29장 내분비계 건강문제 대상자 간호내분비계= 다른 조직을 자극하는 화학물질인 호르몬을 직접 혈행 내로 분비하는 조직의 집합체라고 정의 내분비선은 미세한 소포가 모여진 분비세포이며 관은 없으나 선에는 혈관이 풍부하게 분포분비된 호르몬은 혈류로 급히 들어가서 인체의 모든 부위로 보내지며 특별히 표적세포에 영향Ⅰ.내분비계 건강문제1.내분비계 문제와 간호접근1)내분비계 정상 구조와 생리적 구조Ⅰ.내분비샘의 구조샘에는 외분비샘(exocrine)과 내분비샘(endocrine gland)의 두가지 형태가 있다.*외분비샘-관을 따라 신체내와 피부까지 분비물 운반(침샘, 기름샘, 땀샘, 간, 위, 장, 췌장, 전립선, 젖샘, 눈물샘)*내분비샘-샘의 분비물인 호르몬을 직접 혈행내로 분비 표적세로에 운반(뇌하수체선, 갑상선, 부갑상선, 부신, 췌장의 랑겔한스섬, 난소, 고환)Ⅱ.기능1.에너지를 생산하는 것을 돕고(갑상선 H)2.음식물을 대사하여3.수분(뇌하수체. 항이뇨 H)과 전해질(칼슘-칼시토닌)의 균형을 이루고4.신체적-지적 발달을 도우며 생산과정을 조절(없으면 크렉티병)5.신체의 전반적 기능을 통합하고 조절*신경계는 내분비샘의 역할 하는데 내분비계와 신경계의 통합은 신체항상성(homeostasis)을 유지하는데 필수EX)신체의 항상성 조절외부자극(신체,환경)-추위-시상하부서감지-갑상선유리호르몬(TRH)-뇌하수체 전엽자극-TSH갑상선자극호르몬분비-갑상선자극-기초대사항진-에너지 생성-체온높아짐-일정하면 다시 시상하부 자극억제 호르몬(음성되먹이 기전)*시상하부는 중추신경계와 내분비계의 작용이 서로 상관관계를 갖고 신경내분비 조절을 유지하도록 하는 복합된 내분비 기관인 통합센타로서 작용*뇌하수체 전엽-자극호르몬 분비 갑상선, 부신피질, 성샘과 같은 표적선 호르몬 분비량을 증가표적선 호르몬의 분비가 증가되면 혈류의 호르몬 농도가 상승, 그결과 뇌하수체 전엽 자극 호르몬의 생성은 억제 혈액에 표적선 호르몬의 농도는 떨어짐 (음성회환조절;negative feedback)*뇌하수체 후엽순환한다.단백질 호르몬과 다르게 스테로이드나 갑상선호르몬은 지용성 대부분 단백질과 결합하거나 운반물질에 의해 운반된다.확인된 결합 단백질=corticosteroid binding globin(CBG), 성호르몬 결합 단백글로불린(SHBG), 갑상선 결합 글로불린(TBG) 및 알부민등.(4)호르몬의 세포내 작용기전호르몬에 맞는 적절한 수용체가 있는 세포들만 영향을 받는다. ex)TSH는 갑상선만 작용!2가지 주요기능①특수한 호르몬과 높은 친화력을 인식하고 묶이게 되며②적절한 세포내 영향자로서의 신호를 시작1. 간호과정1)간호사정병력: 면담으로 병력을 확인하므로써 간호사는 대상자의 현재 상태와 과거병력을 확인할 수 있다.주증상: 일반적인 비특이성 증상은-피로감, 우울증, 감소된 에너지, 수면양상의 변화, 체중감소, 기분과 감정의 변화, 피부와 모발상태의 변화, 외모의 변화, 성기능의 장애그 외 특이한 증상*정신상태 변화: 신경질의 증가, 기분의 변화, 정신 혼미 및 우울증이 있을 수 있고, 혼수상태와 같은 의식장애도 올 수 있다.*활력징후의 변화: 갑상선 기능 항진 시 체온과 맥박은 증가할 수 있다. 당뇨병 혼수시 kuss-maul 호흡*심계항진: 갑상선 기능 항진 시 심박동이 증가됨*미세한 떨림: 갑상선 기능 항진의 증상*피로감: 많은 심리적 스트레스와 병태 생리적 변화*허약감: 전신적 또는 국소적으로 올 수 있음*식욕의 변화*체중의 변화*다뇨 및 심한 갈증: 당뇨병의 증상일 수도 있다.*장습관의 변화: 잦은 설사-갑상선 기능 항진의 증상, 변비-갑상선기능 저하의 증상*성기능 및 성욕의 비정상*외모의 변화*비정상적 성장: 성장이 지연되어 난쟁이가 됨*피부와 조직의 변화*털: 여성의 과다한 털-난소나 부신피질의 문제겨드랑이의 털이나 음모의 부족- 뇌하수체샘의 장애*눈: 눈이 튀어나오는 것은 갑상선 기능 항진의 특징*뼈와 관절의 문제: 부갑상선 기능 항진시 뼈에 통증이나 골절이 오기 쉽다.*신석증*tetany신체검진3.내분비계 장애의 분류1)원발성 기능항진: 주요 H), 갑상선 자극 호르몬(TSH), 여포자극 호르몬(FSH), 황체화호르몬(LH)를 생성하는 세포. 부신피질 자극 호르몬의 과잉생성- 쿠씽씨질병으로 나타남염색세포종양(Chromophobe tumor):뇌하수체 종양 중 가장 흔하며 약 90%를 차지한다. 대부분 양성샘종으로 호르몬을 분비할 수 있으나 대체로 분비활동이 거의 없음 부신피질자극호르몬이나 성장 호르몬 분비뇌하수체 종양은전신증상: 성장호르몬의 과잉 분비로 인한 비정상적 성장표적샘의 한 가지나 성샘, 부신피질에서 분비되는 호르몬을 과잉분비 결과초래국소증상: 뼈로 둘러싸인 두개골 때문에 뇌에 부분적인 압박을 받아 나타나는 것.시력장애, 시상하부의 압박으로 인한 수면, 체온조절, 식욕 및 자율신경기능 장애, 두통주요장애(1)거인증(giantism) :성장호르몬의 과다분비골단(epiphysis of the bone)이 융합되기 전이기 때문에 긴 뼈가 과도하게 자라서 거인이 된다. 장골이 지나치게 성장하게 되어 240 cm의 큰 키를 가지게 된다.(2)말단비대증(acromegaly) :성장 완료 후 뇌하수체 종양에 의해 성장호르몬의 과다 분비성장이 완료된 후에는 장골의 성장판이 닫히게 되므로 더 이상 장골의 성장이 불가능하게 된다. 그러나 장골이 아닌 다른 종류의 뼈에서는 성장이 가능하므로 턱이나 다른 얼굴의 뼈 및 손과 발의 뼈들이 비정상적으로 성장하게 된다. 피부가 두꺼워지고 혀가 커지게 되어 튀어나오게 된다. 비정상적으로 성장하는 골조직과 관절주위의 연골조직은 신경을 압박하게 되며 관절을 손상시켜 관절염을 초래할 수 있다. 말단비대증의 치료는 외과적으로 종양을 절제하거나 방사선요법을 통해 종양을 파괴하는 것. 초기에 진단할수록 치료가 쉽다.(3)쿠씽씨 질병(Cushing's disease): 부신피질호르몬의 과량 분비호염기 세포의 종양으로 부신피질 자극 호르몬의 과잉분비로 그 결과 부신피질 호르몬의 과잉분비로 옴.(4)성기능 장애: LH. FSH과잉과량의 유즙분비 자극호르몬은 무월경이나 유즙분비를 초래한와 구별하기 위해 수분 섭취를 금지시키고 소변의 농축능력보는 검사를 한다.-수분억제검사(24시간 NPO시킨다. 보통사람은 소변 잘 안나오고 비중은 높아지는데, 요붕증환자는 계속 소변이 많이 나오고 비중도 낮아진다.)그러나 수분 투여 금지 검사 즉 탈수검사는 이 대상자에게는 주의 깊게 실시해야 한다.-순환성허탈이나 고장성 뇌질환 초래할 수 있기 때문(4)간호중재신경성 요붕증의 치료는 ADH의 부족 정도와 연령,내분비 및 심혈 관계 상태등에 따라 다르게 처방 될 수 있다. -ADH보충요법이 필요!*증상적 호르몬 보충요법은 합성 Vassopressin유사물인 DDAVP(Desmopressin)을 줄 수 있다.투여방법은 플라스틱 튜브를 통해 코로 투여하며 하루에 2회 투여하므로 증상이 조절된다.*Vassopressin tannate는 ADH의 근육주사 형태로서 36~48시간 간격으로 투여할 수 있다. 약물 투여시는 약물병을 따뜻하게 하여 잘 흔들어서 늦은 오후에 투여하면 최대 효과가 수면중에 오게 된다.*Clofibrate(혈중지방 감소제)이 약물은 시상하부에서 ADH유리를 자극한다.*Chlorpropamide(Diabinase:경구용 혈당강하제)와 thiazide(이뇨제)는 경한 요붕증 대상자에게 사용되는데, Diabinase를 투여받는 대상자는 저혈당이 올 수 있다는 것을 가르쳐 줘야한다.그 밖에 간호중재 방법으로는 탈수의 증후를 조기 발견 적절한 수분을 공급하는 것이를 위해 소변비중과 체중을 매일 측정한다. 체중측정은 수분중독증 징후를 확인 하도록 해야한다. 대상자에게 배설한 만큼의 수분만 섭취하도록 교육 수분이 혈관내로 투여될 때는 시간당 투여되는 양이 어느정도인지를 주의 깊게 확인한다.2)ADH부적절 분비 증후군항이뇨 호르몬의 부적절 분비 증후군(SIADH)은 요붕증의 상태와는 반대되는 현상으로 수분 상실보다는 수분의 정체로 수분 중독증이 오는 상태이다.혈청의 삼투성은 ADH에 의해 조절되는데, 즉 혈청내 삼투성이 저하되면 회환 기전은 ADH억제를 초래하여 나올수 있기때문)을 투여해야 한느데, 이 약물 섭취시는 위장 자극이 올수 있으므로 우유나 식사 혹은 제산제와 함께 섭취하도록 가르친다.⑧어떤 p,t는 갑상선 호르몬과 성 호르몬의 투여도 필요할 수 있다.⑨다뇨증과 같은 요붕증의 증상을 조절하기 위한 뇌하수체 후엽 호르몬이 필요하기도 하다.⑩호르몬의 자가 투여 방법을 안전하게 할 수 있도록 교육⑪호르몬 불균형의 증상이 나타날 가능성이 있으므로 적어도 6개월에 한번씩 병원 방문하도록 교육Ⅱ-2 갑상선과 간호┗. 갑상선과 부갑상선의 정상구조와 생리적 기능갑상선은 후두밑 기관상부의 전방에서 측방에 걸쳐 위치한다. 갑상선은 두 개의 엽으로 구성되어 있고 두 엽은 협부(isthmus)에 의해 연결되어 있다. 갑상선의 구조적 단위는 갑상선 여포이며 이는 타이록신(T4)과 T3를 합성한다. 옥소(iodine)는 갑상선 호르몬의 합성에 필수적이며 타이록신은 4개의 옥소를 함유하고 있는 반면 T3는 3개의 옥소를 가지고 있다.갑상선에 의해 합성되는 다른 종류의 호르몬은 칼시토닌(calcitonin)으로서 여포방세포(parafollicular cell)에서 합성된다. 칼시토닌의 기능은 타이록신이나 T3의 기능과는 매우 상이하다.부갑상선은 4개가 있는데 갑상선의 각 엽당 두 개씩이 위치하고 있다. 부갑상선에서 분비되는 호르몬은 부갑상선 호르몬(parathyroid hormon)이라 부른다.Thyroxine의 주역할은 신체대사를 조절하는데 있다. 대사를 조절하므로써 육체와 정신의 성장과 발달을 도우며 당질, 지방, 단백질의 대사 및 비타민 요구량을 조절하고 감염에 대한 저항력을 조절하며 생산에 관여한다. 결론-에너지 대사!T3는 follicular cell에서 분비되는 다른 호르몬보다 thyroxin(T4)보다 작용효과가 5배 정도 강하고 빠르나 작용시간은 T4보다 덜 지속된다. 그러나 T4는 과량의 분비되므로 중요한 대사작용은 T4가 주로 맡으며, thyrocalcitonine은 parafollicular cell에서 분비되는 갑상남자
제목: 숨은꽃지은이: 양귀자양귀자(1955~ ).전북 전주 생.원광대 국문과 졸.1978년 신인상에 , 당선.작품 : , , , 등.경향 : 감각적이고 세련된 문체 구사. 일상적 삶의 모습을 정다운 모습으로 그려냄가작가의 시점: 1인칭 주인공 시점나배경:*공간적 배경: 전북 김제시 금산면 청도리의 귀신사. (귀신사에 귀신사는 없다. 전주에서 모악산의 서북쪽 허리를 딛고 지나는 712번 지방도로를 30분 가량 타고 달리면 이르게 되는 청도원 마을 앞에는 국신사 입구임을 가리키는 팻말이 서 있다. 절 뒤편 팻말에 적힌 바에 따르면 절의 이름은 국신사 구신사 구순사 귀신사 등으로 다양했지만, 귀신사로 불린 적은 없었다. 그러니까 작가는 `돌아가 믿는다'는 뜻의 귀신을 `신이 돌아온다'는 뜻의 귀신으로 잘못 받아들였던 것이다.)*시간적 배경: 90년대 초반다주제: 세상 속에 묻혀 눈에 띄진 않지만, 인간다운 아름다움을 가지고 사는 사람들의 이야기라줄거리:{{소설가인 나는 어느 날 3년 전 중단한 단편소설을 다시 쓰기로 결심한다. 작가의 고백이나 기도 같은 것이 단편이라 생각했던 나는 번번이 마음속의 말 때문에 손을 멈춰 버리게 된다. 나는 여행을 떠나기로 한다. 도착한 곳은 귀신사. 아무것도 없으면서 모든 것을 다 가지고 있는 텅 빈 적요를 찾아 떠난 나는 보수공사를 하느라 어수선해진 것을 보고 실망한다. 그런데 그곳에서 섬마을 교사시절, 담임을 맡았던 숙자의 오빠 김종구를 만난다. 숙자의 무단 결석으로 만난 첫 만남, 배 위에서 평화스럽게 잠자고 있던 그, 온통 안개로 자욱한 길잡이 잔치에서 혼신의 힘으로 징을 울려대던 모습 등이 떠오른다. 귀신사를 망치지 않기 위해서 보수공사를 자청했다는 그. 나는 김종구의 세상 사는 이야기, 그리고 그의 아내가 연주하는 단소가락, 그 소리를 듣고 눈물 흘리는 김종구를 본다. 이튿날 나는 세상에 숨어사는 거인의 초상화 숨은꽃의 꽃말을 소설로 그려보기로 하고 그들을 떠나온다.마소설의 구조: 작품 구조가 전형적인 이며 '1인칭 주인공시점'이 사용되었다는 점이다. 의 의미는 '1인칭 주인공시점'에서 가장 확연히 드러나는데 그것은 작가의 욕망과 주인공의 욕망이 일치하기 때문이다.바인물의 성격:*나: 자신의 글을 완성하기 위해 여행을 떠나는 인물. 나름대로 자신만의 욕망이 있으며, 세상의 편견 속에서 매몰된 순수한 무언가를 찾는 예 리한 관찰력을 소유한 인물*김종구: 떠돌이 목수. 술집여자 황녀와 욕망적인 관계를 맺은 사람. 야 성적이고 강렬한 생명력의 표상처럼 여겨지는 김종구는 현대의 인 위적어고 도시적인 삶의 타산적인 삶의 대극으로서 표현됨.*황녀: 단소를 잘 부는 술집여자. 때로는 우악스럽지만 애교가 많고 김종 구에게 사랑 받는 인물.*자신의 꽃말을 암호로 만든 지브란 / 환자 살가죽을 비뚤비뚤 바느질 하 는 의사-작가가 만들어낸 인위적이고 의도적 인물. 상처받은 인물들사 시간의 구조: 귀신사의 시간은 앞으로 나아간다. [숨은 꽃]의 나 도 귀신사에서 일년 전의 모습을 회상한다. 그러나 현재의 귀신사는 변해 있었다.귀신도 쉬어가는 평화로운 공간에서 아무도 쉴 수 없는 시끄러운 공간으로 변해 있었다.평화로운 공간에서 음산한 공간으로의 전이는 비록 부정적이긴 하지만중요한 것은 거기에 김종구를 그대로 둠으로써 시간의 흐름을 긍정적인방향으로 진행시키고 있다는 점이다. 귀신사의 개축 공사를 조금이라도덜 웃기게 만들기 위해서 머무르고 있는 김종구로 인해 귀신사의 시간은앞으로 나아간다.나 는 김종구에게서 인간다움을 발견하였다. 나 는 그를 그곳에 그냥두는 대신, 숨은 꽃의 꽃말을 그리려는 글쓰기의 욕망을 안고 서울로 돌어온다. 비록 1년전 귀신사의 순수함은 없어졌지만 김종구와 황녀의 단소가락과 만남으로 인해 그 순수는 계속해서 이어졌고, 그것을 다시 나 가서울로 가져감으로써 귀신사의 시간은 앞으로 나아가게 된다.90년대는 개인의 욕망이 사회의 욕망과 불일치하는 다층적인 시.공간이다.[숨은 꽃]의 나 는 사회의 욕망과 일치하는 글쓰기에서 숨은 꽃으로 표현된 개인의욕망(인간다움의 추구)으로 글쓰기를 시도함으로써 사회로부터 시간을 자유롭게, 그리고 앞으로 나아가게 하였다.
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자유인입니다.저의 제2 외국어(중국어) 공부경험을 정리해봅니다.저는 대학재학중 군대를 다녀와 3학년으로 다시 복학하기 전에 약 두달의 쉬는 기간 동안 당시 종로 2가의 YMCA학원 중국어 '기초반'에 등록하여 발음공부부터 시작할 때까지 '중국어'는 접해본 일이 없던 완전 '왕초보'였습니다.하지만 중국어 발음부터 처음 배웠던 때로부터 3년후 응시하였던 외시 2차시험에서 제2 외국어과목(당시 필수과목) '중국어'시험을 1등으로 합격하였고 또한 몇년 후 해외연수를 마치고 귀국해서는 곧 바로 국무총리 통역을 첫 시발점으로 하여 한국.중국 양국정부간의 국제회의 통역관을 포함 각종 통역을 수 없이 할 수 있었습니다.이러한 과정에서 제가 남들보다 특별히 똑똑하다거나 어학에 재질이 있다고 생각하진 않습니다. 다만, 지나온 과정을 돌이켜 보니 결과적으로 제 나름대로의 학습방법이 일반적으로 알려진 외국어 학습이론과 상당히 일치하는 면이 많았다고 봅니다.이러한 저의 공부경험(방법론)을 정리하면 다음과 같습니다.첫째,평소 (정확한 문법분석을 하면서) 수준있는 원서를 많이 읽었다.이미 우리 카페에 올린 저의 외무고시 합격기에서도 밝혔듯이, 외시준비기간이었던 대학 3학년때 당시 대학원 사학과 박사과정생들의 중국어논문 강독반에 가입하여 문법의 기초도 채 안갖추어진 상태에서 선배들의 혹독한 비판을 받으면서 매주 1회(토요일 오후) 2-3시간 가량 원서강독을 하였는데 처음에는 제가 발표해야할 해석분량이 겨우 A4용지 반페이지 내지 1/3 페이지 정도를 '정밀'해석하는데도 2-3일이 걸렸지만 약 6개월 후에는 자연히 '문법'을 마스터하게 되고 많은 어휘실력이 저절로 갖추어짐을 알수 있었습니다. 이러한 힘든 훈련을 약 2년 이상 하다보니 외시 2차시험에서 나온 중국어시험의 지문해석과 작문의 수준이 오히려 유치하다고 느낄 정도로 고급문장을 많이 접할 수 있게 되었습니다.(외시준비 초반에 이처럼 외국어과목의 기반을 갖추고 나니 나중에 본격적인 외시공부시에 외국어공부부담이 줄어 상대적으로 다른 과목에 보다 많은 시간을 투여할 수 있어 큰 도움이 되었습니다-외시 2차시험 경험자들은 잘 이해할 수 있을 것으로 생각합니다)둘째, 문법과 작문 기본서를 철저히 암기하였다.저는 외시준비기간중 '중국어'가 전공이 아니였기에 부담이 많았지만, 시간절약을 위하여 시중의 '중국어' 문법책과 작문책중 '기본서' 한권씩을 잘 선정하여(체계를 잘 갖추고 핵시이 정리된 기본서중에 공부부담을 생각하여 너무 두껍지 않은 책) 철저히 몇번 정독하여 완전히 이해한후 다음 단계에서는 기본서에 빠진 부분을 다른 책들중에서 보완하여 '단권화'하였고 마지막으로 수 없이 반복하여 보는 형식으로 공부하여 철저히 외우다시피 하였습니다.(당시 공부한 기본서의 소개는 생략합니다. 왜냐하면 최근에는 좋은 교재가 너무 많이 있으므로 저의 교재소개가 '옛날 이야기'일 수 있기 때문이지요)성인단계에서 외국어를 배울 때 가장 좋은 방법은 기본문장 '외우기'라고 느꼈습니다. 일단 수백개의 기본문장을 외우고 나면 작문이나 회화시에 상당히 편리하고 '점수따기'에도 유리함을 여러번 체험하였지요.셋째, 정확한 발음연마에 힘썼다.모든 외국어는 각자 나름대로 발음체계가 독특하기에(사용하는 구강구조가 다름) 소위 한국어의 표기에 의한 발음연습은 장기적으로 망하는 지름길입니다. 외국어를 잘하려면 정확한 발음연마가 생명입니다.(현행 외시용 어학공부는 주로 문법,핵석, 작문이므로 해당안되나, 외시합격후 실제 업무에서 필요한 회화능력에는 절대적으로 해당됨)저는 외시공부기간중에도 테이프 등을 이용하여 꾸준히 발음연습을 하였고 나중에 해외연수시에는 원어민으로부터 정확한 발음 교정을 계속 받음으로써 상당한 성과를 거두었습니다. 영어나 다른 외국어 모두 고급회화나 통역을 하려면 정확한 발음이 전제되어야 합니다. 만약 사용 외국어의 정확한 발음을 할 수 없을 경우에는 외교관으로서 업무수행에 심각한 문제가 생길 수 있습니다.넷째, 청취능력 향상을 위하여 '받아쓰기'를 꾸준히 하였다.외국어 청취능력을 향상시키는데 있어서 받아쓰기는 필수라고 생각합니다.(토종 한국인의 경우) 저는 영어의 경우, 국내에 널리 광고되고 있는 영어청취력테이프 등을 활용하여 받아쓰기 연습을 하였고 중국어 역시 북경어언학원 교재의 테이프를 이용하여 받아쓰기 연습을 하였습니다.(상세한 방법은 우리 카페 '외국어 학습방'의 관련 글-"받아쓰기는 청취력향상의 기본"-을 읽어보시기 바랍니다.넷째, '회화' 및 '통역'연습을 위하여 기본서 한권을 통채로 '줄줄이' 외우고 (정확한 발음과 함께), '이중번역'연습을 하였다.외시합격후 입부하여 해외연수를 하면서 '회화'능력과 '통역'능력을 키우기 위하여 별도로 고안해낸 방법은 수준있는 '기본서'(단순회화책이 아닌 사회 각 분야에 관한 주제-정치, 경제, 역사, 문화 ,여성, 시사, 환경문제 등-가 20~30개 이상 망라된 책으로서 테이프가 딸려있는 책)를 한권 선택하여 정확한 발음으로 교재를 보지않고 외우는 연습을 꾸준히 하였습니다. 저의 경험상 약 30번 이상 외우기를 반복하면 저절로 입에서 '줄줄이' 문장이 나옵니다.(저는 개인적으로 약 1백번 정도 외우기를 반복해 연습하였음)
장학금 받기 전략1단계 수업을 정확히 출석한다.2단계 레포트를 제 시간에 제출한다.3단계 중간/기말 시험준비를 철저히 한다.4단계 수업시간에 최선을 다해 집중한다.5단계 강의 듣기 전 책을 한번 훑어 본다.6단계 강의 시간에 졸지 않는다.7단계 쉬는 시간은 푹 쉰다.8단계 배우는 강의에 대한 책을 읽어 지식의 폭을 넓힌다.9단계 자신감을 갖는다.10단계 앞자리에 앉는다.11단계 교수님께 예의를 지킨다.12단계 친구들과 의견 교류를 잘하여 시험정보를 정확히 알아둔다.13단계 선배들에게 시험에 대한 조언을 구한다.14단계 필기를 잘한다.15단계 책을 정확히 챙겨간다.16단계 하루 전날 시간표를 꼭 확인한다.17단계 학교에 가는 것을 즐긴다.18단계 레포트는 적어도 제출하기 이틀 전에 끝낸다.19단계 다른 사람이랑 틀린 나만의 레포트를 작성한다.20단계 창조적인 생각을 많이 한다.Vision 20031. 일주일에 책 세 권 이상 읽기2. 운전 면허증을 이번 연도에 가지기3. 학교 열심히 다니기4. 식사를 잘 챙겨 먹기5. 용돈을 모아서 여행 갈 준비하기6. 책을 읽으면 감상문 노트에 꼭 자취를 남기기7. 이틀에 한번 일기 쓰기8. 교회에 정확히 다니기9. 시험준비 확실히 하여 학점 4.0점 이상 받기10. 레포트 숙제 이틀 전에 마치기11. 6시 이후 식사를 하지 않기12. 물을 많이 마실 것 (하루에 6컵 이상)13. 집에 있는 '컴퓨터의 기초' 하루 30분 공부하기14. 11시 이전 잠자리에 들 기15. 텔레비전은 선별하여 보 기16. 집에 있는 어린이 만화책 이번 추석에 한번 읽어 보기17. 일요 스페셜 꼭 챙겨보기18. 하루 6시간 이상 자지 않기19. 9시 이후 아무것도 먹지 않기20. 몸이 아프더라도 학교는 가기21. 집에 있는 벌레들 없애기22. 폭식 하는 버릇 고치기23. 음식을 꼭꼭 씹어 먹기24. 일주일 중 하루는 가족들을 위해 맛있는 음식을 준비하기25. 일주일에 2만원 이상 저금하기26. 건강관리 잘 하기27. 친구 생일날 전화 꼭 해주기28. 엄마 흰머리 한 달에 한번 뽑아 드리기29. 되도록 화장하지 않기30. 학교 버스 안에서 테이프 꼭듣기31. 수영장을 다니되 일주일에 5일 이상은 가기