불 임1. 불임의 정의불임은 약 1년간 장애 없이 정상적인 부부관계에도 불구하고 임신이 되지 않는 상태로 발생빈도는 보고자에 따라 약간의 차이는 있으나 대략 10-15%로 볼 수 있다.과거에 한번도 임신해 본 경력 없이 임신이 되지 않는 상태를 일차성 불임이라고 하며 과거에 임신 경력은 있으나 현재 임신이 되지 않는 상태를 이차성 불임이라고 한다.2. 원인(Etiology)(1) 배란인자(ovulation)초경연령, 월경주기, 월경기간, 규칙성, 생리량 등을 확인하여야 하며 배란통, 유방통, 월경 전 증상, 월경통 등의 유무로 배란성 주기인지 확인 해야한다. 주기가 21일 이하인 경우 무 배란을 의심하게 되며 일년 월경이 3-4번 밖에 없다는 것은 대부분 일년에 배란 일년에 3-4번 밖에 안된다는 것을 의미한다.(2) 골반인자(pelvis)난관의 폐쇄, 골반내 유착가능성을 높이는 모든 수술, 골반 염증, 자궁내 피임 장치, 자궁내막증 등도 불임의 원인으로 작용 할 수 있다.(3) 자궁 경관인자(uterine cervix)자궁 경관의 수술력, 만성 자궁경부염 등으로 인한 자궁경관의 점액 분비의 장애시 정자의 통행을 방해하여 불임의 원인이 될 수 있으며 맑고 풍부한 배란기의 점액은 점막의 완벽함 을 의미한다.(4) 자궁 인자(uterus)자궁내막 유착, 자궁내막 용종, 점막하 자궁근종 등을 확인해야 한다.(5) 남성 인자(male)과거 성병이나 비뇨기계 수술의 경험이 있었는지 소년기 고환 정체유무, 직업 및 환경 상음낭이 과열과 노출되었는지 여부의 확인이 필요하다. 성기에 손상을 입거나 수술감염 등의 병력이 있으면 항정자 항체가 생성되었을 가능성이 높아진다.(6) 대사성 인자(endocrine)내분비계 이상의 유무를 확인하기 위해 다모증, 여드름, 유루증의 여부의 확인 필요하고 갑상선의 기능이상여부도 확인이 필요하다.(7) 면역학적 인자(immune)정자의 자체는 항원성을 지니고 있어 면역계에 노출이 되면 항체를 형성할 수 있다. 이 항정자 항체는 IgG나 IgM으로 알려져 있으며 불임의 원인으로 작용할 수 있다고 생각하고 있다.2. 불임 검사 방법(1) 성교후 검사(Postcoital test)경관 점액의 수용력과 정자의 점액 내 생존 여부를 검사하는 것으로 검사는 기초 체온표, 생리주기, 에스트론겐과 황체화 호르몬이 최고치를 이루는 배란기에 시행한다. 보통 성교 후 2-8시간내에 자궁경관 점액을 채취하여 검사한다.(2) 자궁난관 조영술(Hysterosalpingogram)생리가 끝나고 2-5일 후에 자궁경부를 통해 조영제를 천천히 주입하고 X-선 사진을 촬영하 여 자궁내강과 난관의 개통여부를 확인하는 검사법이다.(3) 자궁경 검사(Hysteroscopy)자궁 난관 조영술의 보충검사로 자궁내막 용종, 점막하 자궁근종, 자궁내막 유착, 자궁의 선천적 기형을 진단하고 치료하는데 중요한 역할을 한다.(4) 기초 체온표(Basal body temperature)매일 아침 일어나는 즉시 구강 내 체온을 측정 기록한다. 그 정확성에는 문제가 있으며 배 란은 처음 체온이 상승하기 바로 전날에 일어난다고 생각하고 있으며 체온의 증가는 약 10 일에서 16일간 지속되며 이보다 짧은 경우 황체기 장애를 의심하게 된다.(5) 자궁내막 검사(Endometrial biopsy)배란 여부를 확인하는 가장 확실한 방법으로 예상되는 다음 생리 시작 2-3일전에 자궁내막 을 조직 검사한다.(6) 황체 호르몬 검사(LH)황체기 중간에 황체호르몬을 측정하여 배란여부와 황체기능의 정상여부를 확인할 수 있다.(7) 골반경검사(Pelviscopy)골반경을 이용하여 골반내의 자궁과 그 부속기의 상태를 직접 관찰하는 방법으로 환자는 전신 마취를 한 상태에서 시행한다.3. 불임의 치료(1) 내과적 치료▷ 배란유도(Ovulation induction)배란장애로 인한 불임은 배란유도제를 사용하여 치료하며 모든 불임치료 중에서 높은 성공률을 보이고 있다. 이때 사용되는 약물로는 클로미펜, 성선자극호르몬, 성선자극유리 호르몬, 브로모크립틴 등이 있다.(2) 외과적 치료▷ 난관 복원술(Tube reversal)과거에 피임을 위하여 난관결찰술을 시행한 경우 현미경을 이용하여 미세수술로 난관을 다시 문합하는 수술을 시행한다. 일반적으로 전신 마취하에 입원을 요하는 수술로 복강경으로 시행하기도 한다. 수술 후 임신 성공률은 남아있는 난관의 길이에 따라 다르며 최근에는 시술전 골반 내시경으로 남아있는 난관의 길이와 골반의 상태를 확인하고 수술 후 임신 성공 률이 좋지 않을 것으로 예상되면 수술을 하지 않고 시험관아기 시술을 한다.▷ 난관 성형술(Tuboplasty)염증성 혹은 자궁내막증 등으로 난관이 폐쇄되었거나 난관 주위의 복강에 유착이 있는 경우 현미경을 이용한 미세 성형수술로 정상적인 모양과 기능을 재생하게 한다.▷ 자궁경 수술(Hyteroscopy)자궁경부를 통하여 자궁 안으로 삽입된 자궁경으로 자궁내부를 관찰하면서 같이 삽입된 자 궁경용 수술기구로 자궁 내 혹을 제거하거나 유착박리, 선천적 기형교정 등을 시술한다.▷ 골반경 수술(Pelviscopy)전신 마취 하에 배꼽 바로 밑 약 1cm 가량을 절개 후 골반경을 삽입하여 관찰하면서 그 외 두세 군데 작은 절개를 통하여 여러 가지 기구를 이용하여 자궁, 난관, 난소 등을 수술적인 치료를 할 수 있다. 개복 수술에 비하여 출혈 및 유착의 가능성이 적으므로 불임치료에 유 용하고 그 외의 회복 및 입원기간이 단축되는 장점이 있다.(3) 생식 보조 시술▷ 인공수정(IUI)자궁경부의 점액이 비정상적이거나 정자의 수가 다소 적은 경우 시행하는 방법으로 배란기 에 정자를 채취하여 세척한 후 운동성이 강한 정자를 골라 가는 관을 통해 자궁 안으로 직 접 주입하는 방법이다.▷ 체외수정 및 배아이식(IVF-ET)난관이 막힌 경우나 정자수가 적은 경우 원인 불명의 불임시 계속해서 인공수정에 실패한 경우 시행하는 방법으로 배란 유도제를 이용하여 여러 개의 난포를 자라나게 한 후 배란기 에 질식 초음파로 난자를 채취한다. 정자도 따로 채취하여 난자와 정자를 시험관내에서 수 정시켜 이틀 후 2-8세포기의 배아가 되면 가는 관을 통해 자궁 안으로 주입하는 방법이다. 다수가 첫 번째에 임신이 되나 임신에 실패한 경우에는 5-6회 정도 더 시행하며 한번 시도 에 임신 할 확률은 30-40%정도로 보고되고 있다.▷ 배우자 난관내 이식술(GIFT)체외수정과 같은 방법으로 채취한 난자와 정자를 체외 수정을 시키지 않고 체외에서 섞은 후 바로 원래 수정이 이루어지는 장소인 난관 속에 넣어 주어 자연적으로 수정이 일어나게 하는 방법이다. 이 시술은 체외수정 및 배아 이식법에 비해 좀더 자연적이고 불임의 정도가 그리 심하지 않는 환자에게 적용하므로 임신성공률이 높고 시험관 아기 시술에 비해 비용이 70-80%정도로 저렴하지만 현재는 거의 시술되지 않고 있다.
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My name is An Sung-woong. I was born on December 14, 1982, in Jin-hae which is related Navy. My family is composed of 5 people. My prarents, two sisters and me. My father is a career sailor. My mother is a housewife. One sister is a high school student. But the other sister is seven years old. So she is not a student.
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