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충수염케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 우리가 보통 맹장염이라고 부르는 이 병의 바른 용어는 “충수염”이다. 충수염은 맹장과 소장 사이에 돌기 모양으로 튀어나온 부위인 '충수' 또는 '충수돌기'에 염증이 발생하는 것이다. 충수돌기는 유아기에는 깔대기 모양으로 형성되어있어서 이물질이 고이기 어려우므로 충수염이 잘 발생되지 않지만, 자라면서 서서히 긴 대롱모양으로 모양이 바뀌고, 점막하층의 림프기관이 발달하면서 그 숫자가 청년기가 되면서 가장 많아지게 되고 이물질이 들어가 막히게 되면 급성 충수염이 발생한다. 충수염은 수술만 한다면 완쾌될 수 있어서 충수염이라는 병을 간단하고 위험하지 않다고 생각하는 경향이 있다.하지만 충수염은 시기가 지연 되어 복막염으로 퍼지게 되고, 염증이 복강 내로 퍼져 수술도 어려울뿐더러 예후도 좋지 않고 목숨을 잃는 경우도 있을 수 있다. 그러므로 충수염의 징후와 병에 대한 정확한 이해가 필요하다.본 연구자는 주위에서 쉽게 볼 수 있는 충수염을 선택하여 이에 대한 병태생리와 원인, 진단방법, 치료, 합병증 등을 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법: 이 사례연구는 2004년 6월 21일 ~ 6월 28일까지 강북 삼성 병원에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자와의 면담, 환자의 차트를 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰급성 충수염 (Acute appendicitis)?. 보통 맹장염이라고 부르는 이 병의 바른 용어는 “충수염”이다.- '맹장'은 우리 몸에 대장의 일종으로 따로 존재하는 부위이다.◎ 급성 충수염- 임상에서 수술을 요하는 복통의 가장 흔한 원인.? 임상 양상: 비천공성, 천공성, 천공과 더불어 주위 조직의 염증 동반한 경우,천공으로 인한 종괴 형성, 범발성 복막염.: 대개의 경우 치료치 않으면 충수돌기의 염증은 천공으로 진행된다.- 근본 치료는 수술이며, 수술시기, 절개방법의 선택, 충수돌기 기부의 처리방법, 배액술시행 여부, 창상의 처리, 항생제 투여 여부 등을 환자 개개인의 상태에 따라 결정한다.- 10대- 특히 염증이 있는 충수돌기 말단부의 위치에 따라 좌 하복부, 치골 상부, 우측 옆구리나, 등쪽, 그리고 고환에 통증을 호소하는 경우도 있다.? 식욕감퇴- 급성 충수염 환자에서 거의 모두 볼 수 있는데,☞ 만일 환자가 식욕감퇴가 없다면 충수염이라는 진단에 대해 의구심을 가져야 한다.? 구토- 약 75%환자에서 나타나며 심하거나 지속적이지 않고 대개 1회나 2회 정도 하게 된다. - 이런 증상들은 95%이상의 환자에서 식욕감퇴, 복통, 구토의 순서대로 증상이 진행되며, ☞ 구토가 복통보다 먼저 나타나는 경우 진단에 있어 더욱 신중을 기해야 한다.? 체온- 정상에서 1도 이상 오르지 않으며☞ 체온이 그 이상 오르면 합병증이 발생한 충수염이나 다른 급성 복증을 생각.? 신체검사- 거의 대부분 우 하복부의 MaBurney위치에 압통이 관찰되고, 반사통도 관찰되는데 이것이 충수염의 가장 특징적인 증후이다.- 흉신경 10번, 11번, 12번이 지배하는 영역의 피부에 감각이 예민해질 수도 있다.이런 증상은 흔하지 않지만 가끔 급성 충수염의 첫 번째 증상 또는 증후로 나타난다.- 복근 경직 증후는 일반적으로 염증의 정도와 비례한다.※. 충수염의 간접 징후와 TEST① 맥버니 징후(Mc Burney's sign) : 우하복부 맥버니 지점을 눌렀을 때 통증을 호소함.② 로브싱 징후 (Rovsing's sign) : 좌하복부를 누르면 우하복부에 통증을 호소함.③ 로젠스타인 징후 (Rosenstein's sign) : 우측으로 몸을 돌렸을 때우하복부에 압통을 호소함.④ Psoas sign : 고관절을 굴곡시켰을 때 우하복부에 통증을 호소함.⑤ Obturator sign : 다리를 펴고 외측으로 돌리면 우하복부에 통증을 호소함.⑥ 세렌 징후 (Sherren's sign) : 배꼽과 우측 장골극, 그리고 치골앞쪽 부위로 구성되는삼각형 영역 내에 감각이 예민해지는 현상.⑦ 브룸버그 징후 (Blumberg's sign) : 우하복부를 눌렀다가 떼었을 때 통증(반발통)이발생하면 복막염을 하며, 기도(氣道)로 음식물이들어가서 매우 위험한 상태에 빠질 수가 있기 때문이다.→ 따라서 급성충수염이 의심되는 증상이 생기면, 그 때부터는 물도 마시지 말아야 한다.: 충수염의 치료는 수술이 원칙.수술 시기는 증상의 경중에 따라 결정한다.- 환자가 위독하지 않고 탈수 증상이 없는 경우 바로 수술하는 것이 좋다.- 즉시 수액요법을 시행하여야 한다.- 만약 복부팽만이나 빈번한 구토증세가 있는 경우에는 → 비위관을 삽입하는 것이 좋다.- 수술 전 천공여부나 조직괴사 여부를 판단하기는 어려우므로→ 모든 환자에게 수술 전에 항생제를 투여하는 것이 좋다.- 심하게 위독한 경우나 탈수가 심한 경우에는→ 수 시간 동안 수액요법과 항생제 투여를 시행한 후에 수술을 시행하여야 한다.? 단순 충수 절제술: 염증이 생겨 있는 충수를 잘라 내는 것.- 수술은 대개 전신 마취를 한다.- 수술시간은 보통의 경우 30-40분 정도 소요.: 충수를 절제하기 위해서는 오른쪽 아랫배를 절개한다.최근에는 수술 상처를 작게 하고 조기에 일상생활에 복귀할 수 있도록 하기위해→ 복강경을 이용해 수술하기도 한다.? 천공성 충수 절제술: 충수가 터진 경우엔 수술이 매우 복잡해짐.- 충수가 터져 뱃속 전체에 복막염이 생겨 있는 경우→ 복부 중앙선이나 우측면을 따라 위아래로 크게 절개를 한후 고름이 퍼져 있는뱃속을 깨끗이 세척한 후 충수를 잘라낸다.- 수술 후 고름이 다시 생겨서 고일 위험이 있으면→ 고름이 나올 수 있게 심지(배액관)을 꽂아 놓는다.- 고름이 충수주위에만 모여 있는 충수주위농양이 생겨 있는 경우→ 농양을 배농한 후에 충수를 절제하고 농양이 있던 자리에 배액관을 꽂아 놓는다.- 충수가 괴사(썪는 것)되어 있거나 염증이 심해 주변의 맹장 등에서 분리가 안될 때는충수를 남겨놓고, 추후에 충수절제술을 다시 시행한다.? 충수가 터지기 전에 수술 한 경우- 2박 3일 정도 입원.- 식사는 가스가 배출된 후에 시작한다. (대개 수술 다음 날 가스가 나옴)- 간단한 활동은 수술 다음 날부터 가능하며검사 및 화학검사2004. 6. 21. → 입원일에 수술 위해 바로 검사 시행.응급검사검사명결과참고치Routine CBCWBC ☜12.52 H4.0-11.0RBC ☜4.02 LM:4.4-6.3, F:4.2-5.5Hgb ☜11.2 LM:14.0-18.0, F:12.0-16.0Hct ☜33.6 LM:41-51, F:37-47MCV83.580-97MCH27.926-32MCHC33.431-36Platelet Count315140-440RDW13.310.7-14.6MPV8.06.9-10.4PCT0.250.13-0.31PDW62.240-65Neutrophil (Seg) ☜83.1 H45-75Neutrophil (Band).2-5Lymphocyte ☜11.5 L20-45Monocyte3.83-13Eosinophil ☜0.2 L1-6Bsophil ☜0.2 L1-3LUC1.2Atypical Lymphcyte.Metamyelocyte.Melocyte.Promylocyte.Blast Cells.N.RBC.lmmature cell.Left shift.Routine UrinalysiscolorSTRAWCORLESS,STRAW,YELLOWS.G1.0101.005-1.030PH6.04.5-8.0Nitrite ☜1 PositiveNEGATIVEProtein ☜2 PositiveNEGATIVEGlucoseNEGATIVENEGATIVEKetone bodyNEGATIVENEGATIVEUrobilinogenTRACETRACEbilirubinNEGATIVENEGATIVEBlood ☜4 PositiveNEGATIVENa137135-145mM/ㅣ임상 병리 검사 결과지검사명결과참고치K4.63.5-5.1mM/lMicroscopy.RBC2 (1-4)GRADE1WBC8 (>=100)GRADE1OTHER.PT11.310-13(70-100)Percent(%)10070-100INR0.92APTT3627-41Glucose ☜115H70-110 mg/dlBUN116-23 mg/dlCreatinine0.80.7-1.4군 다형성 흥반¤.간장: 간효소치증가, 주로 got 증가¤.아목시실린 나트륨 및 설박탕 나트륨으로 150mg(역가)을 매 8시간마다 정맥에 주사, 점적정맥주사 깊게 근육주사¤.투여방법: 근육주사 및 정맥주사시에는 주사용수 375mg을 2.5ml, 750,150mg을 최소한 3.5ml에 녹여 사용한다¤.용해액을 조제후 60분안에 사용하고 시간이 경과한 액을 버려야 한다¤.페니실린RP, 세팔로스포린계 약물에 과민증의 지납력이 있는 환자Dicolon¤.건.인대.근육 및 관절의 내상성 염증, 연조직, 류마티스 질환, 백내장 수술후의 염증 증상, 수술중 및 수술후의 합병증¤.일과성의 동통, 건조감, 발진, 두드러기, 가려움, 표증각막염, 각막이란, 위복불쾌감,두통 ,구토¤.1일 75~150mg을 1m¤.약효분류:비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDS)2. 간호과정 적용◈. 간호진단 : 질병(충수염)과 관련된 통증Pain related to physical disease.◈. 객관적 자료 : ① 통증사정도구인 숫자척도로 측정한 결과 10이라고 대답하였다.② 오른쪽 배를 손으로 감싸고, 신음소리를 내었다.③ 오른쪽 배를 손으로 감싸고 안고 웅크리고 누워있다.④ 얼굴을 심하게 찡그리고, 얼굴이 붉게 상기 되었다.⑤ vital sign을 측정한 결과 호흡수가 24회였다.◈. 주관적 자료 : “오른 쪽 배가 아파요.”“아파서 죽을 거 같아요”“너무 아파서 참을 수가 없어요.”간호 목표간호 계획간호 중재이론적 근거●환자는 10이었던 숫자척도 점수가7이라고 표현 할 수 있다.●환자는 통증의 경감으로 신체적, 정신적 안녕 상태를 유지할 수 있다.①환자의 통증이 경감 될 수 있도록 이완요법, 유도 심상 요법, 음악 요법, 피부 자극 요법등 을 실시한다.②환자가 통증을 호소할 때 정서적으로 지지 해준다.③환자의 통증을 사정해서 진통제를 투여 한다 .(의사의 처방이 있을 경우)④환자의 통증을 증가 시키는 요소를 사정하고 감소 시켜준다.(주위의 소음, 체위, 온도 변화..)①환자의 통증이 n

의/약학| 2004.07.11| 18페이지| 1,500원| 조회(2,075)

맹장염, 충수염, appenditis

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요추 추간판 탈출증 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성사람은 일생동안 약 80%정도가 한 번 이상은 허리통증으로 고통을 받는다고 합니다.최근 허리통증이 점차 증가되어가는 추세에 있는데 그 원인 중 하나는 옛날에 비해 하는 일이나 생활방식이 많이 달라졌기 때문입니다.즉 교통수단의 발달로 인해 서있거나 걸어 다니는 일이 줄었고 컴퓨터의 보급으로 앉아서 일하는 경우가 늘고 움직이는 일이 적어져 척추를 받쳐주는 근육을 보다 강화할 수 있는 운동의 기회가 많이 줄어들었기 때문입니다.또 하나의 원인은 평균수명의 증가입니다.이러한 고령화는 나이증가에 따른 신진대사의 감소와 척추 또는 그 주위 조직의 퇴행성 변화나 변성이 생겨 허리의 통증을 일으킵니다.이에 본 저는 현재 추간판 탈출증으로 수술을 위해 입원한 환자를 6월 25일부터 7월 1일까지 관찰하면서 사례를 연구해 보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 척추 및 디스크의 구조 와 기능척추는 경추(목뼈) 7개, 흉추(등뼈) 12개, 요추(허리뼈) 5개, 천추(엉치뼈) 및 미추(꼬리뼈)로 구성되며 대기 압력과 체중을 효과적으로 유지하기 위하여 옆에서 보면 S자형 모양을 하고 있습니다. 각각의 척추들은 경추 1-2번을 제외하고는 디스크(추간판)라는 구조물이 각 척추들 사이에 존재하여 척추에 작용하는 충격을 흡수하고 척추의 각종 운동 즉 굴신, 회전 및 측방 굴곡운동을 가능하게 하는 역할을 합니다. 디스크는 모양이 타원형으로 뼈로 형성된 척추체와는 달리 중앙은 젤리와 같은 반고체 형태의 수핵(nucleus pulposus)과 이를 둘러싼 원판 모양의 섬유륜(annulus fibrous)이라는 조직으로 구성되어 있습니다.수핵은 젊은 나이에는 수분이 80% 정도로 이뤄지다가 나이가 듦에 따라 수분이 감소되어 디스크의 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해지게 됩니다. 따라서 나이가 들면 허리가 뻣뻣해져 유연성이 줄어드는 원인이 되는 것입니다.2. 허리 디스크의 발생기전노화에 의해 수핵은 탈수되어 굳어지고 섬유륜은 약해져 부분적으로 틈이 생기게약해진 섬유륜의 터진 틈새로 밀려나오게 되는데 이것이 만성형의 디스크입니다. 수핵이나 섬유륜의 퇴행성 변화는 불가역성(irreversible)이나 초기의 추간판 탈출은 가하여지는 압력에 따라 일시 환원될 수도 있습니다. 즉 약 3주 정도의 안정 및 운동량만을 줄여도 어느 기간 동안 증상의 호전 또는 소실을 가져올 수 있는 것입니다. 이러한 증상의 호전과 악화가 반복되는 것이 만성형의 특징입니다.반면에 반복된 오랜 압박이 아니라 급격한 중량의 부하가 척추에 걸리거나 또는 외상에 의해서 발생한 경우가 급성형입니다.4. 허리 디스크의 호발 부위허리 디스크는 이론적으로는 디스크가 있는 곳이라면 어디든지 생길 수가 있습니다. 그러나 일반적으로 체중의 부하가 가장 많고 운동범위가 많은 제 4 요추(허리뼈)와 제 5 요추 사이에서 가장 많이 발생하고 그 다음이 제 5 요추와 제 1 천추 사이로 두 곳이 전체 허리 디스크의 90% 정도를 차지하고 그 외 제 3 요추와 제 4 요추 사이에서도 때때로 발생하는 것으로 보고 되고 있습니다.5. 허리 디스크의 증상① 요통. 대부분의 디스크를 앓는 사람들이 가지고 있으나 없는 경우도 있습니다.② 방사통. 즉, 허리부터 다리로 '뜨끔'하면서 내려가거나, 전기 흐르는 듯한 충격이 있는 경우. 이는 허리에서 다리로 가는 신경이 탈출된 디스크에 의해 눌리므로 생기는 증상 입니다. 특히 기침 할 때나 몸을 구부릴 때 심하면 이는 거의 디스크로 진단이 가능한 징후 입니다.대부분의 환자가 아침에 세수를 하지 못할 정도로 몸을 구부릴 수가 없다고 호소합니다.③ 한쪽 또는 양쪽 엄지발가락의 힘이 떨어지는 경우. 이는 마비가 약하게 오는 경우인데, 한쪽 엄지발가락으로 모듬 발을 하고서는 경우, 건강한 쪽은 설 수 있으나 디스크가 있 는, 통증이 있는 쪽으로 서지 못하는 경우 요통이나 방사통이 있다면 이는 디스크일 가 능성이 높습니다.④ 양측의 다리나 발의 감각이 다른 경우. 소위 '남의살'같이 느껴지는 경우입니다. 이 또한 튀어나온 디스크로 인해 신경 있는 검사법입니다. 척추체, 디스크, 주위 연부조직까지 자세하게 볼 수 있으며 횡단면뿐만 아니라 종단면까지도 촬영할 수 있어 CT보다 많은 정보를 얻을 수 있고 디스크 자체의 변성 여부도 알 수 있습니다.④ 척수 조영술 (Myelography)척수신경은 일반 X-ray 촬영에서는 보이지 않으므로 척수 신경다발 내에 조영제를 주입하여 촬영하는 방법입니다.⑤ 근전도 검사 (EMG)보조적으로 사용되는 검사법으로 신경이 오랜 기간동안 눌리면 근전도상 이상 소견을 보이게 되나 초기에는 이상소견이 나타나지 않으므로 최소 발병 3주 정도는 지나야만 진단적 가치가 있습니다. 그러나 디스크와 유사한 증상을 보이는 신경근증 (radiculopathy)과의 감별을 위해 사용되기도 합니다.7. 허리 디스크의 치료방법1) 약물 치료진통. 소염제와 근 이완제 등을 사용합니다. 일반인들의 경우 진통제라고 하면 습관성이 있다거나 마취, 마약 성분을 흔히 생각합니다. 그러나 최근 사용되는 진통. 소염제는 이러한 성분이 없는 약물입니다. 탈출된 디스크에 의해 신경이 지속적으로 압박을 받게 되면 염증과 부종이 발생하게 되므로 이런 때에는 진통. 소염제가 필요한 것입니다. 그렇지만 증상이 만성으로 지속된 경우는 효과가 적을 수도 있습니다.2) 물리 치료물리치료의 목적은 통증완화와 근력강화입니다. 디스크의 내부 압력을 감소시켜 증상을 완화시키는 견인요법(traction), 전류를 이용한 경피적 전기신경자극법 (TENS), 초음파 치료, 중주파 전류를 사용한 간섭전류치료 (ICT), 열 효과를 이용한 Hot pack 등과 근육의 긴장을 풀어주고 근력을 강화시키는 각종 운동요법 등이 다양하게 이용되고 있습니다.3) 수술적 치료방법허리 디스크라고 진단된 경우에 무조건 수술을 하는 것이 아니라 우선 보존적 치료 (안정, 약물 및 물리치료)를 2-3주 정도 시행한 후 증상의 여부와 신경학적 상태에 따라 수술여부를 결정하게 됩니다. 물론 신경학적 상태의 정도에 따라 응급 수술을 요할 경우도 있습니다.허리 허리까지 직선을 유지할 수 있도록 신 경 써야 합니다.::::: 나쁜자세 :::::① 의자에 앉을 때 등받이에서 등을 떼고 구부정하게 앉는 자세는 좋지 않습니다.운전을 할 때 옆 그림처럼 누워서 운전을 하시는 분들이 많습니다. 처음에는 편하지만 결국 요통을 유발하게 됩니다.② 무거운 것을 들 때 물건이 몸의 중심에서 멀어지면 허리에 그만큼의 부담이 전달됩니다.청소할 때 허리를 숙이시면 좋지 않습니다. 허리는 펴시고 무릎을 굽혀서 자세를 낮추 십시요③ 엎드려 눕는 것은 가장 좋지 않은 자세입니다.④ 높은 베게를 사용하시는 것은 요통뿐만 아니라 목에까지 통증을 유발합니다. 낮고 목 부 분을 받쳐주는 것을 이용 하십시요Ⅱ.본론1. 자료수집1) 개인력성명 : 이○○성별 : 남나이 : 23세결혼상태 : 미혼직업 : 주유소 직원종교 : 무교경제상태 : 중정보제공자 : 본인가족력 :(돌아가심)pt키/몸무게 : 166cm/ 76kg입원일 : 2003년 6월 25일수술일 : 2003년 6월 27일진단명 : 추간판 탈출증(요추 4,5번)2) 현병력일하다 무거운 짐 들다가 허리를 다침.2개월 전부터 오른쪽 다리가 저렸으나 local에서 진통제만 맞아 오시다가 최근 통증 심해져 OP 위하여 입원하심.3) 과거력, 가족력고혈압(-), 당뇨(-), 결핵(-).4) 수술력 - 4년 전 부산 부민 병원에서 disc OP5) 신체검진① 순환 ②호흡주관적 자료 주관적 자료객관적 자료 ? 흡연량 - 하루 한갑? 혈압 - 120/80 ? 흡연기간 - 7년? 맥박 - 요골동맥 82회 객관적 자료? 체온 - 36.8。C ? 호흡횟수 - 20회? 의식상태 - alert③ 신경감각 ④ 배설객관적 자료 주관적 자료? 지남력, 기억력- alert ? 일상적 배변양상 - 하루 1번 변비 설사 없음⑤ 통증/ 불편감주관적 자료? 통증기간 - 2달째방사통 - 허리에서 다리 뒷쪽으로객관적 자료? 얼굴을 찡그림 : +? 통증부위에 대한 보호반응: 손이 허리를 잡고, 바른 자세로 서있지 못함.⑥ 음식/ 수분 ⑦ 안전 관계 : 원만함객관적 자료? 언어기능 - 명확함? 가족력 - 당뇨, 고혈압, 정신질환(-)6) Lab date(검사)① 일반혈액 검사 (6월 25일)정상치조사치RBC4.2-6.3 ×100³/ul5.22WBC count4-10 ×10³/ul7.0ESR6-10 mm/1hr5hemoglobin13-17 g/dl16.2platelet130-400 ×10³/ul198hematocrit39-52 %47.0Baso0-2 %0.7② 일반화학 검사 (6월 25일)정상치조사치AST(GOT)5-35U/L24protein6.4-8.3g/dl6.2BUN8-25mg/dl8sodium135-145mEq/L146total bilirubin0-1.2mg/dl0.5potassuum3.5-5.5mEq/L3.97) 약물요법26일 hartman solution 1Lflumarin 500mgpucain 50mg27일부터 7월 1일까지0.9% SOD chloride 1Lⓜ mylaxan 10mgⓜ theo esberiven F 2mlⓜ es bix 50mgRosiden 20mgflumarin 500mg0.9% SOD chloride 50mlⓜ netromycin 150mg< 경구투약 >talniflumate tab 370mgmulex tab 50mgphazyme75mgalmatron suspension 15mlcuran Rosiden 20mg① hartman solution효능 - 전해질 보급제부작용 - 간장애가 있을때 lactic acidosis용법 - 1회 500~1000ml을 IV금기 - 고 K혈증주의 - 신장성 질소혈증. 급만성 신부전. 고Ca혈증, 뇨로폐색성질환② flumarin효능 - 패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차 감염용법 - 성인 1~2g을 2회금기 - 본제 쇽기왕력자주의 - 페니실린계 또는 세펨계 약물에 대해 과민증기왕력자.③ rosiden효능 - 비스테로이드성 소염 진통제용법 - 1일 1회 10~20mg IM부작용 - 오심, 식욕부진, 위궤양, 위장관출 상승.

의/약학| 2003.09.09| 14페이지| 1,000원| 조회(1,700)

간호, 요추, 디스크, 추간판탈출증, HLD

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