혈압(blood pressure)혈액이 혈관 속을 흐르고 있을 때 혈관벽에 미치는 측압⊙. 혈압의 분류1.수축기 혈압(systolic pressure)심근의 수축에 의해서 심실내의 혈액이 대동맥으로 방출될 때의 혈관내 최고압력을 수축기 혈압이라고 하며 이 수축기 혈압은 건강한 젊은이에서 대략 120 mmHg 정도 되나 일반적으로 건강한 성인에서는 100~150 mmHg 정도 되고 나아가 점점 많아 질수록 확장기 혈압과 함께 높아지는데 특히 나이가 많아질수록 수축기 혈압이 확장기 혈압보다 상승하는 정도가 더 큰 이유중의 하나는 동맥혈관의 탄성(elasticity)이 감소하기 때문이라고 알려져 있다.수축기 혈압은 흔히 확장기 혈압을 조절하는 인자와 맥압 (pluse pressure)을 조절하는 인자 등에 의해서 영향을 받는다.2. 확장기 혈압(diastolic pressure)심장이 수축한 다음 이어서 확장될 때의 혈관내 압력을 확장기 혈압이라고 하며 최저혈압(minimal pressure) 이라고 부르는데 확장기 혈압은 건강한 젊은이에서 대략 80 mmHg 정도되나 일반적으로 건강한 성인에서는 60~90 mmHg 정도 된다.3.맥압(pulse pressure)수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이를 맥압이라고 부르며 일반적으로 정상 성인에서 맥압은 대략 35~45 mmHg 정도가 되는데 이것은 주로 일회 박출량과 동맥혈관의 탄성에 의해서 크게 영향을 받는다.일회박출량이 많아지면 매번 심장이 박출할 때마다 동맥내의 잔류하는 혈액의 양이 많아지고 그결과 수축기와 이완기 동안에 혈압이 상승하고 하강하는 정도도 커지기 때문에 맥압은상승하고 반대로 일회 박출량이 적어지며 맥압은 하강한다.동맥혈관의 탄성이 낮아지면 일회박출량이 일정할지라도 동맥혈관내의 압력이 높아지므로 맥압도 상승하게 되는데 실제로 나아가 많은 사람이나 동맥경화증이 있는 사람은 정상인에 비해서 맥압이 두배 이상 높은 경우를 흔히 볼 수가 있다.4. 평균동맥압 (mean arterial pressure)최고동맥혈압과 최저동맥혈압의 평균치를 평균 동맥압이라고 하며 이 값은 컴퓨터화한 혈압 측정장치를 통해서 얻을 수도 있으나 다음과 같은 공식을 이용해서 산출할 수도 있다.평균동맥압(mmHg) = 확장기 혈압 + (수축기 혈압 - 확장기 혈압) / 3평균 동맥읍은 순간 순간적으로 측정된 혈압의 평균치를 말하며 수축기 혈압과 확장기 혈압을 합하여 나눈 평균치와는 다소 차이가 나는데 그것은 평균 동맥압이 수축기 혈압보다는 확장기 혈압과 더욱 가깝기 때문이며 실제로 평균 동맥압의 60%는 확장기 혈압에 의해서 그리고 나머지 40%는 수축기 혈압에 의해서 각각 결정되고 있다. 특히 나이가 많을수록 평균 동맥압은 확장기 혈압에 더욱 가까워진다.⊙. 혈압측정방법1. 직접 또는 침습적(invasive) 측정 방법Polyethylene 재질로 만들어진 카테터를 말초 동맥내로 삽입하고 이것을 trasducer를 통해서 감시장치(monitor)에 연결하거나 또는 압력계(manometer)에 연결하여 동맥 혈관내의 압력을 직접 측정하는 방법이며 쇼크나 출혈 등에 의해서 간접적으로는 동맥혈압을 측정하기 위해서 동맥혈액을 자주 채취할 필요성이 있는 경우에 많이 이용되고 있다.직접 동맥혈압을 측정하기 위새서 카테터를 삽입할 수 있는 동맥으로는 요골(radial), 상완(brachial), 액와(axillary), 족배(dorsalis pedis), 대퇴(femoral) 동맥 등이 있으나 이중에서 요골 동맥과 족배 동맥을 가장 많이 선택하고 있다 특히 요골 동맥내로 카테터를 삽입할 경우에는 요골 동맥이 폐쇠되더라도 수부(hand)의 괴사성 손상이 발생하는 것을 방지 하기 위해서 변형회돈 Allen검사를 시행하여 척골 동맥의 측부순환(collateral circulation)이 적절하게 이루어지고 있는가를 평가하여야 한다.Allen 검사법천자한 요골동맥이 혈전 등에 의해서 폐쇄될 경우에는 척골골동맥(ulnar artery)의 측부순환에 의해서 수부의 수환이 유지될 수 있으나 만일 척골 동맥이 폐쇄되면 수부의 순환이 차된되어 괴사에 빠질 수도있기 때문에 요골 동맥을 천자하기 위에 척골 동맥의 개방성(patency)또는 기형의 유무 등을 확인하여야 한다.이런 목적으로 시행하는 간이검사법으로서 변형화된 Allen 검사법이 있는데 시행하는 방법은 먼저 환자의 팔을 위로 들어올려 상지의 정맥혈액을 심장으로 환원시키고 주먹을 쥔 다음 요골 맺 척골 동맥을 손가락으로 동시에 압박한다.잠시훙에 척골동맥의 압박을 풀고 손의 혈색이 원상태로 돌아오는 시간을 측정하여 만일 그 시간이 10초이내 이면 척골 동맥의 순환이 정상이나 15초 이상이 되면 척골 동맥의 측부순환이 정상이 아니라고 평가하고 요골동맥의 천자를 피하는 것이 안전하다.2. 간접 또는 비침습적(noninvasive) 측정방법간접측정법은 흔히 상자 또는 하지의 동맥을 기낭(pneumatic bladder)으로 감고 압력을 가하여 일단 혈류를 차단한 다음 기낭의 압력을 서서히 내리므로써 혈류가 재개될 때 혈액의 와류에 의해서 일어나는 소리 (korotkoff sound)를 청진기로 듣고 동맥폐쇄 압력을 측정하는 방법이며 이외에 몇가지 다른 방법들이 이용되고 있다.Oscillation method : 기낭의 압력을 서서히 내릴 때 압력계의 바늘이 진동하기 시작하는 시점을 수축기 혈압으로 간주하는 방법초음파 감지법(doppler Method) : 청진기로 Korotkoff음을 듣는 대신에 초음파 감지기를 사용하여 동맥벽의 운동을 탐지하는 방법촉지법 : 청진기로 Korotkoff음을 듣는 대신에 커프치 아래부위에서 맥박을 촉지하는 방법이며 수축기 혈압만 측정할 수 있고 이완기 혈압을 측정할 수가 없다.♣ . 혈압을 측정하는 일반적인 요령커프를 감을때는 커프의 중심부가 촉지되는 동맥 바로 위에 추치하도록 유의한다.청진법으로 혈압을 측정할 경우에는 청진기의 감지기를 커프 바로 밑의 동맥위에 놓는다.최근에 많이 사용하는 자동 혈압계는 수축기 혈압이 70 mmHg 이하일 경우에 정확성이 떨어지므로유의 하여야한다.유아나 소아에서 청진법에 의한 혈압측정이 어려울 경우에는 Doppler 효과를 이용한 장치를 사용하는 것이 효과적이다.옆으로 누운 자세에서는 위쪽 팔의 혈압이 아래쪽 팔의 혈압보다 약간 낮은데 체위변환에 의해서도 혈압이 달라질수 있다는 점에 유의하여야 한다.
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