어린이 건강사정 지침1. 일반사항. 이름 : 임동빈 . 생년월일 : 1997.11.06(만 5세). 성별 : M . 종교 : 기독교. 아버지 : 나이-40세, 직업-건설업(자영업), 교육수준-대졸. 어머니 : 나이-39세, 직업-주부, 교육수준-대졸. 가족상황 : 1남 1녀 중 둘째(첫째-임수정, 8살, F). 주거상태 : 주택(아중리의 아파트 단지에서 살고 있으며 비교적 괜찮다고 함)2. 간호력입원경험- 없음현재입원·2003, 8, 25일에 입원을 하였고 2003년 8월 10일부터 감기, 열, 기침으로 본원에서 외래로 치료 받다가 폐렴인지 알게 되어서 입원하게 됨.·왜 입원하는지 알고 있습니까?-"예, 폐렴이라고 해서 왔어요" 라고 말함.·누가 설명했습니까?-의사 선생님이라고 말함.·이번 입원에서 무엇을 기대하십니까?-"그냥 잘 낫기만을 바래요"라고 말함.개인위생. 옷 입는 것, 세수하는 것, 머리를 빗는 것, 이를 닦는 것 등을 자신이 알아서 잘 하 고 있으며 그래서 부모님께서는 신경을 쓰지 않는다고 함.. 식사전에 손을 씻습니까?- 아이에게 직접 물어 봤는데 " 네..씻어요.."라고 말함.. 목욕은 얼마나 자주 합니까?- 어머니께서 1주일에 1~2번을 한다고 말함.식습관. 어린이가 먹는것: 고형식 - 밥. 먹는방법: 혼자 먹을 수 있다. 편식을 하는 편으로 자신에 좋아하는 반찬만 먹는다 고 어머니께서 말씀하심.. 식사시간: 약 20분 정도.. 좋아하는 음료수는?-아이에게 "좋아하는 음료수가 뭐야?"라고 물어 보았는데 침묵하다가 "그냥 다 먹어 요"라고 말함. 어머니께서는 특별히 좋아하는 것은 없다고 말씀하심.. 좋아하는 음식-매운 것으로 깍두기를 좋아하고 생선도 좋아함.. 싫어하는 음식-콩밥, 콩조림.. 음식에 알러지 없음, 식습관에 유의해야 할 사항 없음.배변습관.대·소변 가릴 줄 알고 어른 변기 사용.-시간은 "10분정도요"라고 말함..대변볼 때 쓰는 말 없음. 소변볼 때 쓰는 말 없음..밤에 소변을 누입니까? "아니요..밤에는 화장실에 잘 안가요"라아요" 라고 말씀하심.. 텔레비젼 프로그램 : 만화 프로그램.. 공룡에 관한 책은 모두 좋아함.. 축구하는 것을 좋아하며 놀이터에 나가서 친구들과 자주 논다고 함.기타. 병원에 대한 적응 상태 : 비교적 병원에 잘 적응하고 있었으며 처음 병실에 왔을 때 는 좀 피곤한 모습 이였는데 다음날부터 항상 웃는 모습으로 엄마와 잘 놀고 있었 다. 병원 입원 기간이 4일밖에 안되어서인지 몰라도 퇴원할 때까지 지루해 보이지 않았다. 어머니께서는 "예, 잘 적응하고 있어요"라고 말했으며 아이도 빙그레 웃으 면서 긍정적인 반응을 보였다.. 어머니와 아기의 관계 : 굉장이 밀착되어 보였으며 아이가 엄마에게 많이 의지하는 것처럼 보였고 어머니도 그런 아이를 적당히 받아주고 상당히 사랑하고 있다는 느 낌을 받을 수 있었다.. 입원시 주로 간호해 줄 보호자 : 어머니. 어린이가 입원하고 있는 동안 즐겁게 하는데 도움이 될 수 있는 사항 : 공룡을 좋아 하니까 공룡인형이 있으면 지루하지 않게 병원생활을 할 수 있을 것 같았다. 그리고 엄마와 함께 있을 때 즐거워 하는 것으로 보아 부모님이 곁에 계시는 것이 좋을 것 같다.3. 현병력1) 주호소 : fever up to 38℃, 기침, 가래.2) 현병력. 입원기간: 03년 8월 25일~03년 8월 28일.. 시작한 날 : 2003. 8월 10일부터 감기, 열, 기침이 있었음.. 병의 진행과정: 2003년 8월 10일부터 감기, 열, 기침의 증상을 보였으며 25일 본원 소 아과 외래를 방문하여 Chest X-ray상 left lower lung field에 pleural effusion 및 pneumonia infiltration 보여 proper management 위해 입원함.▶입원 후: 8.25-BP(120/70), P(92), R(24), 두통을 호소하며 가래 있음. T→38.5℃.설사 증세 보임.8.26-BP(110/70), P(96), R(22), 두통을 호소하지 않으며 가래가 줄어 듬. 설사하지 않음. T→37.5℃.8.27-진 영아는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉으로 발전될수 있 다.ⅲ) 연쇄상 구균(streptococcus)▶ 대부분의 연쇄상구균은 Gram(+)이고 비운동성이며 아포를 형성하지 않는다. 일반적 으로 연쇄상구균은 괴사를 국소화시키지 않고 광범위 하게 일으키는 성질을 가지고 있기 때문에 포도상구균보다 독성이 더 강한 편이다.연쇄상구균의 전파는 감염된 사람으로부터 감수성이 있는 사람에게로 직접 접촉에 의 해서 이루어지고 있고 일부는 환경오염에 의해서 이루어지고 있다.직접 접촉은 감염환자나 보균자의 코나 입으로부터 나온 분비물의 흡인 또는 손과 손 의 접촉에 의해서 이루어지며 간접 접촉은 오염된 공기나 먼지에 의해서 이루어지는 데 대부분의 상기도감염은 간접 접촉 인 공기에 의해서 전파된다고 믿고 있다. 또한 점막을 침입, 파괴하고 모세 기관지염과 간질 세포에 병변을 만들 수 있다ⅳ) 녹농균(Pseudomonas)▶ 호기성이고 병원성이 있는 균이며 특히 다른 혼합감염이 있을 경우에 병원성이 강하 게 나타난다. 녹농균 중에서 잘 알려진 것이 pseudomonas aeruginosa이며 이 균은 흙, 물, 오물, 쓰레기, 공기중에서 흔히 발견되고 때때로 피부나 장 내의 정상 균총에 서도 발견된다.녹농균감염은 광범위한 화상이 있거나 또는 전신쇠약 등으로 정상적인 방어기전이 소 실되고 포도상구균감염이 있을 때에 중복감염으로서 일어난다.ⅴ) 대장균(Escherichia coli)▶ 대장균은 숙주의 방어기능이 약한 유아나 심한 질환을 앓고 있는 노인 환자 등에서 패혈증, 간농양(liver bscess), 담낭과 수뇨관의 감염을 일으키는 중요한 세균중의 하 나이나 대부분의 대장균 균주는 정상적인 숙주에 대해서는 병원성이 없다.Ⅲ.소아폐렴(小兒肺炎)의 임상증상ⅰ) 세균성 폐렴에 따른 증상▶ 세균성 폐렴은 고열과 떨림, 객담을 수반한 기침을 유발하는데 기침을 할 때 피가 섞 여 나올 수 있고 숨이 가쁘며 가슴의 통증이 느껴지기도 한다. 바이러스성 폐렴에 비 해서 고열이 심하고 갑자기 생기자와 계속적인 밀봉흉곽배액법을 사용할 수도 있다.ⅳ) 기도유지▶ 호흡곤란이 있는 영유아는 질식의 위험 때문에 구강으로는 아무것도 주지 않는다. 효 과적으로 기침을 할수 없는 어린이는 분비물의 흡입을 막기 위해 bulb syringe나 suction기계를 이용하여 흡인하고 기도를 유지 시킨다. 기관지 폐조직의 배액을 위해 타진법, 진동, 흡인 혹은 배액법 등이 필요하게 된다.ⅴ) 높은 습도의 환경과 산소공급▶ 높은 습도와 산소를 주기 위해 차가운 증기로 채워진 안개텐트를 사용할수 있다. 차 가운 증기는 기도의 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 할뿐 아니라 체온도 하강시킨 다. 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아줌으로써 오한을 예방한다. 호흡곤란을 겪는 어떤 어린이든지 청색증이 오기 전에 산소를 공급받아야 한다. 만일 초기에 산소 를 공급한다면 진통제와 진정제의 요구가 감소될 것이다. 낯선 환경에서 어린이가 불 안감을 느낄 때 부모나 간호사가 함께 있어줌으로써 안정감을 느낄수 있도록 도와준 다.ⅵ) 체위▶ 환아의 가장 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우, 대게 침범된 쪽 으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있어 고통스러운 늑막의 마찰을 감소시키 므로 가장 편안할 수 있다. 호흡을 촉진 시키고 분비물의 배출을 돕기 위해 체위는 2-3시간 마다 변경되어야 한다.ⅶ) 적절하고 충분한 수분과 영양공급▶ 영아의 경우 흡인의 위험을 줄이기 위해 호흡수가 많이 증가되었을 때는 경구식이를 피해야 한다. 급성기간 중에 탈수를 막기 위해 정맥내로 수액을 주입한다. 간호사는 정맥주입을 주의깊게 감시하고, 주입률을 조절하며, 탈수증이나 수분과다 증상을 관찰 한다. 간호사는 섭취량과 배설량, 소변비중, 매일의 체중을 측정한다. 경구식이가 시작 되었을때는 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 막기 위해 천천히 주의깊게 시작한 다. 환아의 상태에 따라 고칼로리 액체가 장려되며, 나이에 맞는 적절한 식사를 제공 한다.②검사▶CBC(8얼 23일)검사종류정상소견결과치평가소견WBCmEq/L144*세포외액에서 중요한 삼투압 결정인자가됨→정상K3.5-5.3 mEq/L3.9*흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는데 중요→정상Cl91-111 mEq/L104*혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정→정상▶소변검사(8월 25일)검사종류정상소견결과치평가소견WBC1∼4/h.p.f1-4/h.p.f비뇨기계 염증, 급성 사구체 신염, 신장 결핵 초기, 방광 및 신장요로에 종양 또는 결석이 있을 때 나올 수 있다.→정상Proteinnegative_단백질의 유무와 그 양을 조사 양성→ 신장이나 방광 요도의 병만성신염이나 신증후군,당뇨병성신증에서는 병태가 무거울수록 오줌 속의 단백량이 증가.기립성 단백뇨인 경우에는 기상 직후의 소변으로 재검사를 함.RBC1∼4/h.p.f1-4/h.p.f비뇨기계 염증, 급성 사구체 신염, 신장 결핵 초기, 방광 및 신장요로에 종양 또는 결석이 있을 때 나올 수 있다.→정상Blood--→정상▶Chest PA(8월 25일)→left pleural effusion-왼쪽에 늑막 삼출액이 있다.▶면역혈청검사(8월 23일)검사종류정상소견결과치평가소견CRP11.6ANA1:1280③ 약물※ Fluid☞ IV 1:4 Sol 500ml/BT(중외)→(10gtt/min)☞ Amocla 0.6G/Vial(건일)→q8hr*약효분류: 폐니실린계 항생제*효능효과: 중이염, 부비동염, 감수성이 있는 균에 의한 하기도 감염, 피부감염, 요로 감염등의 감염.*용법: 성인-1.2g을 8시간마다 중증시 6시간마다 IV infusion.생후 3개월~11세:30mg/kg을 8시가마다 중증시 6시간마다 IV infusion.*금기: 페니실린에 대한 과민증 환자, 전염성 단핵증 환자, 이 약 또는 페니실린에 의 한 황달 및 간기능장애의 기왕력자.*부작용: 설사, 소화불량, 오심, 구토, 칸디다증, 발적, 두통, 발열, 정맥염, 용혈성빈 혈등.※ 약물요법♠. TUSTAZOL 10mg/Tab-Tid*약효요"
신생아 건강사정 지침1. 일반사항출생년월일: 2003년 8월 31일 (생후 2일) 성별: F 출생순위: 첫째재태기간: 40주 분만형태: NSVDApgar score: 1'-7점 5'-9점☞ 태어나서 1분 5분에 생명보호 지지가 필요한지를 알기 위해서 5가지의 객관적인 기준sign012Heart rateAbsentSlow(lessthan 100)Greater than 100Respiratory effectAbsentSlow, irregularGood, cryingResponse to catheter in nostrilNo responseGrimaceCough or sneezeColorBlue, paleBody pink,extremities blueCompletely pinkMuscle toneLimpSome flexionof extremitiesActive motion을 평가하는 것 (맥박 수, 호흡능력, 근력, reflex irritability, 피부색)☞평가: 7부터 10까지의 점수를 얻는 아기도 살아가는데 어려움이 없다. 4에서 6의 점수는 비교적 어려운 상태를 가리키며 점수가 4이하인 경우 신생아가 아주 위험한 상태.2.평가항목☞일반적 외양자세: 미이라 붕대법으로 쌓여 있다. 수유 시에는 몸을 C 자(둥글게)로 구부리고,잠은 주로 측위로 자거나 똑바로 자는편 이다. 다리와 팔을 오므린 모습.활동상태: 주로 잠을 자는 편이고 잘 깨어나지 않는다.울음: 잘우는 편이며 한번 울면 큰소리로 오래 운다.☞피부: 색깔(Integument)- 전체적으로 약간 노르스름하며 드문드문 분홍빛이 돈다. 피부 가 벗겨지고 건조하다.탄력도-엄지와 검지로 피부를 잡은 후 손을 놓았을 때 피부가 재빨리 원상태로 돌아 가서 몸의 매끈하고 부드러운 표면이 이루어짐.태지(vernix caseosa)-목, 겨드랑이, 서혜부 부위에 하얀 치즈색이고 냄새가 없음.솜털(lanugo)-몸 전체에 가느다랗고 부드러운 투명한 색과 옅은 갈색의 고운 털이 나있고, 특히 어깨, 등, 손발, 이마, 관자놀이, 귀에 많고 색도 진하며 길다랗다.피부낙설- 없음.회색구진(maria)- 하얀점처럼 코주위와 귀옆에 전반적으로 나타남.몽고인 반점- 없음.출생반점- 없음청색증- 처음 목욕시 시킬 때 얼굴 주위에 약간 나타남.황달-없음천문모양위치닫히는 시기대천문다이아몬드두개골의 전두골과 두정골 사이12∼18개월소천문삼각형두개골의 후두골과 두정골 사이2개월쯤☞두부: 천문(Fontanel)- 편평하고 부드럽고 단단함. 울거나 기침시 팽창함.산류(caput succdaneum)-머리 끝부위가 튀어나와 보였고, 2～3일 후에는 확실히 머 리가 작아졌음을 알 수 있었다.두혈종(cephalhematoma)- 없음 (골막과 납작한 두개골 뼈 사이에 혈액축적)☞안면: 눈-사시 없음. 눈의 황달 없음. 눈은 짙은 검은색이고 각막은 핏줄 없이 하얀색. 속눈썹이 있으나 눈의 부종으로 눈을 감고 있으면 보이지 않음.분비물은 없고 눈 주위에 약간의 물과 같은 누액이 고여있음, 접촉시 각막반사있 으며 대상물에 시선을 고정할 수 있고 중앙성까지 추적 능력이 있음.코- 뚫려 있고 납작하며 가끔씩 재채기를 하고 분비물은 없음.귀- 눈에서부터 후두까지 선을 옆으로 그었을 때 귓바퀴 위에 만난다. 귓바퀴는 유연하고 연골임. 귓바퀴는 머리에 대해 편평하다.입-아구창, 토순, 구개파순은 없음. 높은 아치형으로 점막은 붉은색이고 궤양은 없으며 약간의 우유비린 냄새가 난다. 배 고플시 입주위에 손을 갖다 대면 Rooting 반사가 일어난다.수유상태(feeding)- 미지근한 조제유를 60cc정도 하루 4번정도 먹이며 하루1-2회씩 모유수유☞목: 외형-목은 아기의 몸 크기에 비해서 짧으며 굵고 피부에 주름이 둘러쌓여 있음. 목 구멍에는 중앙에 목젖이 있으며 혀의 소대가 존재함.운동-목을 양쪽으로 자유로이 움직이나 머리를 똑바로 가누진 못함.☞흉부: 외형-가슴은 통모양이고 두위보다 2cm 작다. (두위: 35m, 흉위:33cm)호흡양상- 복식 호흡으로 평균 40-45회가량 호흡함.심장 청진-심장 청진시 호흡음과 심첨음이 규칙적으로 명확히 들림. 130~140회 정 도임.☞복부: 외형-동그랗고 원통모양이며 배가 불룩하다.제대-약간의 하얀색과 갈색이 섞여있고 아직 떨어지지는 않았지만 말라있음.☞둔부 및 회음부:외형(생식기, 항문)-둔부는 포동포동하며 음순, 음핵이 약간 볼록하고 소음순이 대음순보다 더 크다.항문은 체온계를 넣어 보았을 때 개구 되어 있다.배설(소변, 대변)-출생후 2시간만에 소변을, 5시간만에 대변을 보았으며 그후냄새 없는 소변을 보고, 하루 7～10번 정도의 기저귀를 갈아준다. 대변은 태변의 끈적끈적한 변을 변을 하루 3～4번을 본다.☞척추: 외형(mass, curve)-덩어리가 없고 엎드리고 잘 때 등은 곧고 평평하고 울거나 조 제유를 먹을 때는 등을 C자로 구부린다.☞상지: 관절, 손, 손가락-손가락 10개가 모두 있으며 완전한 관절운동을 할 수 있다. 약간의 분홍빛을 띄며 포동포 동하고 주먹을 쥐고 있다.☞하지: 관절, 발, 발가락-발가락 10개가 모두 있으며 완전한 관절운동을 할 수 있음. 사지가 대칭되며 발 안쪽 2/3 가 주름져 있고 발바닥이 편평함.☞반사(reflexs)◈ moro reflex검시자의 손으로 아기의 어깨를 받치고, 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨림☞아기는 등을 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴며 외전하고, 손바닥과 손가락을 활짝 편다. 그 리고 팔을 포옹하려는 듯이 움직인다. 다리와 둔부의 운동은 일정하지 않다. 대칭적임◈ tonic neck reflex안정상태에 있는 신생아의 머리를 한쪽으로 돌리면 그 쪽의 굽힘쪽(굴근)의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴고 반대쪽 팔, 다리는 굽힌다. 영아기 후기에서도 이 반사가 쉽게 나타나거나 계속 나타날 때에는 운동장애가 있음을 의미한다.
1.서론심맥관계질환은 심장과 혈관에 관련된 질환으로 사망의 주원인이 되고 있다. 이 중 관상동맥 질환은 심근경색증을 촉진시키며 류머티스성 심장질환은 대동맥과 승모판막수술 등의 외과적 처치를 요하는 판막성 심장질환을 일으킨다. 그리고 관상동맥의 경색으로 인한 심실의 동맥류는 원발성 질병으로서 치료의 표적이 된다. 원발성 심맥관계질환은 심각한 정도에 따라, 다른 기관에 영향을 주는 범위에 따라, 환자의 행위 및 증상이 다르다.심장재활의 정의는 다음과 같다..심장질환자의 신체적, 정신적, 사회적 상태를 가능한 한 최적으로 하기 위한 총체적 노력이며, 그렇게 함으로써 환자는 지역사회에서 생활을 정상수준에 접근시킬 수 있다. 이를 달성하기 위해서는 생리학적, 임상적, 심리학적, 사회적 측면을 함께 고려하여야 하며, 심장재활은 심장질환 관리의 필수적인 한 부분으로 간주되어야 한다.(세계보건기구, 1969)본문에서는 심장재활의 목표와 구성요소, 심장재활팀에 대해 알아보고 질병에 따른 병태생리에 대해 간단히 알아보고 사정(assesment)해야 할 것과 구체적 재활간호에 대해서 알아보고 심장재활의 운동요법에 대해서 자세히 알아보고자 한다.2.본문심장재활의 목표·또 다른 심근병변의 발생을 예방, 동맥경화의 진행을 예방, 이차적인 합병증을 예방.·일의 기능적 향상 및 삶의 질 향상, 치료비용의 효율성 향상.심장재활의 구성요소·운동처방에 따른 운동요법·관상동맥질환에 대한 전반적인 교육·영양상담·금연프로그램·스트레스관리를 위한 정신사회적 상담프로그램심장재활팀·의사 ·심리학자·심장재활 코디네이터(혹은 심장재활 전문간호사) ·약사·재활간호사 ·사회사업가·영양사 ·작업치료사·운동처방사 ·직업요법사·물리치료사병태생리①울혈성 심장질환심부전은 심맥관계질환을 경험한 사람에서 흔히 오는 문제이다. 심장은 계속적으로 펌프작용을 하는 근육으로 이루어진 기관이므로 시간이 경과됨에 따라 피로를 가져오며 부전의 증상 및 징후를 경험하게 된다. 울혈성 심부전은 수액정체가 증가된 상태에서 심근의 펌프작용 감. 교감신경반응으로 인하여 심장은 남은 혈액을 분출시키기 위하여 더욱 열심히 펌프작용을 하며 결국 시간이 경과되면 심장비대가 일어난다. 심방에 남은 혈액은 큰 응혈을 형성하는 경향이 있다.돼지판막이나 합성판막을 이용한 수술을 할 수도 있고 때로는 판막에 재건이 필요하기도 하다. 수술 후에는 심장질환의 증상이 해결되고 정상생활을 영위할 수 있다. 그러나 이러한 환자는 처음에 자신의 심장 속에 어떤 이물질은 지니고 있음을 인식하여 민감한 반응을 일으키지만 이러한 인식은 새로운 판막에 점차 적응함으로써 감소되며 평온을 찾게 된다. 식이, 운동, 약물이 일차적 재활중재가 된다.③관상동맥질환과 원발성 고혈압관상동맥질환과 원발성 고혈압은 치료방법이나 재활원칙을 수립하기 위해 병리, 생리의 이해가 필요하다. 관상동맥은 대동맥판막 바로 위에 위치하므로 심장은 죄심실을 떠한 최초의 산화혈액을 받는다.관상동맥은 심장 상부에서 좌우로 갈라지며 심근의 모든 부분에 혈액을 공급한다. 하나 또는 그 이상의 관상동맥이 동맥경화증에 의해 폐쇄되면 혈액은 폐쇄가 일어나 부분 이후의 영역에 동맥을 공급할 수 없다. 이때 근육은 혈액공급이 고갈되며 협심증, 경색증 그리고 운동장애가 일어날 수 있다. 그러므로 혈액순환이 안되는 영역에 혈류를 공급하기 위하여 관상동맥과 폐정맥의 측로 융합수술을 시행한다.강심제, 항부정맥제제, 그리고 종종 항응고제를 포함한 약물이 필요하다. 이들에게는 동맥경화증의 위험이 있으므로 콜레스테롤과 3가 글리세리드가 적은 음식을 권장한다.울혈성 심부전이나 고혈압환자는 염분을 제한한 식이를 섭취해야 한다, 점진적인 운동증가, 금연, 이상적인 체중의 유지 등이 관상동맥질환 환자 재활의 주요한 요소가 된다. 이들 각각의 요소는 그 환자의 기존 생활방식의 변화를 초래한다. 즉 염분섭취, 앉아서 일하는 활동, 흡연, 과식 등은 환자에게 상당한 정신적, 생리적 즐거움의 원천이었으나 성공적인 재활을 위해서는 기존의 생활방식의 변화를 바꿔야할 필요가 있다. 그러므로 환자와 재활요원은 재 있다는 점에서 서로 관련이 있다. 예를 들면 관상동맥질환은 조절되지 않은 고혈압으로부터 발생될 수 있다. 또한 이들 질병과정은 다른 이유 때문에 비슷하다. 즉 그들은 철저한 치료가 요구되므로 건강유지를 위해 생활방식을 변화시켜야 하며 만성적인 장기적 관리문제를 갖는다. 흔히 이러한 질환이 있는 환자는 통증을 느끼지 않을 수 있다. 자신에 대한 절대적 확신은 현실적인 질병상태보다 가치가 있는 것으로 여겨지며 이는 생명에 위험을 초래하는 현실에 직면했을 때 부정적 태도를 보이는 것으로도 설명될 수 있다.사정심맥관계질환 환자의 성공적 재활의 첫 단계는 현재의 질병과정에 대한 병태생리의 이해뿐 아니라 그 사람의 현재의 생활양상에 대한 사정이며, 사정요인은 다음을 포함한다.① 건강이나 질병상태 그리고 건강 서비스에 관련된 개인의 지각과 기대.② 개인의 습관과 사회적 직업적 역할과 관련괸 환경적, 직업적 역할과 환경ㅈ거, 직업적, 재정적, 교쥰적, 오락적, 영적 정보.③ 건강 서비스의 이용방법이나 발병 전의 이용에 관한 정보.④ 개인의 정신사회적 행위, 질병에 대한 반응과 예견된 질병 그리고 공포, 대처 양상 및 적응.⑤ 심맥관기능과 상태에 대한 임상적 사정: 체계적 검진과 환자에 의해 경험된 병태생리는 재활 측면에서 일차적인 치료지시가 되므로 필수적이다.환자의 생명이 위급한 경우에는 교육을 통한 변화를 시도하지 않는 것이 사실이며 발병 후 치료시작시부터의 재활계획의 중요성을 깨닫지 못한다. 간호사와 환자가 건강추구 행위를 성취하기 위해서는 환자의 기본적 생활양상의 이해가 필요하다. 식사, 수면, 운동양상, 공포와 스트레스 관리방법, 가족내에서의 위생, 성관계 등이 주요 자료가 된다. 환자 자신의 질병과 치료에 관한 신념과 태도는 교육 및 이행에 대한 기대에 방향을 제시해 준다.건강교육을 통하여 개인과 가족에게 변화를 유도할 필요가 있다. 행위에 대한 불건강한 가족 양상을 변화시키도록 돕기 위해 건강교육에 적극적으로 참여해야 한다. 그리고 개개인에게 필요한 간호과정 수의 질 향상재활중재심장잘환자의 재활은 다섯 가지 영역을 포함한다. 즉 약물, 식이, 체중조절, 활동과 운동, 성생활을 포함한 신체활동, 대처양상의 발달 및 건강에 해로운 생활양상의 변화이다. 이들 영역의 기본은 교육이다. 특히 전문간호사를 포함한 재활요원은 적절한 교육 원리를 적용할 책임이 있으며 질병과정에 대한 최근의 지식과 사회심리적 기술은 가져야 한다. 융통성과 유머 감각은 교육과정에 대한 긍정적 태도를 발달시켜야 한다.① 약 물특수 약물요법을 받고 있는 환자는 치료의 적절성을 확인하기 위하여 처음에는 자주 감시되어야 한다. 약물의 안전성, 효율성 그리고 이행을 확인하기 위하여 복용하고 있는 약물에 관하여 알려 줄 필요가 있다. 약물에 관한 교육은 재활과정의 주요 간호활동 중의 하나이다. 투약정보는 언어와 문서로 전달되어 계속 참고자료로 활용하도록 약물정보 파일을 만드는 것이 좋다. 약물 이름뿐 아니라 약 먹는 이유, 복용시간을 간단하고 명확하게 말해 보도록 한다. 또한 약물의 기대된 반응에 익숙해야 하며, 기대하지 않은 작용에 관하여는 전문인의 충고를 받아야 하고, 부작용이 생길 경우 무엇을 해야 하는지에 익숙해야 한다. 배울 수 없는 경우에는 가족 중 책임 있는 사람에게 교육시킨다. 병원 응급실, 개인병원, 병원간호사 등의 즉각적인 도움을 받을 수 있는 건강관리자원을 가져야 한다. 약물에 관한 교육은 불안르 감소시키며 그들이 처한 상황에 중재를 제공하고 건강추구 행위를 강화시키도록 돕는다. Coumarin과 같은 항응고제를 복용하는 개인은 야굴 안정성의 중요성과 혈액검사를 통한 Prothrombin시간 간격의 감시가 필요하다. 그들은 음식과 마찬가지로 다른 약물이 coumarin의 효과를 방해랄 수 있으므로 다른 약물을 무분별하게 복용하지 않도록 교육시켜야 한다.고혈압환자는 대체로 약물요법 이행 정도가 낮으므로 교육의 중요성이 강조된다. 이와같이 이행률이 낮은 것은 그들이 건강하다고 느기며, 약물요법이 너무 복ㅂ잡하고 불편하 부작용을 초래하기 때문이다상태가 심각하지 않다면 엄격한 순응은 필요치 않다.③체중조절체중조절 프로그램은 실천하기에 가장 어려운 방법이 될 수 있다. 음식은 영양을 위해 사용될 뿐 아니라 다양한 생의 요구를 성취하기 위해 사용하는 즐거운 경험이다. 우리사외에서 음식의 중요성은 그것을 선물로 이용하는 것으로도 알 수 있으며 휴일, 가족과의 저녁식사 등에서도 볼 수 있다. 이와 같이 적절한 체중을 유지한다는 것이 많은 개인에게 왜 어려움이 있는지를 이해하기는 어렵지 않다. 칼로리 감소와 적절한 영양은 심장문제를 가진 개인에게 바람직한 행위이다. 유행하는 음식은 특정 영양소가 고갈되어 있으므로 해로울 수 있다. 더욱이 생리적 안정(예:칼륨과 칼슘)에 필요한 요소들이 식이에서 빠질 수도 있다. 필요한 물질이 식이에 적당량 존재하지 않는다면 어떤 약물은 신체에서 완전히 이용될수 없으며 그 결과 건강목표가 성취되지 못한다. 수분이동은 환자건강에 매우 중요하다. 수분의 무분별한 사용(유동식)과 이뇨제는 위험하다.④활동과 운동활동과 운동이 치료로서 종종 처방되는데 이는 열량을 소모시키는 데 도움이 된다. 운동에 대한 정신, 생리적 이점은 매우 크다. 심맥관계질환 환자는 운동을 통해 독립심을 얻는다. 활동은 심리적 스트레스를 감소시키고 혼란된 상황을 균형있게 안정시킨다. 그러므로 지속적이며 계획된 운동 프로그램이 필수적이다. 거리를 점차 증가시키면서 아침 저녁으로 매일 산책하는 것은 심장문제를 가진 환자에게 탁월한 운동이다.그러나 심장손상환자는 무엇보다도 먼저 그의 심맥관계능력을 겸험적으로 또는 운동동검사를 통해서 검사해야 한다. 심부전으로 심각하게 활동이 제한된 환자는 대체로 예후가 나쁘다. 에너지 보존을 허용하기 위한 안정기를 두면서 어떤 활동은 권장해야 한다. 그러나 개인인에게 권장할 수 있는 활동을 예상하는 것은 실재 어렵다. 개별적인 운동계획을 세우기 전에 평상시 활동의 예상, 가정의 물리적 환경서술, 사회적지지 등이 도움이 된다. 또한 운동시의 심맥관계 상태에 대한 측정가능한 지표를 알려 주다.
Ⅳ.질병 STUDY1)질병의 정의 및 병태생리*장폐색 (Intestinal obstruction)-기계적폐색-장중첩증(Intussusception)☞정의{장폐색이란 위장관 내용물의 정상적인 흐름이 방해받는 것을 말한다. 소장이나 장의 흐름이 방해받는 것을 말한다. 소장이나 대장의 흐름이 차단될 수 있으며 장관이 부분적으로 또는 안전히 막혀 장의 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 통과하지 않는 병이다. 장의 내용물이 괴었기 때문에, 복부가 팽팽해져 메스꺼움이나 구역질이 나고 장관이 확장하거나 꼬이기 때문에 복통도 일어난다. 장폐색이 되면 식사를 하지 못할 뿐 아니라, 장은 수분이나 영양분을 흡수하지 못하게 되거나 구토에 의해 소화액을 상실하는 등 갖가지 장애가 일어난다. 가장 흔하게 발생하는 대부분의 폐색은 매우 어린 연령에서나 노령에서 발생한다.장중첩은 장관의 일부가 내번되어, 이것이 인접한 장관의 내강으로 말려들어간 상태를 말한다.{☞병태생리1. 연동운동의 증가, 수액과 가스에 의한 팽만, 폐색 인접면에 세균 성장의 증가를 가져온다.2. 위장관으로의 분비물 증가는 장의 흡수 능력의 저하와 관련이 있다.3. 가스, 분비물, 폐색 윗부분의 경구 섭취량의 축적은 관강내의 압력을 증가시키는 원인이 된다.4. 손상받은 부위의 정맥압이 상승하고 순환이 정지되어 부종을 가져온다.5. 무산소증과 장간막 동맥 말단가지의 압박으로 인해 장괴사가 발생하기도 한다.6. 세균과 독소가 위장관막을 통하여 복강으로 들어가 복막염을 일으킨다.7. 'Close-loop'폐색증은 위 내용물의 하강이나 역류를 방지하면서, 위장관 분절이 양쪽 끝에서 교합되어지는 상태를 말한다.*요약폐색 - 장내압 - 장흡수능력 감소 - 장의 secrstion이 장내 축적 - 순환혈액량 감소 - 혈압 감소, 감염 상승, necrosis 상승.2)원인▲장내강성 원인 : 용종, 이물질, 장중첩▲장벽에 의한 폐쇄 : 종양, 혈종, 농양, 육아종, 선천성 정체와 폐쇄증, 염증성 병변▲장벽 밖의 병변 : 유착, 장간막 파열을 통한 감돈, 수술의 속발증으로 오는 협 착, 탈장시 감돈, 임파선 질환과 췌장의 덩어리 같은 주위 장기 이상, 장염전▲기능적인 폐쇄 : 소장의 가성 폐색(장의 운동성 저하)가장 흔한 원인으로는 과거에 개복 수술을 받은 경우이다.개복 수술을 받은 경우, 수술 부위가 아물면서 주위의 장과 유착이 발생하게 된 다. 대부분은 그 나름대로 장의 통로가 유지되어 문제가 되지 않지만, 경우에 따 라 유착이 심해 장이 막히는 경우가 있다.수술받은 기왕력이 없는 경우, 장폐색이 발생했다면, 성인의 경우 종양을 의심해 야 한다. 영·소아의 경우 장중첩증 때문에 장폐색이 종종 발생하기도 한다.→상기 환자의 장폐색은 기계적폐색의 장중첩증으로 인한 것이 원인이다.*유형1)기계적 폐색▲유착 : 수술후 scar tissue에 의해▲탈장▲장축염전 : twisting of bowel▲장중첩증 : telescopeing of bowel▲종양, 혈종, 폴립, 이물질2)마비성 장폐색(신경성 장폐색) : 수술 후에 많이 발생.3)혈관성 폐색▲완전 폐색(mesenteric infarction) : 장관막 경색이 되어서, 혈액공급 차단(색전).▲부분적 폐색(abdominal angina) : 장간막 동맥 경화증으로 발생.3)증상 및 징후폐쇄부위나 순환정도에 따라 임상증상에 차이가 있다. 일일 7~10L의 전해질이 풍부한 액체가 소장으로 분비된다. 이중 600~800ml은 대장에 이르기 전에 모두 재흡수되고 나머지는 대장에서 재흡수되며 대변으로는 200ml정도 배출된다. 장의 폐쇄 초기에는 장액의 분비가 계속된다. 차츰 분비와 재흡수 간의 불균형이 심해지고 체액과 공기가 폐쇄된 장의 근위부에 모여 압력을 증가시킨다. 장관벽은 부종이 생기고 정맥배액이 방해된다. 모세혈관압이 증가괴면 다량의 등장액이 모세혈관으로부터 이미 팽창되어 있는 장관으로 들어가고 이 액체들은 복막강으로 스며나오게 된다. 공기를 삼키는 것과 장관내 정체된 장 내용물에 세균이 증식하여 복부팽만이 악화된다.혈류공급의 차단으로 인해 세균에 대한 저항력이 저하되고 팽만된 장으로 쉽게 세균이 칩입한다. 복강내로 세균이 침입하여 복막염을 일으킬 수 있다. 소장내에는 정상적으로 세균이 많지 않으나 폐색되면 기하학적으로 그 수가 엄청나게 증가한다. 기계적 폐색으로 인해 2~6L의 체액을 소실할 수 있다. 저혈량이 유발되면 신장관류가 저하되고 탈수, 전해질 불균형, 쇼크 등이 초래된다. 혈액이 농축되면 혈전이 생긴다.【일반적 증상】*통증: 경련성, 부위가 불분명함, 장염전이 있을 경우 심하고 지속적임.*오심, 구토: 페색부위와 정도에 따라 다름, 근위부 소장 폐색된 경우 아주 심할 수 있음, 원위부의 소장이 폐색된 경우 토물에서 변 냄새가 남, 대장폐색인 경우 잘 나타나지 않음.*변비*복부팽만: 단단하지 않음, 대장 페색인 경우 서서히 나타남.*장음: 초기에는 고음이며 자주 들리나 후기에는 장음이 들리지 않거나 감소됨.*별열: 장 조직의 괴사시 나타남.*검사: 탈수와 수분장애를 반영(요량 감소, 혈구농축, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증).1. 단순 기계적 폐색-십이지장: 산통(경련), 중간에서 상복부, 약간의 복부팽만, 초기 담즙성 구토, 장음의 증가, 산재성 압통.2. 단순 기계적 폐색-회장: 심한 압통(경련), 복부 중앙의 심한 복부팽만, 구토는 약하거나 없다. 후기 배변성, 장음과 hush'음의 증가, 산재성 압통.3. 단순 기계적 폐색-결장 경련(중간에서 하목부), 후기에 복부 팽만이 나타난 후 구토로 진전(분변성), 장음의 증가, 산재성 압통.4. 부분적 만성 기계적 폐색-크론 병에서 육아종증성 장과 함께 발생한다. 증상에는 경련, 복부통증, 경증의 복부팽만과 설사가 있다.5. 감돈 증상에는 초기의 기계적 폐색때와 같은 증상을 보이지만 후기에 빠르게 진행된다.-통증은 심하며 계속적이며, 국소적이다. 중정도의 팽만, 지속적인 구토, 장음의 감소, 현저하게 국한된 압통이 있다. 대변이나 구토물은 흑토성이나 혈애성, 잠혈을 함유하기도 한다.【장중첩의 증상】1. 장중첩에는 급성형과 만성형이 잇다. 전자는 고위 장폐색의 증상을 나타내며 수 일내에 폐사한다. 대부분은 후자의 형을 취하며 불완전장폐색의 증상이 수주간 계속 되기도 한다.2. 주요증상은 구토, 점액 혈액성의 소량의 변 및 복통이며, 식욕부진, 탈수 및 갈증항진이 보인다.3. 복부는 일반적으로 긴장되어 있으나 신중히 촉지해 보면 복강내에 소세지양의 중첩부가 촉지되기도 한다.4. 장이 말려 들어가기 시작하면 수시간내에 20㎝이상이 말려 들어가기도 하며 때로는 그선단이 항문외로 돌출하여 직장탈 증상을 나타내기도 한다.4)임상검사1.X-선 복부촬영: 위장관 가스나 수액의 유무와 위치를 볼 수 있다.2. 바륨 관장: 확장되고, 공가기 가득 찬 결장이나 폐쇄된 S상결장을 볼 수 있다.3. 혈액검사: 구토로 인한 나트륨, 칼륨, 염화물의 감소, 괴사와 함께 백혈구 수의 증가, 감돈, 복막염, 혈철 아밀라제 수치의 상승.☞복부의 단순 X선 촬영으로 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 즉 환자를 일으켜 세워둔 상태에서 찍은 사진에 가스와 액체가 같이 있을 때 나타나는 액체면상이 보이면 폐색의 진단을 내릴 수 있다. 그러나 그 원인이 무엇인지 확실히 진단하기 위해서는 혈액검사, 초음파검사, 내시경검사, 복부 컴퓨터 단층촬영 등을 실시하여야 한다. 심한 중독증상의 경우 응급수술이 필요하다. 그러나 일반적으로 기계적 폐색의 경우 폐색의 원인을 제거하기 위한 수술을 시행하지만, 마비성 폐색의 경우 장마비를 일으키는 원인이 수술로써 제거될 수 있는 때가 아니면 내과적 요법을 실시한다.5)치료장페색의 치료는 체액과 전해질 불균형의 교정, 위장관내의 압력감소, 그리고 감염을 방지하는데 있다. 반응에 따라 48시간 이내에 수술이 필요한지 결정된다. 비위관 튜브나 장관 튜브를 삽입하여 감압술을 시행한다. 이 시술은 가스나 체액을 제거하고 구토를 경감시키며 흡입을 방지한다. 감압술은 부분적 장폐색 문제를 가진 대상자에게도 시행한다. 장과 튜브의 길이는 180~300cm이고, 끝부분이 작은 풍선으로 구성되어 있다. 그곳에 물이나 수은을 채우면 장관을 쉽게 통과하고 음식덩이처럼 작용하여 연동운동을 자극한다. 이 튜브는 장관을 따라 전진해 나가는데, 연동운동이 없는 부위에서도 팁 부분의 무게에 의해 장관을 따라 계속 이동할 수 있다. 장관튜브는 삽입이 용이하지 않고 환자에게 불편감을 줄 수 있으므로 능숙한 의사가 삽입해야 한다. 진통제는 확진을 내릴 때까지는 조심스럽게 삽입해야 한다. 장내세균의 성장을 억제하기 위해 항생제를 투여한다. 장페색시 삽입하는 장관 튜브에는 cantor 튜브, Harris튜브, Miller-abbott튜브, Dennis튜브가 있다.마비성 장폐색의 치료는 대증요법에 의한다. 위를 감압시키고 오심과 팽만감을 감소시키기 위해 비위관을 삽입하고 수분과 전해질 균형을 유지한다. 합병증에 대해 관찰하고 장 운동 자극제를 튜여한다. 대상자의 활력징후, 소변과 비위관 배출양상을 배출양상을 수시로 점검하여 변화가 있는지 조사한다. 필요시 포타슘을 제공한다.
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