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[간호과] 맥관계 시험공부 평가B괜찮아요

1. 맥관계 구조와 기능1) 정상 구조와 생리적 기능(1) 맥관계 구조대동맥과 큰동맥, 세동맥, 미세순환, 세정맥, 정맥, 임파관..혈관 - 3층: 바깥막, 중간막, 속막정맥벽은 동맥벽보다 얇고 중층도 잘 발달 X, 근육조직 or 탄력조직 적고,흰 섬유조직 비중 大.(2) 조직의 순환요구(3) 모세혈관의 여과와 재흡수(4) 맥관계 혈류의 조절혈액: 좌심방>좌심실>대동맥>동맥>세동맥>모세혈관>세정맥>정맥>대정맥>우심방①혈압차: 대동맥(100mmHg), 정맥(1~6mmHg)로 고압->저압으로 흐름②정맥주변 근육의 펌프작용과 정맥내 역류 방어기전중추신경계, 혈류내 화학 물질, 동맥벽의 자동 조절작용 등(5) 신경성 조절(6) 호르몬 및 화학적 조절(7) 혈류의 국소 조절기전(8) 혈관 운동 반사2)맥관계 질환의 원인과 병태 생리(1) 혈관의 상태① 동맥: 동맥폐쇄 - 폐쇄성 동맥경화증 多. 죽상경화증, 동맥경화증, 동맥혈전증, 동맥색전증 등.② 정맥* 판막 손상: 정맥류와 정맥부전 유발* 혈전 형성: 혈전성 정맥염 or 정맥혈전증으로 막힘. -> 심한 울혈 결과: 영양실조~ 세균의 침입 쉽게 받아 다리 궤양 or 봉와직염에 쉽게 감염.(2) 혈류 속도: 조직이 흡수하는 산소와 영양분의 양 조절2. 일반간호말초 맥관질환은 노인 or 당뇨병 대상자 多.(1)간호력: 심혈관계 질환의 위험요인 확인동맥 질환 C.C: * 간헐성 파행증증상 다양, 통증은 활동 특히, 걷거나 계단 오를때 증가, 휴식시 사라짐* 발기부전정맥질환 C.C: 동맥과 비교하여 시작 느리며 운동이나 휴식과 관련 少.(2) 과거병력고혈압, 정맥염, 폐전색, 뇌졸중, 부종, 정맥류, 정체성 궤양, 다리 경련, 사지 냉감, 창백함 확인 or 심혈관게와 관련된 수술 or 검사 경험, 고혈압 or 당뇨병 치료 경험 확인,(3) 신체검진① 시진* 모세혈관 충만 시간: 손가락(발가락)의 손톱 끝을 창백하게 될 때까지 누르고 뗀 후 정상 피부 색깔로 돌아오는데 걸리는 시간 측정 - (정상) 3초 이내* 부종:손가락으로것.* Homan 징후발을 발들으로 젖히게 하여 장딴지 근육에 통증 있는지 봄. 심부정맥혈전증 대상자 50%정도만 통증있기 때문에 결과는 완전하지 X, Doppler 검사가 더욱 정확.목적 - 혈전성 정맥염의 징후 사정③ 청진Doppler 초음파 혈류 측정기 사용★★★표 25- 동맥과 정맥질환의 임상적 증상과 징후★★★증상*징후동맥질환정맥질환통증간헐성파행증, 경련, 사지를 올릴때 악화됨.둔통 있고, 운동 or 올릴 때 통증 완화됨.밤에 경련 오고, 가려움증, 감각이상, 오후에 다리 무거움.Homan 증후 (+)피부털 X.압박부위 통증 있는 조그만 궤양, 가늘고 반짝 피부, 발톱 두꺼움.발목 or 하지 부위에 넓고 통증이 없으며 깊지 않은 궤양 有. 발톱 정상.색깔창백, 지지부위 청색증.갈색으로 변, 지지부위 청색증온도차가움.혈전성정맥염시 따뜻감각감소(간혹 가려움, 쿡쿡쑤시거나 무감각 상태 됨)소양증 옴.맥박감소 or X. 이환된 동맥 위에서 수축기성 잡음 有보통 정상, 부종 심-맥박축기 어려움부종가능.부종오후에 더 심함, 올릴때 감소됨.근육상태위축 가능정상2) 임상 진단 방법(1)비침습적 진단검사① Doppler 초음파 측정 검사- 간헐성 파행증 검사, 혈류상태 파악하는 데 가장 Good!!정상 - 바람소리 같은 "휙휙"페쇄동맥 - 느리고 희미한 소리②발목 - 팔 지수(ABI)정상 - 1.0~1.2간헐성 파행증 - 0.4~0③ 간헐성 파행증 검사: 부적당한 순환으로 인해 특히 하지 근육에 생기는 통증, 운동으로 심해지고 안정하면 소실됨.검사방법: 다차운동정상 - 운동하는 동안 팔 or 발목에서의 혈압 상승파행증 有 - 혈압 하강④ 말초 박동 측정: 박동 없는 것 - 동맥페색 질환의 중요 징후!!!⑤ 초음파 이중 스캔: 폐색의 정도와 역류의 양 평가 -> 심부정맥 혈전증 진단에 가장 좋은 방법⑥ 전산화 단층 촬영(CT): 동맥벽과 구조 보여줌⑦ 자기공명영상(MRI): 대상자의 횡단면 영상 봄.⑧ 공기 혈량 측정법: 하지 정맥혈량 측정.⑨ 전기적 저항 혈량 측정법위- 심한 동맥부전 대상자: 수면 or 휴식시 침상머리 6인치정도 up!- 정맥부전 경우: 자주 다리 심장 높이 이상으로 올림.장기간 서 있거나 앉아 있는 자세 X.침상발치를 6인치 정도 up하고 수면.② 혈관 확장의 증진 방법동맥이 이완되면 사지로 운반되는 혈량 증가됨* 보온* 맥관수축의 예방( 흡연 X, 안정, 보온)* 약물 투여* 내/외과적 중재* 혈관 폐쇄의 예방(콜레스테롤 제한 식이, 운동, 비만증 조절)③ 운동요법 - Buerger Allen 운동1. 발츨 편한 의자 위로 1분동안 올린다.2, 편한자세로 앉는다. 그런 후 발을 양쪽으로 돌리고, 발가락을 구부렸다 올렸다 하는 운동을 30초 정도 한다.3. 똑바로 누워서 1분동안 다리를 똑바로 하고 누워 있는다.(2) 통증 예방허혈성 농증 완화 -> 사지로 가는 순환 증진.(3) 피부손상의 예방- Whirlpool 치료- 젖은 드세싱 or 젖은 페쇄 드레싱으로 육아조직이 생기는 것 촉진(4) 합병증 에방(5) 교육 지침서① 비만 피한다.② 담배 끊는다③ 처방대로 혈압약 섭취한다.④ 당뇨벙 조절한다.⑤ 꼭 끼는 옷 입지 않는다.⑥ 주의 깊은 발 간호 계속한다.★★★말초혈관 장애에 사용하는 약물★★★1 혈관 확장제(Vasodilators)- Hydralazine(Apresoline), M.noxidile(Minodyl)2. 항응고제)Anticoagulants)- Heparine3. 항지방 혈전제(Antilipidemic agents)- cholestyramine(colybar)4. 혈전용해제(Thrombolytics)- Altepase(t-PA)- Streptokinase(streptase)- Urokinase(Abboxinase)5. 교감신경차단제(Adrenegic blocker)- Atrenolol(Tenormin)- Clonidine(Catapress)- Methyldopa(Aldomet)- Prazosin(Minipress)- Propranolol(Inderal)3. 맥관계 질환별 대상자 간호1) I 유리시킴, angiotensin I은 폐에서 angiotensin II 로 전환되면서 두 가지 방법으로 혈압 함.』첫째, 강력한 혈관수축제로서 작용둘째, 부신피질 자극 -> 알도스테론 분비하도록 하여 신장이 염분을 보유하도록 만듦.* 혈관 자가조절 - 혈압조절의 다른 기전: 신체조직에 혈액을 비교적 일정하게 관류하도록 유지하는 과정.『혈관자가조절 과정: 혈류가 감소-> 혈관 저항 감소, 혈류 증가 -> 혈관 저항 증가 』혈류 감소시킴! 혈관자가조절은 염분과 수분의 과다를 동반한 고혈압에 중요한 기전이 됨!* 이뇨제- Thiazide 이뇨제: 원위세뇨관에서 나트륨과 물 흡수 막고, 칼륨 배설 증가시킴 ex)hydro-chlorothiaziide(Hydro Diuril)- Loop 이뇨제: Henle의 상행 loop에서 나트륨의 재흡수를 억압시키고 칼륨배설 증진 ex) furosemide(Lasix)- 칼륨절약 이뇨제: 원위세뇨관에 작용해 나트륨이온과 칼륨이온을 교환, 나트륨이온 재흡수 억압하므로서 칼륨 보유함.ex) spirono lactone(Aldactone)**** 이뇨제는 보통 propranolol같은 B차단제와 함께 사용하면 혈압하강 효과 강화함.**** 부작용: 저칼륨혈증* B차단제: 심장과 말초혈관에 btndydcp를 차단시킴으로서 심박동과 심박출량 감소 -> 혈암 . ex) propranolol(inderal)★주의: 서맥 모니터★★금기: 기관지 이완 효과 차단시키므로 천식, 기관지 경련, 울혈성 심부전 대상자* 칼슘길항제: 칼슘이온의 막을 통한 흐름 방해 -> 혈관수축 감소-> 혈압 . ex) verapamil hydrochloride(Calan)* 안지오텐신 전환효소 억제제ex) captopril(Capoten) -주의: 섭취우 3시간 누워 있음. 직립성 저혈압 방지위해* 중추신경게에 작용하는 약물ex) methyldopa(Aldomet): 교감신경게의 혈관운동중추와 교감신경계 흐름 억제함.* 혈관확장제ex) minoxidil(Lonite해 옴.말초혈관간헐성 파행증박리성 대동맥류하지혈류 감소, 국소빈혈 초래할 수 있는 하지동맥에 죽상경화증 있을때지속된 고혈압- 대동맥 벽 내막 손상 줌.혈관확장제------Andrenergic 억제제-----* 저염식이* 저지방, 저콜레스테롤 식이* 칼로리 제한 식이2) 대동맥 및 동맥 질환(1) 동맥경화증"동맥이 딱딱해진 상태"(2) 죽상경화증동맥의 내벽에 국소적인 변화 - 지방 축적 or 칼슘, 혈액 성분, 당질 및 섬유성조직(죽종)의 축적.부위는 일반적으로 조직에 혈액공급이 60%이상 공급되지 않을때 까지 증상 X!!* 위험요인: 연령, 성별, 고지방 식이, 흡연, 운동부족, 정서적 스트레스, 비만, 호르몬(특히, 에스트로젠 - 폐경기 이후 감소), 고혈압, 당뇨병... 등* 검사실 검사: LDL과 HDL - LDL 상승 & HDL 감소는 죽상경화증 위험* 간호중재비수술요법: 담배 끊고 지방과 콜레스테롤 섭취 제한 -> niasin or Mevacor같은 콜레스테롤 낮추는 약물 복용.수술요법: 혈관 심하게 좁거나 동맥류 변화 없으면 보통 수술하지 않음.퇴원계획: 저지방식이(식사 칼로리의 30%이하), 저콜레스테롤 식이(혈청내 콜레스테롤 200mg/dl이하),운동요법 설명.3) 만성동맥 폐색 질환* 원인: 죽상경화증, 염증, 혈전증, 색전증, 외상, 자가면역반응* 증상I 부증상II 간헐성 파행증III 안정시 통증 - 부위: 보통 하지의 밑부분으로 발가락 부위 or 발등 or 발뒷꿈치IV 괴사 - 다리를 절단할 수밖에 없다.* 약물요법① 혈관확장제② 항응고제 - 헤파린, waparin③ 항혈소판 약물 - aspirin④ 혈전용해제 - streptokinase, urokinase사용* 레이저 이용 혈관내 성형술* 교감신경 차단법 - 요추부위의 교감신경절에 약물 주입* 요추 교감신경 절제술* 원위동맥 재혈관화* 대퇴오금동맥과 대퇴경골동맥 우회술* 수술 전 준비: 기본 활력징후와 ★말초맥박의 특성 기록 - 어떤 맥박은 만질 수 있고 어떤 맥박은 Doppler로 확인★

학교| 2003.04.14| 10페이지| 1,500원| 조회(1,148)

고혈압, 맥관계, 말초혈관, 성인간호 시험공부, 동맥 정맥질환

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[간호과] 모성case-PIH 평가A좋아요

I. 서론◈ 사례 연구의 필요성 및 목적{영화나 드라마 중에 임신중독증에 걸려서 신생아만 남긴 채 산모는 목숨을 잃는 내용이 종종 나옵니다. 최근 들어 임신성고혈압의 진단과 치료 기법이 많이 발전하여 과거처럼 '임신중독증=사망'이라는 공식은 더 이상 성립하지 않지만 그렇다고 위험성이 없어진 것은 아닙니다. 아직까지도 산모가 사망하는 3대 원인(임신성 고혈압, 임신중 출혈 그리고 감염증) 중의 하나에 해당하기 때문입니다. 결국 조기에 진단하여 적절한 조치를 받을 때만 산모와 태아의 건강을 보장받을 수 있다고 합니다.현재, 임신성 고혈압은 미국의 경우 모성사망의 18%를 차지하고 있다고 한다고 하니 더욱 관심을 가지게 되었고 함께 연구해 보려 합니다.◈병태 및 생리(1) 중추신경계변화혈압상승과 뇌의 내피세포 손상으로 뇌출혈, 부종, 혈전증을 초래하면, 자간발작으로 사망하는 부인의 약 60%는 주로 뇌출혈로 인한 것이다. 두통, 시력장애, 간대성경련, 의식의 변화, 반사항진, 발작 등의 노의 병리적 결과이다.(2) 심맥관계변화신방기능에 커다란 변화로 심박출량이 상승되며 혈관수축과 고혈압이 심해져 혈류역학에 극적인 변화가 온다. 그 결과 혈관경련이 일어나 심장대상부전, 관상관류의 이상, 뇌와 신장을 포함한 주요기관들의 혈류감소를 초래한다.(3) 혈액계의 변화PIH시 혈액에 나타나는 가장 중효한 변화는 혈소판 감소증이다. 이석은 내피세포의 손상된 부위에 혈소판이 침착되어 세포의 수명이 감소되기 때문이다. 100.000/㎕ 이하의 혈소판수는 PIH의 악화증상으로 DIC로 발전될 가능성이 크다.(4) 폐의 변화혈청존창압의 감소와 혈관내피세포의 투과성 증가로 인해 폐간질강으로 수액이 이동되므로 폐부종이 나타난다.(5) 신장의 변화신장 혈관내피세포의 손상으로 신사구체 모세혈관의 내피세포염을 초래한다. 사구체 세포들이 종창되고 모세관들이 다양하게 확대되고 수축된다. 혈관수축으로 인해 약 60~80%의 경우 신장관류와 사구체의 여과가 감소된다. 따라서 BUN, 혈장크레아티닌, 요고혈압이 생기기 전에 올 수 있다. 임신 중기 주당 체중증가가 1주일에 0.5Kg 이상, 임신 말기 주당 체중증가가 0.9Kg이상 증가하면 비정상이다. 이러한 체중증가는 비정상적인 수액잔류에 의하며, 손가락이 붓거나 안검하수등의 비의존성 부종이 나타나기 전에 대개 발생하게 된다.3. 단백뇨 : 24시간 소변내 단백 500mg이상 또는 1+이상 단백뇨.초기에는 거의 나타나지 않거나 소량으로 나타나나, 중증의 경우에는 거의 모든 경우에서 나타난다. 단백뇨는 고혈압이나 체중증가보다는 늦게 나타난다.4. 두통 : 경증에서는 드문편이나 중증에서는 비교적 자주 나타난다. 대개는 전두통이나 후두통을 호소할 수 있다. 심한 두통이 경련전에 나타날 수 있기 때문에 주의해야한다.5. 상복부통증 : 중증에서 보이는 증상이며, 경련이 동반될 수 있다. 대개는 간조직의 허혈,부종, 출혈에 의한다.6. 시력장애 : 중증에서 비교적 흔히 나타나며, 심한 경우 일시적인 실명이 올 수있다. 예후는 좋아서 수술적 치료없이 수주일 내에 자연치료된다.◈ 임신성 고혈압의 진단대개 임신 20주 이후에 생긴다.1. 분류 - 고혈압만 있는 경우- 고혈압에 동반하여 단백뇨나 병적인 부종이 있는 경우(자간전증)- 고혈압에 동반하는 단백뇨나 병적인 부종이 있으면서발작이 동반되는 경우 (자간증)자간전증은 초산부에서 더 흔하며, 10대나 35세 이상 초산부에서 더욱 흔하다. 나의 Case에 맞게 자간전증에 대해서 살펴보기로 하겠다.2. 진단정상혈압이었던 여성이 임신 20주 이후에 수축기 혈압 >140 mmHg,이완기 혈압 > 90mmHg인 경우에 진단할 수 있다. 전통적으로 임신성 고혈압의 진단은 이러한 고혈압과 함께 단백뇨나 전신부종이 있을 시 쉽게 내려졌다. 하지만, 임신시 부종은 흔하며, 심지어 얼굴이나 손가락의 부종 또한 흔히 볼 수 있기 때문에 부종이 임신성 고혈압에 필수적인 진단 요건이 되지 못한다. 단백뇨는 임신성 고혈압에서 중요한 진단기준이며, 단백뇨가 없을 시는 임신성 고혈압의 진단은 의심스럽다 혈압을 자주(2~4시간마다)측정.- 혈소판수치, 간기능 효소치, 응고검사, 신기능 검사 등을 일정한 주기로 측정.- 태아의 발달상황을 초음파 통해 자주 평가.- 식이: 단백질이 포함된 음식, 염분과 수분 제한.3. 약물치료- MgSO4 IV : 경련예방. 부작용 있을 수 있어 모체 중추신경계 기능감소와 사망의 요인이 될 수도 있기 때문에 독성증상과 증후로서 DTRsrkath, 호흡억제, 저혈압, 심장억제작용 등을 관찰.- 항혈압제는 이완기혈압이 100~110mmHg, 심맥관계 위험이 높을 때에 한해서만 투여.- alphabeta adrenergic blocker 인 labetalol: PIH와 과련된 급성 고혈압성 위기 치료.- 정맥내 수액요법 적용: 저혈량증과 혈액농축에 대비.- lasix: 폐부종 발생시.황산마그네슘 독성 증상· 갑작스런 저혈압· 25ml/hr 이하의 소변량· 12회/min 이하의 호흡수· 과반사, 반사감소, 반사소실· 태아 심음의 갑작스런 감소마그네슘 설파제 독성 해독제calcium gluconate와 같은 칼슘염.(Calcium gluconate 10% 수양액의 10ml작은 병을 침대 곁에 보관해야 한다. 만일 필요하다면 호흡, 요 및 긴경계의 억압이 완화될 때까지 3분간 정맥 내로 그리고 매시간 반복 투여한다. 칼슘염 주사의 최대 횟수는 24시간동안 8번이다.)4. 임신종결태아의 주수가 어리고 경증의 고혈압에서는 자궁 내에서 수주일 동안 더 임신 지속시키고, 입원 후에도 호전되지 않거나 악화되는 고혈압인 경우는 산모 및 태아의 건강을 위해 지체없이 분만 (자궁경부의 상태에 따라 질식분만 할지 제왕절개를 할 지 결정)한다.◈ 분만후 관리 : 분만 후에는 대개 급속한 회복이 오게 된다. 환자가 호전되면 아직 고혈압이 있더라도 퇴원 가능.대개 항고혈압제는 필요치 않으며, 혈압은 2주내 정상으로 돌아온다. 분만 후에 소변양이 증가하게 되는데 이것이 호전되는 것을 말해주는 초기 징후다.분만 후 1주가 되면 단백뇨와 부종이 대개는 사라진다. 다철분간, 난황, 녹황색 채소, 미역, 다시마, 깨, 완두콩조혈 촉진비타민B12간, 굴, 정어리, 난황, 분유엽산간, 시금치, 땅콩, 연어비타민C신선한 과일, 채소제한 식품녹차, 커피, 청량음료, 현미III. 본론◈ 대상자 소개김**씨는 30세로 초산부이며 임신34주 3일(by sono), 02년 4월 4일에 임신 사실 알았으나 검사하지 않고 있다가 local 이틀째 BP 160/100으로 BP control위해 adm함(21일 pm 3시 30분). 현재 PIH, severe anemia 진단 받았으며, cerebral palsy로 보행 가능하나 잘 걸을 수 없으며 말을 알아들을 수는 있으나 말을 잘 할 수는 없다. 그래서 의사소통시는 손바닥에 간단한 글자를 적어서 자기의 불편한 점을 표현한다. 남편과는 법적으로 혼인 신고한 사이는 아니고 2001년 11월부터 동거했다고 한다. 마지막 월경일을 알지 못하고, 임신주수도 sono상으로만 알고 있다. 고려산부인과에서 PIH control 되지 않아서 큰 병원 가라고 해서 왔다고 하며, 남편은 34세로 현대 미포 조선에서 일한다. 평소에도 집에서 두통을 호소했다고 하며 별다른 증상은 없었다고 하고 adm당시 generalized edema 있었고, 불안해하고 첫 식사를 잘 하지 않았다.◈ 간호사정◈ 입원 후 경과1. check v/s, U-protein2. ABR3. NST4. PRN - hydralizine IV5. Mg 15gtt IV6. Fe++ 제제입원 후 바로 foley insert하고 q 1hr uine output check하는데 4시부터 55/23/35/35/20/40ml으로 check 되고, color가 농축된 양상이다. UA protein (++++)로 check 되었었다.침상에 안정하고 있으며 FHR 120~140회 check되고 있고, cont는 (-)이다.Lab상 Hb 5.7, Hct 20.1% 로 21일 pm 11시 30분부터 농축적혈구 (B+, Rh+) 400cc 3p 들어갔고, 22일 Hb 효소이다. -> 임신, 당뇨병성, 케톤산증, 각기병ALP14020~90주로 간과 뼈에서 생성되는 효소이고 소장이나 신장, 태반에서도 생산되기도 한다.PT/aPTTWNLWNL25~43.50/0.73~1.27Na/K/Cl139/4.1/110139/4.1/110137~150/3.5~5.3/99~111normalU/A protein+++++++-Fe171770~80ferritir5.310~291임신중에는 조직 철분이 40~50mg 정도 되는 것이 좋다...* 21일, 22일 CXR: WNL* 22일: Magnesium농도 3.2 (normal:1.3~2.1mg/dl)-> 농도가 5이상이면 Mg를 감량 하지만 지금 환자 상태를 봐서는 용량 no change로 유지한다.Med){212223HEM-Q 1a15ml bid p.oHEM-Q 1a15ml tid p.oFERO 1t tid p.oANP prn 10mlANP prn 10mlANP prn 10mlPLK 1a bidNORV 1t 5mg qd p.oprc 3ppm11:30~Am2~Am4~Am6:15D5W 960 + MS20gm 15gttD5W 1 10gttI & O){2122234시pm~55/23/35/35/20/40/10시pm~30/30/30/30/25/25.........4시pm 이후 60~100ml/hr10시pm이후 100ml/hr 이상100ml/hr 이상total I & O: 940/4133220/20054300/3815Diet) LSHP* PLK 3mg/2ml amp효능: 항 histamine제용법: inj - 1회 3mg 1일 1~3회 SC, IM부작용: 현기증, 다행감, 불면, 구갈, 권태감, 두통, 복통, 구역, 졸음금기: 녹내장, 뇨폐, 임부참고: 자동차 운전등 위험한 작업에 종사하지 말것!* HEM-Q 15ml pack sol'n (80mg as Fe3+/15ml)효능: 철분제제용법: 식전복용. 단, 위장장애가 있을 경우 식사와 같이 or 식사 직후 복용금기: Fe 대사이상, 용혈성 빈혈, 재생불량성 다.

의/약학| 2003.05.26| 13페이지| 1,000원| 조회(1,300)

고혈압, 모성간호, PIH, 임신성고혈압, 철결핍성빈혈

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[간호학과] 불안정 협심증 평가A좋아요

I 서론{건축업을 하는 강모 씨(46)는 최근 숨이 멈출 듯이 가슴을 쥐어짜는 통증과 바늘로 찌르는 것 같은 증상을 자주 느꼈다. 또 조이는 느낌, 뻐근함을 느껴 병원을 찾았더니 진단 결과 협심증으로 나타났다사계절 구분 없이 40대의 생명을 위협하는 협심증은 요즘같이 낮과 밤의 기온차가 심한 환절기에 특히 다발하므로 주의가 요구된다.협심증은 심장에 영양과 산소를 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 생기는 질환이다. 최근 10년 간 뇌혈관 질환, 심장 질환 등 순환기계질환의 사망률 변화양상을 보면 1990년 인구 10만명당 163.9명에서 99년122.0명으로 25.6% 감소했다. 그러나 협심증 사망률은 90년 10.4명에서99년 18.5명으로 오히려 77.9% 증가했다.-2002년 4월 22일 내외경제(생활/건강)이러한 기사를 읽고 마찬가지로 IMF이후 더욱 힘들어진 건축업에 항상 스트레스 받는 우리 아버지 생각이 들었다. 그래서 협심증이란 Case에 관심이 가게 된 이유도 있지만, 최근 10년간 급속한 증가률을 보이고 있는 질병이란 점에서도 모두 함께 연구해봐야 할 것 같다.II. 본론1. 문헌고찰우선 협심증 (Angina) 이란?협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통을 일으키는 상태를 말한다.원인1 심근의 산소공급저하2 심작출량의 증가로 인한 심장의 과부담3 심근의 산소 요구량의 증가형태1 안정형 협심증(stable angina)2 불안정형 협심증(unstable angina)3 무징후성(이형성) 협심증(variant angina or Prinzmetals angina)불안정 협심증 (Unstable Angina)개요허혈성 심장병은 증상이 없는 무통성 심근허혈로부터 급성 심근 경색증까지 다양한 임상양상을 보인다. 불안정형 협심증은 그 중에서 가장 흔한 형태이며 흔히, 중간형 관상동맥 증후군 이라고도 하며 만성적으로 조절된 안정형 협심증과 급성 심근 경색증(AMI)의 중간 단계에 위치한 아주 지속시간의 증가, 휴식시나 야간의 협심증, 새로운 전이통의 발생, 발한, 오심, 구토, 심계항진, 호흡곤란, 니트로글리세린 설하투여의 효과 감소(일시적 혹은 불완전한 흉통 소실) 등이 특징이다.이학적 소견통증과 동반된 좌심실 기능부전(청진상 S3, S4), 승모판 폐쇄부전(수축기 잡음), 저혈압 등이 있을 수 있고, 이러한 소견은 나쁜 예후를 시사한다.검사 소견일시적인 ST절의 상승이나 하강, T파 역위 등을 볼 수 있다. 특히 심전도 변화가 전중격(anteroseptal) 또는 전흉부 유도에서 관찰되는 경우는 좌전하행지 근위부 병변이 의심되며 고위험군이다. 연속적으로 검사한 심전도들을 서로 비교하는 것이 진단의 정확도를 높이는데 매우 중요하며, 대부분의 경우 통증과 동반된 심전도 변화는 통증이 소실되면 완전히 또는 부분적으로 소실되며 12시간이상 지속되는 경우는 non-Q 심근경색을 의심해야 한다.많은 경우에 무통성 허혈성 심전도 변화를 보이며 이것은 예후와 관련이 있으므로 지속적으로 심전도 감시를 해야한다.관상동맥 조영술(coronary angiography은 관상동맥의 폐색정도를 가장 정확하게 알 수 있는 겁사이며 좌심도자를 실시하면서 카테터를 좌우 관상동맥에 삽입한 후 조영제의 투입과 함께 X-ray를 찍는 방법이다.안정형 협심증의 과거력이 있는 경우는 다혈관질환이 많고, 최근에 발생한 불안정형 협심증에서는 단일혈관질환이 많다. 일반적으로 다혈관질환이 60% 단일혈관질환 10%, 주관상동맥 질환 20%, 의미있는 협착이 없는 경우가 10%정도며, 최근에 협심증이 발생한 경우는 단일혈관질환이 50%로 빈도가 높다. 안정형 협심증에 비하여 복잡병변과 혈전의 빈도가 높다. 관상동맥 조영술은 주간지병변과 다혈관질환의 유무, 관상동맥 성형술과 관상동맥 우회로술의 가능성 여부를 파악하는데 필수적인 검사이다.약물 치료 후 안정되어 협심증이 없는 경우, 운동으로 심장에 부담을 가함으로써 심근 허혈의 정도를 측정하고 치료방침 결정과 예후 예측을 위해 시행할 수 있다.정맥의 확장으로 혈관저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담을 줄이고 관상순환 혈량을 증가시킨다속효형 nitroglycerin (rapid acting vasodilators) : 협심통의 발작시에 흉통경감을 위하여 작용이 빠른 관상동맥 이완제인 nitroglycerin을 설하로 투여하거나 IV하기도 한다.지속적 정맥투여시 24-48시간후부터 내성이 생길 수 있으므로 24시간이상 허혈 증상이 없으면 6-8시간의 nitrate-free interval을 둔 eccentric dose의 경구투여로 전환해야 한다.베타차단제( -adrenergic blockers) ; 심박수와 심근수축력을 감소시켜서 심근의 산소소모량을 줄인다. 심한 좌심실기능저하, 방실차단 혹은 서맥, 기관지 천식 등 금기가 없는 한 모든 환자에서 투여한다. 특히 빈맥이나 고혈압이 있는 경우 유용하며, 안정시 심박수를 50-60회/분으로 유지한다. 정맥 투여가 필요한 경우 반감기가 짧은 esmolol을 사용할 수 있고, 베타차단제간에 치료효과의 차이는 없다.칼슘길항제(calcium chanel blockers) ; 베타차단제와 마찬가지로 허혈증상의 감소에는 효과적이나, 장기투여시 사망률과 심근경색 발생율을 줄인다는 연구결과는 아직 없다. nitrate와 베타차단제로 허혈 증상이 완전히 개선되지 않는 경우나 베타차단제를 사용하지 못하는 경우 사용하며, 특히 관상동맥수축이 허혈의 중요한 기전일 경우 유용하다.항혈소판제제 ; 아스피린은 혈소판 cyclooxygenase를 비가역적으로 acetylation시켜서 thromboxane A2 형성을 억제한다. 불안정형 협심증에서 아스피린 경구투여는 급성 심근경색의 발생율을 50-70%정도 감소시키고, 사망률을 감소시킨다. 응급실에서 160-324mg을 즉시 경구투여하고, 매일 80-324mg을 영구적으로 경구투여한다. 적절한 투여용량은 아직 결정되지 않았으며, 높은 용량에서는 위장계통 부작용이 높다. 아스피린이 금기인 경우 adenosine diphosphate(A로 넘어가지 않도록 하는 전체적인 care가 요구된다.2. 간호과정1) 간호사정가. 간호력, 신체검진나. 임상병리 검사 및 진단적 검사결과환자에게 중요한 지표인 검사항목만 열거했음.{검사종류정상범위11/811/911/1011/11목적결과해석CBC-WBC/- Hb/- Hct4~6(만/mm3)/14~18(g/dl)/38~52(%)7.42(K/ul)/14.3(g/dl)/27.5(%)6.41/14.5/26.86.84/14.45.77/14.3/22.2감염성 심장질환이 있다면 CBC정상/정상/감소: 빈혈,출혈후,혈액 희석시Glucose70~110mg/dl·141146146증가: D.MT-tro(-)·(+)(+)(+)LDH290~430mg/dl·442482470조직세포내의 대사기능을 조절하는 효소는 조직의 세포막이 손상되면 혈액내로 유출되는데 이는 심근경색증의 진단에 유용.MI의 후기진단에 중요CPK32~187 IU/l·896756MI의 초기진단에 중요CK-MB(심근):CK의 동위원소0~16 IU/l·151316급성허혈후 4~6시간내에 상승시작 18~24시간가장 높은 수치. 초기진단에 중요AST(SGOT)10~35 IU/l·304771증가:심장조직손상ALT(SGPT)0~40 IU/l·264580aPTT sec25~43.50·34.766.082.8혈전용해제 주입시 용량결정증가: 혈전용해제를 감량함.{일자시간HeparinizationD5W(500cc) + Heparin (2만)unitN/S( )aPTTrate02. 11/9am 934.710.5cc/hr로 startpm 327.26cc/hr 증량pm 938.26cc/hr 증량11/10am 347.74cc/hr 증량am 966.0no changepm 366.6no changepm 966.3no change11/11am 382.83cc/hr 감량am 985.93cc/hr 감량aPTT q(6)hrEKG검사목적 - 심전도는 심질환이 의심되는 대상자에게 가장 보편적이며 중요한 검사이므로 12사지 유도 표준 심전도검사를 실시해야 한다. /day을 4~6회 분복inj: 20~50mg/kg/day, 수회 분할 IM, IV부종, 천식, 발진, 이명, 난청, 현운, prothrombin시간 연장, 혈소판 기능 이상, 식욕부진, 오심, 위통, 소화관 출혈(장기대량투여)과호흡, 빈혈, 신·간 장애salicylic acid 과민증혈우병, 출혈성 궤양. 15세 미만 소아에서 Reye's syndrome 보고가 있으므로 influenza, 수두환자에게는 신중 투여. DXASP 1g 중 aaspirin lysine 900mg, aminoacetic acid 10mg 함유. CXASPP: 장용피정Heparin SodiumDXHR 25000IU/5ml vial Heparin 중외제약DXHR2 20000IU/20ml vial Heparin 중외제약혈액 응고 저지제혈액 투석시: 투석전 1000 ~ 5000 IU를 투여그 후 q 1hr 1000~1500IU를 지속 or 간헐적으로 투여인공심폐에 의한 혈액 관류시: 150 ~ 300 IU/KgIV inf. 투여시: 1000 ~ 3000 IU를 NS. D5W 에 희석하여 30IU/min으로 주입.IV 투여시: q회 5000~10000IV를 6~8hr 마다 투여.SC: 10000~20000IU 투여 후, 8000~10000IU를 8hr 마다 투여.(소) 50~100IU/kg를 4hr마다 IV.allergy 반응, 혈소판 감소, 비출혈, 백반, 원형탈모증,(장기투여시) 골다공증, 신장애출혈, 소화성 궤양, 절막유산, 혈액응고 검사결과 응고 간격이 적당치 않은 환자DXHR차광, 냉장보관리오프로(압식시맙 2mg/ml)ReoPro Solution for injection (abciximab 2mg/ml)리오프로 주(압식시맙)는 monoclonal antibody제제로서 혈소판의 당단백 수용체 GP IIb/IIIa와 결합하는 혈소판 응집의 최종공통경로 차단제이며, 기존제제들과는 전혀 다른 기전으로 강력한 항혈전 효과를 나타냅니다.이 약은 경피적 관상동맥 혈관확장술(PTCA)시술중에 전증

의/약학| 2003.04.29| 14페이지| 1,000원| 조회(2,981)

협심증, 심근경색, 심장, angina, unstable angina

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[간호학과] 요로감염증 평가A+최고예요

요로감염증(Urinary Tract Infection)실습사례 : 2003년 2월 24일 입원환자는 39week, 3.25kg, 자연분만 출생한 만 32일째된 남아로 출생시 특이소견 없었으며 이후 건강하게 지내던 중 3∼4일 전부터 보챔이 심해지고 oral intake poor 하다가 입원 당일 fever 39.6 , diarrhea 한 차례 있어서 local 들렀다가 외래 통해서 R/O Sepsis Tx 위해 입원하였다.1. 정의신피질로부터 외부 요도구까지 비뇨기계의 감염성 병변을 요로 감염증이라 총칭하는데 이것은 감염은 국소화 되기가 항상 불가능하기 때문에 광범위하게 요로감염라고 하여 요도 어디든지 미생물이 나타나는 것을 말한다.요로감염은 신체일부, 특히 요로계의 정상국소 방어기전(남아의 긴 요도, 규칙적인 배뇨)이 결여되거나 요로계기형으로 인한 소변의 정체로 방광벽의 국소방어기전이 깨어지면서 나타나게된다.{2. 연령 성별에 따른 빈도아동기에는 요로감염이 호흡기계 다음으로 많으며 입원해야 하는 경우도 흔하다. 아동기에 요로감염이 흔히 발생하는 이유는 요로의 해부학적, 물리적 그리고 화학적 성격 때문이라고 할 수 있다.(원인에서 살펴봄)신생아는 요로감염이 1%이하이나 미숙아의 경우에는 2∼4%로 더 높게 나타나는데 남아가 여아보다 더 높은 이환율을 보인다. ( M:F=2.7:1∼5:1) 이 시기에는 요로계 기형보다는 전반적으로 감염에 취약한 시기이므로 요로감염에 걸릴 확률이 높은 것으로 추정된다.학령전기에는 약 2%의 여아가 요로감염이 나타나며 남아보다 여아가 4배정도 이환율이 높다.학령기에는 여아의 5%정도가 발견되는데 역시 여아의 이환율이 높게 나타난다.신생아기를 제외하고는 아동기에는 요로감염이 남아보다 여아에게 더 흔하다. 그러나 요로의 기형 발생율은 모든 연령층에서 이환된 여아에서 보다 남아에서 훨씬 더 높은 것으로 나타났다.3. 원인1) 원인균가장 흔한 원인균은 E.coli (80∼90%)와 다른 G(-) 장내세균이 가장 흔하며 이 외에도 Prote3/8까지 실습 기간동안 UTI환자 3명중 모든 환아의 UC에서 E.coli 가 100000개 검출되었다.2) 해부학적 요인감염의 경로는 혈행성이 아니라 주로 항문, 회음부 및 항문주위에서 상행경로를 밟게 되는데 이것은 해부학적 요인과 함께 전체적으로 여아에게서 이환율이 높은것도 관련지을 수 있다.아동뿐만이 아니라 여성의 요도가 남성보다 짧기 때문에 (아동 2㎝, 성인4㎝) 이것은 병원체의 침입을 용이하게 할 뿐 아니라 또한 배뇨 끝, 즉 요도의 폐쇄시 세균이 역행하며 방관이 오염될 수 있다.또한 회음부 구조상 여성은 남성보다 요도의 개구부가 항문이나 질구와 가까이 위치하고 있기 때문에 세균의 침입이 용이하다.이에 비해서 남성의 요도는 길며 (성인 20㎝)이며 전립성 분비액의 성격이 항균역할을 하기 때문에 세균의 침입과 그 성장을 억제할 수 있다.3) 요정체소변은 무균이지만 37 정도에서 좋은 균의 배양 매개물체가 될 수 있다. 정상상태에서는 방광을 완전히 그리고 반복적으로 비워버리는 것은 병원체를 씻어 내리므로써 병원체가 증식하여 주변조직으로 침입하지 못하게 한다. 그러나 방광내에 소변이 남아 있을 경우 요도의 세균이 침입하여 좋은 균의 배양 매개물체가 외어 급속하게 증식된다. 방광을 완전히 비워버리지 않는 것은 (소변정체) 역류, 해부학적 이상(요관의 이상을 포함), 배뇨기전의 기능장애 혹은 요관이나 방광의 외적 압박에 기인될 수 있다.★ 환아는 3/3 VCUG 상에서 Grade Ⅳ인 것이 확인됨으로써 소변이 신장쪽으로 역류, 정체되어서 감염이 진행되었을 것으로 보인다.4. 진단1) UrinalysisWBC 有( 신장내의 활동성 염증소견. 요로 감염의 80∼90%가 양성소견을 가 진다. )★ WBC : 100 (2/24), 5∼10 (3/3)2) Urine culturecolony 수가 100000/㎖개 이상 - 세균뇨1000∼100000 - 재검사★ E.coli : 2/24 - 100000개 검출. ( R/O Sepsis UTI Dx)2/27 - 500∼3/3 시행함.양측신장의 전반적인 크기와 실질조직의 초음파 검사는 정상이나 왼쪽신장에서 mild하게 수신증(hydronephrosis)이 관찰되고 있음. 방광과 요관방광 이행부는 정상.4) DMSA renal scan신장의 기능사정★ 3/3 시행함.왼쪽 신장의 크기가 감소되어있으며 오른쪽 신장의 기능은 58.9%, 왼쪽 신장의 기능은 41.1%로 측정됨. 결국, 왼쪽신장의 실질적인 기능이 감소되어 있음.5) VCUG (Voiding cystourethrogram)urine culture하여 균이 없을 때에 시행하며 치료의 최종적 검사로 방광에서 요관과 신장으로 소변이 역류하지 않는지 조영제를 투여한 후에 X-ray로 감 별한다.★ 3/4 시행함.방광에 조영제를 주입하였을 때 양측 요관으로 역류가 일어나기 시작하였으며 조영제를 배출하는 중에 양쪽 신우·신배 쪽으로 역류가 일어남. 양측 요관은 구불구불하고 팽창되어있어 저류되고 있으며 양쪽 신우·신배측도 확장, 팽창되어 소변이 감속, 정체될 수 있다. 신 유두의 압은 정상으로 유지되고 있으며 방광과 요도에는 이상소견이 보이지 않음.결과적으로 양측 방광에서 요관으로 역류가 일어나고 있으며 Grade Ⅳ이다.(VCUG Grade = 방광 요관 역류의 등급){I. Grade I : 요관까지만 역류하는 경우II. Grade II : 신우(pelvis) 혹은 신배(calyx)까지 역류하는 경우III. Grade III : 신우(pelvis) 혹은 신배(calyx)까지 역류하면서 신배가 불룩해지는 경우★ IV. Grade IV : 신우와 신배까지 역류가 있고, 요관이 늘어나는 경우V. Grade V : 요관이 늘어나되 구불구불해질 정도로 늘어나는 경우5. 증상신생아는 기면, 수유불량, 황달의 특징적 양상이 나타난다.영아는 특이한 증상이 없으며 패혈증, 상기도 감염, 급성위장염으로 오인되는 수가 많다. 열이 있거나 보채고 잘 먹지않으며 구토나 설사를 할 수 있다.그 이상의 소아에서는 고열이나 복통, 위장증상, 빈뇨, 배뇨곤란,이틀 이후 fever 36.5 , 3/1일 이후 보챔 없어지고 feeding 잘 되고 있으며 증상 호전됨.6. 치료1) 항생제 치료항생제 요법은 병원체, 아동의 항생제 사용에 대한 병력 및 감염부위를 확인한 후 처음부터 시작한다. 10∼14일간 투여하는는데 하부요로의 증상은 3∼4일내에 개선된다.(1) Ampicillin(Penbex)과 Cefotaxime(Claforan)로서 이들을 짧게, 강력하게 사용 한다.(2) 방부제 (Antiseptic preparation) : 예방적 항생제로서 소변을 무균적으로 유지 해서 미생물의 발생을 방지하기 위해 흔히 계속 사용한다. VUR이 관찰되는 환자에게 퇴원약으로 적용한다.★ 투약 현황표{2/242/252/262/272/283/13/23/33/43/53/63/73/83/9RhinapenClaforanPenbexPocral퇴원약 - Suprax fine granSuprax fine gran성분 : cefixime효능/효과 : 기관지염, 만성 호흡기 질환의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 임 균성 요도염, 담낭염 ,담관염, 성홍열, 중이염 부비강염용법/용량 : 소아-1회 1.5∼3㎎/㎏ 1일 2회중증 또는 효과 불 충분시 1회 6㎎/㎏ 1일 2회금기 : 본제에 쇽 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 환자주의 : 본제 또는 세펨계나 페니실린계 항생물질에 과민증 기왕력자, 기관지 천식, 발진, 두드러기 등의 알러지 증상을 일으키기 쉬운 가족력 환자, 심한 신장애 환자, 경구섭취 불량환자, 비경구 영양 환자, 고령자, 전신 상태 나쁜 환자Rhinapen elixir성분 : Acetaminopen구분 : Elixir for children효능/효과 : 발열, 동통, 치통, 두통 신경통, 근육동, 관절동, 류마티스성 동통용법/용량 : 다음 용량을 1일 3∼4회 투여성인 - 300㎎ ∼ 1g 3∼6Y - 100∼200㎎11∼14Y - 200∼400㎎ 1∼2Y - 60∼120㎎7∼10Y - 150∼300㎎ 1Y이하- 30질환 의 2차감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 복막염, 담관염, 담낭염, 편도염, 창상, 화상, 수 술후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 체내에 저항력이 떨어져 있는 환자 의 감염예방용법/용량 : 성인 및 12세 이상의 소아 :감수성이 높은 단일 감염 - 1회 1g씩 12시간마다 정주나 근주감수성이 높거나 중증도 및 중증복합감염 - 1회 1∼2g씩 8시간마다패혈증 등 고용량을 필요로 하는 감염 - 1회 2g씩 4시간마다 정주유아 및 12세이상의 소아 : 50∼100㎎/㎏/day를 6∼12시간간격 분할IV미숙아 : 최대 50㎎/㎏/day금기 : 본제에 쇽 기왕력 자주의 : 고도의 신 장애 환자Penbex성분 : Ampicillin효능 : 반합성 penicillin 계 항생물질용법 : cap - 1회 1∼2cap씩 4∼6회injec - 1회 250∼1000g을 1일 2∼4회 IM1일 1∼2g을 IV(소아) 호흡기 및 피부 연조직 감염 : 25∼50㎎/㎏/day 4회 분할위장관 및 비뇨생식기 감염증 : 100㎎/㎏/day 4회 분할세균성 수막염 : 10∼200㎎/㎏/day(처음 IV다음에는 3∼4hrs 마다 IM부작용 : 쇽 , 구내이상감, 현운, 변의, 이명, 발염, 발진, 혈소판 감소, candidasis,백혈구·호산구 증다증, 빈혈, 간·신장애, 오심, 설사금기 : 과민증 환자, 전염성 단핵증이 있는 환자Pocral syrup성분 : chloral hydrate ★ 검사 전 처치효능/효과 : 불면증, 수술 전 진정, 수술 후 동통경감 (아편제, 진통제의 보조)용법/용량 : 불면증 및 수술 전 진정 - 성인 : 0.5∼1g소아 : 50㎎/㎏을 취침 15∼30분 전 또는 수 술 30분 전수술 후 동통경감 - 성인 1회 250㎎소아 8.3㎎/㎏을 1일 3회1일 최대 성인 2g, 소아 1g을 물 또는 과즙 반 컵에 희석하여 복용2) 외과적 교정원발성 역류나 방광경 폐색과 같은 해부학적 결함이 있다면 감염 된다,

의/약학| 2003.04.29| 7페이지| 1,000원| 조회(1,129)

아동간호, 방광염, UTI, 요로감염, 요로계

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[간호] 정신과에서 사용하는 약물

10. 정신과에서 사용하는 약물Ucerax효능: 항 histamine 작용을 겸한 신경정신 안정제용법: 1일 75~150mg을 3~4회 반복부작용: 졸음, 현기, 권태, 구갈, 위장장애, 발진, 진전금기: 임신초기, 수면제 또는 alcohol과 병용참고: 자동차 운전등 위험안 작업에 종사하지 말 것Bromazepam ( Lectopam)효능: benzodiazepine 계 항 불안약용법: 1.5~12mg씩 1일 2~3회 (최저용량에서 부터 점증)부작용: 백혈구 감소, 혈압의 저하, 배뇨곤란, 피로, 구갈, 식욕부진, 오심, 변비, 의존성, 금단증상금기: 금성 협우각 녹내장, 중증근 무력증, 급성폐부전증, 호흡억제 환자참고: 심/신/간장애 , 뇌의 기질적인 장애, 소아/임부/수유부에는 신중투여, 차광보관Olanzapine(Zyprexa)효능: 양성적 및 음성적 증상의 정신분열증및 기타 정신질환용법: 초회- 1일 1회 투여 10mg, 투여 범위 5~20mg/D(식사와 관계없이 투여)부작용: 졸음, 체중증가, 혈장프로락틴 증가, 어지러움, 식욕의 증가, 말초부종, 기립성저혈압, 구갈, 변비참고: 빛과 수분으로 부터 약을 보호하며, 투약시 개봉 하지 말고 원래 포장으로 투여한다.Resperidone (Rispedal)효능: 급만성 정신분열증용법: 제1일 1mg씩 , 제 2일 2mg씩, 제 3일 3mg씩 1일 2회 복용. 4일째부터는 3mg씩 1일 2회복용 (최적 상용량: 2~4mg씩 1일 2회 복용)부작용: 불면, 초조, 불안, 혼몽, 피로, 집중력저하, 변비, 추체외로계 증상, 기립성 저혈압, 반사성빈맥, 유즙 분비금기: 과민증, 중추신경이 억제된 환자, 15세 이하참고: 본제 투여로 파킨슨 증상이 악화될수 있다.Diazepam( Valium)효능: benzodiazepine계 항불안약용법: tab-1회 2~10mg씩 1일 2~4회inj- 5~10mg IM,IV 필요시 3~4시간마다 반복 (max: 30mg/8hr)tab- 0.12~0.8mg/kg/day을 3~4회 분복inj- 0.5~1mg/kg/day IM,IV부작용: 졸음, 현기, 운동실조, 피로, 두통, 진전, 언어장애, 백혈구 호중구,황달, 뇨저류, 딸꾹질, 정맥염금기: 급성 협우각성 녹내장, 중증근무력증, 6개월이하의 유아, 동맥내 투여, shock, 혼수상태, 급성 alcohol중독 환자참고: 위험한 작업은 피한다. IV시 적어도 5mg/min의 속도로 서서히 주사한다.다른 제제와 혼합 또는 희석하여 사용하지 않는다. 주사약의 경우 차광보관Lorazepam (Ativan)효능: benzodiazepine계의 항불안약용법: tab- 1일 1~4mg을 2~3회 분복. 심한 불안 신경증: 1일 10mg까지 가능inj- 마취전 투약: 수술 30~45분전 0.05mg/kg을 IV불안: 0.025~0.03mg/kg을 1일 4회 IV(max: 16mg/day)부작용: 졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 권태금기: 중증근무력증, 급성협우각녹내장참고: inj는 약간 점착성이 있어 주사하기 쉽도록 NS또는 주사용 증류수로 1:1희석투여inj: 0~4도씨 에서 차광보관Amoxicillin (Augmentin)효능: 광범위 항생제용법: tab- 1회 1~2정을 3시간 마다 복용 (식전이나 식사중에)inj- 2g을 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV, IV infsyr- 1회에 7~12세는 8~12ml, 2~7세는 5ml, 9월~2세는 2.5ml씩 1일 3회 복용inj- 3개월~ 11세: 30mg/kg를 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV,IVinf2개월이하 : 30mg/kg을 12시간마다 투여부작용: 설사, 소화불량, 구역, 구토, 칸디다증, 정맥염, 홍반, 용혈성빈혈금기: penicillin과민 환자, 임신 초기 3개월참고: 임신, 수유부에 주의.안정성- syr: 조제후 냉장보관시 7일이내inj: 조제후 20분 이내에 사용glucose, NaHCO3함유수액에서 안정성이 저하됨.혈액제제, 단백수액제, IV용 지질현탁제와 혼합하지 말 것Valproate Sodium (Deprkine chrono)효능: 소발작, 초점발작, 정신운동성 발작, 혼합발작용법: tab, syr- 1일 400~1200mg을 2~3회 분복. 1일 20~30mg/kg을 분복(max:10mg/kg/회)inj- 체중에 따라 통상 400~800mg (max: 10mg/kg)을 지속적이거나 반복적으로 3~5분에 걸쳐서서히 IV. IV후 1일 최고 2500mg 범위내에서 지속적이거나 반복적으로 IV inf부작용: 위장장애, 식욕항진, 췌장염, 구내염, 권태감, 야뇨, 탈모, 부종, 백혈구 및 혈소판 감소, 빈혈, 두통, 간장애금기: 심한 간장애, 임부참고: 자동차 운전등 위험한 작업에는 종사하지 말 것. inj은 조제후 24시간이 경과된 경우 잔여액은 폐기시키고 다른 정맥 주사용약물이 들어있는 IV line을 사용하여 투여하지 말 것Carbamazepine( Tegretol-CR)효능: 정신운동성 발작, 강직간대 발작, 삼차신경통용법: 초기에 200~400MG/DAY를 1~2회 분복 (유지량: 600~1200mg/day)초기에 10/mg/kg/day까지 증량 (max: 25mg/kg/day)부작용: 백혈구, 혈소판의 감소, 정신착란, 광선과민증, 환각, 발진, 전신홍반성낭창, stevens-johnson syndrome, 재생불량성 빈혈, 간장애, 두통, 운동실조, 눈의 조절장애, 진전오심, 구토금기: 삼환계 항우울제 과민자, 심한 혈액장애자, 임부참고: 정제로 부터 시럽으로 바꿀때는 동일량의 1일 용량을 보다 소량으로 분할하여 자주 투여. alcohol,MAO inhibitor와 병용시 상호작용이 증강, 감량 또는 신중투여. 자동차 운전등 위험한 기계조작에 종사하지 말 것Clozapine(Clozaril)효능: 약제내성 정신분열증 환자용법: 12.5mg씩 1~2회로 시작. 300mg까지 증량. 치료량 200~450mg/day부작용: 무과립구증(치명적), 호산구의 증가, 타액분비과다, 부정맥, 실신금기: 무과립구증, 골수기능의 손상, 약물중독참고: 본제 투여시 18주간 매주 , 그 이후에는 매달 백혈구수 측정 요망cis-Clopenthixol (Colpixol)효능: 급만성 정신분열증, 조울병의 조증기, 정신운동흥분, 착란, 노인성 치매용법: 급성 정신분열증, 조증- 1일 10~50mg, 중증도및 중증시 처음에는 1일 20mg을 투여하고매 2~3일마다 10~20mg 증량하여 75mg까지 투여함. 유지용량 20~40mg정신박약환자의 정신불안: 1일 6~20mg, 필요시 25~40mg까지 증량노인의 정신불안및 착란: 1일 2~6mg을 오후에 투여부작용: 정좌 불능, 파킨슨 증후, 수기, 악성신경마비증후군Haloperidol (Peridol)효능: 정신신경안정제, 정신분열증, 정신질환증상, 조증용법: tab- 1일 1~15mg을 2~3회 분복후 1일 2~8mg으로 감량inj- 1일 6~15mg을 분할하여 IMDX HALD: 1회 1~2amp을 매 4주마다 IM (max: 300mg/mon)부작용: 추체외로계증상, 불면, 현운, 저혈압, 부종, 눈의 조절장애, 구갈, 코막힘, 체중증가, 발한, 유즙분비, 위장장애금기: parkinsonism, 심한 혼수, 우울상태, 중증심부전, 기관지폐렴, 임부, 소아, 과민환자, 뇌저신경절 손상환자.참고: 항경련제, 항혈액응고제 투여중에는 신중 투여inj- 차광보관DX HALD (작용발현: 투여후 3~9일, 지속시간: 4주이상)Lithium Carbonate효능: 조울증의 예방과 치료용법: oral- 300mg/정부작용: 전간 형태의 소발작, 언어장애, 현기증, 혼수, 운동실조, 무도병, 심부전증, 저혈압, 말초순환장애,식욕부진, 오심, 구토, 설사, 시야몽롱, 구갈, 감요증, 다뇨증, 당뇨, 갑상선기능저하증금기: 신장, 심혈관질환, 심한 허약, 탈수, Na결핍, 이뇨제 복용자Trazodone효능: 우울증, 정신장애, 불안저하 상태용법: oral- 25,50mg/정 , cap초기 용량은 1일 150mg이며 3~4일마다 500mg씩 증량한다.parenteral(IM,IV)- 50mg/amp 1일 100~200mg을 근육또는 정맥주사 한다.부작용: 구갈, 위장장애, 변비, 현기증, 저혈압, 발한, 다갈증, 졸음, 빈맥Triazolam(Halcion)효능: 불면증및 수면 유도용법: oral-0.1250.25mg/정보통 0.125~0.25mg을 취침전에 복용부작용: 졸리움, 현기증, 현훈, 빈맥, 피로, 기억상실, 변비, 악몽, 지각이상금기:임부, 수유부, 18세이하참고: 기계조작이나 자동차 운전등은 주의를 요한다. 과량 투여시 착란, 근육이상, 말더듬증, 혼수상태를 유발할 수 있다.Paroxetine HCl (Seroxat)효능: 우울성 질환, 강박장애, 공황장애용법: 1일 1회 아침 식사중에 복용하는 것이 좋다. 씹지말고 복용우울성 질환- 1일 20mg, 사용에 따라 10mg씩 증량. 최대 50mg강박장애- 1일 40mg, 1일 20mg으로 시작 , 주당 10mg씩 증량공황장애- 1일 40mg, 1일 10mg으로 시작, 주당 10mg증량. 치료초기에 중상이 악화될 수 있으므로 초기용량을 저용량으로 시작.부작용: 구역, 졸음, 발한, 진전, 무력증, 구갈, 불면증, 성기능장애금기: MAO억제제 복용환자, 조병 기왕력자, 경구용 항응고제 복용환자, 간 심장질환자참고: 소아에게의 사용은 권장되지 않는다. 고령자, 신장애, 간장애 환자에게는 혈중농도가 높게 나타날수 있다.Fluoxetine HCl (Prozac)효능: 항우울제용법: 1회 20mg씩 1일 1회 (max: 80mg/day)

의/약학| 2003.04.14| 7페이지| 1,000원| 조회(527)

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