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lab 수치들과 그 특징 평가A+최고예요

AST(GOT)특징 : 아미노산을 형성하는 효소중 하나. 장기의 세포 파괴시 혈액내 대량존재. 특히 심장, 간, 근육, 적혈구에 많음.정상수치 :남자 16 - 37 IU/L 여자 14 - 30 IU/L기준치 이상 : 간장애, 심근경색, 용혈 ALT(GPT)특징 : 아미노산을 형성하는 효소중 하나. GOT에 비해 양은 적지만 간에 많이 함유되어 간특이성을 보임정상수치 :남자 11 - 46 IU/L여자 6 - 33 IU/L기준치 이상 :간세포 변성, 괴사 등 간담도계질환ALP(alkaline phosphatase)특징 : 담관에 존재하는 효소. 주로 담즙 배설장애시 빠르게 증가. 간 이외에 뼈, 태반에 존재하여 이들에 이상이 있어도 증가. 소아는 정상적으로 성인보다 높음정상수치 : 남자 (50세 이하) 44 - 99 IU/L (51세 이상) 39 - 111 IU/L여자 (50세 이하) 35 - 83 IU/L (51세 이상) 41- 123 IU/L기준치 이상 : 담즙배설장애, 뼈 질환

의/약학| 2015.07.20| 4페이지| 1,000원| 조회(3,648)

혈액검사, 간기능검사, lab data, 약물치료학, 환자 lab 수치

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항암제별 정리본 (주사제 + 경구) 평가D별로예요

약품명 : Alkyloxan한글약품명 : 알키록산정 50mg제형 : T함량 : 50mg약리작용 : DNA와 공유결합, 알킬화임상응용 : 1.악성: 악성임파종, 호지킨병, 임파구 임파종, 혼합형 임파종, 조직구성, 림프종 버키트 임파종, 다발성 골수증, 백혈병, 균상 식육증, 신경아세포종, 난소선암, 망막아종, 유방암2.양성: 신생검시 미세변화로 판정된 소아 신증후군용법,용량 :1. 악성: 1-5mg/kg/일 소아 1)관해유도:2-8mg/kg (60-250 mg/㎡) IV, 6일이상 2)유지:2-5mg/kg (50-150mg/㎡) 1주 2회2. 양성: 2.5-3mg/kg 60-90일간부작용 : 백혈구, 과립구, 임파구감소, 탈모증, 식욕부진, 구토, 일과성저혈압, 저 prothrombin혈증, 간·신장애, 심계항진, 황달, 딸꾹질, 빈혈, 구내염, 구갈, 발열, 심독성, 방광암금기 : 1. 펜토스타틴 투여 중인 환자2. 감염증, 중증 골수기능저하 환자(특히 이전 세포독성약물/방사선치료 경험자)3. 방광염, 요로유출폐색 환자. 4. 과민반응 기왕력자, 임부 및 수유부. 5. 중증 간장애, 신장애 환자.주의사랑/상호작용 : 1. Pb: 백혈구 감소 활성도 및 대사속도 증가2. 펜토스타틴 병용시 심독성3. Allopurinol 병용시 골수억제약품명 : Alkeran한글약품명 : 알케란정 2mg제형 : T함량 : 2mg약리작용 : "Mechlorethamine 유도체, Carbonium ion을 형성함으로서 DNA, RNA 합성 저해. Alkylating agent. "임상응용 : "다발성 골수종, 거대세포 육종"용법,용량 :"1. 다발성 골수종: 0.15mg/kg prednisolone 40mg 분할하여 4일간 투여, Q6주2. 난소암: 0.2mg/kg/일 3회분할 5일간투여, Q4-8주3. 진행된 유방암: 0.2-0.3mg/kg/일 or 6mg/㎡4-6일간 투여, Q3-6주4. 다혈구증: 초기 6-10mg/일 7-10일간: 2-4mg/일 [소아] 4-20mg/㎡/일 1-21일간"

의/약학| 2015.07.20| 8페이지| 1,500원| 조회(434)

항암제, 약물치료학, 항암제 정리, 항암제별 특징 정리

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약물치료학 뇌수막염(Meningitis) 정리본 평가B괜찮아요

CNS infection - MeningitisMeningitis; meninges의 pia mater와 arachnoid mater 사이의 subarachinoid space지주막하,SAS) 의 감염; septic (bacteria 감염), aseptic (viral, fungal 등 bacteria 외의 문제로 인한 염증)Epidemiology 많이 걸리지는 않지만 걸리면 치사율이 높음최근 어른 감염 증가/ 치료 후에도 합병증 높음(시력, 청각 소실)감염원인 * Mucosal colonization (H.flu, N.meningitidis, S.pneumoniae)-점막에 균 붙어 colony형성-> barrier뚫고 혈액으로 퍼지면서 염증반응- bacteria polysaccharide 필요* intravascular survival* 직접적인 수술이나 상처* 여러 침습 (BBB망가짐, 기생충, cell내 문제)진단/치료증상 평가 * 열, 목과 등이 뻣뻣 (Nuchal rigidity)* brudzinski sign; 목을 들면 엉덩이, 무릎이 구부러짐/ 매우 아픔* Kernig sign; 다리를 들면 무릎이 잘 펴지지 않음* 극심한 두통, photophobia, 발작 등이 따라옴medicalprocedure * 균검사, CT, 초음파, MRI등* Lumbar puncture(등에 바늘꽂차서 CSF 뽑음); 원인에 따라 검사결과 다름뇌수막염시 culture 전 - glucose 낮음 (50살 Dexamethasone(항염증)+Ceftriaxone(G-)+Vancomycine(G+)+Ampicillin(listeria)예외 경우 외상뇌,척수수술CSF shunt항염 소아 Dexamethasone 0.4mg/kg q12h 2일 (H.flu 청각잃음 방지)어른 Dexamethasone 0.15mg/kg q6h 2~4일 (max 10mg) (S.pneumoniae 사망률 감소)① 분자량 큰 Vanco 염증시 벌어진 BBB통과 가능② Dexa로 항염시 Vanco투과 어려움> 따라서 동시 투여X, Dexa 먼저! 20분쯤 후 항생제 투여Empiric 기본 2가지 동시에high dose Ceftriaxone 2g IV q12h (Cefotaxime 2g IV q6h) +Vancomycin 15~20mg/kg IV q12h (trough 15~20ug/ml)CSF culture 분석 48시간 후 분리된 균이 무엇인지에 따라서 개별 치료 시작특정균 치료Neisseriameningitidis * 보통 급성으로 24시간내 사망* Chronic meningococcemia: 열, 관절염, rash등이 24h동안 48~72h 마다 반복* Petechiae(점상출혈) 나타남치료 7일간High dose penicillin G 5000U/kg q4hcefotaxime 2g IV q4hceftriaxone 2g IV q12h예방 주변에서 뇌수막염 걸리면 즉시 (24시간내)어른 Rifampin 600mg PO q12h 4번(임부의 경우 금기이므로 ceftriaxone IM 대체)어린이 1달~ 12세: rifampin 10mg/kg q12h 4번 (2일간 하루 두번)1달 미만: rifampin 5mg/kg q12h 4번Streptococcuspneumoniae * 보통 영아, 노인 잘걸림* Risk factor: 폐렴, 심내막염, 머리외상으로 CSF누출, 비장절제술, 알콜중독, 겸상적혈구증, 골수이식 등치료 DOC Ceftriaxone 2g IV q12hcefotaxime 2g IV q4h세파 알러지 어른 vancomycin 15mg/kg/dose어린이 vancomycin 100mg/kg/day IV q12hHaemophilusinfluenzae * 주로 애기들 걸리는데 HiB 백신으로 감염율하락* ampicillin 저항균 많이 생김치료 어른 cefotaxime or ceftriaxone 2g IV q12h 7일간어린이 50-100mg/kg IM/IV q12h예방 어른 rifampin 600mg PO qd 4일어린이 12세 미만 rifampin 20mg/kg PO qd 4일1개월 미만 rifampin 10mg/kg PO qd 4일2세 이후 백신맞은경우 예방 필요XListeriamonocytogenes * G+ Rod균 (그람염색시 잘안나오지만 culture시 나옴)* 신생아, 노인, 면역억제시, 신장이식환자 (정상 성인은 잘 안걸림) --50세 이후 고려할 균* 신생아: 분만과정시 전염가능치료 적어도3주 이상 DOC: Ampicillin경우에 따라 추가: Aminoglycoside(-mycin): 신생아 100mg/kg IV q8h어른 200mg/kg IV q4hBactrim (Trimethoprim+sulfamethoxazole)Virus * enterovirus (polio, coxsackie, echovirus) , GI tract의 RNA virus들* 위생 안좋은 경우 잘걸림, 여름, 가을 peak* 보통 14세 미만 아이들 주로 걸림* 독감감기와 증상 비슷* CSF에 WBC 10~500/mm3 (바이러스 감염 특징은 lymphocytes)* 보통 1~3일 잘 쉬면 증상 개선됨Herpesvirus * type 1,2 herpes simplex (type 2가 성기쪽에서 감염되어 CSF까지 올라옴, 2만 culture됨)* 신생아, 성적활동 왕성한 성인

의/약학| 2015.07.20| 3페이지| 1,000원| 조회(212)

뇌수막염, meningitis, 약물치료학, 뇌수막염 치료 정리

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유방암 특징과 치료 정리 - 약물치료학

약치 4 유방암1. 유병율 여성암중 발생율 2위, 서양에 비해 40대에 peak (폐경 전 여성이 많아 치료가 다름)2. 위험인자 * 호르몬, 출산, 수유요인: 에스트로겐 노출 많을수록 위험, 임신이나 출산 안한경우폐경 후 호르몬치료* 유전요인: 가족력 (어머니, 자매) / BRCA-1, BRCA-2 mutation (특히 어린나이에 발병)* 기타: 음주, 비만 (지방세포에서 여성 호르몬 많이 나옴), 방사선노출, 양성유방질환3. 구조 Duct(유관), Lobe (유엽) 에 가장 많이 생김4. 증상 초기에 아무 증상 없고, 대부분 통증 없음5. 진단 * 유방촬영술 (mammogram): 유방암 필수검사, 가장 예민한 검사, 조기유방암 진단에 유용,고밀도유방(아시아계 많음)은 구별 어려움* 초음파검사(ultrasound): 유방촬영술 병변을 정밀검사, 고밀도 유방 구별 어려울때 사용* 유방자기공명영상(Breast MRI): 수술전 범위, 병기 결정, 전이여부 확인* 조직검사(생검): 위의 영상검사들은 유방암일수 있다만 파악! 확진하려면 생검이 꼭 필요,needle, mammotome / ER/PR, HER2 확인* Systemic staging test: CT나 X-ray등으로 다른 장기에 전이 확인6. 병기 TNM stage 로 판단. 참고.7. pathology * 비침윤성 유방암: 그 조직에 국한되어 생기는 암, 0기-유관상피내암(DCIS) / 유엽상피내암(LCIS)* 침윤성 유방암 - invasive ductal carcinoma(IDC): 가장흔함, duct에 생기는것- invasive lobular carcinoma(ILC): 2번째로 흔함, lobe에 생기는 것- medullary, mucinous, tubular carcinoma: 드물지만 예후 좋음- inflammatory breast cancer: 빠르게 진행, 예후 나쁨8. 예후인자 * 예후인자: 35세 이하는 더 aggressive* size: 클수록 예후 나쁨* 액와림프절 전이유무(Axi: 가장 전이 먼저되는곳이 SLN이어서 전이유무 파악 후전이 안되었으면 절제 X11. 방사선치료 * Mastectomy : 국소재발위험이 클때 시행, surgical margin+, 액와림프절 전이 4개 이상,size >5cm* Lumpectomy or Breast conserving surgery: 필수로 시행* Adjuvant chemotherapy 먼저 받고 5~6주 시행 (매일)12. screening(한국) * 30세 이상 자가검진 매월* 35세 이상 유방임상진찰 2년마다* 40세 이상 유방촬영+유방임상진찰 2년마다* Adjuvant therapy* Neoadjuvant therapy X* 전이성 유방암 * Chemotherapy : Doxorubicin, Cyclophosphamide, 5-FUPaclitaxel, Docetaxel, EpirubicinCapecitabine, Gemcitabine, Vinorelbine* Molecular Targeted therapy: Trastuzumab, Lapatinib, Bevacizumab* Hormonal therapy: Tamoxifen, Anastrozole, LetrozoleExemestane, Goserelin, Megestro 총 9개로정리!Stage 1,2 (조기 유방암) 수술 기본 +- Systemic adjuvant Tx +- Adjuvant radiation TxAdjuvantchemotherapy 대상환자 stage1,2 node(+); 림프에 퍼졌다면 무조건node(-); size > 1cm단, node-, HR+, HER2- 는 예후 좋아서 oncotype Dx test 시행 후 FAC/CAF, FEC/CEF, ACFAC: 5FU, Doxorubicin, Cyclophosphamide 3~4주 간격으로 6 cycle (18주)(E; Epirubicin)A대신 taxane 대신 넣어도 효과있다함Node(+) Anthracyclin 포함된 regimen + Taxane (paclitan 20mg/day 5년폐경후: aromatase inhibitor 5년 or Tamoxifen -> AI투여시기 Adjivant chemo 이후 투여 (항암치료가 먼저임)순차적 투여가 효과 좋음, 방사선치료와 같이 수행가능tamoxifen * 용량 : 20mg/day 5년간 투여* SERM(selective estrogen receptor modurators) : 장기별로 작용이 다름- 유방: antiestrogen- 자궁내막, 뼈, 지방: estrogenic (자궁내막에는 부작용)* 부작용: 주로 hot flush, 폐경기 증상들, 간독성(크지는 않지만 오래 먹으니까)드물게 자궁내막암, 혈전색전증(나이 많은 사람들 특히 조심)* 장점: bone loss 예방 (cf; AI제제는 뼈에 안좋음), 총 콜레스테롤 낮춤* CYP2D6 대사후 물질이 효과 좋아서 효소에 문제 있거나CYP2D6 inhibitor (우울증약들 paroxetine, fluoxetine) 에 DIAromataseinhibitor 종류 * nonstroidal: Anastrozole 1mg/d, Letrozole 2.5mg/d* steroidal: Exemestane25mg/d부작용 Bone loss, 골다공증 (estrogen 부족때문): bisphosphonate 병용Hot flush 등특징 폐경후 여성에서 tamoxifen 을 대신함therapy * Initial therapy: 처음부터 Anastrozole 5년* Extended therapy: Tamoxifen 5년 + 이어서 Letrozole 5년* Sequential therapy: Tamoxifen 2~3년 + 이어서 Exemestane으로나머지 채워서 총 5년추가 정리Adjuvantendocrine(hormonal)therapy 호르몬치료 전체 폐경전 > TAM 2~3년 > (폐경전) TAM으로 5년 채움 > 폐경시 AI 5년 더> (폐경후) AI 로5년 채움폐경후 > AI 5년TAM 2~3년 > AI로 남은 5년 채우기TAnaltherapy * 효과 느림: 3기의 경우 빨리 반응이 보여야 하므로 제한적으로만 사용-> 수술 불가능, 항암치료 못받는 HR(+) 환자Stage 4: Metastatic > 전신치료: chemo, hormonal, molecular targeted therapy (수술이 안되니까)특징 * 주된 전이부위: 뼈 (그나마 진행이 느린편), 뇌( 항암제가 잘 안들어감), 폐, 간* 치료목표: 여기는 치료가 목적이 아님, 증상개선과 삶의 질 향상Therapy선택기준 ER/PR(+) * 뼈, soft tissue 전이* 폐, 간 전이되었지만증상 없음 >Hormone치료로! HER2(-) Endocrine therapyHER2(+) HER2 targeted Tx + EndocrineER/PR(+) * 증상있는 내부장기전이* CNS meta* Hormomal refractory >Chemo로! HER2(-) chemotherapyER/PR(-) HER2(+) HER2 targeted Tx + ChemoEndocrine(hormonal)therapy *목표: estrogen level 감소* 2가지- Estrogen R 차단 (Antiestrogen): Tamoxifen, Fulvestrant- Estrogen 합성 저해: 폐경 전 LHRH agonist: Goserelin, Leuprorelin, Triptorelin폐경 후 Aromatase inhibitor: Anastrozole, Letrozole, Exemestane약제선택 폐경 후 AI (1차) -> Tamoxifen (2차) -> Fulvestrant (3차)-> progestin, Androgen (4차) (요즘잘안씀)폐경 전 Tamoxifen (1차) -> LHRH agonist (2차) ->-> progestin, Androgen (3차) (요즘잘안씀)- Tamoxifen 쓴지 1년 안되었다면 다음 단계 약으로!Endocrine(hormonal)therapy Aromataseinhibitor 종류 non 계: Doxorubicin, Epirubicin- Taxane 계: Paclitaxel, Docetaxel- 기타: Capecitabine, Gemcitabine, Vinorelbine, Eribulin* combination chemotherapy: 반응도 좋지만 부작용도 많음, 빠른효과 필요시 다양하게 병용* Anthracyclin 계열은 축적용량이 제한되어있어 전이성에는 많이 못씀부작용 Doxorubicine* N/V, 완전탈모, 심장독성 (축적용량 제한)* 소변색 변색 (빨강색)* Extravasation 주의 (말초로 주사맞을때 부위가 아프면 바로 확인)Cyclophosphamide * N/V, 탈모* Hemorrhagic cyctitis (기본용량에서는 잘 X, N/V으로 탈수시 주의)* Ovarian dysfunction (무월경상태,폐경기 가까운 경우는 그냥 폐경 되는 경우 많음)Paclitaxel * Neuropathy: cycle 거듭될수록 점점 커짐* 과민반응: 전처치함 - H1, H2 antagonist, steroid* 완전 탈모 (치료 끝나면 돌아옴)Docetaxel * Myelosuppression 큰편* fluid retention: 체내 수분 많아져서 전체적으로 붓고, 눈물 콧물…* 과민반응, 붓는것 방지위해 Dexamethasone 8mg bid 3~5일간* 근육통, 완전 탈모, 손톱변화, 무력증 등* Paclitaxel 에 비해 neuropathy, 과민반응은 낮음수분 저류, 면억억제 등은 더 큼Gemcitabine Flu-like syndrome, 무력증, 권태감Vinorelbine 변비, 말초 신경병증, ExtravasationCapecitabine 설사, Hand foot syndromeEribulin(halaven) 적응증 최근에 쓰이는 약, 최소 2가지의 chemo치료 받은적 있는진행성, 전이성 유방암 단일치료요법기전 Taxane 계 X (기전 비슷), microtubule inhibitor부작용 Myelosupp치료제

의/약학| 2015.07.20| 5페이지| 1,000원| 조회(358)

유방암, 항암치료, 유방암 치료, 약물치료학

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약물치료학 폐렴 정리

Nosocomial Pneumonia* HAP: hospital acquired pneumonia > 병원온지 48h 지나서 걸린 폐렴* VAP: ventilator associated pneumonia > 호흡장치 삽입후 48~72h 지나서 걸린 폐렴* HCAP: Health-care associated pneumonia > 요양원, 항암제, 항생제IV 30일 투여, 병원온지 90일내 2일이상 응급입원, 투석30일late-onset과 같이 취급CAP, HAP,VAP, HCAP구분early & lateonset 구분 * VAP, HAP 모두 onset >96h (병원에 온지 5일 이상) >> late onset* VAP, HAP 모두 48h 이상, 96h이하 >> early onset>> 약물 종류가 달라짐Risk factor Intrinsic 면역억제, COPD, Cystic fibrosis, 알콜중독, ALS, coma, Head trauma, 이전에 virus 감염 경력Extrinsic * 병원: tube나 호흡기 삽입* 약물: 기침억제제 (Narcotics, Anesthetics), 위산억제제(PPI, H2 blocker)진단 X-ray filtration 없음 ( 0 ) / patchy ( 1 ) / localized, consolidated ( 2 )signs/symtoms secretion mild ( 0 ), moderate ( 1 ), severe ( 2 ) + purulent (yellow color) ( +1 )WBC < 5 or >10 k/mm3 ( 1 )Temp 38.4 초과 39 이하 moderate ( 1 ) / 36 미만 or 39 초과 severe ( 2 )PaO2/FiO2 비율 < 240 or 숨쉬기가 곤란 ( 2 )총 6점 이상 : nosocomial pneumonia / 5 이하 tracheobronchitisEmpiric therapy* early or late onset에 따라 약 선택 : 병원온 기준으로 96h 초과시 Late onset* late onset 시 : MRSA + Pseudomonas 커버 필요* MRSA : Vancomycin or Linezilid* Pseudomonas : Anti pseudomonal B lactam + aminoglycoside (신독성, 이독성 -> 신기능 하락시 levo/ciprofloxacin)* 알러지 유무, 신기능 파악 후 약써야!* 병원마다 antibiogram (항생제 민감도 조사) 가지고 약 선택early onset 원인균 * streptococcus pneumoniae* G (-) rods: H.influenzae, E.coli, Klebsiella spp* 리스크 있을때 고려: Staphylococuus aureus : CA-MRSA, MSSAAtypical ( Legionella pneumophila ); 당뇨, 면역억제, 만성신장병 환자, 병원 물Anaerobes치료 아직 내성균까지는 생각 X, 일반적인 약들Aspirationnosocomialpneumonia 과거에 의식상실 or 식도 움직임 장애 등 입으로 삼킨것이 기도로 넘어가는 경우 걸릴수.특히 병원에서 이경우 많음원인균 * early: mouth anaerobes* Late: enterobactereaceanaerobic치료 Clindamycin, Ertapenem, Piperacillin-Tazobactam, Ampicillin-Sulbactamlate onset 원인균 * Hospital acquired Staphylococcus aureus (HA-MRSA)* G(-) rods - Lactose fermenting X: Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter spp,- Lactose fermenting O: Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae)내성 - B lactamase (ESBL, NDM-1)- Carbapenemase (KPC)MDRrisk factor * 입원 5일이상, 면역억제질병 (에이즈 등), 항암치료, HCAP 등은 다제내성 가능성 큼!치료Dose Antipseudomonas * B lactam : Cefepim , piperacillin-tazobactam, Meropenem, imipenem, doripenemCeftazidime, Aztreonam (페니실린 알러지시)* Polymyxin (B, colistin)* FQ : Levofloxacin 750 mg IV/PO qdCiprofloxacin 500 mg PO*AG : Tobramycin / Gentamycin 5~7 mg/kg qdAmikacin 20 mg/kg qdHA-MRSA * Vancomycin 15 mg/kg q12h (AUC/MIC 400)* Linezolid 600 mg q12hMRSA Communityacquired 특징 * 작은 gene (SCC4), toxin(PVL)냄, SSTI(피부, 연조직)에 많이 나타남* 건강한 사람, 이전에 influenza 걸렸던사람, 저항성 X치료 * vancomycin* linezolid, clindamycin, Minocycline, doxycyclin, TMP/SMX(bactrim) (PO있음)Hospitalacquired 특징 * 큰 gene (scc1~3), 저항성 큼, 폐렴에서 매우 일반적.* 노인, 면역억제자, 병원에 오래 or 재입원 환자들치료 * DOC: Vancomycin, Linezilid (IV)* clindamycin, TMP/SMX, doxycycline* 커버는 하지만 DOC는 X: Tigecycline, Minocycline, TelavancinQuinupristin/dalfopristin, CeftarolineD- test Clindamycin empiric 사용가능한지 test: Erythromycin과 함께 놓고 검사D 모양은 사용 X, O모양은 사용 ODose Vancomycin 폐 침투 어려워서 high dose (trough AUC/MIC 400),MIC 2mg/L 이상시 다른약으로 바꿈(daptomycin은 폐침투력 안좋아서 쓰지 X)Linezolid * 600 mg q12h* Thrombocytopenia (혈소판감소증) 위험* 사용 X: - 혈소판 < 100,000- Bacteremia, endocarditis(심내막염) 위험,- SSRI 복용자 (세로토닌 신드롬 위험)Pseudomonasaeruginosa * MDR G(-) bacteria pathogen / 매우 사망률 큼* 내성 커서 폐렴에 Aminoglycoside만 단독으로 쓰지 X* 커버 약 꼭 알기! (아래는 내가 찾은거라 확인하고 보기)페니실린계 ( carbenicillin, piperacillin, piperacillin/tazobactam(zosyn)), 4세대 세파계 (cefepime)monobactam계 (aztreonam), carbapenem계, Aminoglycoside계,Fluoroquinolone 계 (Levofloxacine, ciprofloxacin)

의/약학| 2015.07.20| 3페이지| 1,000원| 조회(640)

폐렴, 폐렴 치료, 약물치료학, 지역사회획득 폐렴, 폐렴 정리, 병원획득폐렴

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