*주* 스토어

*주*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

40개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

[성인간호학] 중환자실 간세포암 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간암은 통계청의 한국인 암 사망 통계에 따르면 위암(21%), 폐암(19%), 간암(18%)으로 3위를 차지하고 있다. 간암에 의한 사망자수를 보면 인구 10만 명당 남자는 31.7명, 여자는 9.5명으로 남자에게 훨씬 많다. 남자에서는 40 50세 사이에 현저히 증가하여 70 74세에 정점을 이루며, 여자의 경우 45 55세에 증가하여 70 74세에 정점을 이룬다. 우리나라에서 간암은 매우 흔한 악성 종양이며 중앙 생존 기간이 4개월, 그리고 6개월 누적 생존율이 37.5%로써 그 예후는 매우 불량하다. 간암의 예후가 이렇게 불량한 이유는 질환의 초기에는 간암을 시사하는 특이 증상이나 증후 없이 서서히 진행하므로 간암이 진단될 당시에는 이미 적절한 치료를 할 수 없을 정도로 진행되어 있기 때문이다. 중환자실에서 적지 않은 간암환자를 접하며 수 선생님께서 가장 말로가 좋지 않은 질환임을 강조하셨기에 이번 기회를 통해 간암의 여러 가지 증상을 사정하고 환자가 당면한 문제들을 해결하기 위한 실제적인 진단을 내리고 대상자에게 적합한 간호를 제공하여 환자의 신체적, 정신적 안위를 도모하고자 이 연구를 하게 되었다.2. 연구대상 및 기간강동 성심병원 내과계 중환자실의 폐에 전이된 간세포암으로 입원한 환자를 대상으로 2005년 3월 16일부터 3월18일까지 연구하였다.3. 연구 방법기본적인 자료는 대상자의 차트를 중심으로 작성하였으며, 대상자와의 면담, 간호기록지를 참고로 하였고, 환자의 주치의로부터 정보를 제공받았다. 특히 대상자는 의사소통을 원활히 할 수 있는 대상자가 아님을 가만하여 챠트의 정보와 의료진의 치료적 견해에 맞추어 연구를 진행하였다. 이 자료를 바탕으로 간호문제를 분석해서 간호진단을 내리고 간호수행을 하였으며, 참고문헌을 통하여 이론을 고찰하였다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 악성 종양1) 간세포암원발성 간세포암은 세계적으로 가장 흔한 악성 종양 중의 하나이며 B형 간염의 만연 지역인 우리 나라에서는 위암에 이어 두 번째로 그 ivity가 관여할 것이라는 가설이 있다.3 C형 간염 바이러스C형 간염 바이러스에 의한 간세포암은 감염된 후 30년이 경과하면 발생되는 것으로 알려져 있다. 우리 나라와 같이 B형 간염 바이러스 감염이 수직감염에 의한 경우가 많은 나라에서는 주로 청년기에 감염되는 C형 간염 바이러스에 의한 간세포암은 그 평균 연령이 B형 간염 바이러스에 의한 경우보다 10-20년 많다. 우리 나라 간세포암 환자의 약 15%는 C형 간염 바이러스 감염과 관련이 있다.4 여러 가지 원인에 의한 만성 간질환알코올성 간질환, 1-antitrypsin deficiency, 혈색소증(hemochromatosis), tyrosi -nemia 등 만성 간질환을 유발하는 질환들은 만성적으로 간세포의 손상과 분열을 초래함으로서 간세포암을 유발할 수 있다.5 Aflatoxin B1부패된 음식물에 존재하는 일종의 진균 독소로서 종양억제유전자인 p53 gene의 codon 249의 변이를 초래하여 간세포암을 유발할 수 있다.(2) 임상 양상종양이 작을 경우 무증상일 수 있다는 점에 유념하여야 하며 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있다.1 기존의 간질환(만성 간염, 간경변) 증상의 악화2 우상복부 동통 및 종괴3 우상복부에서 friction rub, bruit4 paraneoplastic syndromeerythrocytosis, hypercalcemia, hypoglycemia, hypercholesterolemia,acquired porphyria, dysfibrinogenemia, cryofibrinogenemia(3) 검사실 소견1 ALP(Alcaline Phosphate)의 증가2 알파태아단백(AFP, alpha fetoprotein)정상은 20 ng/ml 이하이며, 간세포암 환자의 70-80%에서 500 ng/ml 이상으로 증가한다. 간세포암의 진단이외에도 screening, 치료후의 추적 조사에도 이용된다.3 DCP(des- -carboxy prothrombin)비정상적인 형태의 pro않을 때 대부분의 환자가 3-6개월내 사망하며 흔한 원격 전이 장소로는 폐, 뇌, 골격, 부신 등이 있다.1 수술적 절제성공시 완치 가능하나 종양이 양엽에 퍼져있거나 동반되어 있는 간경변의 정도가 심하거나 원격전이가 있을 경우엔 적용할 수 없기 때문에 간세포암 진단시 20-40% 만이 절제 가능하다.2 간동맥 화학 색전술(chemoembolization)정상적인 간은 간동맥과 간문맥으로부터 이중적인 혈류 공급을 받으나 간세포암은 95%이상의 혈류를 간동맥으로 부터만 받는다는 점에 착안한 치료 방법으로 여러 가지 항암제와 lipiodol을 섞은 용액을 종양에 주입한 후 gelform 등의 물질로 간동맥을 색전하는 방법이다.3 경피적 에탄올 주입술(PEI, percutaneous ethanol injection)에탄올의 탈수효과 및 세포 괴사 효과를 이용하여 세침으로 초음파 혹은 CT 유도하여 종양에 직접 에탄올을 주입하여 간세포암을 파괴시키는 방법이나 종양의 크기가 3 cm이하이고 그 수가 3개 이하일 경우만 적용할 수 있다.4 이외의 치료 방법전신적 화학요법, 방사선 치료, cryoablation, 면역요법, 유전자 치료, 간이식 등이 시도되고 있다.2) 이외의 원발성 악성 간종양Fibrolamellar carcinoma는 전형적인 간세포암과 다른 양상을 보이는 데 주로 젊은 연령에 호발하고 간경변을 동반하지 않으며 종양 피막을 없으나 주변 조직과 잘 경계 지워지며 서서히 자란다. 수술적으로 절제하면 일반적인 간세포암보다 좋은 예후를 보인다. Hepatoblastoma는 주로 유아에게 발생하고 높은 알파태아단백 수치를 보이며 수술적 절제시 일반적인 간세포암보다 좋은 예후를 보인다. 이외에 cholangiocarcinoma, angiosarcoma, epithelioid hemangioendothelioma 등의 원발성 악성 종양이 있다.3) 전이성 간종양원발성 뇌종양 이외의 거의 대부분의 악성 종양은 간 전이를 유발할 수 있다. 주로 소화기계암, 폐암, 유방암으로 사망( 00)4) 과거력 및 현병력03. 8월HCC with lung metastasis진단8월 8일 객혈(Hemoptysis)증세 보임.04. 10월abd. pain 있어 abd. CT 시행.Gall bladder stone 있으나 cholecystitis에 의한 pain 보다 liver mass 커지면서 글리슨낭(Glisson's capsule)이 늘어나고 Diaphragm 자극해서 pain 심할 가능성 있음.03년 8월에 본원에서 간암진단 받고 Chemotherapy 시행 받지 않고 현재 외래 flow up 받으면서 보존적 치료 (conservative treatment) 중 내원 4일전 fever와 동시에 chilling 있고 abdominal distention있으면서 poor oral intake있어 conservative treatment(증상 완화 목적)위해 OPD통해 adm.DM/HTN/hepatitis (-/-/+) hepatitis(92년 LC진단)5) 신체검진(2004년 4월 26일 입원시)-BP : 100/70 -BT : 39.7 -P: 120 -R:24-체중 : 71.8㎏-신장 : 169㎝General Weakness(+)Wt loss(-)6) lab 검사1 혈액 검사{종 류정 상 치검사결과해 석3.163.173.18WBC4 ~ 1014.2616.0412.42·증가: 감염성 질환·감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC3.9∼4.63.633.813.61·증가: diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmomary fibrosis·감소: anemia, leukemia, hemorrhage 후{Hb11∼1411.111.410.3·Hb은 적혈구 내의 주되 세포내 단백질·Hb 측정은 빈혈평가에서 매우 중요하며 혈액이 산소를 운반하는 능력은 적혈구의 수보다는 Hb 수준에 직접적으로 관련있음.·증가: polycythemia, COPD, CHF·감소: : 각 적혈구의 산소 운반능력과 Hb 결핍의지표·증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈·감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우,acute leukemia, late stage of severe anemiasPLT150 ~ 450( 10^3/㎕)516668.4·PLT 기능: 미세한 외상으로 유발된 내피의 손상에서 혈관 온전히 보호: 혈관벽이 손상을 입었을 경우 repair 시작함.·증가: malignancy, myeloproliferative disease, rheumatoidarthritis, post operation·감소: thrombocytopenic purpura, acute leukemia, aplasticanemia, cancer chemotherapy, infection, drug reactionPDW14∼6517.958.818.1혈소판의 광범위한 분포2 일반 화학 검사{종 류정 상 치검사 결과해 석3.163.173.18Glucose70 ~ 110 mg/dl124112126·증가: DM, nephritis, pregnancy, uremia·감소: hyperinsulinism, Addison's diseaseBUN10∼26 mg/dl74.669.966.1·혈중 요소의 수치는 단백질섭취, 체액균형, 간기능, 신장 배설기능의 변화와 관련이 있음.·신장 기능의 지표·증가: Tyrosinosis, acute glomerulonephritis·감소: severe hepatic failure, pregnacyCreatinine(Serum)0.6 ~ 1.2 mg/dl13.03.23.7·BUN보다 신기능에 더욱 민감함 지표·증가: nephritis chronic renal disease, CHF, 기아,임신, 위장관 출혈, MI, DM, 화상, 췌장염,노인, 조직괴사, 통풍·감소: kidney diseaseProtein6.5 ~ 8 g/dl5.86.57.2·증가: hemoconcentration·감소: Malnutri

의/약학| 2005.06.19| 23페이지| 1,000원| 조회(1,013)

중환자실, B형간염, 간호과정, 간세포암, MICU

미리보기

닫기
[모성간호학] 분만실 실습자율학습자료 평가B괜찮아요

Ⅰ. 회음 절개술 (Episiotomy)저산 영역에서 가장 많이 사용되는 외과적 처치는 제대를 자르는 일과 회음절개술이다. 회음 절개술은 법이 허용되고 있는 범위 내에서 이용되는 방법이다. 그러나 실제로 초산부에 있어서 회음절개는 분만을 용이하게 하기 위하여 거의 필수적이다.1) 적응증1.열상을 방지하기 위함.2. 외과적 절개로 교정과 치유를 촉진시키기 위함.3. 용이한 아두의 만출로 뇌손상을 감소시키기 위함(조산아)4. 분만 2기를 단축시키기 위함.(심장병 산부, 태아 서맥)5. 질강을 확대시킬 필요가 있을 때(둔위, 기계분만)6. 방광이나 직장을 지지해주고 있고 근육이 늘어나는 것을 방지해줌.2) 형태1. 중측방 회음절개술(Mediolateral episiotomy)항문 조임금의 외측 가장자리를 절개하게 되는데 이는 3도 열상을 감소시키거나 방지할 수 있으며, 신생아가 아주 크거나 회음이 짧을 때 선택하되 태아 선진부의 위치에 따라 왼쪽, 오른쪽 방향이 결정된다. 치유가 늦고 혈액 손실이 많으며, 봉합이 어렵고 통증이 심한 단점이 있다.2. 중선 회음 절개술(Medline or Medium episiotomy)항문 조임근의 중심선에서 똑바로 절개하는 방법으로 치유가 빠르며 출혈이 적고 산부에게 불편감이 덜하지만 3도, 4도 열상까지 일어나기 쉽다.3)방법적당한 시기의 선택이 중요하다. 너무 일찍 절개하면 과도한 출혈을 초래하며 너무 늦게 절개하면 자궁 동맥의 과도 신전을 유도하므로 분만하기 직전인 아두의 직경이 2-3cm정도 보인 후 잘라주고 태반 만출 후에 봉합한다.봉합사로는 순수 장선을 이용하면 7-10일에 흡수되며 크로믹 장선은 3일 정도에서 흡수된다.Ⅱ. PIH(Pregnancy induced hypertension)1. 정의: 임신 기간동안 산욕초기에 고혈압이 발생되는 것을 말하며, 과거에는 어떤 독소가 원인이 된다는 뜻에서 임신 중독증이라 하였지만 다각적 연구를 통하여 순환혈액 속에서 독소와 같은 병적인 암시가 없는 것이 증명되어 임신중독증이라는.부종, 단백뇨 및 고혈압 증상을 나타낼 때 붙혀지며 이 증상이 나타나는 고혈압, 부종, 단백뇨 순이다.1)경한 자간전증(mild preeclampsia)ㄱ. Excessive weight gain ～ occult edema:1.5kg 주/이상ㄴ.generalized edemaㄷ.hypertention: B.P가 140/90mmhg 이상이거나 초기 B.P에서 수축압이 30mmhg, 이완압이 15mmhg 이상 증가할 때ㄹ.정량분석에 의해 적어도 5g/24hr 의 단백뇨 또는 3+, 4+의 단백뇨ㅁ.두통ㅂ.시력장애ㅅ.상복부 통증과 구토동반2)심한 자간전증(severe preeclampsia)ㄱ.ABR시 B.P가 160/110mmhg 이상일 때ㄴ.5g/24시간의 단백뇨ㄷ.계속적인 두통ㄹ.시력장애ㅁ.심와부 통증(epigastic pain) 또는 오심, 구토(임박한 자간을 예시)ㅂ.흥분성, 정신성 긴장3)자간증(eclampsia)ㄱ. 강직성 경련과 간대성 경련?경련의 단계: 침습기: 2～3초 눈이 고정되며 안면경련 발생수축기: 15～20 초 안구가 돌출되며 충혈됨신체의 모든 근육이 강직성 경련을 함경련기: 2～3분에서 몇 시간 근육의 이완과 호흡은 정지 되고 그 후 깊은 혼수성 호흡이 시작되며 거품 모양의 분비물이 입 밖으로 배출된다.혼수기: 혼수 상태에 빠진다.2. 간호 및 처치ㄱ.절대 안정을 취하며 체위는 왼쪽으로 눕힌다.ㄴ.경련처치를 위해 응급물품이 준비된 조용한 방에 자극을 최소화 하기 위해 방을 어둡게 한다.ㄷ.혈압, 호흡, 의식상태에서 반사 감응성을 사정하고 혈장, 전해질농도 측정 혈소판, 단백뇨, 혈중이나 뇨중의 estriol치를 일정한 간격을 두 고 측정한다.ㄹ. 안저경 검사ㅁ. 고함수 탄소, 저지방, 고단백, 저염식이를 준다.ㅂ. 과반사 또는 저반사의 증후와 분만의 증후, 태아심음을 측정한다.ㅅ. 적절한 진정제, 항고혈압제, 진정제 투여ㅇ. 매일 수분 섭취량과 배설량 및 체중을 측정한다.3. 경련시 응급간호ㄱ. 환자를 왼쪽으로 눕혀서 구토물이 기도로 흡설자를 입안에 넣어 입술이나 혀가 물리는 것을 방지하 고 기도를 유지한다.ㄷ. 기도로부터 음식물이나 분비물을 흡인한다.ㄹ. 황산마그네슘을 처방한다.ㅁ. 경련이 없어진 후 산소를 공급한다.ㅂ. 경련시 저지시키지 말고 다치지 않도록 보살핀다.※황산마그네슘의 투여방법※?황산마그네슘 10% 용액 4g을 15분 동안 천천히 정맥주사한다.?Foley catheter를 삽입하면서 5% DW 800cc에 황산마그네슘 20gdmf 혼 합한 용액을 20gtt로 점액주사한다.?황산마그네슘이 투여되는 동안 I/O checkk와 함께 Urine out put을 매 시간 마다 check한다.?황산마그네슘의 반복투여로 건반사가 없어지거나 호흡이 16회/min 이하 로 떨어지고 또는 urine이 100cc/4hrs 이하인 경우에는 황산마그네슘을 중단해야 하므로 의사에게 보고후 order에 따라 시행한다.4. 사망의 원인?모체:①폐부종과 심장기능 부전증②태반조기 박리③신장기능 부전증④뇌출혈(자간증 일때의 경련으로 인함)⑤간기능 부전증⑥조산?태아:①태아의 질식②태아기능의 부전증(태아의 폐조직의 장애초래)5. 분만 후 간호ㄱ. 진정제 투여ㄴ. 적어도 24시간 자간실에서 관찰 한다.ㄷ. 반광확장 유무를 자주 살핀다.ㄹ. 산욕이 간호와 동시에 자간전증 처치를 같이한다.ㅁ. 혈압이 하강디ㅚ지 않으면 의사의 처방에 따라 혈압?제를 투여한다.ㅂ. 퇴원은 혈압이 정상적이고 부종과 소변에 단백질이 없어진 후 시킨 다.ㅅ. 퇴원 후 진찰은 일반 산모보다 빠른 시일내에 자주해야 하며 특히 혈 압을 살핀다.ㅇ.의사는 심한 자간전증 환자에게는 1～2년동안은 피임을 권하거나 불임 수술을 권한다.♠HELLP 증후군♠?HELLP 증후군(H: 용혈, EL: 간효소의 증가, LP: 혈소판치 감소)*혈소판치 100000/mm 이하*SGOT, SGPT 상승*혈관내 출혈증상이 나타난다.?이때 대부분의 경우 제왕절개술에 의한 분만을 하게된다.Ⅲ. 분만 전 준비* Skin Preparation (Shaving)1. 목적분만 시 태다.2. 준비물일회용 면도기, 일회용 장갑, 소독솜3. 절차1)피부 준비가 필요한 부위만 노출시킨다.2) 소독솜으로 치모 부위를 닦아준다.3) 피부를 바짝 잡아당기고 피부에서 약 30-40도의 각도로 면도날을 댄다.4) 털이 자라는 방향으로 짧게 면도하면서 면도날을 자주 닦아낸다.5) 피부에 묻어있는 잘라진 털을 스폰지로 닦아낸다.6) 항문 바로 위까지 깨끗하게 면도한다.* S-S enema1. 사용물품관장통, 고무관(70cm이상), 연락관(유리)과 조절관, 직장 tip(No.24-30), 지시된 용액(비눗물)2. 물품 준비와 환자준비1) 고무관을 집게로 막는다.2) 비눗물 용액을 40.5도(105F)로 준비한다.3) 관장통에 달린 고무관에 연결된 유리관에 직장 tip을 연결한다.4) 환자에게 목적과 방법을 설명한다.5) 스크린을 쳐준다.6) Diaper를 깔아주고 이불을 발치까지 내린다.3. 시술방법1) 관장통을 환자의 둔부에서 46-50cm 높이에 걸어 놓는다.2) 직장 tip 끝에 약 10cm 정도 윤활유를 바른다.3) 조절기를 열어 고무관에서 용액이 약간 흘러나오게 한 후 잠근다.(tip에서 공기 제거)4)왼손에서 윗 둔부를 쳐들고 직장 tip을 10cm 정도 항문으로 삽입한다.5) 조절기를 열어 용액을 천천히 내려가게 한다.6) 관장통에 용액이 약간 남아있을 때 조절기를 잠그고 tip을 뻰다.7) 산모에게 10분 후에 대변을 보라고 말한다.8) 사용물품은 정리한 후 chart에 기록한다.→ solen enema(솔린액)-무색투명한 액체로 성인 1회 118ml를 사용한다.-삼투압 차에 의해 등장액을 만들기 위한 조직에서의 수분 유출로 수분이 축척 되므로 변의 양을 늘려 장을 자극하여 장 내용물을 배출한다.Ⅳ. PROM (premature ruptures of membrane)1.정의 :분만이 시작되기 전에 파수가 되는 것2.원인?확실한 원인은 알 수 없으나 경관 무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁내 임신이 높 은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 임부터 융모막염(chrioamnionitis)이 발생될 수 있다.임신말기에 파수 될 경우에는 파수가 된 후 24시간 이내에 80～90%가 분만을 시작하게 되고 임신 말기 이전에는 조기 파수된 혹은 몇주일 이후에 분만이 시작된다.3.관리?임신 말기인 경우에는 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 병원 분만능 시키도록 한다.?조산이 예상되는 경우에는 조산아 간호가 가능한 병원으로 옮긴다.이 때에 되도록 내진은 피하도록 하며 항생제 투여를 시작할 수 도 있으나 가능한 한 균배양 검사 후 저항력 검사의 소견에 따라서 결정한다.또한, 염증의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태에서 분만했다면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도한다.이 때 분만의 진행이 없으면 제왕절개 하도록 해야한다.?양수를 관찰하는 동안 자주 패드를 갈아주고 V/S을 4시간 마다 측정하고 태아심박동 수 , 혈압, 뇨 단백등을 매일 검사한다.4. 합병증?분만 후 균감염, 분만 중단, 자궁파열, 병리적 수축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수 도 있고 태아 패혈증, 조산, 제대탈출의 위험이 있다.Ⅴ. 제왕절개술(Cesarean Section)1. 적응증① 아두골반 불균형(Cephalopelvic disproportion)② 과거 제왕절개 분만경험(Previous cesarean section)③ 아주 심한 자간전증(Severe preeclampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리⑤ 태아질식 또는 임박한 질식(Fetal distress or pending)2. 모체측 요인① 협골반, 아두골반불균형, 이상태위② 산전출혈③ 과거 제왕절개분만④ 고혈압성 질환이 있을 때⑤ 유도분만에 실패 했을 때⑥ 자궁수술의 경험이 있을 때⑦ 음부포진(genital herpes)⑧ 35세 이상의 노 초산부나 오랜 불임산부3. 태아측 요인① 제대 탈출 시 태아가 살아 있을 때② 둔위③ 모체가 당뇨인 경우④ 태아의 상태가 ion)

의/약학| 2005.01.12| 8페이지| 1,000원| 조회(574)

제왕절개술, 분만실, 임신성고혈압, 분만실약물, 회음절개

미리보기

닫기
[아동간호학] 신생아 목욕법 평가A좋아요

우리 아기 목욕 이렇게 시켜요∼!!{⊙ 준비물품아기목욕통, 헹굴물이 담긴 대야, 목욕물온도계, 목욕수건2장, 아기용비누갈아입힐옷, 로션, 소독용알코올, 기저귀⊙ 목욕준비- 찬바람이 들어오지 않는 방안에서 목욕합니다.- 실내온도는 26~27도를 유지합니다.- 목욕물온도는 38~42도 정도의 물로 합니다.(온도계로 재거나, 팔꿈치를 넣어 따뜻한 정도)- 목욕시간은 5~10분이 넘지 않도록 합니다.⊙ 목욕시키기1. 얼굴 닦기- 귀는 꼭 막고, 눈은 안에서 밖으로 먼저 씻어줍니다.{2. 머리 감기기3. 얼굴과 머리 말리기4. 물에 몸 담그기- 목과 엉덩이를 잘 지지합니다.5. 눕혀서 씻기기{- 목을 지지하고 앞 가슴과 배, 다리를 차례로 씻깁니다.6. 등, 엉덩이 씻기- 아기의 가슴 부분을 잘 잡고 등을 위쪽으로 하여 등과 엉덩이, 다리의 뒤쪽을 씻깁니다.

의/약학| 2005.01.12| 1페이지| 1,000원| 조회(1,911)

팜플렛, 교육자료, 신생아목욕

미리보기

닫기
[성인 간호학] 산소요법 평가A+최고예요

1. 산소요법1) 목적공기중의 산소농도(21%)보다 농도가 높은 산소를 기구를 이용하여 환자에게 전달하는 방법으로 산소요법은 근본적으로 원인 질환을 치료하거나 제거하지는 못하지만 환자의 심폐부담을 줄이고 조직의 저산소증을 예방할 수 있게 해준다. 산소요법은 보통 PaO2가 77∼100mmHg 수준에 이르도록 하는 것을 목적으로 하지만 만성 폐질환 환자들의 PaO2는 55∼60mmHg정도로 약간 낮은 것도 수용 가능하다.2) 산소요법이 필요한 대상자1 호흡정지(Respiratory arrest)2 심정지(Cardiac arrest)3 주요 혈액 손실(Major blood loss)4 심장 마비와 심부전(Heart attack & Heart failure)5 폐질환(Lung disease or Injury)6 기도폐색7 뇌졸중(Stroke)8 Shock9 Major head injury3) 산소요법의 위험성1 산소 독성(oxygen toxicity)장기간 고농도의 산소 투여로 인한 폐의 파괴로 일어나게 된다.2 폐포 허탈장기간 고농도의 산소 투여 시 폐포가 허탈되고 다시 정상크기로 회복되지 않는다.3 유아의 눈 손상특히 미숙아에게 많은 산소를 투여 시 발생한다. 고농도의 산소가 직접 눈에 노출되어 생 기는 것이 아니라 혈류 안의 많은 산소 때문에 발생하며, 영구적인 시력 손실을 가져온다.4 호흡마비COPD 환자에게 고용량(28% 이상)의 산소를 투여 시 호흡억제나 마비가 올 수 있다. 이는 COPD 환자의 뇌에 있는 호흡중추가 더 이상 높은 이산화탄소에 반응하지 않기 때문이며 또한 carotid arteries에 있는 두번째 중추(혈액내의 산소 농도에 반응)가 고농도의 산소를 투여시 환자의 호흡을 느리게 하여 결국 호흡의 폐쇄를 초래한다.5 화재산소 그 자체는 가연성이 아니라 다른 물질을 발화시킬 수 있으므로 산소요법 중에는 흡연 이나 인화성 물질의 사용을 금한다.4) 산소제공의 방법산소는 산소 탱크나 또는 영구적인 벽의 관을 통한 기구로부터 대상자의 침대 옆으로 제공되어 진다. 산소 탱크는 탱크가 침대 옆에 똑바르게 놓여질 수 있도록 밑 바닥이 넓은 운반기로 이동해야 한다. 조절기는 산소 공급의 양을 조절 하는데 사용된다.가장 보편적인 형태는 꼭대기에 흐름 조절 장치 밸브가 있는 흐름 조절기이다. 두 번째형태는 흐름을조절하는 손잡이가 있는 원통형의 계측기이다. 병원이나 가정에서 산소 탱크는 장소에 조절기와 함께 제공된다. 병원에서 조절기의 연결은 호흡기 간호부분에 의해서 항상 이루어 진다. 가정 간호를 제공하는 사람은 항상 가정에서 사용 될 때 산소 탱크를 조절기에 연결하는 것에 책임을 져야한다.4-1) 산소전달 장치의 분류1> 고유량 체계 (high flow system)환자의 흡입공기를 모두 제공하므로 '비재호흡 체계 '라고 분류하기도 하며 이 제도는 흡입가스가 환자가 배출하는 가스에 의해 희석되는 것을 막아주는 one-way valve를 이용함으로써 배출된 가스로부터 흡입가스를 분리시킨다. 여기에는 비재호흡 마스크와 venturi mask가 포함된다.1 재호흡방지 마스크 또는 비재호흡 마스크 (nonrebreathing Mask)중정도에서 고농도의 산소를 투여하기 위해 사용되며, 고농도 전달의 가장 좋은 방법이다. 고농도 전달은 확실하게 하기 위해 안면에 밀폐되도록 부착하는 것이 중요하다. 부착하기 전 저장주머니가 팽창시켜야 한다. 환자로부터 호기된 공기가 저장주머니로 다시 들어오지 않는 대신 안면마스크 일방향 valve의 떨림을 통해 바깥으로 나가게 된다. Shock 환자나 COPD를 동반하지 않은 심한 저산소증 환자에게 아주 좋은 방법이다.2 Venturi 마스크특별히 낮은 농도(24∼40%)의 산소를 투여할 때 사용된다. 마스크는 대기의 공기와 산소가 섞여 일정량의 산소농도를 투여한다. 초과된 가스는 호기된 이산화탄소와 함께 마스크의 작은 구멍을 통해 나가게 된다. 이 방법은 호흡의 깊이와 횟수에 관계없이 일정한 산소 농도를 흡입하게 된다. COPD 환자에게 적용되는 유일한 산소요법은 안면 마스크이다.2> 저유량체계 (Low-flow systems)환자가 흡기시 산소 필요량을 충분히 만족시키지 못할 때, 대기중의 공기가 들어와 제도를 통해 공급되는 산소와 혼합되어 환자의 흡기시 산소필요량을 충족시킨다. 저유량체계에는 비강 캐뉼라, 단순 안면 마스크, 부분 재호흡 마스크 및 안면 텐트 등이 있으며 이들은 부분적인 재호흡체계(partial rebreathing system)라고 분류하기도 한다.1 비강 캐뉼라(nasal cannula)저농도에서 중정도의 산소가 필요하며 정확한 양이 요구되는 것이 아닐 때 사용한다. 유량속도가 5∼6 ℓ/min 이상 초과되면 비강점막이 건조해지고 대부분의 환자가 심한 불편감을 느끼게 된다. 안면 마스크하는 것을 거절하거나 두려워하는 환자에게 유용하며, Respiratory distress가 있는 COPD 환자에게 2∼3ℓ/min 이하의 유량으로 투여시 사용되어진다. 분당 매 1ℓ가 증가할수록 4%의 산소 농도가 증가한다.장점 : 값이 싸다. 적용하기 쉽고, 대상자가 음식을 먹거나 말할 때 방해가 되지 않는다.비교적 편안하여 움직임이 가능.단점 : 산소의 속도를 조정해야 한다.2 단순 마스크 (simple face mask)저농도에서 중정도의 산소를 투여하기 위해 사용된다. 마스크 옆의 작은 구멍을 통해서 대기중 공기가 들어오고 호기시 밖으로 나가게 된다. 항상 6 ℓ/min 이상으로 투여를 시작해야 하며, 이보다 유량이 적을시에는 마스크 안에 이산화탄소를 축적시키게 된다.3 부분 재호흡 마스크 (partial rebreathing mask)안면 마스크나 저장주머니(reservoir bag)가 혼합된 것으로 중정도에서 고농도의 산소를 투여하기 위해 사용된다. 얼굴에 마스크를 씌우기 전에 저장주머니 안에 산소를 채워야한다. 저장주머니가 충분히 채워져야 환자 흡기시 1/3 이상 collapse 되지 않는다. 호기시 공기가 저장주머니로 들어가 산소와 혼합되고 휴식시 작은 구멍을 통해 빠져나가게 된다.3> 고압산소요법 (Hyperbaric oxygen therapy)1 정의 - 고압산소요법은 특수한 압력계를 통해 대기압보다 높은 압력으로 100%의 산소를 투여하는 것이다.2 목표 - 혈액내에 산소 용해의 양을 증가시키는 것.3 적응증- 일산화탄소 중독- 청산가리 중독- 급성가스 색전- 가스 괴저- 절충적 피부 및 피부판 이식- 기타 : 골이식, 겸상적혈구 위기, 편두통, 폐기종 등4 각 산소전달 장치(oxygen delivery device)에 따른 비교{종류유량 (flow rate)%Oxygen delivery적응Nasal cannula1~6 ℓ/min24~44%대부분의 환자Simple facemask6~15 ℓ/min35~60%Shock이 동반되지 않은 trauma 환자Partial rebreathing mask6~10 ℓ/min35~60%Trauma 환자Nonrebreathing mask8~12 ℓ/min80~95%심한 non-COPD 저산소증이나 shock 환자.고농도 산소를제공Venturi mask4~8 ℓ/min24~40%COPD 환자2. 흡입법정상 호흡음 - 비정상 호흡음 외 호흡비정상 호흡음 - 호흡곤란, 기포음이나 시끄러운 호흡음, 청색증, 동맥혈 산소포화도저하등1) 인공기도의 종류와 용도1 구강인두관(oropharyngeal tube) : 인공기도의 끝 부분의 구부러진 곳이 혀를 누르도록 하여 환자의 혀가 뒤로 넘어가지 않도록 하고 인두까지 삽입한다.·의식수준에 변화가 있는 대상자를 위해서만 사용.2 비강인두관(nasopharyngeal tube) : 구강인두관을 사용할 수 없는 경우에 사용.3 기관내관(endotrachea tube) : 전신마취를 한 대상자 혹은 기계적 환기가 요구되는 응급 상황에 처한 대상자의 기도유지를 위해서 삽입.4 기관절개관 : 장기간 기도개방의 도움이 필요한 대상자는 후두 바로 밑 기관내에 외과적 절개를 하는 기관절개술을 시행할 수 있다.2) 기관절개관 간호1. 기관절개술을 하여 기관에 기관절개관을 직접 넣어 고정시켜 그곳을 통해 호흡을 용이하 게 하는 것이다.2. 멸균 장갑을 낀 후에 내관에 분비물이 달라 붙어 폐쇄되기 전에 자주 갈아 주저야 하는 데, 가능한 내과 교환은 빨리 해준다. 한쪽 손으로 외관을 지지해주고, 다른 손으로 내관 을 열어서 뺀다.3. 멸균되 낸관을 교환하여 삽입하고, 양끝을 조절하여 잠궈 빠지지 않게 한다.4. 기관절개 부위의 드레싱을 해주기 위해 거즈를 그림과 같이 잘라 놓는다.5. 더러운 드레싱을 교환해 주는 동안 기관 절개관이 심하게 움직이지 않도록 한 손으로 잡 고, 새 거즈를 기관절개관 밑에 대준다.6. 기관절개관 밑에 거즈를 대 준 것을 kelly로 양 끝을 끌어 올린다.7. 다음으로 기관절개관을 고정시켜 주는 끈을 교환해 주어야 되는데 가위로 끈을 자른다.8. 고정시키는 끈은 약 40cm 정도로 양끝 2cm 가량 되는 곳을 둘로 잘라, 외관의 테두리 가장자리에 있는 구멍 밑에서 위로 끼워 kelly를 이용해 단단히 잡아맨다.(tube가 빠지지 않도록 고정시키고, 숙력된 기술로 끝 처리를 잘 해야 한다.)9. 끝의 이음새는 목 옆에다 고정해 놓는 것이 좋고 너무 조이지 않도록 한다.10. 전부 끝나면 습기가 있는 거즈로 기관절개관을 덮어 주어 공기 노출을 막아준다.3) 가습요법1 호흡기 질환에 걸리면 나쁜 것을 내보내기 위해서 저절로 가래가 생기고 기관지들이 민 감해진다. 그런데, 기관지가 건조하면 가래가 메마르고 끈적끈적해져 호흡기에 달라붙어 대상자를 힘들게 하고 호흡기를 자극한다. 이때는 집안 공기에 적당한 습기를 주면 가 래를 묽게 해서 쉽게 뱉어내게 하고 민감해진 호흡기 점막을 촉촉히 적셔 주어서 자극을 줄여 준다.2 공기가 건조하면 기관지 점막액과 섬모 운동이 좋지 않으므로 가습기를 사용해서 기도 점막을 부드럽게 해준다.3 코가 막혀할 때는 수분을 더 많이 섭취하게 하고 가습기를 사용해서 들이 마시는 공기의 습도를 높여주는 것이 콧물을 묽게 해주는데 도움이 된다.

의/약학| 2005.01.12| 7페이지| 1,000원| 조회(2,340)

산소요법, 흡인법, 산소전달체계

미리보기

닫기
[아동간호학] 신생아 사례연구

. 신생아 간호Ⅰ. 사정(1) 일반적 배경이름: 박 X X 아기성별: 남출생연월일: 2004년 12월 6일 7시 55분 pm출생순위: 첫째재태기간: 40주분만형태: NSD(normal spontaneus delivery)(2) 가족력아기의 엄마 박모씨(17)는 마리아의 집 미혼모로 아이 아빠의 이름을 말하는 것조차 거부 하였다. 박씨는 할아버지 할머니와 함께 분만하러 왔으며, 의료 보호가 아닌 의료보험으로 입원하였고, 산전 진찰은 간헐적으로 3회 받았다고 한다. 자세한 가족정보는 알 수 없었다.(3) 건강력1 출생 전 건강력자세한 정보는 알 수 없었다.2 분만력산모의 분만력은 0-0-0-0으로 이번이 첫 임신이며 첫 분만 이었다.(T: 만기분만 수- P: 만기 전 분만 수- A:유산 수- L: 생존아이 수)(4) 현재 건강 상태1 활력 증상 및 신체 측정{조사치(사정당시)정상치체 온37.036.5-37 C맥 박124회/분120-160회/분호 흡52회/분40-60회/분체 중3.17Kg2.5-3.4Kg신 장50Cm46-54Cm흉 위31.5Cm32-33Cm두 위33Cm34-35Cm2 수유상태출생직후- 6시간 NPO6시간 이후- 20cc의 DW20cc의 DW를 먹여 sucking이 괜찮을 경우 3시간 후에 1/2 milk(20cc)를 먹인다. 3시간이 지난 후 다시 1/2 milk를 먹이고 3시간이 지나면 whole milk를 먹인다. 이단계는 소화 능력을 보기 위한 것으로 단계마다 소화능력을 측정하여 못 먹으면 그 상태를 유지하게 되어 있다. 박XX아기는 DW를 먹여 sucking 능력 확인 후에 20cc를 줬는데 10cc를 먹었고, 그뒤 4시간 후에 20cc를 먹었다. sucking능력은 좋은 상태이나 잘 먹지 않고 간간히 vomiting 하는 모습을 보였으며, 트름을 시킨 후 10cc씩 더 먹었다. 보통 40cc 정도 섭취하였다. 아이의 엄마가 아이를 키우지 않는다하여 인공분유를 먹고 있는 상태이다.3 배변, 배뇨상태태변(meconium)이란 출생 후 배설한 첫보통은 생후 10시간 이내에 보게 된다. 만일 생후 24시간이 지나도 태변이 배출되지 않을 때에는 장폐색을 의심해야 하는데 색깔은 암록색이고, 끈끈한 특징이 있다.박XX아기는 6일 저녘 7시 55분에 태어나 아침 8시경에 첫변을 봤다. 13시간만에 태변을 본 case이다.생후 2-3일 쯤 되면 변의 색은 녹색-> 황색으로 변해가는 단계이고 5일쯤 되면 완전황색으로 덩어리와 함께 배변 한다. 역겨운 냄새를 동반하고, 하루 평균 3-4회 배변한다. 배뇨는 1-2시간 간격으로 수시로 보며, 옅은 노랑색으로 하루 10-12회본다.4 신생아 apgar scoreapgar score채점은 신생아의 자궁외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하기 위한 가장 흔히 사용되는 방법이다. 이것은 심박수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색등 5가지 항목에 대해 각각 0,1,2점을 주어 채점한다.출생 1분, 5분후에 평가하며, 영아 상태가 안정 될 때까지 반복한다.박XX아기는 출생 1분에 8점, 5분에 9점을 받았으며, 적응에 어려움이 없는 것으로 평가됐다.5 신체 검진. 머리질식분만시 대부분의 신생아는 머리의 변형이 일어난다. 두위 분만인 경우에 머리는 보통 이마에서 편평하고 두정골 끝이 볼룩 올라오고 후두골은 급한 경사를 이룬다. 출생 1-2일까지 보다 둥근, 보통 모양의 윤곽이 명백해 진다. Molding은 두개골이 융합되어 있지 않아서 분만과정에서 산도의 크기에 맞추기 위해 두개골의 끝이 포개어 지기 때문이다. 이러한 변형은 제왕절개에 의해 출생한 신생아에서는 나타나지 않는다. 박XX아기는 두위가 33Cm으로 정상 범위에 있고, 전체적으로 molding이 왼쪽으로 치우쳐 심하게 나타났으며, hematoma가 occipito- parietal area전반에 걸쳐 5X8size로 있었다. hematoma가 있는쪽의 두피 색은 붉은 색으로 보였으며 머리숱은 거의 없는 편 이었다. 머리의 크기는 신장의 1/4이며 frontal bone과 parietal bone의 봉합선부위가 것이 관찰되어 깜짝 놀라 선생님께 여쭤보니 그럴 수도 있다고 하셔서 안심한 일도 있었다. 대천문은 다이아몬드 형태로 직경의 넓이가 2-3Cm길이는 3-4Cm였다. 소천문은 측두골과 후두골 사이에 위치하며, 삼각형으로 대천문에 비해 훨씬 작고, 크기는 0.5-1Cm으로 손으로 거의 만져지지 않았다.. 얼굴아이에게 인공우유를 수유하면서 자세히 관찰 했는데, 얼굴은 좌우 대칭이고, 눈두덩이에 살이 다른 영아들에 비해 현저히 많았다. 색깔은 전반적으로 붉은 빛에 약간의 황달기를 동반하여 자세히 보면 조금 노란빛을 하고 있고, 눈 아래 20도정도로 경사지게 주름이 있었다. 얼굴전반에 걸쳐 솜털(Lanugo)가 나 있었고, 특히 이마에 많았다. 콧등에는 어른의 피지처럼 보이는 구진이 수십개가 나 있었다.. 눈신생아는 태어나자마자 임균성 안염을 예방하기 위해 0.5% erythromycin안연고를 점적한다. 박XX아기도 안약이 점적되어 있는 상태였고, 펜라이트를 비추니 동공이 수축되는 모습을 볼 수 있었다. 눈동자는 고동색이었고, 휜자위는 푸른 흰색을 띄고 있었다.. 귀영아가 오른쪽 귀를 베고 누워있어 오른쪽귀가 많이 찌그러진 상태여서 똑바로 뉘워준게 있고, 손으로 딱딱 소리를 내자 그쪽으로 반응하는 모습(눈꺼풀을 꿈틀거림)을 보였다. 귓바퀴의 맨 위쪽은 외측 눈구석에 수평으로 만났으며, 귓구멍은 정상적으로 뚫여 있었다.. 코코는 납작하고 외형에는 문제가 없었으며, 두 개의 콧구멍의 개방성은 좋았다. 콧등에 구진이 나 있고 신생아의 코는 성인의 코와 다르게 만졌을 때 아주 딱딱한 느낌이 들었다.. 입입술의 색은 분홍색으로 얇았다. 혀는 분홍색의 구상반점이 있었고 구개는 정상적으로 높은 아치형이고 약간 좁다. 주치의가 손가락을 넣어 cleft palate가 없는지 확인했는데 이상이 없다 했다. rooting 반사와 sucking 반사에 반응했다.. 목목은 짧고 2-3줄 주름이 져있으며 얼굴과 어께에 묻혀 외관상 거의 보이지 않는다 신생아의 머리를 뒤로 젖히면 확인할 수 있를 과도 신전시켜 앞뒤의 모양과 덩어리의 유무를 시진한 결과 이상을 발견하지 못했고, 목에는 약간의 태지가 묻어 있었다.. 가슴신생아의 가슴은 전후경과 좌우경이 같으므로 거의 원형이고 길이는 31.5Cm으로 머리 둘레보다 약 2Cm정도 작았다. 늑골은 매우 유연하고, 흡기시에 약간의 늑간 함몰이 있다. 검상돌기는 흉골 끝에서 약간 돌출되어 보이고 흉골은 보통 돌출되어 있고, 약간 굽어 있다. 호흡은 분당 50회로 규칙적이고 정상범위에 있으며 청진기로 들은 심음은 clear하다.. 유방유륜는 2개가 대칭적이고 유두는 약간 함몰되어 있다. 색깔은 약간 짙은 분홍색으로 마유(Witch's milk)는 짜보았으나 나오지 않았다.. 배복부의 윤곽은 원통같이 둥글고, 불룩하며 정맥이 보인다. 출생 후 수 시간 이내에 장운동 소리가 들리며, 복부 표면에 연동운동의 움직임을 볼 수 있지만, 아 영아는 볼 수 없었다. 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고, 정맥은 동맥보다 직경이 더 크다. 제대는 플라스틱 클램프로 닫혀 있고 푸르스름한 희색이다.. 생식기음경을 관찰하여 요도 개구부의 위치가 끝에 있는가를 확인한 결과 끝에 있었고, 음낭은 길이 6Cm정도이고 고환이 2개이며 음낭으로 2개가 내려왔다.. 사지사지는 대칭적이며 손발가락은 5개씩으로 정상이었다. 손톱 밑바닥은 분홍빛이고 손바닥은 손금이 정상적으로 관찰 되었다. 발바닥은 보통 안쪽 2/3에 주름이 있고, 편평하다. 사지의 운동범위는 대퇴관절을 부드럽게 돌렸을 때 선천성 탈구 위험은 없었으며, 앙와위로 눕혔을 때 다리는 대퇴관절과 무릎에서 부드럽게 굴곡되고, 180도정도로 외전 됐다. 주먹을 꼭 쥔채로 손목이 100도정도 굴곡이 가능하고 직각정도로 신전이 가능했다.. 피부신생아의 피부는 붉은 분홍색으로 부드러운 솜털로 덮혀 있다. 솜털은 몸전체에 있는 가느다랗고 부드러운 털인데 어깨, 등, 손, 이마등에 많이 분포 했다. 피부가 겹친부분(겨드랑이, 서혜부, 목등)에는 태지가 주름을 따라 존재했다. 박XX아기는 피부가많이 갈라진 상태였고, 눈주위의 피부는 빨겠다. 코에는 구진이 여러개 나 있었다. 피부의 긴장도는 하지의 피부를 잡았다 논 결과 금방 원 상태로 되돌아가는 경향을 보여 주었다.. 등등은 외관상 흉추와 요추가 만져지고 보였으며, 어깨의 위치는 대칭을 이루었고, 견갑골과 장골극도 같은면에 위치하였다.. 둔부살이 생각보다 많이 없었으며 몽고반점이 푸르스름하게 관찰 되었고, 두 하지의 내, 외전과 신전시에 주름이 발생하였다.. 항문태변의 배출로 항문의 개방성을 입증하였고, 직장 체온계로 체온을 쟀을 때 부드럽게 삽입되었고, 항문의 주름이 관찰 되었다.. 반사* 모로반사(moro reflex)갑자기 깜짝 놀라게 하는 자극에 대한 반응으로 유도할 수 있고, 아기는 등을 활짝 펼치고, 팔을 쭉 펴며 외전을 하고, 손바닥과 손가락을 활짝 펴고 엄지와 검지 손가락은 살짝 구부린다. 팔을 포옹하려는 듯이 움직이고 다리와 둔부의 운동은 일정하지 않다. 반사에 대한 반응으로 좌, 우 양쪽은 대칭적이었다.* 파악반사(Grasp reflex)아이의 편손에 내손을 가져가면 내손을 쥐게 된다. 그리고 놓지 않으려한다. 아이는 항상 주먹을 쥐고 있는 상태였다.* 바빈스키(Babinski reflex)발바닥에서 발가락부터 발 뒷꿈치까지 J자 형태로 그으면 아이는 다섯 개의 발가락을 부챗살같이 쫙폈다. 이 반사는 가장 흔하게 유도해 낼 수 있는 반사였다.* 탐근반사(Rooting reflex)아이에게 우유를 먹일 때 젖꼭지로 뺨을 톡톡 건드리면 그 방향으로 아이가 입을 벌리며 젖꼭지를 물려고 노력하는 모습을 자주 볼 수 있었다. 이 반사는 아이가 배가 고플 때 잘 유도 된다.* 구토반사(Gagging reflex)아이의 주변에서 이불을 털거나 이불을 덥어줄 때 일으키는 바람에 의해 재채기를 하는 모습을 볼 수 있었다.* 빠는 반사(sucking reflex)아이가 배고파 할 때 아이의 입에 뭐만 갖다 대면 빨려고 했다. 이 반사역시 가장 유도해내기 쉬운 반사로 배가 고프지 않으면 내뱉어 버리는타난다.

의/약학| 2005.01.12| 6페이지| 1,000원| 조회(498)

신생아, 간호과정, 신체검진

미리보기

닫기