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carotid atherosclerosis

..PAGE:1Book reviewcarotid atherosclerosis..PAGE:2Carotid artery atherosclerosisCarotid artery atherosclerosis는 뇌혈관질환의 주요 원인으로 전체 cerebrovascular atherosclerosis의 38%에 이른다. (intracranial atherosclerosis에 의한 것은 33%만이 해당된다.)나머지 뇌혈관 질환의 주요 원인으로는 대동맥궁과 vertebral artery의 기시부 등의 병변이 있다...PAGE:3Introduction< Ischemic stroke의 기전 >Embolism- 심장이나 carotid bifurcation에 존재하던 thrombus나 atheroma→ embolus→뇌혈관을 막음. (주로 MCA의 영역 뇌경색)Thrombosis - 좁아져 있는 혈관에서 혈류 속도의 급격한 감소 → 혈소판의 응집을 유발하여 혈관의 폐색을 야기.Hemodynamic 장애 - 뇌혈관이 좁아져 있는 경우 혈압의 급격한 감소나 탈수 등과 같이 절대 혈액량의 감소로 인하여 뇌에서 관류압의 감소가 유발될 때...PAGE:4PathophysiologyCarotid atherosclerosis는 보통 bifurcation에서 2cm 이내 위치하며 대부분 posterior wall에 발생한다.Carotid atheroma가 커지면 thrombus가 병합되면서 stenosis를 심화시키며 이러한 thrombus의 embolism은 측부 순환 부전에 의한 low-flow 현상과 더불어 stroke의 주요한 mechanism이 된다.위치와 상관없이 carotid plaque는 stroke와 mortality 상승과 관련이 있다...PAGE:5CLINICAL MANIFESTATIONSSymptoms of ischemia: 매우 다양함.Ocular ischemic이나 infarction- blindness,papillary light reflex장애Internal carotid artery 공급의 장애- contralateral hemianopsia, hemiparesisLt. hemisphere ischemia- aphasiaRt. hemisphere ischemia- visuospatial neglect, constructional apraxiaCarotid bruit: Carotid bruit는 turbulent flow에 의해 발생하는 소리로 흔히 carotid stenosis를 의심할 수 있는 인자로 받아 들여진다. 그러나, bruit만으로는 무증상의 환자에서 carotid stenosis나 stroke을 예측하는 데는 매우 부족하다...PAGE:6Carotid artery stenosisStenosis는 symptom의 여부와 stenosis의 정도(가장 좁아져 있는 부위와 좀 더 원위부 internal carotid artery부위와의 좁아진 정도를 %로)에 따라 구분할 수 있다.Symptomatic stenosis- stroke 또는 TIA(TIA 혈관분포와 동측인 carotid artery stenosis)로 정의. 이 경우 asymptomatic보다 재발성 stroke 의 위험률이 높다.Asymptomatic stenosis경동맥 병변에 해당하는 stroke 또는 TIA의 임상징후나 증상이 없는 경우로 검사 중에 우연히 발견된 경우.일반적으로 협착이 심할수록 stroke 의 위험도가 높다고 할 수 있다. 예외적으로 거의 막힌 경우에는 stroke 의 위험도가 낮다...PAGE:7Total carotid artery occlusionCan cause low flow or embolic ischemic events depending upon the adequacy of collateral flow through the orbit and across the circle of Willis.The greatest risk of low flow TIA or stroke is at the time of occlusion; the risk diminishes after the first year.Delayed stroke(occurring many months after carotid occlusion) - due to propagation of thrombus or embolism from the distal portion of the clot .Diagnosis - Carotid Doppler ultrasound (CDUS) or magnetic resonance angiography (MRA), CT angiography..PAGE:8Risk factor management고혈압 조절철저한 혈당조절금연Dyslipidemia의 관리Antiplatelet agent의 사용(aspirin & clopidogrel)→ stroke의 발생 위험을 줄일 수 있다...PAGE:9Treatment< Revascularization >대뇌혈류를 증가시키기 위한 revascularization은① precerebral artery에 협착 or 폐색이 있거나② 두개강내 뇌혈관이 좁아지거나 막힌 경우감소된 뇌혈류를 복원시키기 위한 수술이다.그러나, Revascularization은 모든 환자에게 시행하는 것은 아님-대상 환자에게 수술 후 어떤 도움을 줄 수 있는가 판단 후 시행..PAGE:10Revascularization의 방법들Surgical therapy - EndarterectomyEndovascular therapy - stent 삽입Bypass surgery- Extracranial carotid-intracranial carotid artery bypass surgery (경동맥이 완전히 폐색되거나 두개강내 혈관이 폐색되어 국소 뇌허혈이 있는 경우)..PAGE:11Carotid Endarterectomy대부분의 revascularization은 ischemia가 발생한 경우 재발을 방지하기 위한 2차 예방의 목적으로 이용되는 경우가 많으나,carotid endarterectomy의 경우는 1차 예방의 목적으로 이용되기도 한다.70% 이상 협착 환자 - carotid endarterectomy이 뚜렷한 2차 예방 효과를 가지 는 것으로 나타나 강력하게 추천됨.50-60% 협착 환자 - 연령, 성별, 다른 질병 유무 등을 고려하여 시술 권함.

의/약학| 2013.12.05| 15페이지| 2,000원| 조회(102)

북리뷰, CAROTID, atherosclero

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dm foot ulcer

Book reviewDM foot ulcerClassificationClassificationDIAGNOSISdiagnosis of DM - FPG 7.0 mmol/L (126 mg/dL), - a glucose 11.1 mmol/L (200 mg/dL) 2 h after an oral glucose challenge, - an A1C 6.5% - A random plasma glucose concentration 11.1 mmol/L (200 mg/dL) accompanied by classic symptoms of DM (polyuria, polydipsia, weight loss) also is sufficient for the diagnosis of DMScreeningFPG or the A1C as a screening test for type 2 DM is recommended a large number of individuals who meet the current criteria for DM are asymptomatic and unaware that they have the disorder type 2 DM may be present for up to a decade before diagnosis one or more diabetes-specific complications at the time of their diagnosis treatment of type 2 DM may favorably alter the natural history of DMCHRONIC COMPLICATIONS OF DMLower Extremity ComplicationsThe reasons for the increased incidence : neuropathy, abnormal foot biomechanics, PAD, and poor wound healing peripheral sensory neuropathy interferes with normal protective mechanisms sustain major or repeated minor trauma to the foot Disordered proprioception causes abnormal weight bearing Motor and sensory neuropathy lead to abnormal foot muscle mechanics and to structural changes in the foot Autonomic neuropathy results in anhidrosis and altered superficial blood flow in the foot, which promote drying of the skin and fissure formationLower Extremity ComplicationsRisk factors for foot ulcers or amputation male sex, diabetes 10 years' duration, peripheral neuropathy, abnormal structure of foot (bony abnormalities, callus, thickened nails), peripheral arterial disease, smoking, history of previous ulcer or amputation, poor glycemic controlTreatmentThe optimal therapy: - prevention through identification of high-risk patients, -education of the patient, -institution of measures to prevent ulcerationPatient education1) careful selection of footwear, 2) daily inspection of the feet to detect early signs of poor-fitting footwear or minor trauma, 3) daily foot hygiene to keep the skin clean and moist, 4) avoidance of self-treatment of foot abnormalities and high-risk behavior (e.g., walking barefoot), 5) prompt consultation with a health care provider if an abnormality arises.Clinical Featuresinfection surrounding the foot ulcer is often the result of multiple organisms (gram-positive and -negative organisms and anaerobes), and gas gangrene may develop in the absence of clostridial infection. Cultures -surface of the ulcer are not helpful; - from the debrided ulcer base or from purulent drainage or aspiration of the wound is the most helpful.DiagnosisPlain radiographs - assess the possibility of osteomyelitis in chronic ulcers Nuclear medicine bone scans - helpful, but overlying subcutaneous infection is often difficult to distinguish from osteomyelitis. MRI of the foot may be the most specific modalityTreatment-ADA(1) off-loading, - avoidance of weight bearing on the ulcer (2) debridement, (3) wound dressings, - Dressings such as hydrocolloid dressings promote wound healing by creating a moist environment and protecting the wound Antiseptic agents should be avoided (4) appropriate use of antibiotics, (5) revascularization, (6) limited amputation.TreatmentMild or non-limb-threatening infections - oral antibiotics (cephalosporin,clindamycin, amoxicillin/clavulanate, and fluoroquinolones) -surgical debridement of necrotic tissue - local wound care More severe ulcers -IV antibiotics, bed rest and local wound care -IV antibiotics should provide broad-spectrum coverage directed toward Staphylococcus aureus, streptococci, gram-negative aerobes, and anaerobic bacteria -Initial antimicrobial regimens ertapenem, piperacillin/tazobactam,cefotetan, ampicillin/sulbactam, linezolid,or the combination of clindamycin and afluoroquinoloneTreatmentSevere infections, or infections that do not improve after 48 h of antibiotic therapy expansion of antimicrobial therapy to treat methicillin-resistant S. aureus(e.g., vancomycin) and Pseudomonas aeruginosa.referenceHarrison's principles of internal medicine 18thTHANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.12.05| 17페이지| 2,000원| 조회(266)

DM foot, dm foot ulcer, DM foot ulcer Book..

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dm polyneuropathy

DM polyneuropathy신경과 PK 1조 93211018 박주원DM neuropathy당뇨병환자의 15%에서는 diabetic neuropathy의 증상과 징후가 있고 50%는 신경전도검사에서 말초신경손상 소견이 있음. 보통 50세 이상의 환자에서 흔함 통증은 당뇨신경병의 가장흔한 증상ClassificationSymmetric distal polyneuropathy : m/c Acute diabetic mononeuropathy Diabetic amyotrophy Diabetic radiculopathy Diabetic autonomic neuropathySymmetric distal polyneuropathy가장 흔한 당뇨신경병증 당뇨병의 유병기간이 긴 환자에서 발견 초기환자의 7.5%, 25년 이상된 환자의 50%에서 발생 Sx :발과 하지에 지속적으로 저리고 무딘감각 주로 하지의 원위부에 국한되지만 심한경우 손에 나타나기도 하며 감각저하가 하복부전체로 퍼지기도함 심한 감각소실과 영양성변화,반복손상등에 의해 심부궤양과 신경관절병인 샤르코 관절이 간혹동반 Ankle jerk는 거의 모든경우소실되며 일부에서는 knee jerk도 소실된다. 근쇠약은 경미하지만 근위부 위축을 동반,Acute diabetic mononeuropathy정상인보다 압박이나 entrapment에 의해쉽게 손상 Median n, ulnar n. peroneal n. sciatic n. femoral n. Oculomotor n. : DM환자에서 잘 발생. 두통과 복시 동반. 대부분 50세이상에서 갑자기 발생하며 대부분 6개월이내에 저절로 회복Diabetic amyotrophyNIDDM-1% IDDM-0.3%에서 발병 40대 이후의 남성에서 흔함 대퇴의 통증과 함께 시작되어 근쇠약으로 이어지고 무릎반사도 사라짐. 칼로 도려내는 듯한 통증이 주로 밤에 심해짐. 근쇠약과 근위축 : quadriceps femoris, gluteal m. Iliopsoas m. hamstring m. hip adductor m (상지는 거의 침범하지않음) 대부분회복됨 (수개월-수년)Diabetic radiculopathy잘조절되지않고 오래된 당뇨환자에서 발생 가슴과 배부위의 통증과 이상감각 통증은 가슴과 배의 한 개 또는 인접한 여러 분절에 분포 근전도검사상 통증부위에 해당하는 한 개 이상의 인접한 복벽 근육에서 잔떨림( denervation potential)관찰 회복은 오래걸리나 비교적 예후는 좋음Diabetic autonomic neuropathy동공과 분비기능이상, 땀분비이상, 혈관반사이상, 위장관 및 방광이완증, 기립성저혈압 서서히 나타나며 회복이 어려움Pathologyloss of myelinated nerve fibers is the most prominent finding. In addition, segmental demyelination and remyelination of remaining axons are apparent in teased nerve fiber preparations. The latter findings are probably too severe and widespread to be simply a reflection of axonal degeneration.TreatmentThe only preventive treatment for diabetic neuropathy is the maintenance of blood glucose concentration at close to normal range. The distressing paresthesias of the distal extremities can be managed with amitriptyline or one of the newer generation of antidepressants. Shooting, stabbing pain also responds to some degree to antiepileptic drugs but only modest effects can be expected. Gabapentin may give reasonable results, perhaps in part because high doses are tolerated (Gorson et al, 1999). Topical creams with capsaicin, lidocaine or other substances, or compounds with several of these (including ketorolac, gabapentin, ketamine) have been found helpful by a few patients. Nerve blocks and epidural injections have been helpful in very few patients. In the proximal asymmetrical, truncal, or ophthalmoplegic neuropathies, the severe pain usually lasts for only a short period and requires the judicious use of analgesicsReferenceAdams and Victor's neurology, 9th edition, chapter 46 Harrison's principles of INTERNAL MEDICINE, 18th edition, chapter 385 Clinical Neurology, 8e Chapter 10. Sensory Disorders 신경학.2e 대한신경의학회{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.03.17| 12페이지| 2,000원| 조회(389)

DM, dm neuropathy, 당뇨병환자

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항고혈압제제와 부작용

1. 고혈압 약물치료의 원칙①처음 투여할 때는 부작용을 피하기 위해 저용량으로 시작 조절이 되지않으면 일단 같은 제제의 용령을 증량하여 투여한다 그래도 조절이 되지 않으면 다른 계열의 약제를 추가하여 병용 투여한다.②목표혈압 <140/90mmHg(단 당뇨병과 만성 신질환자 <130/80mmHg)③stage 2고혈압(160/100mmHg)이상에서는 강압효과를 극대화하고 빠른 혈압조절을 위해 타 종류의 약제를 저용량 병합 투여를 실시한다.④가능한 환자의 순응도가 높은 약물을 투여한다(가능하면 한가지 약제, 작용시간이 긴 약제 위주로 처방) 고혈압 치료에 있어서 이뇨제의 가장 흔한 부작용은 칼슘 고갈이다. 경도의 저칼륨혈증은 많은 환자가 잘 견뎌내지만 저칼륨혈증은 만성 부정맥, 급성 심근경색 또는 좌심실기능장애를 동반하는 환자가 digitalis를 복용하는 경우에 위험할 수 있다. 칼륨 손실은 나트륨 흡수와 연계되므로 식이성 나트륨 섭취의 제한은 칼륨 손실을 최소화 할 것이다. 이뇨제들은 마그네슘 고갈을 일으키고 glucose tolerance를 악화시키며 혈청 지질농도를 증가시킨다. 이뇨제들은 요산농도를 증가시키며 통풍을 악화시킬수 있다. 이를 방지하기 위해 저용량을 사용하면 항 고혈압작용은 유지하면서 여러 가지 부작용을 최소화 할 수 있다. 칼륨보존성 이뇨제는 신부전 및 ACEi 혹은 angiotensin receptor blocker을 복용하고 있는 환자에게서 hyperkalemia를 유발하기도 한다.

의/약학| 2012.04.10| 4페이지| 1,000원| 조회(397)

이뇨제, 부작용, 고혈압 치료제, 항고혈압제제, 고혈압 치료, 고혈압 약물치료, 고..

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Western Blot (Immunoblast)

Western Blot (Immunoblast)1. Introduction1) Known; 지난 실험에서는 SDS-PAGE를 이용하여 단백질을 전기영동 했다. 이를 통해 처리된 단백질을 분리하고 한쪽은coomassie blue staining을 하고, 다른 한쪽은 western blotting을 하였고 coomassie blue staining의 결과를 통해 aliqout내의 내용물과 단백질을 확인하고 그 단백질의 분자량등을 알아낼 수 있었다.Western blot은 이번주 실험으로 이어진다.2) Unknown; 지난 시간엔 Western blot의 간단한 기작만을 알아보았는데 자세한 기작과 원리를 알지 못한다.3) Question / Goal; Western blot을 이용하여 지난 시간처럼 aliqout내의 내용물과 단백질을 확인하는 것이 이번 실험의 목표이다.4) Approach; Western blot의 원리인 항원 항체 반응을 이용하는데, 지난 실습 시간에 nitrocellulose membrane에 붙여서refolding 시켜둔 단백질에 primary antibody(anti-GST)와 secondary antibody(anti-goat IgG)를 넣어주는데 이 secondary antibody에는 alkaline phosphatase가 cross-link되어 있어BCIP/NBT가 발색이 되어 우리 육안으로 확인할 수 있다. 자세한 기작은 디스커션에서 설명하겠다.2. Materials and Methods# Materials- Purified GST-SYT11 which was blotted onto nitrocellulose membrane- Blocking solution(5% non-fat dry milk)- 1° antibody(anti-GST))- 2° antibody(anti-goat IgG conjugated with alkaline phosphatase)- PBS with 0.1% Tween-20- Substrate solution(BCIP/NBT)- Deionzed water- Petry dish, Pippet, Pippet tip# Methods1) 지난 실험의 결과물인 purified GST- SYT11이 blot된 nitrocellulose mem- brane을 상온에서 blocking solution(5% non-fat dry milk)으로 처리하고 4℃에 보관한다.2) blocking solution을 따라내고mem- brane에 1°antibody(anti-GST)을 넣는다. 상온에서 1시간동안Incubate한다.3) Incubation이 끝나고, 1°antibody(anti-GST) solution을 따라내고, 20ml의 PBS with 0.1% Tween-20으로 상온에서 5분간 washing한다. 이 과정은 두 번 더 반복한다.(이 과정을 통해 결합하지 않은 1°antibody는 washing 된다.)4) washing 후 membrane을 2°antibody (anti-goat IgG conjugated with ALP) solution에 넣고 상온에서 40분간 Incu bate한다.5) Incubate가 끝난 후 2°antibody solution을 따라낸다음, 20ml의 PBS with 0.1%Tween-20 으로 상온에서 5분간 washing하는데 이 과정 을 총 3번 시행한다.(이 과정을 통해 결합하지 않은 2°anti- body(anti-goat IgG conjugated with ALP)는 washing 된다.6) membrane에 substrate solution 1ml를 넣는다. BCIP/NBT는 ALP에 의해 mem brane 위에 색을 나타내게 한다. 이 반응은5분 이상 걸리지 않는다.7) developer를 제거함으로 반응을 끝내고deionized water로 씻어낸다.8) 두 장의 3M chromatography paper 사이에 끼어 말리고 색이 변하는 것을 막기 위해 호일로 감아 보관한다.3. Result※ 실습결과의 밴드상태가 희미하고, 사이즈마커 위치가 불분명해서 A3조의 테이터를 참조했습니다.size(kDa)logMW이동거리Rm2502.397940.08511502.17616.50.13831002.0000100.2128751.8751130.2766501.699018.50.3936371.5682240.5106251.3979340.7234201.301038.40.8170Dye의 이동거리 = 47.0 (mm)sample의 이동거리 = 16.0 (mm)sample의 Rm = 16/47.0 = 0.3404standardcurve에 대입하여 MW를 구하면,0.3404 = -0.8841*logMW + 1.939logMW = 1.8082MW = 64.30 (kDa)위 Western blot의 결과를 왼쪽부터 보면 Aliquot1 즉, Crude Extract는 전체적으로 밴드가 나타난것을 볼 수 있는데, 이 crude extract에는 효소(GST; Glutathione S-Transferase)와 우리가 얻고자 하는 단백질(Synaptotagmin)의 복합체와 Bacterial protein이 있는데 이 Bacterial protein에는 Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ의 세종류(BPⅠ, BPⅡ, BPⅢ)가 있다. Aliqout2, Unbound fraction의 경우에는 crude extract에 비해서는 적지만 역시 많은 밴드가 나타난 것을 볼 수 있는데, unbound fraction에는 Resin과 기질복합체(Glutathione-Sepharose)를 첨가함으로써 만들어지는 복합체에 붙지 못하는 BPⅠ, BPⅡ가 있을 것이다. Aliqout3, Washed fraction의 경우에는 연한 몇몇 밴드들이 나타나는데, 이는 복합체에 비특이적으로 붙어있다가 떨어져나간 BPⅢ일 것이다. Wash buffer에 희석되어 연한 밴드들이 나타난 것이다. Aliqout4, Eluent는 하나의 밴드가 보이는데 이것은 elution을 한 후에 Resin과 기질 복합체가 떨어져 나가고 남은 기질과 효소 그리고 우리가 얻고자 하는 단백질의 복합체이다.4. Discussion1) Answer 이번 주 western blot의 결과도 description에서 설명한것 처럼 제대로 나온것 같다. 지난 주 실습과 방법의 차이가 있지만 같은 맥락의 실험인 것 같다.2) Support / Explanation of Answer Result의 description에서 설명한 것처럼 Crude Extract에는 효소(GST; Glutathione S-Transferase)와 우리가 얻고자 하는 단백질(Synaptotagmin)의 복합체와 Bacterial protein이 있고 Unbound fraction의 경우에는 BPⅠ, BPⅡ가 Washed fraction의 경우에는 BPⅢ가 그리고 마지막으로 Eluent에는 남은 기질과 효소 그리고 우리가 얻고자 하는 단백질의 복합체가 있다는 것을 알 수 있었다. 그리고 스캔과정에서 결과물이 희미해져서 확실히 확인되지는 않지만western blot에서는 지난주 염색법에 의한 결과에 비교할 때 extra band가 더 발견되었다.3) Impact of this experiment; 이번 실험에서는 Western blot의 원리인 항원 항체 반응을 이용여 지난 실습 시간에 nitrocellulose membrane에 붙여서 refolding 시켜둔 단백질에 primary antibody(anti-GST)와secondary antibody(anti-goat IgG)를 넣어주어 발색을 시킨후에 band를 확인할 수 있었다. 다음 실험에서는 Enzyme-linked Immuno Sorbent Assay (ELISA)를 해볼 것이다.5. Reference실험생화학, 제 5판, 1998, 대한 생화학?분자생물학회, 서울, 유전자 클로닝 The Molecular Basis of Life, 제 3판, Trudy & James R. Mckee, Hill, 생화학 실험 매뉴얼6. QuestionA monoclonal antibody is prepared against protein X, and is used to analyze protein X by SDS-PAGE/Western blot and ELISA. Western blot gives a weak positive signal with protein X blotted onto nitrocellulose after SDS- PAGE. However , the ELISA gives a strong positive result. Explain : why the Western blot gives a weak reaction whereas the ELISA analysis gives a strong reaction (note; it is not related to the sensitivity of the two methods).

의/약학| 2010.03.09| 3페이지| 1,000원| 조회(393)

단백질, 생화학, 전기영동, 분자량, 원리

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