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당뇨환자의 발관리

목차1) 당뇨 원인2) 췌장의 구조와 기능3) 당뇨병의 분류4) 인슐린5) 당뇨병의 증상6) 당뇨병의 진단7) 당뇨병의 치료8) 합병증9) 당뇨병환자의 발관리..12p① 당뇨병 환자의 발에 생길 수 있는 이상증상과 합병증② 발관리를 주의해야 하는 당뇨병 환자③ 당뇨발 자가 진단 요령④ 당뇨병환자의 발관리 방법11)당뇨 원인우리는 주된 에너지원으로 포도당을 사용한다. 이 포도당이 적정량을 유지할 수 있도록 도와주는 호르몬이 인슐린인데 이 인술린이 아예 나오지 않거나 소량만 나오면 혈액 속에 당이 높아져서 당뇨가 생기는 것이다. 그러나 충분히 많이 나오더라도 당뇨가 생길 수 있다. 인슐린은 많이 나오지만 그것이 작용을 잘 하지 못해 결국은 피속의 당이 지나치게 많아져 당뇨가 생기는 것이다. 즉, 당뇨는 인슐린이 피속에 당이 너무 많지 않게 조절하는데 실패하면 생기는 것이라 할 수 있다. 원인으로는 유전적 요인, 환경적 요인, 감염, 면역 등이다.2) 췌장의 구조와 기능췌장의 구조 췌장은 위장의 아래쪽 십이지장 옆에 있다 췌장은 췌액이라는 소화액을 십이지장으로 외분비 하는 외에 인슐린을 혈액 속으로 내분비하는 두가지 작용을 동시에 한다. 인슐린을 만드는 세포는 췌장 속에서 조그마한 집단을 만들어 섬처럼 산재해 있는데 이것을 랑겔한스섬이라 부른다. 랑겔한스섬의 세포는 혈액에서 아미노산의 공급을 받아 단백질성 호르몬인 인슐린을 항상 생산하여 혈액에 분비시켜 몸의 여러 가지 조직에 공급하고 있다. 모든 세포, 특히 근육세포나 지방의 세포에서 인슐린은 혈액 속의 포도당을 세포 속으로 운반하는 속도를 높여서 혈당을 저하시키는 작용하고 있는 것이다.3) 당뇨병의 분류당뇨병의 종류는 원인에 따른 분류, 임상적 분류, 나이에 따른 분류, 세계보건기구의 분류로 구분한다.①원인에 따른 분류-당뇨병은 발생 원인에 따라 1차성 당뇨병과 2차성 당뇨병으로 구분한다.-1차성 당뇨병 : 당뇨병의 유전적 소질을 타고난 사람이 스트레스, 비만, 운동부족등의 발병인자을 브리틀형 당뇨병(Brittle Diabetes)이라 하는데 이는 하루동안 혈당의 동요가 격심해 케톤산혈증이나 저혈당을 일으키기도 한다.③나이에 따른 분류-당뇨병이 발병된 나이에 따라 소아형과 성인형으로 나눌 수 있다 소아형은 대부분 발병 사실조차 모르다가 갑자기 당뇨병 혼수를 일으키는 급성 당뇨병으로 유전적 요인이나 감염등이 원인으로 지적된다.?소아형-병세악화가 급속도로 진행되기 때문에 먹는 약으로는 치료가 어렵고 인슐린 주사로 치료가 가능하다.?성인형-40세 이후 당뇨병이 발병되는 것을 말하며 당뇨병환자의 대부분이 이에 속한다.병세가 진행되는 과정이 비교적 완만하고 혈당치의 변동폭도 크지 않기 때문에 먹는 약과 식사요법, 운동요법으로 꾸준히 치료하면 건강한 생활을 영위할 수 있다.④세계보건기구의 분류-세계보건기구는 당뇨병을 인슐린 의존형과 인슐린 비의존형, 영양실조형, 기타형, 내당능 장애 등으로 분류한다.?인슐린 의존형(Insulin-Dependent Diabetes Mellitus = IDDM = Type Ⅰ)은 인슐린으로만 치료 가능한 것을 말하며 20세 이하 연령에서 주로 발병되는 것으로 알려져 있다. 이는 당뇨병 환자 가운데 5% 미만을 차지 할 뿐이다.?인슐린 비의존형(Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus = NIDDM = Type Ⅱ)은 인슐린을 투여하지 않고 먹는 약과 식사요법, 운동요법으로 치료가 가능한 것으로 주로 40세 이후에 발병한 당뇨병은 대부분 여기에 속한다. 당뇨병 환자 95% 이상이 인슐린 비의존형이다.?영양실조형은 성장기에 영양 특히 단백질 결핍을 겪은 사람이 성인이 되면서 발병되는 당뇨병이나 우리 나라에서는 매우 드물다.?인슐린과 먹는 약을 증세 정도에 따라 병행 치료하므로 중간형이라고도 한다. 기타형은 원인에 따른 분류 방법에서 '2차성 당뇨병'으로 분류되는 당뇨병이 여기에 속하며, 내당능 증세는 당장 치료를 받아야 되는 것은 아니지만 혈당이 정상 범위를 벗어나 있는 경우를 말한다.4) 울이 없음을 확인한다.- 주사전에 알코올이 모두 증발하도록 한다.- 피부를 빠르게 통과한다.- 바늘을 삽입한 동안 방향을 바꾸지 않는다.- 바늘이 무뎌지면 사용하지 않는다.?눈이 잘 안보이시는 노인환자분을 위해서는 가족들이 미리 주사기에 인슐린을 재어서 환자가 쉽게 맞으실 수 있도록 할 수 있다.?미리 인슐린이 재어진 주사기는 많이 만들어 미리 냉장고에 넣어 놓고 사용할 수 있으며 냉장고에 3주까지 안전하게 보관할 수 있다.?인슐린은 상지, 허벅지의 앞쪽과 측면, 엉덩이와 복부피하조직(배꼽 2인치 둘레는 제외)에 주사한다.?인슐린은 제트인젝터로 빠르게 피부에 주사할 수 있다. 이 인젝터는 주사기를 사용 할 수 없는 사람이나 바늘에 대한 공포가 있는 사람에게 도움이 된다.(4) 혈당량 조절 기전혈당량 조절인슐린은 췌장의 랑겔한스섬의 베타 세포에서 생성되며 그 표적기관은 간과 근육이다. 글루카곤은 랑겔한스섬의 알파 세포에서 생성되며 표적기관은 간과 근육이다. 혈당량이 증가되면 인슐린이 분비되어 포도당으로부터 글리코겐을 합성하여 혈당량을 감소시키고 인슐린 분비 억제를 한다. 혈당량이 감소되면 글루카곤으로부터 글리코겐이 포도당으로 분해되고 혈당량이 증가하며 글루카곤 분비 억제를 한다. 이런 혈당량의 고저를 감지하는 중추는 간뇌의 시상 하부이다. 당뇨는 여기서 인슐린이 아예 나오지 않거나 인슐린 조절이 원활하지 않아서 소변에 당이 섞여 나오는 병이다.5) 당뇨병의 증상가벼운 당뇨병일 때는 특별한 증상이 없을 수 있다. 몸 안에 상당한 이상이 생기고 아침에 막 일어났을 때의 혈당이 정상수준보다 꽤 높아져 있어도 건강진단으로 당뇨병이라는 사실을 알기 전까지 그것을 깨닫지 못하는 사람들이 많다. 그러므로 정기적인 검진이 중요하다.당뇨병의 증상으로 흔히 삼다(三多)현상이 일어난다고 한다. 삼다 현상은 소변을 자주 많이 보고(다뇨), 물을 많이 마시고(다음), 음식물을 많이 먹으며(다식), 체중이 지속적으로 감소하는 것이다. 혈당이 높아지면 콩팥에서 포도당이 많이 빠져나가는데 작용의 불충분으로 인하여 체내에서 에너지원인 당질의 이용이 낮아지고, 또 소변 속에 대량의 당을 잃기 때문에 몸이 기아상태를 느끼기 때문이다. 눈에 띄게 악화된 당뇨병에서는 도리어 식욕이 낮아지며 이어서 당뇨병성 혼수로 진행되는 일이 있다.(4) 체중감소당뇨병의 악화와 함께 급속한 체중감소가 나타난다. 식욕은 있어서 충분히 먹는데 몸이 마른다고 호소하는 사람 가운데 자주 당뇨병이 발견된다. 당뇨병은 인슐린 부족으로 인해 먹은 것이 에너지원으로 완전하게 이용되지 않고, 일부가 포도당으로 소변에 섞여 배출되기 때문에 에너지원 부족이 되어 버린다. 그것을 보충하기 위해 체내에 저장되어 있는 지방이나 단백질에서 포도당이 만들어지지만 이것도 인슐린 부족으로 충분히 이용되지 않는다. 이렇듯 체내에 저장된 지방이나 단백질이 줄어들기 때문에 야위는 것이다. 또 다뇨로 인해 몸의수분이 줄어 탈수상태가 되는 것도 체중이 감소되는 한 원인이다.(5) 전신권태인슐린 부족으로 인해 당질이 원활하게 이용되지 않는 점과 탈수, 소변으로 나가는 당(미네랄의 상실 등에 따르는 증세이다. 체력의 저하, 탈력감, 피로, 무기력, 식후의 나른함, 졸음 등을 느낀다. 충분한 수면을 취해도 피로가 가시기 힘들며, 몸이 땅 속으로 빠져들어가는 것 같다고 말하는 환자도 있다. 어린이의 경우 피로해지기 때문에 학력이 저하되어 갑자기 성적이 떨어지는 수가 있다.(6) 음부소양감여성의 경우 외음부가 가려워지는 일이 있는데, 이것은 당뇨병 발견의 실마리가 되는 중요한 증세이다. 원인은 요당의 자극에 의한 것인데, 당뇨병을 치료하여 요당이 감소하면 차차 사라진다. 그러나 그 중에는 진균이 감염되어 질염으로 변화여 산부인과에서의 치료가 필요한 경우도 있다.(7) 요 당 (당 뇨)특별히 색다른 증세는 없는데, 건강진단 등에서의 소변검사에서 당뇨를 지적받고 정밀검사를 하는 사람이 늘어나게 되었다. 소변이 묻어 의복에 뿌연 얼룩이 지는 것도 요당의 증거이다. 여성은 소량의 실금으로 속옷이 뻣뻣해지는 수도 있다. 그러나 나뉜다. 인슐린 분비 촉진제는 설폰요소제(sulfonylurea)와 메글리티나이드(meglitinide)계가 있다. 설폰요소제는 흔히 처방되는 약으로, 저혈당 상태를 유발할 수 있다는 것을 제외하고는 큰 부작용이 없는 편이며, 아마릴(성분: 글리메프라이드 glimepiride), 디아미크롱(성분명: 글리클라자이드 gliclazide), 다오닐(성분명: 글리벤클라마이드 glibenclamide) 등이 이에 속한다.인슐린 분비 촉진제의 일종인 메글리티나이드계는 약효가 매우 빠른 제제로 식전에 복용하며, 노보넘(성분명: 레파글리나이드 repaglinide), 파스틱(성분명: 나테글리나이드 nateglinide), 글루패스트(성분명: 미티글리나이드 mitiglinide) 등이 있다. 인슐린 감수성 개선제는 단독으로 복용 시 저혈당이 거의 없는 것이 특징이며, 바이구아나이드(biguanide) 계열 약물인 메트포르민(metformin)과, 치아졸리딘다이온(thiazolidinedione) 계열의 아반디아(성분명: 로지글리타존 rosiglitazone), 액토스(성분명: 피오글리타존 pioglitazone) 등이 있다. 그 외에 소장에서 탄수화물 흡수를 지연시키는 글루코바이(성분명: 아카보즈 acarbose), 베이슨(성분명: 보글리보스 voglibose) 등이 있다.최근 신약으로는 혈당을 낮추는 역할을 하는 호르몬인 GLP-1(glucagon-like peptide-1; 글루카곤 유사 펩티드-1)의 작용을 이용하여 개발된 GLP-1 작용제(agonist)가 있으며, 익스에나티드(exenatide)와 리라글루티드(liraglutide)가 여기에 해당된다. 또한 GLP-1을 신속하게 불활성화시키는 효소인 DPP-4(dipeptidyl peptidase-4; 디펩티딜 펩티데이즈-4)의 작용을 억제하는 DPP-4 억제제(inhibitor)도 최근 개발된 신약이며, 자누비아(성분명: 시타글립틴 sitagliptin), 가브스(성분명: 빌다글립틴 vildagliptin), 삭사

의/약학| 2022.01.05| 14페이지| 1,500원| 조회(254)

당뇨, 성인간호학, 당뇨환자의 발관리

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항고혈압 약물 기전

1. 고혈압 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.고혈압 치료 약물 및 기전(고혈압 기전 : 말초 혈관 평활근의 긴장도 증가 → 고혈압→ 세동맥 저항과 정맥계의 용적을 감소)(1) 이뇨제저용량의 이뇨요법은 안전하며 뇌졸중, 심근경색, 울혈성 심부전 등을 예방, 사망률을 줄이는데 효과적이다. ( Thiazides, spironolactone, furosemide, bumetanide, triamterene )◈ 치아짓 이뇨약 (Thiazide diuretics)상품명 : 다이크로짇정, 카포짓정25mg/50mg, 카포텍정25mg/50mg- 가장 널리 사용되는 고혈압 치료 약물로, 경구용 이뇨제* 작용초기에 나트륨과 수분배설을 증가시킴으로 혈압을 낮춤 → 세포외액의 부피를 줄여서 심박출량과 신혈류량을 감소 → 장기간 치료에 의해 혈장량은 정상에 가까워지나, 말초저항은 감소* 치료용도- 만성 신장 질환 환자alazine)- β-차단제 및 안지오텐신 수용체 길항제를 포함하여 여러 가지 항고혈압약과 병용요법에 유용- 노인 그리고 만성신장 질환 환자의 치료에 유용* 약동학- 경구투여 가능- 상당한 전해질균형의 장애(K+와 Mg++가 감소되고 Ca++이 체내에 저류)* 부작용- 환자의 70%에서 저칼륨혈증과 고요산혈증을, 그리고 10%의 환자에서 고혈당증을 일으킴- 심부정맥을 일으키기 쉬운 환자(특히 좌심실 비후, 허혈성 심장 질환 또는 만울혈성 심부전이 있는 사람)와 thiazide 이뇨제와 digitalis 배당체를 동시에 치료받고 있는 환자에서 혈청내 칼륨 농도 세밀 하게 감시- 고혈압이 있는 당뇨병 환자나 고지혈증이 있는 환자들 금기◈ Spironolactone상품명 : 스피락톤정 25mg/50mg, 알닥톤필름코팅정 25mg,알닥톤정50mg- 화학적으로 steroid 구조를 가지고 있는 약물로서, 칼륨-보존성 이뇨제인 spironolactone은 종종 thiazide와 함께 사용한다.* 작용- 약리학적으로는 수분 재흡수를 촉진시키는 aldosterone과 경쟁적으로 길항작용- 혈액 내 renin 활성을 증가* 치료용도- 칼륨이 저하된 환자에게 칼륨 보존용 이뇨제로 사용함- 신장기능이 저하된 환자, 고 요산 혈증, 일차성 알도스테론증 등 의 환자에 주로 사용* 약동학- 적당한 용량을 오랫동안 사용하면 K 보존되는 대신 Na+ 농도의 감소* 부작용- 약한 소화기 자극, 신부전 환자에서 혈중 요소 질소를 증가- 칼륨혈증, 무월경 및 남자에서 여성 유방증을 일으킴◈ Furosemide, Bumetanide 등의 고효능 이뇨제상품명 : 후릭스정, 라식스정, 다이릭스정, 메디카부메타니드정* 작용- 헨레 고리 상행각에서 Na+ 및 Cl-의 능동적 이동을 억제하여 빠르게 작용(but, 혈압 하강면에서 thiazide 이뇨제 보다 효과적이지 못하다.)* 치료용도- 본태성 고혈압 중 특별한 경우, 즉 신장기능이 온전하지 못하여 thiazides나 spironolactone으로는 거의 없음└하루 두 번 투여 - Na+배설 과다에 따른 부작용이 많이 나타날 수 있음* 부작용- 저칼륨혈증, 당 불내성(glucose intolerance) 및 고요산혈증, 심한 전해질 장애(2) 중추성 교감신경 기능 억제 약물: Clonidine, methyldopa, guanabenz, guanfacine◈ Clonidine -α 아드레날린성 α₂수용체 효현제상품명 : 카타푸레스정, 카티딘정* 작용- 혈관 운동 중추의 아드레날린성 α₂수용체를 흥분시켜 말초 교감신경 기능 억제 → 교감신경 말단에서의 norepinephrine 유리가 감소 내지 봉쇄 → 심장운동 억제됨으로써 심박출량 감소 → 말초 혈관 저항 감소로 혈압 저하* 치료 용도- 심장질환이 없고 금단증상 등의 교감신경이 활성화 되어 있는 고혈압 환자에 사용됨* 약동학- 경구 투여로 잘 흡수되고 혈액 중 흡수 된 양의 약 60%는 변화 없이 소변으로 배설되고 나머지는 간에서 대사* 부작용- 구강 건조증(약 50%의 환자)- 중추 신경 진정작용으로 졸음과 현기증 및 변비- 발기부전, 기립성 저혈압- 수분 저류 현상(So, 이뇨제와 병용)- 고혈압 위기(hypertensive crisis) : clonidine 투여 중지 후 18~36시간에 나타나며, 혈압이 갑자기 상승하고, 두통, 복통, 심박 촉진 및 발한 등이 나타남- 진정 작용이 있으므로 우울성 신경 환자에게는 금기◈ Methyldopa - aromatic L-amino acid decarboxylase 억제제상품명 : 메칠도파정, 메틸단정 250mg* 작용- 중추신경의 아드레날린성 α₂수용체를 흥분 → 중추 교감신경계 기능을 억제 → 혈압 하강- 심 박출량과 신장 혈류를 정상으로 유지하면서 현저한 혈압 하강과 말초 혈관 저항 감소* 약동학- 생체 이용률:약 50%, 반감기:약 2시간, 2/3는 콩팥을 통하여 배설* 부작용- 진정작용(약 60%의 환자), 무력감, 졸림, 어지러움- 추체외로 증상(exterapyramidal sign), 악몽 및 * 작용- 신경절 봉쇄 약물은 중추에서 말초로 전달되는 교감신경 충동 전도를 신경절에서 차단함으로써 말 초 혈관 확장과 더불어 혈압을 하강* 부작용- 구강 건조, 시력 장애, 발기부전, 변비, 소변 저류 등◈ 아드레날린성 α₁수용체 봉쇄 약물성분명 : Prazosin, doxazosin, terazosin상품명 : 프라조신정1mg/2mg, 카르딜정* 작용- 혈관 평활근에 있는 α 수용체가 봉쇄되면 평활근과 혈관이 확장되고 혈압이 하강* 치료용도- 스트레스등 교감신경 흥분상태나 혈중 catecholamines 농도가 높아져서 혈압이 상승되었을 때 효 과가 크다.- BPH등의 구조적 배뇨 이상의 경우 효과적임* 부작용- 현저한 기립성 저혈압, 심박 촉진, 축동(miosis), 비강울혈, 사정(ejaculation)장애 등◈ 아드레날린성 β 수용체봉쇄약물성분명 : Propranolol, metoprolol, atenolol, acebutolol상품명 : 인데놀정 10mg/40mg, 테프라정 40mg* 작용- 접합 전 β₂수용체 봉쇄로 인한 catecholamine 유리억제- renin 분비 억제로 인한 angiotensinⅡ생성억제- 중추신경계를 통한 말초 교감신경계의 기능 변화- 압 수용체의 예민도 변동→ 지속적인 심 박출량 감소와 지속적인 말초 저항의 감소* 치료 용도- 고혈압 집단 : 흑인 환자보다 백인 환자에서, 고령 환자에 비하여 젊은 환자 치료에 효과적- 심장질환과 고혈압을 함께 가지고 있는 환자에게 유용* 약동학- 경구 투여, 다른 혈압 하강제와 병용* 부작용- 피로감, 불면증, 환강, 성욕 감퇴, 소화기 계통의 장애, 저혈당, 기관지 수축, 심장에 전도 장애가 있는 환자에서 심장부전, 기관지 천식 환자에서 천식발작◈ 아드레날린성 α 및 β 수용체 봉쇄 약물 : Labetalol, carvedilol상품명 : 카르베롤정 12.5mg/25mg ,라베신정- 치료용도 : 만성안정성 협심증 환자 등의 만성 심장질환 환자에게 사용(4) 혈관확장제동맥 : Hydr 혈액량 증가 → 항고혈압 작용* 약동학- 이뇨제 또는 β 수용체 차단제 등과의 병용 투여* 부작용- 투통, 두근거림, 식욕부진, 구역질, 어지러움 및 발한, 비강 출혈, 안면 홍조, 결막염, 지각둔마, 부 종, 떨림 및 근육통 등◈ Sodium Nitroprusside상품명 : 니트로글리세린 설하정* 작용 : 동맥 뿐만 아니라 정맥도 확장시켜 혈압 하강 현저한 기립성 저혈압* 치료 용도- 고혈압성 응급 상태에, 외과적 수술 시에 출혈을 감소시키기 위해 혈압을 급속히 하강시키고자 할 때 사용* 부작용- 구역질, 구토, 땀흘림, 불안, 두통, 두근거림 및 흉부 통증, 젖산산증 및 갑상선 기능 저하 등(5) 칼슘통로 길항제: 성분명 : Verapamil ,Diltiazem,nifedipine, amlodipine, felodipine, isradipine상품명 : 이솝틴정40mg/80mg, 베라파밀 정80mg,헤르벤정, 아달라트오로스 30mg/60mg, 노바스크 정 5mg/10mg , 아모디핀정* 작용- 칼슘이 전압-민감성 칼슘 통로를 통하여 근세포로 들어감 → 세포질내 칼슘의 농도 증가 → 심장과 간 및 말초혈관의 칼슘 통로에 결합하여 칼슘의 이동 차단 → 혈관평활근 확장시켜 주로 세동맥 확장* 치료 용도- 협심증, 부정맥, 고지혈증, 관경화증 혈관 질환시 효과 높음* 약동학- 경구투여후 3~8시간의 짧은 반감기, 하루 3회 투여* 부작용- 두통, 홍조, 어지럼증, 말초 부종, 설사, 서맥, 피로감 등(6) Angiotensin 전환 효소 억제제성분명 : Captopril, enalapril, lisinopril, benaxepril, fosinopril, moexipril, quinapril, ramipril상품명 : 캅토프릴, 모노프릴정 10mg/20mg, 포시릴정 20mg* 작용- angiotensinⅠ을 angiotensinⅡ로 전환시키는 효소를 억제함→ angiotensinⅡ의 합성을 차단→ 혈압 상승 억제* 치료용도- 제1형 당뇨병으로 인한 신장기능저rtan

의/약학| 2022.01.05| 6페이지| 1,500원| 조회(253)

간호학, 고혈압, 항고혈압 약물 기전

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인공신장실에서 쓰이는 약물

철분약Feroba-you SR효능: 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료용법:성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용.금기: 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응 환자, 12개월 미만의 영아, 혈색소증(철 대사이상으로 철이 간장, 췌장에 침착하는 질환), 헤모시데린침착증(조직 장애는 일으키지 않으나 국소적 또는 전신적으로 조직의 (헤모시데린으로서의) 철 함유량이 증가한 상태) 환자철 이용 장애 (예 : 납 중독으로 인한 빈혈, 철 불용성 빈혈, 지중해 빈혈, 만발성 피부 포르피린증) 환자, 비철결핍성 빈혈 (예 : 비타민 B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈) 환자, 골수 부족에 의한 빈혈 환자, 만성 용혈성 빈혈 환자, 철 과잉증 환자, 감염이나 종양으로 인한 철 결핍성 빈혈 환자(철이 세망 내피계에 축적되어 이용에 장애를 받을 수 있으므로 1차 질환이 치료된 후 복용하여야 할 것.), 만성췌장염 환자, 간경변 환자고혈압약concor 5mg효능: 고혈압, 협심증, 좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료:이 약은 ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강신배당체와 병용한다.용법: 아침 공복시 또는 아침 식사때 씹지 않고 음료와 함께 복용한다.1. 고혈압 협심증: 1일 1회 5-10mg (경증:5mg, 중증 10mg) 연령, 증상에 따라 적절히 증감2.안정형 만성 심부전:1일 1회 심부전의 금성증상이 없는 안정된 상태에서 투여 시작.용량증량단계: 1일 1.25mg->2.5mg->3.75mg->5mg->7.5mg->10mg (최대 10mg, 혈압, 심박수 등의 환자상태 및 심부전 증상의 악화여부 관찰한다)금기: 당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자, 서맥, 2-3도 방실블록, 동방블록 환자, 심인성 쇽 환자, 폐고혈압에 의한 우심부전 환자, 중증의 저혈압의 환자 등이상반응: 서맥, 사지의 냉감, 마비, 저혈압, 심부전의 악화, 현기증, 두통, 오심, 구토, 설사, 변비, 피로, 수면장애, 수 있음.심한 위장관 협착의 병력 환자 경우 심킬때 폐색에 주의빛으로 보호, 사용 직전 포장에서 꺼내야 함.네비레트정 Nebilet 5mg효능: 본태성 고혈압, 만성 심부전용법: 본태성 고혈압-1일 1회 5mg 만성 심부전-1일 1회 1.25mg ,최대 10mg금기: 기관지경련 또는 기관지천식 기왕력자, 서맥, 저혈압, 심부전, 간부전 또는 간기능 손상자amodipine효능: 고혈압, 안정성 협심증 또는 이형 협심증에 의한 심근혀헐증용법:1일 1회 5mg-10mg신중투여:중증 저혈압, 투석 요하는 신부전증, 고령자Minoxidil 5mg효능: 증후성 또는 표적기관 손상에 의한 고혈압, 이뇨제와 두 종류의 혈압강하제를 병용투여하는 최대 용량에도 반응하지 않는 고혈압(불응성 고혈압)용법: 1일 1회 5mg(1일 10-40mg, 최대 100mg), 투여량 변경시 최소한 3일간의 간격이뇨제, 베타차단제 또는 기타 교감신경 차단제와 병용투여금기: 승모판협착에 의한 폐고혈압 환자, 급성 심근경색 환자신중투여: 만성 울혈성 심부전 환자, 중증의 심부전 환자, 협심증 환자이상반응: 다모증, 삼출성 발진, 수포성 병변, 심전도 이상(T 파의 방향 및 진폭 변화)일반적 주의: 염 및 수분 저류, 빈맥, 심부전 발생 예방하기 위해 적절한 처치, 심근경색 후 상태가 안정된 경우에만 투여상호작용: 기립성 저혈압이 계속되지 않을 때까지 부작용을 피할 수 있도록 병원에 입원한 경우에만 약 투여를 시작한다, 소염진통제와 병용투여시 혈압강하작용 감소olmetec 10mg효능: 본태성 고혈압의 치료용법: 1일 1회 10mg 식사여부와 관계없이 투여, 최대 40mg금기: 신장투석환자, 중증 간장애환자, 담도폐쇄환자신중투여: 혈액량이 감소된 환자, 신장애환자 및 신장이식환자, 신혈관성 고혈압환자, 고칼륨혈증 등이상반응: 현기증, 가슴통증, 말초부종, 복통, 소화불량, 위장염, 구역, 두근거림, 발진 등주의: 혈압강하작용에 의해 어지러움이 나타날 수 있으므로 고소작업이나 자동차운전 등 위험이 수반선, 출혈 위험이 낮은 심방세동 성인 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소용법: 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 1일 1회 75mg급성관상동맥증후군이 있는 환자에는 1일 1회 300mg 을 부화용량으로 시작하고 1일 1회 75mg을 경구투여하고 이때 아스피린 75-325mg을 1일 1회 병용투여금기: 출혈이 있는 환자, 중증의 간 손상 환자신중투여: 출혈이 생길 수 있는 병변을 가진 환자, 수술 받기로 예정된 경우 수술 5일 내지 7일전 투여 중단, 고혈압이 지속되는 환자이상반응: 출혈장애, 흉통, 통증, 피로, 부종, 고혈압, 두통, 현기증, 복부통, 설사, 구역. 비출혈, 자반, 좌상, 비출혈, 발진카듀엣 정 5/10mg caduet효능: 약은 두 약물(암로디핀과 아토르바스타틴)을 동시에 투여하여야 하는 환자에만 사용한다.○ 암로디핀1. 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증2. 최근 혈관조영술로 관상동맥심질환이 확인된 환자로 심부전이 없거나심박출량이 40% 미만이 아닌 환자의-협심증으로 인한 입원의 위험성을 감소-관상동맥 혈관재생술에 대한 위험성 감소○ 아토르바스타틴1. 다음의 심혈관계 질환에 대한 위험성감소1) 관상동맥 심질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 관상동맥 심질환의 다중위험 요소(55세 이상, 흡연, 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤치 또는 조기 관상동맥 심질환의 가족력 등)가 있는 성인 환자의2. 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족형 및 비가족형) 및 복합형(혼합형) 이상지질혈증(Fredrickson Type Ⅱa 및 Ⅱb형) 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백, 트리글리세라이드 수치를 감소시키고 HDL-콜레스테롤치를 증가시키는 식이요법의 보조제3. 혈청 트리글리세라이드가 상승된 환자(Fredrickson Type IV)의 식이요법보조제4. 식이요법에 적절히 반응을 하지 않는 원발성 이상베타, 아스피린이나 타 NSAIDs에 대하여 천식 두드러기 알러지 기왕력자, 중증 신부전, 중증 신 간장애, 출혈 또는 혈액응고장애신중투여: 신 간장애 또는 기왕력자, 체액저류 또는 심부전, 이뇨제 또는 ACE 억제제 투여자, 고혈압인조절약phoslo효능: 말기 신부전환자의 고인산혈증용법: 매 식사중 2정~4정금기: 고칼슘혈증Renagel 800mg효능:투석을 받고 있는 만성신장 질환 환자의 혈청 인 조절용법/용량: 혈청인 5.5-7.5mg/dl -1회 1정 1일 3회혈청인 7.5-9.0mg/dl- 1회 2정 1일 3회혈청인 9.0mg/dl-1회 2정 1일 3회금기: 저인산혈증, 장폐색신중투여: 장관협착, 변비이상반응: 오심, 구토, 설사, 소화불량, 변비, 비인두염, 기관지염, 기침, 고혈압, 두통일반적 주의: 장관천공, 장폐색 나타날 수 있음.갑상선기능조절약Regpara 25mg효능/효과:투석을 받고 있는 만성신부전 환자와 관련된 이차성 부갑상선 기능 항진증의 치료용법: 1일 1회 25mg, 최대100mg금기: 갈락토오스 불내성, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전 질환자신중투여:저칼슘혈증, 경련 발작 환자 또는 기왕력자, 간기능 장애, 심부전, 위장관 출혈과 위장관 궤양 또는 기왕력자씬지로이드 정 0.05mg synthyroid (갑상선기능항진제)효능: 갑상선기능저하증, 점액수종, 크레틴 병, 단순갑상선종용법: 레보치록신나트륨으로서 보통 1일 1회 25-400㎍일반적인 초회 투여량은 25-100㎍이며 유지량은 100-400㎍금기: 급성 심근경색, 중증 협심증, 빈맥을 동반한 심부전, 심근염, 고혈압, 갑상선기능항진증, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.신중투여: 심혈관계 질환자, 부신피질기능부전, 뇌하수체기능부전, 당뇨병, 고령자인데놀 정 10mg indenol (부정맥용제)효능: 기외수축, 발작성빈맥의 예방, 빈맥성 심방세동, 발작성 심방세동, 동빈맥: 성인 1회 10-30mg. 1일 3-4회.금기: 기관지 천식타 위장약 복용중, 스테로이드제, 항생물질, 항암제 투여중.신중투여: 목 통증, 기침, 고열, 알러지 체질, 타 약물 복용중tasna 500mg효능: 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선, 산증의 개선, 요산배설의 촉진과 통풍발작의 예방.용법: 1회0.5-1g, 최대 3-5g금기: 나트륨 섭취 제한환자레보프라이드 정 25mg levopride (위장관 조절제, 항염증제)효능: 기능성 소화불량으로 인한 복부팽판감, 상복부 불쾌감, 속쓰림, 구역 구토의 완화용법: 성인 1회 25mg 1일 3회 식전금기: 임부, 가임부, 수유부, 위장관운동자극이 유해한 자, 크롬친화세포종, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.포리부틴 정 100mg polybutine효능: 식도역류 및 열공페르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장 궤양에 있어서의 소화기능 이상, 과민성대장증후군 및 경련성 결장, 소아질환: 습관성 구토, 비감염 장관통과 장애용법: 성인 1회 100-200mg 씩 1일 3회 식전신중투여: 임부, 수유부라식스 정 40mg lasix효능: 고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종용법: 성인 1일 1회 20-80mg 매일 또는 격일. 1일 최대 600mg. 고혈압에는 1일 80mg 2회 분복. 소아 2mg/kg.금기: 본제 및 본제 구성성분에 과민증, 설폰아미드계약물 알러지, 저혈량증 또는 탈수, 무뇨 환자 또는 본제에 반응하지 않는 무뇨성 신부전, 신 간독성 물질 중독 결과에 의한 신부전, 신 간독성 물질 중독 결과에 의한 신부전, 중증 저칼륨혈증 저나트륨혈증, 중증 간장애, 임산부, 수유뷰, 테를페나딘 또는 아스테미졸 투여 자, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.신중투여: 뇨배출이 부분적으로 폐쇄되어 있는 자, 저혈압, 심한 관상동맥경화증 또는 뇌동맥 경화증, 심각한 혈압저하의 특정 위험군, 당뇨뵹 환자 혹은 가족력자, 통풍, 진행성 간경변,hl

의/약학| 2022.01.05| 20페이지| 3,000원| 조회(228)

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방송통신대-기초간호학-면역, 종양 과제

2015 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 :학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1. 1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하고, 3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오. (15점)2. 1) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 3) 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명하시오. (15점)본 과제의 주요 목적은 간호실무 분야에서 임상관련성을 지닌 병태생리학적 현상에 대해 체계적으로 이해하는 데에 있습니다. 교재와 참고문헌 및 본인의 생각을 종합적으로 정리하여 작성하기 바랍니다.작성순서는 문항별로 1) 서론(문제의 주제에 대한 간략한 개요), 2) 본론(문제에 대한 답변), 3) 결론(답변 작성 내용에 대한 요약 결론 및 본인의 생각), 4) 참고문헌의 순으로 작성하기 바랍니다.면역목차1. 서 론2. 본 론1) 면역에 관여하는 세포에는 무엇이 있는가?2) 면역과 관련하여 나타나는 4가지 과민반응 특 징과 주요 질환3) 4가지 과민반응별 질환의 발생기전3. 결 론종양목차1. 서 론2. 본 론1) 종양의 병기(cancer staging)란 무엇인가?2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이란?3) 종양이 인체에 미치는 영향3. 결 론면 역1. 서 론인간의 면역체계는 수 백만년 동안 진화 되어 오면서 병원체와 병원체의 독성인자로부터 숙주를 보호하기 위해 매우 정교한 방어기전으로 진화하였다. 여기서 면역이란 외부로부터 침입한 미생물에 대해 자기(self)와 비세포에서는 대식세포, 과립구(호중구, 호산구, 호염기구), 림프계 전구세포에서는 주로 림프구(B세포, T세포, 자연살해세포)가 분화한다. B세포는 골수 내에서 완전히 성숙되고, T세포는 미숙한 상태로 가슴샘(thymus)으로 이동되어, 가슴샘에서 엄격한 선별을 받아 완전히 성숙된다.① 과립구과립구는 세포질 내에 풍부한 과립을 지닌 세포로, 호중구, 호산구, 호염기구로 나뉜다. 과립구 중에서는 호중구가 가장 많아 말초혈액 중 백혈구의 50~60%를 차지한다. 호중구는 대식세포와 함께 식세포로 불리며, 화학주성기능, 탐식기능, 살균기능을 한다.② 단핵구(monocyte), 대식세포(macrophage)단핵구는 골수계 세포에서 유래하는 세포로, 혈관 내로부터 조직 내로 이동하여 대식세포나 나뭇가지 세포로 분화한다. 대식세포는 탐식기능이 강하고 호중구보다 수명이 길며, 노폐물의 처리나 호중구가 탐식하지 못하는 미생물 등에 대해 방어작용을 한다. 또한 T세포(Th1 세포)등에 의해 활성화 됨으로써, 세포손상 T세포(CTL)와함께 세포면역에서 중요한 역할을 한다. 대식세포는 탐식작용외에도 항원제시(antigen presentation)작용도 한다.③ 비만세포(mast cell)비만세포는 조직내에 존재하는 골수계 세포에서 유래되며, 주요기능으로는 염증을 유발해, 감염방어와 제 Ⅰ형 과민반응에 관여한다.④ 나뭇가지세포(dendriform ell)나뭇가지세포는 강력한 항원제시기능을 가진 세포로, 온 몸 조직에 널리 분포되어 있다. 표피에 존재한는 것은 랑게르한스세포라고 불린다. 다양한 분화경로나 성숙단계를 가졌으며 침입한 이물질의 정보를 T세포에 알리는 감시세포의 역할을 한다.⑤ 림프구(lymphocyte)림프구는 기능이나 세포표면 표지자(marker)에 따라 B림프구, T림프구, 자연살해세포(natural killer cell)로 크게 나뒨다.- B림프구: B림프구는 병원체에 노출되면 형질세포(plasma cell)와 기억세포(memory cell)로 분화되며, 형질세포는 를 직접 파괴하며, 보조 T세포는 killer T세포의 활성화를 돕고 B-림프구에 작용하여 항체 생산을 돕는 작용을 한다. 억제 T세포는 체액성 면역을 억제하는 역할을 하며 이는, B-림프구의 증식을 조적하거나 보조 T림프구의 기능을 억제한다.-자연살해세포(natural killer cell): 과립성 림프구의 일종으로, 세포 표면에 표식이 없다는 점에서 B림프구 및 T림프구와 구분될 뿐 아니라 대식세포와 달리 식작용 기능도 없다. 병원체에 감염된 세포를 비특이적으로 파괴하고 자연적인 저항력 증진에 주요한 역할을 한다.2) 면역과 관련하여 나타나는 4가지 과민반응 특징과 주요 질환-과민반응이란 알레르기원(allergen)에 노출된 후 필요이상의 면역반응을 보이는 것을 말하며 면역학적 기전의 차이에 따라 4가지 유형으로 나뉜다.①Ⅰ형 과민반응IgE 항체의 매개로 인해 항원(allergen)에 대한 국소적, 전신적 과민반응이 나타나는 것을 말하며, 항원에 대한 과민반응이 즉시 나타나기 때문에 즉시형 알레르기 또는, 아나필락시스(anaphylaxis)형 알레르기라고도 한다. IgE 항체의 특수 수용체가 점막, 피부, 기관지, 평활근, 혈관내피에 있는 비만세포의 표면에 있다가 알레르기원에 처음 노출되면 혈청 Ig E 항체가 증가되어 비만세포와 결합한 후 비만세포를 감작시킨다. 그 후 동일한 알레르기원에 반복 노출될 때 감작된 비만세포 속 에 있는 과립에서 화학매개체(histamine, kinins, leukotrienst)가 방출되어 즉각적으로 염증 반응을 일으킨다.대표적인 질환들은 기관지 천식, 알레르기비염, 아토피피부염, 두드러기, 아나필락시스, 음식물 알레르기, 약 알레르기(페니실린, 암피실린, 인슐린 등)이 있다.②Ⅱ형 과민반응적세포나 조직에 항체가 결합함으로써 2차적으로 발생하는 조직장애를 말하며, 항체가 결합한 세포 조직이 손상을 받기 때문에 세포독성, 세포용해성 과민반응이라고도 부른다. 알레르기원에 대한 IgG, IgM 매개로 인해 면역반응이 일어나며 대적인 질환으로는 투베르쿨린 검사, Patch 검사, 결핵, 아레르기 접촉석 피부염, 나병, 사르코이드증 등이 있다.3) 4가지 과민반응별 질환의 발생기전①Ⅰ형 과민반응- 천식의 발생기전: 천식은 가역적 기관지 수축으로 인해 발생되는 국소적 반응이다. 항원(조개, 초콜릿, 땅콩, 우유와 같은 음식물)을 섭취한 후 장 점막의 비만세포에 있는 IgE 항체와 접촉되면 혈청 Ig E 항체가 증가되어 비만세포와 결합한 후 비만세포를 감작시킨다. 그 후 동일한 알레르기원에 반복 노출될 때 감작된 비만세포 속 에 있는 과립에서 화학매개체(histamine, kinins, leukotrienst)가 방출되어 즉각적으로 염증 반응을 일으킨다. 국소적 과민반응으로 발작적 기침, 호흡곤란등이 나타난다.②Ⅱ형 과민반응- 약물반응의 발생기전: 약물, 항체, 보체, 복합체가 순환 혈액세포와 접촉 할 때 나타나며, 표적세포의 사망을 일으킨다. 약물의 활성 부산물인 haptens자체는 스스로 면역반응을 유발하지 못하지만, 운단백과 결합되면 항체로서 단백의 항원성을 변화시킨다. 그 결과 항체는 약물을 비자기 항원으로 인식하여 보체를 활성화하고 염증반응을 일으킨다.③Ⅲ 형 과민반응- 혈청병(serum sickness)의 발생기전: 혈청병은 광견병, 디프테리아, 파상풍, 뱀에 물렸을 때나 말 또는 다른 동물로부터 추출한 항독소를 주사했을 때 발생되는 국소적 염증반응이다. 항독소를 주사했을 때, 동물의 혈청 속에 있는 항원이 항체생성을 자극하고, 이 때 생성된 항체는 항원과 결합하여 면역복합체를 형성하며, 면역복합체가 보체를 활성화하여 국소적 염증반응이 일아난다. 혈청병의 증상으로는 발열, 근육통, 관절통, 가렴움증, 담마진이 약물이나 항독소를 주입한 후 7~14일 만에 나타나며, 수주내에 회복된다.④Ⅳ 형 과민반응- 투베르쿨린반응의 발생기전: 투베르쿨린반응은 PPD를 피내에 주사하여 그 반응을 보는 것으로 감각과민반응과 결핵균의 노출유무를 사정하기 위한 진단방법이다. 결핵에 대한 세포면역이 있을 위해 면역병리과정 뿐만 아니라 면역체계기능에 대하여 이해할 필요가 있다.종양1. 서 론종양이란 정상세포가 유전자의 형질전환이 일어나 변형세포가 생긴 후 유전적으로 대를 이어 무절제 증식함으로써 형성된 변형세포의 집단이다. 종양은 악성도에 따라 양성종양과 악성종양으로 나눈다. 양성종양의 경우 천천히 자라고, 주변조직에 침윤이 없으며 전이를 하지않고, 외과적 절제가 용이하여 치료가 싶다는 점 등 이다. 악성종양의 경우는 성장속도가 빠르며, 주변조직에 침윤하고 전이를 하며, 외과적 처치 후에도 생존율이 저조한 것이 특징이다.의학의 발전에도 불구하고 종양은 아직도 원인이 명확하게 밝혀지지 않고 해결되지 못한 부분들이 많으며, 오히려 악성종양의 발병률과 사망률이 증가되고 있다.다음 보고서에서는 종양의 병기(cancer staging)와, 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명하였다.2. 본 론1) 종양의 병기(cancer staging)란 무엇인가?-병기란(staging)란 종양의 확산 정도에 대한 임상적 혹은 병리적 평가이다, 병기를 정하는 이유는 수술이나 방사선 치료에 잘 반응하는 국소 질환을 결정하고 각 환자 군에 있어서 가장 적절한 치료법과 예후를 결정하기 위함이다. 병기화의 기준은 3가지 성분(TNM), 즉 원발암의 크기(T), 소속 림프선의 확산정도(N), 혈류에 의한 전이의 유무(M)에 기초를 두고 있다.병기화 방법은 IUCC에서 만든 TNM분류과 AJCC제안한 모든 암종을 0~Ⅳ병기로 나누고 원발병변의 크기, 림프선 확산 및 원격전이 유무로 표시하고 있다. 현재 2가지 방법으로 병기를 판단하는데 이 중 TNM분류가 더 널리 사용되고 있다.2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이란?단계특성-TNM 분류법은 암 국제 연맹(International Union Against cancer, IUCC)에서 .

간호학과| 2015.10.10| 6페이지| 3,000원| 조회(110)

면역, 방통대, 종양, 기초간호학

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항고혈압 약물 기전

1. 고혈압 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.고혈압 치료 약물 및 기전(고혈압 기전 : 말초 혈관 평활근의 긴장도 증가 → 고혈압 → 세동맥 저항과 정맥계의 용적을 감소)(1) 이뇨제저용량의 이뇨요법은 안전하며 뇌졸중, 심근경색, 울혈성 심부전 등을 예방, 사망률을 줄이는데 효과적이다. ( Thiazides, spironolactone, furosemide, bumetanide, triamterene )◈ 치아짓 이뇨약 (Thiazide diuretics)상품명 : 다이크로짇정, 카포짓정25mg/50mg, 카포텍정25mg/50mg- 가장 널리 사용되는 고혈압 치료 약물로, 경구용 이뇨제* 작용초기에 나트륨과 수분배설을 증가시킴으로 혈압을 낮춤 → 세포외액의 부피를 줄여서 심박출량과 신혈류량을 감소 → 장기간 치료에 의해 혈장량은 정상에 가까워지나, 말초저항은 감소* 치료용도- 만성 신장 질환 환는 젖산혈증의 위험이 있으므로 병용은 주의- 와위와 기립 시 모두 혈압을 낮춤- 나트륨 및 수분저류를 상쇄(hydralazine)- β-차단제 및 안지오텐신 수용체 길항제를 포함하여 여러 가지 항고혈압약과 병용요법에 유용- 노인 그리고 만성신장 질환 환자의 치료에 유용* 약동학- 경구투여 가능- 상당한 전해질균형의 장애(K+와 Mg++가 감소되고 Ca++이 체내에 저류)* 부작용- 환자의 70%에서 저칼륨혈증과 고요산혈증을, 그리고 10%의 환자에서 고혈당증을 일으킴- 심부정맥을 일으키기 쉬운 환자(특히 좌심실 비후, 허혈성 심장 질환 또는 만울혈성 심부전이 있는 사람)와 thiazide 이뇨제와 digitalis 배당체를 동시에 치료받고 있는 환자에서 혈청내 칼륨 농도 세밀 하게 감시- 고혈압이 있는 당뇨병 환자나 고지혈증이 있는 환자들 금기◈ Spironolactone상품명 : 스피락톤정 25mg/50mg, 알닥톤필름코팅정 25mg,알닥톤정50mg- 화학적으로 steroid 구조를 가지고 있는 약물로서, 칼륨-보존성 이뇨제인 spironolactone은 종종 thiazide와 함께 사용한다.* 작용- 약리학적으로는 수분 재흡수를 촉진시키는 aldosterone과 경쟁적으로 길항작용- 혈액 내 renin 활성을 증가* 치료용도- 칼륨이 저하된 환자에게 칼륨 보존용 이뇨제로 사용함- 신장기능이 저하된 환자, 고 요산 혈증, 일차성 알도스테론증 등 의 환자에 주로 사용* 약동학- 적당한 용량을 오랫동안 사용하면 K 보존되는 대신 Na+ 농도의 감소* 부작용- 약한 소화기 자극, 신부전 환자에서 혈중 요소 질소를 증가- 칼륨혈증, 무월경 및 남자에서 여성 유방증을 일으킴◈ Furosemide, Bumetanide 등의 고효능 이뇨제상품명 : 후릭스정, 라식스정, 다이릭스정, 메디카부메타니드정* 작용- 헨레 고리 상행각에서 Na+ 및 Cl-의 능동적 이동을 억제하여 빠르게 작용(but, 혈압 하강면에서 thiazide 이뇨제 보다 효과적이지 못하다.)* 치료용도- 계 항생물질 등을 포함하는 신독성약물의 신장에 대한 유해작용 이 증가됨- 비스테로이드성 소염진통제를 이 약과 병용투여시 약의 효과가 감소됨* 약동학┌하루 한번 투여 - 24시간 동안의 Na+소실이 미미하여 말초 혈관 저항 감소가 거의 없음└하루 두 번 투여 - Na+배설 과다에 따른 부작용이 많이 나타날 수 있음* 부작용- 저칼륨혈증, 당 불내성(glucose intolerance) 및 고요산혈증, 심한 전해질 장애(2) 중추성 교감신경 기능 억제 약물: Clonidine, methyldopa, guanabenz, guanfacine◈ Clonidine -α 아드레날린성 α₂수용체 효현제상품명 : 카타푸레스정, 카티딘정* 작용- 혈관 운동 중추의 아드레날린성 α₂수용체를 흥분시켜 말초 교감신경 기능 억제 → 교감신경 말단에서의 norepinephrine 유리가 감소 내지 봉쇄 → 심장운동 억제됨으로써 심박출량 감소 → 말초 혈관 저항 감소로 혈압 저하* 치료 용도- 심장질환이 없고 금단증상 등의 교감신경이 활성화 되어 있는 고혈압 환자에 사용됨* 약동학- 경구 투여로 잘 흡수되고 혈액 중 흡수 된 양의 약 60%는 변화 없이 소변으로 배설되고 나머지는 간에서 대사* 부작용- 구강 건조증(약 50%의 환자)- 중추 신경 진정작용으로 졸음과 현기증 및 변비- 발기부전, 기립성 저혈압- 수분 저류 현상(So, 이뇨제와 병용)- 고혈압 위기(hypertensive crisis) : clonidine 투여 중지 후 18~36시간에 나타나며, 혈압이 갑자기 상승하고, 두통, 복통, 심박 촉진 및 발한 등이 나타남- 진정 작용이 있으므로 우울성 신경 환자에게는 금기◈ Methyldopa - aromatic L-amino acid decarboxylase 억제제상품명 : 메칠도파정, 메틸단정 250mg* 작용- 중추신경의 아드레날린성 α₂수용체를 흥분 → 중추 교감신경계 기능을 억제 → 혈압 하강- 심 박출량과 신장 혈류를 정상으로 유지하면서 현저한 혈압 하강과 말초 혈관 amidal sign), 악몽 및 우울, 입안 건조, 코막힘- 체중 증가, 부종, 발기부전, 약물 알러지, 용혈성 빈혈- 가역성 간 장애로 인한 급성 및 만성 간염, 황달, 간괴사- 약물 발열, 과립 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증(3) 말초성 교감신경 기능 억제 약물◈ 신경절 봉쇄 약물 : Trimethaphan, mecamylamine* 작용- 신경절 봉쇄 약물은 중추에서 말초로 전달되는 교감신경 충동 전도를 신경절에서 차단함으로써 말 초 혈관 확장과 더불어 혈압을 하강* 부작용- 구강 건조, 시력 장애, 발기부전, 변비, 소변 저류 등◈ 아드레날린성 α₁수용체 봉쇄 약물성분명 : Prazosin, doxazosin, terazosin상품명 : 프라조신정1mg/2mg, 카르딜정* 작용- 혈관 평활근에 있는 α 수용체가 봉쇄되면 평활근과 혈관이 확장되고 혈압이 하강* 치료용도- 스트레스등 교감신경 흥분상태나 혈중 catecholamines 농도가 높아져서 혈압이 상승되었을 때 효 과가 크다.- BPH등의 구조적 배뇨 이상의 경우 효과적임* 부작용- 현저한 기립성 저혈압, 심박 촉진, 축동(miosis), 비강울혈, 사정(ejaculation)장애 등◈ 아드레날린성 β 수용체봉쇄약물성분명 : Propranolol, metoprolol, atenolol, acebutolol상품명 : 인데놀정 10mg/40mg, 테프라정 40mg* 작용- 접합 전 β₂수용체 봉쇄로 인한 catecholamine 유리억제- renin 분비 억제로 인한 angiotensinⅡ생성억제- 중추신경계를 통한 말초 교감신경계의 기능 변화- 압 수용체의 예민도 변동→ 지속적인 심 박출량 감소와 지속적인 말초 저항의 감소* 치료 용도- 고혈압 집단 : 흑인 환자보다 백인 환자에서, 고령 환자에 비하여 젊은 환자 치료에 효과적- 심장질환과 고혈압을 함께 가지고 있는 환자에게 유용* 약동학- 경구 투여, 다른 혈압 하강제와 병용* 부작용- 피로감, 불면증, 환강, 성욕 감퇴, 소화기 계통의 장애, 카르베롤정 12.5mg/25mg ,라베신정- 치료용도 : 만성안정성 협심증 환자 등의 만성 심장질환 환자에게 사용(4) 혈관확장제동맥 : Hydralaxine, minoxidil, diazoxide동맥 및 정맥 : Nitroprusside◈ Hydralazine - 최초의 경구투여 고혈압 치료제상품명 : 히드랄라진염산염정* 작용- 동맥 평활근 이완 → 말초 동맥 저항의 감소 → 교감신경 항진 → 심장 수축력 증가와 심박수 증가 → 심박출량 증가 → 혈액량 증가 → 항고혈압 작용* 약동학- 이뇨제 또는 β 수용체 차단제 등과의 병용 투여* 부작용- 투통, 두근거림, 식욕부진, 구역질, 어지러움 및 발한, 비강 출혈, 안면 홍조, 결막염, 지각둔마, 부 종, 떨림 및 근육통 등◈ Sodium Nitroprusside상품명 : 니트로글리세린 설하정* 작용 : 동맥 뿐만 아니라 정맥도 확장시켜 혈압 하강 현저한 기립성 저혈압* 치료 용도- 고혈압성 응급 상태에, 외과적 수술 시에 출혈을 감소시키기 위해 혈압을 급속히 하강시키고자 할 때 사용* 부작용- 구역질, 구토, 땀흘림, 불안, 두통, 두근거림 및 흉부 통증, 젖산산증 및 갑상선 기능 저하 등(5) 칼슘통로 길항제: 성분명 : Verapamil ,Diltiazem,nifedipine, amlodipine, felodipine, isradipine상품명 : 이솝틴정40mg/80mg, 베라파밀 정80mg,헤르벤정, 아달라트오로스 30mg/60mg, 노바스크 정 5mg/10mg , 아모디핀정* 작용- 칼슘이 전압-민감성 칼슘 통로를 통하여 근세포로 들어감 → 세포질내 칼슘의 농도 증가 → 심장과 간 및 말초혈관의 칼슘 통로에 결합하여 칼슘의 이동 차단 → 혈관평활근 확장시켜 주로 세동맥 확장* 치료 용도- 협심증, 부정맥, 고지혈증, 관경화증 혈관 질환시 효과 높음* 약동학- 경구투여후 3~8시간의 짧은 반감기, 하루 3회 투여* 부작용- 두통, 홍조, 어지럼증, 말초 부종, 설사, 서맥, 피로감 등(6) Angioil

의/약학| 2014.09.24| 6페이지| 1,500원| 조회(1,334)

간호학, 이뇨제, 혈관확장제, 항고혈얍 약물, 칼슘통로 길항제

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