▣특수 진단검사1. 내시경 검사(endoscopy) - 상부 위장관 내시경검사1) 목 적구강을 통하여 내시경을 삽입하고 식도, 위 및 십이지장의 내부를 눈으로 직접 관찰하여 병변을 진단하는 안전하고 간단한 검사 방법이다.이러한 방법들은 급성, 만성 위장 출혈, 식도 손상, 악성 빈혈, 연하 곤란, 흉골하 통증, 상복부 불편감 등이 있는 대상자들을 검사하는데 유용하다. 허나 이는 심각한 심혈관 질환 대상자에게는 시행해서는 안 된다.2) 방 법검사하기 전 인두의 뒷부분까지 마취하기 위해 0.2% 리도카인액으로 양치하게 한다. 입에 약물을 5분정도 물고있다가 뱉도록한다. 환자에게 좌측위를 취하도록 하고 구강을 통해 유연한 섬유광학적인 내시경 튜브를 식도와 위, 유문과 십이지장 등으로 구강을 통해 삽입한다. 이때 검진자는 배로 천천히 호흡을 하며 시술자(의사)의 지시에 따라 행동하도록 한다. 공기를 집어넣어 위장관을 확장시킨 후 점막의 병변을 관찰한다. 어떤 내시경에는 카메라 부착, 생검이나 암이 의심될 경우, 폴립이 하나일 경우 제거를 할 수도 있다. 검사가 끝나면 내시경을 제거한다. 호흡정지를 대비하여 응급세트를 준비한다.3) pre- care검사전날 저녁식사는 소화되기 쉬운 음식으로 제공하며 밤10시 이후로는 아무것도 먹지 않도록 한다. 또한 검사당일 아침에는 식사는 물론 음료수, 물도 먹지말고 담배도 피우지 않도록 한다. 검사전에는 미리 배변, 배뇨하여 검사도중 불편함을 줄인다.위내용물이 폐로 흡인되는 것을 예방하기 위해 대상자는 검사하기 전 8-12시 간 동안 금식하며 구강 인두의 분비물을 줄이고 서맥을 예방하기 위해 항콜린성 약물을 투여한다. 대상자의 이완을 돕기 위해 diazepam(Valium), meperidine(demerol)과 같은 약 물도 투여할 수 있다. 의치는 검사전 제거, 구강 감염이나 다른 병변이 있는지 주의 깊게 사정해야한다.튜브 삽입시 불편감 줄이고 구토 예방 위해 인두 후방에 국소 마취제를 분무 -이 마취제는 대개 맛이 불편하고 혀번에 모두 시행하기 어려울 시는 오전/오후로 나누어서 하며 가장 중점을 두어야 하는 부위는 오전에 시행한다.(식후 시행 시에는 1시간 30분에서 2시간이후 한다.)④ 특별히 금기가 되지 않는 한 percussion, vibration, breathing exercise를 같이 시행한다.⑤ 치료가 끝난 후 환자에게 깊은 호흡과 기침을 하도록 권하며 서서히 앉힌다.분비물은 치료를 시행하는 때보다 30분에서 1시간 뒤에 더 나온다.⑥ 오전에 시행시는 아침식사 전에 시행하며 저녁에 시행 시는 잠자기 1-1시간 30분전에 시행한다.(2) 타진법 (Percussion)○목적 - 울혈된 폐 부위의 기관지 벽에 묻어있는 끈적한 분비물 흔들어 떨어지게 하여 제거하기 위함○주의 - 흉골 유방, 척추,신장은 손상막기위해 금한다.① cupped hand, rubber bottle stoper, cup device 등을 이용하여 하며 이때 시행자는 어깨, 팔꿈치, 손목의 힘을 빼고 부드럽게 유지한다.② 두드릴 때는 리드미컬하게 일정한 힘으로 시행한다. (양손 이용) 어느 특정부위 만을 계속 두드리면 안되며 규칙성을 가지고 앞으로/뒤로 또는 원형 움직임 등으로 고르게 두드린다. 한 부위당 3-5분 정도 지속하여 두드린다.③ 두드리는 부위의 피부가 붉어지거나 불편한지를 확인하며 맨살이나 얇은 천/ 환자복위를 두드린다. (두꺼운 천은 운동에너지를 모두 흡수한다.)④ 쇄골, 척추 등의 뼈가 돌출된 부위를 두드리는 것은 피하고 늑골 하방부는 두드리지 않는다.(3) 진동 마사지 (Vibration) :○목적 - 강력한 파동 연속으로 보통 타진 후 시행해 내쉬는 공기 흐름 증가시켜 분비물을 묽게 해 larger airway로 이동시켜 배출을 용이하게 한다.○주의 : 환자가 흡식하는 동안은 진동 멈추고 체위 배액하는 동안 4-5회 실시함.① percussion을 한 뒤 시행한다.② 호기시에(숨을 내뱉을 때) 시행하여야 한다. 환자에게 깊이 숨을 등이 쉬라고 한 뒤 최대 흡기시 시행하거나 이를 시행⑥ 장갑 낀 후 준비한 tube 삽입의 길이 (환자 코끝에서 귓볼, 귓볼에서 검상돌기까지)를 표시한다.⑦ tube끝에서 15-20cm정도 수용성 윤활제 바른다.⑧ 인후두 후하방으로 밀어넣을땐 머리를 약간 구부리도록 하면서 심호흡하게 한다. - 인두이완⑨ tube가 인두 도달시 꿀꺽 삼키게 하며 그때마다 tube밀어 넣는다.⑩ 튜브가 잘 안 들어가고 막혀 있는 것 같은 느낌이 들면 억지로 밀어 넣지 말고 부드럽 게 튜브를 돌리면서 넣는다. 잘 안되면 튜브를 빼고 다른 쪽 비강을 통해서 삽입한다.⑪ 표시된 곳까지 삽입되면 잘 삽입되었는지 확인한다.⑫ 표시된 부위까지 튜브를 삽입한 후 주사기( 20ml 주사기 또는 catheter-tip 주사기)로 위 내용물을 흡인해 본다. 흡인되지 않는다면 2.5-5cm 더 삽입시킨 후 다시 흡인 해본다.⑬ tube고정시키고 tube끝이 IV line 연결해 빈병 위내용물 배액되도록 한다.3) 간호- 틀니가 있을 경우는 삽입전에 제거해준다.- 기침을 하거나 청색증이 나타나거나 힘들어하면 즉시 제거한다- 구강 간호와 비강 간호하며 점막 손상이나 불쾌한 냄새가 나지 않게 한다.- 입술과 코 끝에 바세린 발라준다.- 가습기 제공하여 비강과 인두 점막 마르지 않게 한다.- tube 막히지않도록 tube 짜주거나 위내용물 흡인해 주고 tube 꼬이지않게 한다.- 내용물 양, 색깔, 냄새 관찰하고 오심, 구토, 복부팽만감, 불편감 있는지 살핀다.- 튜브 교환은 silastic catheter인 경우 일반적으로 4주마다 하며 환자상태를 따라 조절한 다.- 침대의 상체를 적어도 30도 이상 상승시킨다.4) 주의점합병증인 기도내 흡인을 주의 깊게 사정하고 예방한다.환자가 비강 질환이 있으면 코가 아닌 구강을 통해 관을 삽입한다. 의치를 제거하고 혀위로 관을 통과 시켜 삽입시킨다. 관의 끝이 꼬이거나 인후 밑으로 향해 있는지를 확인한다.2. Miller-Abbott Tube1) 목적·기계적 장 폐색이나 수술전 장내의 압력을 감소시키기 위함이다·장폐 60/40Novolin70/30혼합혼합혼합80, 1003) 인슐린의 농도에 따른 분류1ml에 40단위, 80단위, 100단위가 들어있는 인슐린이 있기 때문에 인슐린의 종류에 따라 주사기의 눈금이 달라지게 되고 인슐린을 맞는 환자 분들이 많은 불편을 겪어 왔다. 하지만 요즘 나오는 인슐린은 거의 100단위로 통일되는 추세이다. 이것은 1ml 당 인슐린을 100단위 포함하고 있음을 의미하며 100단위 인슐린의 100단위(unit)를 잴 수 있는 주사기는 1ml용이다.3. 투여 방법1)인슐린 사용법인슐린 치료 방법은 아침 식전에 한 번, 또는 아침, 저녁 식전에 두 번 인슐린을 맞게 되는 재래식 인슐린 요법이 있고, 좀더 엄격한 혈당조절을 위해서 사용하는 강화 인슐린 요법이 있다.강화 인슐린 요법은 속효성 인슐린을 매 식전에 사용하고 취침 전에 중간형 인슐린을 사용하거나 저녁 식사 전에 지속형 인슐린관 속효성 인슐린을 함께 투여함으로서 보충하는 적극적 다회피하 인슐린 요법과 지속적 피하인슐린 주입법이라 하여 인슐린 펌프를 사용하여 췌장에서 인슐린이 분비되는 양상과 같은 방법으로 인슐린을 주입하는 방법들이 있다.인슐린에 대한 반응은 사람마다 개인차가 있다. 즉, 대부분의 사람은 오후에 그 효과가 최대로 나타나지만 어떤 사람에게는 오전중에 효과가 최대로 나타나 저혈당에 빠질 수도 있다. 만약 저혈당에 빠진 경우에는 식전에 약간의 스낵을 섭취하거나 음료 한잔 정도를 하면 나아질 수 있다.반면 어떤 경우에는 효과가 매우 늦게 나타나 밤늦게 수면중에 저혈당에 빠지는 경우도 있다. 만약 수면중에 저혈당에 빠진다면 인슐린 용량을 줄이고 낮 동안의 혈당조절을 위해 아침에 속효성 인슐린과 혼합하여 주사를 맞는 것이 좋다.2) 인슐린 주사법인슐린은 피하로 주사해야 하므로 피하지방이 많은 곳에 주사하면서 신경이나 혈관 분포가 적은 곳으로, 관절부위는 피하여야 한다. 따라서 주로 맞는 장소는 피하지방이 많은 상박부 외측, 복부, 둔부, 허벅지 부위 등을 사용하게 된다. 피하주사는 대부혈당이 낮거나 저혈당 증상이 계속되면 곧 병원을 방문한다.만약 환자의 의식이 없을 경우에는 음식을 먹거나 마실 수 없으며 또 억지로 음식이나 음료수를 먹이려 하면 기도가 막히거나 폐렴을 유발할 수 있기 때문에 위험하다. 그러므로 이때에는 즉시 병원에 이송하여 포도당 주사로 치료하여야 한다.5. 예방 및 환자교육일단 저혈당증에서 회복이 되면 왜 저혈당이 발생하였는가를 생각하여 다시는 저혈당증이 발생하지 않도록 하여야 하며, 때문에 당뇨병 환자나 주위 분들은 평소에 저혈당증에 대하여 잘 알고 있어야 하고 혹시 저혈당증이 나타나면 초기에 빨리 치료해야 한다. 특히 나이드신 분들은 혈당이 심하게 떨어져도 아무런 증상도 없는 경우가 있는데 이러한 분은 좀 더 자주 혈당치를 검사하고 저혈당증의 예방을 위해 더 신경을 써야 한다. 저혈당이 반복되는 경우, 원인을 찾아 교정하는 것이 무엇보다 중요하다.식사나 운동에 주의를 기울이고 약물치료의 균형을 유지하며 언제 닥칠지 모르는 저혈당 발생에 대비하여 사탕이나 카라멜과 같은 비상용 당질 음식을 휴대하고 당뇨환자임을 알리는 인식표(당뇨병 상태, 주소, 신분등을 표시)를 항상 착용하여 다른 사람의 도움을 받을 수 있도록 하여야 한다. 만일 의식을 잃을 경우에는 즉시 병원으로 옮겨 포도당 주사를 맞도록 해야 한다.저혈당을 예방하기 위해서는 식사량과 운동량 및 약제용량 간에 균형을 유지하여야 한다. 식사는 어떤 경우에도 정해진 시간에 하여야 하며, 평상시보다 운동량이 증가할 경우 미리 식사량을 늘이거나 약제 용량을 줄여야 한다. 또한 환자는 현재 사용하고 있는 약제의 최대효과가 나타나는 시간을 염두에 두어 그 시간대에는 운동을 삼가고, 운동을 할 때에는 가급적 저혈당 위험이 적은 식후에 하는 것이 좋다. 인슐린 주사기의 눈금을 정확히 하여 인슐린 양이 정해진 양보다 많이 들어가지 않게 하며 주사시간도 정확히 지키도록 한다.당뇨병은 정상혈당을 유지하는 것이 무엇보다 중요하다. 그러나 열심히 혈당을 조절하려다 발생하는 저혈당증은 당뇨병에.
▣ C P R1. 심폐 소생술의 개념심폐 소생술(CPR)은 심장의 활동이나 호흡이 갑자기 정지되는 동안에 환자의 생명을 구하기 위하여 응급적으로 가해지는 응급 처치의 수기를 말한다. 환자 스스로 호흡을 하지 못하거나 심장이 우리 몸에서 필요로 하는 양의 피를 심장 밖으로 유출시키지 못할 때, 즉 심 정지나 호흡 정지시 시행하는 매우 급하고 중요한 수기 중의 하나이다. 급성 심 정지란, 어느 순간 갑자기 유요한 심박동이 소실함으로써 심장의 혈액 박출량이 전무해지든지 아주 부족함을 말한다. 따라서 심장의 규칙적인 율동이 소실되고 심장은 미동도 안하든지 불규칙적인 심실세동 상태에 빠지게 된다. 우리는 이것을 흔히 급성 심장마비 또는 심 정지라고 표현한다. 이러한 상태에 심폐소생술이 필요하게 되며 심폐 소생술은 흉골 하반부의 압박과 이완으로 흉곽 내 압력변화 효과와 심장의 직접압박 효과로 인공적으로 혈액순환이 일어나며 혈액은 폐와 심장에서 신체 각 부위로 흘러가고 새로운 산소를 공급받기 위해서 폐와 심장으로 다시 돌아온다. 따라서 흉부압박을 하면 심 정지 환자의 혈액은 인공적으로 순환되며 흉부압박을 가하면 경동맥의 혈액의 흐름이 정상 흐름의 1/4 내지 1/3 정도가 된다.흉골 아래 끝에는 검상돌기라는 뼈가 있는데 이것은 흉골 아래에 튀어 나와 있고 간 바로 위에 있어 이 검상돌기에 힘(압력)을 가한다면 간이 손상되는 경우도 있다.2. 심폐 소생술의 목적심폐 소생술의 목적은 심폐 정지 또는 심폐 부전에 따른 비가역성 뇌 무산소증을 방지하는데 있다. 뇌무산소증은 심폐 정지 후 정상 체온에서 무처치 상태로 4∼6분 이상 방치하면 뇌에 무산소증이 시작되므로 일차 심폐 소생술(기본 소생술)은 4∼6분 내에 시작되어야 하며 이 심폐 소생술로써 뇌에 무산소증 발생을 지연 또는 방지할 수 있다. 따라서 응급 심폐 소생술의 목표는 정상 심 작동이 돌아 올 때까지 어떻게 해서든지 뇌신경 조지과 다른 장기들의 기능을 정상으로 유지시키는데 그 목적이 있다.3. 심폐 소생술 기본 3단계기기 위해 마약은 주의깊게 투여한다.· 공기를 습화시켜서 점막자극을 예방한다.· 기관 절개후 호흡속도나 호흡양상을 자주 사정한다.· 기관 마스크는 4×4 거즈를 멸균된 생리식염수나 물에 적셔 누공에 덮어준다.· 기관 절개를 하고있는 동안 누공을 통해 호흡하고 말을 할 수 없다는 점을 수술 전에 교육한다.▣ ICU에서 사용되는 기구1. O2 bubble jet1)사용목적비교적 low flow system인 100% O2를 flow meter의 다이얼로 조절하여 O2를 공급하기 위한 것이다.2) 사용방법● Wall에 있는 O2 meter에 Bubble-jet의 위 나사 부분을 연결한다.●Jar(O2 bottle)를 열고 FILL TO THIS LINE 이라고 쓰여 있는 곳까지 증류수를 채운 다.●Cap에 jar를 끼우고 jar ring을 죄면서 잠근다.● BUBBLE 이나 JET 모드 중 필요한 것을 스위치로 조작한다.●Bubble jet 출구에 환자에게 제공되는 Oxygen tube를 연결한다.●처방난 O2 flow( ℓ/min)를 맞춘다.2. Oxynebulizer1)사용목적35~100%의 산소 농도를 조절할 수 있고 약물을 섞어 활용할 수 있는 high flow system으로 환자치료 중에 물의 분무화에 의해서 humidify therapy를 위해 사용한다.2)사용방법●O2 bottle을 열어 증류수를 FILL TO THIS LINE 까지 채운 후 뚜껑을 닫는다.●벽에 부착되어 있는 wall O2 meter에 oxynebulizer의 inlet 부분을 연결한다.●Oxynebulizer의 기능을 test 한다. (Oxygen dilution control을 100%에 맞추고 inlet flow을 3 ℓ/min 이상으로 틀어 outlet으로부터 흰색 김이 분무되어 나오는지 확인한 다.)●Outlet 부분에 환자에게로 가는 oxygen tube를 연결한다.●O2 gas flow를 처방된 산소농도와 flow에 맞춘 후 환자에게 연결한다.3. Portable O2 t 때문이다. 따라서 모니터의 추적 은 검사기간 동안 계속적인 시행이 유용하다.9. BP monitoring1)사용목적혈압을 감시하는 것으로 중증 심부전, 쇼크. 고혈압, 수술후 환자에게서 동맥압을 감시하는 것이다.2) 사용방법● Non Invasive BP ( NIBP ) - 비관혈적 혈압측정으로 혈압계를 사용하여 cuff를 감아 체외적으로 혈압을 측정하는 것● NIBP monitor를 사용하는 것은 혈압측정 간격시간을 정하여 그 간격마다 자동적으로 기계가 혈압을 체외적으로 측정하여 보여주는 것이다.● Invasive BP ( IBP ) 관혈적 혈압측정으로 동맥에 직접 관(주로 angio needle 사용)을 삽입하여 기계의 센서를 이용하여 지속적으로 혈압의 변화를 감시하는 것이다. (artery cannular ) 주로 사용하는 동맥은 radial, femoral, dorsal, barchial artery 등이다.10.가습기 (Humidification)1) 사용목적증기흡인은 기도내의 점액을 묽게 하여 쉽게 배출시키고 기도의 건조와 부종을 완화시켜 근육이 이완되므로 기도를 유지하여 환기를 증진시켜 호흡유지에 도움을 주게 된다.2) 사용방법●표시된 수심한계선까지 증류수를 채워 넣는다.●분무구를 환자 얼굴 가까이 대준다.●가습기는 매일 청소하고 새 물로 갈아준다.●흡입을 시작한 시간, 흡인한 시간, 환자의 반응과 상태변화를 기록한다.▣ Ventilator1. 적응증동맥혈내 PaO2가 계속 감소되거나 PaCo2가 증가되고 지속적인 산증을 경험하게 되면 인공호흡기가 필요하다. 기계적 환기는 조직에 산소를 공급하기 위해 가스교환을 제공하는데 호흡기 계통을 지지한다. 또한 호흡성 산증, 폐확장 부전 혹은 고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방하기 위하여 수술 후에 사용된다. 폐쇄성 뇌손상환자는 뇌내압을 낮추기 위해서 낮은 탄산가수 분압을 유지하는 데에 기계적 환기가 필요하다.적응: 부적절한 폐확장호흡근의 기능부전과다한 호흡노력불안정한 호흡요구2. 형태와 원리인공호흡기에irway press key로 환자에게 걸리는 압력에 ± 10-15 셋트·High respiration rate ; fight 하거나 헐떡거리거나 객담이 차 있을 경우 호흡 횟수를 감 시하는 안전장치 35회/min5. 간호 방법매 시간 체위 변경, 피부사정, 8시간마다 능동적 혹은 수동적 ROM을 실시하고, 자주 구강간호를 한다. 혼수상태 대상자는 안구의 습기를 유지하기 위해 인공 눈물을 사용한다. 멸균 생리식염수나 수용성 윤활제로 속눈썹과 안검에 있는 가피를 제거하고 눈을 감기고 테이프를 붙여서 각막 건조, 자국, 혹은 외상으로부터 눈을 보호한다.오랫동안 기계적 인공호흡을 실시하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생한다. 스트레스성 위궤양의 기전은 완전히 밝혀지지는 않았지만 염산의 과다분비와 위점막내 저항력의 감소와 관련된다. 위자극은 출혈을 초래하므로 새로운 출혈이나 잠혈이 았는지 대변과 비위관 배액을 사정해야한다. 위확장은 식도 안으로 공기가 유입되어 일어날 수 있으므로 비위관 삽입이 필요하다.▣ Suction스스로 호흡기계의 분비물을 배출하지 못하는 환자에게 흡인기구를 이용하여 축적된 분비물을 제거하는 과정1. 종류· Oral , Nasal, Endotracheal - 청결유지·Tracheostomy - Aseptic technique 유지2. 적용대상혈흉, 기흉, 농흉, 수흉 등의 흉부질환, 개흉술을 받은 환자3. 목적· 분비물과 이물을 제거시켜 기도를 유지한다.· 분비물로 인한 감염이나 무기폐 등을 방지한다.· 산소, 탄산가스 교환을 증진한다.· 점막을 자극시켜 기침을 촉진한다.· 검사물을 채취하기 위해 한다.4. 방 법준비물- 흡인기, 개구기, 설압자, 소독수, syction tip, 거즈 또는 화장지1 준비물품을 확인한 뒤 환자에게 절차를 설명하고 협조를 구한다.2 흡인기의 전원을 연결하고 스위치를 켜 흡인관을 손으로 막아봐서 정상기능을 점검하고 적당한 압력 80-120 정도로 regulator를 돌려 조절한 후 흡인관에 suction tip을 작용을 지속적으로 사정한다.2통증이 불안, 우울을 유발시키며 불안이나 우울은 또한 통증을 가속화시키는 원인이 될 수 있음을 가족에게 교육하여 환자의 통증 완화를 최대한 도울 수 있는 방안을 모색한 다.3환자와 가족들이 가지고 있는 약물에 대한 그릇된 생각들( 마약은 중독을 일으킨다, 통 증은 참아야 한다, 꼭 필요시에만 되도록 적게 약을 복용해야 한다. 통증을 통해 영적으 로 강건함을 얻는다" 등)을 수정할 수 있도록 교육한다.3) 비약물요법비약물요법은 보완요법이 있는데 그 목적은 죽음 직전까지 증상완화와 이완을 통해 긍정적인 상태를 유지시킬 수 있도록 하는 것이며 종류로는 열과 냉요법, 맛사지, 향기요법, 기도, 명상, 이완요법, 치료적 접촉(therapeutic touch) 등이 있다. 이러한 보완요법과 동시에 치료적 환경 조성이 필수적인데 집같이 안락한 환경과 향기와 음악이 흐르는 안정된 분위기는 자신에게 숨겨져 있는 두려움과 불안 등을 표출하도록 하기 때문이다.2. 임종환자의 영적요구성인에서 질병에 걸려 임종을 맞을 때의 현상을 보면 3가지 양상으로 분류가 된다.■ 신앙적 갈등과 분노, 우울의 정도가 심하다 : 열심히 신앙생활을 한 것에 대한 대가가 이것인가 하는 의구심과 원망, 죄책감이 심한 양상■ 무감각할 정도로 신에 대한 원망이나 갈등을 느낄 힘조차 없이 포기와 위축된 상태의 양상■ 전혀 신앙에 관심이 없던 사람이 신앙에 관심을 보이고 신앙적으로 성숙해 가는 양상일차적으로 간호사가 영적 요구를 사정할 수 있는 지식과 능력이 있어야 적절한 중재를 할 수 있다. 자신을 치료적 도구로 사용하는 것, 성경이나 기도의 사용과 함께 목사, 신부님께 의뢰하는 방법을 활용할 수 있다. 종교 지도자들도 미리 호스피스 개념의 교육과 훈련을 받아야 효과적인 팀 접근에서 성공할 수 있다. 즉 영적으로 돌보아줄 수 있는 훈련된 인력이 필수적이다.3. 보살핌과 지지호스피스 대상자를 간호함에 있어서 가장 중요한 것은 환자의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 요구를 파악하기 위te
