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[정신간호] 정신과 용어

1.방어기제의 종류(1) 억압 (Reperssion)1) 불안에 대한 일차적 방어기제이다.2) 가장 많이 사용되는 방어기제로서, 의식에서 용납하기 힘든 생각, 욕망, 충동들을무의식 속으로 눌러 넣어 버리는 것.3) 억압을 통해서 자아가 얻는 이득(Gains)은, 위협적인 충동, 감정, 소원, 환상, 기억 등이 의식되는 것을 막을 수 있다는 것이다. 특히, 죄의식, 창피 또는 자존심의 손상을 일으킨 경험등은 매우 고통스러운 불안을 불러 일으키게 되는데 이런 경우 억압이라는 방어기제가 동원된다.(2) 억제 (Superssion)1) 억제는 의식적으로 잊으려고 노력하는 방어기제이다. (억제 이외의 다른 방어기제들은 무의식적인 방어기제임)2) 실연당한 젊은이가 옛 기억을 잊으려고 한다든가 화가 났을 때 참으려고 하 는 것 등이 여기에 속한다.(3) 취소 (Undoing)1) 자신의 욕구와 행동(상상속의 행동 포함)으로 인하여 타인에게 피해를 주 었다고 느낄 때 그 피해적 행동을 중지하고 원상복귀 시키려는 일종의 속죄 행위2) 부정으로 번 돈의 일부를 자선사업에 쓰는 것, 부인을 때린 남편이 꽃을 사 다 주는 것, 대부분의 종교의식 상의 속죄의식(4) 반동형성 (Reaction formation)1) 겉으로 나타나는 태도나 언행이 마음속의 생각이나 욕구와는 정반대인 경우의 방어기제이다.2) 무의식의 밑바닥에 흐르는 생각, 소원, 충동이 너무나도 부도덕하고 받아들 일 수 없는 두려운 것일 때, 그것과는 정반대의 언행을 강조하고 선택함으 로써 의식에 떠오르는 두려움을 막아 버리는 방어기제이다.(5) 동일시 (Identification)1) 동일시란 부모 등 주위의 영향력 있는 사람의 태도와 행동을 닮아 가는 것 을 말한다2) 독서, 연극, 영화, 운동경기관람 등의 재미는 주인공과 자기를 동일시함으 로써 주인공의 강점을 자기것으로 만드는 작업 즉, 소원성취 (Wish - fulfillment)가 그것이다.(6) 함입 (Introjection)1) 외부의 대상을 자기 나름대로 unconsciousness) 이다.5) 예 : 우리나라의 상징은? 무궁화, 태극기 자기형님은 태양이요 자기는 달이라고 말하는 정신분열증 환자의 경우, 그는 형에게 마치 달이 태양에게 의존하고 있듯이 의지하고 있었다.(12) 해리 (Dissociation)1) 마음을 편치 않게 하는 성격의 일부가 그 사람 자신의 지배를 벗어나 하나의 독립된 성격인 것처럼 행동하는 방어기제로서 이중인격(Dual personality)이 대 표적인 Case이다. ( → 지킬박사와 하이드 )2) 현실적인 고통을 참고 처리할만큼 성숙되지 못한 사람이 감당할 수 없는 큰 고통에 직면했을 때, 해리라는 방어기제를 사용하는데 익숙해져 있었다면, 우 리가 흔히 「귀신이 붙었다」고 이야기하는 병적 증세로까지 진전 되어질 수 있다.3) 예 : 엄청나게 심한 시집살이를 하던 30대 주부가 시아버지 귀신이 붙었다 하여 병원에 입원한 Case(13) 격리 (Isolation)1) 과거의 고통스러운 사실은 기억을 하지만, 그 사실과 관련되었던 감정은 의식 에서 격리되어 무의식 속으로 억압(Repress)되어져 있기 때문에 의식적으로는 느끼지 못하게 된 것으로서, 강박장애에서 흔히 볼 수 있는 경우이다.2) 예 : 자기와 심하게 싸운 상사를 죽이고 싶다는 공격충동을 느꼈던 사람이 자 기가 하고 있는 업무에 대해서 혹시 잘못된 것은 아닐까하여 서류를 확 인하고 또 확인하는 반복행위를 한다든가 또는 퇴근하여 몰고 온 차의 범퍼에 자기도 모르게 사람을 치여 피가 묻지 않았을까 확인하는 증상이 있다고 치자. 서류를 확인한다든가 범퍼를 확인하는 것은 분명 공격적인 강박관념에서 비롯된 것이지만, 업무를 싫어한다거나 어떤 사람을 차로 치어버리려고 하는 따위의 공격적인 감정을 스스로 느낄 수 없는 경우, 이 사람은 격리라는 방어기제를 사용하여 너무나 부도덕하고 무서운 「상사살해감정」에 대해서 무의식속으로 억압·격리시킨 것이다.(14) 보상 (Compensation)1) 실제적인 것이든 상상의 것이든 간에 자신의 성 본인이 모르는 경우가 많다.(20) 역전이 (Counter - transference)1) 전이는 보통 아랫사람 또는 환자에게 많은 반면, 역전이는 관리자나 치료자에 게 많으며, 전에 다른 사람에게 가졌던 동일한 감정을 아랫사람이나 환자에게 갖게 되는 현상2) 업무를 하는 과정 속에서 부하직원으로 인해서 어떤 관리자의 마음 속에 큰 슬픔이나 우울함 또는 분노나 증오심이, 현실적으로 타당한 이유 없이, 생겼다면 이것이 바로 역전이 현상이다. 이것은 부하직원의 문제가 관리자를 자극해서 관리자의 무의식 속에 감추어져 있었던 숨겨진 갈등이 노출되어 나온 현상인 것이다.2.정신분열증정신 분열증은 가장 심각하고도 만성적인 정신질환 중의 하나이다.정신 분열증은 조기에 잘 치료하면 조절되고, 완치도 가능하다. 아직 뚜렷한 원인을 밝히진 못했지만, 많은 치료방법이 개발되어 있다. 정신 분열증 환자들은 당뇨병 환자들처럼, 안정된 시기에도 지지적 치료가 반드시 필요하다.(1)증상정신 분열증은 대개 청소년 또는 청년기에 발병한다. 증상이 서서히 진행하므로, 가족이나 친구들은 그것이 질환의 초기 단계임을 알지 못할 수 있다.병이 진행함에 따라, 괴상한 행동, 무의미한 말, 이상한 감각을 가진다. 이것이 정신증의 시작이며, 이런 상태가 적어도 6개월이상 지속될 때 이를 '정신 분열증'이라고 진단하게 된다.정신분열증은 '재발'과 '호전'을 반복한다. 때때로 정신 분열증 환자가 정상적으로 보이기도 하지만, 급성기에는 올바르게 생각할 수도 없고, 자신과 주위 사람들에 대한 모든 감각을 잃어버리게 된다. 그들은 망상, 환각으로 고통 받습니다. 망상이란 조각나고, 괴상하며, 현실성이 결여된 사고를 말한다. 또 환각은 자신의 행동에 대해 얘기하거나, 욕을 해 대거나 명령하는 소리를 듣는 것이 가장 많은 형태이다. 실제로 있지 않은 것을 보는 환시, 통증이나 소양감같은 것을 느끼는 환촉도 있다. 정신 분열증에는 여러 유형이 있다. 피해망상이 뚜렷한 망상형, 꼼짝하지 않는 긴장형, 심한 혼란 상태기도 하다.가장 흔히 쓰이는 약물인 리튬은 치료받은 환자의 70%에서 좋은 효과를 보이고, 20%는 완치를 기대할수 있다. 우울 장애의 가족력이 있거나, 조증기와 우울증기 사이에 상대적으로 정상적인 기분을 가지는 시기가 있는 환자들이 리튬에 가장 잘 반응한다.리튬은 조증에 효과적이며, 반복되는 우울증을 예방하기도 한다. 리튬은 뇌내 여러 신경전달물질들이 균형을 이루도록 조절한다. 일반적으로, 조울병 치료중인 환자들은 정신요법이 필요하다. 병으로 인해 자존심이 떨어지고 대인 관계가 나빠질수 있으며, 우울증이 심해 직장에서 문제가 생기거나, 자살 문제가 생길수 있다.그리고, 스트레스를 잘 이겨내도록 하여 재발되지 않기 위한 길을 모색하기 위해 정신요법이 필요하다. 이로써 환자는 일그러졌던 대인관계와 건강한 자아상을 바로 세울 수 있다. 이때, 의사의 도움이 필수적이다.조울병 환자의 가족들도 역시 도움을 필요로 한다. 이 질환이 가정 생활에 큰 장애를 가져올뿐 아니라, 환자와 같이 생활함으로써 받는 스트레스가 크기 때문이다. 가족들은 이러한 문제에 대해 대처하는 방법을 배우고, 치료에 능동적인 역할을 해야함을 배워야한다.4.불안장애불안은 감정적 증상, 신체적 증상, 생각으로 나타나는 증상들로 표현된다.* 감정적 증상 - 안절부절못하게 되고 짜증을 잘 내고 예민해진다.* 신체적 증상 - 심장이 빨리 뜀, 소화 불량, 설사, 변비, 손에 땀이 나고 손이나 몸이 떨리고 손발이 참, 근육긴장, 두통, 뒷목이나 어깨가 당기고 아픔, 가슴에 압박감이나 통증, 입마름, 숨이 가쁘고 참, 어지럼증, 불면증이런 증상을 갖고 있는 불안장애 환자들은 닥치지도 않은 위험을 크게 걱정하고 위험한 상황에 처했을 때 자신감이 없이 자신의 능력을 과소 평가한다. 또한 조그만 것도 크게 걱정하고 최악의 사태만을 상상하는 경향이 있다.(1) 불안 장애의 종류▶ 공황장애예측할 수 없이 혹은 어떤 특정 상황에서 갑자기 극심한 불안상태(공황)가 나타나는 병. 공황 발작때 교감신경계가 극도로 흥분되어 가 수 있다.1) 심장이 두근거리거나 빨라짐2) 식은땀이 남3) 몸이 떨리거나 흔들림4) 숨이 막히거나 답답한 느낌5) 질식할 것 같은 느낌6) 가슴이 아프거나 불쾌함7) 속이 울렁거리거나 불쾌함8) 어지럽거나 쓰러질 것 같음9) 세상이 평소와 다르게 느껴짐10) 죽을 것 같은 두려움11) 미쳐버릴 것 같거나 내 자신을 통제할 수 없을 것 같은 두려움12) 신체감각이 달라짐(둔해지거나 따끔거림 등)13) 몸에서 열이 오르거나 오한이 듬(3) 공황장애의 치료1) 약물치료공황장애는 자율신경계와 이와 연관된 호르몬의 균형에 장애가 온 것이므로, 이것을 교정하는 약물치료가 가장 중요하다. 벤조디아제핀계와 삼환계 항우울제 약이 가장 흔히 사용되고 있다. 치료기간은 개인마다 다르지만 평균적으로 6개월 이상 충분한 용량을 유지한 후 증상에 따라 감량해 간다.2) 면담치료약물치료가 기본적이긴 하나 성격문제나 스트레스가 재발 또는 악화시키는 역할을 하기 때문에 이에 관해서 면담을 통한 조정이 이루어져야 한다.6.우울증(1) 우울증이란?정서적으로 우울하고 불안하다. 자신감과 의욕이 없고 쉽게 피곤하여 일하기 싫어진다. 입맛이 떨어지고 체중도 줄어든다. 매사에 재미가 없고 취미생활도 하기 싫어지고 성생활도 흥미를 잃는다. 밤에 잠을 잘 들지 못하거나 꿈에 시달린다. 반대로 잠이 많아지는 경우도 있다. 쉽게 짜증이 나고 모든 일이 허무하며 죽고 싶은 마음도 든다. 집중력과 기억력이 떨어지고 결단력이 약해진다. 대부분의 우울증 환자들은 다양한 신체증상을 경험하는데, 두통, 소화불량, 목과 어깨결림, 식욕감소, 가슴이 답답하거나 두근거림, 속에서 열이 남 등이다. 위와 같은 모든 증상들이 항상 같이 나타나는 것은 아니다. 사람에 따라서 증상의 종류도 다르며 심한 정도도 개인에 따라 다르다. 우울증은 치료를 받지 않으면 몇 달 또는 몇 년간 지속되거나 점점 심해지는 경우가 많다. 그러나 적절한 치료를 받으면 80% 이상에서 완전히 회복될 수 있다.(2) 우울증의 원인우울증은 단순히 성격이

의/약학| 2002.04.05| 12페이지| 1,000원| 조회(745)

불안장애, 정신분열, 방어기제, 공황장애, 조울

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[정신간호학] 정신분열 간호사례 연구지침 평가A좋아요

간호 사례 연구지침Ⅰ.서론◎연구의 필요성 및 목적정신분열증에 대한 원인, 치료, 예후 및 경과 등에 대한 지식과 경험은 지난 25년 동안 상당히 많이 발전하였다. 이러한 발전으로 많은 환자들이 다른 사람의 도움 없이도 만족스러운 삶을 살아갈 수 있게 되었다. 그러나 아직도 정신분열증은 사람들에게 많이 알려져 있지 않고 사람들의 두려움을 일으키는 병이다. 대부분 약물로 거의 완치의 단계까지 갔다고 하더라도 재발의 위험성을 완전히 배재할 수 없고 계속적이고 꾸준한 치료를 계속해야한다. 아직은 모든 정신분열증 환자들을 완벽하게 치료할 수 있는 치료법은 발견되지 않았고 또한 현재의 지식으로는 어떤 환자가 어떤 경과를 밟게 될 지를 정확히 예측하기가 어렵다.따라서 앞으로 과학적인 연구를 통해서 정신분열증의 신경생화학적 요인 및 이를 바탕으로 한 효과적인 치료법에 대한 연구가 필요할 것이다. 아울러 정신분열병에 관한 연구에 환자 및 가족들은 물론 일반인들의 적극적인 관심과 지원이 필요하다.Ⅱ. 관계문헌 고찰◎정신분열증 이란?현재의 정신분열증의 개념은 19세기 후반 Emil Kraepelin에 의해 시작되었다고 본다. 이후 1911년 스위스 정신과 의사인 Eugen Bleuler가 심각하게 혼란된 행 동을 보이는 하나의 증후군을 정신분열증 schizophrenia 이라 명명한 이래로 정 신 분열증이란 용어는 현재까지 계속 사용되고 있다.정신분열증도 진단을 내릴 수 있을 정도로 특이한 증상 및 증후를 찾고자하는 노 력은 계속 되었으나 정신분열증에서 나타나는 증상은 너무 다양하고, 여러 증상 이 함께 나타나기 때문에 현재로서는 정신분열증을 단일 질환이라기 보다는 증상 과 증후의 복합체로 보는 것이 타당할 것이다.◎개념 및 진단일반적으로 정신분열증의 진단기준에는 망상과 환각, 또는 정동이나 사고형태에 서의 특징적 장애로 기술 되어 있다. 그러나 이외에도 정신분열증에서 나타나는 장애는 발병, 경과, 감정장애의 양상, 인격, 인지 그리고 운동능력의 여러 측면에 서 나타난다.1.1974년 Strauss등은 정신분열증이 뇌기능의 활동이상으로 나타나는 양성증상과 정상적 기능의 소실 또는 감소로 나타나는 음성증상으로 되어있다고 제안하였다.2.1980년대 초부터 정신분열증의 증상을 양성증상과 음성증상으로 나누고 각각의 병태생리적 기전과 약물치료에 대한 반응을 설명하려는 시도가 있었다.(Andreasen-1982, Andreasen 및 Olsen-1982, Crow-1980)1)양성증상: 정상보다 증가되었거나 왜곡된 기능을 말하는 것으로 여기에는 환각, 망상,기이하고 와해된 행동, 개념의 와해등이 포함된다.2)음성증상: 정상보다 감소된 기능으로 정서적 둔마, 무감동, 무쾌감증, 사고의 단절,동기결여, 사회적 철퇴, 인지 결함 등의 증상이 포함된다.3.정신분열증의 연구와 치료에 있어서 타당도와 신뢰도가 높은 진단 기준의 개발은 무엇보다도 중요하다.1)1980년 DMS-Ⅲ의 발간2)DMS-Ⅲ-R(1987)과 DMS-Ⅳ(1994)가 발표3)현재는 국제질병기준인ICD-10(1992)에 DMS의 개념과 기준을 많이 수용하고있다.4.정신분열증의 초기연구는 가장특징적 양성증상을 찾아내는데 역점을 두었으나, 수년간의 연구와 항정신병약물 치료경험을 토대로 음성증상의 중요성을 인식하 게 되었다. 정신분열증 환자들은 주로 음성증상때문에 직업, 교우관계, 가족관계 에 어려움을 느끼고 지역사회로 복귀하는데 있어서도 장애요인이 된다.최근 DMS-Ⅳ(1994)와ICD-10(1992)의 정신분열증 진단 기준에도 음성증상이 포함되었다. 음성증상이 정신분열증의 핵심증상으로 다시 부각됨에 따라, 정신분 열증 치료면에서도 약물치료와 함께 정신사회적 인지적 재활치료의 중요성이 강 조되고 있다.◎병태생리CT나 MRI와 같은 구조적뇌영상 연구결과 정신분열증 환자의 경우 측뇌실과 제3 뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축은 비교적 일관되게 보고되고 있고, 1980년대 후반 부터 분자유전연구가 지속적으로 발전되고 있다.현재 단일 신경전달물질 체계로 정신분열증의 모든현상을 설명할 수 없다는 것이 일반적인 견해이나 도파민계와 세로토닌게에 대한 연구, 여러 신경전달물질 체계 의 상호작용에 대한 연구가 많이 시행되고 있다.1.도파민 가설현재까지도 정신분열증의 약물치료효과, 추체외로 부작용이 도파민과 관련된다는 증거는 많으나 도파민 하나만으로는 정신분열증의 모든 현상을 설명할 수 없다는 문제점을 안고 있다.1)양성증상정신분열증의 도파민 가설은 양성증상이 temporolimbic region 과 frontal cortex로 가는 mesolimbic 및 mesocortical pathway와 같은 도파민 신경게의 과다활성화에 의한 것이다. Seeman등(1976)은 haloperidol과 chlorpromazine과 같은 전형적인 항정신병 약물의 도파민 수용체(D2수용체)에 대한 친화력과 정신분열증의 양성증상을 경감 시켜 주는 약물의 치료효과 간에 상관성이 있음을 발견했다.(1) amphetamine을 남용했을 때 mesolimbic 및 mesocortical sysrem에서 도파민 유리가 증가하여 정신분열증에서 보이는 피해망상과 유사한 정신병적 상태를 초래할 수 있으며(2) 도파민 효현제인 promapritine과 lisuride(파킨슨씨병 치료제)도 환각을 일으킬수 있다는 사실등이 거론되어 왔다.2)음성증상정신분열증의 음성증상은 사고와 언어의 흐름, 대인관계형성, 사회적 판단, 욕동과 의욕, 게획력, 집중력 등과 같은 인지기능 장애를 포함한다. 일반적으로 이들 기능의 결손은 특히 prefrontal cortex에서의 도파민 기능 결손에 의한다고 알려져 있다.3)추체외로 증상정신분열증의 도파민 가설은 정신분열증 환자에게 항정신병약물은 사용할 때 흔히 나타 나는 추체외로 증상을 설명해 준다. 항정신병약물은 기저핵으로 투사되는 nigrostriatal dopaminergic system을 봉쇄하기 때문에 기저핵의 도파민 수용체에 대한 봉쇄는 진전, 운동불능, 근육강직등의 파킨슨병 환자에서 보이는 것과 같은 증상을 유발할 수 있다.2.도파민 D2 수용체 이외의 수용체들정신븐열증 환자에게 D2 수용체 차단작용이 강한 전형적 항정신병 약물치료를 했 을 경우 약30%에서는 거의 치료반응이 없고, 정신분열증의 음성증상에 대한 치 료효과도 매우 미미하였다. 이는 정신분열증의 병태생리에 있어 도파민 D2 수용 체 만으로는 설명할 수 없다는 중요한 근거가 된다.현재 clozapine은 추체외로 부작용이 매우적으면서, 정신분열증의 양성증상 뿐 아니라 기존 전형적 항정신병약물에 치료반응이 미미하였던 음성증상에도 효과 적인 치료제로서 알려져 주목을 받고 있는데 clozapine이 D2 수용체에 대한 친 화력이 적다는 것은 정신분열증의 병태생리에 있어 D2 수용체이외의 다른 기전 이 중요한 역할을 할 것이라는 생각을 확신신켜 주었다.3.세로토닌의 기능이상과거 정신분열증과 관련될 것으로 처음 생각되었던 물질은 도파민이 아니라 세로 토닌이었다. 즉, 세로토닌 가설이 근대 생물정신의학을 태동시켰다고도 볼수 있다.1)Ritanserin연구: Ritanserin이 정신분열증의 음성증상과 파킨스효과가 있음이 발견된후, 우선 도파민계 에 대한 작용이 검토되었고, 세로토닌게 단독 혹은 도파민계와 세로토닌계의 상호작용 에 대 한 가설이 제기되었다.(Meltzer 1989)2)Serotonergic-Dopaminergic Antagonist(SDA): clozapine은 강한 항세로토닌 효과가 있지만, 도파민 수용체에 대한 친화력은 낮다. Risperidone은 다른 이전의 향정신병약물과는 달리 강한 항세로토닌 효과가 있으면서 도 도파민 수용체에 대해서도 비교적 강한 친화력을 가지고 있다. 이에 착안하여 일부 연구자들은 세로토닌과 도파민의 차단비율이 항정신병약물효과와 관련된다고 생각하 기도 하고, clozapine과 Risperidone이 둘다 노에피네프린 수용체에 길항작용이 있 음에 착안하여 도파민, 세로토닌, 노에피네프린계간에 상호작용에 관심을 갖고 있다.◎정신분열증 치료약 30%의 환자들은 전형적 항정신병약물 치료에 대해 치료반응이 미미하거나 거 의 없으며, 항정신병약물 유지요법에도 불구하고 약 35%의 환자는 매년 재발이 되었다. 또한 이들 약물이 정신분역증의 증상은 경감시켰으나, 환자들은 여러 가 지 부작용으로 인해 고통을 받았다. 따라서 약물치료 비순응 정신분열증 환자의 비율도 매우 높고, 정신분열증이 만성적인 질환임을 감안한다면 정신분열증의 핵 심과제는 약물효과를 증진시키고 부작용은 경감시키는데 있다고 생각된다.1.전형적 항정신병 약물: Haloperidol과 chlorpromazine과 같은 기존의 전형적 항정신병약물들은 애부분 의 정신분열증 환자들에게 많은 도움을 주었고, 아직까지도 haloperidol은 가장 많이 처방되고 있는 정신분열증의 양성증상과 정신병환자들의 급성초조에 특히 효과가 있다.2.치료접근 전략: 급성 악화 환자에서는 1∼2주간(만성환자일 경우는 1∼2달간) 항정신병약물로 치료한다. 이때 초기약물이 비효과적이라면 우선 진단을 재고해 봐야한다.만성환자에 대해서는 과거 약물에 대한 반응을 점검해 보는 것이 우선 중요하 다. 만약 평가에서 다른 항정신병 약물을 선택해야 한다고 결정되면, 사용중인 약물과는 다른 계열의 약물을 선택하는 것이 좋다.음성증상이 현저한 환자인 경우는 음성증상에 효과가 있다고 알려진 약물을 선 택하는 것이 좋다. 또한 약물의 선택에는 약물의 부작용과 추체외로 부작용 등 이 고려되어야 한다. 약물치료효과와 부작용을 정확히 평가하기 위해서는 약물 치료전 기초상태에 대한 평가를 철저히 해야 한다.

의/약학| 2002.04.05| 7페이지| 1,000원| 조회(975)

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