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[간호학]pupillary sign 평가A좋아요

2005. 상반기. mini-conference. 61병동 나민경Pupillary Sign-동공반응은 제3, 제4,제6 뇌신경의 지배를 받으므로, 뇌병변에 의한 의식상태 및 시각로의 기능을 검사하기 위해 사용한다.동공반응 검사법1.환자가 있는 곳을 너무 밝게 하지 않도록 한다.2.의식이 명료한 환자는 똑바로 앞을 바라보도록 하고, 의식이 없는 환자는 정확히 관찰할 수 있고록 정면에서 빛을 비춘다.3.동공반응을 검사할 때는 동공의 크기, 모양, 양쪽의 균등성 등을 관찰한다.4.빛을 비추었을 때 순간적으로 동공이 수축하는지, 서서히 수축하는지, 빛을 비추고 있는 상태에서도 다시 공공이 산대하는지를 관찰한다.5.빛을 비추었을 때 동공 크기의 변화가 과민반응을 보이는지 관찰한다.1. 크기 및 모양의 동일성 사정1)크기 : 2~6mm(평균 3.5mm)정상의 17%는 같지 않다.서술용어정의판독Pinpoint바늘끝처럼 작아서 잘 안보임마약남용 : Pontine hemorrageSmall평균치보다는 작고 pinpoint 보다는 큼밝은 방에서 검사시 정상축동제 점적시, 마약 남용, pontine hemorrhage, 양측성 간뇌 병소Midposition홍채직경의 절반정도 크기정상대광반사 소실시 중뇌 손상Large평균보다 크나 홍채가 보임어두운 방에서 정상약물남용시 : amphetamines, doriden, 산동제안구손상시Delated홍채가 거의 안보임비정상 : 심한 무산소증-허혈의 말기나 사망을 의미2)모양 : 정상시 round비정상시 ovoid, keyhole, irregular서술용어정의판독Round원형정상Ovoid타원형두개내 고혈압시초기 transtentorial herniationKeyhole열쇠구멍Indectomy백내장 수술시-노년층에서 많음Irregular들쭉날쭉함외상성 안구 손상2.빛에 대한 반응서술적 용어판 독Prompt정상Sluggish동안신경이 약간 눌릴때 나타남 : Adie's pipil초기 transtentorial herniation syndrome, 뇌부종fixed동안신경 눌림 : transtentorial herniation syndrome과 심한 저산소증 허혈, 사망직전의 단계Swollen closed한쪽 또는 양쪽이 심한 안검부종으로 감겨있음 : 대광반사 사정 안됨HippusPhenomenon일정한 빛에 산동과 축동이 보임

의/약학| 2005.10.13| 2페이지| 1,000원| 조회(1,445)

pupillary sign, pupil size, light reflex

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[간호학]피부발진의 형태

원발진(정상 피부였던 곳에 병변이 온 것)경계가 명확하고 편평하며 촉지되지 않는 것, 피부 색깔의 변화단단하며 피부표면 위로 융기되어 있는 촉지가능한 것경계가 분명하고 융기되어 있으며 그 안에 액체를 함유한 것?반점Macule : 1cm 미만예:주근깨, 점상출혈?반점Patch : 1cm 이상예:백반?구진Papule:0.5cm이하예:융기된 모반nervus?반점Plague : 편편하고 융기되어 있는 0.5cm보다 큰 것으로 때로는 구진들이 서로 합쳐서 형성되기도 한다.?결절Nodule : 0.5cm~2cm. 때로는 구진보다 깊게 단단하게 형성되어 있다.?종양Tumor : 1~2cm보다 큰 경우?팽진Wheal : 약간 불규칙하고 비교적 일과성이다. 피부 표층의 국소화된 부종이다.예:곤충자상, 두드러기?소수포Vesicle : 0.5cm이하, 장액성 dorcpo가 들어있다.예:단순포진?대수포Bulla : 0.5cm 보다 크고 장액성 액체가 들어있다.예:2도 화상?농포Pustule : 고름이 차 있다.예:여드름, 농가진속발진(원발진의 변화로 생긴다)피부 표면의 상실?미란Erosion : 표피의 손실-표면이 축축하거나 출혈이 되지는 않는다.예:수두시의 소포가 파열된 후의 축축한 부위?궤양Ulcer : 표피, 진피 때로는 피하조직까지 손실, 출혈이 되거나 반흔이 남을 수 있다.예:정맥부전에 의한 울혈성 궤양, 연성하감?열구Fissure : 피부가 선상으로 갈라지는 것예:무좀피부 발진의 형태속발진(원발진의 변화로 생긴다)피부 표면에 어떤 물질이 있는 것?가피Crust : 혈청, 고름, 혈액의 잔여물이 마른 것예:농가진?인설Scale : 박리된 표피의 얇은 조각예:비듬, 건조한 피부, 건선기타?태선화Lichenification : 정상적인 피부위 구furrow보다 더 커지고 두터워지며 거칠어져서 마치 가죽같이 된 것

의/약학| 2005.10.13| 2페이지| 1,000원| 조회(2,018)

patch, 피부 발진, papule, vesicle, bullae

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[간호학]보행과 체위의 이상형태

2005. 상반기. mini-conference. 61병동 나민경보행과 체위의 이상상태보행과 그에관련된 결손 상태감각운동실조(Sensory ataxia)하지의 위치감각 소실에 기인한다.소뇌성 운동실조(cerebellar ataxia)소뇌 또는 관계운동근의 질환과 관계된다.Parkisonian gait파킨슨씨 질환이 기저 신경절이 손상에 기인한다.특징걸음걸이는 불안정하고 양쪽 발의 간격이 넓다(발 사이의 간격이 넓다). 발을 높이 들어올리고 발 바닥은 밑으로 밀 듯이 가져다 댄다. 발걸음마다 땅을 내려다본다. 눈을 감고는 두 발로도 끈기있게 설 수가 없다(Romberg test 양성).걸음걸이는 비틀거리고 불안정하며 뒤로 돌 때는 어려움이 있으며 발을 넓게 벌리고 돈다. 환자는 눈을 감거나 떳을 때 두 발로 끈기있게 서 있을 수 없다.자세는 약간 구부러진다. 엉덩이와 무릎은 약간 구부러진다. 걸음걸이는 짧고 종종 질질 끈다. 팔의 흔들림이 적고 돌 때는 한 쪽 방향이 굳어 있는 모양으로 돈다(모두 한꺼번에 돈다).보행과 체위의 이상상태보행과 그에관련된 결손 상태경련성 부전마비(Spastic Hemiparesis)일측성의 상위 운동 신경 단위 장애에 의한다.가위모양의 보행(Scissors gait)양측 다리의 양측성 경련성 부전마비로 인한다.계상보행(steppage gait)수족과 관련되며 보통 하위운동신경 단위의 장애에 2차적으로 온다.특징한쪽 팔을 굴곡하며 한 쪽 옆에 밀착시켜 움직일 수 없는 상태 : 다리는 바깥쪽과 앞쪽으로 뻣뻣하게 돌아간다. 종종 발가락을 질질 끈다(Circumducted).

의/약학| 2005.10.13| 2페이지| 1,000원| 조회(287)

보행, 체위, gait, Ataxia

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[간호학, 의학]복합부위통증증후군 평가A좋아요

복합부위통증증후군(CRPS Complex Regional Pain syndrome): 손상을 입은 부위에 화끈거리는 통증, 이질통(종이나 붓 같은 물체에 피부가 닿아도 극심한 통증이 생김), 부종, 색깔변화, 운동제한, 근육위축, 골다골증등의 비정상적인 반응이 나타나는 것1. 유형1) CRPS type 1: 유해한 손상이나 사건후에 국소통증, 감각변화, 이질통, 체온의 비정상, 발한신경의 이상, 피부색의 이상, 부종등을 보이는 임상증상을 보이며 한개의 신경에만 국한하지 않고 극심한 통증의 형태를 나타냄직접적인 송상이 없으며 가장 흔한 형태의 CRPS로서 이를 반사성 교감신경성 위축증(Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD)라 함2) CRPS type 2: 총상이나 교통사고로 인한 직접적인 말초신경 손상에서 화끈거리는 통증이나 이질감이 오는 작열통(causalgia,불에 타는 듯한 아픔)을 말함2. 반사성교감위축증을 유발할수 있는 요인: 원인은 확실치 않지만 신경조직의 자극과 비정상적인 흥분이 혈관과 피부에 영향을 주는 비정상적인 자극을 일으킨다고 가정되고 있으며 교감신경 일부나 전체가 관계가 있다고 함3. 증상[제 1 단계] : 급성기- 손상부위에 가깝게 국한되는 극심한 화끈거리는 통증의 시작- 감각과민 ,국소 부종, 근육 경련, 경직 및 운동제한- 혈관 경련 : 시작시 피부는 항상 따뜻하며 빨갛고 마르다가 창백해지고 차며 땀이남- 평균기간은 3 개월, 경한 경우는 수주동안 지내다가 자연히 낫거나 치료에 호전[제 2 단계] : 이영양기- 통증이 점점 심해지고 광범위해짐.- 부종이 퍼지며 부드러운 상태에서 딱딱해짐- 털이 적어지고 손톱이나 발톱이 부서지기 쉽고 갈라지며 깊게 패임.- 드문 드문 골다공증이 초기에 생기다가 나중에 심해지고 확대.- 관절이 두꺼워 지고. 근육이 쇠약해짐.- 평균 3-6개월 지속[제 3 단계] : 위축기- 심한 영양변화(trophic change)가 생겨 나중에는 불가역적이됨- 많은 환자에서 통증이 불인성이되고 전사지를 침범할수도 있음- 근육의 위축, 신전 건의 수축이 일어남- 손,발가락 관절이나 손,발의 다른 관절이 매우 약해지고 운동제한이나 나중에는 강직- 뼈의 탈골화(deossification)이 심해지고 확대.- 복합부위통증증후군이 일반적인 통증과 다른점: 보통 전통적인 마약 진통제에 통증이 잘듣지 않는다.: 신체적인 이상에 비해 훨씬 통증이 심하다.: 예상된 치료기간보다 통증이 오래 지속된다.: 환자들이 독특한 표현으로 통증을 호소한다. 즉 타는 듯 하다, 화끈거린다, 칼로 찌르는 듯 하다, 쏘는것 같다. 조이는 것 같다, 저린다, 감각이 둔함: 통증이 흔히 신경분포에 따르지 않는다( 작열통은 제외) .3. 진단 : 확진할 방법은 없으나 bone scan x-ray, 근전도,MRI등4. 치료1) 진통제(tramadol등)나 항우울제(amitryptyline등), 항경련제(neurontin등), 스테로이드 등 사용2) 신경차단 치료요법 : 효과적이다.- 경막외 차단요법, 통증 유발점 치료, 교감신경 차단요법3) 국소 정맥 내 교감신경절 차단4) 고주파 열응고법5) 척수신경근 입구 파괴술(Dorsal root entry zone tomy)6) 경막외 척수자극 방법7) 물리치료, 운동요법< 사례>1. 환자명 : 정 OO2. 진단명 : CRPS type 13. 치료: 2004년 6월 TA-> R/O CRPS type 1으로 본원 통증의학과 치료받음(2004년 11월 cervical epidural block, 12월 LT. LSGL(lubar sympathetic ganglion block, & LT. L2-4 sympathetic plexus thermocoagulation)-> neurontin 1800mg, amitryptyline 5mg입원후 “양쪽 다리 시리고 예리듯 아파요”-> 4/25 bone scan : 1. Less likely CRPS. 2. Mildly increased uptake in left proximal tibia. => R/O normal variation, R/O traumatic lesion.

의/약학| 2005.10.13| 2페이지| 1,000원| 조회(1,635)

통증, CRPS, 복합부위통증증후군, pain, RSD

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[간호학]섬망delirum

2005. 상반기 miniconference-RN 나민경-3차섬망 Delirium섬망은 의식과 인지의 변화를 나타낸다. 인지장애는 수 시간 또는 수일 동안 지속되며 하루 중에도 다양한 변화를 보인다. 예를 들면 아침에는 지남력이 있던 사람이 저녁에는 지남력을 상실하고 투쟁적으로 변한다. 가장 중요한 요인은 수면 구조의 장애이다. 인지변화는 주변환경의 명확한 인식을 방해하고 집중력이나 주의력을 유지하는 능력을 방해한다.DSM-Ⅳ에서는 섬망을 다음 유형으로 구분한다.1. 일반적인 의학적 상태로 인한 섬망진단기준 : -의식장애(주 환경인식의 명확성 감퇴)와 주의를 집중, 유지, 이동하는 능력 이 감퇴된다.-인지변화(기억장애, 지남력 장애, 언어장애 등)나 지각장애가 있고 그것은 지 매로 잘 설명될 수 없다.-장애가 단기간 동안(대개 몇 시간에서 며칠) 발생하고 하루중에도 변동이 심 하다.-장애가 과거력, 신체검사, 검사소견에서 직접적으로 생리학적 결과에 의한 것 이라는 증거가 있다.2. 독성물질 섬망과 물질 금단으로 인한 섬망(약물의 부작용 포함)3. 다양한 원인으로 인한 섬망(예: 물질과 의학적 상태 모두)4. 달리 분류되지 않는 섬망일반적으로 섬망의 원인요소들은 가역적이다. 섬망은 가역성과 급작스런 발병 때문에 치매와 구분된다. 섬망 대상자의 행동은 안절부절 못하는 것부터 극심한 활동과다 까지, 또 나태에서부터 극심한 무기력까지 다양하다. 섬망의 인지, 지각, 행동, 정서적 증상들은 다음과 같다.1.인지장애 : 최근의 기억장애, 시간과 장소에 대한 지남력 장애, 언어장애(명칭실어증, 필 기 불능)2. 지각장애 : 감각의 오인, 착각, 환각3. 행동장애 : 낮-갑작스러운 움직임, 불안정할 때는 침대 밖으로 나오려 함, 손으로 더듬 거림, 침구를 뜯어냄밤-소리침, 밖으로 나가려 함, 중얼거림, 신음소리, 기타 다른 소리를 냄4. 정서장애 : 두려움, 불안, 우울, 분노, 안절부절 못함, 다행감, 무감동섬망의 원인으로는 1)전신감염, 2)수술 후 상태, 3)대사장애, 4)저산소증,저혈당증,무기물, 수분 불균형, 5)간 또는 신장의 질환, 6)thiamine 결핍, 7)약물중독 및 금단, 8)고혈압성 뇌증후군, 9)간질발작 후, 두부손상 후 의식회복단계, stress 후, 10)chloropromazine, sedative or hypnotics 등 약물 등이며 섬망을 일으킬 수 있는 위험요소로 1)노인, 2)심장수술, 3)화상, 4)뇌손상, 5)약물 금단, 6)AIDS 등이 있다.섬망의 관리목적 : 급성 혼란상태를 겪는 환자를 위한 안전한 치료적 환경을 제공한다.활동-섬망의 원인을 확인한다.-섬망 요인의 감소와 제거를 위한 치료를 시작한다.-신경학적 상태를 검사한다.-무조건적인 긍정적 배려를 한다.-두려움과 느낌을 말로 표현하게 한다.-낙관적으로 이야기해 안심시킨다.-불안을 억제해주는 의식행위를 허용한다.-현재 무슨 일이 일어나고 있는지, 앞으로 일어날 수 있는 일에 관한 정보를 제공해준다.-구체적인 용어로만 생각할 수 있다면 추상적 사고를 요구하지 않는다.-욕구불만이나 혼란을 일으키는 경우 의사결정의 요구를 제한한다.-불안이나 초조를 조절하기 위해 PRN 투약을 한다.-가까운 사람들의 방문을 장려한다.-현실에 대한 대상자의 지각이나 오해(환각이나 망상)를 인식하고 받아들인다.-차분하고, 비논쟁적이며, 자신감 있는 태도로 당신의 지각을 말한다.-환각이나 망상의 내용보다는 주제나 느낌에 대하여 반응한다.-특정 대상자에게 오해를 일으킬 수 있는 자극을 제거한다.(예:벽의 그림이나 TV)-두드러진 명암이나 그림자를 감소시키는 적절한 조명의 환경을 유지한다.-영양, 배설, 수분섭취, 개인위생과 관련된 욕구를 도와준다.-위험이 없는 환경을 유지한다.-대상자에게 식별 팔찌를 채워준다.

의/약학| 2005.10.13| 2페이지| 1,000원| 조회(1,649)

섬망, delirum, irritability, restrain

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