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[간호학] 승모판역류환자케이스

승모판막 폐쇄부전증 환자 간호사례 연구(승모판막 역류증,Mitral insufficiency or mitral regurgitation)Ⅰ서론우리나라에서는 심장판막질환은 점차 감소추세이다. 심장판막질환의 중요한 원인인 류마티열 (rheumatic fever) 이 줄어들고 심장수술이 발달함에 따라서 심장판막환자는 계속 줄고 있습니다. 그러나 아직 선진국에 비해서는 이 질환을 앓는 분들이 많은 편이다.일반적으로 판막질환은 정도의 차이는 있으나 점차 악화되는 경과를 밟는 질환이다. 판막의 기능이상으로 인한 몫 만큼 심장근육 (심근, myocardium) 은 과도한 부담을 받으면 시간이 지남에 따라서 심장근육의 기능은 점차 떨어지게 된다. 따라서 판막질환으로 인한 증상이 생겼으면 상당 정도 질병이 진행했다고 본다. 심장의 기능이 어느 정도 떨어질 때 까지는 내과적 치료로 어느 정도 증상이 회복될 수 있고 외과적으로 판막을 교정하면 대부분 심장의 기능은 상당부분 회복된다. 그러나 어느 단계를 지나면 심장기능의 손상이 심하여 판막이 외과적으로 교정되어도 심장기능이 회복되지 못한다. 따라서 외과적 수술시기의 결정은 매우 중요하다. 따라서 조기 발견 및 대처사항에 있어 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 그러므로 본 학생은 이환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 심장판막질환에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ문헌고찰{판막은 혈액 흐름이 심장의 방으로 올바르게 전달되도록 해주는 얇고 부드러운 구조로 되어 있다. 이런 판막은 출생 시 결손이나 감염, 류마티스열, 성홍열 등으로 손상을 입거나 두꺼워질 수 있다. 이런 상황은 판막이 열리는 것을 더욱 어렵게 만들거나(협착) 알맞게 닫히지 못하게 만든다.(기능부전) 판막이 효율적으로 열리거나 닫히지 못하게 되면 심장 펌프작용은 이나 판막대치술(valvereplacement)이 시행된다.Ⅲ연구기간 및 방법2002. 4. 15∼ 4. 19 까지 본 학생은 세종병원 흉부외과 중환자실에 입원중인 대상자를 대상으로(중환자임으로 의식이 희미하고 대화가 불가능하여 chart를 위주로함.) 본 연구를 수행하였다.Ⅳ간호과정간호사정1)개인력이름 : 김정순 (F/ 45세)결혼상태 : 기혼입원일 : 2002. 4. 12수술일 : 2002. 4. 16 at PM 7:10진단명 : severe MR(RHeumatiz)수술명 : MVR, TVR2)건강력(1)현병력본 대상자는 2001년 CVA로 오른쪽을 잘 사용하지 못면서 2001. 9월 세종병원에 입원한적이 있다.8-9년전 VHD(심장판막질환)로 진단을 받았으며 외래를 통해 진찰을 계속 받으면서 약을 복용하고 있는 도중 심장문제로 수술을 위해 입원하셨다.(2)과거력본 대상자는 2001. 9. 14∼ 10. 16 (44세)까지 세종병원에서 아래와 같은 진단을 받고 각종 검사 및 치료를 받은 병력을 갖고 있음.주호소> Rt side Neckness, dysarthria, 8∼9년전 VHD Dx받았으나 큰 문제 없어 그냥 지내 시다가 본원에서 Echocardiograph 결과 severe MS Dx받고 심장내과로 전과됨.진단> 1. Acute Cerebellar infarct → CVA attack →Rt facial palsy2. severe MS3.anemia (IDA)검사력>Brain MRI → Rt Cerebellar vermis infactEchocardiograph →LAD 47㎜, HVA 0.6㎠, EF 60% → Severe MS2001. 9. 14 Echocardiograph → severe MR(RHeumatiz) , MVR→ 2001. 10. 1 Acute pulmonarry edema발생CBC, MCV 81.5, MCH 31.8-->> anemia (IDA)로 Feroba 1T를 꾸준히 복용함.3)신체검진체중 : 60.3㎏(B.P) (T) (분]SBP no check →NG stop 하고 volume Rapid하게 dropping함-->urine이 잘 안나오기 때문이다.[오후6시]SBP 90 check → NG 0.5㎍/㎏/min restart[오후8시40분]새벽부터 천천히 weaning하고 HR 120↑일 경우 sedation[오후10시]노큐란 주지말고 DMC이나 ATV으로 sedation 시키고자함[오후11시]HR 100회[오후11시20분]Back care , Alchol massage[4/18 오전12시10분]CVP 18.0㎝H2O checked[오전12시30분]pt깨어 mental alert[오전1시10분]urine output 줄어듬->LSX10mg IV done ,CVP 18.2㎝H2O[오전2시]C-tube bleeding , Hepa 3000 IV[오전2시30분]CVP 18.5㎝H2O N/S volume replacement stop[오전5시10분]HR 100회, SPO₂ 98%[오전8시]CVP 19.5㎝H2O, LAX 20mg IVS[오전10시]respiration diffiult (-) 복식호흡간간히함, LAX effect(+),apTT :29.4/sec→Heparization done[오전11시45분]op wound pain complain →Hifenac ½IM[MD12시]E-tube 불편해하며, ventilator fighting (+), T-piece O2 10ℓ apply[오전12시30분]ABGA PH 7.381, PO2 71.9, PCO2 42.6 →O₂ 15ℓ↑u/o : poor → N/S rapid dropping done[오후6시30분]coughing teaching 함,CVP 22㎝H2O checked → notify함 → echo f/u하자함[오후8시]SaO2 98% checked[4/19오전4시]Echo vesult보시고 Dobu → start[오전5시]C-tube로 약간의 피가 나옴[오전11시]SBP 130-140 → Dopa & Dobu keep 상태[오후V유지용량 =0.02-0.03mg/kg IV신생아 및 1세까지의 유아 =0.01-0.02mg/kg IV부작용) 맥박수증가, 또는 감소, 발적, 수, 딸국질, 가려움주의) 신장, 담도질환자, 신부전 환자, 순환시간 연장자, 신경근질환, 저온증.Dormicunm약리) imidazobenzoniazepine계 hypnotics효능) 수술전진정(선행성 건망증), 내시경 또는 심혈관계 처치, 마취유도용법) 수술전진정 =0.07-0.08mg/kg IM내시경 또는 심혈관계 처치 =2-2.5(max,dose =0.1mg/kg)중환자실 환자의 장시간 진정 =0.03-0.2mg/kg/hr부작용) 호흡억제, 빈맥, 혈압저하, 불수의 운동금기) 급성 협우각 녹내장, shock, 혼수상태.Ativan 4mg/ml amp약리) benzodiazepine계 항불안약효능) 신경증에 있어서의 불안, 긴장,우울, 마취전투약용법) tab = 1-4mg/day (max, dose =10mg)inj =마취전 투약 =0.05mg/kg 항불안=0.025-0.03mg/kg을 6시간마다 IM, IV부작용) 졸음, 두통, 이명, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 발진금기) 중증 근무력증, 환자, 급성 협우각 녹내장 환자.Primacor 10mg/ 10ml amp효능) 중증 울혈성 심부전의 단기치료, 급성심부전용법) 부하용량 =50㎍/kg을 10분이상 IV infusion유지요법 =0.375-0.75㎍/kg/min을 IV infusion부작용) 심실성 부정맥, 심실성 전위활동, 비지속성 심실성 빈맥, 저혈압, 흉통, 두통주의) 중증 폐색성 대동맥 혹은 폐동맥 판막질환에서 폐색을 외과적으로 제거하기위한 대체 수단으로 이약을 사용하지 말 것 furosmide에 의해 침전생성금기) 급성 심근경색환자.Digoxin약리) digitalis 강심배당체-강심이뇨제효능) 울혈성심부전 , 부정맥(심방세동, 조동에 의한 빈백, 발작성 심방성 빈백)용법) tab= 성인- 초기량:0.5-1.0mg→0.5mg을 매 6시간마다(포화량 관에서 75%이상 흡수되며 음식물 존재시 30∼55%가 감소됩니다. 단백 결합률은 25∼30%고 간에서 대사, 95%이상 신장으로 배설, 체내 반감기는 2시간입니다.적응증) - 고혈압, 울혈성 심부전용법촹용량) - 구강(12.5mg, 25, 50mg/정)초기용량은 1회 25mg, 일반 용량은 1회 25∼150mg이며 1일 2∼3회 식전 1시간에 투여합니다.부작용) 마른기침, 단백뇨, 고칼륨혈증, 체중감소, 설사주의사항) 중증 신동맥협착증환자는 혈압이 떨어진후 BUN과 혈청 creatinine이 상승됩니다. 장기투여로 단백뇨가 나타날 수 있습니다. 울혈성 심부전환자인 경우 이뇨제 병용시 저혈압이 나타날 수 있습니다..Wafarin sodium (Coumadin sodium)적응증)- 관상혈관 폐쇄치료 보조약, 색전증을 수반하는 동맥세동- 혈전증의 예방 및 치료용법,용량)- 구강 (2, 2.5, 5, 7.5, 10mg/정) 성인 -첫날에는 40∼60mg으로 시작하고 유지량은 1일 2∼10mg으로 prothrombin time으로 유지량을 정합니다.노인 - 첫날에는 20∼20mg으로 시작하고 보통 1일 2∼10mg으로 투여- 비경구 (IM, IV)-50mg/vial성인 - 첫날에는 40∼60mg으로 시작하고 보통 1일 2∼10mg투여부작용)- 오심, 구토, 설사, 복통, 어지러움, 두통, 쇠약- 백혈구감소증, 무과립구증, 출혈경향의 증가- 피부발적, 소양감, 배뇨곤란, 단백뇨, 신독성, 간독성임상간호)- 항응고제 치료의 중지는 서서히 합니다.- 이 약복용자는 뇨의 색이 오렌지색임을 미리 알려준다.- 미리 투약받은 약은 뚜껑을 잘덮어 빛을 막는다..Bromhexine (Bisolvon)작용) 기관지 분비물을 증대시켜 분비물의 점도저하, 객담의 배출을 쉽게 합니다.적응증) 급,만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후 기관지 확장증용법,용량)구강 (8mg/정) : 성인 - 1일 8∼16mg씩 3회 복용, 소아 - 1일 2∼4mg씩 3∼4회 복용비경구 (IM, IV) - 됨.

의/약학| 2002.05.06| 19페이지| 1,000원| 조회(1,280)

중환자실, 케이스, 승모판역류, 승모판협착

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