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[간호학]ovarian cyst case study

Ⅰ. 난소낭종 (ovarian cyst)1. Disease Description난소는 독특한 장기로서 대개 엄지 손가락 첫째 마디 정도의 크기 밖에 안 되지만, 다양한 종류의 종양이 생길 수 있는 곳으로 모든 장기의 악 성종양이 전이되는 독특한 장기이다. 난소 낭종이 란 난소에 액성, 점액성 성분이 들어있는 주머니가 생긴 것이다.배세포(germ cell) 종양은 모든 난소종양의 20%를 차지하고 있으며, 종양의 95%가 양성 기형종 (dermoid cyst)이다. 배세포에서 유래되기 때문에 호발 연령이 25세 이하의 연령군이 60%를 차지하며 다른 종양에 비해 생물학적 병리학적 임상적 소견이 다양하다.1. 난소의 생식세포 종양 (Germ cell tumor of ovary)1) 유피낭종 (Dermoid cyst)⑴ 정의 : 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래된 성숙된 조직을 함유하고 있는 양성 성숙 난 소 기형종⑵ 분포 : 난소 기형종의 95%를, 모든 난소종양의 10~15%를 차지, 젊은 여성들에게서 잘 발생⑶ 예후 : 난소의 전이가 없으면 좋으나(5년간 생존율이 80%) 피막 외부로 전이가 있으면 나쁘다.⑷ 특징① 유피 낭종 내에 외배엽, 내배엽, 중배엽에서 성숙한 조직이 함유되어 있어 머리카락,치아, 피지선, 피부모낭 등 반액체성 피지물이 포함되어 있음.? 피지선과 머리카락 ? 머리카락, 뼈, 치아② 크기는 수 ㎜에서 약 15㎝③ 유피 낭종의 12%는 양측성⑸ 증상 : 대부분 없으나 복통, 종괴 촉지, 비정상적인 자궁출혈 등을 호소⑹ 합병증① 가장 흔한 합병증은 육경의 염전(torsion of pedicle)으로서 크기가 작거나 중간 정도 일 때 잘 오고 염전이 되면 순환장애로 괴사를 초래② 염전이 있을 때는 편측 하복부에 급성 통증이 격렬하게 지속적으로 있거나 통증이 중 정도이면서 일시적으로 올 수 있으며 하복부의 긴장으로 오심, 구토가 있을 수 있다.⑺ 치료① 가능한 수술 시행② 대체로 환자들의 나이가 어리기 때문에 난소의 기능 보존 및 임신이 중요한 염전(torsion) 이나 자연파열시 난관임신파열 증상과 유사③ 진단 : 촉진 및 초음파검사④ 치료 : 관찰, 경구피임제 복용, 천자, 파열시 낭종절제⑵ 황체낭포 (corpus luteum cyst)① 병인 : 황체 형성시 과다출혈로 인하여 혈종이 발생한 후 혈액이 흡수되면서 낭성 변화를 한 것이다.② 증상 : 무증상, 둔한 일측성 하복부 동통, 초기에는 나팔관 임신과 유사하다.③ 진단 : 촉진, 초음파검사, 혈중 hCG 검사④ 치료 : 관찰, 파열시 낭종절제술⑶ 다낭성 난소질환 (polycystic ovarian disease , stein-Leventhal syndvom)① 증상 : 무배란이 특징적인 임상증후, 비만과 불규칙한 무통성 자궁출혈이 흔함50%이상의 환자에서 무월경이 나타나며 남성화 현상은 드뭄다모증은 약 70%② 진단 : 촉진시 골반내에 커다란 난소 만져짐③ 치료 : 난소조직을 부분 제거해 줌으로 성선 자극 호르몬의 분비를 촉진, 난소피질을 절제해 배란을 도와줌3. 난소종양? 난소에 성숙난포 보다 큰 직경 2.5㎝ 이상의 액체를 저류한 구조물이 1개 이상 있으며 이것이 10일 이상 장기간 존재하는 것을 말한다.⑴ 병인① 종종 난소의 기능적인 변화에서 발생.② 유피낭포는 비정상적인 배아성 표피에서 발생③ 가임연령 중에 발견되는 경우가 많다. 50세 이상의 여성에게서 발견되는 경우 악성일 가능성이 높다.⑵ 증상① 무증상이거나 약간의 골반통② 불규칙한 월경③ 압통이 있는 덩어리 촉진④ 파열시 급성 통증과 민감성이 나타나 충수염이나 자궁외 임신과 혼동되기도 한다.⑶ 진단적 평가① 크기와 특성 파악을 위한 골반초음파② 자궁외 임신과는 구별을 위한 임신검사③ 의심이 가는 낭종은 생검(수술시)을 한다.⑷ 관리① 5cm 미만의 낭종은 경구 피임약을 1~3개월 정도 투약하여 억제한다.② 크거나 파열된 낭종은 복강경이나 개복술을 한다.⑸ 합병증? 파열은 복막염의 원인이 된다.2. 임신과 난소종양난소종양이 임신과 같이 동반되는 경우는 매우 드물다. 임신시 종양이지 않고 기다려 본다. 반면 종양이 5cm 이상 커지고 단단한 경우는 임신 중기라도 일찍 수술하여 임신 방해를 예방해야 한다. 임신 후기에 진단되며 종양이 산도를 막지 않는 한 질식분만을 한 후 산욕기에 즉시 난소낭종절제술을 행한다.3. Nursing care? 성생활의 과거력, 피임방법, 자궁외 임신을 감별하기 위한 골반내 염증질환의 과거력을 조사한다.? 최근의 월경에 관한 월경력 조사 : 불규칙한 출혈과 피가 묻어나는 것은 포상낭종이며, 장기간의 출혈 후 지연된 월경은 황체성 낭종의 징후이다.? 복부를 검진하여 압통이나 반동성 등을 검사한다.(1) 복부성 낭종과 관련된 통증① 처방된 진통제를 사용하도록 한다.② 처방된 경우 경구용 피임약의 적절한 투여법과 부작용을 지도한다. 낭종이 없어졌는지 매월 검사한다.③ 무거운 것을 들거나 힘든 일, 성적 접촉은 통증을 유발할 수 있다는 것을 알려준다.(2) 종양 제거로 인한 복부내압의 변화와 관련된 수술 후 체액부족 위험성① 낭종의 파열과 관련된 오심, 구토, 단단한 복부, 활력징후의 변화를 모니터한다. 처방 된 정맥수액을 주입하고 유지하며, 복부의 단단함이 사라질 때까지 금식을 한다.② 증상이 사라질 것임을 환자에게 확신시킨다.③ 크거나 비침습적인 낭종의 경우 수술을 위한 환자 준비를 한다.④ 수술 후 활력징후를 자주 측정하고, 금식하고 있는 동안은 정맥투여를 유지하도록 한 다.⑤ 복막강에 수분과 가스가 찰 수 있으므로 복부팽만감을 검사한다.⑥ 복부팽만을 방지하기 위해 복대를 해준다.⑦ 안위유지를 위해 환자를 반좌위로 앉히고 복부팽만감을 완화시키기 위해 조기에 보행 을 하도록 격려한다.(직립성 저혈압의 예방을 위해 천천히 일어나도록 환자를 돕는다._⑧ 처방되었을 경우 항구토제를 투여하고 비위관을 삽입한다.⑨ 팽만이 완화되면 장음을 사정하여 천천히 경구섭취를 시도해 본다.(3) 환자교육/건강유지① 대부분의 경우 난소의 기능은 남아 있어 임신이 가능하다는 것을 알려준다.② 낭종이 악성일 경우는 아주 드물다는 것을 알려osis : Ovarian dermoid cyst⑦ Informant : 본인2) Chief Complaints : Rt. low abd pain3) Progress of Disease : 11월 22일 경부터 Rt. low abd pain 있어 Local 내과에 X-ray 시행후 calcifical 소견을 보여, 본원 GY에서 papsmear한 결과 classⅡ가 나왔으며, ova, tumor Dx 받고 OP 위해admission.4) 복부 초음파 소견mass의 경계는 비교적 분명하며, hyperechoic solid 소견을 보이며, 우측 난소는 6.7x5.0cm, 좌측 난소는 7.0x5.7cm 크기의 mass가 보임. R/O Dermoid로 보임5) Previous illness, operations, or injuries : 2000년 6월 성모병원 Appendectomy6) Operation report① 수술명 : Pelvicscopy, LSO, ROC② 마취방법 : General③ 환자체위 : Lithtomy④ 환자상태 : Good⑤ 실혈량 : 30ml (PRC, FFP, WB, PC)? lithtomy position 으로 취하고 subumblical에서 1cm incisiongn, verres needle insertion 하여 COgas로 abdomen을 inflation 함? 11mm trocar insertion 후, endoscopy를 넣어 복강내를 자세히 살펴보니 자궁은 정상크기 였으며, 우측 난소에는 약 5cm 좌측 난소에는 7cm 크기의 dermoid cyst가 존재? Both Mcburney point에 5mm trochar를 삽입하고 복벽의 정중선에도 5mm trocar를 삽입 하였다. 좌측 난소 낭종을 bilopar를 이용하여 salpingooporectomy를 시행하고, 우측난소낭 종은 cystectomy를 시행함? bipolar coagulator로 bleeding point를 electrocoagulation 함? 폴리에틴re하고 skin은 stapler로 suture 하였다.Pt7) Family history(HTN)8) Menstrual history① 초경연령: 16세 ② LMP : 2004.11.27③ Duration : 5day ④ Interval : 30일⑤ Amount : mod ⑥ Irregularity : (-)⑦ Dysmenorrhea : (-) ⑧ Hormone therapy : (-)9) Parity① T-P-A-L : 2-0-1-1 ② 분만형태 : NSVD10) Physical examination(1) General① BP-PR-RR-BT : 110/80-72-20-36.4 ② Bwt : 52.5kg③ Ht : 154.5cm(2) gastrointestinal : nausea(-) vomitting(-) diarrhea(-) constipation(-)(3) genitourinary : normal(4) musculoskeletal : normal(5) neurologic : normalⅢ. Nursing process1. Data collection1) Physical data① vital signTimeBPPRRRBT12/06110/80722036.412/07100/70762036.012/08110/70782036.112/09110/80762036.2② Lab data< 응급 CBC >검사명결과치기준치단위의미검사물WBC7.505.5~15.5× 10^3/ul감염, 혈액장애, 엽산 결핍확인정맥혈RBC3.79M:4.0~6.0 F:3.5~5.5× 10^6/ulHb12.2M:13~18 F:12~16g/dl혈색소 병을 진단(겸상빈혈, 지중해빈혈)Hct33.8M:40~53 F:35~47%MCV89.280~99.5fg빈혈 유무MCH32.226.0~38.0pgMCHC36.130~37g/dl혈액응고 기전 사정PLT180130~400× 10^3/ul< Routine urine analysis >검사명결과치기준치단위의미검사물colorstrawstraw비뇨기계의 감염을 진=

의/약학| 2006.05.22| 10페이지| 1,500원| 조회(1,626)

케이스스터디, 난소낭종, ovarian, cyst, ovarian cyst

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[간호학]BPH 케이스 스터디 평가A좋아요

Ⅰ. Nursing history1) 일반적 정보 및 환자 간호력⑴ Name : 윤 ○ ○⑵ Ward : 51병동⑶ Age : 55세⑷ sex : male⑸ Date of Admission : 2005. 1. 17⑹ Medical Diagnosis : BPH, Urinary bladder calculus⑺ 결혼여부 : 유⑻ Duration of Nursing care : 2005. 1. 18 ~ 2005. 1. 21⑼ Process of Disease① 입원동기1년전 공주의료원에서 전립선비대로 TUNA하였으나, 호전없이 voiding difficult(frequency, nocturia)가 계속 되어 1월 4일 OPD 내원후 BPH, Urinary bladder calculus 진단받고, 1월 17일 OP위해 admission함.② 입원후 받은 치료 :입원시 cystoscopy, 18일 TURP와 litholapaxy 수술③ 현재의 환자 상태18일 OP후 elastic stocking 착용, epidural boxter 와 3-way catheter를 삽입하고 나왔다. bladder irrigation은 19일 2P에 stop했으며, 3일째 ABR중이다. OP 2일동안은 열이 많이 나서 tarasyn맞으면서 열은 내려갔으며, Tamsulosin과 Finasteride 복용하며 다른 특이 호 소없이 잘 계심.④ 과거력 : 2002년 Hemorrhoid OP (공주의료원)⑤ 가족력 : 없음Ⅱ. Disease Description? 양성 전립선 비대증 (Benign Prostate Hyperplasia) 이란?1) Pathophysiology전립선비대증전립선은 방광 바로 아래에 위치하는 작은 살구만한 크기의 장기로 남자에서 정액성분의 일부를 만들어 내는 기능을 한다. 남성의 요도가 전립선을 통과하고 있다. 따라서 전립선이 어떤 이유에서든지 커지게 되면 요도가 눌려서 소변을 보는 배뇨작용에 장애가 생길 수 있다. 전립선이 요도를 감싸고 있기 때문에 전립선이 커정상 전하는 호르몬의 변화가 원인으로 추측되고 있다. 고령기 남성에서는 고환기능이 떨어지면서 고환에서 분비되는 남성 호르몬인 테스토스테론의 농도저하로 상대적으로 여성호르몬인 에스트로겐이 높아지게 되는데 이러한 호르몬의 변화가 전립선비대를 유발하는 것으로 추측된다. 전립선비대증은 가족력이 있어 직계가족에 이 질환이 있는 사람이 더 많이 발병한다.2) Clinical Manifestation⑴ 전립선 비대증의 증상전립선 비대증의 증상은 보통 40대부터 서서히 나타난다. 개인마다 그 증상은 다양한데 밤에 소변을 보기 위해서 자주 잠에서 깨는 경우나 낮에도 소변 보는 횟수가 잦아지거나 소변줄기가 가늘어진다. 소변을 볼 때, 처음 시작하기도 힘들게 되고 마지막 소변까지 완전히 한번에 볼 수 없어서 마지막 부분은 똑똑 소변이 떨어지는 증상이 생기며 심하면 소변이 나오는 도중에 힘이 없어져 다시 배에 힘을 주어야 하는 경우도 생기게 된다. 소변을 본 뒤에도 시원하지 않고 소변이 남아있는 듯한 느낌이 들고(잔뇨감),조금 전에 소변을 보았음에도 다시 소변을 보고 싶어진다. 하루 밤에도 몇 차례나 화장실을 들락거려야 하기 때문에 충분한 수면을 취할 수 없는 경우도 있다. 정상적인 배뇨가 힘들 정도로 심해지게 되면 혈뇨가 생길 수도 있다. 방광근육과 신경은 점차 여기에 적응되어 자각증상은 별로 느끼지 않게 된다. 이렇게 대상자 자신이 느끼지 못하는 상태는 위험한 것이며 요정체에 의해 요로와 신장에 장애를 초래하게 된다. 요로확장증, 양측 요관확장증, 신우확장증 등을 초래하기도 한다. 신장기능이 서서히 떨어져 잠복성 요독증이 된다.⑵ 전립선 비대증의 진단직장수지검사를 시행하며 이 검사는 손가락을 항문으로 넣어서 전립선을 만져 그 크기와 전립선의 상태를 평가하는 검사다. 만일 직장수지검사에서 전립선이 커져 있다면 소변검사, 혈액검사, 그리고 전립선에 대한 초음파 검사와 조직검사 등을 시행한다. 주로 이러한 검사들은 전립선의 염증이나 전립선 암, 방광암 등을 감별하기 위해서 시행한다. 또한 있다.⑴ 관찰요법전립선 비대증 증상이 있다고 모두 다 무조건 치료를 하는 것은 아닙니다. 증상이 심해서 일상생활에 불편을 느끼거나, 전립선비대증으로 인하여 신장과 방광에 심각한 이상이 생길 때에만 치료합니다. 증상은 있으나 별로 불편해 하지 않는 환자는 1년에 한두 번 정기적인 검사를 하면서 병의 추이를 살펴봅니다.⑵ 약물요법약물요법은 기존의 치료방법 중 실제 효과도 높고 환자의 만족도도 높은 방법이다. 사용하는 약물은 크게 2가지 종류가 있다. 방광경부(방광에서 전립선으로 가는 이행부위)와 전립선 평활근의 수축을 억제하여 소변이 내려가는 길을 넓혀주는 효과를 나타내어 소변의 배출이 잘 되도록 하는 알파차단제계통의 약물들이 있으며 전립선에 작용하여 전립선의 크기를 축소시켜 배뇨를 원활히 하는 ‘프로스카’ 라는 약물도 사용된다. ?⑶ 최소 침습적 치료 요법국소 마취한 후에 음경의 요도 안으로 가는 관을 삽입하여 방광까지 집어넣은 다음에 전립선에 눌려 좁아져 있는 요도 부위를 풍선처럼 불룩하게 확장 시키는 방법이나 레이저를 이용하여 비대된 전립선에 열을 가함으로써 전립선 비대증을 치료하고자 하는 치료법들이 최근에 사용되고 있으며 그 효과에 대해서 완전히 검증된 것은 아니다.좌측 그림처럼 레이저를 이용하여 전립선 조직을 제거하거나 우측 그림처럼 전립선 비대증으로 좁아진 요도를 풍선으로 늘릴 수 있다.⑷ 수술요법수술은 전립선비대증의 증상을 완화시키는데 효과가 가장 확실한 방법이다. 수술방법은 다양한데 개복수술과 경요도전립선 절제술이 사용된다. 경요도전립선 절제술은 전립선비대증의 치료에 있어서 가장 많이 선택되는 치료법으로 그 효과와 안정성이 입증된 표준적인 치료법이다. 우리나라에서도 수술적 방법으로 대부분이 경요도전립선 절제술을 시행하고 있다. 수술 후 약 90%의 환자에서 만족할 만한 효과를 얻을 수 있다. 개복수술은 전립선이 매우 커서 짧은 시간 내에 경요도전립선 절제술로 비후된 전립선 조직을 제거하기 곤란한 경우, 유착이 있어 요도경의 삽입이 곤란한 경우, 방 근심을 하게 된다. 그러므로 수술전에 충분한 정보를 제공하여서 대상자의 두려움을 감소시키고 대상자의 알권리를 보장해야 한다. 수술후 대상자가 직면하게 될 활동제한에 대하여 충분한 설명을 하도록 한다. 수술후 대상자는 2-way 또는 3-way 카테터를 통해 방광세척을 하게 된다. 방광세척의 이유는 수술시 다량의 출혈이 있으므로 이에 따른 혈괴형성을 막고, 요도의 막힘을 예방해주기 위함이다. 대체로 방광세척은 수술후 24시간동안 계속하게 되는데 이때 대상자는 소변을 보고 싶은 충동을 느끼게 된다. 대상자는 아래쪽에 힘을 주지 않도록 주의해야 하는데 이는 아래쪽에 힘을 주게 되면 방광경련을 유발할 수 있기 때문이다. 방광경련시 통증을 호소하고 방광의 수축이 촉진될 수 있으며 카테터 주위로 소변이 누출된다.⑵ 수술후 간호수술후 방광세척시에는 섭취량과 배설량의 측정이 가장 중요하며 세척용액을 주의깊게 측정해야 한다. 방광의 출혈과 혈괴형성을 관찰하고 만일 카테터를 제거한 후 출혈이 늦게 나타나면 카테터를 재삽입하고 혈괴를 씻어내며 견인장치를 재삽입하고 정맥으로 이뇨제를 투입해야 한다. 혈괴형성의 징후는 긴박뇨의 느낌과 카테터 주위의 소변누출로 알 수 있다. 배변시 힘을 주면 출혈이 일어날 가능성이 있으므로 이를 예방하기 위하여 배변 완화제를 투여합니다. 탄력붕대나 항색전스타킹을 사용할 때에는 교환시마다 피부상태를 확인해야한다. 조기이상과 매시간 기침과 심호흡, 발목운동도 중요하다. 또한 수술후 발기부전은 발생가능한 심각한 문제이다. 그러므로 단순 전립선 수술후 발기부전이 계속된다면 사회 심리적인 원인이 확인해야 한다.? 방광결석 (Bladder Calculus)1) Pathophysiology원발석 방광석은 영양상태와 밀접한 관계가 있어 경제적으로 빈곤한 국가나 민족에 많이 발생한다. 우리나라의 경우 최근 요석환자의 역학조사 결과 신 및 요관석은 증가 추세에 있으나 방광석 환자는 감소추세에 있다. 속발성 방광석의 발생은 주로 상부 요석이 방광으로 흘러내겨와 커지는 로는 요선중절, 급성요폐, 요실금등이 나타난다. 이외에 염증이 심하면 농뇨나 혼탁뇨가 수반된다.3) Treatment요석의 크기에 따라 치료방법이 다르나 먼저 방광내에 요의 저류를 일으키는 전립선 비대증, 요도협착 및 신경인성 방광, 방광게실 등을 치료하여 요석형성의 기회를 줄이고, 만일 요으 감염이 있다면 적합한 항균제를 사용하여 이를 치료한다. 방법으로는 내시경을 이용한 기계적 제석술과 체외충격파 쇠석술이 있으며 쇠석기를 사용할 수 없는 경우 요석이 너무커서 기계적 제석으로는 시간적, 경제적 손실이 많을 경우와 전립선 비대증이나 요도협착 또는 방광게실에 속발된 요석등에는 수술요법이 적용된다.Ⅲ. 진단적 검사결과1) 진단적 검사Type of Tx.Object of Tx.Result including side effectcystoscopy① 방광벽의 종양, 결석, 궤양을 직접적으로 시진, 요도 특히 전립선 요도부 시진시 사용② 요도구의 위치와 윤곽확인③ 요도, 방광, 수뇨관의 결석제거④ 방광, 요도, 전립선 병변 치료* large bladder stone (3 x 2.5cm)* mild trabeculation* intact internal sphinctor2) Physical dataTimeBPPRRRBP1/17100/60762037.0① vital signBT2A4A6A8A10AMD2P4P6P8P10POA1/1737.738.037.637.51/1837.637.437.337.337.137.3OPOP36.736.937.537.91/1937.837.737.837.837.837.938.437.338.137.237.237.0② I/O checkTime1/171/181/191/201/21(4P까지)intake/output (cc)1400/10003050/18003130/25003800/37001200/1300stool:10001③ PHx : DM/HTN/Tb/hepatitis (-/-/-/-)④ SHx : alchoho (1~2병/주), smoking(-)⑤ ROS?

의/약학| 2006.05.22| 13페이지| 1,500원| 조회(1,388)

case study, 전립선, 전립선비대증, BPH

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[간호학]파킨슨 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. Nursing history1) 일반적 정보 및 환자 간호력⑴ Name : 조 ○ ○⑵ Ward : 84병동⑶ Age : 73세⑷ sex : male⑸ Date of Admission : 2004. 12. 31⑹ Medical Diagnosis : Idiopathic parkinson's disease⑺ 결혼여부 : 유⑻ Duration of Nursing care : 2005. 1. 3 ~ 2005. 1. 6⑼ Process of Disease① 입원동기2년전부터 걸음걸이가 종종걸음이었고 resting tremor 증상이 있었는데, 최근 5일전부터 감기 기운과 함께 general weakness호소, 내원일 7AM경 일어났을 때, 평소보다 왼쪽에 더 힘이 없었고, 일어나 걸으려면 Lt. falling tendency와 평소보다 말도 약간 어눌하여 ER에서 r/o pneumoia, r/o parkinsonism 진단받고, 치료받기 위해 admission함.② 입원후 받은 치료 : 입원하면서 Levodopa와 2년전 처방받은 신경과자가약 복용③ 현재의 환자 상태 : 퇴원④ 과거력 : 98년 renal cell ca로 서울대병원에서 Rt. nephrectomy,02년 Rt. NSCLC로 본원에서 OP CTx & RTx03년 7월 multiple lacunar both periventricular⑤ 가족력 : 없음Ⅱ. 파킨슨 병이란?신경계 퇴행성 질환 중의 한 종류로써, 몸이 떨리는 증상(진전,tremor), 근육이 뻣뻣하게 굳어지는 증상(강직rigidity), 몸 동작이 느려지는 운동 완서 증상(서동,bradykinesia)이 대표적 증상으로서 대부분의 경우 한쪽 팔,다리로부터 떨리는 증상이 나타나고 느려지고 뻣뻣한 증상이 생기고 서서히 반대측 팔다리로 진행된다. 그러므로 적절한 시기에 적절한 치료를 요하는 것이다.파킨슨병은 1817년 영국인 의사인 James Parkinson에 의해 처음 이 질환이 체계적으로 정의 되어 진 후, 파킨슨병 또는 파킨슨씨병 (임상증상(Clinical Manifestation)⑴ 떨림 증상(진전,tremor)진전은 파킨슨병의 증상 중에서 눈에 띠는 증상으로써, 전형적으로 환자가 안정을 취할 때 나타나며 환자가 서있거나 앉아있을 때 뚜렷해진다. 초기에 진전은 사지의 한쪽에만 나타나며 대개 한쪽 팔에서 시작하는데 손이나 손가락 하나에서 시작하여 시간이 지남에 따라 반대쪽 팔이나 같은 쪽 다리로 퍼지게 되며, 턱, 입술, 혀, 목에서도 진전이 나타나기도 한다. 특히 환자가 스트레스를 받으면 진전이 더 심해지는데, 이것은 감정적 또는 신체적 스트레스가 생기면 진전이 악화됨을 의미한다.⑵ 굳음 증상(강직,rigidity)환자의 사지를 수동적으로 움직여서 굴근과 신전근에서 느껴지는 저항으로 굳음 증상을 확인할 수 있다.즉,환자를 움직여 볼 때 전체 운동 범위 내에서 시작과 중단이 반복되는 저항을 느끼는 것이다. 초기 환자의 경우 강직의 징후를 운동 완서 증상과 동시에 느낄 수 있다. 강직 또한 떨림증과 마찬가지로 한쪽에서 시작되어 다른 쪽으로 진행하는 것으로 알려지고 있다.⑶ bradykinesia (운동완서증상)본 증상은 누워서 자세를 바꾸기 어렵거나, 의자에서 일어나서 걷기가 어려운 점이 있는 것과 같은 두드러진 증상이 보이거나, 글씨를 쓰거나 음식을 써는 섬세한 운동 능력의 저하를 보인다. 또한, 환자가 눈을 깜빡이는 횟수가 줄어듦으로써 한곳을 빤히 쳐다보는듯한 느낌을 받기도 한다. 운동완서증상은 파킨슨병환자를 가장 무기력하게 만드는 증상이라고 할 수 있다.⑷ 보행장애(gait disturbance)및 자세불안정(postural instability)보행장애 증상은 보폭이 작아지고 발을 끌기도 하며, 환자 자신도 모르게 종종걸음을 걷는 증상을 보인다. 이처럼 보행장애 증상은 강직과 운동완서증상이 복합되어 나타나는 결과라고 할 수 있다. 환자가 첫 걸음을 뗄 때 주저하며, 방향 전환시에도 매끄럽게 돌지 못하고 여러 걸음으로 나누어서 돌게 된다.자세불안정은 파킨슨병환자의 활동에 가장 어려움을난다. 또한 환자의 직업이 사회적 활동을 많이 필요로 하는 경우에는 증상이 경미해도 약물치료를 시작해야 하고, 그렇지 않은 경우라면 아주 최소한의 용량을 사용하거나 약물을 시작하지 않고 관찰할 수도 있다. 이렇게 파킨슨병 환자의 약물치료는 양복을 맞추듯이 재단하여 그 환자에게 가장 적절한 치료방침을 설정해야 한다. 파킨슨병에 거리게 되면 몇 달 혹은 1~2년 정도의 약물 투여로 치료가 끝나는 것이 아니고 계속적으로 약물을 복용하여야 한다. 따라서 초기에 장기적인 치료계획을 설정하여 이에 맞추어 치료를 해 나가는 것이 반드시 필요하다. 또한 시간이 지나면서 환자의 상태가 변하게 되면 당시의 상태에 가장 적합한 치료법을 찾아나가야 한다. 현재 한국에서 사용되는 파킨슨병 치료제의 종류는 다음과 같다.⑴ 항콜린성 약제항콜린성 약제는 아마타딘과 함께 사용할 수도 있고 따로 사용할 수도 있는 약제로서 그 작용 기전은 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 작용을 억제하는 것이다. 정상적인 뇌에서는 도파민 과 아세틸콜린의 작용이 서로 균형을 이루고 있는데 반하여 파킨슨병에서는 도파민의 작용이 떨어지기 때문에 상대적으로 아세틸콜린의 작용이 우세한 불균형을 이루고 있어서 항콜린성 약제를 투여함으로써 이러한 신경전달물질 간의 균형을 맞추게 된다. 따라서 초기 파킨슨병 에서 이 약제를 투여할 경우 도파민의 작용을 증진시키는 것과 비슷한 효과를 볼 수 있는 것이다.- 흔히 사용되는 항콜린성 약제로는 트리헥시페니딜(아르테인), 비페리딘(아키네톤), 벤즈트로핀(코젠틴)등이 있다.⑵ 엘-도파(레보도파), 씨네메트, 마도파엘-도파는 파킨슨병 환자의 뇌 안에 부족해진 도파민을 직접 보충해주기 때문에 병의 치료 목적에 가장 적합한 약제라고 할 수 있으며 실제로도 가장 효과가 탁월한 약이라고 할 수 있다. 엘-도파는 도파민의 전구물질로서 뇌에서 대사가 되어 도파민으로 변하여 효과를 발휘한다.⑶ 도파민 효능제도파민 효능제란 도파민과 작용이 유사한 약제를 말하는데 즉 뇌에서 도파민이 작용하는 수용체에 마치해서는 연구 결과가 적기 때문에 단정적으로 평가하기는 이른다. 현재까지의 연구결과로는 최소한 엘-도파제제의 투여 용량과 증상변화를 줄일 수 있다는 효과가 어느 정도 인정되고 있다. 그러나 이식된 세포가 뇌에 잘 붙어있지 못하여 그 효과가 일시적인 경우가 많다는 문제점이 있으며, 태아 조직 이식수술의 경우 윤리적인 문제도 있기 때문에 시행하는데 어려움이 있다.4) 간호 (Nursing care)⑴ 운동? 침상안정은 경축 및 근위축을 초래하므로 기동성을 유지시키기 위해 매일 3회씩 모든 관절의 ROM을 실시한다.? 보행훈련시 발을 질질 끌지 않고, 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 내려높으면서 걷도록 교육한다.? 체위성 저혈압 시에는 갑작스런 자세변경을 피하도록 하며 최소한 하루에 2회씩 직립자세와 앙와위에서 혈압을 잰다.⑵ 신체상의 증진? 신체상의 변화와 독립성의 상실로 인해 우울이나 좌절감이 올 수 있음을 인식하도록 도와준다.? 환자와 접근할 때에는 느낌을 함께 나누도록 하며 신체상의 변화를 받아들이도록 돕는다.⑶ 자가간호 보조? 환자가 자가 간호를 할 수 있도록 하며, 최소한의 도움을 일상생활을 수행하게 함으로써 자신감을 갖게 한다.? 안전한 환경을 유지하기 위한 보조장치가 필요하다.? 입기쉬운 옷, 즉 지퍼 대신에 벨크로가 부착된 옷이나 끈이 없는 신발을 사용하여 스스로 입고 신을 수 있도록 한다.⑷ 피부간호? 매일 혹은 필요시 목욕을 시켜서 과도한 발한과 지루를 감소시킨다.⑸ 변비완화? 변비는 운동부족과 항콜린성 약물의 부작용으로 나타난다? 배변완화제를 투여하고 glycerin 또는 ducolax 좌약을 삽입시키며 섬유질의 섭취를 증가시킨다.⑹ 배뇨양상 증진? 침대 옆에 소변기를 놓아두고 요의를 느끼면서 즉시 소변을 보게 한다.⑺ 영양보충? 진전으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중이 감소한다.? 체중변화를 관찰하고 고열량 식이와 저단백식이를 유지하며 식사는 소량씩 자주 제공하고 식사시에 보조장비를 이요하게 한다.? 단백질 섭취는 50%A/N/V/D/C (-/-/-/-/+)? fever / chill (+/+)? cough / sputum (+/+)? chest pain/ chest discomfort / palpitation (-/-/-)? sore throat (-)? CVA tenderness (-)? headache/ dizziness (-/-)? urinary symptom (-)? dysuria/frequency/residual (-/-/-)? abd pain (-)⑥ N/Ex? mental alert? dysarthria (+)? orientation intact? cooperation intact? isocoric L/R (+/+)? EOM limitation (-)? nystagmus (-)? fascial m weakness (-)? fascial sense intact? soft palate, uvulaMotorG ⅤG ⅤG ⅣG Ⅳ? gag reflex(+)?? Sensory : sym intact? DTR+ ++ +++ ++++ ++? resting tremor (+)? postural instability (+)? festinating gait (+)? bradykinesia (+)? cogwheel rigichity (-)⑦ Lab data< 응급 CBC >검사명결과치기준치단위의미검사물WBC5.455.5~15.5× 10^3/ul감염, 혈액장애, 엽산 결핍확인정맥혈RBC4.43M:4.0~6.0 F:3.5~5.5× 10^6/ulHb15.0M:13~18 F:12~16g/dl혈색소 병을 진단(겸상빈혈, 지중해빈혈)Hct42.6M:40~53 F:35~47%MCV96.280~99.5fg빈혈 유무MCH33.926.0~38.0pgMCHC35.230~37g/dl혈액응고 기전 사정PLT165130~400× 10^3/ul< Em chemistry >검사명결과치기준치단위의미검사물AST(SGOT)170~40lu/L정맥혈ALT(SGPT)150~40lu/LLDH359150~520lu/L심장,

의/약학| 2006.05.22| 11페이지| 1,500원| 조회(1,397)

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[간호학과] Croup Syndrome & 산소텐트 평가A좋아요

Croup Syndrome후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어이다. 상기도 폐쇄가 진행됨에 따라 쉰목소리, 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 흡기시의 천명음, 비익 확장, 흉벽함몰 등이 나타난다.염증이 기관지나 세기관지로 퍼지면 호흡곤란이 심해지고 호기시간이 길어지며, 아동의 호흡이 힘들어진다. 기도가 더 좁아지면 심한 저산소증, 고탄산증, 쇠약감 등이 동반되며 결국 호흡저하로 사망할 수 있다. 후두의 급성 감염은 나이든 아동보다 영유아에서 발생 빈도가 더 높고, 염증으로 더욱 좁아지기 때문에 영유아에서 더욱 심각한 문제를 초래한다.{급성 호흡기 감염은 조직의 구조적인 근접성 때문에 한 부위에 국한되지 않고 다른 부위에 영향을 미친다. 크룹 증후군은 감염이 발생된 해부학적에 따라 급성후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염, 급성기관염으로 분류된다. 후두기관기관지염은 어린 아동에게 많이 발생하며, 후두개염은 나이든 아동에게서 발생 빈도가높다.{급성 후두개염급성후두기관기관지염급성경련성후두염급성기관지염호발연령ㆍ1~8세ㆍ3개월~8세ㆍ3개월~3세ㆍ1개월~6세원인균ㆍ세균(hemophilus influenza)ㆍ바이러스ㆍ알러지 성분을 가진 바이러스ㆍ세균, 보통(staphyloccus auretic)발병ㆍ빠르게 진행ㆍ서서히 진행ㆍ밤에 갑자기진행ㆍ중증도로 진행증상ㆍ연하곤란ㆍ천명ㆍ침흘림ㆍ고열ㆍ매우 아파보임ㆍ빠른 맥박과 호흡ㆍ상기도감염ㆍ천명ㆍ쇳소리 같은 ㆍ기침ㆍ쉰목소리ㆍ호흡곤란ㆍ불안정ㆍ민감ㆍ미열ㆍ별로 아파보이지 않음ㆍ상기도감염ㆍ크룹성 기침ㆍ천명ㆍ쉰목소리ㆍ호흡곤란ㆍ불안정ㆍ낮동안에는 증상사라짐ㆍ재발하기도 한다ㆍ상기도감염ㆍ크룹성 기침ㆍ천명ㆍ농성분비물ㆍ고열ㆍ후두기관기관지염의 치료에 반응이 없음치료ㆍ항생제ㆍ기도유지ㆍ습도요법ㆍRacemicepinephrineㆍ습도요법ㆍ항생제 치료급성 후두개염 ( acute epiglottitis )급성 후두개염 (acute epiglottitis) 또는 급성 성문상 감염(acute supraglottitis) 은다. 급성 후두개염은 내과적응급질환으로 기관 삽관이나 기관절개의 준비없이 인두를 건드려서는 안된다. 후두경을 통해 크고 부푼 붉은빛의 후두개를 확인함으로써 진단을 내린다.치료후두개염이 있거나 의심되는 경우, 천명이 진행되고 휴식시에도 심한 천명이 있는 경우, 호흡곤란, 저산소증, 불안, 창백, 의식의 약화, 위독해 보이고 고열이 있으면 입원 치료가 필요하다. 심한 호흡곤란이 있는 hemophilus influenza성 후두개염 아동은 기관내삽관이나 기관절개술을 시행한다. 인후 검진은 후두경련과 후두폐쇄를 일으킬 수 있으므로 반드시 기관내 삽관, 기관절개술 준비하에 숙련된 의사가 시행하도록 한다. 후두개염 아동은 인공기도의 삽입 여부에 관계 없이 집중적인 관찰을 필요로 한다. 세균성 후두개염 아동은 정맥내로 항생제를 투여한 다음 7~10일간 경구로 항생제를 투여한다. 부종을 감소시키는 코티코스테로이드는 치료 초리에 효과가 있다. 기관내 삽관을 한 아동은 삽관은 제거하기 24시간전에 코티코스테로이드 제제를 투여한다.예방현재 미국에서는 생후 2개월에 hemophilus influenza B형 백신을 정류 예방접종하고 잇Dj 발병률이 줄어들고 있다.간호후두개염은 아동과 가족, 그리고 의료인에게 심하게 위협적인 질환이다. 불안이 커지지 않도록 신속하면서 조용히 지지해준다. 아동이 가장 편안하고 안정한 자세를 유지하도록 하고 환아가 편안해 지도록 가능한 모든 조치를 하고 잇다고 부모를 안심시킨다.급성 후두 기관기관지염 (acute laryngota cheobronchitis, LTB)급성 후두 기관기관지염은 크룹으로 입원하는 아동 중에서 가장 흔히 볼수 있으며 5세 이하의 아동에서 많이 발생한다.임상증상대부분 상기도 감염이 선행되며, 미열과 함께 서서히 증상이 시작된다. 후두와 기관 내부 점막에 염증으로 기도가 좁아진다. 기도가 막히면 아동은 공기를 흡입하는 데 힘이 많이 들게 되어 특징적인 흡기성 천명과 흉부상부 견축이 일어나고 개가 짖는 듯한 기침과 천명이 나타난다.(nebulizer)로 투여한다.간호후두기관기관지염 아동의 가장 중요한 간호는 호흡상태를면밀히 관찰하고 정확한 사정을 하는 것이다. 찬공기를 이용한 안개텐트나 Croupette를 사용하여 농도가 높은 습도와 산소를 공급해준다. 호흡과 맥박수의 상승, 흉부함몰, 비익확장, 불안정과 같은 기도폐쇄의 조기징후를 사정한다. 호흡곤란 증상이 완전히 사라질 때까지 기도유지가 필요 할 때 즉시 시행할 수 있도록 삽관 기구가 준비되어 있어야 한다. epinephrine을 투여중이나 후에는 심박수와 특성을 주의깊게 사정해야 한다.에너지를 보전하기 위해 휴식이 필요하므로 급성기에 정맥 내로 수액을 공급하여, 휴식을 증진시키고 불안을 감소시키기 위한 간호를 수행한다. 영아나 어린아동은 후두의 경련, 기침, 안개텐트, 억제대등으로 불안을 느끼므로 부모나 간호사가 옆에 있어 주도록 한다.낯익은 장난감이나 안정감을 느끼게 해주는 물건은 불안을 감소시키는데 도움이 된다. 크룹의 빠른 진행, 기침, 아파보이는 모습을 부모를 애무 위협하게 하는 것이다. 부모는 아동의 질환에 대한 설명을 필요로 하며, 인공적인 기도유지가 필요하게 되면 증상의 심각성을 일찍 깨닫지 못한 것에 대해 죄책감을 느끼므로 간호사는 부모에게 감정을 표현할 수 있는 기회를 준다.산소텐트(O{`_{ 2 }Tent)< 산소 공급 >>산소 공급은 호흡기 질환을 치료하는 데 있어서 가장 중요하고 흔히 이용되는 방법 지나친 산소 공급은 오히려 폐나 망막 등 인체에 해를 줄 수 있다▣ 산소 공급 방법(Oxygen delivery system)1 high flow system2 low flow systemHigh flow system 은 산소의 유입이 환자의 요구량만큼 충분히 주어지는 경우 환자의 호흡 양상에 관계 없이 일정한 FiO₂를 유지할 수 있고 온도와 습도를 같이 조절해 줄 수 있다. 비용이 비싸고 환자에게 불편감을 줄 수 있다. High flow system에서는 마스크, 텐트, 후드 등의 기구를 사용하여 산소 연무기(o일정하게 산소를 투여할 수 있음ㆍ코와 입을 완전히 막지 않기때문에 좀 더 철저한 관찰 가능ㆍ불편감ㆍ복부팽만, 불편감이나 구토의 가능성ㆍ구강호흡시 산소농도를 조절하기 어려움ㆍ테이프로 인한 피부자극ㆍ필요시 습도를 제공할 수 없다.산소텐트(Oxygen tent)ㆍ아동은 텐트안에서 놀수 있음ㆍ산소농도를 투여한다 (FiO₂0.3~0.5)ㆍ먹는동안에도 증가된 흡입산소 농도를 받는다ㆍ가스가 새는 것을 방지하기 위해 똑바로 고정되어야 한다.ㆍ차고 젖은 텐트환경ㆍ환아에 접근하기 여렵다ㆍ텐트가 열릴 때마다 흡입 산소 농도가 저하된다.산소후드(Oxygen Hood)ㆍ고농도의 산소를 투여한다(FiO₂1.00이상)ㆍ사정을 위해 환아의 가슴에 접근하기 좋다ㆍ고습도 환경ㆍ수유와 간호시 제거해야 한다.{산소 텐트는 얼굴에 직접적인 접촉을 해야하는 어떤 기구도 필요하지 않지만 텐트내에서 산소농도를 약 30~50% 정도로 조절하고 유지하기는 어렵다. 텐트사용에서 가장 어려운 점은 산소농도가 유지되도록 하기 위해 텐트를 닫아두여야 한다는 것이다. 산소의 손실을 감소시키기 위해 텐트를 가능한 적게 여는 세심한 간호가 필요하다. 산소는 공기보다 무겁기 때문에 손실을 텐트의 바닥에서 더 크게 일어난다. 그러므로 산소텐트가 잘 닫혀 있어야 한다.아동이 몸부림치고 까다롭고 덮개를 당기기 쉬울 때 텐트의 아랫부분을 더 자주 점검해주여야 한다. 어떤 텐트는 모자부분이 열려져 있다. 이산화탄소의 급속한 확산 때문에 닫힌 상태에서는 가스농도가 상승하지 않는다.1) 방법ㆍ아동침대의 머리쪽을 고무포 또는 비닐 시트로 덮고, 시트 또는 타올을 덮는다.ㆍ산소텐트의 얼음주머니에 얼음을 넣어 산소텐트내의 온도를 내려 산소를 냉각시킨다.ㆍ가습기에 증류수를 넣어 가습되도록 한다.ㆍ산소농도계를 이용하여 정기적으로 농도를 측정한다.ㆍ텐트가 연장된 시간동안 열려지면 산소와 습도의 농도를 재빨리 올리기 위해 플로미터(flowmeter)에서 산소를 올린다.ㆍ그 후에 플로미터는 처방된 리터에 맞게 재조작 된다.2) 제공되는 기기닫힌 있도록 하기 위해 침대의 가장 높은 부분에 고정된다. 산소텐트는 투명한 플라스틱으로 되어 있어서 산소의 확산이나 공기의 유통이 불가능하며, 산소텐트내의 산소 농도는 보통 50~60%, 온도는 20~21 정도가 좋으며, 규칙적으로 텐트내의 산소농도를 측정하도록 해야한다. 텐트의 양쪽에는 지퍼가 달려 있어 치료나 간호 시 열 수 있으며, 지퍼를 열 때에는 보통의 산소주입 속도보다 약간 빠르게 조절한다. 대상자와 얘기할 때에는 보통보다 큰 소리고 말해서 잘 알아듣도록 하며 작은 손 종을 주어 필요시 사용하도록 한다. 텐트 내 전기기구 사용은 스파크의 위험이 있으므로 금한다. 산소텐트 내의 환자는 흔히 격리된 느낌을 갖게 되므로 정서적 지지가 필요하다.(2) Face tent안면텐트는 어린이들 같이 산소마스크를 잘 견디지 못하는 대상자에게 대체할 수 있다. 대상자의 피부가 축축하거나 벗겨지지 않았는지 살펴보고 적절한 조치를 한다.그러나 오늘날 현대인들의 생활공간에 산소발생기 를 통해 필요한 만큼 산소를 내뿜어 최적의 산소량 을 유지시켜 줌으로써 피로회복, 스트레스 해소, 각 종 질병 예방 등 건강생활에 도움을 주는 방법으로 자리 잡고 있다.(3) Croupette{크룹 텐트로서 산소텐트와 똑같은 원리이고 유아용이다. 산소농도 뿐만 아니라 습도, 온도의 조정도 가능한 것이 많다.4) 주위 환경산소사용시에는 안전 예방 조치가 고려되어야 한다. 실내에서 금연을 지켜야 하며 헤어드라이어나 면도기 같은 전기장비도 텐트안에서 사용되어서는 안된다. 산소흡입하는 환아 병실에는 꼭 금연 표지판을 붙이도록 한다. 또한 불꽃을 유발하는 장난감이나 내연성 장난감 트럭과 차는 텐트내에서는 사용하지 않도록 한다.5) 간호닫힌 텐트는 더우므로 시원하게 해야 하며 텐트 내부의 온도가 적당히 유지되는지 환아 몸이 젖지 않고 따듯하게 유지되는지 확인한다. 습기로 인한 오한을 막기 위하여 아동의 옷과 침상을 자주 교환해 준다.비닐덮게는 특히 아동이 밖으로 나오려고 할 때나 흔들었을 때 어린 아동에게 다.

의/약학| 2004.06.27| 9페이지| 1,000원| 조회(2,822)

크룹, 크루프, 산소텐트, 오투텐트

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[간호학과] ICH CASE STUDY

Subcutaneous Intra Cerebral Hemorrhage (자발성 뇌내 출혈)♣ 뇌출혈의 문헌고찰{뇌졸중의 심각성은 나라마다 약간씩 다르다. 한국에서 남자의 제1위 사망원인은 암(위암, 간암, 폐암 등과 같은 모든 암을 합 한 경우)이지만, 단일 질환으로서 남녀를 막론하고 제1위의 사망 원인은 뇌졸중이다. (사망률(mortality rate)이란 인구 10만 명 당 뇌졸중으로 사망한 사람이 몇 명인가를 보는 것). 한국에서 뇌졸중의 발병률을 정확히 조사한 적이 없다. 단지 여러 나라에 서 발표한 통계의 평균치를 보면 인구 1,000 명당 1년에 뇌졸중 에 걸리는 사람이 45 54세가 1.4명, 55 64세가 4.1명, 65 74 세가 9.1명, 75 84세가 15.2명, 85세 이상이 27명이다.그러나 뇌졸중에 의한 사망률은 비교적 정확히 보고되고 있다. 1996년 우리나라 통계를 보면 인구 10만 명당 뇌졸중으로 사망한 사람은 74.7명(남자는 71.0명, 여자 78.4명)이고, 뇌졸중 이외의 주요 사망원인은 교통사고가 38.3명, 심장질환이 35.7명, 간 질환이 27.3명, 위암이 25.5명 순위이다. 그러나 질환을 분류할 때 고혈압성 질환이라고 모호하게 분류된 것도 있기 때문에 이 질환이 뇌졸중과 관계가 깊은 것이라면 뇌졸중에 의한 사망률은 더 높아질 수 있다.1 뇌내출혈 (Intra Cerebral Hemorrhage){. 자발성 뇌내출혈(S-ICH)자발성 뇌내출혈은 외상의 수반 없이 발생한 출혈이다. 이는 고혈 압을 제외한 다른 질병이 없는 가운데 일차적으로 발생할 수 있거나, 선천적, 후천적 질환에 의해 이차적으로도 발생한다. 뇌내실질내의 자발성출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높다. 뇌내출혈의 2/3가 45-75세에서 호발하고 뇌CT, 미세수술 등 현 대신경외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 60-80%로 높다.뇌내출혈의 위험인자는 연령분포에 따라 달라서 청년층에서는 동 정맥기형이 높은 비율을 차지하는 반면 터 3 4Cm까지 다양하다.. 뇌교출혈수분에 걸쳐 깊은 혼수상태에 빠지고 사지마비가 동반되며, 제뇌경직이 두드러진다. 동공이 매우 작으나(1mm), 대광반사는 유지된다. 머리를 좌우로 돌리거나(인형안구운동 검사), 찬물을 귀에 넣었을 때 관찰되는 반사적 수평안구운동 장애가 나타난다. 과호흡, 심한 급성 고혈압, 발한증가 등이 흔하다. 보통 수시간 이내에 사망한다.. 소뇌출혈 : 보통 수 시간에 걸쳐 발생되며 보행장애, 반복되는 구토, 후두부의 두통, 어지러 움, 현훈이 특징이다 . 출혈부위 쪽의 주시결합운동 마비, 반대측으로 양쪽 눈이 편위되고 동측 6번 뇌신경에 마비가 온다. 안구경련, 한쪽 눈이 불수의적으로 감기는 현상, 사편위, 경한 동측 안면마비, 각막반사 감소가 흔하다. 출혈이 진행되어 뇌간이 압박되면 혼수에 빠지고 babinski 반응도 양성이며 수술로 혈괴를 제거해도 회복 가능성은 매우 낮다.2) 뇌엽성 뇌출혈(lobar intracerebral hemorrhage)1 기저핵이나 시상보다 바깥쪽에서 발생되는 출혈2 원인 : 고혈압, 동정맥 기형, 출혈성 질환, 항응고제 투여, 뇌종양내 출혈, Willis환의 뇌동맥류 파열, 노인은 아밀노이드(amyloid) 혈관병 증에서 발생3 신경학적 증상과 증후 : 급성으로 1분에서 수분에 걸쳐 발생하는데, 크기는 작다.후두엽 출혈의 신경학적 증후는 편측 시야결손이고,좌측 측두엽 출혈은 실어증과 섬망이며,두정엽 출혈은 편측 감각결손이며전두엽 출혈은 상지마비를 일으킨다.출혈이 크면 시상하부나 중뇌에 대한 압박으로 혼미, 혼수를 일으킬 수 있다. 뇌엽성 뇌출혈은 두통을 호소, 후두엽 출혈은 동측 안구통증을, 측두엽 출혈은 같 은 쪽 귀 주위나 앞쪽에서 통 증을, 전두엽 출혈은 동측 이마나 이마 전체에 걸친 두통을, 두정엽 출혈은 동측 측두부의 두통 호소, 뇌엽성 뇌출혈은 경부강직이나 간질발작은 흔하지 않고 1/2 이상에서 구토, 졸음나타남3) 지주막하 출혈 (subarachnoid hemirrhage) 및 꽈리 동하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.5) 뇌전도 ; 뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타난다.6) 동맥촬영술 ; 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있다.7) Doppler ; 폐색부위를 발견한다.3. 치료* 병원에서의 응급치료의 요점은 기도확보, 산소투여, 쇼크에 대한 대책, 두부 혈류 장애를 악화시키는 뇌경부 위치의 사정, 감염예방, 수혈, 수액, 항경련제, 진정 안정제 투여, 혈압 및 호흡관리 등으로 뇌 및 전신상태의 개선을 도모하는 것이다. 특히 초기에 뇌압 강하제, 비타민, 뇌대사부활제 등의 투여로 큰 도움을 준다.1 객담을 제거하고 호흡장애를 완화시킨다.2 혈압조절 : 뇌졸중은 뇌조직에 혈액을 공급하기 위해 혈압이 상승되므로 혈압을 갑자기 낮 추면 오히려 뇌에 혈액이 더 부족하여 뇌손상이 심해진다. 그러므로 수축기 혈압이 220mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg이상 넘지 않으면 항고혈압제로 혈압을 떨어뜨리지 말고 안정하면 혈압이 떨어진다.3 뇌내압 조절 : 뇌졸중으로 뇌조직이 손상되면 그 부위에 뇌부종이 생기고 뇌내압이 상승 된다. 뇌내압이 매우 높으면 뇌가 한쪽으로 밀려 뇌조직이 압박을 당하는데, 특히 뇌간이 압박되기 쉽다. 뇌간에는 호흡, 맥박에 관여하므로 사망율이 높다. 그러므로 뇌내압을 떨어뜨리기 위해 뇌압 강하제를 사용하고, 뇌압 강하제가 효과가 없으면 뇌내압 감소를 위한 수술을 한다.1) 약물치료: 출혈양이 적은 경우에는 약물치료를 시행한다. 대개 하루에 약물치료시 약 0.5cc 정도의 피가 흡수되는 것으로 보고되고 있다.1 항응고제2 항혈소판제3 혈전용해제4 뇌대사부활제 내지는 뇌혈류개선제5 칼슘길항제6 항섬유소용해제7 신경안정제2) 수술 : 대부분의 경우 출혈후 6시간동안에 출혈양이 증가될 수 있고, 출혈후 6시간이후부터 뇌부종이 시작되면서 두개골내의 압력이 상승하기 시작하며 24시간부터 48시간동안 최고조에 이르며, 또한 전자현미경 연구에서 뇌세포의 변성, 파괴 및 죽음이 출혈후 3-6시간이것은 특수 코일을 동맥류 속에 삽입하여 혈액을 응고시키는 방법을 말한다.* 최근 수술경향ㄱ 고식적 수술 - 대개 두개골를 절개후 시술하는 방법으로 출혈 부위까지 접근시 신경손상의 가능성이 유발될 가능성이 많기 때문에 현재로서는 상당히 많은 양의 출혈로 즉시 생명에 위험이 있는 경우이외에는 잘 사용하지 않는 추세다. 전신 마취하에 시행되기 때문에 고령이나 심장문제 있는 환자, 전신상태가 좋지 않은 적합지 않다.ㄴ 뇌정위적 시술 - 이 시술은 뇌속 병소의 정확한 위치를 정하기 위하여 머리에 정위기계를 고정하여 뇌전산화단층촬영(CT)후에 정확한 좌표를 확인후에 3cm정도의 두피를 절개후에 두개골에 동전크기의 구멍을 뚫고 가느다란 관을 혈종부위에 넣어서 제거하는 방법으로 대개 수술실에서 일부를 제거하고 나머지는 관을통해 혈액응고제(유로키나제등)를 주입하여 빼내는 방식으로 대개 수술후 3일내에 피가 제거된다. 고식적수술에 비해 국소 마취하에서 시행되며, 뇌손상이 상대적으로 적으며, 뇌출혈의 어느 부위로도 비교적 안전하게 시술이 가능하며 또한 절개부위가 적어서 상처회복도 단축되어 최근에는 이 시술이 혈종제거에 가장 좋은 방법으로 알려져 있다.3) 합병증 치료자발성 뇌내출혈이 있은 후 합병증에 의해 환자의 상태가 더 악화되는 경우는 재출혈, 뇌부 종, 수두증. 전간 등이 있다.- 신경학적 손상(56 %) : 뇌실확장, 간질, 경막하 혈종, 뇌막염- 위장계 손상(50%) : 간기능 손상, 식도염, 위염, 위궤양, 위장계의 출-혈- 비뇨기계 손상(45 %) : 비뇨기계 감염, 방광의 기능이상,뇨관의협착증- 호흡계 손상(34%) : 무기폐, 폐렴,- 심혈관계 손상(32%) : 비특이적 ST와 T파의 변화, 고혈압, 혈전정맥염, 심내막염- 피부계 손상 (21%) : 욕창, 모낭염, 지루성 피부염- 근골격계 손상(21%) : 이소성 골화증, 골수염- 내분비계 손상(4%) : 갑상선저하증,- 패혈증 (5 % )- 빈혈 (2 %)4. 간호1) 뇌내출혈의 간호1 발작 직후는 팔은 어깨 언어장애, 정신장애, 치매 등의 후유증을 완화하고 가능한 빨리 정상으로 회복하기 위해 가능한 빨리 시작해야 한다. 재활치료는 의사 한 사람만으로 가능하지 않고 각 분야의 전문가들이 다 함께 실시하는 다목적 팀 접근법으로 가능하다.◈ 편마비 환자의 간호1 평평한 바닥에 눕힌다.2 마비된 쪽으로 눕히지 않는다.3 욕창방지 매트리스를 사용하면 좋다.4 2 시간마다 환자의 눕는 위치를 바꿔준다.5 엎드릴 수 있으면 오전 오후 한번씩 엎드려 놓는다.6 발목 꺽는 운동을 자주 시킨다.7 어깨 꺽는 운동을 자주 시킨다.8 마비된 쪽을 자주 주물러 준다.9 발 뒤꿈치 욕창을 예방하기 위하여 쿠션등을 만들어 착용한다.⑩ 마비된 쪽으로 T.V, 라디오, 전화등 생활용 제품을 놓는다.*바로 눕히는 자세법마비측의 무릎아래, 엉덩이 밑, 겨드랑이, 팔밑에 쿠션이나 베개를 고인다. 발뒤꿈치, 손안에 쿠션을 고인다.*옆으로 눕히는 자세법팔과 팔사이의 가슴, 양 무릎사이에 베개를 고인다.*엎드리는 자세법배 밑에 무릎아래에 베개를 고인다.*돌아눕기환자는 건강한 손으로 마비측의 손목을 잡는다. 건강한 발로 마비측의 발을 떠받힌다. 간호사는 환자의 마비측 어깨와 허리를 받쳐주어 돌아눕게 도와준다. 마비측이 위로 올라가는 방향 즉 건강한 쪽으로 돌아눕는다. 이러한 방법으로 환자는 혼자 돌아눕도록 경과에 따라 연습한다. 잘되면 반대로 즉 마비측으로 돌아눕는 연습을 한다.*일어나서 앉기건강한 손으로 마비측의 손목을 잡고 마비측이 위로 되도록 일단 옆으로 돌아 눕는다. 간호자가 어깨를 잡아 약간 위로 당겨주면 환자는 건강한 팔을 이용하여 몸을 세운다. 이러한 방법으로 환자는 혼자 일어나도록 경과에 따라 연습한다. 눕기는 반대순서로 한다.5. 예후대개 사망의 주요 원인으로는 뇌 hernia에 의한 뇌간의 기능부전이며, 주로 출혈이 있고 첫주내에, 그리고, 신경학적 의식평가의 척도로 글래스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale)라는 것이 있는데, 출혈당시의 이 척도가 7점이하(대개 의식이 없으H

의/약학| 2004.06.27| 18페이지| 1,000원| 조회(1,164)

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