거의 좌측을 이용하심·우측4,5번째 손가락이 같이 신전됨·가끔 휠체어를 타심5/29∼6/23불확실한 미래와 관련된불안주관적 자료:·"이 상태로 어떻게 결혼은 할 수 나 있을런지..."·"에이∼몰라..자고나면 괜찮아∼ 좀 나아지겠지.." "객관적 자료:·가끔 멍하니 앉아계시거나 잦은 수면을 취함·무표정한 얼굴10. 간호과정(1) 간호진단목록진 단목 표계 획중 재평 가5/291. 뇌신경 손상으로 인한언어소통장애환자는 자신의 필요나 요구를언어로써 표현 한다.·언어소통의 장 애의 정도를 사 정한다.·일상적 대화를 시행한다.·발음강화를 위 해대상자를 적극 참여시킴·퇴원후실어증 의 관리방법을 교육한다.·오늘 날씨는 어 때요? 하고 질 문함·좋은생각을 하 루에 3줄씩 환 자와 함께 큰소 리로 또박또박 읽었다.·♪♬나비야∼동 요를 환자와 함 께 복도에서 불 렀다.·조카들에게 책 읽어주도록 격 려함·"좋아요"라고 대 답하심(5/27)·환자의 목소리 가 커졌으며, 자신감이 향상되었고, 용기를 고취시킴(5/27)·말수가 없는 환자의 단어 수를 늘리는 효과를 얻음(5/27)·아직 시행하지 않 았다고 함(6/2)이론적 근거·환자상태를 파악하기 위함·짧고 간단한 문장을 이용하여 큰소리로 읽고 들음으로써 자신의 발음을 교정할수 있게된다.5/282. 우측마비로 인한 운동장애관절의 움직임이 증진된다.·관절의 움직임 의 범위를 사정 한다·수동적,능동적관 절운동 시행·퇴원 후 이용가 능한 지지기구 에 대해 교육·nose-finger -nose검사시행.·"머리-어깨- 무릎-발-무릎 - 발"과 "코-코- 코-손끝"의 놀 이함.·오른손으로 자 신의 이름을 쓰 게함·환자상태에맞는 운동법소개함(트 레드밀,계단오르 내리기,손에 쥐 압하는공 등..)시행전보다 어깨 와 무릎관절의 움직임이 빨라지고 조금은 부드러워졌다.이론적 근거·간단한 운동신경 검사로 빠르고 율동적인 움직임을 보고, 결과 후 운동 을 향상시키기 위함이다.·관절 운동범위와 손실, 예방, 수축 시킬 수 있다.5/29∼6/23. 불확실한 미래와 관련된불안부적절한 생활양식을 수정한다.·계획성있는 하루를보내게 한다.·하루 일과표를 작성하도록 함·퇴원 후 계획 을 마련하도록격려했다.·습관적이던 낮잠이 1시간 가량 줄었고, 책 읽는 시간이늘었 으며,TV교양프로그 램을 시청하심(5/29)·계획중이라고 말씀하심(5/30∼6/2)이론적 근거·신체상의 변화로 인해 불안해하는 대상자에게 목표를 설정하도록 함 으로써 불안감을 해소시키고, 미래에 대한 희망을 주기 위함이다.(2) 간호과정◈ 사례보고서 (case study) ◈1.일반정보실습병동5A환자이름우○○나 이28성별M입 원 일03. 02. 24퇴원일2003. 05. 30진단명1. s/p of left sup hypophysial2. old left MCA infarction수술명 / 수술날짜clipping of aneurysmal neck2003년 1월 2일 - 연세대학교 세브란스 병원환자를 간호한 기간5/27∼6/2 (월,수,금 - 통원치료)교 육대학교 졸업결혼 여부미혼직 업경호원기호 . 습관술. 담배 하지 않음환자 분류아중증생활 수준중정도발병이전 건강상태매우 좋음발병이후 현재까지의치료방법안정. 수술. 투약. 운동. 금연.정서적 자료: 가족들의 방문은 거의 없어서 주로 TV를 보거나 창밖을 자주 보며혼자서 병원 옥상이나 계단을 다니면서 사람 구경함피곤함을 느끼지 않아도 습관적으로 수면을 취함사회적 경제적 자료: 장기입원으로 인해 경제적 어려움이 있고, 질병으로 인해 실직함교육 문화적자료: 자신의 질병에 대해 어느 정도 인식은 하지만 병의 심각성을 파악하지 못하고 안주하며 살아가는데 다행히 같은 병실의 환자분이 심각성을 일 깨워 주시면서 말을 많이 시키고 운동에 대한 교육을 하심2.병력⊙주증상(chief complaints): aphasia , hemiparesis⊙현병력(present illness): AphasiaHemiparesisRight shoulder subluxation⊙과거병력(past history): 없음⊙가족력(family history): 아버지 - DM⊙가계도3.질병기술(원인, 병리, 증상, 진단, 치료)(1) 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrage)·원인: 지주막하강을 지나가는 뇌동맥의 동맥류(cerebral aneurysm) 파열뇌손상, 뇌동정맥 기형(cerebral arteriovenous malformation)* 두 개내 동맥류a. 원인선천적 구조이상, 동맥벽퇴행성, 염증성 변화b. 병태생리·혈관 분지점 호발 ① 혈류 자극 증가로 혈관 내벽 손상② 혈류 교란, 진동으로 혈관벽 약화③ 혈관벽 두께 감소, 동맥류 크기 증가c. 증상① 동맥류 파열: 극심한 두통, 오심, 구토, 목 강직, 의식저하② 제 3번 뇌신경(oculomotor nerve) 눌리는 경우: 안검하수, 복시, 동공확장③ 출혈 심한 경우: 반신마비, 인지능력 변화, 심리적 장애, 언어능력의 변화d. 진단① 혈관 조영술(cerebral angiography)·뇌 CT에서 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류 의심 될 경우·대개 1차 출혈후 2주내 재출혈을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 2차 출혈의가능성이 많아지며 지주막하 출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한치료를 할수 없으므로 혈관 조영술을 실행하므로서 출혈된 병소 부위나 양상을 파악② 요추천자(lumbar puncture)·지주막하 출혈 확진하는 방법이나, 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적 일수 있기 때문에 원칙적으로 실시하지 않음.③ 뇌 CT(Brain CT)·출혈은 뇌CT에서 하얗게 나타나므로 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하 출혈로 진단
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