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협심증

협 심 증1. 협심증의 정의 및 개요1772년에 영국의 허버든 박사가 처음으로 협심증에 대해 자세히 보고하였다. 그러나 그 당시 그는 이 병이 관상동맥질환이라는 것을 알 수 없었으며 흉부의 근육에서 발생하는 통증이라고 생각했다. 협심증이란 관상동맥에 동맥경화증 즉 콜레스테롤 같은 이물질이 쌓여서 혈관이 좁아짐에 따라 생기는 병이다. 혈관이 좁아지면 휴식상태에서는 이상이 없지만 운동을 할 때 심장근육에 혈액공급이 부족해지면서 허혈상태가 발생하여 흉통을 느끼게 되는 것이다.협심증은 3가지로 분류된다.-안정성(노작성) 협심증-변이형(경련성) 협심증-불안정성 협심증(급성 관상동맥증후군)1) 안정성 협심증안정성 협심증은 속보로 걷거나 계단을 오를 때 또는 등산을 할 때 나타난다. 이 때 앞가슴에 통증을 느끼는데 이것은 휴식을 취하면 1～2분 내에 사라지는 것이 특징이다. 이 통증은 환자들이 다양하게 표현하는데 짓누르는 듯하다, 뻐근하다, 아리다, 가슴이 벌어지는 듯하다, 또는 고춧가루를 뿌린듯하다 등의 표현을 많이 쓴다.이 통증은 목, 턱, 등 또는 팔(안쪽)로 통증이 퍼질 수 있다. 가슴 통증은 날씨가 춥거나 배가 부를 때 또는 아침 시간에 잘 발생한다. 그리고 운동을 시작 할 때 잘 나타나지만 잠시 쉰 후에는 더 심한 운동을 해도 통증을 느끼지 않는 것이 특징이다.① 안정성 협심증의 특징- 운동할 때 앞가슴의 중앙부위가 아프다. 이 통증은 턱 또는 좌측 팔로 퍼질 수 있다.- 휴식을 취하면 2～3분 이내에 없어진다.- 추운 날씨, 아침시간, 과식, 정신적 불안증이 증상을 악화시킨다.- 흉통은 흔히 호흡곤란을 동반하며 때에 따라서는 통증 없이 호흡곤란만을 경험할 수도 있다.2) 변이형 협심증변이형 협심증은 백인에게서는 아주 드물지만 한국인과 일본인에게 많은 병이다. 변이형 협심증은 주로 아침시간에 발생하며, 이 시간에는 화장실에 가는 등 가벼운 운동으로도 발생하지만 낮이나 저녁에는 심한 운동을 해도 흉통이 발생하지 않는다.일부 변이형 협심증 환자는 과음을 하면 그 다 자극을 받아 심장박동수가 증가하고 가슴이 두근거리며(심계항진) 호흡곤란과 가슴에 통증을 느낄 수 있다.이런 경우 환자들은 여러 가지 검사를 받게 되는데 심장에 아무 이상이 없으면 신경성 심장질환 또는 신경성 협심증이라는 진단을 하게 된다. 이런 현상은 우리나라의 중년 여성에게서 많이 볼 수 있는데 흔히 ??화병(火病)??이라고 부른다. 오랫동안 시집살이에 시달리거나 가정불화가 있으면서 할 말도 못하고 살다가 중년이 되면서 여러 가지 심장병과 유사한 증상들이 나타나는 것이다.이런 환자들이 자주 호소하는 증상을 요약해 보면 대체로 다음과 같다.-가슴이 두근거린다(심계항진).-숨이 차고 가슴이 답답하여 한숨을 쉬고, 브레지어를 사용할 수 없다(이럴 때 가슴을 주먹으로 쳐주면 시원해진다).-얼굴이 달아오르거나 땀이 많이 난다(이것은 갱년기 현상일 수도 있다).-가슴이 우리하게 몇 시간 또는 하루 종일 아프다.-입이 바싹 마르고 기운이 없다.-불안하고 초조하며 잠이 안온다.4. 협심증의 예방1) 관상동맥질환(허혈성심장병)의 원인(위험인자)과 예방관상동맥질환은 협심증, 심근경색증, 돌연사 즉 허혈성심장병을 포함한다. 이 병은 죽상경화증으로 인해 발생하는데 그 원인은 여러 가지 위험인자이다. 가장 중요한 위험인자는 1) 연세(남자는 45세 이상, 여자는 55세 이상) 2) 흡연 3) 당뇨병 4) 악성 콜레스테롤의 증가와 양성 콜레스테롤의 감소 즉 이상지질혈증 5) 고혈압 등이다.* 심근경색증 환자 12,461명, 대조군 14,637명, 52개국 연구(연구기간 4년 1999-2003)* 위험인자가 없는 여성은 15.4%, 남성은 19.4%에 불과하다.이외에도 부모나 형제가 65세 이전에 허혈성심장병이 있다면 위험인자가 된다.동맥경화증 예방의 지름길은 앞에서 열거한 위험인자를 제거하는 것이다. 나이를 먹는 것과 가족력은 변경할 수 없지만 고혈압, 고지혈증, 당뇨병의 예방과 치료는 가능하다. 야채와 과일 그리고 등푸른 생선을 많이 먹고 규칙적인 운동과 소량의 음주는 심혈관질환검사할 수 있다. 그러나 대부분 협심증 환자의 가슴사진에는 아무 이상이 나타나지 않는다. 하지만 고혈압이 심하거나 심부전증이 있으면 심장이 커져 있고 폐에 물이 고이는 폐부종이 나타날 수 있다.(4) 운동부하 심장초음파 검사심장초음파 검사는 초음파를 이용해 심장의 기능, 크기, 심장근육의 두께, 심장판막의 이상 등을 정밀하게 검사하는 방법이다. 이 검사는 방사선을 사용하지 않기 때문에 몸에 해롭지 않아 필요하면 자주 할 수 있는 장점을 가지고 있다.협심증 환자가 휴식상태에서 이 검사를 하면 아무 이상도 나타나지 않는 것이 보통이다. 그러나 충분한 운동을 하거나 약물로 부하를 준 다음 검사를 하면 90%의 협심증을 진단할 수 있다. 그러므로 운동이나 약물로 심장에 부하를 주고 즉시 심장초음파 검사를 하여 아무 이상이 없으면 의미 있는 관상동맥 질환은 없다고 판단할 수 있으며, 만일 관상동맥이 다소 좁아져 있다 하더라도? 심하지 않기 때문에 좋은 예후를 기대할 수 있다. 그러나 한국의 소수의 병원을 제외하고는 운동부하심초음파 검사는 하지 않는다.* 혐심증이 있어도 휴식상태에서 심초음파검사에 좌심실기능은 정상일 수 있다. 그러나 운동 또는 약물로 부하를 가한 후에는 수축기능이 떨어진다. 휴식상태에서 이 환자의 좌심실기능은 정상이었으나 운동을 한 후에 좌심실기능에 이상이 보였다.??이 검사는 우선 환자가 누워있는 상태에서 심장초음파 검사를 한다. 심장 기능에 이상이 없으면 환자가 러닝머신이나 자전거를 이용하여 운동을 하거나 약물을 투여하여 심장에 부하를 가한다. 이 때 협심증 증상이나 심전도상에 심장근육의 허혈현상이 발생하거나 충분한 운동을 마친 후 즉시 심장초음파 검사를 다시 한다.?관상동맥이 정상이면 운동 후에 심장이 더 강하게 뛰는 것을 볼 수 있으나 협심증 환자는 혈액순환이 부족한 부위에서 수축 기능의 이상이 나타난다. 그러나 이런 현상은 1-2분 이내에 정상으로 돌아올 수 있기 때문에 운동을 중단한 후 즉시 심장초음파 검사를 해야 한다. 충분한 운동 후에도?y 2007; 14(5): 289-292)에 발표된 내용에 의하면 관상동맥의 칼슘을 측정하는 EBT검사는 75-135장의 가슴 X-선 촬영과 같은 방사선에 노출되며 CTCA(64slice)는 400장의 가슴X-선 촬영에 해당한다. 그 후 환자가 관상동맥조영술을 하게 되면 105-350장의 가슴X-선 검사에 해당하는 방사선노출과 관상동맥확장시술(스텐트)을 하면 375-2,850장의 가슴X-선 촬영에 해당하는 방사선을 받게 된다. 이렇게 방사선을 받게 되면 암의 위험률이 증가하는 것은 불가피하다.?2007년에 미국심장학회지가 발표한 관상동맥 컴퓨터촬영(CTCA)검사로 발생할 수 있는 암의 위험률은 다음과 같다(2007년 미국심장학회발표).연령(년)여자남자200.7%(1/143)0.15%(1/686)400.35%(1/284)0.099%(1/1,007)600.22%(1/466)0.081%(1/1,241)800.075%(1/1,338)0.044%(1/3,261)????????????????????????????????????????????2007 American College of Cardiology Foundation예를 들면 40대의 여성이 CTCA검사를 하면 평생 동안 284명중 1명에서 암이 발생할 수 있으며 남성에서는 1,241명중 1명에서 암이 발생할 수 있다. 여성에서는 주로 유방암과 폐암 그리고 남성에서는 폐암의 위험률이 증가한다.심장병뿐만 아니라 거의 모든 질환의 검진에 방사선이 이용되고 있다. 그리고 우리는 태양으로부터도 자연적으로 방사선에 노출되고 있다. 다음은 각종 방사선검사와 자연방사선노출을 비교한 것이다.?방사선량(mSv)가슴X선 검사자연방사선 노출량흉부X선 검사0.0213일칼슘score1.5-2.775-1357-14개월CTCA(64채널)10.54003년심혈관조영술2.1-7105-3500.9-2.9년심혈관확장술(스텐트)7.5-57375-2,8503-23년경동맥스텐트105004.1년심장핵의학검사178507년유방암촬영0.13618일복부단층촬영(CT 아닐 수 있다. 반면에 흉통이 1분 이내에 확실히 좋아진다면 협심증의 진단은 거의 확실하다.이 약은 강력한 혈관 확장제로서 머리의 혈관도 확장시키기 때문에 두통이 생길 수 있으며, 혈압이 일시적으로 떨어질 수 있다. 그러므로 앉거나 누어서 이 약을 사용해야 한다. 만일 서 있는 상태에서 이 약을 사용하면 어지럽고 심지어는 잠시 의식을 잃을 수도 있다. 이 약으로 두통이 발생할 수 있으며 가슴이 두근거리거나 맥박이 다소 빨라지기도 하지만 문제가 되는 것은 아니므로 흉통이 있을 때마다 자주 사용하는 것이 좋다. 많은 환자들이 니트로글리세린을 극약이라고 생각하고 있으며 자주 쓰면 효력이 없어진다고 믿고 있다. 그러나 이 약은 진통제가 아니며 관상동맥을 확장시켜 심장에 혈액공급을 증가시킨다.니트로글리세린은 그 작용시간이 약 10～20분에 불과하기 때문에 그 효력을 장시간 유지하기 위해 앤지비드, 에란탄, 이소비드, 이소켓, 이소트릴정 등 서방형 니트로글리세린이 사용되고 있다. 이런 약들은 하루에 한 번 내지 두 번 사용해도 협심증을 예방하는 효력이 있다. 서방형 니트로글리세린은 처음 수일동안에는 두통을 유발하지만 수일간 계속사용하면 두통이 사라진다.또 하나의 니트로글리세린은 입 안에 뿌려주는 스프레이다. 설하정 니트로글리세린은 4～6개월 후에 그 효력을 상실하지만 스프레이는 2년 이상 사용할 수 있는 장점이 있다.??2) 니코란딜(시그마트)이 약은 또 하나의 강력한 관상동맥 확장제이다. 니트로글리세린제제만으로 협심증 증상이 충분히 호전되지 않을 때 이 약을 추가하면 좋은 효과를 기대할 수 있다. 이 약을 처음 사용하기 시작하면 니트로글리세린 같이 두통을 경험할 수 있으나 며칠 지나면 대부분 사라진다. 이 약의 또 하나의 단점은 하루 3회 복용하는 것이지만 2개를 아침과 저녁에 2회만 사용할 수 있다. 영국에서 시행한 연구(10NA)에 의하면 니코란딜은 흉통의 증상을 호전시킬 뿐만 아니라 심근경색증과 사망률을 감소시키는 효과도 기대할 수 있다.??3) 베타차단제베타차이다.

의/약학| 2010.06.22| 22페이지| 3,000원| 조회(931)

협심증, 치료, 약물, 진단, 임상약학

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심방세동

심 방 세 동1. 심방세동의 원인심방세동은 조기수축 다음으로 가장 흔한 부정맥이다. 조기수축은 간헐적으로 생기는 반면 심방세동은 지속적 부정맥이다. 심방세동은 아무런 증상이 없을 수 있으나 대부분 환자는 가슴이 두근거리는 증상을 느끼며 맥박은 아주 불규칙해진다. 심방세동이 발생하면 심장은 보통 1분에 100회 이상 뛰게 되며 이럴 때에는 환자가 호흡곤란 또는 무기력증을 느낄 수 있다.심방세동은 50세 이전에는 드물게 나타나지만 나이가 들면서 발생률이 증가하여 60세 이상에서는 100명 중 한 사람에게서 볼 수 있으며 70세 이상에서는 100명 중 다섯 명에서 심방세동이 발생한다.?젊은 사람에게 심방세동이 발생하면 심장판막증 특히 승모판 협착증이나 폐쇄부전증을 의심해야 한다. 승모판질환이 있으면 좌심방이 커지고 심방세동이 발생한다. 갑상선기능항진증과 과음도 심방세동의 원인이 된다. 그러나 많은 심방세동 환자는 심장에 이상이 없으며 아무런 원인도 찾아볼 수 없다. 술을 많이 마시면 심방세동이 발생할 수 있으며 이럴 때는 금주로 예방이 가능하다.* 술을 1일 3잔 이상 마시면 심방세동이 증가한다(Framingham 연구).2. 심방세동의 이해?상인은 운동을 하거나 정신적으로 긴장하지 않은 상태에서는 자신의 심장박동을 느끼지 못한다. 그러나 심방세동 환자는 가슴이 불규칙적으로 두근거리는 것을 느낄 수 있으며 이 때 맥박을 짚어보면 맥박의 강도와 속도가 무질서하게 수시로 변하는 것을 알 수 있다.심방세동이 생겨도 아무 증상을 느끼지 못하는 사람도 있지만 심방세동이 생기면 심장의 박동수가 빨라지며 가슴이 두근거리는 것을 느낄 수 있으며 운동을 할 때 호흡곤란을 느낄 수 있다. 심방세동의 가장 심각한 합병증은 심장에서 혈전이 생겨 이것이 뇌의 동맥을 막아서 생기는 뇌졸중(중풍)이다. 심방세동이 생기면 심방이 수축 기능을 상실하고 문자 그대로 세동 즉 미세하게 움직이기 때문에 심방 내에 피가 고이게 되고 작은 혈전이 생길 수 있으며 이것이 뇌혈관을 막아서 중풍이 올 수 있다. 60세 이상의 정상인에서 중풍 발생률이 1년에 100명 중 한명 정도이지만 심방세동이 있는 사람에서는 환자의 상태에 따라 두 명에서 다섯 명으로 증가한다.3. 심방세동의 치료심방세동이 생기면 우선 심박동수를 줄여주고 다음으로는 뇌졸중이 생기지 않도록 항응고제를 복용해야 한다. 그 다음으로 가능하면 심방세동을 없애고 정상율동을 유지 하는 것이 좋다.?1) 뇌졸중의 예방뇌졸중의 위험도는 환자의 연령, 심장질환의 위험인자, 심장질환과 뇌졸중의 과거력 등에 따라? 다르다. 지속적인 심방세동이 발생하면 우선 아스피린을 매일 100에서 200mg정도 복용해야 한다. 아스피린에 대한 알레르기나 위궤양으로 아스피린을 복용할 수 없다면 대신 클로피도그렐 같은 혈소판 억제제를 사용할 수 있다.둘째로 고려해야 할 약은 항혈액응고제인 와파린(쿠마딘)이다. 이 약은 혈액응고를 억제하여 중풍을 예방할 수 있지만 너무 많이 복용하면 출혈을 일으킬 수 있으며 반대로 양이 부족하면 충분한 효과를 나타내지 못한다. 따라서 이 약을 복용할 때는 프로트롬빈 타임(PT) 또는 INR이라는 혈액검사를 통해 그 양을 조절해야 한다. 이 약을 복용하는 사람은 멍이 잘 들며 잇몸에서 피가 날 수 있다. 그럴 때는 주치의와 상담하여 와파린의 양을 줄여야 한다.평균적으로 하루에 필요한 와파린의 양은 3～5mg이다. 그러나 과음이나 한약 등으로 간이 나빠지면 출혈의 위험성이 증가하기 때문에 이 약을 줄여야 한다. 또 한 가지 유의할 점은 비타민 K는 와파린의 약효를 떨어뜨리므로 비타민 K가 들어있는 종합비타민은 피해야 한다. 그리고 와파린은 좋은 중풍 예방제이기는 하지만 부작용이 있을 수 있으므로 매달 또는 두 달에 한 번 정도는 혈액검사를 해야 하는 까다로운 약이다. 그러므로 모든 심방세동 환자가 와파린을 복용해야 하는 것은 아니지만 다음과 같은 뇌졸중의 위험인자가 있는 사람은 이 약을 꾸준히 복용해야 한다.-과거에 뇌경색[중풍]이 있었던 사람-심장판막증 특히 승모판질환이 있는 사람-지난 6개월간 심부전증이 있었던 사람-심근경색증이 있으면서 좌심실 기능이 저하되어 있는 사람-당뇨병이 있는 70세 이상의 노인환자-혈압이 잘 조절되고 있지 않는 70세 이상의 노인환자그러나 이상의 위험인자가 없으면 와파린 대신 아스피린 또는 클로피도그렐 같은 항혈소판제를 사용할 수 있다.2) 심박동수의 감소이미 설명한 바와 같이 심방세동이 발생하면 심박동이 많이 빨라진다. 이런 빈맥현상은 휴식상태에서도 나타나지만 기립상태나 운동을 할 때 더 심하게 나타난다. 이럴 때 빈맥으로 인한 심장의 부담을 줄이고 심장이 좀 더 효율적으로 뛰게 하기 위해 심박동수를 줄여줘야 한다. 또 하나 기억해야 할 것은 정상인은 심장의 박동수와 맥박이 일치하지만 심방세동이 있으면 심박동수가 맥박수보다 더 빠를 수 있다는 것이다. 심방세동 환자의 심박동수를 줄일 수 있는 약들은 디곡신, 베타차단제, 딜티아젬 또는 베라파밀 등이다.이 중 디곡신은 가장 많이 사용되는 약이다. 이 약은 누워있는 상태에서는 맥박수를 줄여주지만 서있거나 운동을 할 때는 심박동수를 감소시키는 효과가 거의 없다. 베타차단제는 고혈압과 협심증, 심근경색증에 많이 쓰는 약으로, 고혈압이 있으면서 심방세동이 있는 환자에게 좋은 선택이다이 약은 대량으로 썼을 때? 혈압을 지나치게 떨어뜨릴 수 있으나 소량의 베타차단제는 혈압이 정상인 사람에서도 안전하게 사용할 수 있다.베라파밀과 딜티아젬도 고혈압 치료제로 사용되는 칼슘차단제이다. 그러므로 베타차단제와 마찬가지로 심방세동이 있는 고혈압 환자에게 좋은 약이라고 할 수 있다. 다만 혈압이 너무 내려가지? 않도록 주의를 요한다.3) 정상율동(리듬)의 회복심방세동을 위한 가장 좋은 치료는 정상율동을 회복하고 재발을 예방하는 것이다. 심방세동을 교정하는 방법에는 약물요법과 전기충격요법이 있다. 그러나 모든 심방세동 환자가 이런 치료를 받아야 하는 것은 아니다. 그 이유는 심박동수의 감소만으로도 정상적인 생활에 별 지장이 없으며? 또 정상율동을 회복시켜도 환자의 예후가 좋아지는지 확실하지 않기 때문이다. 또 하나의 이유는 정상율동을 회복하고 약물치료를 계속해도 약 1년 후에는 심방세동이 재발하는 환자가 많기 때문이다. 그러나 저자는 다음과 같은 환자들은 정상율동을 회복하기 위해 약물치료를 해볼 것을 권한다.- 심방세동으로 환자가 심한 증상을 경험할 때- 심방세동이 발생한 지 1년 이하인 사람- 심장 특히 좌심방이 많이 커지지 않은 사람(좌심방이 많이 커져 있는 사람은 정상율동을 회복시키고 유지하기가 어렵다. 좌심방의 크기는 심장초음파 검사로 알 수 있다.)?- 발작성 심방세동 즉 심방세동이 간헐적으로 있는 사람20년 전에는 퀴니딘과 푸로케인아마이드라는 약을 많이 사용했다. 그러나 현재 이 약들은 부작용이 많은 이유로 거의 사용되고 있지 않으며 대신 후렉케나이드(탐보코), 푸로파페논(리드모놈), 아미오다론(코다론), 소타롤 같은 약이 주로 사용된다. 저자가 선호하는 방법은 코다론을 약 1개월간 사용해보고 정상율동이 회복되지 않으면 후렉케나이드를 추가할 수 있다. 정상율동이 회복되더라도 약을 계속 사용하지 않으면 심방세동이 재발할 수 있다.심방세동이 지속적인 환자에서 정상율동을 회복시키면 중풍을 유발할 우려가 있다. 그러므로 정상율동을 회복시키기 전에 약 2-3주간 아스피린과 와파린을 미리 사용하여 합병증이 발생하지 않도록 해야 한다.?4) 전기충격요법, 심박동수의 수술적 치료법, 절제시술법심방세동이 있을 때 정상율동을 회복시키는 가장 확실한 방법은 심장에 고압의 전기충격을 주는 것이다. 이 방법은 약 10분간의 마취가 필요하므로 입원을 해야 한다. 이 방법으로 약 80%의 환자가 정상율동을 회복할 수 있으나 1년 후에는 재발의 가능성이 높기 때문에 부정맥 약을 계속해서 사용해야 한다. 그리고 약물치료와 마찬가지로 사전에 아스피린과 와파린 치료를 받아야 한다. 그러나 극소수의 불안전한 환자를 제외하고는 전기충격 요법을 사용하지 않고 약물치료가 가능하다.

의/약학| 2010.06.21| 6페이지| 2,500원| 조회(1,025)

치료, 원인, 심방세동, 임상약학, 심방조동, 부정맥의 심전도

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독일의 예술과 디자인

독일 예술과 디자인{1. 영원한 아이 80세의 미하엘 엔데 (Michael Ende){전후 독일 최고의 아동작가 중 한 명으로 꼽히는 미하엘 엔데가 아직 살아있다면 올해 80세 생일을 맞았을 것이다. 초현실주의 화가 에드가 엔데의 아들인 미하엘 엔데는 1929년 11월 12일 가미쉬-파텐키르헨에서 태어나 1995년 8월 28일 세상을 떠났다. '끝없는 이야기', '모모', ' 짐 크노프'를 비롯한 그의 소설은 전 세계 45개국 언어로 번역되었으며, 세계적으로 총 2천만 부가 팔렸다.미하엘 엔데는 1947년 최초로 출간된 '요술쟁이'로 작가로서의 첫 발을 내디뎠으며, 1960년 독일청소년도서상 수상작이자 오늘날까지도 독일 아동문학의 고전으로 꼽히는 소설 '짐 크노프와 기관사 루카스'로 일약 유명해졌다. 또한 후속작 '짐 크노프와 13인의 해적'(1962), 소설 '모모'(1973), '끝없는 이야기'(1979)로 엔데는 국제적인 명성도 얻게 되었다. 여기에는 이 세 작품의 영화화도 한 몫 했다.그의 작품이 남녀노소에게 모두 사랑받는 이유는 무엇보다도 종종 '아동에게 적절치 않은' 것으로 여겨지는 복잡한 주제들을 쉽게 이해할 수 있는 방식으로 다루면서도 이야기의 깊이와 유머 역시 포기하지 않는 그만의 특별한 재능 때문이다. 의심할 바 없이 미하일 엔데의 제3제국 시절의 유소년기 경험이 반영된 소설인 '짐 크노프와 기관사 루카스'에서 두 주인공은 반쪽 용인 네포무크와 힘을 합해 용의 도시에 사는 순수혈통 용들의 독재를 종식시킨다. 악한 용은 처형되지 않고 용서를 얻고 머나먼 동양의 지혜의 황금용으로 변신한다.엔데는 심지어 국제정치의 혼란마저 소설로 다룬다. '냄비와 국자의 전쟁' (1990)에서는 산을 사이에 둔 왼쪽 왕국과 오른쪽 왕국의 싸움을 그리고 있다. 심술이 난 한 친척이 두 나라에 각각 냄비와 국자를 선물로 주고 간다. 냄비와 국자는 함께 있을 때에는 영원히 스프를 만들어 내지만 각각 따로 있을 때에는 아무 쓸모가 없는 물건이다. 두 물건을 모두 손에 쥐), 게오르그 바젤리츠(Georg Baselitz) 그리고 로제마리 트로켈(Rosemarie Trockel) 등이 있다. 사진 분야에서는 토마스 슈트루트(Thomas Struth), 안드레아스 구르스키(Andreas Gursky) 그리고 토마스 루프(Thomas Ruff)가 손꼽인다.현재 독일의 미술시장에 종사하는 인원은 10만 명이 넘는다.3) 출판독일은 독서의 나라다. 2,000개가 넘는 출판사가 존재하고 연간 9만5천권의 신간이 발행되고 있는데 2007년에 출판계가 벌어들인 돈은 96억 유로(한화 약 17조원)로 전체 문화경제 수입의 10%에 이른다. 출판은 수출로도 이어지고 있는데 2007년만 해도 9천여 개의 출판저작권을 외국으로 수출했다. 매해 가을에는 국제적으로 정평이 난 업계 최대인 프랑크푸르트 도서 박람회가 개최되고 있고 이를 보충하는 봄철의 라이프치히 도서 박람회도 자리를 잡아가고 있다.4) 컴퓨터 게임크라이시스(Crysis)는 풀잎 하나하나 살아 움직이는 듯한 섬세한 디자인으로 게임계의 새로운 기준을 세웠다. 프랑크푸르트에 위치한 크라이텍(Crytek)사가 만들어낸 크라이시스와 역시 독일에서 만들어진 지들러(Siedler)와 아노(Anno) 시리즈는 현재의 게임 산업을 한 차원 더 새롭게 끌어올렸다. 게임 디자인에 대한 교육도 점차적으로 전문화되고 있는데 2000년 베를린에 설립된 게임 아카데미(Games Academy)는 언제나 학교 정원보다 신청하는 학생들이 훨씬 많다고 한다.5) 연극오페라와 무용 공연을 빼고도 독일에서는 연간 3천5백만 명의 관중이 11만개의 연극공연을 보러 간다고 하니 독일 국민의 절반이 일년에 한번은 공연을 보러 가는 셈이다. 연간 총 5,800개의 작품이 상연되고 있으며 연극과 무용, 무용극의 경계가 점차적으로 무너지고 새로운 형태의 공연이 시도되고 있다. 초연되는 작품의 수만 해도 매해 360개가 넘는데 독일에서 연극에 종사하는 사람들의 수만 해도 4만 명이 넘는다. 6) 디자인초기 현대 디자인을 대표하는 바우로 디지털화로 인한 2008년도의 음원 다운로드는 전해 2,520만 건에서 3,520만 건으로 증가했다. 9) 언론 출판 전문잡지의 수만 해도 3,600개, 1억 2천만부가 넘는 출판부수를 자랑하는 일반잡지의 수도 2,300 여개가 넘는다. 일간지는 매일 2,500만부가 발행되고 있다. 대표적인 굴지의 미디어 그룹으로는 함부르크의 그루너 &야(Gruner &Jahr), 슈투트가르트의 홀츠블링크(Holtzbrinck), 에센(Essen)의 WAZ(Westdeutsche Allgemeine Zeitung-배스트도이체 알게마이네 차이퉁), 그리고 유럽에서 가장 규모가 큰 베를린의 악셀 스프링어(Axel Springer)이다. 악셀 스프링어는 일간지 부문에서도 독일 최대의 규모를 자랑하고 있는데 이들이 대표적으로 발행하는 빌드(Bild)지는 독일 전역에서 가장 많이 읽히는 일간지다.10) 방송 독일의 TV는 공영방송국(ARD/ZDF)과 민영방송국(RTL, Pro7 Sat.1)으로 구별되어 보다 다양한 프로그램을 제공하고 있다. 라디오 방송에서는 75개의 공영방송국과 385개의 민영방송국이 경쟁하고 있는데 90년대 중반부터 그 수가 현격하게 늘어났다.독일에 존재하는 600개의 TV와 라디오 방송국에서 창출해내는 수익만 해도 연간 약 80억 유로(한화 약 14조원)이며 2만3천명의 인원이 방송업계에 종사하고 있다. 11) 광고 광고산업은 독일에서 지난 몇 년간 발전하고 있는 산업 중의 하나이다. 60만 명에 달하는 인원이 광고업 분야에서 일하고 있는데 각 산업체의 규모는 대개 중소기업 수준으로 종사자의 연령층은 대개 젊은 편이다. 2007년에 광고에 들어간 돈은 독일에서 300억 유로(한화 약 52조원) 수준으로 광고에 가장 많은 돈을 투자하는 산업분야는 무역 관련업이다. 독일은 미국, 중국, 일본과 영국의 뒤를 이어 세계 다섯 번째로 광고투자를 많이 하는 국가다.3. 도쿄의 디자인리더를 위한 벽지{이제 Made in Berlin 은 세계 디자인시장에서 하나의 독립적인 디자인이 일본에서 유독 인기가 좋은 이유는 아마도 기능적이면서 간단명료한 형태들, 즉 미니멀리즘적인 스타일때문이 아닐까 합니다". 5년째 아시아에서 활동하고 있는 DMY Berlin이라는 모던디자인을 위한 플랫폼의 창설자이자 대표인 요르크 쥐어만(J rg Suermann)씨의 설명이다. DMY란 Daily, Monthly, Yearly의 약자로 매해 DMY International Design Festival이라는 디자인행사를 개최해 국제적으로 베를린의 디자이너들을 알리는 한편, 아시아와 유럽에서 개최되는 여러 다른 디자인관련 전시들도 기획하고 있다. 최근들어 18명의 독일 디자이너들이 일본, 대만, 한국에서 개최된 네개의 행사에 참여했는데, 도쿄 디자인위크에서 열린 디자인타이드 도쿄(Designtide Tokyo)가 그중 하나로, 룸사파리는 실험적인 브랜드 블레스(Bless)를 선보여 많은 관심을 받았다. 마틴 샤츠(Marin Schatz)는 모어폼(morphorm)이라는 브랜드로 바다에서 김을 수확하는 로보트를 선보였고, 엘레건트 엠벨리쉬멘트Elegant Embellishment는 공기정화기능이 있는 건물의 외벽 소재를 소개했다. 엘레건트 엠벨리쉬멘트라는 이름으로 활동하고 있는 34세의 미국인 앨리슨 드링(Allison Dring)과 36세의 독일계 미국인 다니엘 슈바그(Daniel Schwaag)는 런던의 바틀렛 대학에서 함께 공부하던 시절부터 기능성 마감재에 관심이 있었다. 그리고 마침내 그들은 건물 외벽 장식재로서 미적 기능과 공기정화기능을 함께 만족시키는 마감재를 개발해 전세계 건축가들의 관심을 끌었다. 이 마감재가 디자인타이드에서 주목을 받게 된 것은 동양 대도시들의 대기오염이 심하다는 데에서 원인을 찾을 수도 있을 것이다. 피판비(P van b)라는 브랜드도 도쿄에서 인기가 좋은데, 약 2년 전부터 맞춤형 디자이너 벽지제작을 전문으로 하면서 도쿄에 알려지기 시작했다. 베를린의 천국 (Paradies von Berlin)이라는 뜻을 가진 이 브랜드에 효과적이고 혁신적으로 연계하는 것을 궁극적인 목표로 삼고 있다. 이를 위해 크라이슬러(Chrysler), 폭스바겐(Volkswagen), 아우디(Audi), 현대자동차와 같은 세계 유수 자동차 회사들의 디자인 연구개발팀과 긴밀한 산학협동 관계를 유지하고 있다.켈리교수의 지도하에 석사과정을 밟고 있는 미래의 자동차 디자이너들에게 다음과 같이 물어보았다.당신이 생각하는 미래의 자동차는 어떤 것 입니까?{사토시 나카무라(Satosi Nakamura)25세, 일본일본 자동차 시장의 디자인 트렌드는 사이즈 면은 점점 더 작은 디자인을 추구하는 경향이다. 기능면에서는 차 안에 머무는 시간 동안 사용자가 좀 더 편안하고 즐거운 경험을 갖게 하는데 노력을 기울이며, 운전을 좀 더 쉽고 편안하게 할 수있도록 기술적인 혁신을 지향 한다. 예를 들면 Nissan (닛산) 자동차의 360 뷰잉 시스템(Viewing System) 개발이 이러한 해결책 중 하나라고 할 수 있다. 이 시스템은 자동차 주변을 360 볼 수 있는 카메라를 장착한 시스템으로, 운전자는 운전 중 육안으로 보이지 않는 사각 지대를 더 이상 걱정하지 않아도 된다. 그리고 일본의 자동차 산업은 디자인 및 기능 면에서 점점 더 전자동 시스템을 지향하고 있는 추세이다. 예를 들면, 미래의 자동차는 시내에 볼 일이 있을 때 목적지까지 당신을 데려다 주고 스스로 집으로 돌아간다. 그리고 볼일을 다 마친 후 집에 돌아갈 준비가 되었을 때 휴대전화로 전화를 걸면 자동차가 당신을 픽업하러 온다. 내 생각에 미래의 혁신적인 GPS 기술을 이용한다면 이런 일들은 결코 불가능한 것이 아니며, 현재 일본만 보더라도 자동차에 GPS가 장착된 채 생산되는 경우가 대부분을 차지한다. 무엇보다도 미래의 자동차 디자인에서 가장 큰 변화를 주도할 부분은 사용자 인터페이스(User Interface)부분이 될 것이다. 미래의 GPS 시스템은 마치 다른 사람에게 길을 묻거나 이야기 하는 것과 같은 커뮤니케이션 방식을 취하게 될 것이다. 이미 일.{

예체능| 2010.06.20| 11페이지| 2,500원| 조회(449)

독일, 미하엘 엔데, 문화와산업, 독일의 미래자동차, 독일 예술 산업

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Fungal Infection(진균감염)

Fungal Infection(진균감염)질문1. 병원감염균의 빈도중 4번째에 해당하는 감염은 무엇인가?답. 진균감염이다.질문1-1. 진균감염이 많아진 이유는 무엇인가?답. 장기이식, 항암제 치료와 AIDS의 증가에 의해서 면역에 이상이 생긴 환자의 숫자가 증가되었기 때문이다.질문1. 질병을 일으키는 진균의 형태는 어떻게 되어있는가?답. 움직이지 못하는 eucaryotes 로서 번식은 포자(spore)에 의해서 일어나며 두가지 형태를 가지고 있다. 즉 filamentous molds 와 unicellulare yeasts 로 되어있다. 그리고 두가지가 고정된 것이 아니라 환경에 따라서 왔다갔다한다.질문2. dimorphic fungi 는 어떤 것을 말하는가?답. 여기 속하는 진균은 Histoplasma capsulatum 와 Blastomyces dermatitidis 등이다. 상온(27℃)에서는 mold 형태로 있다가 인체에 침입하면(37℃) 즉시 병원성 yeast 형태로 변한다. 이것이 질병치료에 중요한 역할을 한다.질문3. 진균의 형태가 각각 어떻게 나타나는가?답. Aspergillus spp., 는 mold 형태만 있으며, Cryptococcus neoformans 는 yeast 형태만 있다.질문4. 곰팡이는 어디에서 잘 자라는가?답. 호기성이며, 일반 세균이 자라는 배지에서 잘 자란다. 기온이 25-35℃에서 잘 자란다. 피부에서는 37℃ 이상이 되면 안 자란다.질문1. 진균감염의 분류는 어떻게 되어있는가?답. 감염된 신체부위에 따라서 분류된다. 얕은 피부진균(supreficial mycosis)은 각질에만 서식한다(stratum corneum). 깊은 피부진균(cutaneous mycosis)는 깊은 피부인 epidermis에서 자라며, 손톱에서도 자란다.질문2. 진균이 인체에 침입하는 좋은 경로는 무엇인가?답. 호흡기이다. 폐에 진균이 감염되면 증상이 있거나, 없거나 한다.질문3. Candida의 전신감염은 어떻게 일어나는가?답. 위장관이나 피부에 의 사이의 MIC는 중간효과(intermediate) 로 판정한다.질문1-1. spore를 형성하는 진균은 어떤 것들이 있는가?답. Aspergillus spp., Fusarium spp., Rhizopus spp., Pseudallescheria boydii, Sporothrix, schenckii 등이다.질문2. Amphotericin-B 와 echinocandin, pneumocandin 은 어떤 진균에 효과가 있는가?답. yeast 와 filamentous molds에 대해서 광범위한 진균효과가 있다.질문2-1. Echinocandin과 pneumocandin은 어떤 진균에 효과가 적은가?답. Candida parapsilosis, Candida guilliermondii, Cryptococcus neofromans 등의 진균에 효과가 적다.질문3. Azole(voriconazole, posaconazole, ravuconazole, fluconazole itratoconazole, miconazole)은 어떤 진균에 효과가 있는가?답. yeasts와 모든 dimorphic fungi에 효과가 있다.문제4. Aspergillus 진균에 효과있는 항진균제는 어떤 것들이 있는가?답. Itraconazole, voriconazole, posaconazole, ravuconazole 등은 aspergillus 에 좋은 실험적(vitro) 효과를 나타낸다. itraconazole 과 voriconazole 은 aspergillus 에 대해서 환자에게도 효과가 있다는 논문이 있다.질문1. 항진균제의 새로운 제형은 어떤 것들이 있는가?답. amphotericin-B 를 lipid 와 결합시켜서 독성을 줄인 제형이 있으며, itraconazole 이나 voriconazole을 수용성 설탕인 cyclodextrin 과 결합하여 효과를 증진시킨 제형 등 이 있다.질문2. 항진균제의 또 다른 제형이 개발된 것이 있는가?답. 여러 가지가 있다. 즉 cochleate lip itraconazole 에 대해서 독성이 나타나면 amphotericin-B를 사용하여 총 2-2.5g을 투여한다. itraconazole 보다는 amphotericin-B가 효과가 떨어진다. ketoconazole과 fluconazole은 효과가 없다. Terbinafine 도 Sporothrix schenckii 에 효과가 있다. 실험에 의하면 terbinafine 250mg 또는 500mg을 하루2회 3개월간 투여한 결과 itraconazole과 비슷한 효과를 나타내었다. Terbinafine의 부작용은 소화불량, 설사, 피부발진, 체중증가 등이 있다.O.M. 의 경우는 itraconazole 100mg/day 로 3개월간 투여하는 것이 좋다. 반응이 없으면 200mg/day 로 양을 증가시켜서 6개월간 투여하던가, 아니면 피부염증과 편도선염이 없어질때까지 투여한다.질문2. itraconazole을 먹는 환자에게 알려주어야 할 사항은 무엇인가?답. 음식과 같이 itraconazole을 먹으면 혈중농도가 높으므로 음식과 같이 먹도록 한다. 탄수화물이 많은 음식은 흡수를 저해하고, 지방이 많은 음식은 흡수를 증가시킨다. 음식물을 먹기 어려운 환자(항암제를 투여하는 암환자)는 음식물을 먹지 않으므로 흡수가 저하된다. 그러므로 지방이 많은 음식과같이 먹도록 하는 것이 좋고, 안되면 itraconazole 수용액을 바꿔서 복용하는 방법도 있다. itraconazole 용액은 cyclodextrin 이 들어가있으며, 공복시에 먹어도 55%의 흡수율을 나타낸다. 위산에 의해서는 흡수율이 증가하지 않는다. 만약 용액상태를 선택을 하면 공복시에 하루 2회 복용하면 된다.질문3. 만약 O.M. 환자의 상태가 약에 의해서 또는 AIDS gastropy 에 의해서 위산이 안나오면 itraconazole 을 먹을 때 어떻게 하라고 일러주어야 하는가?답. itraconazole은 ketoconazole 과 마찬가지로 위산이 있어야 흡수가 잘된다. 위산이 적은 경우 흡수가 잘 안하지 않으므로 용량결정은 IBW(ideal body weight)에 의해서 결정한다. L.K.의 이상체중(IBW)은 (LBW=50kg + 2.3 X 키(150cm 이상을 인치로 환산)) 70kg 이다. amphotericin B 35mg(0.5mg/kg/day)를 투여한다. 이 환자는 임상적으로 불안정하기 때문이다. 첫날은 용량의 반을 투여하며 둘째날부터 전량을 투여한다. 반응을 보기위한 1mg 투여는 사용하지 않는다. 예민반응이 적게 일어나기 때문이다. 가능하면 발열에 acetaminophen을 사용하며, thrombophlebitis 방지를 위해서 heparin을 투여한다.질문6. L.K. 는 amphotericin B 를 투여하는 3일동안 발열과 떨림증상이 나타났다. 그는 투여 30분전에 acetaminophen 650mg 을 먹었으나 오늘은 거부했다. 어떻게 하면 투여에 의한 부작용을 없앨 수 있는가?답. 투여에 의해서 나타나는 부작용은 발열, 떨림, 오심, 구토, 두통, 저혈압, 혈관염 등이 나타나며, 투여용량의 과다에 의해서 빈맥이 나타나고 만성적투여에 의해서 신장독성, 전해질이상과 빈혈 등이 생긴다. 투여에 의한 부작용은 amphotericin B 의 cytokine(interleukin, tumor necrosis factor, prostaglandin E2) 에 의한 것이다. cytokine에 대해서 hydrocortisone이 효과적이다. 대부분의 환자는 빨리 투여(1-2시간)해도 문제가 없지만 어떤 환자는 심장빈맥이 일어나므로 주의한다.(Nephrotoxicity)질문1. L.K.에게 amphotericin B 투여 후 4일째의 SrCr 과 BUN은 2.3mg/dL 와 42mg/dL를 나타내었다. Amphotericin B 는 어떻게 신장기능을 저하시키며 이것을 방지하는 방법은 무엇인가?답. amphotericin B 에 의해서 renal tubule이 손상된다. 그 결과 전해질의 손실이 일어나며 tubule 의 보상기전(feedback m야한다. 만약 itraconazole 투여후에도 증상이 악화되거나, 뇌침범이 일어나면 항진균제를 amphotericin B 로 바꿔서 0.3-0.5mg/kg/day 로 투여하며 총 1.5g 이 투여되도록 확인한다. 재발을 방지하기 위해서 1년간 관찰해야한다. 환자의 증상이 호전여부, 검체에서 진균이 사라지는지 여부와 엑시레이 가슴사진에서 개선이 나타나는지 등을 확인한다.질문2. C.P. 는 3개월간 월경이 없었다고 하며, 오줌에 대해서 임신테스트를 한 결과 양성으로 나타났다. 이때 항진균제는 어떤 것을 선택하는가?답. 일반적인 항진균제는 최기성과 발암성이 C급 위험성(azoles, flucytosine, griseofulvin)으로 분류되어있다. 그러나 amphotericin B 와 terbinafine 은 B급 위험성으로 분류되어있다. B급의 의미는 동물실험에서 최기성이 없다는 것이다. 임상적으로 amphotericin B를 임산부에게 투여해서 엄마와 아기에게 해가 없으면서 효과적으로 진균치료가 되었다는 임상경험이 많이 있으므로 이것을 사용하는 것이 좋다.(환자례) J.N., a 47-year-old man with severe rheumatoid arthritis, has been maintained on daily prednisone for the past 6 years; his current dosage is 20mg/day. For the past 4 weeks, he has experienced daily fevers to 38.4℃, drenching night sweats, anorexia, and an 8.2-kg wight loss. His prednisone dosage was increased to 40mg/day with little clinical effect. On admission to the hospital, J.N. appears chronically ill and has many of the stigmata of chronic라진다.

의/약학| 2010.06.16| 16페이지| 2,500원| 조회(376)

치료, 병태생리, 임상사례, 진균감염, Fungal Infection, 임상약..

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갑상선 질환 Thyroid Disorders

갑상선질환(Thyroid Disorders)갑상선질환은 보통 전 인구의 5-15%에 발병한다. 여자가 남자보다 3-4배 더 잘 걸린다. 갑상선질환은 3가지로 나뉜다. 즉 갑상선저하증(hypothyroidism), 갑상선항진증(hyperthyroidism), 결절병(nodular disease)으로 나뉜다.(일반)질문1. 갑상선(thyroid gland)에서 분비되는 호르몬은 어떤 것인가?답. triiodothyronine(T3) 와 thyroxine(T4) 의 두가지다. 시상하부(hypothalamus)와 뇌하수체(pituitary)에서 분비되는 호르몬에 의해서 갑상선에게 분비된다.질문2. 정상인에서 시상하부와 뇌하수체에서 분비되는 호르몬은 무엇인가?답. 혈중에 갑상선호르몬의 농도가 낮아지면 시상하부에서 TRH(thyrotropin releasing hormone)가 분비되며 이것에 의해서 뇌하수체에서 TSH(thyroid stimulating hormone, thyrotropin)가 분비된다.질문2-1. 체내에서 TSH 는 어떤 역할을 하는가?답. TSH 는 갑상선호르몬의 합성을 증가시키며, 혈중에 내보내도록 해서 갑상선호르몬의 활성을 높인다.질문2-2. 혈중에 갑상선호르몬이 충분해지면 어떤 현상이 벌어지는가?답. TSH 분비를 억제하여 갑상선호르몬의 생성을 억제한다.질문3. T3 와 T4 의 혈중농도는 어떻게 나타나는가?답. T3는 T4 보다 효과가 4배 강하다. T3의 혈중농도는 낮다.질문4. 갑상선에서 주로 분비되는 호르몬은 어느 것인가?답. T4 이다.질문5. 혈중의 T3의 하루의 생성량은 무엇에 의해서 이루어지는가?답. 혈중 T3 의 80%는 말초혈액에서 T4 가 T3 로 전환되면서 생성된다.질문5-1. T4 는 T3 생성의 원료로만 작용하는가?답. 아니다. T4 도 생체내에서 효과를 가지고 있다.질문6. T4 의 얼마정도가 T3 로 전환되는가?답. 분비된 T4 의 35-40% 는 T3 로 전환된다. T4 의 나머지중 45%는 불활성을 가지는 T3 , 생리혈이 많이 나오며, 근육통증이 있다. 목이 붓는 증상(goiter) 은 있는 경우도 있고 없는 경우도 있다.질문13-2. 갑상선저하증(hypothyroidism) 의 말기가 되면 어떤 증상이 나타나는가?답. 저체온증(hypothermia), 정신혼란(confusion), 혼수상태(coma), 탄산가스의 저류(CO2 retention), 저혈당, 저나트륨혈증, 장폐색 등이 나타난다.질문13-3. 노인 갑상선저하증 환자에게는 어떤 증상이 나타나는가?답. 체중감소, 난청, 이명 등이 나타난다.질문13-4. 갑상선저하증이 심하지 않으면 증상은 어떻게 나타나는가?답. 거의 증상이 나타나지 않는다.질문14. 임상진단검사상 갑상선저하증으로 확진할 수 있는 검사내용은 무엇인가?답. TSH의 농도가 높은 경우와 thyroxine(T4)의 혈중농도가 낮게 나타난다.질문14-1. 임상증상이 없지만 갑상선저하증(hypothyroidism)이 일어날 가능성이 높은 환자의 검사결과는 어떻게 나타나는가?답. TSH의 농도가 높으며, 유리 thyroxine(T4) 의 농도가 정상이다.질문15. 갑상선저하증(hypothyroidism)의 증상은 쉽게 없어지는가?답. 공복시 경구로 levothyroxine을 1.6-1.7㎍/kg 투여하면 없어진다.질문15-1. 어떤 환자가 levothyroxine 투여에 의해서 쉽게 증상이 없어지지 않는가?답. 노인이나 갑상선저하증이 심하게 오랫동안 지속된 환자 또는 심장에 이상이 있는 환자 등은 levothyroxine을 충분히 투여하면 심장독성이 나타난다. 이런 환자의 경우는 초기에 적은 량을 투여하고 서서히 용량을 증가시키며, 견딜수 있을때까지 용량을 증가시킨다. 갑상선저하증의 증상을 완전히 없애기는 거의 불가능하다.질문16. Myxedema coma(갑상선기능저하, 혼수) 환자 치료를 위해서 levothyroxine 을 얼마나 투여해야하는가?답. 초기에 400 ㎍ 의 과량을 주사로 투여하여 혈중의 갑상선호르몬 결합장소(thyroid bindinthyroidism) 의 증상은 어떤 것들이 있는가?답. 과 대사상태(hypermetabolic) 이며, 신경질적이고, 열을 견디지 못하며, 빈백, 많이 먹으면서 체중감소를 나타내며, 불면증, 근육약화, 변을 자주보며, 무월경, 감정기복이 심하다. 대개는 질병이 발견되기 3-12개월간 이런 증상이 나타난다.질문6-2-1. 노인의 갑상선항진증(hyperthyroidism)에는 증상이 어떻게 나타나는가?답. 증상이 없다. 그러므로 증상이 진행되는 갑상선항진증(hyperthyroidism)에 조심해야한다. 특히 심장질환이 갑자기 나빠져서 나타나는 심방세동(atrial fibrillation) 증상이 나타나면 갑상선항진증(hyperthyroidism)을 의심해야한다. 이것을 모르고 치료하지 않으면 생명을 위협하는 고열(high fever, sine qua non)이 발생한다.질문7. 갑상선항진증(hyperthyroidism) 의 진단은 어떻게 하는가?답. 혈중 유리 갑상선호르몬(free thyroxine) 의 농도가 높으며, TSH 농도는 거의 나타나지 않는다.질문8. 갑상선항진증(hyperthyroidism) 이 자가면역에 의해서 일어났다고 알 수 있는 지표는 무엇인가?답. 갑상선항체(thyroid antibody) 를 반드시 혈중에서 확인할 수 있다.질문9. 갑상선항진증(hyperthyroidism) 의 치료는 어떻게 하는가?답. antithyroid drug(thioamides), radioiodine, 수술 등의 방법을 사용한다. 세가지 모두 효과가 있다. 치료법의 선택은 갑상선항진증(hyperthyroidism)의 원인과 목 부음의 크기, 눈의 증상, 심장증상, 임신, 나이, 환자의 선호도와 의사의 선호도에 의해서 결정된다.질문10. 노인이고 심장질환이 있으며, 눈이 튀어나오고, 갑상선항진증(hyperthyroidism)이 목부음(multi nodular goiter)에 의해서 나타난 경우 어떤 치료법이 가장 좋은가?답. radioactive iodine 이ing) 등 이 있다.질문5. 목부음(goiter)의 치료법은 어떤 것들이 있는가?답. 수술법, radioactive iodine, 갑상선저항증을 위한 thyroid 투여나 TSH를 억제하기 위해서 levothyroxine 2.2 ㎍/kg/day 로 투여할 수 있다. 그리고 목부음을 악하시키는 goitrogens(iodides, lithium, amiodarone)은 사용하지 않도록 한다.질문6. 목부음(goiter)에 대해서 갑상선억제 치료법의 효과는 어떤가?답. 더 커지는 것을 막을 수 있지만 덩어리를 적게하는 데는 도움이 되지않는다.질문7. 갑상선억제 치료법(thyroxine suppression therapy)의 목표는 무엇인가?답. 갑상선이 더 이상 자극되는 것을 막기위해서 TSH의 혈중농도를 억제하며 동시에 검사에 확인할 수 있도록 한다. 그러나 목부음을 막기위해서 투여한 갑상선호르몬(throxine) 에 의해서 골다공증(osteoporosis)이나 심장빈맥(cardiac arrhythmias) 등이 나타나면 갑상선호르몬 투여를 보류할 수도 있다.질문8. 어떤 경우에 갑상선암을 의심하는가?답. 목부음의 덩어리가 최근에 새로 생기고, 갑상선에 방사선조사를 한 적이 있거나, 유전적인 소인이 있는 갑상선환자는 암이 아닌가 의심해야한다. 목부음의 덩어리를 바늘로 찔러서 액을 채취하여 검사해보면 암 여부를 알 수 있다.질문9. 생명을 위협하는 목부음(toxic multinodular goiter) 의 위험성은 얼마나 되는가?답. 적다. 대개는 갑상선항진증의 증상을 치료하기 위해서 방사성 요오드(radioactive iodine) 을 투여한다.질문10. 어떤 환자에게 수술치료법을 적용하는가?답. 갑상선환자중 암이 확실하거나, 장기가 막힌 증상이 있거나, 호흡곤란이 있는 경우 사용한다. 갑상선암을 완전히 수술한 후 잔여 암조직을 제거하기 위해서 방사성요오드(radioactive iodine)을 투여한다. 그레이브스병(Grave's disesea)에 사용하는 양보T4 와 TT3 가 가짜로(falsely) 높은 상태가 나타나는 경우는 언제인가?답. 임신한 여자에서 정상갑상선(euthyroid) 상태이면 이런 결과가 나타난다.질문1-2. TT3 가 낮은 농도를 나타내는 경우는 언제인가?답. 노인에게는 대개 낮게 나타나며, 급성이나 만성질병에서도 낮게 나타나는데 원인은 말초에서 T4 가 T3 로 변하는 것이 감소되기 때문이다. 그러므로 갑상선호르몬의 결합력이 달라지거나, TBG 농도가 달라지거나, T4 가 T3 로 변하는 것이 달라지는 경우 검사결과 해석시 주의해야한다.질문2. TT3 는 어떤 진단에 유용한가?답. 그레이브스 병(Grave's disease)의 재발을 빠르게 진단하는데 도움이 된다. 그리고 TT4 혈중농도가 정상인 갑상선항진증(hyperthyroidism) 의 진단에 도움이 된다.Thyroid-Stimulating Hormone질문1. 갑상선의 기능을 진단하는데 가장 좋은 것은 무엇인가?답. TSH 이다.질문2. TSH의 혈중농도는 언제 높아지는가?답. 갑상선저하증의 초기나 임상증상이 나타나지 않는 시기에 높아진다. 그리고 갑상선호르몬의 보충이 부족한 경우도 TSH 가 증가한다.질문3. 뇌하수체를 자극하여 TSH의 합성을 증가시키는 것은 무엇인가?답. 유리호르몬의 농도가 낮은 경우에 일어난다.질문4. TSH 농도가 낮으면 어떤 질병이 있는 것인가?답. 갑상선항진증(hyperthyroidism) 이 있는 것이다. 또는 호르몬을 과량 투여한 경우에도 나타난다.질문5. TSH의 분비를 생리적으로 억제하는 것은 무엇인가?답. dopamine 에 의해서 일어난다. dopamine은 TRH(thyrotropin releasing hormone) 의 기능을 억제한다.Radioactive iodine Uptake(RAIU)질문1. RAIU 는 무엇을 의미하는가?답. iodine 이 갑상선에 의해서 잘 이용되는지를 측정하는 것이다. 즉, 호르몬 합성의 왕성한 정도를 알 수 있다.질문1-1. RAIU 은 언제 증가하는가?답.TID.

의/약학| 2010.06.16| 11페이지| 2,500원| 조회(442)

간호, 갑상선 질환, 임상약학, Thyroid Disorders

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