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간호간병통합서비스와 팀 간호 평가A좋아요

제 1 장 간호간병통합서비스 개요1. 개념간호?간병통합서비스는 적정 간호인력 배치를 통한 팀 간호체계의 총체적인 전문 간호 제공 과 병동 환경개선 및 환자 안전관리 등 간호?간병통합서비스 제공에 필요한 여건을 갖춘 병 동에서 제공하는 입원서비스를 의미한다.2. 목적? 간호 인력에 의한 간호?간병통합서비스 제공으로 입원서비스의 질적 향상 도모? 가족간병으로 인한 사회적 부담 및 개인 간병인 고용에 따른 경제적 부담 경감3. 사업 모형? 간호?간병통합서비스는 별도 병동운영을 전제로 하여 병동 단위로 제공하며 환자 입원에 따르는 모든 간호?간병서비스를 병원이 책임지고 제공한다.? 간호?간병통합서비스는 병동에서 사적 고용 간병인이나 보호자가 상주하지 않도록 제한하고, 병문안 기준을 마련하여 운영하는 등 쾌적한 입원 환경이 제공되도록 한다.4. 기대효과? 입원서비스의 질적 향상 : 총체적 간호, 환자 안전관리 강화? 병동 내 보호자나 간병인이 상주하지 않으므로 쾌적한 병동환경 유지? 환자 간병으로 인한 사회적, 경제적 부담 경감? 환자의 자가 간호 능력 향상으로 조기회복 촉진▩ 인력배치 및 운영 기준? 인력구성- 간호 인력은 ‘간호사’와 간호업무를 보조하는 ‘간호조무사’로 구성하며 환자이송, 환경정리 등을 담당하는 간병지원인력을 배치한다.- 인력배치기준은 간호사당 환자 수 1:12, 간호조무사당 환자 수 1:30 이하 기준인력구분업무구분자격기준간호사환자의 안전과 직접적인 연관성이 있고 의학적 지식 요구도가 높은 전문 간호 행위 수행간호사 면허소지자간호조무사간호사의 지도, 감독 하에 간호활동 보조 및 환자의 일상생활을 보조하는 업무간호조무사자격 소지자간병지원인력병동의 행정보조, 환자 및 검체의 이송, 환경정리 등을 담당없음? 배치기준- 환자 특성, 제공인력 수급 상황 등을 고려하여 의료기관 종별 간호사와 간호조무사 배치 기준을 각각 선택하여 운영한다.- 간호?간병통합서비스 제공인력 당 환자 수는 1일 3교대를 기준으로 휴가 등을 감안한 실제 근무 배치기준이며, 근무조별 수술?응급상황 관리,타부서와의 업무협의, 스테이션 고객응대, 보호자 및 면회객 관리, 간호조무사 및간병지원 인력 관리, 비품 및 약품 관리 등③ 담당 간호사- 입원환자 상태 확인 및 간호, 입?퇴원, 수술환자 간호, 낙상, 욕창관련 교육, 시술 및수술 전?후 교육, 환자 상태에 따른 처방 확인 및 투약, 타부서 연계업무, 보조 인력의업무지시 및 감독, 물품 관리 등④ 간호조무사- 간호사의 지도, 감독 하에 위생 간호 보조, 식사와 배설 보조, 신체계측 보조, 운동 및활동 보조, 부서 물품 및 환경정리 등⑤ 간병지원인력- 병동 행정업무 보조, 간호사의 지시, 감독 하에 환자 이송/활동보조 (화장실이나물리치료실, 검사실 이동시 보행보조) 검체?물품?약품 등 이송, 병실 환경정리, 침상정리,린넨 관리 보조 등* 간호사 Duty별 간호업무시간주요업무세부업무 및 기본간호활동07:00-07:20각종 물품인계소독물품, 병동비품, 마약, E-cart 물품 인계07:20-08:00업무인계및 병실순회총 재원자 수전날 입퇴원환자당일 검사/수술/퇴원예정자, 협진환자검사결과 설명 및 주치의 면담이 필요한 환자환자상태(배액량, I/O, V/S등) 및 간호요구파악기타 전달사항-체위변경 및 피부사정-각종 line 및 catheter점검 및 관리-IV line 시작이나 교환 시 부위,G,시간기록-헤파린락 연결 시 부위, 시간기록-배뇨 라운딩(방광팽만, 유치도뇨관확인)-낙상예방간호-소독이나 처치(splint, cast, 보조기 등)상태 확인-당일 수술환자 준비사항점검(금식, 복장, 장신구제거등)-수술환자상태 확인, 조기이상 및 기침, 심호흡 교육 및 격려-투약설명 및 교육-투약에 대한 실시등록-병실환경 정리정돈, 환기 및 침상정리-정규 간호기록-회진과 의사 지시사항 간호기록08:00-09:00-간호기록-회진 참여-정규주사제투약, IV교환09:00-10:00-병실 순회-처방확인및 수행-협진-검사예약-소독, 처치 등 계획된간호중재시행-추가V/S,BST측정-퇴원마감-기타업무-체위변경 및 피부사정-환자 자리 정리▶빈 병실의 경우 냉장고, 전화기, 텔레비젼 전원코드 뽑기16:305PM V/Sspecial V/S▶환자 수에 따라 4시30-40분에 측정 시작18:006PM전 약국약국 약 찾아오기▶약국은 필요시 수시로. 6시 약국 퇴근 전에 약 받기check list-병실 돌면서 확인오후 중에 휠체어 타야 될 환자 휠체어 태우기19:30활력징후 측정-측정 후 이상 시 보고▶고막으로 열이 37.3 이상이면 수은체온계로 다시 측정20:00check list-병실 돌면서 확인21:00~21:3021시00분-BST 측정내일 fluid 준비바코드 확인하고 수액 준비인계준비 및병실순회-환자상태 파악 및 complain 확인-다음날 수술환자 NPO 상태, 위생상태, 복장상태 교육22:00check list-병실 돌면서 확인* 간병지원인력 업무내용시간업무내용09:00병동정리스테이션, 처치실, 병동라운지 정리정돈, 병실식판정리09:00-12:30간호보조및문의응대스테이션 전화응대, 보호자 문의 응대면회 및 방문객 관리각종 문의에 대한 응대 및 담당간호사 연결단말기 관리퇴원환자 안내퇴원절차 안내문 제공 및 교육개인 소지품 및 옷장 열쇠 확인입원환자 준비이름표/라벨/팔찌 준비 및 부착입원환경확인(침상준비, 옷장열쇠, 손소독제, 청소상태 등)행정업무보조제증명 안내기타정규 웨건 보조업무12:00-12:30식사점심식사12:30-14:30간호보조및문의응대병동 내 전화 응대, 병실 식판정리단말기 관리 및 면회객 관리입원환자준비이름표/라벨/팔찌 준비 및 부착입원환경확인(침상준비, 옷장열쇠, 손소독제, 청소상태 등)입원환자 안내환자의 권리 및 의무, 안전(낙상 등), 식사시간, 면회시간 안내입원 시 필요물품과 제한물품 안내각종 편의시설 및 주차안내 등병실생활(침대, 콜벨사용법 등) 및 병동환경 안내제증명안내(퇴원 시 필요서류 퇴원 전 미리 신청 안내)신장, 체중 측정교육 동영상 제공(낙상, 입원동영상)보호자 문의에 대한 안내 및 담당 간호사연결병동 내 전화 및 너스콜 응대, 단말기 관말기 관리으로 채용자격조건신규 채용의 경우 선발기준은 1년 이상의 경력자로 선정전환형의 경우 재직자 중 1년 이상의 경력자로 선정근로조건급여수준통상급여의 150%를 기준으로 한다.복리후생특별수당 : 야간전담제 수당을 특별수당으로 정한다.인사평가승진 : 전일제와 동일한 조건이다.근무운영지침근무형태야간전담 근무는 월 근무 15일, 휴무 15일을 기준으로 한다.근무시간8시간 근무 원칙으로 하되 8+1시간, 8+2시간은 초과 근로시간으로 한다.초과근무초과근무시간을 일 2시간 이내로 한다.근무일수월 야간근무 횟수를 15일 이내로 한다.근무 후 휴식야간근무를 2회 이상 연속한 경우 약 48시간 이상의 휴식을 갖는다.연속근무연속 야간근무는 3일을 초과하지 않는다.휴식시간야간 근무 중에 1시간 이상 휴식시간을 갖는다.주말휴일주말 휴일을 월 1회 이상 갖는다.야간업무량 조절야간 업무량을 조절한다. 예를 들면 야간근무시간에 있던 채혈, 주사, 상처, 소독, 의사의 오더 시간을 야간근무 이외의 시간으로 조절한다.교육훈련근무 종료 시간에 이어 교육과 훈련이 이루어지도록 가능한 배려한다.근무 외 행사 참여근무 외 행사 참여를 최소화한다.▩ 야간전담 간호사 제도 운영에 관한 권고사항간호?간병 통합서비스 안내문기본수칙■모든 보호자 및 방문객은 병실 내 상주(숙박)를 할 수 없습니다.■감염예방을 위하여 손 씻기를 철저히 하고, 기침 예절을 지킵니다.병동생활보호자 상주 기준■의료진 판단에 따라 일시적인 보호자 상주가 필요할 경우(입원 당일, 수술 전·후, 고위험 시술 및 진정치료, 치매, 섬망, 염증이 예측, 악화되는 경우)전동사유■치료 계획에 따라 주치의가 퇴원을 결정한 경우■의료진이 간호 간병통합서비스 병동에서 입원치료가 불가를 판단하는 경우■퇴원을 거부하고 지속적인 입원 치료를 원하는 경우■간호간병통합 서비스 병동 준수 사항을 위배한 경우(사설 간병인 고용 등)시간안내면회시간■평일: 1일 1회 18:00-20:00■토요일, 휴일, 공휴일 오전: 10 - 12시 / 오후: 18:00 - 20:0복잡해지는 경우-간호조무사가 업무수행을 할 시간이 없는 경우-간호조무사가 환자특성에 익숙하지 않는 경우-위임하는 간호사의 적절한 감독이 불가한 경우**위임 불가능한 환자상태, 업무종류, 간호 상황**위임절차-업무를 위임하고자 하는 경우에는 아래 체크리스트를 활용하여 환자 상태, 위임하고자하는 업무, 위임할 간호사와 위임 받을 간호사의 업무 능력을 판단하여 위임가능여부를결정한다.-위임이 가능하다고 판단되면 간호조무사와 정확하게 의사소통하고, 업무에 대한 이해도를확인하며, 업무가 수행되는 동안 감독하고, 완료시 평가 및 피드백 한다.구분위임범위구분위임범위위임불가부분적위임전적인위임위임불가부분적위임전적인위임호흡간호호흡양상관찰●위생간호침상목욕●호흡음 청진●세안?세발●기도유지●손발톱 깎기●심호흡과 기침격려●구강 위생 간호●산소요법 적용●눈/코/귀 간호●Nebulizer관련된간호 및 보조●회음부간호●환의 및 린넨 교환●Ambu-bagging●영양간호전적인 식사보조●환자간호관리및정보관리간호관련 기록관리●부분적인 식사보조●환경 청결유지 및 점검●안전간호피부마사지●처방 및 처치 확인●단순드레싱●복잡드레싱●인수인계●욕창간호●환자약품 점검 및 관리●낙상예방을 위한 간호●의료물품 점검●각종 라인유지 및 관리●환자물품 정리●투약및수혈간호근육주사●불편감, 통증 사정 및 관리●정맥주사●피하주사●수면돕기●피내주사●휴식돕기●설하투여●온/냉찜질●흡인약 투여●전환 및 이완요법 제공●점적투여●성취감을 위한 격려●수혈●정서적지지●측정및관찰출혈상태●검사혈액채취●체온 측정●배액채취●활력징후 측정●교육및자문입원생활 안내 및 교육●체중 측정●투약 설명●섭취량/배설량 측정●영양교육●의식상태 관찰●피부상태 관찰●기타 환자 질의에 대한설명 및 교육●전신상태 관찰●언어상태 관찰●의사소통및일반관리타 의료전문직과 조정 및 의뢰●근육상태 관찰●타 부서와 조정 및 의뢰●C/M/S 관찰●배액 양상 및 배액관기능 관찰●회의 및 교육 참석●배설 간호인공 도뇨관 삽입 및 관리●운동및활동체위변경●방광세척●견인간호●변기사용보조●각.

의/약학| 2018.07.22| 37페이지| 3,000원| 조회(1,243)

간호간병통합서비스, 보호자상주요청서, 간호사Duty별간호업무, 병실순회체크리스..

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안전간호관리지침

▩ 안전간호 관리 지침? 낙상방지를 위한 지침1. 입원 교육 시 환자나 보호자에게 낙상의 가능성과 예방법을 철저히 교육시킨다.2. 노인이나 어린이, 의식이 명료하지 못하거나 매우 irritable 한 환자, 수술환자도 반드시 side rail 을 올려준다.3. 야간이나 환자가 혼자 침상에 누워 있을 때도 반드시 side rail 을 올려준다.4. 수면 중 깨어 화장실에 갈 때는 반드시 보호자나 간호사의 도움을 받고 침상에서 내려 오 도록 한다.5. 병실이나 복도의 바닥에 물을 흘리지 않도록 하고 왁스 청소를 할 때는 통행량이 적은 시 간을 이용해 반드시 표시하고 부분을 나누어 닦도록 한다.6. Stretcher cart 나 wheel chair 로 환자를 옮길 때는 고정 시킨 상태에서 옮기고 side rail 을 올려준다.7. 오랜 침상 안정 후 보행을 시작 할 때는 각별히 유의한다. 먼저 침상을 좌, 우로 올려주고 다음은 침상에서 다리를 내려뜨리고 앉아 있게 한 후 이런 과정에 익숙해졌을 때 보행 을 시작한다.8. 억제 대를 사용할 때 다음 사항에 유의한다.- 최소한 필요한 시간만 이용한다.- 국소적인 과도한 압박을 피하고 억제부위의 순환상태를 관찰한다.-소아의 경우 피부가 연하고 뼈가 가늘며 관절이 약하다는 것을 염두에 둔다.? 열과 관련된 안전관리1.가장 흔한 원인- 화재, 더운 찜 질, 더운 물 주머니, 전기기구 사용 등.2.간호단위에서 흔한 원인- 관장이나 좌욕 시 부적절한 온도의 용액, CAST 또는 더운 물 주머니에 의한 화상- 특히 하반신 마비 환자, 혼수상태의 환자, 피부가 예민한 환자, 순환장애인 당뇨환자, 영 유아에게 사용할 때 주의를 기울인다.- 얼음주머니를 대 준 부위에 동상 또는 압력에 의해 저리거나 푸른 반점이 생기는지를 관찰 하고 휴식을 둔다.? 감염관리(주사바늘 찔림 사고)(주사바늘 찔림 사고는 병원 직원에게 발생하는 혈액 및 체액 감염사고 중 가장 흔하다. 주사바늘에 찔림으로 인한 전파 위험이 높은 질환은 B형 간염, C형 간염 피를 짜내고 흐르는 물과 비누로 깨끗이 씻는다.- 부서장과 감염관리실에 연락한다.- 감염관리실 권고에 따라 필요한 검사와 예방조치를 수행한다.? 감염관리 (적출 물)1. 일반쓰레기 : 병원에서 나오는 쓰레기 중 감염성 및 유해성이 없는 생활 쓰레기 (종이, 음 식물 등)를 말한다.- 일반쓰레기의 수거 : 모든 쓰레기는 물에 녹지 않는 비닐에 모은다.- 재활용이 가능한 빈병, 폐 종이류, 폐플라스틱 류, 캔류 등은 별도로 수집하여 처리한다.2. 적출물 : 의료기관에서 발생하는 폐기물 중 감염성이 있는 물체로서 6 가지로 구분하며 대부분의 의료기관에서 위생적으로 관리하여야 한다.- 체조직물 : 신체로부터 적출되거나 절단된 사태 아, 장기, 태반, 뼈, 치아 등- 탈지면 등 : 환자의 피, 고름, 배설물, 또는 분비물과 소독약이 묻은 탈지면, 거즈, 붕대- 폐합성수지 류 : 1회용 주사기, 수액세트, 혈액 백 또는 혈액 투석 시 사용된3. 폐기물- 병리계 폐기 물 : 시험, 검사 등에서 사용했던 배양용기, 폐 배지, 혈액 백- 손상된 폐기 물 : 수술용 칼, 한방 침, 치과용 침 또는 주사바늘 등? 마약관리 지침1. 마약처방- 마약 처방전은 마약의 품명, 수량, 환자주소, 성명, 연령, 병명, 교부 년, 월일을 빠짐없이 기재한 후 처방 발행의사가 자필서명 해야 한다.- 내복약의 경우 외래 및 퇴원 약은 한 달 분을 초과할 수 없다.- 주사용 마약의 경우 외래 입원 환자의 처방은 1회 용량 분으로 제한하며 필요 시 추가 처 방 한다.- 주사용 마약은 반드시 원내에서 주사하고 환자나 보호자가 직접 투약할 수 없다.- 마약처방전에는 2종 이상의 마약을 동시에 기재할 수 없다.- 처방전 발행 시 잘못 기록된 order를 수절할 때는 가로로 두 줄 긋고 처방 의사의 확인 도 장을 찍어야 한다.- 처방전에 기재된 내용은 차트 및 전산 출력 봉투와 동일해야 한다.- 의사 처방 없이 마약 및 향정신성 약품을 환자에게 투여할 수 없다.- lamp 단위 미만으로 처방 나는 경우에는잔량 반납- 마약주사액 ample을 사용하지 않고 남은 경우에는 남은 양만큼 D/C 처방을 발행 하여 약 국으로 반납해야 한다.- 잔여마약은 봉합하여 Ample채로 반납하거나 잔량이 있는 주사기에 빈 ample을 붙여 반납 한다.- 약제 과에서는 폐기 마약 대장을 작성하여 보관하고 병동 인계자와 인수자가 서명해야 한 다.- 수거된 잔량 마약은 마약 담당 약사가 월 단위로 입회인 입회하에 소각 한다.5. 사고 마약 처리- 환자에게 투여 전 파손 등의 사고가 발생했을 경우에는 사고경위서에 모든 사항을 기재하고 사고 마약과 함께 약국으로 제출한다.- 마약관리자는 신고 절차를 거쳐 보건소에 보고한 후 소각 폐기 등의 처분 절차를 거친다.? 투약관리1. 의사 처방을 완전히 이해한 후 시행하고 투약처방의 의미가 불분명하거나 합리적이지 못한 처방은 수간호사에게 자문을 구하고 의사에게 재확인 한 후 시행한다.2. 환자에게 투여 되는 모든 약은 의사의 처방이 있어야 한다.3. 투약준비 전에 반드시 손을 씻는다.4. Label이 훼손되거나 떨어져 약명을 확인하지 못하는 약은 반납한다.5. 약은 투약준비를 한 간호사가 투약함을 원칙으로 한다.6. 환자가 투약 시 자리에 없을 때는 Bed side table에 두지 말고 다시 직접 투약한다.7. 물약, 특히 침전이 생기는 약은 투여 전에 반드시 흔들어서 사용한다.8. 투약의 실수가 있으면 수간호사, 주치의에게 보고하고 조치한다.9. 다음의 약물 투여 시 특별히 주의한다.- AMPL : AMPL toxicity 관찰- Digitalis : 투약직전에 heart rate를 측정 1분에 60회 이상이어야 함.- Insulin 제재 : 금식 시에는 투여 중단- Heparine : 출혈성 경향을 나타내는 임상증상 관찰10. I.V 주입 중 Swelling 이 생겼을 때는 즉시 주입을 중단하고 각별히 조직에 괴사를 일으 킬 수 있는 약품은 큰 Vein을 확보하여 조직으로 새는 일이 없도록 한다.11. 항생제 주사는 시작할 때 혹은 매회 ski시작하여 먼저 주입한 것이 용액의 흐름을 방해 하지 않도록 한다.5. 노인이나 혈관이 잘 터지는 환자에게 I.V를 할 때는 토니 켓 을 약하게 묶거나 묶지 않는 다.6. 정맥류, 하지부종, 순환상태가 좋지 않은 환자에게는 하지에 I.V 하는 것은 금한다.7 .환자가 선 자세에서 채혈이나 정맥주사를 하지 않는다. 이는 혈관 수축으로 현기증을 초래 할 수 있다.? 수혈1. 목적- 손실된 순환 혈액량의 보충- 부족된 응고인자를 보충하여 혈액을 교정- 빈혈 환자의 산소 운반 능력을 증가2 효과전혈 1Pint를 수혈하면 혈색소치가 약 1g/dl 증가한다. 전혈은 반드시 혈액 필터를 통해 수혈하여야 하며 1단위를 수혈하는데 4시간을 초과하지 않도록 해야 한다3. 혈액의 종류와 적응 증◈ 전혈 (Whole blood)- 적응 증 : 다량의 출혈 시, 즉 총 혈액량의 25％ 이상 되는 출혈이 쇼크에 빠질 우려가있는 환자- 주의사항 : 적은 출혈, 만성 빈혈 환자에게 주입속도가 빠르게 수혈하면 폐부종을 유발할 수 있다.◈ 적혈구 농축 액 (Packed RBC)- 적응 증 : 급성 출혈 (수술, 외상, 위장 출혈), 만성혈액손실 (빈혈, 출혈성 위궤양 Hb/Hct 저하)- 주의사항 : 5％ 포도당 용액 또는 하트만 용액과 함께 주입하면 용혈 또는 부분 응고가 생 겨 심각한 부작용을 초래 될 수 있다.◈ 신선동결 혈장 (Fresh frozen plasma)- 적응 증 : 잔일 응고인자 결핍의 보충, 경구 항응고제 효과의 역전,비타민 K 결핍증, 출혈과 혈액응고 이상이 동반된 급성 파종 성 혈관 내 응고 중 (DIC), 혈전성 혈소판 감소성 자반 증 또는 출혈이 동반된 간질환 등에 사용한다.- 주의사항 : 부적절한 사용으로 남용하면 B형 및 C형 간염, AIDS등 수혈 전파성 질환의 감 염 기회가 증가한다.◈ 간호 단위에서 수혈과정1.수혈 지시사항을 확인하고, 혈액형과 교차 검사 결과를 확인한다.2.의사, 선임간호사, 담당간호사는 혈액백의 라벨에 기록된 한자의 이름, 등록번호, 혈다. (포도당은 전해질을 포함하고 있지 않으므로 주입관내에 용혈이나 응고를 일으킬 수 있다. 또 바늘의 내관이 클수록 혈액 세포의 손상을 초래하지 않는다.)10. 수혈 bag에 수혈 set를 꽂고 chamber 2/3 이상, 여과 막이 잠길 정도로 혈액을 채움 후 조절기를 잠근다.11. 수혈을 시작하고 처음 15분 동안은 분당 15방울로 주입한다. (대개의 부작용은 50~100cc의 혈액을 주입하는 동안에 발생한다. 수혈 속도가 빠르면 급성 신부전이나 사망에 이르기도 한다. 노인, 심장질환 환자는 주입속도를 보다 천천히 한다.)12. 활력증후 측정은 수혈직전, 5분, 15분, 1시간마다 한다.13. 2pint 이상 수혈할 경우 수혈 set chamber 내 filter 능력이 떨어지므로 2pint 마다set를 교환하는 것이 좋다.14. .적혈구는 보통 1pint를 2시간 정도 주입하고 혈소판은 혈액 성분의 파괴를 방지하기 위해 빠른 시간 내에 주입한다.15. 수혈시작과 끝을 낼 때에는 수혈혈액출고전표에 시간과 환자 상태를 기록하고 수혈 bag에 부착된 스티커는 수혈혈액출고전표 뒷면에다 붙인다.16. 수혈 후 빈 bag은 set와 함께 적출물통에 버린다.◈ 수혈부작용과 일반적인 간호1. Acute hemolytic reaction1) 원인 : 부적절한 적혈구 주입(10ml 혹은 그 이상)으 로 공혈자의 적혈구 표면에 있는 항원에 대하여 수혈자 혈장의 항체가 과민반응을 하여 적혈구가 파괴된다. 수혈반응 중 가장 심한 합병증을 초래한다.2) 증상 : 오한, 두통, 흉부압박감, 요통, 빈맥, 혈압하강, shock 으 로 경정맥 확장, 경정맥 하강, 핍뇨, 사망3) 중재- 수혈할 때마다 혈액형 검사와 교차 시험을 철저하게 시행한다.- 용혈성 수혈 부작용이 의심될 때는 수혈 중지한다.- 혈압 측정한다.- Cross-matching test 다시 한다.- Foley catheter 삽입한다.- 용혈 여부를 확인하기 위해서 환자의 혈액과 소변 내 Hb 존재 여부를 파악한다.계속한다

의/약학| 2018.07.22| 9페이지| 1,000원| 조회(606)

간호, 낙상, 임상간호, 안전간호, 병원실습, 간호간병통합

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상황별 환자 응대법

상황에 따른 환자 응대법1)병원시설과 관련된 불편사항에 대한 응대2)수술 관련사항에 대한 응대3)퇴원 관련사항에 대한 응대4)휴진 시 병동으로 걸려오는 외부 전화에 대한 응대1. 병원시설과 관련된 불편사항에 대한 응대1) “이 병원은 콜벨이 없어요? 불편하군요.”콜벨이 없어서 불편하시죠? 병원건물의 특성상 콜벨 설치가 어려운 점 양해 부탁드리며병실 내 전화와 개인전화를 이용해 간호사실로 연락하실 수 있도록 번호를 안내해 드리겠습니다. (입원생활안내문에 기재되어 있다)2) “화장실이 좁아 이용하기가 힘들어요.”불편을 드려 죄송합니다. 층과 층에 공동 화장실이 마련되어 있으니 이용 부탁드리며많이 힘드시면 저희가 도와 드리도록 하겠습니다.3) “보행기와 휠체어가 왜 이렇게 부족하죠?”불편 하셨군요~ 보행기와 휠체어는 개별배치에 어려움이 있어 공동으로 사용되고 있는 물품입니다. 불편하시겠지만 사용 후 복도에 비치해 두시고 필요한 경우 물품이 없을 때에는 간호사실로 연락 주시면 저희가 찾아서 사용하실 수 있도록 도와 드리겠습니다.2. 수술 관련사항에 대한 응대1) “내가 먼저 입원했는데 왜 다른 환자가 먼저 수술 들어가는 거죠?”(주치의가 다른 경우)환자분~담당 주치의가 서로 다르고 주치의 수술 시간대도 서로 다르기 때문에 꼭 입원한 순서대로 수술을 진행하는 건 아닙니다. 수술대기 시간이 길어져서 힘드시죠~ 저희가 대기 시간이 얼마나 더 걸릴지 수술실에 연락하여 알아봐 드리겠습니다.(주치의가 같은 경우)환자분~수술순서의 경우 수술실 상황이나 고령자, 고위험군 등을 참조해서 원장님과 마취과에서 결정하는 것이라서 입원순서와 다소 다를 수 있음을 양해 바랍니다.수술대기 시간이 길어져서 힘드시죠? 저희가 대기시간이 얼마나 더 걸릴지 수술실에 연락하여 알아봐 드리겠습니다.2) “원장님은 수술시간이 30분정도라고 하셨는데 왜 이렇게 환자가 안 오는 거죠? 뭐 잘못된 것 아닌가요?”보호자분 걱정 되시는군요~원장님이 말씀한 30분은 수술시간만 뜻하는 것이고, 수술 전 마취와 수술 후 회복에 걸리는 시간을 포함하여 시간이 더 걸리는 것입니다.만약 수술 중에 문제가 생기게 되면 보호자분께 연락을 드리니까 너무 걱정 마시고회복실에서 마취가 깨면 저희가 안전하게 모시고 오니까 조금만 더 기다려 주십시오.많이 궁금하시면 지금 회복중이신지 저희가 수술실에 연락하여 확인해 드리겠습니다.3) “다리 혹은 어깨 수술을 하는데 왜 속옷을 다 벗으라고 하는 거죠?”수술실은 무균 상태를 유지해야 하기 때문에 감염예방차원에서 탈의를 원칙으로 하고 있습니다.심장모니터를 부착해야 하고 필요시 신속한 처치를 위함이니 협조해 주시면 감사하겠습니다.4) “매니큐어는 꼭 지워야 하나요? 어제 하고 온 건데 안 지우면 안 되나요?”수술 중 혈액순환을 확인해야 하고 경피적 산소포화도 측정을 위해 지우셔야 합니다.5) “오후 수술인데 왜 불편하게 일찍부터 소변줄 삽입을 해야 하나요?”수술이 예정보다 빨리 진행될 수도 있으므로 예정시간보다 조금 빨리 수술준비를 하고 있습니다. 다소 불편하시겠지만 협조해 주시면 감사하겠습니다.(환자분이 유치도뇨 시행에 있어 스트레스가 심한 경우는 수술실에 연락하여 수술실에서 할 수 있도록 한다)6) “수술하고 나온 지가 한참 됐는데 왜 수술설명을 안 해 주시는 거죠?”환자분 많이 궁금하시죠? 원장님께서는 지금 다른 수술 중이며 수술이 끝나면 회진 오셔서 자세히 설명해 주실 예정이니 기다려 주시기 바랍니다.3. 퇴원 관련사항에 대한 응대1) *“아직도 아픈데 왜 퇴원하라는 거죠?”*실밥도 안 풀었는데 퇴원해도 되는 건가요?“*퇴원 후, 집에 가면 아무도 없어서 지내기가 힘든데 꼭 퇴원해야 하나요?“* 환자분 ~ 통증 때문에 힘드시군요.이 부분에 대해 원장님과 다시 상의할 수 있도록 도와 드리겠습니다.* 네, 환자분 소독이나 실밥제거는 퇴원 후 외래방문 하셔서 하실 수 있으며,궁금하거나 불편하신 점은 언제든지 전화상담도 가능하십니다.* 네, 그러시군요~ 필요하시면 요양기관 등을 이용하실 수도 있으니 저희가 원무과에 연락 해서 알아봐 드릴까요?2) “퇴원서류는 왜 당일발급이 안 되는 건가요?“원장님이 수술중이거나 진료 환자가 많을 경우는 작성이 힘들므로 퇴원 3일전 신청하도록 입원 시 안내드리고 있습니다.오늘 신청하시고 다음 외래 진료시 찾아 가시면 됩니다.만약 급하신 서류라면 저희가 원장님 진료시간을 확인하여 부탁을 드려 보도록 하겠습니다.3) “병원비가 왜 이렇게 많이 나왔죠?”생각하신 금액보다 많이 나왔나요? 저희가 원무과와 연결해 드릴 테니까 진료비내역에 대해서 상담 받아 보시겠어요?4) “퇴원 후 소독은 어떻게 해야 하나요?”“간단해 보이는데 집에서 소독하면 안 되나요?”실밥제거는 보통 수술 후 1~2주째 (수술이나 시술종류, 상처상태등에 따라 다름)하며 그 때까지 2~3일에 한 번씩 소독을 받으시면 됩니다.가정에서 소독을 하게 되면 무균적으로 시행하기에 어려움이 있으므로 외래를 방문하거근처 의료기관에서 소독 받으시는 걸 권장합니다.4. 휴진 시 병동으로 걸려오는 외에 대한 응대1) “오늘 진료 하나요?”죄송합니다만, 저희 병원은 오늘 진료가 없습니다.내일 9시 이후에 외래로 방문해 주시기 바랍니다.불편을 드려 죄송합니다.2) “응급실 있나요? ”

의/약학| 2014.11.24| 5페이지| 1,000원| 조회(3,709)

병원서비스, 환자응대, 병원CS

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경구약 정리

약 명이미지효능 / 용법 / 부작용수로신디정(탐스로신염산염0.2mg)양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애1일 1회 0.2 mg 식후 복용(혀 위에 놓고 붕해되면 물 없이 삼켜서 복용)실신, 의식상실, 어지럼증, 혈압저하 등후라시닐정(메트로니다졸 250mg)복부내감염증(복막염, 복부내농양, 간농양 등), 피부 및 피부조직 감염증, 부인과 감염증(자궁내막염, 자궁실질내막염, 난관, 난소농양 등), 세균성 패혈증, 골 및 관절 감염증, 중추신경계 감염증(뇌종양, 뇌수막염 등), 하기도 감염증(폐염, 농흉, 폐농양 등), 심내막염, 수술후 감염증의 예방성인1회 250mg을1일 3회 경구투여쇽, 피부장애, 대장염, 신부전, 급성간염, 과민반응세프라딘(1세대 세팔로스포린계)편도염, 인두염, 폐렴, 기관지염, 농양, 방광염, 요도염,중이염, 전립선염, 요도염1회 250mg~500mg을 1일 4회또는 500mg~1g을 1일 2회 경구투여쇽, 소화장애, 호흡장애, 혈액장애, 간 및 신장애세파클러(2세대 세팔로스포린계)중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염,방광염, 임균성요도염, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 창상감염1회 250mg을 8시간마다 경구투여씨폭신(퀴놀론계)호흡기 감염. 인후감염. 요로감염. 골과 관절감염패혈증. 뇌막염. 복막염1회 250~500 mg, 1일 2회 식간에 경구투여쇽, 피부장애, 혈액장애, 간 및 신장장애, 소화기장애뉴빅 7.5 mg(멜록시캄,NSAID)통증, 류마티스관절염 및 강직성척추염 증상치료1일 1캡슐을 1회~2회 투약혈액계장애, 면역계장애, 신경계장애, 간 및 신장애,심혈관계장애, 비뇨기장애, 근장애아크로(아세클로페낙, NSAID)관절염, 강직척추염, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통,비관절성 류머티즘으로 인한 통증1회 100mg을 12시간마다 1일2회 복용어지러움, 소화성궤양, 천공, 위장출혈, 소화불량, 복통,구역, 설사, 복통, 가려움, 발진알닥톤 필름코팅정25mg(이뇨제)고혈압(본태성,신성 등), 원발성 알 저칼륨혈증,심성부종(울혈성심부전) 신성부종, 간성부종, 특발성 부종1일 50~100mg 분할 경구투여이뇨제로 투여할 시 다른 이뇨제와 병행다리경련, 발열, 피부발진, 어지러움, 두통, 간기능 이상트라펜서방정(해열 진통 소염)중등도-중증의 급?만성 통증초회 1정, 최소 12시간 이상, 1일 최대 4정무력증, 심계항진, 구역, 소화불량, 불안, 신경과민, 빈혈, 호흡곤란, 발진트라펜 세미(해열 진통 소염)급,만성 통증1일 6시간 간격, 1일 16정 초과금지무력증, 심계항진, 구역, 소화불량, 불안, 신경과민, 빈혈,호흡곤란, 발진쎄레브렉스(NSAID)골관절염. 류마티스관절염. 강직척추염. 급선 통증 및 원발월경통1일 1회 200mg소화불량, 설사, 복통,구내염,식도염,식도천공, 상기도 감염등크래리신(클래리트로마이신) 250mg하기도 & 상기도 감염증, 피부조직 감염증보통 1회 250mg(역가) 1일 2회중증 감염시 1일 500m(역가) 1일 2회 복용쇽, 구역, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란, 어지러움증, 우울타이레놀이알(비마약성 해열. 진통제)해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화8시간마다 2정쇽,혈액, 과민증, 구역,식욕부진, 발진, 알레르기타코펜(마약선 진통제)염증에 의한 경증 및 중등도의 통증 완화1회 1-2캡슐. 4시간 간격황달, 전신부종,어지러움, 혈소판 감소증가바펜틴100/300mg(신경병증성통증치료)신경병증성 통증시작용량으로 300mg 1일 3회 최대 1일 2400mg피로. 심방세동.저혈압.연하곤란.갑상선기능 항진증리리카75/150mg(신경병증성통증치료)신경병증성 통증의 치료, 간질, 섬유근육통 치료1일 150mg~600mg 단계적 투약식욕증가, 저혈당, 혼돈, 어지럼증, 졸음, 시야흐림, 구토구강건조, 변비, 발기부전뉴론틴100/300mg(신경병증성통증치료)신경병증성 통증시작용량으로 300mg 1일 3회 최대 1일 2400mg피로. 심방세동.저혈압.연하곤란.갑상선기능 항진증기넥신(말초혈초동맥 순환장애, 어지러움, 이명, 기질성 뇌장애1일 40-80mg 1일 3회 또는 1회 120mg 1일 2회드물게 가벼운 위장관 불쾌감, 두통, 알레르기성 피부반응오팔몬(말초혈관확장제)소론도(부신호르몬제)폐색성 혈전혈관염에 의한 궤양. 동통, 냉감후천성 요부척추협착증에 의한 자각증상(하지 동통. 저림)1회 1정 1일 3회내분비장애, 류마티스장애, 피부질환, 안과질환, 호흡기질환, 신경계질환, 위장계질환, 알레르기성 질환1일 5-60mg을 1-4회 분할 경구투약감염증유발, 당뇨병, 쿠싱증후군, 소화기장애, 근골격계장애, 부종, 정신장애, 과민증다이아벡스250/500/1000mg(염산메트폴민.당뇨약)제2형 당뇨병1일 2~3회, 500mg~2550mg까지 단계적 투약(식사와 함께 투약)위장관계(구역, 설사, 복부팽만), 두드러기, 간기능이상딜라트렌12.5/25mg(베타차단제)고혈압. 만성안정성협심증. 울혈성 심부전1일 1회고도의 서맥, 어지러움증. 천식발작. 오심. 설사. 복통살로탄 50mg(레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS))고혈압. 고혈압을 가진 제2형 당뇨환자의 신장병1일 1회 매일 같은시간에 복용구역, 설사, 기침, 근육통, 무력, 피로살로탄 플러스(항고혈압제)단일요법으로 혈압이 적절히 조절되지 않는 고혈압1일 1회 1정부정맥, 협심증, 통풍, 빈혈, 비염, 어지럼노바스크 정5mg/10mg(항고협압제)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증1일1회 5mg을 경구투여환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량현기증, 심계항진, 소화불량, 췌장염, 관절통, 근육통올메텍 10/20mg(안지오텐신 2길항제)본태성고혈압1일 1회 10mg 최대 40mg무력증. 구토. 고칼륨혈증. 탈모. 가려움올메텍플러스20/12.5mg(항고혈압제)본태성고혈압의 치료제1일1회 1정흉통. 말초부종, 현기증, 두근거림. 관절통자누메트정 50/500mg50/1000mg50/850mg제2형 당뇨병환자의 혈당조절을 위해 식사요법 및운동요법의 보조제1일 2회 복용설사, 구역, 구토, 복통에페신(근이완제)근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축, 신경계 질환에 의한 경직성 마비1회 50mg, 1일 3회 식후에 경구투여쇽, 간장계 수치 상승, 빈혈, 발진, 구역, 구토, 안면홍조란스톤 엘에프디티정30mg십이지장 궤양, 위궤양, NSAID계 유발성 위궤양 치료식전 1일 1회 or 2회황달, 간기능 장애, 아나필락시스 반응스타브론(항우울제)주요 우울증1회 12.5mg을 1일3회 식전에 경구투여불면증, 부력증, 두통, 현기증, 소화기장애, 근육통에나폰 10mg(항우울제)우울증, 우울상태, 야뇨증1일 30-75㎎을 2-3회분할 경구투여(야뇨증에는 1일 10~30mg 취침전 투약)경련, 저혈압, 서맥, 심계항진, 불안, 이명, 과민증, 변비, 구토, 설사, 두통디트로판 5mg (비뇨생식계평활근 이완제)빈뇨. 절박뇨. 요실금1일 6-15mg 2-3회 1일 최대 20mg때때로 어지러움증. 설사. 변비. 발진 . 두드러기 . AST/ALT 상승인데놀10mg/40mg기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종1회 10-30㎎ 1일 3-4회 식전 및 취침시 복용구역, 구토, 발진, 간기능 이상하루날디 0.2mg(비뇨생식계평활근 이완제)양성전립선비대증에 따른 배뇨장애0.2mg을 1일 1회 식후에 경구투약어지럼증, 두통, 구역, 위부불쾌감, 식욕부진, 변비, 발진자렐토 10mg(혈전용해제. 항응고제)슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자의 정백혈전색전증 예방. 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소. 폐색전증 감소1일 1회 1정빈혈. 빈맥. 위장관 출혈. 출혈, 발열아스트릭스 100mg(혈전용해제. 항응고제)혈전.색전 형성의 억제, 관상동맥 혈전증의 예방1일 1회쇽. 위장출혈. 소화성 궤양 및 천공. 빈혈베니톨 150mg(치질 및 정맥류치료제)하지(다리)부종(부기), 통증, 초기욕창, 치질1일 2~3회정 복용엔테론(치질 및 정맥류치료제)정맥림프 기능부진과 관련된 증상개선,순환과 관련된 장애 치료, 유방암 치료로 인한 림프부의 보조요법1일 2~3정 2회 분할복용발진, 위장관계부작용, 가렴증레토나제(소염 효소제)염증성 부종의 완화1회 1~2정, 1일 4회 경구투여때때로 식욕부진. 발진. 발적. 출혈포리부틴정(소화성 궤양용제)식도역류 및 위 십이지장염, 비감염성 장관통과장애1회 100-200mg, 1일 3회 식전엑 경구투여변비, 심계항진, 피로감, 두통, 소화장애, 구역, 구토라딘정75/300mg(라니티딘염산염)위,십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염,마취 전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양,NSAID 투여로 인한 위 십이지장궤양1회 150mg 1일 2회 복용쇽, 두드러기, 발진, 발열, 간기능 장애, 변비, 구역, 구토, 의식장애, 빈맥, 서맥, 혈관염, 복부 팽만감알비스(소화성 궤양용제)수술후 궤양. NSAID로 인한 위. 십이지장 궤양위궤양. 위염. 역류성 식도염1회 2정 1일 2회훼로바(빈혈용제)철결핍성 빈혈의 예방 및 치료1회1정 1일 1-2회두드러기. 가려움. 구토 . 설사후릭스 40mg(이뇨제)울혈성심부전. 고혈압증. 말초혈관성부종.복수1일 1회 20-80mg나트륨.염소의 배설의 증가. 부정맥.BUN.Cr의 상승베아제정소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염및 위장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거1회 1정 1일 3회부스코판(진경제)위ㆍ십이지장궤양, 식도경련, 유문연축, 위염, 장염, 장산통, 경련성 변비, 기능성 설사, 담낭염, 담관염, 담석증, 담도이상운동증, 담낭절제후의 후유증, 요로결석, 방광염, 월경곤란1회 10-20㎎ 1일 3-5회 경구투여아나필락시스 쇽, 구강건조, 구갈, 배뇨장애알메트(진경제)위장관계 담도계 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애. 월경곤란1회 50mg 1일 3회일시적으로 구강건조. 배뇨곤란. 두통. 두근거림

의/약학| 2014.11.24| 7페이지| 1,000원| 조회(738)

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수혈시의 간호

수혈관리 지침서1. 혈액 예약과 준비1) 예정된 수술에 대한 혈액 준비: 수혈처방이 나면 임상병리과에 연락해서 필요한 날짜와 혈액의 종류와 수량을 알려주어 혈액을 준비하도록 한다. 입원시 검사에 Type & screening test가 포합되어 있으므로 따로 샘플을 내릴 필요는 없다.2) 수시수혈 요청* 수혈처방이 나면 ABO RH type & Cross-matching 라벨을 출력하여 검체용기에 붙인 후 임상병리과로 보낸다. (ABO RH type 입원시 검사에 포합되어 있는 경우는 Cross-matching만 필요하다.)*임상병리과에 연락하여 ABO RH type(입원시 검사결과가 있는 경우)과 수혈할 혈액의 수량을 알려준다.* 혈액 의뢰서를 출력하여 ABO RH type과 수혈할 혈액의 수량을 기록하여 둔다.2. 수혈시 간호1) 수혈 처방시 대상자에게 수혈 필요성을 설명한 후 그동안 수혈경험 및?부 작용 경험유무를 확인하고 수혈동의서를 작성한다.2) 혈액이 준비되었다는 임상병리과의 연락을 받으면 수혈 직전에 혈액 의뢰서를 지참하여 검사실로 간다. 수혈기록지와 혈액번호를 대조 서명한 후 간호사가 검사실에서 타온다.(이 때 반드시 정해진 혈액운반 용기에 담아 운반한다)3) 챠트, 수혈기록지와 혈액백의 라벨을 대조하고 (대상자이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액번호, 혈액형, 유통기한) 간호사 2명의 확인 서명한다.4) 개방형질문으로 대상자와 대상자가 알고 있는 본인의 혈액형을 확인한다.5) 수혈의 목적, 효과, 방법, 부작용에 대해 설명한다.6) 수혈 전 대상자 상태를 확인하다.->활력징후 측정하여 수혈 기록지에 기록한다.7) 수혈 전 처방된 항히스타민제를 투약한다.->항히스타민제를 사용하는 목적을 설명한다.8)수혈은 큰 정맥에 18G angio needle을 사용하고 수혈세트를 반드시 사용하며 1unit 마다 교환한다.9) 수혈 후 첫 15분동안은 매우 천천히 20gtt/min으로 주입속도를 맞춘다.10) 수혈 직후 다음 사항을 사정한다.???-주사부위 부종, 통증, 잘 들어가지 않거나, 오심/구토, 피부가려움, 발적, 발열, 오한등의 이상증상 발현시 즉시 이야기해달라고 설명한다.11) 수혈 시작 후 15분간 대상자 곁에서 주의깊게 관찰하고 수혈시작 후 15분에 활력징후를 다시 측정하여 기록한다.15분간 이상이 없으면 적정 gtt를 맟추고 수혈기록지에 기록한다.12) 혈액(성분) 한 개(bag)를 약 2시간에 걸쳐 주입될 예정임을 설명한다.13) 수혈 시작과 종료시간을 정확하게 기입한다.13) 수혈은 세균증식의 위험 때문에 30분이상 실온에 방치해서는 안되며 4시간이 지나지 않도록 한다.14) 혈액 제제는 생리식염수 외에는 어떤 약도 추가하지 않으며, 수혈세트를 통해 다른 약을 투여 하지 않는다.

의/약학| 2014.11.24| 2페이지| 1,000원| 조회(339)

혈액관리, T/F, 수혈시 간호, 수혈시 업무

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