Ⅰ. 개요1. 건강운동의 기본원리1) 과부하의 원리: 신체기능을 향상시키기 위해서는 일상생활에서 발휘되는 기능수준 이상으로 자극(운동)을 받아야 한다2) 점진성의 원리: 상해를 최대한 예방하면서 운동의 효과를 극대화 시키기 위해 점차적으로 운동 강도 를 높여가야 한다3) 반복성의 원리: 운동은 정기적으로 반복 시행되어야 효과를 얻을 수 있다4) 개별성의 원리: 각자 자신의 체력, 건강상태, 흥미 등의 조건을 고려하여 운동을 선택한다2. 운동의 종류1) 유 산소운동과 무 산소운동(1) 유 산소 운동① 운동하는 동안 산소 소모가 증가한다② 운동의 목표 : 인체가 산소를 최대로 이용할 수 있는 능력을 증가시키는 것이다③ 심장, 폐순환의 효율적인 기능을 증진시키고 심장질환의 예방을 돕는다④ 운동의 종류 : 걷기, 달리기(조깅), 하이킹, 자전거타기, 댄싱, 줄넘기, 계단오르기, 수영, 스케이팅, 여러 가지 지구성 형태의 게임(2) 무 산소 운동① 운동 시 산소 소모가 최소이다② 운동의 목표 : 근력훈련을 통해 특수 근육군의 크기와 힘을 향상시키는 데 있다③ 운동의 종류 : 역도, 단거리 달리기④ 일반인의 운동목표 : 심-혈관-폐기능의 향상을 통한 건강증진에 있으므로 유산소 운동을 선택하는 것이 바람직하다2) 고 충격운동과 저 충격운동(1) 고 충격운동: 달리기, 뛰기, 줄넘기 등은 고 충격 운동으로 손상발생률이 높다(2) 저 충격운동: 걷기, 고정식 자전거, 수영 등은 저 충격운동으로 손상의 위험성이 적다3. 운동 강도1) 권장되는 운동 강도는 목표심박동수가 최대박동수의 60-90%가 유지되게 하는 것이다 (단 초보자인 경우 40-60%에서 시작)2) 최대심박동수와 목표심박수의 계산: 최대심박동수는 220에서 나이를 뺀 값이다.3) 운동자각도: 운동 중 등에 땀이 촉촉이 나는 정도, 힘 안 들이고 옆 사람과 대화할 수 있는 정도, 약간 힘든 정도가 적절한 운동 강도이다4. 운동지속시간1) 정상 성인의 경우 최대심박동수의 60-75%를 유지한 운동 강도에서 본 운동의 시간이 최소 20-30분은 지속되어야 한다2) 일반인들은 낮은 강도에서 긴 시간의 운동을 하는 것이 좋다5. 운동 빈도 : 주당 운동의 빈도는 일반적으로 3-5회가 적절하다6. 운동의 단계1) 준비 운동(1) 운동 시 상해위험과 부정맥의 가능성을 감소시킨다(2) 맨손체조, 가벼운 조깅, 스트레이칭 (늘이기 체조) 등을 시행하며 5-15분간 시행하도록 한다2) 본 운동(1) 걷기, 조깅, 자전거타기, 수영, 에어로빅 같은 지구력운동을 위주로 실시하고 20-30 분 정도 시행한다(2) 목표 운동 강도에서 실시한다3) 정리운동(1) 이때 운동 강도를 서서히 줄여가야 한다(2) 심박동수를 점차 저하시키고 부정맥의 가능성을 최소화 한다(3) 본 운동 후 5-15분 정도 시행하며 천천히 걷거나 팔 휘두르기, 숨 크게 쉬기 등으로 마무리 한다Ⅱ. 나의 운동계획표1. 운동의 목표:나의 운동의 목표는 아이를 낳고 나서 늘어난 체중을 조절해 좀 더 나 자신에게 자신감갖기 위함이며 또한 3교대 근무로 인해 약해진 체력을 좀 더 보충해 생활의 활력과 좀더 나은 의료 서비스를 제공하기 위함이다.2. 기본원리1) 그동안 운동을 하지 않았지만 노동의 강도가 세기 때문에 신체기능을 향상시키기위해서 일상생활에서 발휘되는 기능수준 이상으로 운동을 해야 한다는 과부하의 원리 를 충족하기 위해 중간이상의 운동을 할 계획이다2) 상해를 최대한 예방하면서 운동의 효과를 극대화 시키기 위해 점차적으로 운동강도를 높여야 한다는 점진성의 원리에 따라 운동시작 3일 정도까지의 계획과 일주일까지의 계획, 그 이후의 계획을 세울 것이다3) 운동은 정기적으로 반복 시행되어야 효과를 얻을 수 있다는 반복성의 원리에 따라하루 강하게, 하루 약하게, 하루 휴식의 3일단위의 운동계획을 세울 것이다4) 각자 자신의 체력, 건강상태, 흥미 등의 조건을 고려하여 운동을 선택해야 한다는개별성의 원리에 따라 유연성이 부족한 부분을 보충하기 위한 스트레칭과 체중조절에 꼭 필요한 유산소 운동을 하겠지만 몸에 무리가 생겨 일상생활에 지장을 주지 않는범위에서 운동을 할 것이다3. 운동의 종류1) 유산소 운동(1) 걷기: 가장 쉽게 누구나 할 수 있는 운동이며 몸 전체를 사용한다- 허리를 곧게 세우고 가슴을 펴고, 아랫배에 힘을 주고, 시선은 전방을 본다- 다리는 곧게 뻗으며 양 무릎이 스칠 정도로 거의 일자에 가깝게 앞으로걷는다- 발은 천천히 달리기 할 때보다는 더 가파르게 지면에 닿도록 한다- 팔은 90도 각도로 구부리고 어깨를 축으로 앞뒤로 움직인다- 주먹을 가볍게 쥐고 가슴 중심으로 조금씩 교차되는 정도로 팔을 움직인다- 운동복은 편한복장으로 땀을 잘 흡수 할 수 있어야 한다- 운동화는 발이 편하고 가벼우며 쿠션이 좋은 운동화를 선택한다- 가벼운 손목시계를 착용하여 맥박수와 달리는 시간을 계산하여 적당한 운동강도를 유지한다(2) 줄넘기:하체비만인 사람에게 좋은 운동이다- 처음에는 조금씩 개수를 정해 놓고 시작하고 어느정도 적응이 되면 개수가아니고 시간을 정해 놓고 한다- 빨리 할 필요 없이 일정한 속도로 한다- 만약 하는 도중 걸렸을 경우 바로 이어서 한다2) 무산소 운동(1) 스트레이칭: 준비운동과 마무리 운동으로 숨쉬기 운동부터 다리와 어깨, 목, 허리등을 풀어 주어운동의 효율을 높이고 마무리 운동을 하여 갑작스런 운동으로 인한 근육경련을 줄일수 있다(2) 덤벨운동: 집에 있는 1키로 짜리 덤벨을 양손에 들고 운동하면서 체지방은 유산소 운동으로 줄 이고 덤벨 운동으로 근육량을 늘려나간다4. 운동강도: 운동의 강도는 그동안 운동을 하지 않았던 것을 고려해서 처음3일은 약하게 다음 3일 은 좀 더 강하게 그리고 일주일 이후에는 동일한 운동 강도를 유지해 일상생활에 무리 가 없도록 한다. 그리고 운동 시 항상 손목시계를 착용해 적정한 심박동이 유지될 수 있도록 한다5. 운동 지속시간: 운동 지속시간은 준비운동 15분, 천천히 걷기 10분, 파워워킹 20분, 보통속도 10분, 줄 넘기 15분, 마무리 운동 10분 총 80분으로 한다. 덤벨 운동은 티비를 보거나 다른 일 을 할 때 수시로 한다6. 운동 빈도: 3일 운동하고 하루는 쉬어서 몸의 피로를 풀어 줄 것이다7. 운동단계1) 준비운동: 집에서 출발 전 먼저 다리, 목, 허리, 팔등을 맨손체조로 풀어주고 스트레칭 책을 보며 스트레칭을 해 유연성을 길러준다. 그리고 천천히 걸으면서 동네 학교 운동장에 도착 하면 준비운동이 끝난다2) 본운동: 운동장을 크게 돌며 천천히 걷기 10분, 파워워킹 20분, 보통속도로 10분 이렇게 걷기 운동을 땀이 날 정도로 약간 숨이 찰 정도로 한다. 그 후 줄넘기를 빠른 속도가 아닌 천천히 점차 개수를 늘려 가면서 15분 정도 한다3) 정리운동: 본 운동이 끝나고 줄넘기를 이용해서 팔, 다리를 늘리는 등의 마무리 체조를 하고 집 에 와서 다리 마사지 기구로 근육을 풀어 잘 때 쥐가 나거나 다음날 다리가 아파 근무 에 지장을 주지 않도록 한다
특수검사 및 중재적 시술 전. 후 간호1.소화기 내시경실 검사 및 중재적 시술Gastrofiberscopy(GFS)SigmoidofiberscopyColonofiberscopyBronchofiberscopyAnorectal ManometryScleotherapyEndoscopic RetrogradeERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)Polypectomy & Endoscopic Mucosal Resection (EMR)2.심장계 검사 및 중재적 시술Cardiac catheterizationCoronary angiogramElectro Physiologic Study (EPS)Holter monitoringIV Ergonovine EchocardiogramPMV (percutaneous Mitral Valveloplasty)Permanent Pacemaker ImplantationPTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)TEE (transesophgeal Echocardiogram)Treadmill Test3. 뇌신경계 검사EEG(Electroencephalography)EMG (Electromyelography) & NCV (Nerve conduction velosity)Evoked potentials - 유발전위4. 진단방사선과 검사 및 중재적 시술Colon study (Barium Enema) 대장검사PTBD(Percutaneous Transhepatic biliary drainage)PTC (percutaneous transhepatic cholangiogram)T-tube CholangiographySono guided Aspiration BiopsyC.T (Computerized Tomography)MRI(Magnetic Resonance Image)C-T Guided Aspiration BiopsyNeedle Kidney BiopsyLiver 경향시)2. 전처치ERCP와 동일3. 후처치1) PRN : Simple abd E/S check2) Chill, Fever, Abd pain, Joundice 관찰3) ENBD(Endoscopic nasobiliary drainage)의 양상관찰4) 24hrs NPO4. 합병증출혈, 천공, 담관염, 췌장염.2) Endoscopic Tx. of bile duct stones3) Endoscopic retrograde biliary drainage (Biliary stent)4) EPST(Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy)Pancreatic stone removalPolypectomy & Endoscopic Mucosal Resection(EMR) 폴립제거술 및 내시경하 점막 절제술1. 목적1) Polyp 제거Polyp 제거에 이용되며 size 의 제한이 거의 없다.(일반 polypectomy는 snare를 걸고 고주파 전류로 절제한다)2) EMR비유경형 폴립이거나 혹은 조기 위암이나 조기 대장암 중 일부에서 시행됨.적절한 양의 희석된 Epinephrine을 내시경하에서 점막과 조직에 주사하여 점막과 점막하층 사이를 분리하여 Snare를 걸고 고주파로 병변을 절제함.2. 예약3. 전처치1) MN NPO2) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다.3) 18G 로 5D 1L IV4) Chart 와 함께 눕는차로 소화기 내시경실로 보낸다.*시약 투약 방법 : Colon polyectomy 전처치는 colonscopy 와 동일Colon polypectomy 전처치에 필요한 시약.colonlyte 는 검사전날 내시경실에서 미리 받아온다.① 검사당일 오전 8시에 colonlyte를 적당량의 미지근한 물을 1/3부터 용해시키고 다시 물을 부어 4L의 표시선까지 채운 후 잘 흔든다.② 오전 9시부터 차게 한 용액을 한컵씩(240cc), 10분 간격으로 전부 먹게 한다.4. 후처치1) 검사 당일은 NPO, 검사 다음날 아침부터 LD->SD 으로 변경dyspnea 가 나타날 수 있음을 설명한다.4. 후처치검사 후 1~2 시간 이내에 뜨거운 물로 샤워하지 말도록 설명한다. (잠재적 저혈압을 일으켜 실신할 수 있기 때문이다).* 뇌신경계 검사EEG(Electroencephalography)-뇌파검사1. 목적CT와 MRI는 주로 뇌의 구조적 이상을 확인하는 검사인 반면, 뇌파는 뇌의 기능적 이상을 확인하는 검사이다. 뇌파 검사의 목적은 일반적으로 간질 환자 또는 간질이 의심되는 환자에서 첫째 간질의 진단, 둘째 간질 유형의 진단, 셋째 간질의 원인, 예후 및 치료 상태에 대한 판정이다. 또한 간질 수술이 필요한 경우 수술 전 검사로 뇌사자에 대한 뇌사의 판정, 미만성 뇌증(diffuse encephalopathy)혹은 뇌종양, 뇌출혈 등 국한 되거나 전체적으로 이상 뇌파를 찾아 뇌의 기능이 저하된 부분을 확인할 수 있다.2. 방법뇌파는 대뇌피질에서 자연적으로 발생하는 전기현상을 증폭하여 종이에 기록하는 방법으로 흔히 심장의 기능을 알기 위해 검사하는 심전도와 비슷한 원리이다.뇌파는 주파수와 크기 및 모양을 관찰함으로써 판독하게 된다. 일반적인 생각과는 달리 뇌파 검사는 간단하며, 환자에게 통증이나 해로움이 없다. 환자는 침대에 누워 20개의 전극을 머리에 붙여 뇌파기계에 연결하여 기록한다. 일반적으로 간질파는 간질환자에게서 조차 항상 나오는 것이 아니므로 짧은 검사시간(약 30~40분)동안 간질파를 더 잘 관찰하기 위한 방법으로 검사전날 잠을 자지 않고 다음날 검사하는 방법(이로써 간질파를 더 유발시킴), 과호흡, 광자극 등이 있다.3. 예약4. 전처치1) 검사전날 저녁 카페인이 포함된 음료수나 술을 마셔서는 안되고 금연한다.2) 정온제, 자극제, 항경련제와 같은 약물은 의사의 지시에 따라 검사전 24~48시간동안 끊기도 한다.3) 저혈당은 뇌파를 변화 시키므로 검사전 특별한 경우가 아닌 한 금식을 시키지 않는다.4) 환자의 머리와 두피는 청결히 하고 스프레이나 기름을 사용하지 않고 머리핀을 제거한다.5) 검사 더 높다.(NPO 와 IV 필요없다)④ 옷에 붙어 있는 금속장식이나 동전 등을 제거한다. (특히, 할머니 바지의 옷핀).5) Chart와 함께 진단방사선과 CT 실로 보낸다.* 참고1. Spiral CT (= Helical CT)1) 장점(1) scan time을 1sec 이내로 하여 전체검사 시간이 단축된다.(2) 1회 호흡으로 scan을 처음부터 끝까지 check 하므로 lesion 부위를 놓치지 않는다.(3) Volme data를 얻을 수 있어서 3-D image, angiography 등을 할 수 있다.2) 종류(1)Dynamic ABD CT① 기존의 CT 는 병변의 형태학적 진단만이 가능하나 Dynamic CT를 통하여서는 장기의 병리적 혈류변화에 입각한 기능적 진단이 가능하다.예) Hepatocellular carcinoma 의 경우는 arterial phase 가 enhance 되고, Hemangioma 의 경우는 delay phase 가 enhance 된다.② 전처치 : 기존 CT 와 동일하다.(2) Volumetry CT① Liver 에 해당되는 검사로써 pre OP volumetry CT 와 Post OP volumetry CT 로 나눌수 있다.② Liver lobectomy를 하고자 하는 경우 3-lobe (Rt. Lt. caudata) 정확히 분리하여 각각의 체적을 구하는 검사방법이다.③ 전처치 : 6hr NPO, IV route 확보2. HRCT (High resolution CT)1) Lung 의 실질을 가장 잘 볼수 있는 검사이다.2) DILD (Diffuse interstitial Lung disease : 미만성 간질성 폐질환) 병변에는 필수적이다.3) 전처치는 필요 없다.MRI(Magnetic Resonance Image)- 자기공명영상1. 목적강한 자력장을 지닌 자석장치와 컴퓨터 시스템을 통해 부작용이나 위해성 없이 질병의 진단에 도움을 준다(어느 부위에나 적용 가능).2. 예약3. 주의사항Pt. 금속이물질 여부확인→ CT에하고 변화시 즉시 보고한다.6)self-voiding을 했는지 확인한다.6.합병증1)국소적 합병증혈종, 동맥벽의 절개, 혈관수축 ,동정맥 누공,혈전으로 인한 혈관폐색,신경염2)전신적 합병증조영제로 인한 알레르기 반응으로 피부발적,두통,쇼크 및 심장마비,발열뇌색전으로 인한 일시적,영구적 언어장애,감각 운동장애 및 의식장애*핵의학과 검사Bone Densitometrye골밀도 측정1.목적골절의 위험군을 조기에 발견하고 운동,약물요법등의 방법을 이용하여 골조직의 손상을 막아서 골절의 빈도를 감소시키기 위함이다.2원리방사선의 감약성질을 응용한 것으로 일절 에너지를 가지는 선원을 피사체에 투과시키고 이때 투과된 선속의 감약된 정도를 측정하므로써 피사체의 밀도를 알 수 있게 된다.3.예약병동처방 업무에서 핵의학검사 입력하고 예약일시를 확인한다.4.금기촬영전 핵의학 체내검사나 조영제를 투여하는 방사선과 검사(UGI , Colon study ,IVP등)을 먼저 실시하지 않도록 하고 만약 시행하였을 경우에는 핵의학 체내검사는 약 2일후 방사선과 검사는 3~5일의 일정기간 경과한 후에 시행하여야한다.5.전처리촬영부위에 감약의 대상이 되는 물건이 없도록 한다.(단추 및 금속물질)6.검사 방법양에너지 X선 (Dual energy X-ray)을 이용하며 검사 시간은 Hip : 5분 , Spine : 5분 소요된다.Bone Scan1.목적뼈 생성 작용이나 이상 유무를 확인하기 위함이다.원발성, 전이성 골종양, 골수염, 대사성 골질환, 관절질환, 골절 등에 이용된다.뼈의 생리적인 변화를 영상기전으로 이용하기 때문에 골병변을 발견하는데에 X선 검사보다 정확하며 조기에 병변을 발견할 수 있다.2.예약병동처방 업무에서 예약일시를 확인한다.3.전처치동전이나 목걸이 등 방사선 감쇄의 대상이 되는 물질을 제거한 후 촬영을 실시한다.충분한 수분을 섭취하여 검사직전에 반드시 배뇨시킨다.소변이 옷이나 몸에 묻지 않도록 한다.4.검사방법소요시간 : 30분 SPECT 시행시 30분 추가Methylene di한다.
판막질환승모판막 협착 (MS : mitral stenosis)1.정의승모판막의 협착성 병변으로 인해 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 상태를 말한다.2.발병원인 및 빈도승모판막 협착의 99%는 류마티스성이다. 또한 승모판막 협착은 류마티스성 열에 의해 발생하는 가장 흔한 판막질환이기도 하다. 그러나 승모판막 협착을 가진 환자의 약 50%에서는 실제 류마티스성 열의 병력을 발견할 수 없는데, 이는 류마티스성 열이 가볍게 지나갔기 때문으로 추정하고 있다.여자에서 4배 가량 발생빈도가 높으며, 세계적으로는 인도, 중동, 남아공화국 등에서 아직까지 여전히 높은 발생빈도를 보인다.3.임상양상 및 진단소견1)증상1운동시 호흡곤란이 가장 특징적인 증상으로, 전신피로나 쇠약감을 제외하고는 승모판막 협착의 유일한 증상일 때가 많다2폐울혈 때문에 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 객혈 등이 생긴다.2)이학적 소견1만성환자에서는 장기간의 심박출량 감소의 영향으로 전반적인 근육위축이 와서 야위고 허약한 모습을 종종 보인다. 또 승모판막 질환이 진행되어 우심 부전증이 합병되면 간비대, 정맥확장, 말초부종 등의 소견이 나타난다.2맥박은 약하고, 심방세동이 있는 경우에는 불규칙하다.3심첨박동은 정상 또는 감소되어 있다. 이는 승모판막 협착에서는 좌심실이 작아져 심장이 전체적으로 정상이거나 작아져 있기 때문이다.4심첨부 확장기 럼블, 제 1심음의 증가, 판막개방음의 세가지가 특징적인 청진 삼징후를 이룬다. 이들 소견만으로도 승모판막 협착의 유무는 거의 100% 진단이 가능하다.3)심장초음파 검사승모판막 협착 진단에서 가장 중요한 검사법중의 하나이다. 승모판막 협착의 확진뿐만 아니라, 좌심방과 좌심실의 크기 그리고 승모판막 단면적 등을 정확하게 계산할 수 있다.4)심도자법 및 심혈관 조영술승모판막 협착의 진단목적 만으로는 심장초음파 검사로도 충분하기 때문에 심도자 검사를 반드시 시행할 필요는 없다. 그러나 보다 정확한 혈역학적 측정치를 얻고자 할 때나 동반질환, 특히 관상동맥질환의 병변에 다음 가는 원인질환으로 감소되었다. 국내에서는 정확한 통계는 나와있지 않지만 아직까지는 여전히 가장 많은 원인을 차지하고 있을 것으로 추정하고 있다.2승모판막 탈출증여자에서 빈발한다. 가벼운 승모판막 탈출증은 매우 흔해서 서양의 통계에 의하면 정상 여성인구의 약 5%에서 발견될 수 있다고 한다. 그러나 이들 중에서 유의한 혈역학적 변화가 초래되는 경우는 많지 않고, 일부 왕자에서만 나이가 들면서 혈액의 와류로 인한 점진적인 판막첨의 섬유화 및 석회화로 유의한 증상이 생기게 되는 것이다.3관상동맥질환관상동맥질환으로 인한 심근의 허혈로 유두근의 기능장애나 파열이 오면 심한 승모판막 폐쇄부전을 일으킬 수 있다.4감염성 심내막염대개 대동맥판막에 생긴 감염성 심내막염의 세균 증식물(vegetation)이 승모판막에 전파되어 생기는 경우이고 단독으로 오는 경우는 많지 않다.2)이차성 승모판막 폐쇄부전다른 원인에 의해 좌심실이 확장되고 그에 따라 이차적으로 판막륜의 확장이 동반되면서 폐쇄부전이 오는 경우를 말한다.3.임상양상 및 진단소견1)증상1경도의 승모판막 폐쇄부전에서는 좌심실이 일정기간 잘 적응하기 때문에 심잡음 이외의 특별한 증상이 없다. 이때 유일한 문제는 세균성 심내막염의 발병 가능성 정도이다.2병변이 진행되면 허약, 피로, 심계항진, 운동시 호흡곤란 등의 증상이 나타난다. 보다 더 진행된 상태에서는 승모판막 협착에서와 같이 페울혈 증상이나 우심 부전증 소견도 나타날 수 있다.2)이학적 소견심첨부에서 들리는 수축기 심잡음과 강한 심첨박동이 특징적인 소견이다.3)흉부 X-선 사진좌심방 및 좌심실 확장이 특징적인 소견이다. 그밖에 승모판막 협착에서와 같은 폐혈관상의 변화가 보일 수도 있다. 판막 석회화는 잘 나타나지 않으나, 나타나는 경우에는 판막재건술 보다는 인공판막 치환술의 대상이 된다는 판단기준이 될 수 있다.4)심장초음파 검사승모판막 폐쇄부전의 진단 및 원인 병변의 파악에 큰 도움이 된다. 또 좌심실 및 좌심방의 크기 변화를 추적 분석할 수 있고, 수내는 대동맥판막 협착의 가장 흔한 원인이며, 이첨 대동맥판막(bicuspid aortic valve)이 중요한 원인이다. 이첨 대동맥판막은 보통 소아에서는 별반 증상이 없다가 나이가 들면서 섬유석회성 변성을 일으키면서 협착증을 일으킨다. 특히 젊은 성인에서 대동맥판막 협착이 단독 병변으로 있을 때의 가장 흔한 원인이다.2)류마티스성 대동맥판막 협착과거에는 특히 젊은 성인에서 대동맥판막 협착의 대부분 원인으로 생각하였으나 지금은 그렇지 않는 것으로 판명되고 있다.3)퇴행성 대동맥판막 협착노인에서 동맥경화성 병변으로 인해 대동맥 판막 협착이 오는 경우로, 65세 이상의 환자에서는 대동맥판막 협착의 가장 흔한 원인이다.3.임상양상 및 진단소견1)증상협심증, 실신, 운동시 호흡곤란이 주된 소견이다, 환자의 1/3에서는 이러한 고전적인 3가지 증상이 모두 나타날 수 있다.2)이학적 소견맥박은 주로 경동맥에서 측정하며, 느린 상행각을 보이고 전체 시간은 길다. 청진소견으로는 다이아몬드 형태의 수축기성 박출성 심잡음으로, 우측 흉골연의 제 2늑간에서 가장 잘 들린다.3)흉부 X-선 사진판막의 석회화, 상행대동맥의 협착 후 확장, 좌심실 비대 소견 등이 보인다.4)심장초음파확진이 가능하다. 그밖에 대동맥판막의 운동성 감소와 석회화, 그리고 좌심실의 크기와 기능을 파악할 수 있다.5)심도자법 및 심혈관 조영술대동맥판막 협착의 진단만을 위해서는 반드시 시행할 필요는 없다. 그러나 심장초음파 검사로 병변의 정도나 정확한 해부학적 협착 주위가 확실하지 않을 때는 시행할 수 있다. 또 승모판막 질환이나 관상동맥 질환과 같은 동반질환이 의심되는 경우에도 실시한다.4.외과적 치료법판막 절개술(valvotomy) 나 대동맥판막 치환술을 시행한다.대동맥판막 폐쇄부전(AR : aortic regurgitation, aortic insufficiency)1.정의대동맥판막의 병변으로 좌심실 수축기에 대동맥으로 나간 혈액이 좌심실 확장기에 좌심실쪽으로 역류되는 상태를 말한다.2.발병원인대동맥판막 대동맥판막 폐쇄부전 환자들에서는 류마티스성 다음으로 흔한 발병원인이다.6)기타원인선천성 판막첨 이상, 흉부외상, 선천성 심실중격결손에 연관된 경우, 점액종성 변성, 고혈압 등과 연관이 되기도 하고, 원인을 모를 경우도 있다.3.임상양상 및 진단소견1)증상대동맥판막 협착에 비하여 증상이 없는 경우가 많다. 증상이 나타나는 경우 운동시 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란, 폐부종 등 폐정맥 고혈압에 의한 증상이 주가 된다. 협심증도 간혹 나타나나 졸도나 현기증은 아주 드물다.2)이학적 소견1대동맥판막 폐쇄부전의 정도를 가장 확실하게 확인하는 방법은 경동맥이나 심첨부를 촉진하는 것이다. 맥박의 상행각은 가파르고 하행각도 빠르게 생기면서 맥파의 길이가 짧아진다.2확장기 혈압은 중등도의 폐쇄부전에서는 보통 60mmHg 이하인데 심한 폐쇄부전에서는 그보다 더 떨어진다.3청진소견좌상부 흉골연이나 우측 제 2 늑간에서 가장 잘 들리는 높은 음조의 확장기 점약성 심잡음(decrescendo murmur)이 주 소견이다. 심잡음의 세기는 일반적으로 폐쇄부전이 심할수록 증가한다. 그러나 심한 폐쇄부전으로 심부전증이 생긴 경우에는 심잡음이 들리지 않을 수도 있다.3)흉부 X-선 사진좌심실 및 상행대동맥이 커져있는 소견을 보인다. 좌심방은 정상이거나 약간 커진다.4)심장초음파 검사대부분 확진이 가능하다. 2D 심장초음파 검사로 좌심실의 기능을 평가할 수 있고, 도플러 초음파 검사로는 혈류 역류의 정도를 파악할 수 있다.5)심도자법 및 심혈관 조영술심장초음파 검사로 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우에 사용한다. 폐쇄부전의 정도, 대동맥근의 해부학적 상태, 관상동맥 협착의 여부, 동반 판막질환의 여부 등을 정확히 파악할 수 있다.4.외과적 치료법대동맥판막 재건술, 대동맥판막 보존술(aortic valve repair, aortic valve sparing)이나 대동맥판막 치환술(aortic valve replacement)의 방법이 있다.삼첨판막 협착(TS : tricuspid stenos이 흔히 관찰되는 증상이다. 말초부종은 특히 심방세동이 합병된 경우에는 항상 관찰된다.2)이학적 소견좌측 흉골연의 제 3,4,5 늑간에서 확장기 잡음이 들린다. 심방세동이 합병된 경우에는 수축기 잡음도 보통 들린다. 간비대나 복수는 아주 진행된 경우 이외에는 드물게 나타난다.3)흉부 X-선 사진우심방 확장을 보이는 반면 폐동맥은 커져있지 않다. 폐는 비교적 깨끗하다.4)심장초음파 검사M-mode 및 2D 심장초음파 검사로 판막첨의 비후 및 확장기 움직임의 감소, 둥근 지붕모양의 판막 등 진단적 소견들을 관찰할 수 있다. 도플러 심장초음파 검사로는 삼첨판막 전후 확장기 압력 차를 알수 있다.5)심도자법우싱방 압과 우십실 압을 동시에 측정하면 삼첨판막 전후 확장기 압력차(4mmHg 이상)를 확인할 수 있다.4.외과적 치료법삼첨판막 교련절개술(tricuspid commissurotomy) 나 삼첨판막 치환술의 방법이 있다.삼첨판막 폐쇄부전(TR : tricuspid regurgitation, tricuspid insufficiency)1.정의삼첨판막의 병변으로 우심실 수축기에 우심방으로 혈류의 역류가 일어나는 상태를 말한다.2.발병원인 및 빈도대부분 좌측 심장판막의 병변, 특히 승모판막 협착증에 이차적으로 생기는 기능적인 병변으로 나타난다. 기질적 요인은 드물다. 환자의 약 2/3 이 여자이고, 평균 연령은 40대이다.3.임상양상 및 진단소견1)증상호흡곤란이나 기좌호흡등이 나타나는데, 승모판막 협착이 단독으로 있을 때 보다 증상이 오히려 덜한 것이 보통이다. 일부의 해석에 따르면 승모판막 협착에 삼첨판막 페쇄부전이 동반되면 일종의 감압작용을 하기 때문에 증상이 가벼워진다고 설명하고 있다.2)이학적 소견1경정맥 확장, 간비대, 말초부종 등이 나타난다.2수축기 심잡음으로 좌측 또는 우측 4,5 늑간 흉골연에서 가장 크게 들린다. 깊은 흡기시 소리가 커진다.3)심전도대부분 심장세동을 보인다. 정상 동율동을 가진 일부 환자에서는 우심방 비대의 소견이 나타날 수 있다.4)흉다.
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