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대사증후군과 당뇨

대사증후군과 당뇨대사증후군의 이해최근 식생활을 비롯한 생활습관의 급속한 서구화에 따라 질병의 양상도 크게 변화하고 있다. 특히 복부비만과 관련하여 고혈압, 당뇨병, 고지혈증(이상 지혈증)과 심뇌혈관질환 등이 눈에 띄게 증가하고 있다. 이러한 질환들은 잘못된 생활습관에 그 원인이 있다고 보아 생활습관병이라고 부른다.대사증후군은 대표적인 생활습관 병으로 심뇌혈관 질환의 중요한 위험인자로 확인된 비만(복부비만), 고지혈증, 당뇨병, 고혈압을 한 사람이 동시 다발적으로 갖고 있는 경우를 말한다. 대사증후군이 있는 경우에는 심혈관질환의 발생위험이 두 배 이상 높고 당뇨병이 발생할 확률도 10배 이상 증가한다고 알려져 있다.대사증후군은 한 개의 질병이 아니라 유전적인 요인과 환경적 인자가 더해져 발생하는 포괄적인 대사 장애 증후군으로 해석하고 있다. 복부비만으로 복강 내에 지방조직이 지나치게 많이 쌓이게 되면 이 지방조직에서 만들어진 지방산이 증가하게 된다. 이렇게 지방산이 간으로 들어가서 전신 혈액 중에 많아지면 간과 근육에서 인슐린 이용률을 크게 떨어뜨리게 된다.혈액 속에 지방산이 증가하게 되면 세포에서는 포도당 대신 지방산을 받아들이게 되고 혈중 포도당이 높은 상태가 된다. 이렇게 혈중 포도당이 높은 상태가 되면 사람의 몸에서는 이를 이용하기 위해 췌장의 베타세포를 자극하여 더 많은 인슐린을 분비함으로써 고인슐린혈증이 발생하게 되고 췌장에서 인슐린생산에 대한 부담을 더 이상 견디지 못하게 되면 당뇨병이 발생 하게 되는 것이다.뿐만 아니라, 혈중 인슐린이 증가하면 신장의 염분 배설을 억제하게 되어 몸 안의 염분과 수분이 증가하고 이로 인해 교감 신경을 자극함으로써 심장의 박동이 빨라지고 혈관이 수축되어 고혈압이 나타난다.또 인슐린이 증가하면 혈중의 중성지방을 증가시키고, HDL-콜레스테롤을 감소시킴으로써 이상지혈증을 유발하기도 한다. 이렇게 되면 심혈관내에 죽상동맥경화증을 일으키는데 이는 협심증과 심근경색증, 그리고 뇌경색을 일으킬 수 있다.대사증후군이 임상적으로 중니다. 여러 원인들이 그 이유로 생각되고 있으며, 향후 기전과 함께 밝혀질 것으로 기대한다.지금까지 인정되는 인슐린 저항성의 원인은 다음과 같다.(1) 유전적 요인비만인 사람이 모두 인슐린 저항성이 있는 것은 아니다. 또한 비만하지 않은 사람도 인슐린 저항성을 보이는 경우가 있다. 따라서 유전적 요인(가족력)이 인슐린 저항성의 한 원인이라고 생각된다.(2) 비만중심성 비만은 내장지방세포에서 지방산이 과다하게 유리되어 혈중 유리 지방산이 많아져 인슐린 저항성을 촉진한다.(3) 교감신경의 활성 증가교감신경의 활성화는 지방분해를 촉진하고 이로 인한 유리지방산의 증가가 인슐린 저항성을 유발한다.(4) 스트레스정신적 육체적 스트레스는 스트레스 호르몬(코티졸)의 분비를 촉진한다.또한 성장호르몬의 감소와 여성에서 남성호르몬의 증가, 남성에서는 남성호르몬의 감소를 유발하여 인슐린 저항성을 유발한다. 이에 따라 내장지방의 축적이 나타나게 된다.(5) 미토콘드리아 기능이상미토콘드리아의 유전자는 손상을 받기 쉽게 노출되어 있어 에너지 생성을 위한 과정 중 발생하는 산소 라디칼(활성 산소)에 의해 손상을 받습니다. 이로 인해 미토콘드리아의 기능이 점차 감소하고 인슐린 저항성이 발생한다.(6) 신체활동의 감소신체활동은 인슐린 저항성을 사라지게 한다. 서구화된 사회에서는 앉아서 일하는 시간이 많고 이에 따라 인슐린 저항성이 증가한다.(7) 저체중 출산이미 여러 나라에서 저체중 출산아가 고혈압, 당뇨병 등의 인슐린 저항성과 연관된 질환의 위험성이 높다고 보고되어 있다.3. 인슐린 저항성이 유발하는 질환들인슐린저항성은 고인슐린혈증과 더불어 혈관 세포를 키워 혈관벽을 두껍고 단단하게 만들고 지방저장을 늘려 내장지방이 늘어나고(복부비만), 지방 성분히 혈액속으로 넘쳐 흐르게 된다.(고지질혈증) 혈액 중 중성지방은 증가되고, 몸에 좋은 고밀도 콜레스테롤 농도는 떨어지게 된다.(이상지질혈증) 신장에서는 나트륨을 배설하지 않아 수분이 축적되고 혈관이 수축되어 혈압은 더 올라간다.(고혈압), 또 요방이 150mg/dl 이상-낮은 HDL콜레스테롤혈증 : 혈중 HDL이 남자 40mg/dl, 여자 50mg/dl 이하-고혈압 : 혈압이 130/85mmHg 이상인 경우-혈당장애 : 공복혈당이 100mg/dl 이상, 또는 과거에 당뇨병을 앓았거나 현재 당뇨병 약을 먹고 있는 경우필수조건 : 중심성 비만 - 한국인의 경우 허리둘레 남자 90cm, 여자 85cm 이상이면서 아래 4가지 중 2가지 이상이 있는 경우-고지혈증 : 혈중 중성지방이 150mg/dl 이상-낮은 HDL콜레스테롤혈증 : 혈중 HDL이 남자 40mg/dl, 여자 50mg/dl 이하-혈당장애 : 공복혈당이 100mg/dl 이상, 또는 과거에 당뇨병을 앓았거나 현재 당뇨병 약을 먹고 있는 경우아래의 구성 요소 중 3가지 이상이 있는 경우를 대사증후군으로 정의하였다.복부비만 : 민족적 특성을 고려한 복부비만의 기준을 제시함.(한국인의 경우 허리둘레 남자 90cm, 여자 85cm 이상)고지혈증 : 혈중 중성지방이 150mg/dl 이상낮은 HDL콜레스테롤혈증 : 혈중 HDL이 남자 40mg/dl, 여자 50mg/dl 이하고혈압 : 혈압이 130/85mmHg 이상혈당장애 : 공복혈당이 100mg/dl 이상, 또는 과거에 당뇨병을 앓았거나 현재 당뇨병 약을 먹고 있는 경우대사증후군이 일으키는 생활습관병[복부비만]복부비만은 복벽피하지방으로 인한 비만과는 달리 복강 내부 의 내장장간막에 지방이 과도하게 축적된 경우를 말한다. 손가락으로 쉽게 잡히는 피하지방과는 달리 내장지방의 축적은 배꼽 위(심와부)로 불룩하고 탱탱하게 배가 나오게 된다. 복부비만을 따로 구분하여 강조하는 이유는 내장지방은 피하지방에 비하여 지방대사의 활성이 높기 때문에 내장지방이 1 킬로그램 늘어나 면 피하지방 5킬로그램과 맞먹는 비만 효과를 내어 건강에 나쁜 영향을 미치기 때문이다.편리한 생활양식과 열량이 높은 음식섭취 등 식생활의 변화 와 운동 부족에 따른 복부비만(내장형 비만)은 이제 현대인의 개 인 건강은 물론 사회문제가 될 정도로 매우 시 엄격한 식사와 운동요법을 통 하여 복부비만을 해소해야 한다.[심혈관질환]대사증후군이 가장 중요 한 이유는 복부비만을 기초로 여러 구성요소가 서로 작용하여 죽 상동맥경화증을 유발하기 때문이다. 죽상동맥경화증이란 동맥 의 내벽에 콜레스테롤과 같은 노폐물이 끼면서 동맥의 내경이 죽 상반으로 좁아지다가 결국 혈전으로 막히는 것을 말하며 우리 몸 의 동맥 중에서 가장 잘 막히는 곳이 심장의 관상동맥과 뇌동맥 및 하지 동맥이다. 심장의 관상 동맥이 좁아지면 활동 시에 가슴 에 통증이 있는 협심증이 생기며 더 진행이 되어 혈전으로 막히면 그 부위 이하 심근이 썩게 되는 심근경색이 생기고 같은 현상이 뇌동맥에 생기면 뇌경색이라고 한다. 뇌동맥은 또한 혈관 주위가 약하여 잘 터지기도 하는데 뇌조직 안으로 터지면 뇌출혈이라고 하고 지주막 아래로 터지면 지주막하 출혈이라고 한다.최근에 일본의 한 보고에 따르면 대사증후군의 5가지 요소를 모두 가진 사람은 하나도 없는 사람에 비하여 심혈관 질환이 30 배가 많았다고 한다.[지방간]지방간은 간세포 내에 중성지방이 과도하게 축적된 상태(정상 인 간은 중성지방의 비율이 간 무게의 5%미만)를 말한다.지방 간의 원인은 흔히 과음으로 인하여 생기는 경우를 자주 볼 수 있 는데 이를 알콜성 지방간이라고 한다. 그러나 술을 마시지 않아도 이런 현상이 나타나는데 이를 비 알콜성 지방간질환이라고 한 다. 비알콜성 지방간은 우리나라의 경우 당질위주의 과식(단백 질 결핍)과 운동부족에 따르는 복부비만과 연관된 대사증후군 환 자에서 자주 볼 수 있고, 또 지방간이 내장비만 못지않게 인슐린 저항성을 일으킨다는 사실이 최근에 밝혀져 있다.지방간이 있으면 혈액 검사에서 간수치(SGOT, SGPT)가 상승되고 초음파 검사나 CT를 찍으면 간에 지방이 축적된 것을 볼 수 있다. 일반적으로 지방간은 초기에는 간기능에 장애를 보이 지 않다가 그 정도가 심하거나 오랜 기간이 경과한 후에 간기능에 이상이 나타나서 간경변으로 진행 할 수 있으므로 세심한 주의를 요한다순당이 적고 복합당이 많이 포함된 현미나 잡곡의 섭취가 권장. 또한 포화지방산을 포함한 지방의 섭취를 줄여야 함.2) 당분 섭취 억제3) 지방질 섭취의 감소지방질의 섭취가 증가하면 비만과 대사증후군의 발생이 많아진다. 지방질은 칼로리가 높은 반면 포만감이 적어 더욱 많은 칼로리 섭취를 조장.따라서 총 칼로리 섭취의 30% 이내에서 하는 것이 중요. 저지방 식사를 하면 인슐린 저항성이 개선된다. 지방 성분에는 포화지방산과 불포화지방산이 존재. 포화지방산은 신체 내에서 다른 필요한 성분으로의 변화가 불가능하여 인슐린 저항성을 증가.하지만 오메가-3와 같은 불포화 지방산은 인슐린 저항성에 영향을 주지 않는다. 따라서 지방의 섭취에는 불포화 지방산이 도움4) 비타민, 미네랄음식을 섭취하고 이를 이용해 영양소가 신체로 흡수되어 이용되는 과정에는 반드시 비타민 미네랄의 도움이 필요합니다.비타민 D와 칼슘이 보충된 유제품이 췌장에서의 인슐린 분비를 촉진하고, 체내에서 인슐린 이용이 호전되어 당뇨병 발생 위험이 18%나 감소한 것으로 확인.칼륨과 마그네슘은 고혈압을 예방하고 혈압을 낮추는 효과가 있으며 칼슘 역시 체중과 혈압의 감소에 도움이 되고, 인슐린 저항성의 개선에 유익한 것으로 확인.이외에도 비타민 B, E와 엽산 등이 심혈관질환의 감소와 연관이 있다고 알려져 있어 대사증후군에 도움4) 운동요법운동은 인슐린 저항성의 개선에 매우 중요. 앉아서 일하는 사람이 규칙적으로 운동하는 사람에 비해 제2형 당뇨병(인슐린비의존형으로 인슐린이 반드시 필요하지는 않으며 당뇨약으로 혈당관리가 가능한 형태의 당뇨병으로 주로 성인이 되어 나타나는 병이며 유전성이 강한 형태의 당뇨병으로 약 90% 이상이 이런 유형의 당뇨병인관계로 사람들이 당뇨는 유전이라는 인식을 만들게 만드는 당뇨의 유형입니다.)과 심장병의 발생률이 30~55% 더 증가합니다. 운동은 한번만 하더라도 인슐린 저항성을 개선시킴. 따라서 지속적으로 운동을 하는 경우 인슐린의 이용률이 높아지고 저항성이 개선됨.5) 대사증후군의 있다.

의/약학| 2015.12.13| 18페이지| 3,500원| 조회(256)

당뇨병, 당뇨, 고혈압, 대사증후군, 고지질혈증

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항생제작용기전과 종류를 구체적으로 설명하였으며, 병원에서 실제 사용하는 약물을 기점으로 작성하였습니다. 항생제를 사용하게 되는 대표 원인 미생물을 기준으로 작성하혔습니다.

항생제의 작용기전과 종류I. 항생제1. 항생제의 정의- 미생물에 의하여 만들어진 물질- 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 물질- 합성된 항생제도 존재함. 기존 항생제의 구조 중 일부를 변경하여 만든 반합성 약물(항균제)- 진균이나 바이러스 등 미생물에 작용하는 약제는 항미생물제라고 표현하는 것이 더 정확함2. 항생제의 분류- 세균을 그람염색이라는 방법으로 염색을 했을 때 염색되는 색깔에 따라 그람음성균/그람양성균- 모양에 따라 막대모양의 막대균/ 공모양의 알균- 성장에 있어 산소가 필요한지 유무에 따라 호기성 세균/ 혐기성 세균3. 항생제의 특징- 항생제는 세균뿐만 아니라 인체 세포에도 해로울 수 있음- 항생제의 표적은 미생물에만 존재하거나 미생물의 성장 또는 증식에 필수적인 것이어야 함 ; 선택적 독성- 베타락탐계 항생제는 인체 세포에는 없는 세포벽의 합성을 억제하기 때문에 가장 안전함4. 항생제의 개발5. 항생제를 사용할 때 사고과정step1 병력청취와 신체진찰을 빠짐없이 자세하게 한다step2 체계적이고, 빠뜨림 없는 감별진단 목록을 작성한다. 감염질환 진료에서는 이 단계에 미생물학적인 감별진단을 추가한다.step3 미생물학적 확진을 위한 검사를 시행한다. (배양, 항체검사, 항원검사, PCR등)step4 초기치료를 시작한다.(초기치료 - 감염질환이 의심되지만 아직 원인미생물 및 감수성결과를 모르는 상태에서의 항생제 투여)step5 검사결과를 해석하고 배양결과와 감수성을 확인한다.step6 위의 배양결과와 감수성에 근거해 항생제를 최적치료로 바꾼다.(최적치료-배양결과와 감수성검사 결과가 나온 후 항생제 투여, 감염부위와 원인미생물에 따라 최적의 표준항쟁제를 선택)step7 필요에 따라 백신접종, 이차예방 등을 시행한다.(예방투여-현재 감염질환에 걸리지 않았으나 앞으로 발생할 가능성이 있는 감염질환을 예방(외과 수술 전 투여)6. 감염질환 진료의 요인 : 환자(면역상태), 감염부위, 원인미생물, 항생제1) 환자(면역상태)파악당뇨병 : 호중구 탐식기능, 화서 단백질을 합성하는 역할을 함4) 핵산합성 억제- 세균 증식에서 필요한 과정인 DNA의 전사 및 RNA 형성을 방해하여 항균작용을 나타냄.- 항결핵제 : 리팜핀(Rifampicin)- 퀴놀론(quinolone)계 항생제 : 세균 성장 억제5) 엽산합성 억제- 술포아미드(Sulfonamide)와 트리메소프림(trimethoprim)을 병용하면 일련의 엽산합성 과정 중 각기 다른 단계에서 억제하는 작용으로 상승효과가 있음2. 항생제를 투여할 때 유의점환자의 몸무게, 신기능(혈청 크레아티닌 수치 및 크레아티닌 청소율 수치), 알레르기 과거력 유무와 알레르기 내용(Type I 알레르기 증상 : 투여 후 약 30분-1시간 이내 발생, anaphylaxis, 의식장애, 호흡곤란, 두드러기, 입술 등의 혈관부종(angioedema)등)3. 대표적인 원인균1) 황색포도구균 Staphylococcus aureus(MSSA, MRSA 모두)황색포도구균은 지역사회획득감염과 의료관련감염을 모두 일으키고 면역 상태가 정상이더라도 감염질환을 일으키는 세균MSSA - nafcillin, oxacillinMRSA - vancomycin, teicoplanin, daptomycin2) 장구균 EnterococcusEnterococcus faecalis : 지역사회획득감염, ampicillin 감수성Enterococcus faecium : 의료관련감염, ampicillin 내성, vancomycin으로 치료 및 tobramycin 내성임장구균은 유효한 항생제가 한정되어 있다.장구균의 페니실린 결합단백질(PBP)은 세팔로스포린계와 친화성이 낮아 세팔로스포린계로는 치료할 수 없다. PBP가 베타-락탐계와 전반적으로 친화성이 낮은데 그 중 친화성이 상대적으로 높은 것이 ampicillin과 penicillin-G이다. Carbapenem계도 친화성이 낮은데 그중 imipenem만 Enterococcus faecalis에 감수성이 있고, meropenem은 내성이다.원칙적으로는 carbapenemllin, anti-Pseudomonal penicillin주의점시간의존성 항생제. 여러번 투여하는 것이 필요(반감기가 1시간, 4~6시간마다 투여)1) natural penicillin- penicillin G는 주로 그람양성구균을 커버함- 매독의 1차 선택약 1기, 2기, 잠복기의 잠재매독 (Benzathine penicillin G)*본원 : 마이신 주 120만2) penicillinase-resistant penicillin- penicillin G에 내성을 보이는 penicillinase를 생성한느 그람양성균 즉, MSSA(Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus)에 효과적- nafcillin, oxacillin- methicillin 내성은 methicillin 뿐만 아니라 모든 베타-락탐, carbapenem계 항생제에 내성이 있는 상태(MRSA, MRSE) - 일차선택약 Glycopeptide계 항생제vancomycin, teicoplanin)3) aminopenicillin- ampicillin(Amcillin), ampicillin-sulbactam(Unasyn), amoxicillin (Amoxapen), amoxicillin-clavulanate (Augmentin)- aminopenicillin은 그람음성간균인 장내세균(E.coli, Klebsiella 등을 포함)을 커버할수있다.- Salmonella, Shigella 등도 가능함- aminopenicillin에는 베타-lactamase 저해제를 배합한 복합제가 있음(ampicillin-sulbactam과 amoxicillin-clavulanate)- Klebsiella는 항상 ampicillin 내성 amoxicillin내성* 본원 : 아목사펜캡슐, 오구멘틴듀오시럽, 오구멘틴정, 폭소린주사 500mg/1g4) anti-Pseudomonal penicillin 항녹농균 페니실린- piperacillin(Peracillin), piperacillin-생제는 신기능에 따라 용량조절이 필요하다. ceftriaxone은 신기능에 관계없이 사용할수있다는 이점이 있다.5) 주요 부작용알레르기 반응, 발열, 발진, 중추신경제, 호산구증가성 폐렴, 간장애, 설사, 간질성신염, 골수억제, 비타민K결핍 등*제 4세대 세파*cefepime3. Carbapenem계 항생제작용기전세포벽 합성 억제작용부위페니실린 결합 단백질대표적인 내성기전 : 베타-lactamase, PBP변화(methicillin 내성화)등포인트본적으로 장구균은 커버못함, 녹농균 커버가능, 혐기성균 커버가능주의점간의존성 항쟁제이므로 여러번 투여하는 것이 필요-그람양성균 : MSSA 항균력있음. 용혈연쇄구균과 폐렴구균은 카바페넴계 항생제가 일차선택약은 아니지만 커버 가능-장구균 Enterococcus faecalis에 대해서는 imipenem은 중증도활성, meropenem은 내성이므로 치료할 수 없다.- 그람음성균 : 장내세균(E. coli Klebsiella, Proteus), SPACE균- 녹농균 향균력있음- 혐기성균 Bacteroides fragilis 향균력가능- MRSA, 장구균, 레지오넬라, Chlamydia, Mycoplasma, 진균, Stenotrophomonas maltophilia(Carbapenem계 내성으로 유명함-일차선택약은 trimethoprim-sulfamethoxazole)1) imipenem- 정확히는 imipenem-cilastatin 복합제- cilastatin은 베타-lactamase 저해제가 아니므로 항균활성이 없고, 신장에서 imipenem이 불활성되는 것을 막아주는 약물이다.원인미생물로 녹농균을 고려해야 할 경우의료관렴감염이 의심되는 경우호중구감소 시 발열(neutropenic fever)괴사성 근막염복강내감염에서 그람양성균, 녹농균을 포함한 그람음성균, 혐기성균 Bacteroides에 의한 복합감염이 의심되는 경우carbapenem계가 일차선택약인 SPACE균 등에 의한 의료관련감염carbapenem계에만 감수성이은 주로 감염성 심내막염이나 혈류감염에서의 병용요법이다.이때는 베타-lactam계 항생제+gentamicin을 사용2) 주의점농도의존성 항쟁제혈중농도 모니터 필요하며 신기능에 따른 엄격한 용량조절이 필요하다.3) 주요 부작용신기능 장애(신기능, 전해질 검사 필요), 비가역성 청신경장애(14일 이상 투여시 청력검사 필요)6. quinolone계 항생제작용기전DNA 합성효소 억제작용부위DNA 합성효소인 DNA gyrase, topoisomerase IV대표적인 내성기전 : 내성유전자에 의한 DNA합성효소 변이주의점농도의존성 항생제 이므로 1회투여량을 충분히1) ciprofloxacin- 주로 그람음성균을 커버- 특히 장내세균, 녹농균을 포함한 SPACE균 커버- 세균성 장염을 일으키는 Salmonella, Shigella, Campylobacter 등도 커버 가능- 호흡기계 감염질환을 일으키는 H.influenzae(그람음성간균), Moraxell(그람음성구균)도 커버. Neisseria(임균)도 가능- Mycoplasma, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia spp., Legionella 커버가능-반감기가 길어 1일2회투여*본원 : 씨프로바이정 250MG, 씨프로바이주사 200MG, 사이톱신주 50ML2) levofloxacin- ciprofloxacin으로 커버하지 못했던 그람양성균에 대한 커버가 개선됨- 적응미생물 : ciprofloxacin커버 미생물 + 폐렴구균- 1일 1회 투여*본원 : 크라비트정 250/500MG3) moxifloxacin- 적응미생물 : levofloxacin커버미생물 + 혐기성균 Bacteroides fragilis- 간에서 대사되어 신장에서의 농도가 낮다(요로감염에는 사용 할 수 없다)*본원 : 아벨록스정 400MG4) 사용시 주의점- 농도의존성 항생제 : 1회 투여량을 충분히 확보해야 한다.- 생물학적이용률이 90~95%로 흡수율이 매우 좋다.- 소화관 흡수가 충분한 환자에서 경구약과 정맥주사가 거의ide계

의/약학| 2014.05.24| 15페이지| 4,500원| 조회(1,383)

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[성인간호학]응급실 케이스스터디 (천식)

응급실CASE기관지 천식Bronchial Asthma목 차Ⅰ. 서 론1. 사례연구 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 일반적 사항2. 주호소3. 건강력4. 응급처치5. 간호과정Ⅲ. 결 론1. 응급실 실습 후 느낀점2. 참고문헌(참고사이트)Ⅰ서론1. 사례연구 필요성기관지 천식이라는 병은 우리 인류에게는 매우 오래 전부터 있어온 병으로 알려져 있다. 최근 천식환자가 늘고 있고 천식으로 입원하거나 숨지는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있다. 천식은 밤만 되면 심한 기침과 함께 가래가 끓고 호흡하기가 거북해지는가 하면 숨 쉴 때마다 쌕쌕하는 소리를 내는 등의 증세를 보이는 흔한 호흡기 질환의 하나다. 천식은 일단 증상이 시작되면 여러가지 자극을 받은 기도에서 천식발작이 일어난다. 특히 환절기에는 감기가 원인이 돼 심한 발작을 일으키므로 각별한 주의가 필요하다.2. 문헌고찰◎ 기관지 천식(Bronchial asthma)1) 정의 (Definition)천식이란 주기적으로 일어나는 호흡곤란을 말한다. 즉, 숨이 몹시 차고 기침을 하는 병으로 가래가 심한 경우와 그렇지 않은 경우가 있다.2) 병태생리와 원인 (Cause)기본적인 문제는 환자에게 비정상적인 반응, 즉 간헐적으로 평활근의 수축증가, 기관지내 점액의 과잉분비, 점막부종 등을 유발한다.기관지천식은 유전병은 아니지만 환자의 자녀들은 다른 사람들에 비해 체질적으로 발병할 가능성이 높다고 할 수 있다. 그러나 천식의 발병에는 체질적인 요인만 관여하는 것은 아니며 먼지, 꽃가루, 곰팡이, 음식, 세균 등의 환경적 요인도 중요하다.환경적 요인중 하나가 알레르겐 이라고 부르는 공기 중 물질이다. 꽃가루, 먼지, 진드기 등이 여기에 해당하는데 일부 환자에서는 이들 알레르겐이 면역반응을 일으켜 기관지의 염증을 초래한다. 성인 환자의 경우 약 1/3에서 알레르겐이 문제가 된다.※ 분류1) 외인성 천식 : 흡입성 알레르기 원(먼지, 먼지진드기, 곰팡이, 꽃가루, 새의 깃털, 동물의 인설 등)에 대한 과민반응식음이나 기침, 숨이 참 등의 다양한 증상이 운동 후 5~20분안에 발생한다.3) 증상 (Symptom)기관지천식의 특징적인 증상은 호흡곤란, 기침, 가래 및 가슴에서 쌕쌕소리(천명음)가 나는 것이다. 천식의 증상이 고정됐을 때는 기침과 담이 나오고 가래 끓는 소리가 나는 것, 기침과 담이 나오는 것, 기침만 콜록콜록하는 것, 목에 가래가 끓는 소리만 나는 것 등의 4가지 증상으로 나눌 수 있으나 때에 따라서는 번갈아 일어난다. 어느 경우이건 강약의 차이는 있으나 숨이 찬 증상이 따른다. 기침만 할 경우에는 진단하기 어려운 때도 있다. 이런 증상들은 간헐적으로 나타나거나 저절로 호전되기도 한다.특히 야간에 증상이 악화되는 경우가 많으며, 운동할 때나 자극적인 냄새, 담배연기, 탁한 공기 등에 노출되면 호흡곤란 발작이 올 수 있고 감기를 앓고 나서 증상이 심해지는 수도 있다. 천식이 오래되면 합병증으로 만성기관지염, 기관지확장증, 폐기종, 폐성심(肺性心:폐의 질환이 원인이 되어서 심장이 악화된 상태), 자연기흉, 피하기종이 생길수 있다.4) 치료방법 (Treatment)많은 천식환자들이 천식 발작이 있을 때만 일시적으로 치료하고 지내는데 이것은 올바른 천식 치료방법이 아니다. 천식 발작이 심해져서 사망에 이를 수도 있으며, 장기적으로는 기도의 염증이 계속 되어 폐기능이 영구히 회복되지 않는 일이 생기기 때문이다.천식의 치료에는 환경관리 및 악화요인 관리, 약물치료, 면역치료로 나누어 진다.[환경관리 및 악화요인 관리]--천식의 증상을 생기게 하거나 악화시키는 환경요인(집먼지진드기, 꽃가루 등)을 제거하거나 그것과 접촉하는 일이 없도록 하는 것이다. 특히 아토피성 천식환자에게 있어서는 원인이 되는 알레르겐을 회피하는 것이 중요하다. 그리고 천식을 더욱 악화시키는 요인들을 잘 관리 하여야 한다. 담배연기, 자극적인 냄새, 공해 등은 천식을 더욱 악화시키는 요인들이다.[약물치료]--천식의 주된 치료는 약물치료 이다. 천식의 치료제는 투약후 즉시 효과가 나타나서 증상을 이상 시행해야 하므로 시간과 노력이 많이 드는 치료법이다.많은 경우 증상이 호전되어 다른 치료 약제를 줄이거나 끊을 수도 있다. 비아토피성(내인성) 천식환자는 원칙적으로 면역치료의 대상이 되지 않으며, 아토피성 천식의 경우도 모든 환자에게 면역치료가 해당되지는 않는다.※ 임상증상- 기침- 천명음- 호흡곤란- 가슴이 죄는 듯한 느낌Ⅱ본론1. 일반적 사항? 정보제공자 : 김OO, 부녀관계? 성명 : 김OO? 성별 : 남(男)? 나이 : 68? 직업 : 농업? 결혼여부 : 기혼? 교육배경 : 농촌에서 일생을 보내어 열악함? 입원경로 : 호흡곤란 정도가 심하여져 병원 구급차에 의해 내원? 의학진단 : Bronchial Asthma2. 주호소 Dyspnea3. 건강력? 병원에 오게 된 동기 : asthma로 local하던 중에 최근 URI Sx. 있으면서 dyspnea로 ER visit.? 사고 및 발병시의 처치 : V/S, O2 satutation checked, O2 3L nasal cannula? 누구와 함께 어떻게 왔는가? : 환자의 딸과 local Dr.? 응급시 도착시 증후, 증상 : Dyspnea 주호소,V/S 변화양상도착시(5/6)5/65/7BP130/80130/80120/80P13010098R333024T36.537.037.1O2 saturation 95? 응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)일반응급혈액검사정상치결과목적WBC[5,000~10,000]▲20400White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련RBC[4.7~6.1]▼4.65적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악Hct[42~50]45Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)Hgb[14~18]13.2Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.RDW[11.5~14.5]▲15.4Red Cell di화탄소인 탄산에 대한 중탄산염의 비율에 따라 주로 결정된다. 정상 중탄산염의 탄산에 대항 비율은 20:1이다. 수소 이온 농도가 상승되면(산혈증) 산도가 저하되고, 수소이온 농도가 저하되면(알칼리혈증) 산도는 상승된다. 중탄산염의 보유와 배설에 의한 산도의 변화에 각각 반응한다PCO2[35~45]40혈액 내의 이산화탄소의 부분압을 나타내며 페에 의해 조절된다. 수치가 상승되면(대사성 산-염기 불균형에 대한 보상을 제외)과다한 이산화탄소가 페에서 제거되지 못하여 페의 가스교환 능력이 손상되였음을 나타낸다.PO2[80~100]▼76.3혈액내의 산소분압의 부분압O2 saturation[95~100]95.2혈색소에 산소가 포화되어 있는 정도를 나타내는 것으로 대상자의 페기능 기능을 나타낸다.4. 응급처치? 즉각적인 사정을 요하는 문제가 있는가? 호흡곤란? 응급처치를 시행하였다면 그 내용은 무엇인가?-호흡유지? 산소공급을 하였는가? 공급하였다.? 산소를 공급하였다면 산소공급 경로는? 비강캐뉼라로 분단 산소 3L 공급하였다.? 산소공급에 사용된 응급처치 기구명은? 산소유량계가 달린 Oxygen bottle과 비강캐뉼라-약물요법? 환자에게 사용된 응급약물의 종류, 약리작용, 부작용은?종류M.V.H. 5ml/vial (lMultivitamins/with minerals)약리작용중화상, 골절, 심한 감염증, 혼수상태 와 같은 응급환자의 영양보급부작용쇽, 아나필락시양 증상, 장기태량부터시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타나면 투여 중지, 발진, 가려움, 구역, 구토, 복통, 설사드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위의 가려움, 따끔거림? 환자에게 사용된 일반약물의 종류, 약리작용, 부작용은?종류hartman 1L/bag약리작용혈장과 유사한 전해질 조성을 가진 수액으로서 탈수 및 수술시의 수분 및 전해질 보급용으로 사용하는 수액제제부작용대량, 급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링종류Aminophylline 250mg약균성폐렴, 폐농양, 수술 후 흉부감염, 부비동염, 편도염, 인두염, 복막염, 임질, 패혈증, 수막염부작용쇼크, 가려움, 발진, 두드러기, 발열, 설사, 구토, 식욕부진,종류Cravit 500mg/vial약리작용Fluoroquinolone으로 살모넬라, 시겔라, 캄필로 박터, 임균, 녹농균을 포함한 그람 음성균과 연쇄상 폐렴구균, Strep. faecalis에 항균력을 가짐.호흡기계, 요로계, 소화기계, 임균,septicaemia의 infection에 쓰임부작용오심, 구토, 설사, tremor, 현기증, rash, confusion, seizure종류Atrovent (nebulizer로 처치)약리작용① Other Anticholinergics기관지 평활근의 부교감신경 부위에서 acetylcholine의 작용을 차단해 기관지를 확장② 기관지 확장효과 발현시간 : 1～3분③ 최대효과 발현시간 : 1.5～2시간 이내④ 작용지속시간 : 4～6시간까지⑤ 흡수 : 폐의 표면이나 위장 관으로부터 전신순환으로의 흡수는 거의 없음⑥ 분포 : 흡입 용량의 15%가 하기도에 도달시킨다.부작용① Ipratropium은 폐에서 잘 흡수되지 않으므로 전신적 효과는 드물다.② 자주 일어나는 부작용- 위장관계 : 오심, 구갈, 위장장애 ,- 중추신경계 : 신경과민, 현기증(dizziness), 피로, 두통- 호흡기계 : 기침5. 간호과정- 의미있는 자료 추출을 통한 간호진단 내리기날짜의미있는 자료간호진단5/6주관적1. “가래 때문에 숨을 쉬지 못하겠어요”2. “기침하는 것 좀 멈춰주세요”객관적1. 호흡수 30회/분2. 진한 객담 섞인 기침을 많이함3. 호흡음 청진시 천명음이 들림①기관지 점막의 점액 분비물 증가와 관련된 부적절한 기도청결5/7주관적1. “이거(nasal cannula) 해도 숨쉬기 편한지 모르겠어요”2. “숨 못쉬니깐 죽고싶어요.”객관적1. O2 3,ㅣ nasal cannula inhalation2. 흉곽과 복근을 움직이며 얕고 빠른 숨을 내쉬고 있다.②질환과 관련된 비효율다.

의/약학| 2009.06.22| 11페이지| 1,500원| 조회(1,195)

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[간호학]성폭력 예방 보건교육안

단원성폭력 예방차시1/1수업자교생 이현선일시2009. 6.지도교사장효성 선생님본시주제성폭력 예방대상4학년장소교실학습목표성폭력을 예방하는 방법을 말한다.수업모형보건중심학습모형학습자료학습지준비물교 사학습지1, 학습지2, 플래시, ppt 자료, 컴퓨터, 교육 동영상CD학 생학습지1, 학습지2, 필기구단 계학습과정교수-학습 활동시간자료 및유의점도입소개문제인식◎ 인사말? 안녕하세요. 4학년 1반 친구들? 저는 보건교사가 되기 전에 꼭 필요한 교육을 받으러 온 이현선 교생 선생님입니다. 만나서 반갑습니다.? 오늘시간과 그리고 다음주 시간 총 2시간 동안 보건교육을 할 예정입니다. 그럼 오늘의 주제를 알아보기 위해서 동영상을 함께 볼까요?◎ 동기유발☞성폭력 관련 동영상 보기 (학습문제 판서하기)? 배울 내용을 예상하며 동영상을 봅시다.? 동영상을 보고 학습문제를 예상하여 발표해봅니다.? 성폭력이요!? 자 맞았어요. 해랑이는 성폭력을 당해서 많이 힘들어 하고 있죠?? 해랑이와 같이 힘든 일을 겪지 않으려면 어떻게 해야되는지 오늘 배워볼꺼예요.241(자)성폭력 관련플래시http://www.child1375.or.kr/계획하기◎ 학습 문제 확인(성폭력)을 예방하는 방법을 말해보자.◎ 학습 활동 안내[활동1] 성폭력이 뭐죠?[활동2] 전 이렇게 할거예요!판서전개탐색하기문제해결◎ 학습 활동 전개[활동1] 성폭력의 의미 알기☞ 성폭력이란 무엇인지 말해보기? 성폭력이 무엇인지 자신의 생각을 한번 말해볼까요?? 싫은 느낌이예요.? 다른 사람이 저를 만지는 거요.? 남자애들이 제 치마를 올리는 거요.? 그렇습니다. 선생님이 정리하자면, (ppt띄우면서)? 성폭력이란 상대방이 싫어하는데도 강제로 몸을만지거나 말이나 행동으로 놀리는 등 성과 관련된 옳지 않는 행동을 하는 것입니다.? 자 그럼 친구들, 의미를 제대로 이해했는지 한번 같이 구별해볼까요?☞ 성폭력인 것과 그렇지 않은 것 구별하기? 성폭력의 의미를 배웠지요.? 하지만 가끔가다가 우리 친구들이 칭찬과 사랑의 표현을 성폭력으로 오해할 때가 있어요.? 그래서 이시간에는 여러 가지 상황을 보여줄 꺼에요.? 주어진 상황을 보고 성폭력인지 아닌지 생각해보고 발표해봐요.1) 화장실 훔쳐보기2) 친구에게 성기를 보여주거나 만지기3) 처음보는 아저씨가 집에 데려다 준다고 차에 태우려고 하는 일4) 엄마가 목욕시켜 주는 것5) 친구에게 신체에 대해 놀리기6) 친구의 치마를 들추는 것7) 선생님이 칭찬해주실 때 엉덩이를 토닥거리는 것8) 전화로 야한 이야기를 하는 것[활동2] 역할놀이? 자 이시간에는 역할놀이를 해볼거예요.? 성폭력이 발생할 수 있는 두가지 상황을 선생님이 나눠주었죠? 이 상황에서 자신이 어떻게 대처할 것인지 우선 빈 공간에 씁니다.? 그리고 선생님과 역할을 나누어 앞에 나와 역할놀이를 해봅시다.? 잘하는 친구들에게는 선생님이 비타민을 주겠어요!☞ 문제상황 제시 및 역할놀이 준비- 집에 혼자 있는데 낯선 사람이 문을 두드리면?- 길에서 바바리맨을 만난다면?- 이성친구가 강제로 내 몸을 만지려한다면?- 버스에서 누군가 내 몸을 만진다면?- 집으로 가는 길에 누군가 쫒아 온다면?☞ 역할놀이를 해봐요☞ 역할놀이 시연에 대한 토론과 평가(학습지 2)? 학습지2를 통해 역할놀이에서 보여준 행동에 대한 대처 방법을 정리한다.(빈 칸에 알맞은 말을 써 넣는다.)? 채운 학습지를 발표해봅시다.351554(자)ppt자료(자)ppt 자료(자)학습지1, ppt자료(유)? 역할놀이를 진행하는 중에는 주의를 집중하고 예의를 지키도록 한다.? 역할놀이가끝나면 구체적으로 누가무엇을했는지 기억할수 있도록 간단히 메모하면서보도록 한다.? 역할놀이에서벌어지는 일이실제로일어날수 있는지 생각하면서 보도록한다.(자)학습지2(자)ppt정리확인 및평가예고☞ 활동 정리? O, X 퀴즈를 풀어봅시다.1. 다른사람의 소중한 것을 만지는 것만 성폭력이다.2. 성폭력은 여학생들에게만 일어난다.3. 친구의 치마를 들추는 것도 성폭력이다.4. 성폭력을 당한 사람도 잘못이 있다.5. 밖에 잠깐 나갔다오는 것은 부모님께 말하지 않아도 된다.☞ 다음시간에 배울 내용을 사진으로 미리 제시? 다음시간에는 흡연이 우리에게 미치는 영향에 대해서 알아보겠습니다.? 자신을 비롯한 가까운 사람 중 얼마나 많은 사람이 흡연을 하고 있는지 생각해오시길 바랍니다.53(자)ppt(자)ppt 자료평가계획평가내용평가방법평가시기성폭력의 의미를 알고, 성폭력 예방 및 대처방법을 말로 표현한다.상직접관찰수업중성폭력의 의미를 알지만, 성폭력 예방 및 대처방법을 말로 표현하는데 미숙하다.

의/약학| 2009.06.09| 5페이지| 1,500원| 조회(1,066)

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[간호학]급성골수염 아동간호 케이스스터디

I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뼈와 관절의 감염은 심각한 합병증을 나타낼 수 있다. 또한 뼈는 자연적인 회복이 가능한 반면 관절연골과 골단연골은 염증반응으로 인하여 조직이 파되되므로 5~14세의 성장기 아동에 많이 나타나는데 만약 골단판이 , 뼈의 성장에 변화를 초래할 수 있다.이러한 상황을 인식하고 이 질병을 갖게된 환아에게 , 그리고 전인적인 간호를 제공하기 위해 케이스로 선택하였다.2. 문헌고찰뼈와 관절의 감염은 심각한 합병증을 나타낼 수 있다. 뼈는 자연적인 회복이 가능한 반면에 관절연골과 골단연골은 자연 회보이 불가능하다. 염증반응으로 인하여 조직이 파괴되므로 신속하게 치료하지 못하면 성장장애뿐만 아니라 관절연골의 영구적인 손상이 일어난다.1) 정의골단에 가까운 골단간부(경골, 대퇴골, 상완골, 요골 등)에 발생하는 뼈의 감염이다.2) 원인과 빈도골수염의 가장 흔한 원인은 중이염이나 편도염 같은 감염의 혈행성 전파이다. 개방성 골절과 같은 뼈의 손상또한 주요 유발요인이다. 가장 흔한 원인균은 황색포도상구균이며, 그 외 폐렴구균, 살모넬라균이 있다. 남아가 여아보다 2배정도 흔하며 5세~12세 소아에게서 흔히 나타난다.3) 병태생리주로 침범 받는 부위는 경골 근위부 빛 원위부, 대퇴골 원위부이며, 감염초기에 감염부위의 골아세포가 파괴되기 시작하여 골파괴세포가 골을 흡수하고 감염부위에 염증세포가 축적된다. 세균은 농을 형성하는데, 농은 w가은 농양으로 남아 있거나 골단간부를 통하여 고막아래에 농양을 형성하기도 한다.4) 임상증상전신증상이환된 뼈의 외상 병력(자주)매우 아파 보임과민성불안정체온상승맥박 증가탈수증국소증상민감함온기의 증가관련된 뼈 부위로 종창의 화산감염된 사지의, 특히 움직일 때의 통증감염된 지의 불완전한 굴곡 상태주위 근유의 긴장 및 수동적 움지임에 대한 저항5) 감별진단Fracture, rheumatic fever, septic arthritis, toxic synovitis, cellulitis, bone infarction , leukemia, bony neoplasm6) 진단임장 증상의 관찰, 임상 검사, X선 촬영을 실시하는데 감염이 시작된 후 7~10일 동안은 X선상에서 거의 변화가 없다. 뼈의 대사상태에 대한 정보를제공해 주는 뼈 스캔이 가장 효과적인 진단수단이다. 농배양, 항생제 민감도 검사 및 백혈구수 측정도 실시한다. 치료의 효과를 평가하기 위해 적혈구침강속도를 측정한다.7) 치료적 관리- 항생제 투여병원균 배양과 항생제 민감도 검사를 위한 검사물 수집이 끝나는 즉시 항생제를 투여하며, 병원균이 확인된 후에는 특이 항생제로 바꾼다.- 수술항생제 투여만으로 치료할 수 없을 때 실시하며 만성 골수염을 효과적으로 예방하기 위해 실시된다. 괴사된 뼈와 연조직을 깨끗하게 제거하기 위해 외과적 변연절제술과 세척을 실시한다.II. 본론1. 사례 연구입원일 : 2009. 3. 13사례연구 시작일 : 2009. 3. 16(입원 제 4일째)사례연구 종료일 : 2009. 3. 24(입원 제 12일째)면담자 : SN 이현선정보제공자 : pt의 부모* 환아 일반정보이름 : 박OO 성별 : M 연령 : 만4세* 입원 전 local 진료 상황09/2/2소아과 진료- fever, 코막힘, 발바닥 및 발목 통증09/3/1fever, 편도부음, mild 코막힘, Lt. ankle pain 으로 인해 걷는 것 힘들어함09/3/6fever, 편도, 감기, 발목 및 무릎 통증 수반걷는 것 힘들어 함. local소아과에서 발목 X-ray 촬영09/3/8~local에서 항생제 처방을 받음* 입원 관련 정보* 일반 혈액 검사* 날짜별 검사 리스트와 결과09/3/131. chest AP2. Ankle both AP09/3/161. Ankle Lt. MRI C enhancement- 성장판에 감염이 침범주변 조직이 전반적으로 부종과 종창 확산09/3/171. Tibia AP both2. Ankle both AP3. Bone scan- conclusion ; Acute Osteomyelitis in Lt. tibia* 투약* 의미 있는 자료2. 간호과정☞평가 : 통증의 정도가 처음 입원했던 때보다 많이 줄었음을 표현하였다.처방에 맞게 bed rest를 취해주며 그 안에서 편안한 자세를 유지할 수 있었다.하루종일 누워서 아무말도 안하는 것이 아니라 TV를 보거나 학습지를 풀거나 대화를 하면서 수술한 부분의 통증에서 벗어나보였다.☞평가 : 하루 2-3회 찾아가 수동적 관절운동을 시켜주었고, 능동적으로 하도록 격려함으로 스스로 운동을 한다.항상 사각베개위에 왼쪽 다리를 올리고 있음을 볼 수 있었다.침상에서 스스로 할 수 있는 활동을 충분히 수행함을 보았다.☞평가 :정맥주사부위가 살짝 발적됨이 관찰됨에 좀 더 지켜보기로 하였으나 더 이상 문제는 없어보여 유지시켰다.방에 들어가기 전에는 꼭 손소독을 하였고 그로인해 감염의 위험성은 줄었다.환측 다리의 드레싱 상태를 확인하였고 부작용 증상 증후는 발견되지 않았다.III. 결론1. 느낀점흔히 관절염은 대부분 나이가 많은 사람들에게 생기는 병이라고 인식되어 있어 자녀가 무릎이나 발목 등이 아프다고 하면 성장통이려니 하고 대수롭지 않게 넘기는 경우가 많다.하지만 급성골수염은 대부분의 원인이 혈류를 침범한 균으로부터이기에 조금만 늦어도 성장판 손상, 패혈증, 성장장애까지 심각한 후유증이 있는 질환이라는 것을 알았다.

의/약학| 2009.06.09| 10페이지| 2,000원| 조회(1,089)

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