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[SDH] SDH 캐이스 스터디 (경막하 혈종) 평가C아쉬워요

SDHⅠ. SDH의 병태생리(경막하혈종 Subdural Hematoma)두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma)라고 한다. 대부분이 심한 두부외상후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경막하혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.1. 급성 경막하혈종 (acute subdural hematoma)1) 병리두부외상으로 인하여 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.경막하혈종은 직격손상(coup inury) 또는 반충손상( contre-coup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다(10~33%). 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.2) 증상일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기(Lucid interval)를 보인다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동(mydriasis)을 보이는 동공부동(anisocoria)과 반대측 반신마비(hemiplegia)를 보이는데 특히 제뇌강직(decerebrate rigidity)이 있으면 예후는 좋지 않다.3) 진단병력상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두개강내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 실시한다. 진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 acute SDH의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달모양(crescent form)을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는시험적 천두술( exploratory trephination)을 시행할 수도 있다. 급성 뇌경막하혈종 CT(

의/약학| 2005.02.23| 25페이지| 1,000원| 조회(4,457)

신경외과, sdh, 경막하 혈종, 경막하 출혈

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[낙상] 낙상환자 관리 평가B괜찮아요

- 목차-1. 낙상(Falls)2. 낙상의 위험요인3. 낙상시 간호4. 낙상예방을 위한 주의사항5. 낙상예방6. 참고문헌1. 낙상(Falls)낙상은 예기치 않게 바닥에 미끄러져 넘어지는 사고로 병원이나 가정에서 가장 흔하게 발생하는 것이 낙상이다. 특히 영아나 아동, 노인 또는 병약자들은 신체적인 제한으로 안전하지 못한 환경을 인식하지 못하여 자주 일어난다. 걸음이 불안정하고, 정신이 약간 혼미되어 있고, 혹은 전반적으로 허약한 사람에게 낙상의 위험은 높다.낙상은 가벼운 타박상 좌상 외에도 경우에 따라서는 골절과 뇌졸중 등 합병증을 일으킬 수도 있다. 일반적으로 노인들은 신체 평형능력은 물론 시력과 운동능력 저하, 골다공증 등으로 인해 넘어지면 쉽게 뼈가 부러지고 잘 낫지도 않는다. 낙상으로 인한 골절 지금까지의 연구 보고에 따르면 매년 65세 이상 노인 3∼4명 중 1명(28∼35%)이 ‘낙상’을 경험한 것으로 나타났다. 낙상에 노출된 노인 중 70% 이상은 신체손상을 입는데 가장 흔한 것이 ‘골절’이다. 중심을 잃어 엉덩방아를 찔 경우 척추에 힘이 모아져 약한 척추가 철사가 휘듯이 주저앉게 된다. 심하지 않아도 수개월 동안은 안정을 취해야 하고 보조기를 착용해야 움직일 수 있다. 평소 자리에서 일어나다가 어지럼증을 느끼는 기립성 저혈압 노인들은 낙상을 당할 위험이 크므로 각별한 주의가 요구된다.2. 낙상의 위험요인아동의 사고는 돌보는 사람의 부주의나 아동 자신의 호기심, 탐구심으로 위험성을 알지 못하고 두려움이 없으므로 발생할 수 있다. 또한 아프거나 신체적으로 감각적으로, 정신적으로 장애가 있는 대상자의 경우에는 낙상이 장애를 일으키는 주요인이 되며 노인에게는 더욱 그렇다.새롭고 낯선 환경, 의사소통 장애, 인지 기동성, 청력, 시력손상은 모두 낙상의 위험요인이며 투약과 체위성 저혈압 및 발작같은 신체적 장애도 포함된다.환경적인 상황으로는 바닥이 미끄러운 슬리퍼나 잘 맞지 않은 슬리퍼의 착용, 미끄러운 바닥, 바닥에 엎지러진 물, 잘못 놓여진 가구, 계단이 어둡거나 난간이 없는 경우, 추운날, 미끄러운 길, 불안정한 의자, 미끄러운 목욕탕 등이 있다.3. 낙상시 간호? 낙상한 장소에 그대로 두고 심하게 다친 곳이 있는지 사정한 후 침상으로 옮긴다.? V/S, mental, 상처여부를 사정한다.? 팀차지 및 수간호사에게 보고하고 담당 주치의에게 연락한다.? 처방에 따라 x-ray 촬영 및 치료를 실시한다.? 간호기록지에 환자상태, 처치내용을 기록한다.? 환자 및 보호자에게 안전관리에 관해서 다시 한번 교육한다.? 보고서를 작성하고 간호부에 보고 한다.4. 낙상예방을 위한 주의사항? 환자 입원시 환자 및 보호자에 대한 입원생활 안내 및 교육시 각종 낙상의 가능성을 철저 히 주지시키며, 사고발생시 호출할 수 있도록 콜벨 사용법을 알려준다.? 대상자의 이동능력을 철저하게 사정하여 필요하면 보조기구로 휠체어나 스트레치카를 제 공하며 휠체어로 이동되거나 또는 휠체어에서 이동할 때는 반드시 바퀴에 잠금장치를 해야 한다. 또 스트레치카로 이동될때는 침상난간을 올려야 하며 좁은 출입문을 통과할때는 손 상을 입지 않도록 대상자의 손은 침상내에 두도록 지도해야 한다.? 처음 며칠간은 특히 야간에 낙상을 주의깊게 관찰하고 도움이 필요할 때 사용하도록 콜벨 을 손 가까이 설치해 준다. 야간이나 환자가 혼자 침상에 누워있을때는 침상난간을 반드시 올려주며 이외에 낙상의 위험이 있는 환자가 수면중 깨어서 화장실에 갈 때에는 반드시 간 호사나 보호자의 보조를 받고 침상에서 내려오도록 한다.? 침대, 의자 가까이에 탁자를 두어 물건을 집기위해 손을 뻗을때 균형을 잃지 않도록 한다.? 대상자가 휴식할 때는 침대의 위치를 낮게 해둔다.? 화장실, 욕실. 복도를 걸을 때 난간을 잡도록 한다. 그리고 병원바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 하며 바닥을 청소하거나 왁스칠을 하는 경우 통행이 적은 시간을 이용 하여 반드시 표식을 해가며 반씩 나누어 닦도록 한다. 또한 환자는 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 신도록 한다. 통목욕이나 샤워시 미끄럽지 않은 매트를 깐다.? 병실은 정리정돈을 잘하고, 특히 발 밑의 전선이나 기구 등은 멀리 치워 환자의 보행 및 이동에 지장이 없도록 한다.? 오랜 침상안정후 처음 보행을 시작할 때에는 보행기를 이용하고 간호사의 도움을 받는다.? 혼돈된 대상자나 불안정한 대상자 또는 보호자가 없는 대상자는 침대난간을 설치한다. 특 히 침대난간 사용과 억제대 사용에 대해서는 좀더 자세히 설명한다.- 억제의 방법이 적절해야 한다.- 최소한의 필요한 시간만 이용하도록 하며 지나치지 않도록 한다.(2시간 적용후 30분 쉼)- 국소적인 과도한 압박을 피한다.- 장시간 억제의 경우는 정기적으로 이를 제거하였다가 다시 실시하며 순환 상태를 관찰 한다.- 흉부 억제의 경우는 호흡에 지장이 없는가를 확인한다.- 소아의 억제는 피부가 연하고 뼈가 가늘며 관절이 약하다는 것을 염두해 둔다.5. 낙상예방★운동으로 낙상 예방낙상을 예방하기 위해 먼저 신체의 근력과 균형기능을 향상시키는 운동을 규칙적으로 해야 한다. 운동이 모든 낙상의 위험을 줄여주지는 못한다 할지라도, 대부분의 연구 결과를 살펴보면 규칙적으로 근력 강화와 평형감각 운동을 한 사람들은 운동하지 않는 사람들에 비해 낙상의 위험이 크게 줄어든다고 보고한다. 특히 규칙적인 운동은 약물로 인한 낙상 사고를 방지하는 역할을 한다. 운동을 하게 되면 혈관의 적응 기능이 좋아져 일시적으로 혈압이 떨어지는 현상을 줄이게 하기 때문이다. 또한 운동하는 사람들은 운동을 하지 않는 사람들에 비해 어떤 반응에 대해서 빠르게 반응하기 때문에 낙상의 위험성이 낮아진다.낙상 예방을 위한 운동은 일반적으로 고유 수용감각기관의 기능을 증가시키고 하지의 균형 기능을 증가시키는 것이며, 근력과 심폐 기능을 강화시킨다. 특히 운동을 통해 뼈와 근력이 강해지면 외부의 물리적 힘에 대해서도 신체를 보호할 수 있기 때문에 낙상을 하여도 뼈가 쉽게 부러지지 않는다. 따라서 중년 이후에는 평소 규칙적 운동을 통하여 뼈와 근육을 튼튼히 하여 골소실을 줄이고, 유연성과 평형감각을 증대시켜 낙상의 위험성을 감소시키는 것이 건강을 유지하는데 무엇보다 중요하다는 사실을 이해해야 한다.의자에 앉은 상태에서 한쪽 다리를 쭉 뻗은 후 발목을 앞으로 민다. 30회씩 3회 실시한다.좌측과 동일한 자세에서 이번에는 발목을 몸 쪽으로 당긴다. 30회씩 3회 실시한다.의자 뒤에 서서 한쪽 다리를 그림과 같이 가볍게 들고 양팔은 쭉 뻗은 상태에서 균형을 잡는다. 30초 간 균형을 잡으면서 실시한다.그림과 같이 왼손은 의자를 살짝 잡고 오른쪽 무릎을 90도 각도로 올리고 30초 간 균형을 유지한다. 이때 왼손은 허리춤에 살짝 댄다. 좌 우측 3회 각각 반복한다.★주변 환경 정리로 낙상 예방실제로 낙상의 ⅓정도는 집에서 생기며 어두운 실내조명, 계단에서, 화장실에서, 또 마루턱에 걸려서 넘어지는 것이 대표적입니다. 몸이 약한 노인이 있는 가정에서는 다음의 사항을 잘 지켜 낙상을 예방해야 합니다.① 목욕탕 바닥에는 미끄러지지 않도록 깔개를 깐다.

의/약학| 2005.02.13| 7페이지| 1,000원| 조회(5,523)

낙상예방, 낙상관리, 낙상의 위험요인

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[토혈] 토혈 케이스 평가B괜찮아요

{김수야 님은 여자 67세로 92년 CVA로 치료받았고 Rt. hemiparesis가 있으며, 2년 전 leg pain으로 침례병원에 방문했다가 심장에 이상이 있다는 진단 받고 현재 투약 중이시다. 20일전 melena를 하여 치료를 받았으며 hematemesis 발병 15일 전부터 입맛이 없어서 죽을 드시고 계셨다. 4월 2일 3pm 경 대접 2그릇 정도의 hematemesis 있어 춘해병원 ER에 방문하여 L-tube irrigation 하였으나 acute bleeding이 계속 되어 부산대학교병원 ER로 전원하셨다. 처음 응급실 도착 당시에 혈압은 120/60mmHg로 정상이었고, HR는 105회/min으로 tachycardia였으며, RR은 20회/min이었다. 호흡곤란은 보이지 않았고, SpO2는 90%여서 O2 cannula로 3L/min inhalation하였다. 그러던 중 갑자기 SpO2가 77%로 떨어져 cannula를 reserve bag으로 바꾸어서 O2를 공급하니 90%로 유지되어 다시 cannula로 바꾸었다. L-tube irrigation을 하여 2L 정도의 배액을 하였고, CBC, UA, LFT, PT, aPTT 검사를 하기 위해 채혈을 하였고 검사결과 확인 후 pack cell과 FFP를 수혈하였다. 그리고 내시경을 하여 gastric ulcer로 진단받고 위전정부 소만 측에 huge ulcer with bleeding이 있어 내시경적 상부소화관 출혈지혈법과 내시경적 위식도정맥류 결찰요법을 시행하였으며, bleeding이 없음을 확인했다.* 현재 대상자가 호소하는 주증상은 hematemesis이다. 먼저 토혈을 유발하는 질병은 어떤 것이 있고 그 질병에 따른 증상들에는 어떤 것이 있는지 알아보기로 했다.Ⅰ. hematemesis 유발 질환1. 소화성 궤양(Peptic ulcer)소화성 궤양은 표피층 아래 점막mucosa내에 파괴가 있는 것이다. 식도하부, 위, 십이지장, 공장 등이 포함된다. 급성 또는 만성궤양이 생길 수 있으며,ids, phenylbutazone)과 같은 자극물에 의해 야기된다는 것이다.십이지장 궤양에 있어서 산분비의 증가는 벽측 세포 수의 증가나 혹은 미주신경의 과도한 자극에서 기인한다.심리적·신체적 스트레스도 장기적인 미주신경의 자극으로 위액분비를 증가시키고 운동성을 증가시킨다.소화성 궤양에 잘 걸리는 성격이 있는데, 불안하거나 완벽하게 일을 하려는 사람들이 흔히 잘 걸린다.소화성 궤양은 가족적인 경향이 있는 것으로 유전적인 요인도 있다고 본다.O형의 혈액을 가진 사람이 십이지장 궤양에 걸리는 빈도가 높다.4) 병태생리정상적으로 상부위장관은 기계적 혹은 화학적 손상으로부터 보호하는 두꺼운 점막벽과 수소이온의 확산을 감소시키는 표피세포의 폐쇄막에 의해 보호된다. 이 장벽이 파괴되면 표피세포의 투과성 증가로 염산이 확산되어 세포가 녹아 탈락된다. 또한 혈관도 침식되어 혈관의 손상정도에 따라 천천히 혹은 급속히 출혈이 일어난다.세포가 파괴되면 히스타민이 방출된다. 이것은 염산과 펩신의 분비를 증가시키므로 문제를 복잡하게 만든다. 점막층에 부종이 생기고, 단백질 투과도 증가되므로 혈청 단백질이 손실된다.2. 위염위염 Gastritis은 세균, 독소, 약물 등으로 인하여 위에 급성 혹은 만성 염증이 생긴 것이다. 어린이와 노인은 섭취원 intestants에 더욱 민감하여 급성 위염을 자주 일으킨다. 급성위염은 독성물질, 음식, 알코올이나 아스피린과 같은 약물에 대한 반응으로서 오심, 구토, 설사, 위경련, 트림, 발열 등의 증상이 나타나는데 하루 이상 지속되면 내과적인 치료를 하도록 한다.3. 식도정맥류1) 정의 및 병태생리식도정맥류 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과이다. 문맥성 고혈압에서 기정맥(azygos vein)과 대정맥(vena cava)은 식도의 소정맥과 합쳐져 확장된다. 문맥계 내압의 상승으로 혈관들을 통해 흐르는 혈류량이 증가하여 식도정맥을 포함한 다른 혈관들이 확장된다. 이 소정맥들은 많은 양의 혈량을 수용할 수 없기 때문에 꼬이게 되고 손상되기 쉽성은 여성에 비해 2배나 더 많이 이환된다. 사회 경제적으로 저소득층 즉 고 전분식사에 신선한 과일과 야채를 충분히 섭취하지 못한 집단에서 보다 많이 이환되고 있고 악성 빈혈이 있는 환자는 위암과 상관관계가 있는 것으로 보고되고 있다.2) 증상위암의 임상증상은 다양하지만 어떤 경우에는 명백하게 전이될 때까지 증상이 나타나지 않는다. 일반적으로 허약, 식욕부진, 체중감소와 소화불량이 있으며, 동통은 말기증상이지만 치료에 효과가 없는 궤양성 동통이 있을 수 있다.5. 기타 원인- 스트레스, 약물* hematemesis 환자가 응급실에 방문1. 간호사정- 기본사정, V/S, 심장상태, 산소포화도 확인이 이루어짐.2. 진단검사- 기본검사(CBC, Chest X-ray, UA 등), 내시경, 혈관조영술, 위장관 조영술3. 간호중재- 약물통한 출혈조절, 저혈량성 쇼크 감시. ballooning tube통한 지혈 또는 경화요법 통한 지혈, 열성응고 요법, 수액치료, 수혈요법, O₂공급, suction, foley keep, L-tube keep 통한 위세척 등을 해줌.다음과 같은 순서로 대상자의 처치 및 간호가 이루어진다.Ⅱ. 기본사정1. 1차 사정1) 의식 확인- 의식의 유무를 사정하고 의식이 없다면 AVPU척도를 사용하여 환자의 의식수준을 사정한다. 환자의 경우 의식이 있고 alert 하였다.(1) A(alert) - 환자의 의식은 명료한가?(2) V(voice) - 환자가 언어지시에 반응하는가?(3) P(pain) - 환자가 통증자극에 반응하는가?(4) U(unresponse) - 통증자극에도 무반응인가?2) 기도 확인- 이물질로 인한 기도가 폐쇄되었는지 확인하였는데 환자는 기도 폐쇄가 없었다.3) 호흡 확인- hematemesis로 인하여 비효율적인 호흡이 있는지 확인한다. 호흡수는 20회/min로 정상 범위에 있었고 호흡곤란은 보이지 않았다.4) 순환- 맥박, 혈압 확인을 통해 순환 확인을 한다. 순환이 없으면 맥박이 촉진되지 않고 청색증, 축축한 피부, 저혈압, 급성출혈적혈구지수MCVMCHMCHCMCV : 80~94flMCH :27~32pgMCHC:32~36g/l83.025.531.186.528.532.9MCH 감소 - 소형 적혈구인 경우MCHC 감소 - 헤모글로빈의 결핍이 있다는 것을 의미NEUT,LYMPHEOBASOMONONEUT : 40~73 %LYMPH :2 0~44 %EO : 0 ~ 6 %BASO : 0 ~ 3%MONO : 3~13%83.08.0 7.00.00.086.37.36.10.10.2NEUT 증가 - 신체적, 정서적 스트레스, 급성화농성 감염, 골수성 백혈병, 손상, 쿠싱증후군, 염증성 장애, 대사성 장LYMPH 감소 - 패혈증, 면역결핍질환, 홍반성낭창, AIDS, 약물요법, 방사선요법Platelet14 ~ 40만/ul1920015900정상{검사명정상범위결과결과의 해석4/24/3특수혈액검사PT11.0 ~ 14.1sec20.217.3지연 - 간 손상, 관폐쇄로 인한 Vit. K 흡수 감소 (특히 인자Ⅴ와 인자 Ⅷ과 같은 응고인자의 양이 부족할 때 PT 지연됨. 여러 질병과 약물로 인하여 이들 인자의 수가 감소될 수 있다.)aPTT30 ~ 44 sec45.3지연 - Prothrombin결손증, 간장애, Vit.K결손증, DIC, Warfarin투여전해질검사Na135~146mmol/L138.7정상K3.5~5.5mmol/L4.20정상Cl98 ~110mmol/L103.6정상신속생화학검사AST10~40IU/L24정상ALT6~40IU/L7정상ALP95~280IU/L187정상LDH218~472IU/L488 H증가 - 급성심근경색, 울혈성 심부전, 심혈관계 수술 후, 간염, 악성 빈혈, 신장질환, 근육질환, 폐색전, 악성질환 등TotalBillirubin0.3~1.3mg/dl1.84 H증가 - 용혈성질환, 출혈, 혈종, 간기능저하, 자가면역질환, 수혈 후 용혈, 빈혈, 간, 담낭질환{검사명정상범위결과(4/2)결과의 해석신속생화학검사TotalProtein6.0~8.0gm/dl3.8 LProtein 감소 - 출혈, 궤스크 또는 기관튜브를 사용하여 40%에서 100% 대기압에서 산소를 흡입시킴3) 강심제 및 혈관수축제의 투여(1) 교감신경항진제1 적응증 : 저혈량성 쇽에서 수혈이나 수액으로 동맥압을 충분히 상승시키지 못하였을 때2 종류 및 투여 : norepinephrine, epinephrine, isoproterenol 등과 같은 혈관수축제로 norepinephrine 8ug/ml + 5% 포도당액, 정맥주입속도 0.5-1ml/min; epinephrine 1:1000 희석, 0.1-0.5ml 정맥주사(2) 교감신경길항제1 적응증 : 과도한 혈관수축을 동반한 쇽2 종류 및 투여 : phenoxybenzamine, phentolamine, chloropromazine과 같은 혈관확장제(3) 스테로이드 호르몬제1 적응증 : 맥관원성 쇽 및 심장원성 쇽2 종류 및 투여 : dexamethasone 4-6mg/kg, methylprednisolone 25-30mg/kg, prednisolone 35-40mg/kg, 수액요법의 선행 및 임신축에서의 사용금지(4) 기타의 처치1 항생제투여 : 맥관원성 쇽 및 저혈량성 쇽에서 광범위항생제주사, aminoglycoside계통의 항생제(스트렙토마이신, 디하이드로스트렙토마이신, 네오마이신, framycetin, 가나마이신 등)는 순환장애 초래 위험성이 많으므로 사용에 유의2 헤파린투여 : 250 units/kg, 매 4시간, 정맥주사, DIC의 치료에 특히 유효3 보온 : 정상체온으로 유지시켜줌, 저혈량성 쇽 및 맥관원성 쇽의 경우는 약간 낮은 체온을 유지5. 수혈요법1) P/C(농축적혈구)산소운반능력 부족의 증상을 보이는 만성 빈혈 환자 및 수술 또는 외상에 의해 총혈액량의 15%이상의 출혈이 있는 환자의 치료에 이용된다.(1)주의할 점적혈구 수혈의 경우에도 전혈과 마찬가지로 수혈부작용이 초래될 수 있으며, 과량의 수혈로 인한 혈액량 과다증도 일으킬 수 있다.(2)투여 방법적혈구는 반드시 혈액필터가 달려 있는 수혈세트를 통해 수혈해야 한장

의/약학| 2005.01.31| 18페이지| 1,000원| 조회(1,625)

응급실, 소화성궤양, 위궤양, 토혈, 십이지장궤양

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[모성] 모성 부인과 실습 레포트 (자궁근종) 평가B괜찮아요

< 부인과 실습 >1. 일반적 배경성명 : 정명 입원일 : 2004. 11. 10. 병실 :연령 : 38세 본인직업 : 주부 남편직업 : 회사원 경제상태 : 상 중 하결혼유무 : 유 결혼기간 : 13년 교육정도 : 고졸 종교 : 무교진단명 : Ut. myoma 수술명 : TAH 수술일 : 2004. 11.11.2. 부인과 질환에 대한 해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법1) 자궁근종의 정의자궁근육조직의 일부가 이상발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 자궁근종이라고 한다. 자궁내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 정도이다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 이중 상당수는 별 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다. 암으로 발전할 확률은 0.5% 미만으로 알려지고 있다.2) 호발부위와 발생률발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종으로 나뉘어 지는데 발생률은 체부근종이 압도적으로 많아 전체의 90%이상이다. 자궁근종은 성숙된 여성에서 주로 발생하여 30세 이후이다.3) 원 인1 왜 생기는 지에 대한 정확한 발생원인은 알려지지 않고 있다. 다만 유전적이거나 체질적 인 문제와 상당한 연관성이 있을 것으로 보고 있다.2 자궁근내의 단일세포로부터 발생하기 때문에 임신중에 빠르게 성장하고 폐경 후에는 소멸 되거나 위축된다는 점으로 미루어 난포 호르몬과 연관성이 큰 것으로 추측할 뿐이다.4) 증 상- 근종발생부위와 발육여하에 따라 증상이 각각 다르다.1 월경과다와 월경곤란이 태반이다. 출혈이 과다하면 빈혈상태가 되고 쉽게 피로하며 숨참, 동계증상이 나타난다2 성숙여성에서 빈혈이 보이면 자궁근종을 먼저 의심해 보는 것도 바람직하다.3 근종의 발육이 진행되면 주위에 압박증상을 일으켜 요통, 배뇨장애, 변비 등을 가져오기 도 한다.4 근종이 불임의 원인이 될 수도 있다. 전체 불임 환자의 약 3%정도는 자궁근종이 원인이 된 경우이다. 만약 가임기에 있는 여성이 생리량이 많아지면서 생리통이 change11/126 AM slept wellv/s 130/80 - 36.6 - 70 - 20foley cat. 800ccsandbag removedambulation encouragedop wd. oozing checkedtotal Hemovac 35cc 나옴8 AM morning care was doneamvulation teaching2 PM Hemovac : 10ccself voiding wellNo gas out4 PM Foley cath. pcA keep onHemovac keepNo abdomen painbed rest now8 PM v/s 160/100-37.3-88-20No abdomen painFoley urination 1700cc checked9 PM B.p 150/80mmHg checked10PM B.p 160/100mmHg checkedprn) Adalat 1 s.c given obs.11PM B.p 130/80mmHg check11/134 AM Nausea sense %Vommiting 1차례함. 약 50MXL 1A injection"머리 아파요 혈압 오르나봐요Bp 130/90 mmHg check아침 HT p.o 지금 먹으라 함.6 AM v/s 140/90-37.4-78-20 checkHT po약 금방 먹음. obs.total I/O 3900/3490 checkFoley cath. removed.self voiding teaching obs.walking amvulation encouraged.8 AM morning care was doneHemovac keep stateself voiding 1회 함.10:30 PM Nausea sign complaintprn) MXL 1A injection2 PM hemovac 1cc 나옴. No oozin signNo gas out.v/s 130/90-36.2-72-204. 신체검진1) 전반적인 상태: 신장 - 155cm, 체중 - 49.5kg V/S - 130/80 - 36.9 - 62 - 분, 비타민 B12, 엽산부족으로 인한 적혈구 생성부족, 요소, 방사선, creatinine, CM중독, 갑상선 기능저하증, 빈혈, 출혈, 백혈병. 대상자의 결과{11/1111/12수치4.594.58Hb. 검사목적: 빈혈과 빈혈 치료 평가, 혈액 소실 확인을 위해서이다.. 정상범위: 14.0~17.0 g/dl·증가: 다혈구혈증, 탈수·감소: 수액 과다, 빈혈. 대상자의 결과{11/1111/12수치14.514.5Hct. 검사목적: 100ml의 혈액 내에 포화된 적혈구의 용적을 의미한다. 빈혈과 빈혈의 치료평가, 혈액소실 확인, 혈액대체에 반응하기 위해서, 임신동안의 조혈상태확인을 위해서이다.. 정상범위: 42~52 vol%·증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수·감소: 빈혈, 다량의 급성 출혈. 대상자의 결과{11/1111/12수치42.542.7MCV. 적혈구 한 개당의 용적을 3로 표시한 것이다.(Hct 10)/RBC(100만단위)=MCV. 정상범위: 80~94 3. 대상자의 결과{11/1111/12수치90.489.6MCH. 적혈구 한 개가 가지는 혈색소량의 평균치를 g 또는 로 표시한다.(Hb 10)/RBC(100만단위)=MCH. 정상범위: 27~31 g. 대상자의 결과{11/1111/12수치30.130.6MCHC. 적혈구 항수 중 가장 신빙성이 있으며, 이는 한 개 당의 적혈구가 가지는 혈색소의 농도의 평균을 %로 표시한 것이다.(Hb Hct) 100=MCHC. 정상범위: 33~37%. 대상자의 결과{11/1111/12수치33.334.1RDW-SD. 검사목적: RBC의 size에 따른 분포를 알기 위해서이다.·증가: 철결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈. 정상범위: 11.5~14.5%. 대상자의 결과{11/1111/12수치12.712.6PLT. 검사목적: 출혈장애의 가족력이 있는 경우, 비출혈, 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨, 월경과다 같은 비정상적 출혈 징후가 있는 경우, 혈소판 수준을 변화시키는 질병확인과 약물 효과 확인, 혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별을 nithine-arginine-urea cycle의 최종 산물로 간에서 만들어지며 endogenous body protein이나 exogenous dietary protein의 정상적인 이화작용에서 생성된다. 사구체에서 여과되어 tubular system으로 가며 이곳에서 재흡수되거나 뇨로 나가게 된다. 재흡수되는 양은 전적으로 tubule에서의 수분의 흐름에 의존하는데 탈수 상태에서는 물과 함께 재흡수가 많이 되고 이뇨상태에서는 배출이 많이 된다.. 정상범위: 6~26mg/dl· 증가1전신적 원인: 신장의 기능이 저하되었을 때 과도한 단백질을 섭취한 경우와 소장내의 혈액의 존재시 나타나며, 열, 스테로이드 사용이나 종양으로 인하여 과도한 조직 단백질의 이화 작용이 있을 때, 울혈성 심부전에 의한 신장으로의 혈액공급 감소시와 심한 탈수시에 가능하다.2신적 원인: 사구체의 여과율 감소, urea 제거 능력장애 등의 다양한 장애가 나타나는 경우이다.3후신적 원인: 세뇨관의 양측성 폐쇄, 요도폐쇄, 방광에서 뇨가 빠져나가지 못할 때 나타난다.· 감소: 신소관 내 재흡수의 희석과 결여, 간질환으로 인한 urea 합성의 감소, 기아로 인한 외부 단백질의 공급부족, 반복되는 복막투석, 간경화증, 간기능저하. 대상자의 결과{11/1수치14.5Creatinine. Creatinine은 creatine 대사작용의 배설물이다. Creatinine은 간과 췌장에서 합성되고 많은 기관 특히 근육에 이동하여 인산화에 의해 고에너지를 축적한다. Creatinine이 합성되어 혈류 내로 확산되고 사구체의 여과 작용에 의해 제거된다. 신관에서는 극히 소량만이 배출된다. 하루 중 전체 체내의 Creatine 중 2%가 Creatinine으로 탈수되고 그 양은 몸의 크기와 대사율에 의존할 뿐 거의 일정하다. Creatinine은 혈류 내로 가는 것이 일일 섭취량, 사구체에 존재하는 부하량의 영향을 거의 받지 않고 거의 일정하다. Creatinine의 배출은 거의 사구체의 여과에 의하기 때문에박테로이디즈프라질리스는 저항성임), 방추균2 주효능효과 : 기관지염, 폐렴 등 하기도감염증, 요로감염증, 복막염, 패혈증, 피부 및 연조직 감염증, 골 및 관절감염증* 부작용1 쇽: 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 현기, 변의, 이명, 발한 등이 나타난다.2 과민증: 반점구진성 피진, 발진, 두드러기, 발적, 홍반, 가려움증, 발열 등이 나타난다.3 신장: 드물게 급성 신부전등의 심한 신장애가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사를 실시하는 등 충분히 관찰한다.4 혈액: 드물게 범혈구감소 때때로 적혈구감소, 과립구 감소, 혈소판감소, 프로트롬빈시간 연장, 호산구증가, 호중구감소가 나타날 수 있다.5 간장: 드물게 황달, 때때로 GOT, GPT, AL-P의 상승 등이 나타날 수 있다.6 소화기: 드물게 위막성대장염등의 혈변을 수반하는 심한 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사, 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 위부불쾌감 등이 나타날 수 있다.7 호흡기: 다른 세펨계 항생물질 투여시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, PIE증후군 등이 나타날 수 있다.8 중추신경계: 신기능손상 환자에 과량투여시 발작을 유발할 수 있다.9 비타민 결핍증: 드물게 비타민 K결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민 B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염등)이 나타날 수 있다.⑩ 균교대증: 드물게 구내염, 구강염, 칸디다질염이 나타날 수 있다.⑪ 기타: 드물게 두중감 등이 나타날 수 있다.(2) Dormicum 2mg Qd IM- 11/11 수술전 처치* 효능효과1 수면 리듬 변화 및 수면장애, 특히 잠들기 어려운 불면증이나 새벽에 잠이 깬 후의 수면발현 곤란.2 외과수술 또는 진단처치전 진정 목적.* 부작용1 의존성 및 금단증상: 벤조디아제핀계 약물은 치료도중 의존성이 나타날 수 있으며, 장기간 투여환자, 고용량 투여환자, 특히 알코올 중독력 환자, 약물남다.

의/약학| 2005.01.31| 23페이지| 1,000원| 조회(675)

자궁근종, 모성간호, 부인과

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[간호학] 아동과 성인의 호흡기계 평가A+최고예요

1. 호흡기계의 구조와 기능1) 아동 호흡기계의 학습의 필요성호흡기계 장애는 아동에게 가장 흔히 볼 수 있다. 특히 상기도 감염(감기)이 흔하지만 장기간 질병에 노출되는 경우는 천식이 주 요인이다.영아기는 폐조직이 계속 성장하고 있으므로 성인보다 폐실질 조직의 손상으로부터 회복 될 가능성이 많다. 그러나 거의 대부분 호흡기 상태는 영아가 성인보다 민감하여 기도폐 쇄나 호흡부전을 더 자주 초래한다. 호흡기계 장애 아동을 간호하는 간호사는 성장발달에 따른 호흡기계의 구조와 기능의 차이점을 이해한다면 좀 더 질적인 아동간호를 수행할 수 있을 것이다.{2) 호흡기계의 일반적인 구조호흡기계 : 상기도, 하기도, 폐조직으로 이루어 진다. 상기도는 코, 부비동, 인두, 후두, 기관의 상 부로 구성되고, 하기도는 기관의 하부와 기관지, 세기관지로 구성되며, 폐는 폐포관(alveolar duct), 폐포낭(alveolar sacs), 폐포(alveoli)로 구성된다. 그리고 호흡기계의 부속구조는 흉막, 횡경막, 흉 벽 및 호흡기계를 움직이게 하는 근육 등이다.{비강(nasal cavity) : 부비동(paranasal sinus)은 비강을 둘러싼 뼛속의 빈자리로 내면은 얇은 점막 으로 덮여있다. 전두동(frontal sinus)과 사골동 (ethmoidal sinus)은 비강에 개구하고, 접형골동 (sphenoidal sinus)은 비인두에 개구하며, 상악동 (maxillary sinus)은 비도(nasal passage)의 후벽에 개구한다.인두(pharynx) : 비인두와 연결되고, 인두와 비 인두에 편도조직이 위치한다. 구개편도(palatineto nsils)는 임파조직으로 구성되어 있으며, 구인두 (oropharynx)에 위치하고, 흔히 구강 검진시 볼 수 있으며, 인두편도(pharyngeal tonsils)는 adenoids 로 불리고, 비인두 후벽에 위치한다. 이관편도 (tubal tonsil)는 이관(eustachian tube)의 비인두 개구부에 위치한다.후두(l 초래한다.재태기간 8주 : 이 시기 동안 좌측에는 2개의 주 기관지, 우측에는 3개의 주 기관지가 만들어지고, 주 기관지 주위로 3개의 폐소엽이 만들어지며, 재태기간 6개월까지 폐소엽의 발달이 계속된다.{재태기간 26~28주 : 폐포는 이 시기에 형성되기 시작하며, 발달됨에 따라 모세혈관에 의해 혈액공급 을 받는다. 모세혈관과 폐포는 아동의 폐에서 가스교 환이 이루어지기 전에 발달되어야만 한다. 그러므로 미숙아는 적어도 28주경이 되어야 자궁 외 환경에 적응하여 살아남을 수 있다.재태기간 28주경 폐포세포는 phospholipid surfac tant를 분비하기 시작하므로 아동들은 외부환경에서 호흡을 유지할 수 있다. 표면활성제(surfactant)의 부 족은 호흡장애 증후군을 초래하며, 표면활성제는 호 기시 표면장력을 감소시켜 폐조직의 허탈(collapse) 을 방지한다.태아의 폐조직의 성숙은 양수에서 표면활성제의 구 성성분을 사정함으로써 평가될 수 있다. 폐조직이 성 숙되면 lecithin의 양은 sphingomyelin의 양의 2배 이 상이다. 하지만 임신초에 양수검사를 하면 lecithin은 sphingomyelin보다 더 적다.재태기간 30~32주 : lecithin과 sphingomyelin 두 성분의 양이 거의 동일하다.재태기간 35주 : 이 시기까지 lecithin의 농도는 급격히 상승한다.재태기간 3개월 : 이 시기가 지나면 태아는 저절로 호흡운동을 하며, 폐는 출생 시까 지 fluid를 함유한다. 하지만 fluid의 대부분은 폐의 모세혈관과 임파관에 의해 흡수되고 나머지는 분만 시 흉곽에 주어지는 압력 때문에 구강과 비공을 통해서 빠져나가 신속히 공기로 대체되므로 폐 확장이 이루어진다.출생 이후 : 출생 후에도 폐는 계속 자라고 폐포도 약 8세까지 계속 만들어지며, 8세 이후에 폐가 커지는 것은 폐포의 확장으로 이루어진다. 이와 같이 폐포 크기도 계속 증가 하여 폐포 크기가 전부 커지려면 어른이 되어야만 가능해진다. 이것은 아동의 호흡기가 되어 있는 성문아래까지 섬모성 원주상피세포로 되어 있으며 점막에는 더 많은 혈관들이 분포되어 있다. 이 부위는 외상, 부종, 경련이 일어나기 쉬운 부위이다. 영아의 후두개는 크고 U자 모양(성인은 V자 모양)이므로 폐쇄되기 쉽다. 윤상연골은 기관 중에서 가장 좁은 부위이며 원추상 모양이다. 부종으로 내벽이 1mm 증가되면 기도의 75%를 점유한다고 볼 수 있다.영아나 아동의 기도 지름은 성인보다 작아서 언제라도 폐쇄 가능성이 높다. 그러나 비례적으로 전도성 기도 지름은 성인보다 영아나 아동에서 더 크다. 지름이 비례적으로 더 크면 일호흡용적(tidal volume) 에 대한 사강비율 (ratio of dead space-각 호흡 시마다 호흡기도에 채워지는 공기) 을 증가시킨다. 이러한 해부학적 차이는 실제적으로 가스교환이 일어나는 폐포환기량 만큼의 공기를 얻기 위해서 아동은 성인보다 폐의 안팎에서 매분마다 더 많은 공기의 움직임을 필요로 하게 한다. 아마 이러한 기전은 안정시에도 영아의 호흡률이 더 빠른 이유중의 하나일 것이다.기도는 출생 후 성장함에 따라 기능과 구조가 변화된다. 생후 수개월 동안 기관과 기관지의 길이와 지름이 빠르게 증가한다. 출생시 연골과 점액선 및 배상세포가 모두 존재한다. 기관과 기관지의 연골은 출생 첫 1년동안에 증가되어 기도를 유지하기 위해 필요한 강직을 유지한다. 영아나 아동의 기도상피에는 단위면적당 점막하선들이 성인 기도의 약 2배 가량 포함되어 있다. 기도벽 내의 근육은 출생시 성인과 같은 비율을 나타내나 기도의 말초보다 중심에 더 많이 위치해 있다. 출생시부터 폐속의 평활근이 존재하여 어린 영아에서도 기관지 경련이 일어나게 된다.척추와 관련되는 기도의 성장은 아동의 해부학적 차이에서 기인된다. 출생시 기관의 이분은 3번째 흉추 위치이며 12세까지 6번째 흉추인 성인 위치에 도달한다. 오른쪽 기관지가 왼쪽보다 지름이 더 크고 각이 더 경사져 있다. 아동은 기도 지름과 각 형성 부근이 비례적으로 더 크며 오른쪽 기관지각이 감소되상태는 말초저항에 영향을 주는 질병에 의해 심각하게 손상받을 수 있으나 성장하면서는 작은 기도가 전체적인 기도저항에 영향을 적게 미친다.5) 관련되는 생리적 요인들정상상태에서도 영아와 아동의 호흡률과 양상은 성인과 다르다. 호흡률은 출생시 가장 높고 청소년이 되면 점차적으로 성인율과 같아진다. 호흡률 감소의 대부분은 출생후 첫 몇 해동안에 일어난다. 깨어 있을 때와 수면시의 호흡률은 초기 영아기(3개월 이하) 동안에 차이가 있다. 정상적으로 깨어 있을 때의 영아 호흡률은 70회/분으로 높은 편이지만 정상적인 수면 상태에서는 호흡률은 40회/분 이하이다.영아의 안정상태에서 산소 소모와 이산화탄소의 배출은 거의 성인의 2배이다. 체온상승이나 호흡기능 손상 등으로 대사 요구량이 증가되면 산소는 더 빨리 고갈된다.어린 아동의 미숙한 체온조절과 비례적으로 큰 체표면적은 체온유지를 어렵게 만든다. 이러한 요인들은 호흡기계의 스트레스를 가중시키고 산소 소비를 증가시키는 요인이 된다.어린 아동들의 심장상태와 기능은 아동의 호흡기계에 영향을 미친다. 아동은 성인에 비해 심박출량이 적고 심박동률이 더 높아 더 높은 대사요구량을 갖고 있다. 따라서 아동기에 호흡기장애나 발열이 있으면 맥박은 대사요구량을 충족시키기 위해서 호흡률과 같이 증가하게 된다.◈ 아동 호흡기계의 해부 생리적 특징과 간호의 중요성 ◈{해부 생리적 특징간호의 중요성☆흉벽과 호흡근육늑골은 수평으로 위치하고 늑간근육은 미숙하며 흉곽이 약하다. 신생아 횡경막은 저항이 약한 근섬유로 되어 있다. 영아의 흉벽은 특히 매우 부드럽고 약하다.신생아부터 5세까지는 정상적으로 복식호흡을 한다.(2~3세에 흉식호흡으로 변화되고 7세에 완성) 흉강내의 큰 음압으로 견축이 보다 현저하게 나타난다.보조근육의 발달이 미약하고 더 많이 사용한다.성인보다 더 빨리 호흡부전에 도달한다.신생아의 횡경막은 거의 수평이지만 성인은 약간 기울어져 있다. 영아는 깊고 힘든 호흡을 할 때 늑골과 지지조직이 비교적 유연하여 끌어 당겨진다. 그리고 신생아라도 그 표면적은 신체 체표면적과 비교하면 일생동안 일정하다.내폐포간공과 기관지폐포관이 더 작다.폐쇄 이하 부위의 환기 가능성이 저하된다.미숙아는 표면 활성물질이 결핍되어 있다.계면활성제 결핍은 호흡장애 증후군의 주원인이 되며, 호기 후 자주 허탈이 올 수 잇다.말초의 기도저항이 성인보다 더 높다.말초기도에 영향을 미치는 질환 발생 시 심하게 호흡 장애가 올 수 있다.{☆관련되는 해부 생리적 요인들영아와 어린 아동은 성인에 비해 온도조절이 미숙하고 비례적으로 큰 체표면적과 적은 피하지방을 가지고 있다.체온변화에 대한 적응능력이 감소된다.체온유지력이 저하->대사율 상승->산소소모 증가->대사성 산증 초래임파조직은 특히 6세까지 활발하며 점차적으로 감소되다가 12세 이후에 위축된다.어린 아동은 감염과 부종으로 쉽게 상기도 폐쇄가 일어난다.low cardiac stroke volume, high cardiac rate대사율 증가의 요구에 따라 심박동수가 증가한다.3. 검사 및 주의점1) 임상검사말초혈액 검사, 특히 백혈구 수와 그 백분율은 감염증의 유무를 알아내고 감염증일 경우 그것이 세균에 의한 것인지 또는 바이러스에 의한 것인지를 감별하는데 도움이 된다.비인두 세균 배양검사를 실시하며, 패혈증이 의심될 때는 혈액배양 검사를 실시한다.위 내용물을 채취하여 세균을 배양하는 일도 있는데 가능하면 기관지 세척을 실시하는 편이 일반 세균을 찾아내는데 더 신빙성이 높다.2) 흉강천자(thoracentesis)(1) 정의흉강천자는 바늘을 늑막강내로 삽입하여 액체나 공기를 제거하는 침투적 검사이며 또한 fluid를 제거하기 위하여 흉막강 안으로 침을 삽입하는 과정이다.흉막액 내에 농이 있는 경우, 흉막액을 Gram 염색하거나 배양했을 때 세균이 발견된 경우 흉막액의 pH가 7.2 이하인 경우, 흉막액의 당 농도가 40㎎/dL이하일 때 시행된다(2) 목적1 흉막 질환 진단에 필수적으로 진단과 치료 목적으로 배양을 위해 삼출물을 채취하기 위함이다.2 통증, 호흡곤란과 늑막의 압력 다.

의/약학| 2004.07.21| 14페이지| 1,000원| 조회(2,054)

호흡기계, 호흡기, 호흡, 아동호흡기

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