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심폐소생술 가이드라인

심폐소생술 가이드라인 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation기본 소생술 성인 : 만 8 세부터 생존 사슬 , 심정지 환자에 대한 구조자의 행동요령 , 기본소생술에서의 주요 변경사항 , 성인 심정지환자의 심폐소생술 순서 , 인공순환 , 인공호흡 , 가슴압박소생술 , 자동제세동기 , 이물질에 의한 기도폐쇄 전문 소생술 심정지의 치료 , 전문기도유지술 , 제세동 , 인공심장박동조율술 , 서맥의 치료 , 빈맥의 치료 , 자동흉부압박기 , 체외심폐소생술 , 특수상황에서의 심정지의 치료 심정지 후 치료 (post-cardiac arrest care ) 심정지 후 증후군 , 심정지 후 통합 치료의 목표 , 심정지 후 통합치료 전략 , 신경학적 예후 예측 심정지 후 장기 기증 , 심정지 후 치료 병원 소아소생술 (pediatric life support: PLS ) / 소아전문소생술 소아 : 만 1 세부터 만 8 세 미만까지 소아 심정지에서의 생존사슬 , 일반인을 위한 소아기본소생술 , 의료제공자를 위한 소아기본소생술 , 가슴압박소생술 , 이물에 의한 기도폐색 , 특수 상황의 소생술 신생아 소생술 신생아 : 출산된 때로부터 4 주까지 / 영아 : 만 1 세 미만 출생 전후의 생리적 반응 , 첫 단계 , 양압 환기 , 가슴압박 , 약물 요법 , 소생술 후기본 소생술 - 생존 사슬 심정지의 예방과 조기 발견 신속한 신고 신속한 심폐소생술 신속한 제세동 효과적 전문소생술과 심정지 후 치료기본 소생술기본 소생술 반응확인 도움요청 ( 응급의료체계 ) unresponsive No breathing or No nomal breathing Activate emergency response System기본 소생술 ( chest compression - Airway - Breathing ) Begin cycles of 30 compression and 2 breating기본 소생술 - chest compression기본 소생술 소아의 경우 흉골 아래 ( automated external defibrillator)Defibrillator AED/defibrillator arrives check rhythm shockable : Give 1 shock Resume CPR immediately for 2 minutes Not Shockable : Resume CPR immediately for 2 minutes check rhythm every 2 minutes : continue until ALS providers take over or victim start to move -Sternum: 우측 쇄골과 흉골이 만나는 부위 -Apex: 좌측 유두 바깥쪽수동 제세동기 수동 제세동기 : 의사가 사용 1. power 버튼을 켠다 . 2. Paddle 에 젤리를 충분히 골고루 바른다 . 소아는 소아용 패들을 사용한다 . 3. 환자 상태에 맞는 에너지를 선택한다 . - 성인 : Monophasic 369J, Biphasic 150-200J - 소아 : 초기 첫 회 : 2J/kg, 2 회 째부터 4J/kg 4. Paddle 이나 본체의 charge button 을 눌러 충전한다 . 5. 패들을 정확 한 위치에 놓는다 . -Sternum: 우측 쇄골과 흉골이 만나는 부위 -Apex: 좌측 유두 바깥쪽 6. “ 접촉금지 ” 경고 7. Shock button 을 눌러 제세동한다 . 8. 제세동후 즉시 흉부압박을 다시 시작한다 .전문 소생술 ( 성인 )2018 .American Heart Association.2018 .American Heart Association.2018 .American Heart Association.■ CPR team 도착 전 ( 임상에서 ) 최초 발견 간호사 1 간호사 2 간호사 3 assessment - 의식 . 호흡 . 맥박 ( 경동맥 ) - 동공반사 및 크기확인 도움요청 supine position 취하기 심박동없으면 compression CPR 방송요청 - 간호사에게요청 Ambu -bag ip 출력 IV 확보 ( 18G, Both arm=N/S) - 샘플채취 모니니터 상 VT,VF 면 즉시 제세동 준비간호사 1: chest compression –Push hard, push fast 가슴압박 중단 최소화 전문기도기가 없을 경우 가슴압박대 인공호흡비율은 30:2 깊이 : 5-6cm 압박속도 : 100-120 회 / 분 속도 압박 : 이완 = 50:50 도움요청하기 –call bell. 원내 CPR 호출 --OO 병동 성인 or 소아 코드블루 간호사 2: Opening the airway 백 밸브마스크 : 호흡이 없는 경우 사용한다 . 가장 중요한 기도유지 기술 . intubation 전에 이용되고 실패 시 사용된다 . intubation 안 된 상태에선 10-12 회 / 분 intubation 된 상태선 8-10 회 / 분간호사 1.3 : Circulation 간호사 3 – 정맥로 확보 초기 말초혈관으로 정맥로 확보 / 가능한 굵은 정맥주입로 확보 수액 : N/S H/S D/W 사용 불필요한 수액 TPN 제거 CPR 또는 다른 응급치료 조작에 방해가 되지 않는 정맥로를 선택 정맥로 확보를 위하여 제세동이나 환자의 이동을 지연시켜서는 안된다 . ■ CPR team 도착 후 ( 임상에서 ) CPR 팀이 도착하면 의사와 심장마사지 역할 교대 bag valve mask 를 의사에게 건넨 후 intubation 준비 및 assist. 의식 , 활력증후 , 동공 check.(5 분마다 ) 모니터상 VT, VF 이면 즉시 제세동 준비후 assist. 응급약물 준비 후 투약 / 의료장비 및 물품 공급 / 처치 준비 및 보조 간호기록 작성 CPR 후 응급카트 약품 및 물품 보충 / 물품정리심폐소생술 팀원의 역할과 권한■ Endotracheal Intubation 기관내 삽관은 기도를 유지하기 위하여 구강 또는 비강을 통하여 기관으로 튜브를 삽입하는 술기 기관내 삽관은 인공호흡과 산소 공급을 위한 가장 좋은 기도유지 방법 기관내 삽관의 장점 . 기도를 가장 잘 유acheal tube) , Stylet, Glove, airway,10cc 주사기 , 청진기마스크 , ambu -bag , 반창고 , 가위 , 생리식염수 * 여자 7.0-8.0mm 남자 7.5-8.5mm*■ Endotracheal Intubation 순서 필요한 준비물품을 준비한다 . 생리식염수에 기관내관 끝을 담근 후 소독장갑 을 낀다 . 기관내과 cuff 에 주사기로 공기를 주입하여 balloon 상태 확인한다 . 공기를 balloon 으로부터 완전히 제거한다 . 기관내관에 Stylet 삽입하여 둔다 . ( 내관 끝으로부터 약 1cm 들어가게 위치 ) 후두경을 준비한 후 램프의 밝기를 확인한다 . 기도유지를 위해 환자의 체위를 조정한다 .( sniffing position ) 왼손에 후두경을 쥐고 우측 우측가장자리에서 수지 교차술을 이용하여 환자의 입을 벌린다 . 후두경 날을 전진시켜 환자의 후두를 확인하고 후두개를 들어 올려 성문이 보이도록 한다 . 오른손으로 기관내관을 삽입한다 . ( 삽관길이는 튜브 커프가 성문을 통과한 후 약 1-2.5cm 정도 더 삽입 하여 튜브 끝이 기관의 분기부 ( cania ) 와 성문의 중간에 위치하도록 함 ) 기관내관을 삽입 한 직후 보조자는 Stylet 을 제거한 후 커프에 주사기로 공기를 주입하여 부풀린다 .(5-10cc) 시술자가 후두경을 제거 한 후 보조자는 경구 기도기나 bite block 을 삽입한다 . ambu -bagging 을 하면서 흉곽의 움직임을 관찰하고 상복부 , 양쪽 폐저부 , 폐첨부를 청진하여 정확하게 기관내관이 삽입되었는지 확인한 기관내관의 위치를 확인한다 . ( 앞치아 기준 :19~23cm ) 기관내관과 경구 기도 유지기를 반창고로 유지한다 .(Double taping)■ Endotracheal Intubation 기관삽관에 따른 합병증 관의 잘못된 위치 : 식도내 삽관 , 기관지내 삽관 기도의 손상 : 치아 손상 , 입술 , 혀 및 점막의 손상 , Sore throat 생리적 반사 : 혈압 및y 관의 위치를 확인하고 위해 흉부 X-ray 를 촬영한다 . ( endotracheal tube 의 tip 은 carina 의 3-5cm 위에 위치 )심정지 치료에 사용되는 약물 심정지 시 약물 치료의 주요 목적은 자발 순환의 회복과 유지 . 심정지 치료에 사용하는 약물은 보통 자발순환회복과 생존 입원 확률을 높임 . (1) 에피네프린 에피네프린은 α- 아드레날린 수용체를 작용하는 염산염 심폐소생술 중 관상동맥관류압과 뇌관류압을 증가 단기 예후성적에서 보이는 이득을 근거로 심정지 환자에게 표준용량의 에피네프린 투여 성인의 심폐소생술 중 투여되는 표준용법으로는 매 3~5 분마다 혹은 가슴압박 교대 2 주기 (4 분 ) 마다 에피네프린 1mg 정제주사 형태로 신속하고 정확하게 투여 투여 경로는 정맥이나 만약 정맥 주사 확보되지 않는 경우에는 기관으로 2~2.5mg 을 줄 수 있다 . 심폐소생술 중 에피네프린 투여 시기는 심정지 리듬에 따라 다르다 . 제세동이 필요하지 않은 리듬에서는 에피네프린은 가능한 빠른 시기에 투여하도록 한다 . 제세동이 필요한 리듬인 경우 치료권고를 뒷받침할만한 연구 근거는 아직 부족하다 . 이 경우 에피네프린 투여 시기보다는 신속한 제세동이 우선이고 , 이후 신속하게 에피네프린을 투여한다 .2) 항부정맥제 불응성 심실세동과 무맥성 심실빈맥에서 항부정맥제의 유용성 연구에서 생존 입원율을 높임 . ( 1) 아미오다론 아미오다론은 나트륨 , 칼륨 , 칼슘 통로에 영향을 주어 α-, β- 아드레날린 차단 효과 아미오다론은 제세동과 심폐소생술 , 혈관수축제에 반응이 없는 심실세동 / 무맥성 심실빈맥의 치료에 사용 첫 용량은 300mg 을 정맥 주사 또는 골내 주사로 투여 불응성인 경우 가슴압박 교대 2 주기 이후 (4 분 이후 ) 에 150 mg 를 1 회 추가 투여한다 . ( 2) 리도카인 아미오다론을 사용할 수 없는 경우에는 리도카인 투여를 고려할 수 있다 . 첫 용량은 1~1.5mg/kg 를 정주하고 , 5~10 분 간격을 두고 최대 3mgw}

의/약학| 2019.09.09| 32페이지| 5,000원| 조회(674)

응급간호, CPR, CPCR, 병원 컨퍼런스, 심폐소생술 가이드라인

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당뇨병 PPT (병원컨퍼런스자료) 평가A+최고예요

당뇨병 diabetes mellitus목차 1. 당뇨병의 정의 / 분류 / 선별검사 및 진단 / 병인 2. 대사증후군 3. 당뇨병의 치료 –(1) 식사요법 –( 2) 운동요법 –( 3) 약물요법 : 경구용 혈당 강하제 –( 4) 약물요법 : 인슐린 요법 4. 급성 합병증 -HHS,DKA 5. 저혈당 6. 만성합병증 - 심혈관질환 . 당뇨병성 신증 , 당뇨병성 신경병증 , 당뇨병성 망막증 7. 발관리 8. 참고문헌당뇨병의 정의 유전적 또는 환경 요인에 의해 인슐린의 표적 세포에 대한 인슐린의 작용이 감소 이와 함께 인슐린의 상대적 또는 결핍이 동반 고혈당 상태 이에 수반되는 대사장애가 장기간 지속되면서 합병증을 초래하게 되는 질환 당뇨병의 분류 Type 1 diabetes - β-cell destruction( genetic, environmental, and immunologic factor) Type 2 diabetes - insulin resistance abnormal insulin secretion Other specific types of diabetes-Drug- or chemical-induced , Infections .. Gestational diabetes mellitus (GDM)당뇨병의 진단 1) 무작위 혈청 포도당 농도가 200 mg/ dL 이상 고혈당 증상 ( 다뇨 , 다음 , weight loss 등 ) 이 있을 때 2) 8 시간 이상 식후 공복 혈장 포도당 농도가 126 mg/ dL 3) 75g 경구 당부하 검사에서 2 시간 혈 장 포도당 농도가 200 mg/ dL 이상일 때 ․normal : 공복혈장 포도당 농도가 100 mg/ dL 미만일 때 ․ 공복혈당장애 (impaired fasting glucose, IFG) : 공복혈장 포도당 농도가 100-125 mg/ dL ․ 내당능 장애 (impaired glucose tolerance, IGT) : 경구당부하검사에서 2 시간 혈장 포도당 농도가 141-199 mg/ dL ( 미국당ic glycogen 저장을 촉진하 고 당신생을 억제하는 역할을 하는데 인슐린 저항성이 발생 하면 공복 시 고혈당과 식후 혈당 저장 감소 소견 나타남 .Metabolic syndrome( 대사증후군 ) = insulin resistance syndromes, dysmetabolic syndrome 체지방 증가 , 고혈압 , 혈당 상승 , 혈중 지질이상 ( 중성지방 상승 ,HDL 콜레스테롤 저하 ) 등의 일련의 질환군이며 syndrome 없음 Metabolic syndrome 심뇌혈관계 질환 당뇨병 , 암대사증후군의 진단 - 아래의 구성요소 중 3 가지 이상이 있는 경우 복부비만 : 허리둘레 남자 : 90cm 이상 여자 : 85cm 이상 중성지방 : 250mg/ dL 이상 HDL 콜레스테롤혈증 : 남자 40mg/ dL 이하 여자 50mg/ dL 이하 혈압 : 130/85mg 이상 혈당 장애 : 공복혈당 100mg/ dL 이상 or 당뇨병 과거력 or 약물 복용당뇨병의 치료 –(1) 식사요법 당뇨병 환자의 식사는 환자의 생활과 활동에 필요한 에너지를 공급하며 최저량이면서 동시에 필요량 / 필요 에너지 따라 따라 정해진다 . (1) 규칙인 식사 , 3 대 양 양 소의 적절한 비율 , 비만한 환자는 칼로리 제한 (2) 총칼로리 : 이상체중 × 22 ( 기초대사량 )+ 운동량에 따라 10-100% 의 칼로리 추가 모든 당뇨병 고위험군 또는 당뇨병환자는 개별화된 임상영양요법 교육을 받아야 하며 반복 교육이 필요하다 . 임상영양사에 의한 임상영양요법 교육은 혈당을 개선하며 과체중 또는 비만한 당뇨병환자는 영양적으로 균형 잡힌 식습관을 유지하면서 섭취량 을 줄여야 한다 . 당뇨병환자를 위한 총 에너지 중 이상적인 영양소 비율은 없으며 , 총 에너지와 대사적 목표를 고려하여 개인의 식습관 , 기호도 , 치료목표 등에 따라 개별화한다 . 탄수화물은 전곡 , 채소 , 콩류 , 과일 및 유제품 등의 식품으로 섭취하도록 하며 , 식이섬유가 많은 식품을 우선적으로 선택한다 . 나트륨 비를 촉진 체중증가 , 저혈당 작용발현이 빠르고 지속시간이 짧음 식후 혈당 감소 biguanide Metformin: 6-14 ( 메트포르민 ) 간에서 당 생성을 억제하여 인슐린 감수성을 개선인슐린분비에 영향 없음 체중증가 , 저혈당 없음 위장장애 , 젖산증 비타민 B12당뇨병의 치료 –(3) 약물요법 : 경구용 혈당 강하제 혈당 강하제 성분명 - 작용시간 (h) 작용기전 부작용 thiazolidine (TZDs) Pioglitazone :20 ( 피오글리타존 ) 말초 인슐린 감수성을 개선 / 인슐린분비에 영향 없음 체중증가 , 부종 , 심부전 혈색소감소 α- glucoside 억제제 (AGI) Acarbose :2~3 ( 아카보즈 ) Voglibose :2~3 ( 보글리보스 ) 당의 소화를 억제해서 흡수를 지연 , 저하 소장 maltase,sucrose 억제 식후 혈당 control 체중증가 위장장애 DPP-4 억제제 [ Dipeptidyl Peptidase-4Inhibitor ] Vildagliptin ( 빌다글립틴 ) Sitagliptin ( 시타글립틴 ) 식후 글루카곤 분비억제 Inccretin 분해효소인 DPP-4 를 억제 체중증가 , 저혈당 없음 신질환 , 두통 장기사용 시 안전성 미확보 GLP-1 Analogues Exenatide ( 엑세나타이드 ) 인슐린의 분비를 증가시키는 체내 호르몬인 GLP-1 유사작용 체중 감소 구역 , 구토 , 설사당뇨병의 치료 –(4) 약물요법 : 인슐린요법 - 인위적으로 체외에서 인슐린을 공급하여 혈당을 낮춤 적응증 . 인슐린 의존상태 ( 주로 1 형 당뇨병 ) . 엄밀한 혈당관리가 요구되는 당뇨병 합병 임신 또는 수유중인 환자 , 혼수 ( HHS,DKA) . 중증 감염증 , 중증 간장애 , 신장애 등 당뇨병의 급성 / 만성 합병증이 동반되어 있는 환자 . 외상 , 중등도 이상의 외과수술 시 , 영양실조성 당뇨병환자 . 당뇨병의 급성 / 만성 합병증이 동반되어 있는 환자 . 경구용 혈당 강하제로 혈당조절이 안되는 환0 시간 지속시간 (duration) 10-16 시간 상품명 휼물린 -N , 노보렛 -N, 인슈라타드 이노렛 ,급성 합병증 인슐린이 부족한 상태에서 고혈당에 의한 세포 외액 감소와 이에 따르는 전해질 이상 DKA HHS PH 7.3 7.3 혈청 bicarbonate 18 mEq /L 15 mEq /L Anion gap 10 mEq /L 12 mEq /L 혈청이나 소변 케톤 양성 음성 혈당 250 mg/ dL 600 mg/ dL Sign of DKA 고혈당 으로 인한 다음 , 다뇨 , 쇠약 , 무기력 , 구역 , 구토 , 식욕부진 , 복통 , 장 운동 감소 , 장마비 Dehydration, metabolic acidosis , 경정맥압 감소 , 빈맥 , 정신기능저하 , Kussmaul 호흡 , 케톤 양성 Sign of HHS . 수 주간의 다뇨 , 체중감소 경구 섭취 불량한 상태로 지내다가 정신 혼동 , 기면 , 혼수가 유발 . 신체검사에서 심한 탈수 상태 , 고삼투압 , 빈맥 정신 상태 이상을 보임 . DKA 에 특징인 구역 , 구토 , 복통 Kussmaul 호흡을 보이지 않는 것이 특징이다 .치료 수액정맥주사 탈수상태확인 중증 저혈량증 심인성 쇼크 경증 탈수 0.9% NaCl 투여 Serum Na 증가 Serum Na 감소 0.45% Nacl (250-500mL/ hr ) Serum glucose 가 100 mg/ dL (DKA) 혹은 100mg/ dL (HHS) 가되면 수액을 5% dextrose 와 NaCl 로 바꾸어서 150-250mL/ hr 속도로 주입 0.9% NaCl (250-500mL/ hr ) Serum Na 감소 혈역학적 감시 승압제치료 중탄산염 칼륨 (potassium) PH 6.9 PH = 6.9 PH 6.9 중탄산염 투여 X 중탄산염 투여 O K 농도가 3,3-5.2 mEq /L 일때 수액 1L 당 20-30mEq 의 K 을 섞어서 정주하여 K 4-5mEg/L 유지 신기능이 정상인지 확인 (50ml / hr )치료 속효성 인슐린 (Reg자 55 세 미만 , 여자 65 세 미만 ), 이상지질혈증 ( 고 LDL 콜레스테롤 , 저 HDL 콜레스테롤 )] 의 평가를 권고 비전형적인 증상 ( 설명할 수 없는 호흡곤란 , 흉부불편감 ), 연관된 혈관 증상이나 징후 [ 경동맥 잡음 , 일과성 뇌허혈발작 , 뇌졸중 , 파행 혹은 말초동맥질환 , 심전도이상소견 (Q 파 )] 가 있는 경우에는 선별검사를 고려만성 합병증 - 당뇨병성신증 당뇨병환자는 진단 당시 및 최소 1 년마다 소변 알부민배설량과 사구체여과율을 평가 당뇨병성신증의 발생과 진행을 억제하기 위하여 혈당과 혈압을 최적으로 조절 당뇨병성신증 환자에게서 단백질의 과다한 섭취나 제한 (0.8 g/kg/day 이하 ) 은 피함 . 고혈압을 동반한 당뇨병환자에서 경도 - 중등도 (30-299 mg/g creatinine ) 나 심한 (300 mg/g creatinine 이상 ) 알부민뇨를 보일 경우 안지오텐신전환효소억제제 또는 안지오텐신 II 수용체차단제를 사용함 .만성 합병증 - 당뇨병성신경병증 신경병증 : 감각 , 운동 신경병증 ( 단일신경병증 , 다발신경병증 ), 자율신경병증 제 1 형 당뇨병환자는 진단 후 5 년부터 , 제 2 형 당뇨병환자는 진단과 동시에 말초 및 자율신경병증 선별검사를 하고 이후 매년 반복 당뇨병성말초신경병증 선별검사로 당뇨병성신경병증 설문조사 ( MichiganNeuropathy Screening Instrument, MNSI) , 10 g 모노필라멘트 검사 , 진동감각검사 , 발목반사검사 , 핀찌르기검사 , 또는 온도감각검사 등을 고려 당뇨병환자가 기립성 저혈압 , 휴식 시 빈맥 등의 심혈관자율신경병증의 증상이나 징후를 보였다면 이에 대한 검사를 고려만성 합병증 - 당뇨병성신경병증 출처 : 대한 당뇨병학회 -2019 당뇨병 진료지침만성 합병증 - 당뇨병성망막병증 눈의질환 : 망막병증 , 황반부종 당뇨병성망막병증의 발생 위험을 낮추거나 진행을 억제하기 위해 최적의 혈당 , 혈압 및 지질조절을 권고 제 1 형 당뇨병환자는 진단 후}

의/약학| 2019.07.18| 31페이지| 4,000원| 조회(1,105)

당뇨병PPT, 당뇨병 컨퍼런스자료, 병원 당뇨병, 간호 컨퍼런스자료

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응급환자 간호/심폐소생술/질환별 응급

응급 간호목차 1. 응급환자 중증도 분류 / 응급환자 사정 2. 심폐정지 환자 - BLS(basic life support), ACLS(advanced cardiac life support ) 응급약물 (Epinephrine, Amiodarone, Lidocaine, vasopressin 등 ) 3. Shock 환자 분류 및 응급치료 및 간호 4. 순환기계응급 - MI 응급치료 및 간호 5. 내분비계 응급 ( DKA, HHS, Hypoglycemia ) 응급치료 및 간호 6. 호흡기계 응급 (ARDS) 응급치료 및 간호 7. 참고문헌응급환자 중증도 분류 . ( triage) 분류 분류 색 환자의 중증도 긴급환자 적색 심장마비 순간의 인지된 심정지 , 개방성 흉부 열상 긴장성 기흉 , 대량 출혈 상기도 폐색 , 심한 호흡곤란 , 호흡정지 개방성 복부 열상 , 골반 골절을 동반한 복부 손상 , 기도 화상을 동반한 중증의 화상 또는 안면 화상 이상의 도 신체 화상 경추 손상이 의심되는 경우 원위부 에서 맥박이 촉지 되지 않은 골절 응급환자 황색 중증의 출혈 , 감전 화상 , 다발성 골절 중증의 화상 경추이외의 척추골절 안구돌출 , 중증의 출혈 비응급환자 녹색 정신과적 장애 경증의 열상 혹은 단순 골절 , 경증의 화상 혹은 타박상 지연환자 흑색 사망자 두부나 몸체가 절단된 경우 심폐소생술을 시도하여도 효과가 없다고 판단되는 경우응급 환자의 사정 신경학적 사정 -mental check - 사람 장소 시간과 사건에 대한 지남력 사정 - 동공 , 크기 측정 -Glasgow coma scale ( Eye Opening , Verbal Response , Motor Response ) - 운동신경의 움직임 등 병력사정 - 응급 상황의 시간 장소 , chief complaint , 과거력 , 알코올 마약류 사용여부 , 가임여성일 경우 - 임신가능성여부 수술 이나 외상력 , 알러지유무 등 통증 P (provocation) Q (quality) R (region/radiation)드레날린 수용체와 그 기능 α 수용체 β1 수용체 β2 수용체 혈관수축 심 박동수 증가 혈관확장 동공 확장 심근 수축력 증가 소화관 이완 소화관 이완 지방분해 기관지 확장 소화관 괄약근 자궁 이완 수축 방광 이완 기모근 수축 당원 분해 열 생산응급 시 사용하는 약물 1) cardiovascular pharmacology (1 ) cardiovascular pharmacology 1 : cardiac arrest algorithm 치료와 그 합병증에 사용되는 약물 ( 2) cardiovascular pharmacology 2 : MI , inotropic 와 포함 vasoactive agents antihypertensive vasodilators . 2) antiarrhythmic drugs (1)Class I (Na+ channel blocker) class IA drug : Quinidine, Amiodarone, Procainamide class IB drug : Lidocaine class IC drug : Flecainide , Encainide , Propafenon (2) Class II drug (B -blocker) : Propranolol , Metoprolol , Atenolol , Esmolol (3) Class III drug (K+ channel blocker) : Amiodarone , Sortarol ( 4) Class IV drug (Ca++ channel blocker) : Verapamil, Nifedifine , DitiazemShock 환자 불충분한 조직 관류에 의해 야기되는 세포의 기능장애과 장기부전이 나타나는 심각한 상태이며 즉각적 교정되지 않으면 이러한 관류장애는 비가역적일 수 있다 . 질병과정에서 나타나는 생명을 위협하는 상태이므로 원인과 심혈관계 생리적 특징에 따라 쇽을 분류하 며 이에 따른 적절한 치료와 간호가 행해져야 한다 . . 심장 - 심박출 부전 .cardiogenic shock . 혈액량 .hypovolon check. Check V/S mental state, 원인치료 . apply O2, control of bleeding , volume replacement, pertinent medicationShock 환자 ( cardiogenic shock ) 2. cardiogenic shock Shock 중에서 가장 치명적 심박출량이 부진해 전신에 충분한 혈액 공급부족하여 나타남 -MI ( 가장 일반적 ), loss of effective contractility Sign of cardiogenic shock . 저혈압 , 빠르고 약한 맥박 , 불안 , 초조 , 차갑고 축축한 피부 , 핍뇨 , 피로 , 의식변화 등 hypovolemic shock 의 응급치료 및 간호 . check V/S , mental state, . apply O2, intubation of ventilation , PCI , Thrombolysis, Angioplasty, CABG . cardiac DrugShock 환자 ( Vasogenic shock) 혈관의 긴장력 감소 혈류 속도 감소 귀환혈량 감소하며 심박출량 감소인체주요장기에 무산소증 anaphylactic shock - 항원 항체반응으로 나타남 septic shock –bacteria infection , 그람 음성균이나 양성균이 체내로 들어와 나타남 . Neurogenic chock – 척추 마취 , 전신마취 뇌손상 , 약물 등으로 혈관이 이완되어 정맥 귀환 혈류량 감소 S ign of Vasogenic shock . anaphylactic shock-skin(rash, urticarial, sweating..)Cardiovascular( MI, 부정맥 ),Nervous( BP ,mentality ) 등 . septic shock- BT 38’C or 36’C, HR 90 회 /min, RR 20 회 /min, 전신적 염증반응 , 관류저하 , 핍뇨 등 . Neurogenic chock- severe pain, hypotensi 즉각적이며 적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 결과를 초래함 . ST 분절상승 MISign of Myocardial infarction . Chest pain : AP 보다 강하며 안정 시 에도 발생 , 수십 분에서 수시간 지속 , 약물 ( 니트로글리세린 ) 에 효과 없음 . 당장 죽을 것 같은 공포감 , 불안감 , palpitation, sweating , Syncope, dyspnea 비전형적 증상 , 무증상 등 . 진단 : 전형적 흉통 , 심전도 소견 ( ST 분절 , Q 파 ) serum cardiac marker ) hypovolemic shock 의 응급치료 및 간호 . 중증환자를 위한 신속 진료 시스템 ( fast track) , IV 확보 , EKG monitoring, apply O2 , 아스피린 , . pain control (morphine) 재 관류치료 (PCI, Thrombolysic Tx ) *** 혈전용해제 사용 ***내분비계 응급 ( DKA, HHS, Hypoglycemia ) 당뇨병성 케 톤산증 (DKA) 인슐린 결핍과 길항 호르몬 과다 분비에 의한 호르몬의 불균형으로 근육에서 아미노산 , 젖산 및 pyruvate 을 , 지방세포에서는 유리지방산과 글리세롤 을 동원하여 간으로 이동 전달하면 간에서 포도당 혹은 케톤체로 급격히 전환되어 순환 혈액내로 유리됨 그 결과 고당 , 케톤산증 삼투압성 이뇨가 발 생되어 수분과 전해질이 급 격히 소실되어 발생 Sign of DKA . 고혈당 으로 인한 다음 다뇨 , 쇠약 , 무기력 , 구역 , 구토 , 식욕부진 , 복통 , 장 운동 감소 , 장마비 Dehydration, metabolic acidosis , 경정맥압 감소 , 빈맥 , 정신기능하 , Kussmaul 호흡 , 케톤 양성 DKA 의 응급치료 및 간호 . 수액 보충 요법 ( 혈장량 증가 신장류량 유지 ) 인슐린 투여 (RI : 0.1-0.15 U/kg IV or 0.3 U/kg IM ) . acidosis 교정 , 혈당 및 AB응급치료 및 간호 . 기본인 치료는 DKA 와 동일하다 . . Fluid replacement ( 첫 2-3 시간 동안 0.9% saline 1-3 L 를 iv) . 인슐린 투여 RI 5-10 U ( 혹은 0.1 U/kg) 를 정맥투여하고 , 수액에 혼합하여 0.1 U/kg/ hr 의 속도로 투여저혈당 ( Hypoglycemia) 혈당이 50-70mg/ dL 이하이면서 저혈당 증상이 있는 경우를 말함 오랫동안 높은 혈당을 유지했거나 , 높았던 혈당이 갑자기 떨어질 경우에는 혈당이 70mg/ dL 이상이더라도 저혈당 증상이 나타날 수 있음 Sign of Hypoglycemia . 저혈당 증상 및 발현 시기는 개인차가 있으며 저혈당 상태가 되면 초기에 혈당을 올리려는 반응으로 교감신경이 흥분함 . Sweating, palpitation, 심한 공복감 , 무력감 , 심한 떨림 , 의식장애 등 Hypoglycemia 의 응급치료 및 간호 . 의식 있는 상태 : 단당류섭취 ( 오렌지 주스 1/2 잔 , 사탕 3-5 개 , 우유 1 잔 , 요구르트 1 병 ..) . 의식이 없는 상태 : 50% 포도당 정맥 내 투여 or 5-10% D/W 정맥 내 점적 +Glucagon IM호흡기계 응급 (ARDS) 급성호흡곤란은 심폐기능의 갑작스런 악화 , 심폐질환의 악화 , 대사성 산증에 의한 보상작용으로 일어나므로 , 생명을 하는 경우가 많아 원인 질환을 찾아 신속한 치료 / 간호가 이루어져야 한다 .Sign of ARDS . 빈호흡 , 청색증 , 발열 ( 폐렴과 패혈증 같은 위험 인자 ), 수포음 등 Hypoglycemia 의 응급치료 및 간호 . ARDS 환자들의 사망원인은 부분 호흡부전이 아니라 패혈증이나 다발성 장기 부전으로 알려져 있고 , ARDS 를 유발한 기저질환이 사망률에 요한 인자로 알려져 있으므로 ARDS 발생과 관련된 질환을 치료하는 것이 중요하다 . . check V/S , mental state , prone positioning , ABGA , check c}

의/약학| 2019.06.26| 30페이지| 4,000원| 조회(623)

응급간호, MI, 쇽, CP, DKA, HHS

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의료기간 감염관리/격리지침PPT/감염 평가A+최고예요

감염관리1. 개요 . 병원 관련 감염의 정의 . 병원감염관리 항목 감염 , 격리 정의 2 . 감염의 전파와 격리 . 표준예방지침 . 공기 주의 . 접촉 주의 . 보호 격리 3. 유치 도뇨관 관리지침 , 혈관내 카테터 관리지침 . 다제 내성균 관리지침 4 . 결론 5. 참고자료병원감염의 개념 병원에서 획득한 감염이란 뜻으로 입원 당시 없었던 감염이 입원기간중에 발생한 감염을 말하며 조사나 연구에서는 입원 48hrs 이후의 감염으로 정의함 그러나 수술 창상 감염은 퇴원 후에도 나타날 수 있어 수술환자의 경우 퇴원 후 30 일 이내에 ( 이식물 삽입 수술 후의 경우 1 년 이내 ) 발생하는 감염을 포함 . 인적 범위는 입원환자뿐만 아니라 환자를 돌보는 의료인 , 병원직원 , 방문객 입원 뿐 아니라 외래진료를 포함하여 의료 제공과 관련하여 획득되는 모든 감염을 의료관련 감염 (healthcare- associated Infection ) 이라 한다 .병원감염관리 항목 (1) 표준주의 지침 : 손씻기 . 개인보호구 착용 (2) 감시 : 감연발생감시 . 다제내성균 보유감시 (3) 기구 관련 감염관리 : 인공호흡기관련 폐렴 , 중심정맥관 관련 혈류감염 도뇨관관련 요로감염 (4) 다제내성 균주 관리 (5) 격리 (6) 환경관리 (7) 항생제 조절 프로그램 (8) 물품관리 (9) 근무자 관리감염의 전파의 3 요소 (component of infection) 감염원 (source) 질병 유발 미생물 혹은 이에 감염된 사람 숙주 ( Host) : 감수성이 있는 사람 미생물의 전파 : 공기 , 접촉 , 비말감염성 질환의 생성 6 단계 - 감염병생선과정 6 단계 중 하나이상의 단계에 “ 개입 ” 을 통해 감염병 발생을 예방 관리함 이 단계 중 하나라도 성립되지 않으면 감염 사슬이 성립되지 않아 감염이 발생하지 않음 . 감염예방 관리 방법 : 병원체와 병원소 관리 , 전파 과정의 차단 , 숙주 관리미생물 전파방식 생물 매개체 - 모기 , 쥐 , 파리 등 생물체에 의한 전파 비말전파 -료진 사이의 발생하는 의료관련 감염의 전파를 예방하기 위한 기본적인 전략으로 구성 의료진과 환자와의 관계특성과 노출범위에 따 라 의료진이 선택하여 적용 의료진의 요준예방지침의 원리를 알고 적절한 의사결정을 하고 수행할 수 있도록 직원의 교육 및 훈련이 필요 손 위생 개인 보호구 안전주사행위 호흡기 위생 . 기침 에티켓 환자 배치 기구 및 물품 환경관리 세탁물 관리 요추 천자 시술 - 요추 천자 시술 시 수술용마스크 착용 직원 안전손 위생 (Hand hygiene) 감염된 환자 , 세균이 집락 된 환자 , 환경적인 요소 사이에서 환자와 환자 환자와 의료진과의 교차 감염을 차단하기 위함 . 손 위생 기본원칙 - 눈에 보이는 오염물질 존재여부에 따라 방법 선택 눈에 보이는 오염이 있을 때 - 물과 비누를 이용하여 손 씻기 눈에 보이는 오염이 없을 때 - 알코올 핸드럽을 이용하여 손 소독 손 위생이 필요한 시점 1 ) 환자 접촉 전 · 후 2 ) 수술 / 시술 전 · 후 3 ) 청결 / 무균 처치 4 ) 체액 / 분비물에 노출될 위험이 있는 행위를 하고 난 후 5 ) 주변 접촉 후 : 침상 정리 , 환자가 사용하는 장비 , 침상 난간 , 침상 옆 탁자를 접촉 후개인보호구 (PPE : personal protective Equipment) 감염원 으로부터 작업자를 보호하기 위하여 입는 특수한 옷 또는 장비 감염원과의 접촉 으로부터 점막 , 기도 , 피부 , 그리고 옷을 보호하기 위하여 단독 혹은 병합하여 사용되는 다양한 종류의 barriers 와 respirator 종류 장갑 - 가장 많이 사용되는 개인 보호구 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물과 접촉이 예상되는 치료 동안 장갑 착용 접촉예방지침 , 오염된 기구 접촉 시 제거 시 손과 의복과 주변환경이 오염되지 않는 방법으로 시행 동일 환자를 반복 접촉할 경우라도 장갑과 가운의 재사용은 불가 . 가운 , 앞치마 - 피 부와 의복의 오염을 예방하기위해 착용 마스크 , 고글 , 안면 보호구 - 환자의 체액 , 혈액 , 분 표면 청소 절차 정책수립 세탁물관리 사용 전 깨끗한 세탁물과 사용 후 수거된 세탁물은 별도로 분리 보관 사용 전 세탁물은 장이나 밀폐된 곳에 보관하여 오염을 최소화 사용 후 수거된 세탁물 - 입원실 , 식당 , 휴게실 및 환자나 의료기관 종사자의 왕래가 빈번한 장소와 떨어진 구분된 장소에 보관요추천자 시술 척추 관이나 경막하에 카테터를 삽입하거나 약제를 주입하는 경우에는 수술용 마스크 착용 직원안전 주사침 찔림예방 • 주사바늘을 주사 바늘통에 즉시 폐기 • 주사바늘 사용 후에는 다시 뚜껑을 씌우지 않는다 . • 부득이하게 씌어야 할 경우 한 손으로 조작 혈 액노출예방 점막노출예장 : 적절한 보호구 사용감염의 전파와 격리 구분 표준주의 공기주의 비말주의 접촉주의 표준격리 1 인실 손 씻기 장갑 마스크 가운 눈 및 안면보호대 린넨 , 폐기물 분리 수거 반드시 적용 오염이 우려되는 경우 적용감염상태별 격리 A D C 구분 대상질환 A 공기전파주의 홍역 , 수두 , 활동성 결핵 ,SARS D 비말전파주의 디프테리아 , 백일해 , 풍진 , 유행성 이하선염 , 성홍열 라이노바이러스 C 접촉전파주의 VRSA, VRE, MRSA , 세균성 이질 , 장출혈성 대장균감염증 A 형 간염 , 로타바이러스 , 농가진 S 표준주의 매독 , 댕기열 , 공수병 , 파상풍 S 혈액 ( 체액 ) 주의 B 형간염 , C 형 간염 , HIV/AIDS S 완전주의 CJD ( 크로이츠펠트 - 야콥병 ), vCJD ( 변형크로이츠펠트 - 야콥병 )격리지침의적용 감염성질환의심 및 확진 시 전파 경로별 예방지침 공기주의 비말주의 접촉주의공기예방지침 표준주의  5㎛ 이하의 작은 입자들이 공기 중에 떠다니다가 감수성 있는 숙주가 흡입 • 음압격리실에 배치 • 공기순환장치는 시간당 12 회 이상 권장 • 출입문 닫음 • 읍압 격리실 사용이 불가능한 경우는 코호트 격리 가능 • ( 공기주의 ) 스티커 부착하며 Caution 등록 • 활동성 결핵 , 홍역 , 수두는 N95 마스크 착용 • 환자 , 보호자 교육세척 및 소독 VRE, CRE(CPE) 다제내설균 옴 유행성 결막염 등면역저하 환자 / 보호격리 ( 역격리 ) • 가능한 양압 1 인실로 배정하며 그렇지 못할 경우 일반 1 일실로 배정 • 환자가 사용하는 물품은 소독 및 멸균 과정을 거친 후 시용 • 손 위생 준수 • 환자와 접촉하기 전 의료진은 마스크 , 장갑 등의 보호 구를 착용 호중구감소증 환자 ( 절대호중구수 [ANC] 500/mm3 미만 ) HIV 바이러 스 감염 환자 중 CD4≤ 200/ uL 인 환 자 조혈모세포 이식 환자 저 감마글로블린혈증 환 자 면역억제제를 투여 받는 환자 장기 이식 환자 면역이 저하되어 감염의 위험이 있다고 의사가 판단한 경우유치도뇨관 관리 지침 유치도뇨관 관리 교체주기 • 정기적인 교체는 권고하지 않는다 . • 장기입원환자 또는 소변양상으로 인해 도뇨관이 막히거나 소변백에 요산이 침적되는 경우 교체 할 수 있다 . • 무균적 밀폐시스템을 유지하지 못했거나 , 도뇨관과배액관이 분리되어 소변이 새는 경우 즉시 교체한다 . 유지 • 밀폐 시스템 (closed drainage system) 을 유지한다 • 유치 도뇨관 배액 튜브가 꼬이지 않도록 한다 . 소변백은 항상 방광보다 아래에 위치하도록 하며 바닥에 닿지 않도록 한다 . • 검사 등의 이유로 이동시 Clamping 한다 . 요도구 관리 •1 일 1 회 이상 물로 시행한다 . • 필요에 따라 비누 , 물티슈 , 소독제 (0.5% Chlorhexidine ball 또는 10% betadineball ), 생리식염수 , 멸균 증류수 등을 이용하여 시행 할 수 있다 . 소변백 비우기 • 청결 장갑을 착용한다 . • 소변백을 비우고 소변 배출구 입구는 알코올 솜으로 닦은 후 소변백에 끼운다 . • 소변백을 비울 시 사용되는 소변기는 환자별로 관리한다 . • 소변기는 1 일 1 회 이상 세척하거나 소독한다 . 소독제 (100 배 희석락스 , 50 배 희석락스 , 0.2% 테고 희석액 ) 에 20 분간 침적 후 수돗물로 헹구어 사용한다 : 96 시간 소아 : 임상적 증상 ( 염증 , 침윤 ) 이 보일 때 교체 정맥의 확보가 어려운 경우 정맥염의 증상 ( 열감 , 통증 , 발적 ) 이 없으며 카테터의 기능에 문제가 없을 시 교체 불필요 교체주기 이전에도 동통이나 정맥염이 있거나 기능에 문제가 있으면 즉시 교체 - 교체시 다른 부위에 삽입다제내성균 관리 지침 종류 • MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ) • VRE (Vancomycin-resistant Enterococci) • Multi drug-resistant - ESBL (Extended-spectrum beta-lactamase: Ecoli , Klebsiella pneumoniae ) -CRE ( Carbapenem -resistant enterobacteriaceae ) -CRAB.MRAB -CRPA,MRPA •penicillin-Staphylococcus pneumonia 등 격리실 사용 CRE(CPE), VRE 가 분리된 경우 격리 전용병실 또는 1 인실 사용 그 외 제자리 격리주의 ( 코호트 ) 감염관리실 -1 인실 격리 권고 시 격리 시행 준비물품 알코올 손소독제 선택 준비 물품 개별 사용 의료기구 : 혈압계 , 청진기 , 체온계 , 대 - 소변기 , tourniquet 개인 보호구 : 가운 , 장갑 , 앞치마 , 마스크 , 안면 보호구 감염성 또는 의료폐기물 전용 용기 린넨 햄퍼 장갑 오염물질 ( 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물 ) 다루게 되는 경우 착용 일반적 접촉 시에는 접촉 전 , 후 손 위생 시행 가운 일상적인 접촉으로 인해 의료진의 복장 오염 우려 시 일회용 비닐 앞치마 착용 밀접한 접촉 ( 체위변경 등 ) 을 해야 하는 경우 긴 소매 가운 ( 일회용 비닐 긴 소매 가운 ) 착용 마스크 호흡기 분비물이 많아서 흡인이나 검사 시 얼굴에 분비물이 튈 우려 있는 경우 착용 정기적인 착용은 하지 않아도 됨 환경관리 일반적인 환경 소독제 (100 배 희석락스 , w}

의/약학| 2019.06.24| 27페이지| 4,000원| 조회(1,494)

감염관리, 병원감염, 의료기관

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만성신부전, CRF 컨퍼런스 자료 평가A+최고예요

Ⅰ 서론주요 만성질환의 하나인, 만성신부전증은 신장 기능이 더 이상 신체의 내적 환경을 유지할 수 없는 상태로서 투석 요법이나 신장이식을 받아야만 생명을 연장할 수 있는 질환이다.신장질환과 관련해서 만성신부전 환자는 세계적으로 계속 증가추세에 있다. 만성신부전증 환자의 꾸준한 증가와 치료과정의 어려움은 단순히 개인적 문제가 아니라 사회적 문제로서 인식되고 있으며, 만성신부전증의 사회적 문제로의 인식은 2003년 7월 장애인복지법이 개정되면서 신장장애가 법적 장애의 하나로 인정받으면서 국가적 책임임을 명시하고 있다. 이에 따라 만성신부전증 환자에 대한 사회복지실천의 요구도 증가하고 있다.아래의 보고서를 통해 신장에 대한 이해, 만성신부전증의 이해와 만성신부전증에 대한 치료방법 중 투석과 신장이식에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ 본론1. 신장의 해부 및 생리(1) 신장의 구조복막 후 장기로서 제11-12흉추부터 제3-4요추사이의 좌우에 위치하는 한 쌍의 완두콩모양의 장기로서 양쪽 신장의 무게는 300g정도이다.심장에서 박출되는 혈액량의 약 1/4(25%) 가량을 공급받고 있으며 섬유성의 탄탄한 피 막으로 된 주머니 안에 들어있다.단순히 체내의 노폐물만을 제거하는 기관이 아니라 체내의 수분 및 전해질의 양과 삼투압 조절하여 산-염기 평형에 기여하는 등 생체의 동적평형, 즉 생체 항상성 유지에 중요한 역할을 한다.? 신장의 외부구조◈ 신장 : 1쌍의 암적색의 강낭콩모양의 실질성 기관.-무게 :약130g정도 (길이 10cm, 폭은 5cm, 두께 4cm), 왼 신장이 오른 신장보다 약 간 무거움.-위치 :척추의 좌우측에 있는 후복벽의 윗부분에 위치. 제 12흉추골에서 제 3요추골의 높이까지 걸쳐 있음. 오른쪽 신장은 복강 내에서 간의 밑면에 눌려 있기 때문에, 보통 왼쪽신장보다 조금 낮은 부위에 위치. 양쪽 신장의 위 끝에는 내분비기관인 부신이 위치하고 있고, 부신은 신장과 함께 지방피막에 의해 함께 싸여져 있으며, 또한 주위조직과 느슨하게 결합하고 있다.-모양 : 외측모서리00-120ml이 여과됨. 이중 99%, 단백질 같은 고분자물질을 사구체에서 걸러내어 99%가 재흡수되어, 결국 1일 1.5-2리터의 소변이 배출됨. 요의 형성을 네프론에서 사구체 여과, 세뇨관 재흡수, 세뇨관 분비의 세가지 특수한 과정으로 이루어짐.? 혈압조절체액량의 유지와 혈관수축 반응을 강력하게 자극하는 호르몬인 레닌의 방출을 통해 혈압을 조절. 혈장량은 요를 농축 또는 희석시키는 신장의 능력에 의해 조절되며, 신장의 요농축 능력에 의해 조절되며, 신장의 요농축능력은 혈청 삼투질 농도에 따라 달라진다. 고장성 혈장은 항이뇨호르몬의 방출, 수분 재흡수, 혈관내 용량 증가, 요배설량 감소 및 혈압상승을 자극합니다.◈ RENIN-ANGIOTENSIN 기전1. 혈압이 낮아지면 신장을 자극하여 레닌을 분비.2. 레닌은 혈장단백질의 angiotensinogen(간에서 생성)을 분리하여 angiotensin I을 만듬.3. Angiotensin I은 폐조직에서 일차적으로 발견된 효소에 의하여 angiotensin II로 전환.4. Angiotensin II은 혈관을 수축시키고 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비.? 기타 호르몬 조절과 대사조절적혈구 호르몬인 에리스로포이에틴의 생성과 활성 비타민 D의 생성 및 인슐린의 분해작용 등 몇 가지 대사조절과 호르몬 생성기능이 있음.- Erythropoietin의 분비 : 혈액내의 산소포화도가 감소하면(저산소증) 반드시 분비. Erythropoietin은 적골수 세포를 자극하여 적혈구 생산을 촉진하도록 함. 순환계에 더 많은 적혈구가 존재하게 되면, 혈액의 산소운반 능력이 증가하게 되고, 따라서 저산소 증 상태는 교정이 됨.- 비타민 D의 활성화 : 이 비타민은 여러가지 구조적 모습으로 존재하는데 신장에 의해 Calciferol(D2)으로 전환. Calciferol은 비타민 D의 더욱 활동적인 상태로 소장에서 칼슘 과 인의 흡수를 도와줌.- 수분과 전해질균형 : 나트륨, 포타슘은 체내 전해질 농도의 정도에 따라 사구체에서 여 /min5단계-정상 신장에 비해 15%이하로 심하게 감소되며 혈액투석, 복막투석, 신장이식과 같은 대체요법 실시4) 증상 및 징후① 발병 진행 경과- 신장예비력이 감소되므로 BUN은 약간 상승될 수 있으나 임상증상은 없음- 경한 질소혈증과 병리적과정의 진전 : 요농축능력의 손상 야뇨증, 경한 빈혈이 흔히 발견- 심한 질소혈증, 산증독증, 요희석 기능 손상, 심한 빈혈, 전해질 불균형(고나트륨혈증, 고 인산염혈증, 고칼륨혈증)이 유발됨- 말기신장질환 임상증상이 나타남 : 배설과 조절기전의 이상, 위장관계, 심혈관계, 신경근 육계혈액계, 피부계, 골격계, 호르몬이상② 전해질의 불균형- 저나트륨혈증: 구토, 설사, 신장 기능부전, 수분정체로 인한 희석효과가 원인임- 고나트륨혈증 : 말기에서 나타남, 염분과 수분의 정체로 고혈압, 울혈성 심부전증 나타남.- 고칼륨혈증 : 이화작용, K포함한 약물, 외상, 수혈, 산독증으로 초래됨- 저칼슘혈증 : 25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydroxycholecalciferol 로의 전환이 감소되어 칼슘의 장 흡수가 저하되어 나타남- 고칼슘혈증 : 부갑상선 호르몬 분비로 나타남- 고인산혈증 : 칼슘흡수 저하와 동시에 인산 배설이 안되어 나타남③ 대사의 변화- BUN상승, 혈청 크레아티닌 상승 : 단백질대사의 최종노폐산물이 혈청내 축적됨.- 단백뇨, 부적절한 단백질 섭취 : 체내 저 단백혈증 유발시키며 혈관 내 교질삼투암 저하 시킴- 당질불내성 : 인슐린 생산과 대사장애로 생김 ( 말초에서 인슐린 길항작용, 인슐린 분비 장애, 인슐린 반감기지연, 순환 인슐린 장애)- hyperlipidemia (고유지혈증) : 혈당상승과 혈중 인슐린에 대한 반응으로 간에서 지질 생 산을 증가시킴- 대사성 산독증 : 중탄산나트륨 재흡수 감소와 탈수소인산이온과 암모니아 생성감소로 신 장에서 수소이온배설능력이 떨어져 나타남④ 혈액계의 변화- 빈혈 : 초기에 나타남, 치료하지 않으면 피로, 쇠약, 추위에 예민해짐- 출혈 : 합병증으로 심장 및 폐 실질에 전이성 석회화가 생길 수 있고 장막염, 심낭염, 늑막삼출, 부정맥 등이 올 수도 있다.② 위장관계 합병증만성신부전에서 위장관 증상들은 신기능이 정상의 10%이하로 감소될 때 까지는 나타나지 않은 수가 많다. 식욕부진, 오심, 구토가 초기 증상이며 오심과 구토는 이른 아침에 심하다. 위장관 출혈은 만성 신부전 에서 흔히 보이며, 이는 위에서 직장까지 어디에서나 일어날 수 있다. 점막궤양은 진행된 요독증에서 관찰되며 요독성 구내염, 위십이지장염, 소화성 궤양 등이 발생할 수 있다. 다른 위장관계 합병증들로는 대장염, 장폐색증, 이하선염, 복수, 췌장염 등이 있다. 이러한 합병증들은 투석치료로 호전되는 수가 많다.③ 신경 및 근육 합병증중추신경계와 말초신경계가 모두 침범 될 수 있으며, 말초신경 장애는 진행된 말기 신부전에서 볼 수 있다. 신경전도 시간이 특징적으로 지연되며 말초 신경장애, 수면장애, 경련, 정신장애 등이 일어날 수 있다. 요독증에서 대개 뇌파의 이상이 있는데, 일반적으로 뇌파의 속도가 저하되며 이는 뇌실질의 칼슘이온증가에 기인한다. 자율신경계 합병으로 발한 장애, 투석시 저혈압을 들 수 있다. 말초신경장애의 초기증상으로 발이 화끈거리거나 통증이 있을 수 있으며 감각 소실이 따를 수 있다. 근위부 근육약화와 근육불안정이 말기신부전의 특징이다. 근육약화는 비타민D3활성화 장애와 관계 있으며, 근육 불안정은 세포 와 체액 구성성분들의 변화에 의해서 생긴다.6) 진단? 혈청 Na, K, 요질소, 크레아티닌, 인, 청소율, 칼슘, 산도, 요검사, 혈액검사 등? BUN : creatinine정상비율은 20:1, 만성신부전에서도 BUN과 creatinine이 모두 상승하므로 똑같이 유지됨? KUB검사 : 신장의 구조적 문제여부 확인? IVP, CT scan : 신장의 구조와 기능 평가? 신혈관조영술 : 신장에서의 혈액순환 사정*신부전의 임상검사 결과검사성인의 정상 수치신부전의 수치질소성 노폐물 제거를 평가하는 검사혈청 creat시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법이다. 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관(카테터)을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거한다. 혈액은 복강 주위 혈관내에 그대로 있으면서 과다한 수분과 노폐물은 혈액으로부터 투석액으로 걸러지게 된다. 끝나면 투석액은 관을 통해 몸 밖으로 나가게 된다.① 복막투석의 원리복막은 복강을 둘러싸서 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세 혈관을 포함하고 있는 넓은 막이다. 이러한 복막은 수백만개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성막으로 혈액내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나, 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로, 투석액이 복강내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 당겨지게 되는 것이다.? 복막 투석의 종류- 지속적 외래 복막 투석직장이나 학교 같은 곳에서 일상 생활을 하는 동안 기계에 의존하지 않고 환자 자신이 직접 투석을 시행하는 방법이다. Bag안에 들어 있는 투석액은 도관을 통해 복강내로 중력에 의해 들어가서 4-5시간정도 대운 후 다시 Bag으로 투석액을 내보낸 후 버린다. 이 것은 24시간 동안 3번에서 4번 시행된다. 한번 교환시에 약 30~40분이 소요되고 투석액이 복강내에 있는 동안 환자는 직장이나 집에서 일을 할 수 있다.- 지속적 주기적 복막투석투석원리는 지속적 외래 복막투석과 비슷하나 투석이 기계를 사용하여 자동적으로 이루어지는 점이 다르다. 주로 집에서 밤사이에 1시간 30분 간격으로 계속 투석이 이루어지며 낮 동안에는 투석액이 복강내에 있어서 투석액을 교환하지 않는다. 그러나 값이 비싼 장비가 필요하므로 경제적 부담이 있다.- 간헐적 복막투석낮동안에만 투석을 하는 주간 복막투석법과 주 2-3회 병원에 와서 복막투석 기계를 사용하여 투석을 하는 방법, 밤에만 기계를 사용하여 투석을 하고 낮동안에는 정상 생활을 하는 야간 다.

의/약학| 2019.06.24| 16페이지| 2,000원| 조회(351)

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