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    이식의학
    이식의학 report학번: 22001684소속,성명: 치과, 이성호현재 임상적으로 이루어지고 있는 이식의 종류Renal allograft신장이식은 말기의 만성 신부전환자에 대한 궁극적인 치료방침으로 되어있다. 치료목적으로 첫번째 신장이식은 1936년 수은중독으로 인한 신부전환자에서 러시아외과의사인 Voronoy가 사체신이식을 시행한것이었으며 1960년 이전에는 Woodruff와 Hume등의 산발적인보고들이 있었으나 이때는 면역억제방침이 발달되지 않아 주로 신장수취자의 방사선 전신조사가 이용되었으며 그 성적도 불량하였다.1960년대 이후에는 Azathioprine,prednisolone 및 antilymphocyte-globulin들이 면역억제제로 도입되어 이용되면서 이식성적이 향상되었고 신장이식이 널리 시행되어 보편화되었다.또한 장기공여자와 수취자간의 조직적합여부가 이식성적에 크게 관여함을 알게되었고, 1965년 이후에는 HLA항원계가 조직적합결정에 주된역할을 한다고 알려져 이식전장기공여자를 선택하는데 HLA-typing을 이용하게 되어 이식성적향상에 크게 기여하였다.한국에서는 1969년 3월 가톨릭의대 이용각등에 의하여 국내 최초의 신장이식이 시행되었으며 이후 각 대학병원들에서 시행하여 1984년 말에는 전국적으로 약500예에 이르고 있다.Liver transplantation간장이식은 1955년 Welch가 이소성 간장이식을 실험하였으며 1959년 Moore와 Starzl이 개에서 동소성 간장이식을 하여 각각 독자적으로 성공시켰다. 즉 간 전체를 절제하고 그자리에 다른개의 간 전체를 이식해 주었다. 임상례로는 1963년 Starzl이 처음 시도되었다. 이어 Moore등에 의해서 임상례가 보고되었다. 그후 주로 Denver의 Starzl과 Cambridge의 Calne이 많이 해왔으나 최근에는 세계각국에서 시행되고 있다.면역억제제로는 Imuran과 Steroid, ALG나 ATG를 사용하는 방법을 썼으나 1980년 cyclosporine이 적용되었다.1990년 UCLA 임상이식등록소 보고로는 135center에서 14,168예를 보고하고 있다. 1989년에는 Pittsburgh에서 FK-506을 사용해서 cyclosporine보다 우수하다고 하고있다. 최근에는 venovenous bypass, rapid infusion pump나 cell savor가 등장해서 더 용이하게 되었고 24시간까지 보존가능한 UW용액이 나와서 더욱 쉽게 되었다.Pancreas transplantation과거 반세기 동안 insulin요법은 수많은 당뇨병환자에게 도움을 주어왔다. 그러나 insulin 치료만으로는 심한 당뇨병 환자들의 신장,시력,말초혈관등의 병변을 예방할 수는 없었다. 따라서 췌장조직을 이식하여 변화하는 혈당에 따른 인슐린생성을 조절하면 상기의 병변들을 예방할 수 있다. 이러한 이식방법은 특히 juvenile onset diabetes환자에게 유효하다. 이식방법에는 두 가지를 생각할 수 있으며, 첫째는 Langerhans islets를 포함하는 췌장조직을 이식하는 방법으로서 이는 비교적 안전하나 성공률이 불량하였다. 둘째로는 췌장의 많은 부분을 혈관장기이식으로 이식하는 방법으로서 이는 초기에는 거의 성공적이나 췌장의 외분비로 인한 심한 합병증 때문에 비교적 위험하다.Cardiac transplantation현재 심부전환자의 예후를 정확하게 예측할 수 있는 방법은 없다. 그러나 제한적이기는 하나 여러가지 객관적인 측정치를 통해 어느정도 예상은 할 수 있다. 임상적으로는 이학적검사를 통한 심부전의 정도측정외에 NYHA functional class의 변화, exercise tolerance, 심부전의 악화속도등이 평가에 이용될수 있으며 객관적으로는 Echo,GBP scan, chest x-ray등 여러가지 방법이 있겠다. 그러나 무엇보다 중요한 것은 담당의가 관찰한 심부전의 진행속도이다.-심장이식의 대상기준-a. 말기 심부전환자로서 다른 외과적 치료법이 없을 경우b. Batista operation(좌심실 개조술)후 심부전이 다시 악화되었을 때c. 원칙적으로 나이는 65세이하로 제한하나 Physiologic aga를 중시.Lung transplantation1995년 현재 폐이식의 성적은 심장이식보다는 다소 떨어져 전세계적으로 5년 생존률이 40-50%정도만을 기록하고 있다. 이 기록은 심장-폐 동시 이식의 경우와 비슷하다. 또한 단독 폐이식보다는 양측 폐를 동시에 이식할 경우 환자의 성적이 더 나은 것으로 보고 되고 있어 요즈음은 특별한 경우가 아니면 bilateral double lung or sequential double lung transplantation을 하는 추세이다.-적응증-Idiopathic pulmonary fibrosisAlpha-1 antitrypsin deficiencyPulmonary hypertensionEisenmenger’s syndromeEmphysemaCystic fibrosisBronchiectasis장기 이식때 나타나는 급성 거부반응의 면역학적 기전과 이때 사용하는 면역억제재들의 작용기전Acute rejection이식 직후에는 이식장기가 그 기능을 유지하다가 이식후 수일 혹은 수주후에 거부반응이 나타나는 경우이다. 이는 체액성보다도 세포성(cellurar)면역반응으로 일어나는 것이며 대개 이식후 부신피질호르몬제의 감량에 따라 발생되는 수가 많다.신장이식의경우 현미경 관찰에서 조기에는 세뇨관주위 모세혈관 및 venule의 내막에 소림프구의 부착이 보이고 이들 혈관의 내막세포의 괴사, 내막단열과 세뇨관괴사 및 간질세포침윤의 소견이 보인다.후에는 대림프구, 형질세포, 대식세포 및 다형핵백혈구등의 다양한 세포침윤이 간질에 나타나고 이들로 인해 세뇨관기저막파괴와 간질부종이 나타나게 된다.-immunology-Major Histocompatibility Complex(MHC, human에서는 HLA Complex) antigen의 protein이 분해되서 peptide가 되면 이것이 HLA와 결합 complex가 형성되고 이것이 T-lymphocyte receptor에 결합하면서 immune reaction이 시작된다. Receptor에 결합하는 HLA에 따라 2과정으로 나눈다.Endogenous pathway : intracellular antigen(ex,virus) + HLA class I is bound with cytotoxic T cell(CD8)Exogenous pathway : Extracellular antigen + HLA class II is bounded with helper T cells(CD4)Treatment of acute rejection급성 거부반응을 환원시키는 데는 부신피질호르몬제 투여가 효과가 있다.Methylprednisolone 20-30mg/kg을 2-4시간내 정맥주사하거나 prednisolone 2-3mg/kg/day을 경구투여하며 투약의 효과가 있건없건간에 3-10일후에는 전투여양으로 감량한다.
    의/약학| 2001.01.04| 5페이지| 1,000원| 조회(400)
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    IMT-2000 평가C아쉬워요
    ..PAGE:1IMT-2000정보통신공학과961789이치권..PAGE:21. IMT-2000의 정의International Mobile Telecommuication for the 2000제 3세대 이동전화 서비스다양한 무선데이타 서비스 제공전송속도의 향상과 광대역 기술의 적용Global roaming service 제공..PAGE:32. 국내외 추진현황추진배경1세대 : 아날로그 방식(FDMA)2세대 : 디지털 방식(TDMA,CDMA)기존 PCS의 문제점대안단일기술표준과 공통의 주파수 대역사용 및 광대역화, 디지털화 된 미래이동통신을 검토..PAGE:43. 기술적 특성IMT-2000의 주파수1.8GHz~2.2GHz대역의 230MHz무선 접속 규격Is-95(CDMA)와 GSM(TDMA)등접근방식북미주도의 동기방식 CDMA-2000유럽주도의 비동기방식 W-CDMA..PAGE:54. 기존 이동통신서비스와의 비교기존 시스템과의 비교데이터 전송속도의 요인 : 채널당 대역폭디지털 이동전화, PCS : 1.23GHzIMT-2000 : 2GHz최대 데이터 전송속도 : 기존 시스템(14.4Kbps), CDMA-2000(144Kbps), IMT-2000(2Mbps)..PAGE:65. IMT-2000에 대한 오해IMT-2000은 최초의 신기술인가?`78년 : FPLMTS라는 최초 개념 성립이후 2세대 이동전화서비스가 도입되기전 표준화 작업이 진행Global roaming service?실현조건 : 동일한 기술방식, 주파수 사용
    공학/기술| 2001.01.04| 8페이지| 무료| 조회(1,377)
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