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[간호] 교수․학습과정안

보건교육교수?학습과정안결재보건 교사교무부장교감교장전결일 시2003.10.22-24지도교사보건교사실습생○○○과 목재량활동학 반제 2학년1반-11반교시뒤의 시간표참고단 원성교육주 제우리몸의 생김새와 하는일차 시1/3학 습목 표1. 남자와 여자의 같은점과 다른점을 알 수 있다.2. 남자, 여자의 속모습의 생김새와 기능을 말할 수 있다.3. 아기가 탄생되는 과정을 알 수 있다.학 습단 계학습과정요소교수 - 학습 과정시간자료 및 유의점문제파악문제탐색 및 해결동기유발학습문제확인학습문제해결1. 노래부르기 “ 머리, 어깨, 무릎, 발”2. 아기가 어떻게 태어나는지 알고 있는가?(알고 있는것에 대해 자유롭게 얘기한다.)◎ 남자와 여자의 신체적 차이를 알아보자.◎ 아기가 탄생되는 과정을 알아보자.? 학습전개활동: 남자와 여자의 같은점과 차이점 알아보기- 나의 몸 관찰하기- 남자와 여자의 같은점과 다른점을 발표하도록 한 다- 남자와 여자의 같은점과 다른점을 설명한다: 남자와 여자의 속모습의 생김새와 기능 알아보기- 남자와 여자의 속모습을 보여준다- 알고 있는 명칭을 말하도록 질문한다- 정확한 명칭을 소개하고 역할을 설명한다2분1분5분10분PPTPPTPPTPPT챠트 및 그림7차시정리활동정리 및 평가: 아기가 탄생되는 과정 알아보기- 성교육 동화를 보여준다- 정자와 난자의 모형을 보여준다- 정자와 난자의 역할을 설명한다- 정자와 난자가 생성되는 곳을 설명한다- 정자와 난자가 만나 수정이 되는 과정을 설명한다:생식기 보호하는 방법 알아보기- 우리 몸을 깨끗이 씻는다- 팬티를 자주 갈아 입는다? 학습내용정리- 아기는 어떤 과정을 통해 탄생되는가?- 소중한 생식기를 보호하려면 어떻게 해야하는가?? 평가- O X문제 10개 이상을 풀어본다.- 수정과정 짝 맞추기

의/약학| 2004.09.16| 2페이지| 1,000원| 조회(449)

지역사회, 보건교육, 교수학습과정안, 지역사회학교실습

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[정신간호] 정신간호케이스

Ⅰ. 환자 소개1. 일반정보- 이름 : 이○○- 성별/나이 : M/16- 입원일 : 2004. 07. 13- 주증상 : ① 침을 뱉어 얼굴에 문지름② 고개를 옆으로 흔듬③ 걸을 때 옆으로 뒷걸음질 치거나 혼잣말을 함④ 급우들과 어울리지 못하고 고집이 셈⑤ 손 씻는데 30-40분 정도 걸림- 진단명 : OCD,Mental disorder, NOS- Vital sign : 혈압 110/60mmHg, 체온 36.2℃, 맥박 108회/min, 호흡 20회/min- 체중/신장 : 62.8kg/161cm1) 발달력* 태아/영아기 : 원한 임신/성별, 분만형태-자연분만, 출생시 체중-3.5kg사회적 미소, 옹아리, 낯가림 모두 정상이었음* 유아기 : 걷기, 이유, 대소변 가리기와 말하기 모두 정상이었음* 학령전기 : 분리불안이 있었고 유치원 생활에 잘 적응하였음* 학령기 : 분리불안이 있었음* 청소년기 : 학교 생활에 제대로 적응하지 못하였으며 또래와의 친밀감 형성도 poor함, 부모와의 갈등이 있었음2) 과거력① 정상분만이었으나 돌이 지나고 전반적인 발달이 느렸다. 타 병원에서 physical한 문제는 없다고 하였으나 어릴때부터 밤낮이 바뀌고 학습장애로 유치원때부터 1년간 발달장애 클리닉을 다녔다. 그때부터 화장실에 가면 30-40분 걸리는 등 강박적인 증상이 있었다. 고집이 세고 욕심이 많았으며 자기 물건을 타인이 건드리는 것을 싫어하고 남에게 줄 줄 모르는 편이었다. 이런 모습들은 자라면서 더 심해졌고 학교를 들어가서는 반에서 왕따를 당하여 학교 가기가 무섭다는 말을 자주 하였다.② 중학교에 들어와서도 여전히 급우들과 원만한 관계를 형성하지 못하였고 의견이 맞지 않을 때 자기 주장을 굽히지 않아 어떨때는 지하 주차장까지 끌려가 힘센 아이들에게 얻어 맞을뻔 하기도 하였다. 환아는 이런 일들을 부모에게도 말하지 않았으며 친구들이 놀아주지 않아 혼자 집에서 인형과 얘기하고 노는 등의 모습을 보였다. 이 무렵부터 간혹 혼잣말을 중얼거리는 듯한 모습이 있었으나 환청은 없었다고 억제(SSRI)- 효능 : 우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박 반응성 질환- 부작용 : 신경과민증, 불안 및 불면증 등의 정신신경계, 구역등 소화기계, 어지러움 등 신경계 부작용, 발진, 식욕 및 체중변화, 혈소판 기능변화ⅳ. Depakote(Divalproex Na) 500mg [P.O] qd → 7/21부터 start- 효능 : 단순결신성 발작(소발작) 및 혼합결신성 발작 치료의 단독, 보조요법- 부작용 : 간손상, 식욕항진을 동반한 비정상적인 체중증가, 구갈ⅴ. Clonazepam 1mg [P.O] qd- 약리 : benzodiazepine 계 antianxiety drug- 효능 : 간질 및 부분발작, 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작), 유아 및 소아간질(특히 정형성 및 비정형성 결신 발작)- 부작용 : 의존성, 금단증상, 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 운동실조, 무기력, 정동불안정, 식욕부진, 타액증가, 두통, 불면, 권태감, 구역, 구토ⅵ. MgO 500mg [P.O] qd2. 개인/가족 정보* 직업 : 학생* 종교 : 무* 교육정도 : 고 1재학 중* 결혼상태 : 미혼* 식습관 : 식사량 - 한 끼에 한 공기 혹은 2/3 정도기호식품 - 과자를 좋아하나 간식을 많이 먹지는 않음편식 - 모양이 이상하거나 먹어보지 않았던 것* 배변습관 : 배뇨, 배변 양호(배뇨 장애나 변비 없음)* 수면 : 깨우지 않으면 다음 날 낮까지 잘 정도의 수면 시간, 소등-무, 약물-무* 개인위생 : 일주일에 1-2회 목욕과 머리를 감음* 음주/흡연 여부, 양상 : 음주-무 / 흡연-무* 대인 관계 : 현재 연락하며 지내는 친구는 없으며 병동내에서도 3명가량의 친구가 돌보아주는 식이었지만, 대인관계가 나빠져 현재는 없음* 스트레스 대응 : 참는다고 함* 신체질병 : 없음* 사회경제적 상태 : 월수입 400-500만원* Familial loading : none① 아버지(49세) : 대학원까지 수료, 한전 사무직 근무를 해왔고 92-95년사이에 울진과들이 합리적이지 않고 쓸데없는 것인 줄 알지만, 그래도 반복적으로 떠오르는 생각으로 인하여 극도로 불안하고 긴장하게 됨 / 강박사고의 내용이 이질적이고, 개인의 통제권 밖에 있으며, 개인이 기대하는 종류의 사고가 아니라는 개인적인 느낌- 강박사고의 대표적인 내용1) 사랑하는 가족을 죽일 것 같은 반복적인 충동2) 더러워지거나 오염되는 것, 병균이 옮겨져 감염되는 것 등에 대한 지나친 걱정3) 일이 제대로 되었다는 것을 알지만, 거기에 뭔가 잘못된 것이 있지 않은가 하는 반복적인 생각4) 신앙을 가진 사람에게 있어서 반복적으로 드는 신성모독, 또는 불경스런 생각5) 아무런 가치나 중요성이 별로 없는 물건임에도 불구하고, 그것을 잃으면 어쩌나 하는 걱정6) 물건들이 제자리에 정확하게, 혹은 정해진 순서대로 놓여있어야 할 것 같은 느낌7) 몸의 일부분의 모양이나 신체 기능에 대한 지나친 걱정8) 별로 의미 없는 소리, 단어, 숫자 등등- 이러한 강박사고는 종종 침투적으로 출현하며, 순간순간 한 사람을 곤혹스럽고 힘들게 만드는 경우도 있고, 항상 머리 속에 떠올라 있는 상태로 마치 배경 소음과 같이 한 사람을 지속적으로 귀찮게 하는 경우도 있음▶ 강박행동(compulsion)- ritualized actions that must be performed to relieve anxiety- repetitive, stereotyped, intentional act- types : Cleaning, Checking, Reassurance Seeking, Hoarding, Covert Neutralization- 침투적인 강박사고로 인한 불안을 잠시라도 낮추기 위해서 강박적인 행동(손씻기, 정돈하기, 여러 번 확인하기, 선을 밟지 않고 걷기 등)을 하게 됨- 강박사고를 가진 경우, 일반적으로 사고나 충동을 무시하거나 억제하려고 하며, 다른 사고나 행동으로 중화(neutralization)시키려 함- 강박행동은 일시적으로는 강박사고로 인한 불안을 낮추어 주지만 결과적으로 증상을적 산물임을 인정한다(사고 주입처럼 외부에서 강요된 것이 아닌).* 강박적 행동은 (1), (2)로 정의된다.(1) 반복적인 행동(예: 손씻기, 정돈하기, 확인하기) 또는 정신적인 활동(예: 기도하기, 숫자세기, 속으로 단어 반복하기), 이러한 증상은 개인의 강박적 사고에 대한 반응으로, 또는 엄격하게 적용되어야 하는 원칙에 따라 수행되어져야 한다는 압박감을 동반한다.(2) 강박적 행동이나 정신적 활동은 고통을 예방하거나 감소하고, 두려운 사건이나 상황을 방지하거나 완화하려는 것임. 그러나 이런 행동이나 정신적 활동이 중화시키거나 방지하려고 하는 것과 현실적인 방식으로 연결되어 있지 않으며 명백하게 지나친 것이다.B. 이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박적 사고나 강박적 행동이 지나치거나 비합리적임을 인식한다.주의 : 이 조건은 소아에게는 적용되지 않는다.C. 시간을 소모하는(하루에 1시간 이상) 강박적 사고나 강박적 행동은 심한 고통을 초래하거나 정상적인 일, 직업적(또는 학업적) 기능, 또는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래한다.D. 다른 축 1의 장애가 있다면, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용이 그것에만 국한되지는 않는다(예: 섭식장애가 있는 경우 음식에 대한 집착, 발모광이 있는 경우 머리카락을 잡아 뜯음, 신체변형장애가 있는 경우 외모에 대한 관심, 물질 사용 장애가 있는 경우 물질에 대한 집착, 건강염려증이 있는 경우 질병에 대한 심각한 집착, 변태 성욕이 있는 경우 성적인 강한 충동이나 환상에 대한 집착, 주요 우울장애가 있는 경우 죄책감의 반추).E. 이 장애는 물질(예: 남용 약물, 치료 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.4. 성차, 유병률- 평생유병률 2.5%- 흔히 청소년기나 초기 성인기에 시작되지만, 소아기에 시작되는 경우도 있음- 일반적으로 남성의 발병연령이 더 빠름(남성 6-15세, 여성 20-29세에 흔히 발병)- 대부분의 경우, 서서히 발생하며 만성적인 경과를 보임-침투적인 생각, 충동, 심상, 행동은 강박증이 아닌 다른 심리장애에서도 생길 수 있으며, 강박증의 양상도 사람에 따라서 심한 차이를 보이기 때문에, 임상적인 면담과 심리검사를 통한 정확한 진단이 필수적임- 우선, 강박사고와 강박행동의 내용, 빈도, 고통의 수준 등을 평가해야 하며, 치료적 개입의 초점이 될 증상들을 확인하는 것이 중요함- MOCI(강박사고/행동 질문지), PI(강박증 질문지), Y-BOCS(강박척도) 등을 사용- 강박증과 관련이 깊은 다른 심리장애의 공존여부를 파악하기 위해 종합적인 심리검사를 시행할 필요가 있음2) 치료 : 인지행동치료- 강박증상 혹은 유사한 증상이 일시적으로 나타났다가 별 다른 치료 없이 호전되는 경우도 있으나, 하지만 적어도 강박증이라고 불릴 수 있는 상태라면, 혼자서 혹은 의지를 통해 이를 극복하기는 어려움.- 머뭇거리거나 피하려 하지 말고 적극적으로 문제 해결을 위한 노력을 하는 것이 중요함☞ 인지행동치료- 강박증상과 관련된 불안유발상황이나 자극의 목록을 작성하고 비교적 낮은 수준의 불안을 유발하는 자극에서부터 체계적으로 노출해가는 체계적 둔감화 방법- 불안을 일으키는 상황에 직면한 후 이를 피하려는 회피행동을 막는 노출과 반응방지(ERP) 방법 등이 주로 사용됨- 하지만 강박증의 양상에 따라 심리치료의 방법은 상당히 달라질 수 있음#1. 신뢰감 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애data주관적 자료- “친구들이랑 지내기 힘들어요”- “난 너처럼 싸가지 없는 애들이 제일 싫어”- “선생님이 무슨 상관인데요?”객관적 자료- 혈압 측정시 다른 환아가 먼저 혈압을 재기 위해 자리에 앉았으나 왜 나 먼저 재지 않느냐고 계속해서 소리 지르며 따져 물음(8월 10일 오후)- 간식 시간에 다른 환아의 과자를 빼앗아 먹으면서도 자신의 과자를 풀어 다같이 먹자는 권유에 절대 안된다며 눈을 흘겨보고 싫다, 왜 내것만 갖 고 그러냐는 반응을 보임(8월 10일 오후 2시 30분)간호목표장기 목표- 환아는 신뢰감이 증진되어 원만한 학교생활을 유(첨부)

의/약학| 2004.09.16| 16페이지| 2,000원| 조회(997)

정신간호, case study, 강박장애, 정신간호케이스스터디, 환자케이스스터디

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[간호] 인공관절치환술

♣TKRA(Total Knee Replacement Athroplasty) 인공관절 치환술♣인공관절 치환술 이란 관절을 이루고 있는 연골이 심하게 손상되어 투약, 물리치료, 그 이외의 방법으로 동통을 호전시킬 수 없는 경우 합금과 폴리에틸렌등으로 관절을 새롭게 만들어 주는 수술이다.우리 몸의 무수히 많은 관절 중 악성 암이 생긴 경우를 제외하고 이러한 인공관절을 주로 시행하는 관절은 주로 무릎과 엉덩이 관절이다. 다른 관절 중 어깨, 팔꿈치, 발목관절도 시행은 하지만 기능 자체가 정상관절에 비하여 현저히 떨어지기 때문에 피치 못할 경우가 아니고서는 시행하지 않는다.이러한 수술을 시행하는 질환으로는 퇴행성관절염, 외상성관절염, 류마티스관절염, 엉덩이 관절의 무혈성 괴사, 엉덩이 관절의 선천성 기형 등이다. 일반 방사선 사진상 관절면의 이상이 심하다고 무조건 인공관절 치환술을 시행하는 것은 아니다. 아무리 사진에서 관절의 파괴가 심하다고 해도 통증이 심하지 않거나, 투약으로 조절될 수가 있다면 이는 수술의 적응증이 되지 못한다. 제일 중요한 수술의 적응증은 위에 설명한 질환으로 인한 참을 수 없는 통증이다. 환자가 쉬지 않고 보행을 5분-10분 이상하지 못하여 일상생활에 어려움이 있을 경우가 수술의 적응증이 된다고 할 수 있다. 이렇게 가능하면 수술의 적응증을 작게 잡는 것은 인공관절은 수명이 있기 때문이다.최근 생체 역학적인 연구가 많이 진행되고 수술 방법도 많이 개선되어 인공관절의 수명도 늘어나기는 했지만 일반적으로 수명을 15년 정도로 본다. 단, 환자의 체중, 성별, 직업 등많이 사용을 하느냐에 따라 인공 관절의 수명이 달라진다. (이러한 수명이 있기에 인공 관절 수술은 가능한 60세 이상에서 시행하는 것이 바람직하다.) 사람에 따라서는 10년 이내에 여러 합병증 ( 감염, 해리, 인공관절 구성 부분 파괴등 )으로 인해 조기에 인공관절을 바꾸어 주어야 하는 경우가 오기도 한다. 수명이 다했건, 혹은 합병증 이건 간에 다시 인공관절을 갈아버릴 경우에는 수술 자체도 힘이 들거니와 감염의 위험성도 훨씬 증가하게 된다. 그러므로, 가능하면 인공관절은 한번의 수술로 끝내는 것이 좋다.엉덩이 관절의 경우에는 수술 후 2-3일이면 목발을 짚고 보행훈련을 하며 통증도 수술 후며칠 지나면 바로 좋아진다. 그러나 무릎관절은 수술 후에도 1-2주간 동통이 있고 수술 후 2-3일 후부터 기계를 이용한 수동적 관절운동을 하게 된다. 약 2주면 서서 걸을 수 있고 통증도 많이 감소하게 된다. 또한 환자들이 반드시 알아두어야 할 것은 무릎이건 엉덩이관절이건 간에 수술 후에는 관절운동 범위가 정상보다는 못하다는 것이다. 그러므로 침대, 의자, 양변기를 사용하는 서양인의 경우에는 수술 후 큰 불편은 없지만 우리 나라 사람의 경우에는 바닥 생활을 하기 때문에 일어나거나 앉을 때, 양반다리를 할 때 불편감을 느낄 수 있다는 것도 알아두어야 한다.1) 목적통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절 운동 범위를 유지, 기형을 교정하여 관절의 안정감 유지2) 가능부위고관절, 주관절, 지관절(중관부), 턱, 무릎등외상이나 골관절염인 경우 매우 효과가 좋으나 류마티스 관절염시는 다시 재발될 가능성도 있고 결핵이나 화농성인 경우도 재감염의 가능성이 다소 있다.3) 문제점관절염 대상자의 경우 골다공증이 심해지고 비골 내측벽의 두께가 얇아지고 대퇴골이 약해질 수도 있다.4) 수술전 준비 및 간호1 환자 교육- 인공관절 치환술의 필요성과 수술후 과정에서 대상자가 해야할 일들을 교육 시킨다.=> 대퇴 사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육하고 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다.- 마취에 따른 교육2 신체적 준비- 수술전 검사 : 혈액검사, EKG, chest P-A, PFT(pulmonary function test) , ABGA- 피부준비 : 삭모- 수술복착용 : 장신구, 속옷, 화장, 메니큐어 제거- 배변- 8시간 이상 금식: aspiration예방- 항생제 정맥주사 : 감염 합병증 대비3 정서적 지지5) 수술후 간호- 수술후 대상자의 적절한 체위와 하지보행운동이 간호의 요점이다.- 인공관절 치환술 후 빠른 회복과 재활을 도모하기 위함이다.- 재활 준비는 수술전부터 시작한다.- 대상자가 재활과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기화 시키기 위하여 이동방법, 목발 사용, 탈구 방지법 등에 대하여 교육한다.6) 수술직후 간호1 자세 : 절대침상안정 & 무릎상승2 v/s : 30분마다 2회 - 1시간마다 2회 - 4시간 마다 측정

의/약학| 2004.09.16| 4페이지| 1,500원| 조회(1,335)

TKRA, 인공관절치환술, 인공관절치환술(TKRA)

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[정신간호] 정신간호(정신역동, 방어기제, 의식의구조등) 평가A좋아요

제 6 장. 인간의 이해이번 장에서 personality'란 단어 => 성격, 인격 으로 쓰임.Ⅰ. 성격1. 성격- 정의 : 한 개인이 환경과 상호작용하면서 나타내는 타인과 구분이 가능할 만큼 독특하고 일관성이 있으며 안정된 인지(cognitive), 정동(affective) 및 생활양식- 특징1 독특성(개인이 갖는 고유하고 독특한 성질! 개인차가 있음을 말함)2 안정성(stavility : 개인의 독특성이 매우 안정적, 시간이 지나도 특성이 변하지 않음)3 일관성(consistency : 상황이 바뀌어도 변하지 않음)- 성격을 결정짓는 요인1 생물학적 요인 : 성격의 기초 형성 (타고난 체형, 유전적 소인 등)2 환경적 요인 : 성격의 수정을 가능케 함 (환경적 경험, 조건, 심리적 자극 등)2. 발달- 정의 : 개인을 독특한 유형으로 만드는 요인과 영향력이 배합된 결과- 발달단계 라 부르는 특별한 테두리를 따라 진행Ⅱ. 의식의 구조* 프로이드의 정신분석이론 : 정신결정론(psychic determinism-사람들이 생각/느끼는 모든 것에 의미와 목적이 있으며, 개인의 경험에 의해 이미 결정되어 있다.), 무의식적 동기(빙산으로 비유한 의식 구조에 대한 가정), 성적에너지(인격발달에 중요한 영향을 마침), 무의식·전의식·의식의 개념 언급1 일차사고과정- 비언어적/비논리적/비체계적 사고, 현실과 환상의 구별 없음,- 불편한 감정을 경감시켜 줄 대상이나 상황에 관해 쾌락을 얻기 위해 개인이 정신적 이미 지를 형성하는 것2 이차사고과정- 현실적/합리적/논리적/체계적 사고, 각성시의 언어를 통해 나타남, 인과법칙 존재3 의식, 전의식, 무의식(표1)Ⅲ. 성격의 구조* 프로이드 s 성격구조론 : 마음의 세 영역인 의식, 전의식, 무의식에 영향을 주는 힘=>이드, 자아, 초자아 개념.( 정신적 인격의 해부 라고 명함){{{상호작용/갈등유발=> 즉 이드, 자아, 초자아는 한 개인을 통제하기 위해 서로 경쟁하는 분리된 힘처럼 보이나 실제로는 통합된 전체의 한 부분들임.1.함(∴물질 남용자는 이드가 발달!)- 출생 후 점점↓, 2세경 아주↓, 청소년기 일시적↑, 폐경기↑- 일차사고과정(일차사고과정이란 불편한 감정을 경감시켜 줄 대상이나 상황에 관해 개인이 정신적 이미지를 형성하는 것을 말해. 위에도 있지?ex.며칠간 굶어서 배고픔 -> 맛있는 밥을 먹는 장면을 머릿속에 그림=> 순간적 만족&안정, but 배고픔(이드)을 충족× -> ∴새로운 심리적 과정인 자아(ego) 生며칠간 굶어서{배가고프면 맛있는 밥을 먹는 이미지를 머릿속에 그리게 되. 이 정신적 이미지는 배고픔의 고통을 순간적으로 해소시켜 만족을 줄 수는 있지만 실제로 배고픔이 해결되는 건 아냐. 즉 이드 그 자체는 본능을 만족스럽게 현실에서 충족시킬 수 없고, 실재하는 외부세계와 적절한 교환을 요구하게 되지. 그래서 바로 자아(ego)가 출현하는 거야~^^)2. 자아(ego=합리적 자기=현실원칙)- 이드로부터 분화되고 이드와 외부세계 사이를 중재(내적 환상과 외부세계 일을 구분)- 현실검증 : 이드가 갈망하는 분별없는 만족추구로 인해 야기될 수 있는 위험으로부터 개인을 보호(ex. 목마른 人, 무조건 액체 든 병 마시려함(이드), 마셔도 안전한지 확인함(자아))- 출생 시 존재, 4-6ms부터 더 발달- 실제적, 효율적인 것만 행함, 도덕적 가치 추구×- 이차사고과정- 현실원칙(현실추구)- 자아 대부분 의식에 속함 but, 방어기전 일으키는 부분은 무의식, 갈등 없는 자아의 부분은 전의식&무의식- 벨락 s 자아의 기능(10)현실검증, 현실감각, 판단, 본능·정서·충동 조절, 대상관계(좋고 나쁜 사람과의 융합이나 분리의 정도를 결정하는 능력), 사고과정, 적응적 퇴행(더 나은 성취를 위한 적응시 퇴행할 수 있는 능력 ex. 유머, 성행위 즐기는 능력), 방어기능, 자극관문(여러 감각자극을 통합·조절하여 받아들임), 자율적기능, 통합기능(태도·가치·정서등을 통합하여 외부로 나타나는 행동이 전체적으로 통합되게 하는 능력), 숙달과 자신감3. 초자아(superego)- 자아로기 위한 이드가 끊임없이 충동의 즉각적 만족을 추구,초자아가 도덕이나 양심에 비추어 이를 제지하려는 힘 발휘가운데서 자아가 현실적인 조건을 고려하여 이들을 모두 만족시킬 수 있음Ⅳ. 정신 역동(psychodynamics)1. 본능*프로이드: 본능은 모두 이드에서 유래(즉, 이드의 에너지는 본능에서 비롯), 삶의 본능/죽음의 본능으로 구별1) 삶의 본능(성적 본능, sexual instinct or libido)- ex) 성, 배고픔, 자기 보호 등 개인과 종족 생존에 관련된 본능- 인간발달에서 가장 중요한 요인- libido : 성적 본능에 의해 야기되는 에너지- 유래 -> 사랑, 열정, 생식에 대한 욕망, 타인의 필요성, 일·예술에 대한 창조성2) 죽음의 본능(공격적 본능, aggressive instinct)- 인간의 마음속에 있는 모든 파괴적이고 공격적인 힘(자신을 향했을때->자기파괴or자살 /타인 ->공격성or전쟁)- ex) 자기주장, 야심, 경쟁심, 성공하고 싶은 욕구, E활용, 결단력, 정력2. 정신에너지(psychic energy, 프로이드 s)- 정신기능을 하기 위해 요구되는 힘 or 추진력- 이드에서 유래, 본능적으로 생리적 욕구 충족 →자아 →초자아의 형태로 전환- 자아·이드·초자아의 형평을 유지하도록 분포되어 있음/if 어느 하나가 지나치게 많은 정신E를 have →행동과 인격에 영향 미침ex) 이드에 정신E 多저장 ⇒ 충동적 행동자아에 〃 ⇒ 자기침체, 이기적 행동초자아에 〃 ⇒ 엄격, 자기비난적 행동- 프로이드 s 카덱시스(cathexis)&안티카덱시스(anticathexis)1 카덱시스: 만족에 이르기 위해 대상에다 E 투여하는 과정2 안티카덱시스: 이드의 충동을 억제하기 위해 자아와 초자아에 정신적 E를 사용하는 것ex) 스트레스 경감을 위해 본능적으로 알코올 찾음(카덱시스) →난 술을 넘 많이 마셔서 궤양이 생겼어. 금주동우회 상담자를 불러서 지지를 받아야지 (자아의 안티카덱시스)/ 난 술 마심 안돼. 가족들이 속상하고 화 날거야 실에 대한 인식을 회피하도록 하는것-적응적(어려운 일을 완성하는 외상적 경험을 실제로 잘 극복할 수 있기까지 개인에게 도움이 될 때의 부정 ex.슬픔의 과정)/부적응적(심각한 장애 ex.알코올 중독을 지속적으로 부정함) 말기간암 환자가 진단을 인정× 다른 병원에 다시 검사하러 가는 것 귀 막고 방울 도둑질한다, 입 막고 고양이 흉내내기, 설마가 사람잡는다2. 투사(projection)- 개인이 원하지 않거나 불쾌한 감정, 사고 및 자신과 관련된 태도를 다른 사람의 탓으로 돌리는 방어기제- 초기 아동기에 시작, 자신의 것으로 수용×타인비난, 물질관련 장애자에게↑- 편집망상, 피해망상⇒개인의 자신감 결여를 환경에 있는 다른 것에 투사하는 양상 ·시험점수 나쁜 학생 →자신이 공부를 안해서가 아니라 교수가 이상한 문제를 출제했기 때문에 점수가 나쁘다./ B사감과 러브레터 의 B사감 →자신의 이성에 대한 호기심을 학생에게 투사하여 정숙하지 못한 학생으로 몰음 가랑잎이 솔잎더러 바스락거린다고 한다, 똥 묻은 개가 겨 묻은 개 나무란다, 잘되면 제 탓 못되면 조상 탓, 적반하장3. 퇴행(regression)- 불안 감소를 위해 이미 지나간 행동 수준으로 후퇴하고 의존적인 역할을 추구하는 것- 고착(fixation): 인간의 발달과정 중 특히 어느 시기에 무의식적으로 집착하는 것- 고착이 강할수록 스트레스를 받을 경우 고착되어 있는 시기로 퇴행하는 경향 大 성인이 귀한 데이트 신청 받았을 때 청소년같이 행동, 정신분열병 환자가 기본욕구도 충족시킬 수 없는 성장발달 초기로 퇴행하는 것(소변가리기 훈련이 다 끝난 어린이가 동생이 태어나면 바지에 오줌싸고, 손가락 빠는 것은 일시적&정상적인 퇴행행동!)4. 전치(displacement)- 좌절, 적개심, 불안 등을 원래 파생된 곳에서부터 덜 위협적이고 더 받아들이기 쉬운 다른 대상으로 이동하는 것 상사에게 월급 올려달라는 요구를 거절당한 후 문을 쾅 닫음, 몇몇 공포 행동(개인이 두려워하는 사물·사건 직면시 느끼는 감정←초기의 갈려 하는 의식적인 노력)- 다시 기억할 수Ｏ, 의식계에서 다시 사용Ｏ, 정정Ｏ,- 적응적일때:긴급한 것들을 위해 덜 중요한 사건은 연기시킴으로써 우선 순위를 정해야 할 때의 억제 but,보다 많은 불안 야기( 잊어버릴 자료로 취급해야만 지연시킬수 있기 때문에) 한밤중 공동묘지 지나면서 무서운 생각 떠오름→그런 생각을 하지 않으려고 큰 소리로 노래부름/대학시험 앞둔 입시생이 대학시험에 떨어지는 장면을 생각하지 않으려고 덮어둠)7. 합리화(rationalization)- 개인이 사회적으로 용납되는 그럴싸하고 수용할 수 있는 이유나 설명으로 행동이나 감정을 정당화시키는 것, 가장 흔히 쓰임, 무의식적으로 일어남! 합리화 ≠거짓말(의식적)- 자아존중의 지속, 죄책감 감소, 사회적 승인이나 수용을 얻기 위해 사용됨- 비적응적일 때: 지속적으로 사용하여 행동·감정에 대한 책임을지지 않으려고 할 때- 두 가지 유형: 신 포도 기제, 단 레몬 기제* 신 포도 기제-자신이 바라던 것을 얻지 못했을 때 그것의 가치를 깎아내림으로써 마음의 평안을 얻으려는 것 이솝우화의 여우와 포도 이야기* 단 레몬 기제-자신이 인정하고 싶지 않은 일을 억지로 받아들여야 할 때 그것이 마치 바라던 일인 것처럼 생각하는 것 내일 시험인데, 오늘 등산감→B학점받음→ 건강하고 B 받는게 A 받고 빨리 죽는 것보다 낫지8. 주지화(intellectualization:지능화)- 정서or감정을 지적 영역으로 이동시켜 느낌보다는 사고로 정서적 불편을 제거하려는 것- 고통스러운 감정or정서로부터 자신을 멀리하고 이성&논리&정교한 언어&전문용어 사용- 단기간 사용시 적응적, 개인의 건전한 감정표현을 방해한다면 비적응적 가족의 죽음→참을 수 없는 고통이 따르지만 침착·논리적 방법으로 장례절차 따름/실연하여 상처 입은 人이 슬픔·실망·분노의 표현대신 무엇 때문에 실연당했는지를 분석함9. 반동형성(reaction formation)- 수용할 수 없는 감정이 억압되고 있는 동안 다른 人이나 상황에 대해 통상적으로 기대되

의/약학| 2004.05.06| 7페이지| 1,000원| 조회(548)

자아, 방어기제, 정신역동, 이드

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[간호학] 분만

● 분만 전구 증상1. 진진통과 가진통{진진통가진통(=Braxton Hicks 수축)자궁수축· 규칙적인 양상· 점점 강해지면서 길어짐· 걸으면 강도가 강해짐· 동통은 등에서 하복부로 방사· 이완요법을 통해도 수축이 멈추지 않음· 불규칙적 양상· 다양함· 걷거나 자세변경시 멈춤· 동통은 등과 상부의 자궁저부· 이완요법을 하면 결국 멈춤자궁경관· 부드러움, 소실, 개대·부드러움, 개대나 소실의 변화는 없음태아하강· 골반 속으로 하강하기 시작함· 눈에 띄는 변화 없음* 진진통의 징후1) 자궁수축규칙적인 수축으로 빈도가 점차 짧아지고 기간과 강도는 증가하며 자궁목의 점진적인 변화와 태아하강이 있게 된다. 동통부위는 뒤에서 앞으로 방사하며 걷기와 같은 활동시 에 수축이 증가한다.2) 자연파막(spntaneous rupture of membranes)자연파막이 되면 양수가 흐르거나 또는 분출하게 되는데 양수의 색은 보통 맑고 냄새가 없다. 자연파막 후 보통은 8-12시간내에 분만수축이 시작되는데 만약 진행이 안되면 자궁내의 상행성 감염과 태아의 위험을 막기 위해 좀더 적극적인 관리로 분만이 되도록 자극한다.3) 혈성이슬(bloody show)혈성이슬 또는 혈액이 섞인 질분비물은 분만 시작시나 또는 며칠 전에 나타나는데, 이 는 분만전 자궁목이 부드러워지고 개대되고 소실될 때 자궁목내에 있는 모세혈관이 약 간 파열되기 때문이다.2. 하강감(lightening)하강감은 선진부가 진골반에 진입하여(자궁바닥 높이가 임신 37-38주 위치로 하강) 나타나는 징후로서, 보통 초임부인 경우 분만 시작 2-3주 전에 나타나나 경임부는 분만 시작까지 나타나지 않을 수 있다. 임부는 태아움직임을 자궁 아래에서 느끼고, 호흡이 수월해지며, 자궁이 더 돌출된 것을 보게 된다. 또한 방광용적이 감소되어 빈뇨현상이 나타나며 다리의 경련, 발의 부종 그리고 골반압박감 등이 증가한다.3. 자궁목과 질의 변화자궁목이 부드러워지면서 소실(짧고 얇아짐)되고 개대된다. 또한 질 속에 있는 자궁목의 뒷면이 험하며 태아선진부가 골반 깊게 하강되어 압박 할 때 아래로 힘을 주려고 함* 자궁압력 : 75mmHg 이상* 수축기간 : 60-90초* 수축간격 : 2-3분2. 분만 2기태아 만출시에는 회음부위가 팽윤(bulging)되고, 편평해지며 항문으로 직장의 점막이 돌 출되고 대음순, 소음순이 분리된다. 수축시에는 선진부의 가장 넓은 부분이 질입구를 확 장시키는데 이때를 아두발로(crowning)라고 하며, 산부는 아두가 만출될 때 강한 직장압 박과 회음부위가 늘어나고 찢어지는 듯하고 타는 듯한 감각을 느끼나 아두가 만출되면서 압박과 동통을 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다. 아두만출 후에는 어깨와 몸이 만 출된다.1 하강(descent)분만과정 동안 선진부가 골반강 아래쪽으로 내려가는 것* 하강의 기전ⅰ) 양수의 압력ⅱ) 수축으로 인한 자궁바닥의 압력ⅲ) 분만 2기 동안 산부가 밑으로 밀어내는 힘ⅳ) 태아의 몸이 신전하는 자세2 굴곡(flexion)골반강의 모양 때문에 분만 동안 태아는 하강하면서 골반상의 저항을 받아 구부리게 됨굴곡을 하므로써 태아의 가장 짧은 소사경선이 골반에 들어갈 수 있다.3 내회전(internal rotation)아두가 골반 입구에 들어갈 때는 입구의 크기에 맞추어 횡위나 사경위로 들어간다. 그러나 아두가 중골반의 좌골극수준을 통과할때는 횡경선이 짧기 때문에 더 넓은 전후경선으로 45-90도 회전하는데 이를 내회전이라고 한다. (대부분 아두는 전방으로 회전한다.)4 신전(extension)후두골이 골반에서 만출된 후 목은 치골궁 바로 아래 있게 되어 아두의 나머지 부분에 대해 지렛대 역할을 한다. 이때 아두가 신전하면서 아두의 이마, 얼굴, 턱의 순서로 만출된다.5 복귀(restitution)신전되어 만출된 아두는 안면은 모체 천골을 향하고 후두는 치골궁 밑에 높여 전방으로 일직선 자세를 취하나 어깨는 여전히 사경 또는 횡경으로 놓여 있기 때문에 태아의 목은 만출 후 약간 뒤틀려 있다. 따라서 아두가 나온 후 다시 우측이나 좌측 좌골절을 내려오면서 검붉고 거친 모체면 이 입구에서 보이게 된다. 이런 경우 불완전 박리로 인해 분만 후 자궁내에 태반조각이 남을 약간의 위험이 있다.태반만출을 돕는 방법은 한 손을 자궁바닥에 놓고 자궁을 피스톤처럼 태반을 누르면서 동 시에 아주 부드럽게 제대를 잡아당기는 것이다.4. 분만 4기태반이 만출된 후 첫 몇 시간을 분만 4기라고 한다. 이 기간은 임신 전 상태로 적응하고 자 하는 모체의 생리, 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기이다. 또한 이 시기는 출혈의 증가, 요정체, 저혈압 및 마취 부작용등 잠재적인 위험이 따르는 시기이다. 따라서 자궁수축, 활력징후 및 기타 생리적 지표들을 세심하게 감시하는 것이 필요하다.● 분만의 종류1. 수중분만현대 산과학의 발전함에 따라 출산의 방법도 다양해지고 있다. 최근에는 Gentle birth (부드러운 분만, 온화한 분만, 자연스러운 분만)라는 의도에서 가능하면 산모와 태아에 스트레스가 적은 분만 환경을 조성해주기 위한 하나의 시도가 '수중분만'이다.수중분만은 양수와 동일한 조건의 물 속에서 아기를 낳는 방법으로 말 그대로 물 속에서 아기를 낳는 것을 말한다. 산모가 양수와 같은 온도의 깨끗한 물을 담은 수조에서 회음절개나 진통제, 촉진제주사 등 의료적 처치없이 자연상태로 분만하는 것이다. 진통부터 분만까지 모든 과정을 물 안에서 할 수 있고 진통은 물에서 하고 분만은 밖으로 나와서 하거나 반대로 진통은 밖에서 하고 분만 시에만 물 안으로 들어와 아기를 낳을 수도 있다. 모든 과정에서 임산부가 원하는 대로 이루어진다. 기존의 분만법과는 달리 수중분만에서 의사의 역할은 중요하지 않으며 남편이나 가족의 역할이 훨씬 중요하다. 임산부는 진통에서 분만까지 남편의 격려와 도움을 받으며 분만하게 된다.수중분만은 누운 자세가 아닌 앉는 자세의 분만 법 중 하나로 중력을 이용하기 때문에 골반이 잘 벌어지며 힘을 주기도 쉬운 분만자세이다. 물속에서는 부력으로 인해 쪼그린 자세를 취하기가 쉬우며 진통시 상황에 따라 자유자재의 자세를처럼 고위험 관리가 필요한 경우- 산모가 간염보균자이거나 매독이나 AIDS환자인 경우2. 공 분만공은 정형외과와 신경학적 장애를 치료하는 여러 가지 방법 중 하나로 물리 치료사들에 의해 오랫동안 사용되어져 왔으며, 1980년대에 이르러 산과적으로 처음 사용하게 되었다.현재 출산공은 많은 분만 센터나 병원에서 사용되어지고 있는데 가정에서 연습하기에도 좋으며, 산모로 하여금 자기 몸을 관리하고 분만에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 도와준다.출산공을 이용해 자유로운 자세를 취할 수 있다. 앉는 것은 물론이고 기대거나 무릎을 꿇는 등 다양한 자세가 가능하다.* 공 분만의 장점(1) 임신말기에는 앉아 있는 것이 불편하고, 의자에서 일어나고 앉는 동작이 점점 힘들어지는데, 이때 출산공은 쇼파나 의자를 대신해 줄 수 있는 훌륭한 도구가 된다.(2) 공을 이용한 산전체조는 자유로운 자세를 취할 수 있어 요통을 완화시키는 효과가 있다.(3) 공 위에 앉아 있는 동작은 골반을 자연스럽게 흔들어주고 회전시켜 주기 때문에 아기가 내려오는 분만과정을 촉진시킨다.(4) 골반을 지지해주고 골반 내에 아기가 맞춰지도록 도와준다.(5) 공 위에 앉아 있는 자세는 골반을 거의 25%나 더 열리게 하는 자세와 비슷하게 엄마를 웅크리게 한다. 그러므로 분만이 보다 빠르고 수월하게 진행될 수 있다.(6) 진통 중인 엄마의 등에 지압이나 마사지를 해 줄 수 있다.(7) 출산시 회음절개의 크기와 통증을 줄여주는 효과가 있다고 알려져 있다.* 출산공의 크기공의 크기는 사용하는 여성의 키에 의해서 결정된다. 둥근 공 위에 앉아 있는 동안 여성의 엉덩이와 무릎은 90도 각도로 구부러져야 하고 무릎은 발목위로 똑바로 놓여져야 하며, 만약 임신부의 다리가 길다면 더 큰 공이 필요한데, 대부분 엄마에게 가장 잘 맞는 크기는 65cm의 둥근 공이다.3. 르봐이예 분만프랑스의 유명한 산부인과 의사 르봐이예가 주창한 분만법이다. 탄생의 첫 순간을 아기의 입장으로 생각하여 아기에게 스트레스 없는 분만 환경을 만들어 주자증을 없앤다는 의미에서 이렇게 부르는 것이다.마취분만도 일단은 4cm정도 자궁문이 열려야 시행할 수 있다. 즉 진통을 어느 정도는 견뎌야 하는 것이다. 그러므로 일단은 호흡법 등을 익혀서 어느 때고 감통효과를 보도록 준비하는 것이 현명하다.* 경막외 마취보통 무통분만의 대표적인 방법으로 알려져 있는 것이 바로 경막외 마취로 부분적인 마취의 일종이다. 마취 의사는 경막(척수를 싸고 있는 튼튼한 섬유질 막) 바로 바깥에 약을 주사로 넣는다. 주사를 맞기 위해서 허리를 한쪽으로 구부린 자세를 하거나 침대 끝에 앉아서 맞는다. 마취 의사는 매우 얇고 유연한 튜브 관으로 연결한 주사 바늘을 통해 약을 투여하고 난 후 바늘만 빼고 관을 봉하여 필요할 때 마다 일정시간 후에 약을 넣을 수 있도록 한다.* 경막외 마취의 장점(1) 자의가 아니더라도 이완이 잘 되어 자궁구 열림이 조금 빠르게 된다.(2) 출산을 하는 동안 아픔이 덜 하다.(3) 약의 강도와 종류를 조절해서 효과를 조정할 수 있다.* 경막외 마취의 단점(1) 경막외 마취분만은 마취과 전문의가 있는 종합병원이나 일부 규모가 큰 산부인과에서 가능하다.(2) 진통 초기에 마취를 하면 오히려 출산을 방해하기 때문에 초기 진통을 겪은 후 자궁구가 5~6cm정도 벌어졌을 때 시행한다.(3) 분만 2기가 경막외 마취를 안 한 산모보다 더욱 길어지는 경향이 있다. 감각이 없어지므로 배뇨하고 싶은 느낌이나 정상적으로 자궁문이 거의 다 열렸을 때 오는 힘주고 싶은 감각을 느낄 수 없기 때문이다.(4) 마취의 한 종류이므로 그로 인한 합병증에 대한 고려가 있어야 한다.* 경막외 마취의 금기- 디스크, 교통사고로 인한 허리 손상 등 척추에 이상이 있을 때- 바늘을 꽂을 부위에 감염위험이 있는 피부질환이 있을 때- 혈액응고가 잘 안될 때- 마취제에 과민반응이 있는 경우- 신경계에 이상이 있는 경우 등5. 라마즈 분만법러시아의 파블로브 조건반사 현상을 분만에 이용한 것이 라마즈 분만법의 시초이다. 러시아 의사들은 진통 중의 산모에게 부 좋다.

의/약학| 2003.11.21| 15페이지| 1,000원| 조회(777)

분만, 분만과정, 분만기전, 분만 간호, 분만방법

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