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[간호학] 시각장애자의 간호접근

Ⅰ. 서 론실명(Blindness)은 경험의 폭과 다양성, 기능성 및 환경 지각에 제한을 준다. 경험의 폭과 다양성의 제한은 앞을 볼 수 없는 사람이 촉각이나 운동 감각적 경험을 세상의 지식을 얻기 위해 사용해야만 한다. 대부분의 맹인들은 실명으로 인한 기동성 제한이 가장 심각한 문제라고 느낀다. 그들은 보조기구나 다른 사람에게 의존해야 하며, 낯선 지역에서라면 특히 그러할 것이다. 또한 시력손실은 인간과 환경과의 상호작용에 한계를 준다. 이로 인해 맹인들은 타인으로부터 위축되거나 아니면 타인들이 맹인들로부터 멀어지게 되기도 한다.이러한 사회적인 상호작용의 제한은 또한 비언어적 의사소통의 어려움과 연관된다. 예를 들어 눈짓(glances), 미소(smile), 표정(frowns) 등을 놓치게 된다. 비언어적 의사소통에 제한을 받는 것말고도 맹인들은 또한 정보를 처리하는 방법에도 제한을 받는다. 읽거나 전통적 방법으로 의사소통하는 능력이 줄어들어 경험을 쌓을 기회가 감소하며 기존의 직장도 그만두게 되어 시각장애는 단지 기동성이나 의사소통의 어려움을 느끼는 것 이상을 야기한다. 어려움들은 개인위생, 가사, 요리, 집을 보수하는데 에서도 나타난다.그러므로 시각장애는 적응이 필요하다. 시각장애는 일상적인 활동을 수행하기 위해 새로운 방법들을 배우거나 현재 가지고 있는 방법들에 적응해가게 된다. 또한 시각장애 대상자들이 그들의 삶을 재구성하거나 삶의 목표와 우선순위를 바꾸는 시기가 중요하다. 사회적 지지는 시각장애자인들이 적응하는데 있어 중요한 열쇠가 된다.시각장애자를 위해 간호사는 사회적 지지망을 만들고 유지하기 위해 또한 새롭게 변화된 일상생활에 적응하고 그들이 느끼는 특정한 두려움이나 그들이 겪는 상황들에 대해 두려움을 경감시킬 수 있는 적절한 중재를 개발할 수 있으며 적용할 수 있다.Ⅱ. 본 론1. 신체적 간호1-1. 일상생활 돕기대부분의 시각장애인들이 일상생활을 수행하기 위한 방법들을 개발해 나가며, 이러한 능력을 유지하거나 획득하도록 계속적인 보조를 필요로 담아주고, 젓가락 끝으로 반찬의 위치를 짚어 보게 한다..찌개를 먹을 때 음식물이 옷에 튀지 않도록 냅킨을 사용하도록 한다.2 의복 관리시각장애인들은 자신에게 어울리는 색깔과 모양을 선택하는 데 많은 어려움을 겪는다. 시각장애인도 활동에 따라 적합한 옷을 선택할 수 있어야하고, 날씨 상태에 따라 옷을 선택하여 입을 수 있어야 하며 자신이 좋아하는 옷이면서 나이에 적합한 옷을 입을 수 있어야 한다..적합한 옷을 선택하는 것은 시각장애 학생이 사회에 통합되는데 중요하다. 너무 유행에 뒤떨어지지 않고 자신에게 맞는 옷을 입도록 하여 다른 사람에게 이상하게 느끼지 않도록 해야 한다..옷의 선택과 함께 자신의 옷을 관리할 수 있어야한다. 자신의 옷을 종류에 따라 일정한 곳에 걸어두고, 세탁물을 분류하고, 목욕 후 수건, 의복, 양말 등을 분리하여 세탁해야한다..시각장애로 색깔을 구별할 수 없는 경우에는 짙은 색깔의 옷에는 점자로 써 붙여 어두운 색깔의 옷과 밝은 색깔의 옷을 분류할 수 있도록 한다. 다른 방법으로.모든 옷에 색깔을 나타내는 표를 달아 그 옷의 색깔을 알고 혼자서 분류할 수 있도록 한다.3 건강 위생 생활자신의 몸을 깨끗하게 하는 것은 매우 중요하다. 사회는 깨끗하고 단정한 사람을 요구하므로 시각장애인도 위생관념을 가지고 몸과 주변을 깨끗하게 유지하도록 지도하여야 한다.4 가정 사회생활. 집안일 하기퓨즈를 바꿔 끼우고, 못을 박고, 그림이나 액자를 벽에 걸고, 커튼을 달고, 나사를 조이며, 전구를 끼우는 것과 같은 간단한 집안 일은 시각장애인이 스스로 할 수 있어야 한다. 가족들에게 교육하여 시각장애인이 집안의 모든 일에 참가시키도록 하고, 각 활동을 성취하는 방법을 보여주어야 한다.. 돈 관리시각장애인이 동전을 식별하는 것은 어렵지 않다. 동전의 크기, 무게, 가장자리 특징으로 정확하게 구별할 수 있다. 이들이 돈을 세고 거슬러 주는 연습을 할 때에는 실제의 동전과 지폐를 사용하는 것이 좋다. 시각장애인이 지폐를 사용하는 방법에는 여러 가지가 있다. 손식이나 요리 기구들을 찬장이나 냉장고의 특정한 장소에 배치시킨다.3. 보행시 지팡이를 사용하도록 격려한다.4. 가구나 가사용품을 특정 장소에 둔다.5. 맹인이 걷는 것을 보조할 때 맹인이 보조자의 팔을 잡도록 해준다.6. 접시 위의 음식을 설명할 때 시계바늘 위치로 설명한다. 예를 들면, 7시 방향의 콩을 집어라 라고 말한다.7. 시각장애자들이 자신의 의자를 끌어당겨 항상 스스로 앉게 해준다.1-2. 정보제공시각장애자들은 특정 질환이나 예후에 관한 것 뿐 아니라 시각장애에 적응해 나가기 위한 보조기구나 방법들에 대해 알고 싶어 한다. 간호사는 환자들을 위해 다른 건강팀 요원들이나 재활센터와 협동하여 필요한 정보들을 제공해 줄 수가 있다.1-3. 보행훈련시각장애자의 가장 중요한 기능 상실의 하나는 보행 능력의 상실이다. 이러한 기능 상실을 보상하기 위하여 체계적인 보행 교육이 필요하다. 보행 훈련은 시각을 이용한 이동에 제약이 있는 모든 장애자에게 잔존 감각을 활용하여 주위 환경과 자신과의 관계를 이해하고, 긍정적인 자아 개념을 형성하며, 독립 보행에 필요한 능력을 습득시키고자 하는 영역이다. 따라서 보행 훈련은 장애자의 장애 특성상 수반하는 보행 기능의 손상을 조기에 보완하여 장애 학생이 장래 독립 생활을 영위하는 데 큰 도움을 줄 수 있는 것이다.1 안내법. 기초적 안내법시각장애자는 안내자의 팔꿈치 조금 위를 잡고 엄지손가락은 바깥쪽으로 가고 나머지 손가락은 안쪽을 잡는다. 시각장애자는 안내자의 팔을 너무 꽉 잡거나 느슨하게 잡아서는 안 된다. 시각장애자의 상박부는 안내자의 팔과 수직이 되게 하고 전반부와는 약 90 각을 이루게 하여 옆구리에 댄다. 시각장애자의 어깨는 안내자의 팔 바로 뒤에 위치하게 하고 약 반보 뒤에서 걷는다. 안내자와 시각장애 학생의 키에 따라 잡는 위치를 조절할 수 있다.. 좁은 통로 통과하기기본적인 안내법을 사용하여 좁은 통로를 지나갈 때에 안내자는 안내하던 팔을 뒤로 보낸다. 그러면 시각장애자는 안내자의 비언어적 신호에 따라 자신의문의 손잡이를 잡고 문을 연다. 열린 문의 손잡이를 안내하고 있는 손을 바꾸어 쥔 후 손잡이를 시각장애자의 손에 쥐어 준다. 시각장애자는 손잡이를 다른 손으로 갈아 쥐고 문을 지난 다음 문을 닫는다. 이때 안내자는 시각장애자가 문을 닫을 때까지 기다린다.2 보호법. 상부 보호법상부 보호법은 상체가 장해물에 부딪히지 않도록 보호하는 방법이다. 팔을 어깨 높이로 지면과 평행이 되게 하고 팔꿈치는 구부려서 약 120 의 둔각을 이루면서 안쪽으로 보낸다. 손가락은 힘을 빼고 반대편 어깨 위 약 2cm 바깥까지 뻗고 손바닥은 앞쪽으로 향하게 한다.. 하부 보호법하부보호법은 허리 높이의 장해물로부터 신체의 하부를 보호하기 위한 것이다. 이 방법은 상박부와 전박부 그리고 손가락을 아래로 비스듬히 내려 뻗고, 손은 몸으로부터 약 15∼20cm 떨어지게 한다. 손바닥은 몸쪽을 향하게 하고 손가락은 힘을 빼어 함께 붙인다.3 지팡이 사용법. 촉타법촉타법은 보행중에 떨어지는 곳과 보행할 때 장해물을 탐지할 수 있게 해준다. 이 방법은 익숙한 환경이나 익숙하지 않은 환경에서 사용된다. 촉타법으로 지팡이를 사용할 때 지팡이는 보행자 전면 중앙에서 잡고 땅 표면으로부터 낮게 호를 이루면서 좌우를 탐지한다. 지팡이의 끝은 신체의 가장 넓은 부위보다. 5cm 밖의 지점을 접촉한다. 지팡이의 끝이 보행 표면을 때릴 때 보행자는 지팡이 방향과 반대쪽 발을 내딛는다.. 대각선법대각선법을 사용할 때 시각장애자는 지팡이를 자신의 전면에 비스듬히 든다. 이 때에 지팡이는 완충기의 역할을 한다. 지팡이는 몸으로부터 떨어져 비스듬한 각도를 이루고 지팡이의 끝은 지면으로부터 약 5cm 떨어지며 지팡이의 아래쪽 끝과 위쪽 긍은 몸의 가장 넓은 부분보다 밖으로 2∼4cm 나가도록 잡는다. 대각선법은 몸 전면 하부에 있는 장해물을 미리 알려주며 보호법과 같은 역할을 한다. 대각선법은 주로 익숙한 건물 내에서 사용한다.1-4. 의안많은 환자들은 정상 눈과 거의 비슷한 의안을 착용할 수도 있다. 의안의 추후관리를로 하안검을 부드럽게 당기고 의안을 제 위치에 고정시킨다.4. 플라스틱 눈이 alcohol, ether, chloroform이나 기타 용제에 노출되지 않도록 한다. 이는 눈을 손상시킬 수 있다.5. 눈을 비빌 때에는 코 쪽으로 문지른다.2. 사회적 간호2-1. 의사소통장애타인의 눈맞춤이나 미소와 같은 시각적 신호를 보지 못하므로 이들의 사회적 상호작용이 제한되거나 잘못 해석되는 경우도 생기고 얼굴표정과 손동작과 같은 비구어적 신호의 부족은 무관심으로 오인될 수도 있다.또 시각장애로 인하여 상호작용을 시작하고 유지하는 것이 어려워진다. 타인의 관심이 어디에 향해있는지 알기도 어렵고 누군가 자신에게 말하고 있는지, 누군가 옆에 왔는지 떠났는지 잘 알 수 없다. 그러므로 시각적 관찰과 모방을 통해 자연스럽게 습득되는 사회성 기술들이 시각장애자들에게는 구체적으로 교육되어야 하는 경우가 많으며, 말하는 상대 쳐다보기, 머리를 똑바로 들고 바른 자세를 하기, 말할 때 적절한 거리 유지하기 대화를 적절히 시작하기 등이 이에 해당된다.1 신체동작이나 얼굴표정신체 동작에는 제스처, 몸·손·발·다리의 동작, 눈의 행동, 얼굴표정, 자세 등이 포함된다. 시각장애 학생은 비언어적 단서를 보고 해석하기 어렵지만 비언어적 단서를 전달하는 것은 물론 그 표현 방법도 배워야한다. 감정을 표현하는 가장 일반적인 방법으로 얼굴 표정을 사용하지만 신체 동작도 사용한다. 고개를 숙이는 것은 슬픔을 의미하고 머리를 치켜들고 빨리 걷는 것은 자신감의 표시이다.2 음성의 특징과 성음화음성의 고저의 폭과 조절, 속도, 조음, 공명은 의미에 관한 정확한 단서를 제공한다. 성음화에는 웃음 하품, 한숨, 기침, 신음, 목소리 고르기, 강한 억양과 같은 음성적 특질 등이 포함된다. 시각장애자는 얼굴 표정을 볼 수 없기 때문에 음성의 특징이나 성음화, 냉소, 두가지 의미를 가진 표현, 성적 의미 그리고 원래 의미가 말하는 것과 반대인 것 등을 이해하기 어렵다. 그러므로 시각장애자에게 많은 역할을 하게 함으로써 다.

의/약학| 2003.04.02| 8페이지| 1,000원| 조회(812)

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[간호학] 류마티스 관절염 문헌고찰 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론류마티스 관절염은 대표적인 자가면역 질환으로 관절의 손상을 초래하는 만성 염증질환이다. 만성의 전신적, 진행성, 염증성 결체조직 장애로 주로 작은 말초관절의 양측을 손상시킨다. 류마티스 관절염은 치유방법이 없는 만성적 질환으로 환자의 고통을 덜어주기 위해서는 의학적인 측면뿐 만 아니라 사회적인 직업적인 다각적 접근과 함께 환자의 정서에 대한 총체적 접근이 필수적이다. 우선 환자와 환자의 가족과 함께 치료의 목표를 공유하고 이해시켜서 환자가 치료에 지나친 환상을 갖거나 그러한 이유로 정서적인 문제가 발생하지 않도록 고려해 주어야 한다. 다음에서 류마티스 관절염의 정의, 진단방법, 임상증상, 치료 및 재활에 대해서 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본 론1. 류마티스관절염이란?류마티스관절염은 전신성, 만성 염증질환으로서 주로 말초 관절을 대칭적으로 침범하는 다발성 관절염을 특징으로 한다. 관절은 관절낭 (관절을 싸고 있는 주머니), 관절액 (관절낭 속에 있는 소량의 액체), 연골 (뼈의 끝부분을 덮고 있는 물렁뼈), 활액막 (관절낭의 안쪽을 덮고 있는 얇은 막) 등으로 구성되어 있다.{관절의 구조류마티스관절염에서는 활액막의 염증으로 활액막이 증식되어 두꺼워지며, 진행이 되면 연골의 손상을 동반하고 골 미란 (뼈가 염증에 의해 녹아나는 현상을 말함) 에 의해 결국에는 관절의 변형 및 강직 (움직이지 못하는 상태) 을 초래한다.{{류마티스관절염의 진행양상활액막염으로 시작 연골 파괴 관절 융합 강직국민의 약 1% (0.3-2.1%) 정도가 발병할 것으로 추정되나 국내 통계는 없는 실정이며, 여성에서 3-4배 많이 발생하고 주로 35-50세 사이에서 가장 많이 발생한다. 나이가 많아질 수록 남녀가 비슷하게 발병하며, 60대 이상의 노인인구에서 20대의 젊은 층보다 발생율이 6배 정도 높은 것으로 알려져 있다.2. 류마티스 관절염의 원인아직 정확한 원인은 모르지만 면역체계의 이상, 유전적 요인 (유전적 감수성) 및 환경적 요인이 복합적으로 작용해서 발병한다고 알려져 있다.증상1) 관절 증상주로 작은관절에서 양측으로 잘 발생하는 것으로 알려져 있는데 손이나 발, 손목, 팔꿈치, 발목, 무릎 등의 순서로 잘 침범한다. 그 외 목이나 턱관절 혹은 몸의 다른 관절에도 침범하는 수가 있다.{{· 발병은 서서히, 점진적으로 진행, 때로는 갑자기 발병· 피로, 무기력· 식욕부진· 미열· 근육과 관절통증· 관절 강직 (아침이나 장시간 활동을 하니 않았을 때 30분 이상)· 관절에 물이 찬다.· 체중 감소· 피하 결절· 팔목 터널 증후군진행하면 활액막의 염증은 연골로 파급되고 급기야 관절의 파괴, 변형과 함께 관절이 굳어지는 '관절강직'이 초래되어 생활에 큰 장애를 남긴다.{{류마티스관절염환자의 발소견으로 엄지발가락이 바깥쪽으로 삐뚤어져 있다.2) 관절 외 증상류마티스관절염은 병명이 관절염이지만 증상이 관절에 국한되지 않고 폐, 신장, 심장, 혈관, 신경같은 신체 내부 장기에도 침범해서 말썽을 부리는 수가 종종 있다. 그래서 류마티스관절염은 주로 관절에 증상이 나타나지만 우리 몸의 중요한 장기를 침범할 수 있는 전신적인 질환임을 알아야겠다.1 류마티스 결절 - 20-30%의 빈도에서 관찰관절주위 조직, 팔꿈치의 손등 부분, 압력이나 마찰을 받는 부위{폐와 손가락에 생긴 류마티스 결절 (화살표)2 흉막염, 폐렴, 심낭염 - 기침, 열, 호흡곤란, 흉통의 증상이 나타남3 혈관염 - 혈액순환의 장애가 생겨 손가락이나 발가락이 시퍼렇게 변하거나 괴사 발생신경이 손상되어 감각이상 또는 감각소실, 운동 장애를 초래전신 혈관염의 증후는 홍채염, 포도막염으로 나타난다.{{류마티스 관절염에서 합병된 포도막염의 안구소견4 구강 및 안구건조증 - 입안이 마르거나 눈이 건조하여 뻑뻑한 증상이를 '이차성 쇼그렌증후군' 이라고 함류마티스관절염의 약 15-20%에서 발생5 빈혈 - 자주 관찰되는 소견이며 관절염을 잘 조절하면 함께 좋아지는 경우가 많다.4. 류마티스 관절염의 진단류마티스 관절염을 진단하기 위해서는 환자가 그 동안 어떻게 아팠는지 자세히 물어보고 진찰을 부하가 많은 관절무릎, 고관절병리활액막 염증연골변성면역학적검사비정상정상증상시기주로 오전주로 오후관절외증상있음없음진행빠르다느리다Ⅲ. 결 론1. 류마티스 관절염의 치료1) 치료목표류마티스 관절염을 완치시키거나 예방할 수 있는 방법은 아직 없다.치료 반응이 개개인마다 다르고 기 때문에 모든 환자에게 적용되는 한 가지의 치료 방법은 없다. 병의 정도, 침범된 관절의 범위, 일반적 증상, 나이, 직업, 가정환경 등을 고려해서 알맞은 치료 방법을 선택하게 된다.{. 통증이 심하고 관절염이 활동적 일 때는 가장 먼저 절대 안정이 필요하다.. 적절한 치료는 조기에 진단하여 관절의 비가역성 관절 손상을 줄일 수 있는 약제를 신속히 투여하는 것이다.. 만성 관절염에 의한 관절통증과 관절의 변형, 기능의 소실 최소화하여 정상 생활로 복귀하는 것이다치료에 있어서 강조 되야 할 사항은 처음 발병 후 1-3년 내에 관절이 손상되는 경우가 많기 때문에 조기에 적절한 치료를 해야 한다는 것이다.2) 약물치료통증을 완화시키고 염증을 가라앉히며, 관절이 상하는 것을 지연시키거나 중단시키며 관절의 기능을 향상시키고 환자가 편안하게 느끼도록 하는데 치료의 목표를 두고 있다.1 염증을 감소시켜주는 약제1 非 스테로이드성 소염제 (소염진통제)염증을 가라 앉혀 관절통증, 뻣뻣함, 관절의 부종 등을 감소시켜 주는 효과가 있으며 의 사의 처방에 따라 꾸준히 복용해야 한다.여러 종류의 약이 있으며 효과 면에서, 그리고 부작용 면에서 개인차가 워낙 심하기 때문에 남에게 좋은 약이라고 함부로 복용해서는 안 된다.비스테로이드성 소염제는 위장 장애와 같은 부작용이 나타날 수 있어 이러한 부작용을 막기 위해 다른 약을 같이 복용해야 할 때도 있다.2 부신 피질 호르몬제부신 피질 호르몬은 보통 스테로이드라고 불리며 염증과 통증을 가라앉히고 경직된 관절을 완화시키는 강력한 소염 진통 효과를 갖고 있다.하지만 오랜 기간 동안 스테로이드를 복용하였을 때는 보름달 같은 얼굴, 체중증가, 골다공증 등의 부작용이 나타날 수 있질병 발생과 진행에 중요한 역할을 하는 사이토카인 이라는 물질의 한 종류이다.종양괴사인자-알파(TNF-) 억제제에는 2종류가 있는데 수용성 종양괴사인자 수용체(etanercept) 와 종양괴사인자 단일클론 항체(infliximab)가 개발되어 시판되고 있다.이러한 제재는 기존의 항 류마티스 약제에 반응하지 않는 심한 류마티스 관절염 환자에게 투여 하여 우수한 질병 치료 효과를 지닌 것으로 평가받고 있지만 매우 고가인 관계로 널리 사용할 수 없다는 단점이 있다. 부작용으로 감염의 위험성이나 종양 발생에 대한 우려가 있지만 이에 대해서는 장기적인 관점에서 확인되어야 할 것이다.4 조혈모 세포 이식류마티스 관절염을 포함한 자가면역질환의 조혈모세포이식은 1995년부터 유럽을 중심으로 시도되어 시행한 환자의 약 2/3에서 조혈모세포이식 후 질병이 호전 또는 안정화 된 것으로 보고되고 있다.시행 후 류마티스 관절염 환자에서 재발율이 다른 자가면역질환에 비해 다소 높지만 이식 전에 비해서 현저한 증상 호전을 보이며 재발된 경우라 하여도 기존의 치료약제에 대한 반응이 향상되었다고 한다.국내의 경우 본 기관에서 류마티스 관절염 환자를 대상으로 조혈모세포이식을 시행하여 적은 독성으로 질환 활성도의 호전을 보이고 있다. 그러므로 관절파괴가 진행되지 않았으며 기존의 류마티스 면역억제 치료에 반응하지 않는 류마티스 관절염환자에서 고용량 면역억제 및 이에 따른 조혈모세포이식은 새로운 치료대안으로 자리잡을 것으로 기대된다3) 재활치료1 운동 요법통증으로 관절을 쓰지 않으면 관절의 근육, 인대가 약해져 변형과 불편이 더 심히 야기 되므로 관절범위 운동, 근력증진운동, 지구력증진 운동을 실시해야 한다. 운동 요법은 관절의 뻣뻣함이 하루 중 덜한 점심식사 시간을 전후한 시기에 주로 시행하고 전처치로 온열 요법을 시행하며 그 내용을 환자와 환자 가족이 숙지하도록 하여 적응도를 증가시켜야 한다.1 수동 관절 운동 범위 운동기계나 사람의 힘에 의하여 관절 운동 범위 증가를 위한 운동을 시행한다. 횡단력이 감소되고 물의 제아이 신체 곳곳에 모두 전해지기 때문에 최대 관절 운동 범위를 얻기 위한 근력이 작아도 효과적으로 근력 강화 운동이 될 수 있다. 근력 강화 뿐만 아니라 신장 운동, 관절 운동 범위 증가 등이 시행된다.2 보조기관절에 체중부하를 막고 관절을 안정시키며 관절운동을 감소하여 관절의 기능적 자세를 최대로 보존하는 목적으로 사용한다.{상지-손목과 손에 국한되어 사용-종류 : resting splint, functional wrist splint, thunb post splint, ring splint, dynamic splint하지-발과 족관절에 가장 많이 쓰인다.-종류 : 발과 족관절을 위해 신발교정, 발뒤꿈치 보조대(heel counter)신발내부 부속품인 soft orthotic insert발가락을 편하게 하는 wide toe box, rocker bottom shoe, 외부 bar무릎-내외측이나 회전의 불안정을 통제하는 보조기로 knee cage가 쓰인다.척추-연성 경부 collar, Philadelphia collar, 요천추 corset 이 이용3 보장구보행 보장구는 지팡이, 보행기, 전완 crutch, platform crutch, wheelchair를 사용한다.이동을 위한 보조물은 의자, 테이블, 변기의 높이를 높이고, 문을 열때는 손잡이를 길게 사용한다. 손의 관절구축으로 쥐는 기능이 떨어진 수지굴곡이 힘든 사람을 위한 연필, 수저손잡이 덧씌위개 등 이미 상품화된 많은 보조물품을 이용한다.4 온·냉요법표재성 열은 통증을 완화시키고 관절 강직을 감소시키고 근방추를 이완시킨다.냉요법은 활액낭내 교질의 작용을 억제하며, 통증을 완화시키고, 부종을 니래며, 주위의 강직된 근육을 이완시킨다{{5 식이요법체중의 부하를 받는 관절은 체중이 증가될 떠 부담이 커져 더 쉽고 빠르게 관절의 변형이 초래되므로 과체중이나 비만이 되지 않도록 한다. 일부 대상자에서 allergy를 보이는 음식을 제한할 경우 도움이 되기도 한다. 많은 경우 빈혈이 있다.

의/약학| 2003.04.02| 13페이지| 1,000원| 조회(1,892)

재활, 관절염, 류마티스, 류마티스관절염, 문헌고찰

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[간호학]부인과 case - 난소종양 & 자궁선근종 평가A좋아요

Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성사람 몸에 있어서 어느 것 한 가지도 중요하지 않은 것이 없으나 여성에게 있어 난소와 자궁은 여성을 여성답게 만드는 아주 중요한 장기이다. 난소는 한 달에 한 번씩 배란을 하게하고 여성호르몬을 분비하며 여성을 여성답게 할 뿐만 아니라 여성의 생리주기 및 임신과 임신유지에도 큰 역할을 하게 된다. 자궁은 배란 시 나온 난자가 자궁으로 배출되어 정자와 만나 수정, 착상이 되면 임신이 되게 한다. 이러한 중요한 장기인 난소의 종양은 여성 종양의 흔한 형태로 미국에서는 모든 여성암 6%를 차지하고 피부암을 제외하고는 5위에 해당된다. 한국에서는 여성 생식기암의 9위로 자궁 경부암 다음으로 흔하다. 또한 자궁의 자궁내막증의 발생 빈도는 전체 인구의 1-2%, 부인과 수술 환자의 25%, 불임 환자의 15-25%, 가임 여성의 10%로 알려지고 있다. 이렇듯 높은 비율을 차지하는 반면 조기 진단이 어려워 발견이 늦어지는 난소종양과 자궁내막증의 병태생리, 원인과 진단방법, 치료와 간호에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰{난소종양 - 기형종 (Dermoid cyst)A. 병태생리 (Pathophysiology)우리 몸이 엄마 몸 안에서 처음 발생을 할 때 외배엽, 중배엽, 내배엽으로 나누어 발생한다.외배엽은 대표적인 것은 피부이고 중배엽은 근육이며 내배엽은 심장과 같은 내장이다.우리 몸의 장기 중에 난소는 유일하게 이 세 가지 배엽을 모두 가지고 있다. 그러므로 난소에서는 다양한 혹이 생길 수가 있다. 난소 혹 중에 가장 흔한 상피성 난소 혹, 즉 외배엽에서 생기는 혹은 배란이 된 자리에서 난자가 나온 입구가 막혀 그 안에 내용물이 고임으로서 혹이 된다.B. 원 인{1. 가족력과 유전적 요인- 여성생식기관의 악성 종양의 가족력이 있는 여성에서의 높은 난소암의 발생빈도2. 호르몬, 생식력과 배란- 배란이 안 되는 무배란 기간이 길수록 난소암 발생율 감소 : 피임약 복용기간이 길수록늦은초경, 빠른폐경임신횟수가 많을수록3. 환경적 요인- 석면과 활석,. 잘 전이하는 난소암의 경우에는 종양이 난소 내에서 많이 커지기도 전에 전이하기 때문에, 복수가 차서 배가 불러온다든지, 흉수가 고여 숨이 차는 등의 전이에 의한 증상으로 인해 처음으로 이상을 자각하는 일이 많다일반적으로 발생되는 증상은 혹 자체에 의한 증상과 호르몬 분비에 의한 증상으로 나누어진다. 1혹 자체에 의한 증상들 : 하 복부 통증, 하 복부의 압박감과 응어리가 만져짐, 소변이 자주 마려운 증상, 밑이 빠지는 것 같은 증상, 갑자기 배가 엄청나게 아픈 증상 2호르몬 분비에 의한 증상 : 비 정상 출혈, 무 월경, 월경 과다D. 진 단 (Diagnostic measure)난소는 그 해부학적 위치가 매우 진단하기 어려운 곳에 있기 때문에 난소암이 발생하더라도 특별한 증상 없이 진행되는 것이 대부분이다. 난소종양 환자들의 주 증상은 대개는 비특이적인 것으로써 1하복부통, 복부팽창, 질 출혈의 정도이다. 이러한 증상이 있으면 의심하고 혈액채취를 통한 2종양표지물질(CA-125, CEA, NB/70K, aFP, OCAA)을 측정하며, 3단순 X선 활영, 4초음파 검사, 그리고 5컴퓨터 활영(CT) 또는 자기공명영상촬영(MRI) 등의 방사선 검사 등에 의해서 진단에 보조적 도움을 받으나, 6개복수술 후 조직진단을 통해 확진해야 한다.E. 치료 및 간호1 난소암 치료의 첫 단계는 수술이다.난소암 치료의 첫 단계는 종양 부위를 최대한 수술로 들어내는 것이다.종양의 크기나 자라는 속도, 진단 시 암의 진행 정도, 암 세포의 종류, 환자의 전신 상태 등에 따라 추가로 다른 치료를 병행하기도 한다.{난소의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우 : 아주 초기에 발견된 경우양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우 : 암의 전파를 막기 위해대망절제대망이란 위에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직이다. 대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데, 절제해도 별로 문제가 되지는 않다.후복막림프절곽청후복막림프절은 난소암이 잘 전이하는 부과를 가져오지는 못한다. 그 때문에 여러 가지 새로운 치료법이 연구, 시도되고 있다,3 난소암의 경우 방사선 치료는 드물게 사용한다.수술 후 남은 암 세포를 제거하기 위해서는 방사선 치료를 한다. 방사선 치료는 복강 내에 방사성 인이 포함된 액체를 주입하거나 좀더 고전적인 방법으로 복부와 골반을 향해 방사선을 투사하는 방법이 있다. 그러나 난소암의 경우 이 치료법은 그리 효과적이지 않으며, 암 세포가 다른 조직까지 많이 전파되었을 경우에는 곧바로 2차 치료인 항암 치료로 들어가게 되기 때문에 그다지 많이 사용되지 않는다.F. 기형종 (유피낭종){이 혹은 외배엽 내배엽 중배엽이 발생할 때 서로 구분되어 발생을 하지 못하고 섞여서 생기는 혹으로 대부분 젊은 여성들에서 발생하여 발병 평균연령이 30세이다. 난소 혹 중에 흔하여 태생기 때 인체를 만드는 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래된 성숙된 조직을 함유하고 있다. 가장 흔한 요소는 피부 모낭, 피지선과 땀분비선, 치아, 뼈들을 포함하고 있다.보통 여러 개의 주머니로 이루어져 있고 미끈한 피지물질, 머리카락을 포함하기도 한다. 다른 난소종양보다 꼬이는 경우가 15%로 많은데, 이는 지방질 성분이 많기 때문이라고 한다. 악성으로 되는 가능성은 약 2%로 적은 편이며 약 10%에서 양측성을 띈다.간혹 악성 종양도 이런 모습을 보이는 경우가 있어 감별 진단이 꼭 필요하다별 증상이 없는 경우가 많고, 꼬이거나 터지는 경우 갑자기 통증이 올수 있으며, 심한 복막염을 일으킬 수 있다.{자궁선근종 (Adenomyosis)A. 병태생리 (Pathophysiology)자궁선근종(adenomyosis)는 자궁내막조직이 양성 침윤하요 자궁근층내에 자궁내막선과 간질이 존재하는 것을 의미하며 내적자궁내막증이라고도 한다. 자궁선근종(adenomyosis)은 자궁의 크기가 크고 무게가 평균 42gm인데 비해 125gm 정도로 무겁다. 자궁근종(uterin myoma)과는 달리 작은 결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되고 대개 불균형을 이루궁내막증을 설명할 수 있는 가설로써 자궁내막 조직이 혈액이나 임파액을 통하여 먼 거리에 확산된 다음 침착한다는 가설기타 요인유전적 요인면역학적 요인에스트로겐 과다C. 증 상 (Symptom)자궁내막증은 1/3에서는 무증상이다.증상이 있는 경우에는 다음과 같은 3대 증상이라 불리는 증상이 나타나는데 이와 같은 3대 증상이 동시에 나타나는 경우도 40% 정도에 불과하다.1 월경통자궁내막증에서 월경통이 나타나는 이유는 골반 조직에 착상한 자궁내막 조직이 월경 주기에 일치하여 난소 호르몬에 반응하여 조직내로 출혈이 생기고 이 출혈이 자궁내막증 부위의 조직을 팽창시키고 또한 주위의 복막을 자극하기 때문이다.2 성교통자궁내막증에 의하여 자궁이 후굴된 채 고정되어 있거나 혹은 자궁천골 인대나 다그라스와(Douglas pouch)에 자궁내막증이 있으면 성교시 음경의 깊은 삽입에 의하여 통증이 발생할 수 있다.3 비정상 자궁 출혈자궁내막증인 여성들이 출혈증상을 호소하는 경우는 거의 없다. 그러나 때로는 질에서 불규칙적인 출혈이 나오기도 한다. 이것은 자궁내막증이 이식한 부위가 월경기 동안에 자궁이나 소장으로 출혈하는 경우가 있기 때문이다.4 불임자궁내막증과 불임과의 관계는 그 동안 많은 논란의 대상이 되어 왔으나 오늘날 경증의 자궁내막증은 불임과 관계가 없다는 쪽으로 정리가 되었다. 그러나 중등도 이상의 병변시는 다음과 같은 이유로 불임을 일으킨다.1 난소에 자궁내막증이 있는 경우 유착을 일으킴으로써 난자의 방출을 방해할 수 있다.2 자궁내막증에 의하여 프로스타글란딘(PG)이 과다하게 생성되어 난관의 운동, 난포 형성 및 황체 형성을 방해할 수 있다.3 대식세포의 활성이 증가해 정자를 탐식하거나 배아에 좋지 않은 인터루킨을 분비한다.4 난포가 파열되지 않은 비파열 난포 황체화 증후군을 일으킬 수 있다.5 자궁내막증이 있으면 황체기 결함이 잘 생긴다.D. 진 단 (Diagnostic measure)1병력청취 - 생리통이나 성교통의 유무, 불임 병력의 여부 등 자궁내막증 관련 증성의 프로제스테론이라는 호르몬과 유사한 작용을 하는 합성호르몬이다. 고용량에서 배란을 억제하여 임신한 것과 같은 상태로 만들어 생리가 멈추게 되므로 자궁내막증 병소가 점차 감소하게 된다. 간헐적인 질출혈, 체중 증가, 수분 저류의 부작용이 가능하다.2경구 피임제배란을 억제하여 프로제스토젠 제제와 같은 기전으로 자궁내막증 병소를 감소시킨다.3다나졸남성의 테스토스테론과 유사한 작용을 하는 합성 호르몬으로 여성호르몬 농도를 낮추어 폐경상태를 유발하여 병소를 줄어들게 한다. 여드름, 지성피부, 다모증, 음성 변화를 일으킬 수도 있으나 대부분 복용의 중단과 함께 없어진다.4성선자극호르몬유사체(GnRH agonist)일시적인 폐경상태를 유발하여 자궁내막증 병소의 위축을 유도하는 작용을 한다. 대개 한달에 한 번 복용하는 주사제의 형태로 투약이 간편하나 비교적 고가라는 단점이 있으며, 폐경기 유사 증상의 부작용이 있을 수 있다.2 수술 요법1보존적 요법차후의 임신 계획이 있는 경우 자궁이나 난소를 보존하면서 되도록 많은 자궁내막 조직을 제거 하는 것으로 골반경 또는 개복술을 통해 절제, 소작, 레이저를 이용한 기화법 등을 이용한다.2근치적 요법더 이상의 임신 계획이 없고 다른 치료에 반응하지 않는 경우 자궁과 난소, 난관을 광범위하게 절제하는 수술이 필요하다.Ⅲ. 간호사례A. 간호력 (Nursing history taking)·일반적 사항환자이름 : 강미숙나이 : 43세성별 : 여직업 : 자영업종교 : 기독교자녀 : 1남 1녀입원일자 : 2002. 04. 15자료수집일 : 2002. 04. 18∼20·LMP : 3-30-02 hypermenorrhea(++) - anemia(+)dysmenorrhea(++)·Pregnancy history : 2 - 0 - 0 - 2 (♂#1 13ys, ♀#1 11ys)·Mens Hx : 13ys - regular(28-33ds) - 8ds - hyper (pad #20-25, full wet)·Diagnosis : AdenomyosisRu/㎖

의/약학| 2003.04.02| 16페이지| 1,500원| 조회(3,731)

난소종양, 사례연구, 산부인과, 부인과, 자궁선근종

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[간호학]자궁경부암 문헌고찰 평가A+최고예요

Ⅰ. 자궁암이란자궁경부암은 한국 여성암 중 가장 많이 발생되는 암으로 1년에 5000명이 넘는 병의 한 종류이다. 해부학적으로 자궁과 질이 연결된 경계에 위치한 자궁경부에 생기는 암으로 여성성기 암의 90%를 차지하며 위암과 더불어 여성에게 가장 흔한 악성 종양이다.자궁경부암은 하루아침에 생기는 것이 아니고, 정상상피세포에서 시작 발달하여 정상상피에 현미경학적인 변화가 발생하는 이형증을 거쳐, 상피세포내에만 암세포가 존재하는 상피내암(자궁경부암0기), 자궁경부 침윤암으로 진행은 수년에 걸쳐 서서히 진행된다. 따라서 상피세포내에 암세포가 나타나는 상피내암에서 주위조직에 악성 침윤되는 자궁경부암까지는 약 10년 정도가 걸린다.Ⅱ. 원 인자궁경부암은 환경암이라고 할 수 있을 정도로 여러 가지의 외적 요인이 영향을 미친다. 자궁경부암은 20세 이전에 성교를 시작하거나, 임신을 하거나, 또한 성적대상자가 많은 경우 그 빈도가 증가하게 된다. 그 외 성병감염이나 단순포진 바이러스 및 인유두종 바이러스 ,인종, 사회, 경제적 여건 등에 의해 발생률이 영향을 받는다.(1) 결혼과 성교기혼부인에서 자궁경부암의 발생이 흔하고 처녀나 수녀들에게는 자궁경부암이 거의 발생 하는 일은 거의 없으나 직업여성에서 발생빈도가 높다는 것은 성적 접촉에 의한 감염이 중요한 역할을 한다는 것이다.(2) 출산경력임신을 많이 하였거나 아기를 많이 낳은 부인과 자궁경부암 발생 간에는 상호관련성이 있다는 것은 오랫동안 알려져 온 사실이며 자궁경부암은 다산부에게 많고 자궁내막암은 미산부에게 많다. 첫아기의 출산 연령이 자궁경부암 발생과 더욱 밀접한 관계가 있다.(3) 사회경제적 측면조기 첫 성교에다가 저소득 경제상태에서는 자궁경부암 발병률이 높다.(4) 성전파 질병(sexually transmitted disease)자궁경부암은 성교와 밀접한 관계가 있으며 접촉성 성병의 한 형태라고 간주할 수 있다. 자궁경부암 환자는 비암환자보다 매독, 임질, 트리코모나스 그리고 포진과 같은 성전파 질병을 가진 부인들에질에 냄새가 나는 분비물이 있는 경우이다. 이 질 출혈은 보통 악취가 있는 병으로 시작하여 피가 섞여 나오는데 보통 성교 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때 많이 발견된다. 어떤 경우는 한참 진행이 되어도 아무 증상이 없는 경우도 많다. 암이 상당히 진행되어 주위장기로 전이가 된 경우에는 요관과 골반 좌골신경을 침범하여 하지로 방사통이 있고 방광, 직장으로 전이되어 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 한다. 말기 암인 경우에는 임파선 및 정맥의 차단으로 인한 하지부종과 신장기능의 저하와 영양결핍으로 인해 요독증이 생길 수도 있다.구분진행정도자각증상치료율0기암세포가 자궁경부의 점막에만 머무는 단계거의 없음100%1기자궁경부에 퍼진 상태증상이 없는 경우가 많음.성교시 출현(접촉출혈)과 월경 이외의 출혈(부정출혈)이 나타남90%2기아직 골반벽이나 질아래로 1/3까지 퍼지지 않은 단계접촉출혈이 나타나고 심한 악취가 날 때가 많음80%3기골반벽에 까지 혹은 질아래 1/3RK지 퍼진 단계출혈, 악취, 통증, 배뇨장애45%4기방광, 직장 또는 기타 장기에 까지 옮겨간 단계요독증 전신쇠약, 심한 통증15%국제 산부인과학회(FIGO)의 자궁경부암 임상병기 분류제 0 기 : 상피내암제 I 기 :암이 자궁경부에만 국한된 것Ia기 : 증상발현 전 침윤암- Ia 1기 : 현미경상 기질 침윤- Ia 2기 : 상피기정막으로부터 침윤깊이가 5mm, 폭 7mm이내Ib기 : Ia 기를 제외한 I 기 전부제 II 기 :암이 자궁경부를 벗어났으나 골반벽까지는 이르지 않은 것 또는 암이 질을 침범하였으나 질의 하부 1/3 까지는 도달하지 않은 것IIa기 : 자궁방조직( parametrium)을 침범하지 않은 II기IIb기 : 자궁방조직을 침범하였으나 골반벽에는 도달되지 않은 것제 III 기 : 암 침윤이 골반벽에 도달하였거나 질하방 1/3까지 침범된 상태 .수신증 또는 기능상실신장이 경정맥 신우조영술로 확인될 때IIIa 기: 질하방 1/3까지 침범하였으나 골반벽까지는 도달되지smear)·인두유종 바이러스 (Hybrid capture)·자궁경부 촬영조 (cervico graphy)진단적 검사·이학적 검사 - 내진, 림프절 촉진, 직장질 검사·조직검사 - 질확대경 조준하 자궁경부생검, 원추형 생검, 환상투열요법·방사선 및 내시경 검사 - 방광경, 직장경, IVP·선택적 검사 - CT, MRI, USGⅤ. 치료법자궁경부암의 치료법은 여러 가지가 있습니다. 조기발견시 원추절제술로 간단히 치료를 할 수 도 있으나 보편적인 방법으로는 수술치료법, 방사선 요법, 항암화학요법 등이 있으며, 암이 몇 기이냐, 임파선 침범여부 등에 따라서 두 세가지 치료법을 병행하기도 한다.1. 초기 암에 대한 치료동결요법 : 암세포를 얼려서 죽이는 방법고주파요법 : 고주파를 이용해 전자파의 열로 암세포를 죽이는 방법레이저요법 : 레이저광선을 이용해 암세포를 죽이는 방법2. 수술치료외과수술은 가장 일반적인 치료법이다.1) 원추절제술암이 발견된 자궁의 경부조직을 원추상의 조직으로 절제한다. 원추절제는 생검조직을 채취한다는 진단적 의미를 지닐 뿐 아니라 초기암에서는 치료적 의미도 포함하고 있다.2) 단순전자궁적출술암에 침범된 자궁을 적출하는 수술이다. 자궁이 질을 통해 적출되면 질식단순자궁적출이라고 하고, 복벽을 절개해서 적출되면 복식단순자궁적출이다. 때로는 양측부속기절제술이라고 하여 난소와 난관도 절제한다.3) 광범위자궁적출술자궁과 질의 일부를 포함하여, 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제한다. 동시에 자궁경부암과 관련된 소속림프절도 절제한다(림프절곽청). 전이가 나타나거나 다른 장기로의 전이 경로를 차단하기 위하여 제거한다.4) 골반제거술암이 자궁경부뿐 아니라 여성성기 밖으로 퍼져 있으면, 자궁,질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거한다. 수술 후에 인공항문이나 회장도관 (회장을 이용해 인공적으로 요로를 재건하는), 질재건술 등의 성형수술이 필요하다.자궁경부암의 5단계 자궁절제술Ⅰ형근막을 제외한 자궁절제술Ⅱ형변형된 근치 자궁절제술 : 기인대 내측 1/2삽입 후 격리된 방서선 치료실로 옮겨서 라디움 또는 세시움을 얄물 유치기에 삽입한다. 방사선 삽입량은 경관, 방광 및 직장이 견딜 수 있는 최대용량을 삽입하며 방사능원과 삽입기는 대개 48∼72시간 동안 삽입한다. 수술 후 침상안정을 취할 때부터 완전 이상을 할 때까지 적은량의 헤파린을 투여하는데 5000단위를 8~12시간마다 피하로 준다.부작용 : 다양한 정도의 방광 자극증상, 설사, 피부변화와 때로는 치료 중이나 치료 후에 직장출혈을 경험한다. 이러한 증상은 대개가 일과성이며 보다 심각한 합병증은 장이나 방광 누공인데, 치료 후 어느 병기에서도 올 수 있다.4. 화학요법화학요법에서는 암세포를 죽이는 항암제를 사용한다. 약은 경구로 투여되거나 혈관 또는 근육주사로 투여된다. 항암제는 혈류 속으로 들어가 전신을 돌면서 자궁경부를 벗어난 암을 죽이므로 전신요법이다. 이는 단독사용 보다는 수술이나 방사선 치료와 병행하여 사용된다.임파선전이와 미세전이암으로 예측될 때 사용되며, 화학요법으로 암세포의 크기를 감소시켜 수술을 보다 용이하게 하기 위한 목적으로도 사용된다. 그러나 항암제는 그 약제의 특수성으로 인하여 오심, 구토, 설사, 변비, 탈모, 구내염 등의 여러 가지 부작용이 나타날 수 있습니다. 보통은 3주 간격으로 3차례정도 받는다.신보조 화학요법·종양의 크기를 줄여 일차 방사선 치료 또는 수술을 더 용이하게 하며 미세 전이람을 치유할 목적으로 적용·암의 크기가 4㎝이상이고 소세포형 및 임파절 전이 등으로 고위험 인자가 있을 때 적용보조 화학요법·수술 후 적출물의 조직검사 결과 임파절 전이, 자궁경부의 실질암에 침윤 깊이가 10㎜이상, 임파혈관 침윤 등으로 재발의 가능성이 높을 때와 먼곳까지 전이가 의심될 때 치료효과를 높이기 위해 적용대증요법·재발 암이나 첫 발견시 이미 진행되어 수술이나 방사선 치료가 부적합한 경우에 동통 등 환자의 증상을 완화시키기 위한 목적으로 사용단일제 항암화학요법(single agent chemotherapy)·단일 화학요법제를 투여하는 환자에게)- 광범자궁전적, 림프절곽청 (3-5mm보다 깊은 침윤이 일어난 경우)- 강내조사1b기- 강내조사와 외조사의 병용- 광범자궁전적, 림프절곽청- 광범자궁전적, 림프절곽청과 술후 방사선치료(3) 2기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다.- 강내조사와 외조사의 병용- 광범자궁전적, 림프절곽청- 광범자궁전적, 림프절곽청과 술후 방사선치료(4) 3기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다.- 강내조사와 외조사의 병용- 방사선치료와 화학요법의 병용에 의한 새로운 임상시험- 림프절의 샘플링(표본)에 의한 병기결정의 외과임상시험과 외조사의 병용개복수술을 하고 전이가 의심되는 림프절을 채취해 검사하며, 림프절과 림프관을 계통적으로 모두 절제하는 것을 「림프절곽청」이라고 한다. 림프절 조직검사 결과 암의 전이가 나타나면, 그 부분이 포함되도록 방사선의 조사범위를 확대한다.(5) 4기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료합니다.4a기- 강내조사와 외조사의병용- 골반제거술- 방사선요법과 화학요법의 병용- 림프절 샘플링에 의한 병기결정의 외과적임상시험과 외조사의 병용4b기- 동통 등의 증상을 경감시키기 위한 방사선치료- 전신적화학요법(6) 재발재발이란 암이 한 번 치료된 후에 다시 발생하는 것을 말한다. 재발은 골반내에서 발생하는 국소재발과, 폐나 간처럼 원발병소에서 떨어진 장기로 전이하는 원격전이 재발로 나뉘며, 각각에 대한 치료도 다르다.1) 국소재발의 경우 다음 중 한 가지 방법으로 치료한다.- 골반제거술- 방사선요법과 화학요법의 병용2) 원격전이재발에서는 병소가 고립적인 경우 외과수술을, 여러 장기에서 일어난 재발이나 다발성 전이에 대해서는 화학요법을 시행한다. 그러나 표준적치료법은 없으며 재발부위에 따라 각각에 대한 적절한 치료를 실시한다.3) 병을 고치는 것보다 증상을 경감시기는 것을 목적으로 하는 치료 (대증요법)도 있다.Ⅶ. 간 호치료시 건강한 세포나 조직까지도 파괴하기 때문이며 부작용이 발생한다. 치료의 부작용은 치료의 종류와 범위에 달려 있으며 또한 각각

의/약학| 2002.08.24| 14페이지| 1,500원| 조회(1,360)

자궁경부암, 자궁암, 문헌고찰, Cervical cancer

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[아동간호학] 소아병동 case study - 선천성 심질환(대동맥협착, 확장성심근증)

Ⅰ. 서 론아동의 심혈관 기능장애의 대부분은 출생시에 심장질환을 갖고 태어나는 선천성 심장장애가 대부분이며 후천성 심장질환은 10% 이하이다. 심장질환은 환아 및 가족에게 장기적·단기적 많은 영향을 미치는 질환이다. 간호사라면 어느 환자에게나 관심을 기울이고 애정을 가져야 하겠지만 소아병동에서 만나게 된 눈에 띄게 귀엽고 예뻤던 하지만 난청과 정신지체라는 장애와 선천성 심질환까지 가졌던 영현이를 보면서 안타까움과 안쓰러운 마음이 들어 가슴이 찡했다. 영현이의 좀 더 건강하고 밝은 모습을 기대하며 영현이의 질병과 발병양상 및 해결해야 할 문제와 그에 따른 계획을 세워 보고자 한다.Ⅱ. 환아소개·이름 : 전영현·성별 : 여 ·나이 : 만 10세 - 학령기·가족관계 : 아버지, 어머니, 여동생(6살)·종교 : 무·입원일 : 2001. 8. 20 - 약 40일 입원중·진단명 : #1 AS (aortic stenosis): #2 DCM (dilated cardiomypathy)·과거력 : 1출생 당시 선천성 심질환과 폐렴으로 인해 Incuvator care을 37일 동안 받았음299년도 심초음파 상으로 Aortic Stenosis, Aortic Regurgitation 보여 이후 한달에 한번씩 본원 외래에서 진료 받아왔으며 L-carn을 복용 중이었음3정신지체와 난청으로 인해 대구대학 특수학교에서 교육 중임·입원당시 상태 : 1심한 호흡곤란으로 실신 상태임2심장은 규칙적으로 뛰나 수축기성 잡음(Grade Ⅲ)이 들림3폐에서 가끔 분비물 많은 나음이 들리며 X-ray상 폐부종 보임·현재상태 : 1호흡곤란의 증상이 완화되어 O2 supply 중단한 상태이며 폐 분비물에 대한 약을 사용하여 2분비물과 나음도 줄어들었으며 3폐 부종도 완화되었다. 그러나 아직 4심장의 수축기성 잡음은 여전히 들리며 5고혈압 증세를 보여 투약 중임. 심장질환에 따른 증상이 많이 호전되었으나 근본적인 심장질환은 나아지지 않음.Ⅲ. 학령기의 성장발달과 영현이의 성장발달 비교{학령기일반적인 아동영현이신체적 발달- 체간과 사지의 급성장- 눈-손 협동과 미세운동기술의 확립- 몸치장하고 옷을 입는 능력 증가- 한 가지 옷을 계속해서 입기도 함- 목욕을 자주하고 샤워를 좋아함- 끊임없이 움직이며 열심히 놀고 일함1영현이의 신장은 또래 아이들과 비슷하나 체중은 20㎏으로 마른 편임2짜는 물감으로 도안 안에 색칠하여 고무장식을 만드는 것을 좋아하며 스스로 환의의 단추를 잠글 수 있다3스스로 옷을 골라입고 좋아하는 옷을 계속 입으려 함 - ICU에 있을 때 영현이가 좋아하는 빨간색티셔츠를 못 입게 했으나 일주일동안 입었다고 함4저녁에 머리감는 것과 샤워를 좋아함5낮에 병실에 있지 않고 휠체어 타고 돌아다니는 것을 좋아하나 스스로 움직이는 것은 힘이 드는지 걷는 것은 안 좋아함{사회정서적 발달-일을 하거나 만들고 싶어함-분노를 표현 하기위해 분노발작을 하 기도 하나 분노의 감정을 단축시킴-대인관계가 즐겁고 협조적, 인과적임-패거리 단계가 고조를 이룸1짜는 물감으로 만들기를 좋아함2하고싶은데로 못하면 소리지르며 떼쓰고 될 때까지 좀처럼 그치질 않음3엄마,아빠,동생 외 다른사람에게는 별 관심을 보이지 않으나 내가 관심을 쏟고 다가가자 나를 알아보고 손을 흔들고 반가워함4학교친구들에 대해 관심이 없음언어 발달- 3,000단어 이상을 암- 읽고, 보고, 쓰는 것을 할 수 있음- 정확한 문법과 복잡한 문장을 사용1난청으로 인해 정확한 말을 하지 못하고 이해할 수 없는 소리로 말한다2알아듣고 이해할 수는 있으나 수준이 학령전기 수준정도의 한정적이다3읽고 쓰는 능력이 없다4많고 적음은 아나 정확한 수 개념은 없다결론적으로 영현이는 신체적인 발달은 어느 정도 학령기 수준에 도달하였으나 난청과 정신지체라는 장애로 인해 또래집단과 어울리지 못하고 대인관계가 바르게 이루어지지 않고 있다. 또한 읽기, 쓰기, 셈하기 능력은 모두 없으므로 사회정서적 발달과 언어발달은 수준에 미치지 못하고 있다. 그러나 아주 한정적이나 알아듣고 이해할 수는 있다.Ⅳ. 문헌고찰 및 영현이의 상태와 비교#1. 대동맥 협착 (aortic stendsis : AS) - 대동맥이 좁아지거나 대동맥판이 막히거나 대 동맥판 이전 좌심실 유출로가 좁아지는 경우를 말함{{영현이의 경우 판막하부 협착 {대동맥 협착영현이증상- 별다른 증상 없이 잘 자라다가 늦게 발현- 운동시 호흡곤란 및 쉽게 피로를 느낌- 좌심실 비후, 고혈압, 허혈 생김- 수축기 심잡음과 폐부종이 생김- 선천성 심질환 있었으나 별 증세 없다가 10세에 발현 : 호흡곤란으로 발견- X-ray상 좌심실 비후와 폐부종 보임- 수축기 심잡음과 고혈압 있음진단- 수축기 박출성 심잡음- 심비대, 폐부종- 수축기 박출성 심잡음 (Grade Ⅲ)- X-ray상 좌심실 비대와 폐부종치료-대동맥과 좌심실간의 압력차가 50mmHg 이하인 경우 내과적 치료 (강심제,이뇨제)-50mmHg 이상인 경우 외과적 치료- 내과적 치료 ; 강심제, 이뇨제 사용그 외에도 기관지 분비이상 치료#2. 확장성 심근증 (dilated cardiomypathy : DCM)- 심근의 이상으로 인하여 수축 기능이나 이완 기능의 장애를 초래하는 질환{확작성 심근증영현이증상- 심장 기능이 많이 떨어져야만 증상 발현- 운동시 호흡곤란- 흉부돌촐, 간비대, 복수, 심잡음- 출생시 선천성 심질환 판정 받았으나 별 증세 없다가 10세에 호흡곤란으로 증상이 발현- 수축기 박출성 심잡음 들림진단- 늘어난 심장과 폐울혈- 판막의 역류 및 수축력 감소- X-ray상 좌심실 비대와 폐부종 보임치료- 약물 치료는 심장의 부담을 줄여줌 (강심제, 이뇨제, 혈관 확장제 등)- 강심제, 이뇨제 사용Ⅴ. 영현이의 치료 및 복용 약물1 치료 및 간호- 첫 증상인 심한 호흡곤란으로 입원했으며 산소치료 하다가 호전된 후 중단함- 기관지 분비이상으로 나음이 들렸으나 약물 투여 후 호전되었음- 대동맥 협착으로 인해 급성 폐부종이 있었으나 Lasix IV 투여 후 호전되어 경구투약 중- 좌심실 박출장애로 인해 고혈압 증세가 있어 t.i.d로 혈압 체크 후 120/80mmHg 이상 일 경우 고혈압 치료제인 Capril 투여하고 있음- 심장에 부담을 주지 않도록 수분제한을 하고 있으며 저염식이, 저인식이를 하고 있음- 매일 섭취량과 배설량 체크하며 수시로 체중을 잼2 복용약물{약물효과영현이에게 적용 이유L - carn허혈성 심질환에 의한 심근대사장애대동맥 협착 치료Capril고혈압, 울혈성 심부전(이뇨제 disital 투여시 보조치료제)고혈압, 이뇨제 보조치료제→투약 1시간 전에 혈압체크 후 120/80mmHg 이상시 투약Digoxin울혈성 심부전(폐부종, 심장천식 등)- 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환기타 심질환(심막염, 심근질환 등)폐부종, 확장성 심근증, 고혈압Lasix(IV)↓ Lasix(PO)고혈압, 울혈성 심부전, 신성부종, 급성폐부종(주사약)고혈압과 급성 폐부종→ Lasix 주사약에서 폐부종이 나아지 자 경구용으로 바꿨음Ambroxyl호흡기 분비물의 분비장애로 인한 호흡기질환, 호흡곤란증후군기관지 분비물 치료→ 기관지분비물과 나음 없어진 후 DCMucothiol만성 폐기관지 질환에 의한 급성증세, 기관지 분비이상 치료기관지 분비물 치료→ 기관지분비물과 나음 없어진 후 DCPeniramin고초열, 두드러기 소양성 피부질환코감기에 의한 재채기, 콧물, 기침입원기간 중 감기증세가 있어 치료→ 감기 나은 후 DCⅥ. 간호과정{진단 ; 구조적 결함, 심근 기능 장애와 관련된 심박출량 감소 위험성1 간호사정·주관적 자료 - 환아가 난청인 관계로 말을 하지 못함·객관적 자료 - 1호흡시 수축기 박출성 심잡음(GradeⅢ) 들림2확장성 심근증으로 심근의 기능이 떨어짐3대동맥 협착으로 인해 심장으로 혈액이 잘 유입되지 않음2 간호진단 ... 구조적 결함, 심근 기능 장애와 관련된 심박출량 감소 위험성3 간호계획 및 수행·목표 : 환아는 심박출량이 개선 될 것이다.1처방에 따라 digoxin을 투여한다.- 중독증상을 예방하기 위해 주의하면서 처방에 따라 투여한다.- 안정성을 확인하기 위해 간호사 선생님과 함께 용량을 확인한다.- 투약전 1분간 맥박을 재고 70∼85회 이하 일 경우 보고한다.- digoxin 중독증상이 나타나는지 수시로 확인한다. (오심/구토, 식욕부진, 서맥, 부정맥)- 혈중 칼륨치 감소는 digoxin 중독을 증가시킬 수 있으므로 혈청 칼륨치를 확인한다.- 칼륨부족 시 칼륨이 많이 포함된 음식(바나나, 오렌지쥬스, 감자, 자두 혹은 말린 과 일, 기름기 없는 소고기, 닭고기, 생선 등)을 섭취하도록 권장한다.- 저칼륨혈증 (근육쇠약, 저혈압, 부정맥, 빈맥 또는 서맥, 불안정, 기면상태) 또는 고칼 륨혈증(근육쇠약, 경련, 서맥, 심실제동, 무호흡, 핍뇨)을 관찰한다.2처방에 따라 이뇨제를 투여한다.- 안정성을 확인하기 위해 간호사 선생님과 함께 용량을 확인한다.- 칼륨을 소변으로 배설하게 할 수도 있으므로 칼륨치를 확인한다.- 칼륨부족 시 칼륨이 많이 포함된 음식(바나나, 오렌지쥬스, 감자, 자두 혹은 말린 과 일, 기름기 없는 소고기, 닭고기, 생선 등)을 섭취하도록 권장한다.- 섭취량과 배설량을 확인한다.- 뇨 배설량이 적절한지 확인한다. (0.5∼2㎖/㎏)3q.i.d로 apical pulse를 체크하여 적절한 심박동을 확인한다.- 1분간 full로 재고 70∼85회 이하 일 경우 보고한다.- 운동 중 맥박의 감소, 휴식 증 맥박이 1분당 110 이상, 불규칙한 맥박, 활동을 멈춘 후 3분 이내에 정상으로 회복되지 않는 맥박 등은 보고하도록 교육한다.4갑작스런 심박출량 감소 위험성을 예방하기 위해 가족을 교육한다.- 빠른 호흡, 가쁜 숨, 현기증 또는 과로한 피로 등과 같은 증상들을 보고하도록 한다.- 흉통이 완화되지 않거나 또는 심한 호흡곤란이 발생하면 즉시 활동을 멈추고 의사에 게 알리도록 교육한다.·기대되는 결과 : 심장박동은 강하고, 규칙적이며 정상 범위내에 있다.

의/약학| 2002.05.25| 5페이지| 1,000원| 조회(1,266)

선천성심질환, 확장성심근증, 대동맥협착

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