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간

1. 간1) 간의 구조간은 인체에서 가장 큰 장기이며 무게는 1.2 - 1.5 kg 정도입니다. 간은 우상복부에 갈비뼈로 보호되어 있으며 상단은 대개 젖꼭지 높이까지 올라와 있습니다. 간은 해부학적으로 2개의 엽(葉)으로 나눌 수 있는데, 각각을 우엽(右葉)과 좌엽(左葉)이라고 합니다. 우엽의 크기가 더 커서 좌엽 크기의 6배 정도입니다.인체의 거의 모든 장기는 동맥으로부터 혈류를 공급받고, 정맥으로 혈류가 나가게 됩니다. 그러나 간은 예외적으로 혈류 공급을 이중으로 받고 있는데, 다른 장기처럼 '간동맥'이라는 동맥을 통하여 혈류를 공급받는 외에 문맥(門脈)이라는 일종의 정맥을 통하여서도 혈류 공급을 받고 있습니다. 간동맥을 통하여는 산소가 풍부한 동맥혈이 유입되고, 문맥을 통하여는 위나 장에서 흡수된 영양분을 잔뜩 실은 정맥혈이 유입됩니다. 간이 이와 같이 독특한 혈류 공급 체계를 갖고 있는 것은 간의 고유한 기능에 기인하는 것으로서, 흡수된 영양분은 일단 인체의 화학공장인 간에서 가공, 처리 또는 저장되어야 하기 때문입니다. 간동맥을 통하여는 분당 400 ml 정도, 문맥을 통하여는 분당 1200 ml 정도가 유입되므로, 간은 간동맥을 통해서 1/4, 문맥을 통해서 3/4 정도의 혈류를 공급받는 셈입니다.간의 기능 중 하나는 담즙을 만들어 배출하는 것입니다. 간에서 만들어진 담즙은 담관을 통하여 간 외로 나오고, 담낭에 저장되어 있다가 소장으로 배출됩니다. 담낭은 배처럼 생긴 9 cm 정도의 기관인데, 용적이 50 ml 정도 되고 마치 간 밑에 달려 있는 것처럼 보입니다.간은 대략 2,500억개의 간세포를 갖고 있으며, 현재 확인된 것만 해도 500 종류에 달하는 화학 공정을 단시간에 수행하고 있습니다. 그런데 이렇게 놀라운 기능의 대부분은 직경 15-30 미크론(1 미크론은 천분의 일 mm)에 불과한 개개의 간세포 안에서 이루어지고 있습니다.간에 유입되는 혈관은 간동맥과 문맥 2가지인데, 이들은 점차 가늘어져 동(洞)모양혈관(sinusoid)이라는 미세혈관으로 유입되어 합쳐지게 됩니다. 간세포는 밭이랑처럼 길게 배열되어 있는데, 이랑과 이랑 사이에 골이 패어 있듯이 길게 배열된 간세포들 사이로 동모양혈관이 지나가면서 산소와 영양분이 간세포에 공급되고 이산화탄소와 각종 대사산물, 노폐물 등이 혈류로 나오는 물질 교환이 일어나게 됩니다. 동모양혈관은 중심정맥이라는 작은 정맥으로 유입되고, 중심정맥들이 모여 결국은 간정맥이라는 큰 강을 형성하여 간에서 혈류가 빠져나가게 됩니다.2) 간의 기능간의 주요 기능은 체외에서 유입되거나 체내에서 생성된 각종 물질들을 가공 처리하고 중요한 물질들을 합성 공급하는 것입니다. 간은 마치 에너지 및 화학공장이 밀집되어 있는 종합화학단지에 비유할 수 있습니다. 그러나 이 외에도 혈액을 저장하는 역할, 면역 기관의 역할 등을 합니다. 간은 다양하고 중요한 기능들을 수행하기 때문에 간기능이 심하게 저하되면 여러 가지 문제가 발생합니다. 간의 기능을 열거해 보면,흡수된 영양소를 신체의 요구에 맞추어 필요한 물질이나 영양소로 가공 처리합니다.섭취한 음식물은 위장관에서 소화 흡수되는데, 탄수화물은 포도당과 같은 단당류(單糖類)로, 지방은 지방산과 글리세롤로, 단백질은 아미노산으로 분해되어 흡수되며, 분자 크기가 작은 비타민, 유기물 및 무기질은 그 자체로서 흡수됩니다. 이들은 일단 모두 간으로 운반되어 그 자체로서 또는 다른 물질로 변환되어 다른 기관으로 보내지거나 간에 저장됩니다.몸에서 필요로 하는 중요한 단백질이나 화합물들을 합성합니다.혈청 100 ml에는 6-8 g 정도의 단백질이 포함되어 있는데, 이중 90%는 간에서 만들어진 것들입니다. 간은 하루에 최대 15-50 g의 단백질을 만들어 낼 수 있는데, 알부민이나 혈액 응고에 관여하는 단백질이 대표적인 것들입니다. 간경변이 되면 코피나 잇몸 출혈과 같은 출혈성 경향이 나타나는데, 이는 혈액응고에 필요한 단백질들이 부족해지기 때문입니다.몸에 들어온 각종 약물을 대사하여 배출될 수 있게 합니다.몸에 들어온 각종 약물들은 간에서 다른 물질로 변화되어 작용이 달라지며, 배설될 수 있는 형태로 변화되어 소변 또는 담즙을 통해 배설됩니다. 알코올도 간에서 대사되어 분해됩니다. 이러한 해독(解毒)작용은 간의 중요한 기능이며, 간질환이 있는 분들에게 약물의 남용을 경계하는 것은 약물 자체나 변화된 대사산물이 간독(肝毒)으로 작용하여 간에 해를 줄 수 있기 때문입니다.몸에 축적되면 해로운 물질들을 해독합니다.단백질이 대사되면 암모니아라는 유독 물질이 생성되는데, 간은 암모니아를 요소로 변화시켜 체내 암모니아의 축적을 방지합니다. 실제 간질환이 심하여 간부전(肝不全)에 빠지면 암모니아의 축적으로 '간성혼수'라는 위독한 상태에 빠질 수 있습니다.당(糖) 대사(代謝)를 조절하여 신체에 필요한 에너지를 공급합니다.흡수된 영양소 중 포도당은 글리코겐이라는 큰 분자로 전환되어 간에 저장되어 있다가 몸에 포도당이 부족 시 분해되어 혈류로 방출됩니다. 경우에 따라서는 아미노산으로부터 포도당을 합성하여 공급하기도 합니다. 인체에서 포도당은 가솔린과 같은 연료(에너지원)의 역할을 하며, 신체나 두뇌 활동뿐만 아니라 세포의 기본적인 생명 유지에는 계속 에너지가 필요합니다. 따라서 간은 신체의 각 부위에 에너지를 공급하고 수급을 조절하는 중요한 역할을 합니다.담즙을 만들어 배출합니다.담즙은 지방의 소화 흡수에 중요하며, 여러 가지 물질들이 외부로 배출되는 통로이기도 합니다. 오래된 적혈구는 파괴되는데 그 구성성분 중 일부는 빌리루빈이라는 색소로 변화되어 담즙을 통해 배출됩니다. 간혹 간이나 담관에 종양이 생겨 담즙이 잘 배출되지 않으면 빌리루빈이 몸에 축적되어 황달이 발생하며, 지방 소화에 장애를 초래합니다.체내 호르몬 균형을 유지합니다.호르몬들은 내분비 기관에서 합성되어 미량으로 인체의 각종 기능을 조절합니다. 호르몬들은 간에서 화학적으로 변화되거나 배출되며, 갑상선 호르몬, 에스트로젠, 코티졸, 알도스테론 등 중요한 호르몬들이 간의 대사를 받습니다. 따라서 간질환이 심하면 호르몬의 불균형을 초래하여 각종 신체 기능에 문제가 생기게 됩니다.비타민, 철분 등을 저장합니다.비타민 A, D, B12 등은 간에 저장됩니다. 따라서 비타민 공급이 없어도 A는 10개월, D는 3-4개월, B12는 1년 이상 지탱할 수 있습니다. 철은 혈색소인 헤모글로빈을 구성하는 중요한 성분인데, 간에는 체내 혈액 전체에 들어있는 것보다 더 많은 양의 철이 '페리틴'이라는 형태로 저장되어 있습니다.혈액의 저장고 역할을 합니다.간에는 보통 450 ml 정도의 혈액이 들어있는데, 이는 전체 혈액량의 10%에 해당합니다. 간은 크기가 크고 상황에 따라 늘어날 수도 있기 때문에, 인체의 혈액량 과다 시 과잉 혈액을 수용하는 역할을 할 수 있습니다. 반대로 혈액량 부족 시에는 혈액을 공급하는 역할도 할 수 있습니다.인체의 방어선 중에 하나입니다.대장에는 수많은 세균들이 살고 있으며, 대장에서 간으로 유입되는 혈류에는 이러한 세균들이 포함되어 있을 수 있습니다. 그러나 전신의 순환 혈액에 세균이 검출되는 경우는 극히 드문데, 이는 세균들이 간에서 걸러지기 때문입니다. 즉 간에는 쿠퍼 세포(Kupffer cell)라는 식균(食菌) 작용을 하는 세포들이 있어 유입된 세균을 잡아 먹기 때문에 간으로 들어오는 세균 중 간을 빠져나가는 것은 1%도 채 되지 않습니다.2.췌장1) 췌장의 구조췌장은 위장의 뒤에 있는 길이 20cm정도의 길쭉한 장기로서, 우측은 십이지장에 둘러 싸여 있으며 왼쪽 끝은 비장과 접하고 있습니다. 불룩한 모양을 하고 있는 우측을 머리부분이라고 하고 가늘고 긴 왼쪽 부분을 꼬리부분이라고 합니다. 머리부분과 꼬리부분 사이에 있는 3분의1 정도 되는 크기의 부분을 몸통부분이라고 부릅니다. 십이지장과 지라 사이에 수평으로 가로지르는 선(線)으로, 그 중앙을 췌관이 통하고 있으며, 십이지장의 유두부에 개구한다. 이자액을 분비하는 선조직 사이에는 섬 모양의 특수한 조직인 랑게르한스섬이 존재한다. 췌도의 총용적은 이자 전체의 1∼2%로서 α세포와 β세포 2종류의 세포가 있다. α세포는 아닐린에 의해 붉게 염색되는 과립이 있어서 글루카곤을 분비하며, β세포는 아닐린에 의해 청자색으로 염색되는과립을 함유하여 인슐린을 분비한다. 따라서 이자는 이자액을 분비하는 외분비선인 동시에 당대사 호르몬의 내분비선이기도 하다.2) 췌장의 기능췌장의 주된 역할은 소화액을 만드는 것(외분비)과 혈당을 조절하는 인슐린 등 여러 호르몬을 만드는 것(내분비)입니다.이자(=췌장)는 이자액을 분비하는 외분비선인 동시에 당대사 호르몬의 내분비선이기도 하다. 이자액은 무색 투명하며 1일의 분비량은 평균 700mg이다. 약알칼리성으로, 위액에 의하여 산성으로 된 미즙(汁)을 중화함으로써 이자액 중의 소화효소(단백질분해효소 ·지방분해효소 ·탄수화물분해효소)가 작용하게 된다.인슐린은 랑게르한스섬의 β세포에서 분비되는 호르몬으로, 포도당에서 글리코겐을 생성하고 포도당의 산화 및 지방에의 전화(轉化)를 촉진하는 작용을 한다.

의/약학| 2003.11.06| 5페이지| 1,000원| 조회(368)

간, 이자, 담도, 담관, 췌장

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전통태교 평가B괜찮아요

1. 태교의 정의태교(胎敎)란 태내교육(胎內敎育) 혹은 태중교육(胎中敎育)의 약자로 임신 중 자궁내의 환경적 요소가 태아에게 영향을 미친다는 연구의 결과를 바탕으로 태아에게 보다 편안하게 태내 환경을 만들어 주는 방법을 모색하는 이론입니다. 서양에서는 산전훈련의 개념으로 형성되어 있습니다.2. 전통적 태교와 서양의 태교동양의 문화와 서양의 문화를 비교하는데 일반적으로 동양문화는 정신적인 면을 중요시하고, 서양문화는 물질문명을 중요시하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 최근에 근접한 연구와 동서양을 접합한 연구들에 의하면 그 근본적인 본질을 그 맥락을 같이 하는 듯이 보입니다. 태교에 있어서도 물론 방법론적으로 서양에서는 주로 산모의 육체적인 건강을 강조하여 건강한 태아를 자라게 할 수 있도록 하는가 하면, 동양에서는 주로 태아의 정서와 정신적인 건강한 아이로 자랄 수 있도록 교육을 하는 경향이 있습니다. 따라서 동양태교는 정적인 눈에 보이지 않는 결과를 추구하고, 서양태교는 주로 동적인 눈에 보이는 결과를 추구한다고 할 수 있지만, 결국 그 바탕에 깔려 있는 본질은 마찬가지일 것입니다.한가지 재미있는 사실은 우리나라에서는 태어나면 1 세로 인정하지만 서양에서는 태어날 때는 0 세로 취급합니다. 이것은 우리나라에서는 전통적으로 엄마 자궁 속의 1년을 사람으로 인정한다는 의미입니다. 서양에서도 태아를 사람으로 인정하기 시작한 것은 최근의 이야기입니다. 이만큼 우리 조상들의 사고와 사상이 선진화되어 있었다고 생각이 듭니다.3. 태교에 관한 문헌태교는 중국 고대 사회에서 시작하여 조선시대를 거치면서 지금까지 임부가 지켜야 할 규범으로 전해 왔습니다. 태교와 관련된 우리나라의 문헌으로는 고려 말 정몽주의 어머니 이씨가 쓴 [태중훈문(胎中訓文)]이 있고 조선시대의 문헌으로는 영조 때 사주당 이씨(師朱堂李氏)가 쓴 [태교신기(胎敎新記)], 역시 영조 때 빙허각 이씨(憑虛閣李氏)가 쓴 [규합총서(閨閤叢書)] 등이 있습니다. 또 에도 음식과 약물에 국한되기는 했지만 전통사회의 의 학 및 태교에 대해서도 서술하고 있습니다. 이중에서 우리나라의 전통태교를 대표하는 것은 '칠태도(七胎道)’와 태교 서적인 '태교신기'라고 할 수 있습니다.4. 칠태도칠태도란 말 그대로 태교의 일곱 가지 법도를 적은 것으로 1973년 이규태 선생님이 집필한 저서에 내용을 담고 있습니다. 주로 우리나라 남도지방에서 유래를 한 것으로 처음에는 민간태교로 삼태도로 시작하였다가 상류사회에서 주로 시행한 네 가지를 추가하여 칠태도라 합니다.제 1도 ; 임신 중 다섯 가지 해서는 안될 일, 즉 금기사항을 지적하고 있습니다.1) 임신 중에는 머리를 감지 않을 것2) 높은 마루, 바위, 또는 제기 위에 올라가지 않을 것3) 술을 마시지 않을 것4) 무거운 짐, 험한 산길, 또는 위태로운 냇물을 건너지 않을 것5) 밥을 먹을 때 색다른 맛을 금함이러한 사실들이 현대적 사고에서 분석을 하면 주로 유산과 조산을 예방하는 방법들입니다.제 2도 ; 말 많거나, 웃거나, 놀라거나, 겁먹거나, 곡하거나, 울지 않을 것.이러한 내용들은 임산부의 정서적인 면을 강조한 것으로 안정된 정서를 유지함으로 태아에게 정서적으로 안정을 줄 수 있는 방법을 강조한 내용입니다.제 3도 ; 태살(胎殺)의 장소를 피한다는 것입니다.태살의 장소란 태아를 해치는 살기가 서려 있는 곳으로 이러한 곳에는 임산부로 하여금 접근을 하지 않도록 하고 있는 것입니다. 예를 들면 임신 첫 달에는 마루, 둘째 달에는 창과 문, 셋째 달에는 문턱, 넷째 달에는 부뚜막 등이고, 여덟째 달에는 뒷간, 아홉째 달에는 문과 방을 피하라는 것입니다.이상의 삼태도에 상류사회에서 주로 태교로 사용하였던 네 가지 요소를 포함하였습니다.제 4도 ; 미언(美言)(조용히 앉아서 아름다운 말만 들으며), 강서(講書)(선현의 책을 통하여 명구(名句)를 외우며), 독서(讀書)(시와 붓글씨를 쓰며), 예악(禮樂)(품위 있는 음악을 들어야 함) 등의 적극적으로 행하는 행동과 삼불(三不)로 3가지 행해서는 안 되는 사항을 포함합니다. 삼불이란 나쁜 말을 듣지 말고, 나쁜 일은 보지도 말고, 나쁜 생각은 품지도 말라는 것입니다.제 5도 ; 임신부는 가로눕지 말고, 기대지 말고, 한발만으로 기우뚱하게 굽혀 서있지 말라는 것입니다. 또한 임신 후반기에는 홀 수 달, 즉 기수달에 한해서는 왼쪽으로 가로눕게 하였습니다.제 6도 ; 임신 3개월이 되면 아이의 기품이 형성되므로 기품이 있는 서상(犀象), 난봉(鸞鳳), 주옥(珠玉), 종고(鐘鼓), 명향(名香) 등을 가까이 하고 몸에 지니라는 것입니다. 그리고 풍입송(風入松)이라 하여 소나무에 스치는 바람소리를 듣고자 노력하며, 매화나 난초의 은근한 향을 맡아야하는(暗香) 등 기품과, 조용한 환경과 더불어 물질적 환경도 강조한 부분입니다.제 7도 ; 마지막으로 임신 중에는 금욕하라는 것입니다. 특히 해산달에 부부관계를 하면 아이가 병들거나 일찍 죽는다고 가르쳤습니다.이는 현대 의학에서도 임신 초기와 마지막 달에는 금욕을 권하고 있습니다. 이는 유산과 조산을 방지하여 건강한 아이를 분만하기 위한 것입니다.5. 태교신기태교신기는 조선조에 사주당 이씨가 세계 최초로 태교에 관한 사항만을 집대성한 책입니다. 사주당은 1739년 영조 때 전주 이씨 가문에서 태어나 학문과 부덕을 닦고 진주 유씨 가문으로 1남 3녀를 낳았습니다. 자신의 태교경험과 풍부한 학식을 바탕으로 책의 줄거리를 작성하고, 조선조의 유명한 실학자인 그의 아들 유희와 함께 1803년 순조 때 완성하였습니다. 일본에서는 이미 1932년부터 일본어로 번역되어 많은 임산부들이 읽고 있으나, 우리나라에서는 1966년에야 한글로 해석되어 읽히고 있습니다. 첫 장에 지언교자(只言敎子)의 장이 있는데, 내용 중 다음의 구절이 있습니다. "스승이 십 년을 잘 가르쳐도 어미가 열 달을 뱃속에서 잘 가르침만 못하고, 어미가 열 달을 뱃속에서 가르침이 아비가 하룻밤 부부 교합할 때 正心함만 못하니라."또한 재미있는 내용으로 다음의 내용이 있습니다. “임부가 아기를 가지면 아비의 성(姓)을 받아 열 달 안에 낳아 다시 아비에게 돌려주는 것인데, 열 달 동안은 임부가 자기의 몸이라도 자기의 몸이라 생각하지 말고, 예가 아닌 것은 보지 말며, 예가 아닌 것은 듣지 말며, 예가 아닌 것은 말하지 말며, 예가 아닌 것은 동하지 말며, 예가 아닌 것은 생각하지도 말며, 마음먹는 것과 지식과 전신을 다 순하고 바르게 하여서 뱃속의 아기를 기르는 것이 어미의 도리니라."이와 같은 내용을 보면 우리나라 전통태교의 특징은 특히 早期태교와 父性태교를 강조한 듯합니다.태교신기는 총 10개의 장으로 구성되었는데, 제1장에서 태교의 이치를, 제2장에서는 태교의 효험을 설명하였으며, 제3장에서는 옛 사람들이 태교를 잘하여 자식이 어질었다 하여 태교의 중요성을 강조하였다. 제4장에서는 태교의 구체적 방법을 항목별로 나누어 자세히 설명하였고, 나머지 부분에서는 태교의 중요성을 다시 강조하며 옛사람들이 행한 일이나 관계 조항을 인용한 것이다. 마지막 장은 남편에게도 태교의 책임이 있으므로 부인에게 가르쳐주도록 하였습니다. 그러나 그 내용은 주로 임산부가 임신시의 주의 할 점과 임신후의 주의사항으로 나누어 볼 수 있습니다.임신시의 주의할 점임신시의 주의할 점은 성적 접촉을 가질 때와 장소 등에 관한 것으로서, 여러 문헌과 구전 을 중심으로 오늘날에도 참고가 되는 내용들을 간추려보면 다음과 같다.기피해야 할 때- 큰 비,천둥이 크게 치는 날 등 기상이변이 있는 때- 술을 마셔서 정신이 혼미할 때 과식을 했거나 허기졌을 때- 중병을 앓은 후 크게 기쁠 때나 신경을 써야 하는 때- 기피해야 할 장소- 노천(露天)- 큰 화롯불 곁이나 신을 모신 신묘나 절간- 부뚜막이나 뒷간임신후의 주의할 점아버지의 태교에는 일단 임신이 되면 출산 후까지 성적 접촉을 금하는 것이 있었습니다. 사주당 이씨는 짐승도 새끼를 가지면 수컷을 멀리하는데 하물며 사람은 더욱 그러해야 할 것 이라고 하였습니다. 이러한 금지사항이 얼마나 잘 지켜졌는지는 확인할 수 없지만, 이것은 태반이 형성되기 전 임신 초기의 성교가 유산의 원인이 될 수도 있고 임신 말기의 성교는 조산의 위험이 따른다는 현대의학의 입장과도 일치하는 것입니다.임산부가 가까이 두고 볼 것- 귀인(貴人)과 호인(好人)의 초상화- 귀하고 기품이 높은 물품- 빛나고 아름다운 것- 성현이 훈계한 글임산부가 보고 들어서는 안될 것.- 광대놀이(곡예놀이)- 몹쓸 병이 있는 사람- 물이 넘치거나 불이 붙는 것- 나무가 부러지며 집이 무너지는 것- 병들고 상한 새나 짐승, 더럽고 애처로운 벌레- 굿거리, 잡노래, 시장에서 지껄이고 떠드는 것- 술주정과 분한 욕질- 서러운 울음소리- 서로 희롱하며 다투는 것과 묶거나 조이거나 죽이며 해롭게 하는것임산부가 삼가해야 할 행동- 사람을 해치는 일- 산 것을 죽일 뜻을 품는 것- 간사하고 남을 속이는 것- 탐내거나 부당한 욕심- 도둑질- 시기하고 증오하는 일- 모진 소리나 몹쓸 말- 화내는 것- 말할 때 손짓하기- 웃을 때 잇몸 보이기- 희롱하는 말- 꾸짖는 일- 타인을 헐뜯는 일- 귓속말- 말 전가, 수다떠는 일- 문구멍으로 내다보는 일- 곁눈질 입을 삐죽거리는 것- 손가락질, 발길질임산부가 조심할 일- 옷을 너무 덥게 입지 말 것- 너무 배부르게 먹지 말 것- 더럽거나 찬데 앉지 말 것

의/약학| 2003.11.06| 6페이지| 1,000원| 조회(944)

태교, 전통태교, 부성태교

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DDST 평가A좋아요

1. 덴버 발달검사(Denver Developmental Screening Test)덴버 발달검사(DDST)는 출생후 2주에서 6세 사이의 유아를 대상으로 하며, 발달적 지체나 장애를 생의 초기에 발견하기 위한 목적으로 개발되었다. 이 검사는 발달상의 지체가 흔히 정규교육이 시작되는 초등학교 입학 시기에 가서야 발견되는 문제에 착안하여, 가능한 한 초기에 발달 지체를 발견함으로써 이를 중재할 수 있게 하기 위함이다. 대체로 이 검사를 실시하는 데는 심리검사에 대한 특수한 훈련이 요구되지 않으며, 실시와 채점 및 해석이 비교적 쉽고 간편하여 지역 사회의 보건소, 소아과, 헤드 스타트 프로그램 등에서 사용되고 있다.DDST는 미국의 Colorado 의과대학에서 Frankenburg와 Dodds(1967)에 의해 처음 발표된 후 1970년 검사 지침서가 나왔고, 그 후 다시 수정되고 신뢰도와 타당도 자료가 보고되었다. 1981년에는 원판보다 간단하게 사용할 수 있도록 축소한 DDST-R이 발표되었다. 또한 유아의 판별 절차 전에 사용될 수 있는 부모용 설문지(Denver Prescreening Developmental Questionaire)가 개발되어 부모로 하여금 10개 문항에 답하게 함으로써, 유아에게 DDST를 직접 실시할 것인지의 여부를 가릴 수 있다.우리 나라에서는 오가실(1976)이 처음 이 도구의 표준화를 위한 시도로서 도시와 농촌 유아에게 사용하여 가능성 여부를 확인한 후 검사 지침서를 번역하였고, 1987년도에 이를 출간하였다.2. DDST의 사용 목적1 문제점이 있을 가능성이 있는 증상이 없는 아이들을 가려내기 위하여,2 직감적인 의혹을 객관적인 방법으로 확인하기 위하여,3 주산기에 문제가 있었던 아이들처럼 발달장애의 위험성이 높은(high risk) 아이들을 감시하기 위해서이다.3. DDST 검사를 정확하게 사용하기 위해서 강조해야 할 점1 DDST는 지능검사가 아니라 선별 검사이며, 현재나 장래의 적응능력이나 지적 능력을 틀림없이 예측하는 것볼 수 있다.한편 DDST에 기초한 축소판 DDST-R은 모두 12개 문항을 실시하여 일차적으로 사전 판별을 한 수, 그 결과에 따라 필요한 경우에만 본래의 검사를 실시하게 함으로써 시간과 절차를 더욱 간소화하였다. 그리고 DDST에 기초한 부모용 설문지 역시 10문항에 대한 부모의 응답에 대해 정상인지 또는 DDST 실시가 필요한지의 정보를 제공해 줌으로서 판별 절차를 간략하게 해준다. 따라서 간편성과 효율성 측면에서는 DDST가 거의 최상의 도구라고 평가될 수 있다.한편 DDST의 신뢰도에 대해서는 판별도구로서 적절한 수준이라고 보는 견해도 있으나 제한되어 있다는 주장과 함께, 특히 30개월 이하의 신뢰도에 문제가 있다고 보는 비평도 있어서 간단히 결론짓기 어렵다. 다만 신뢰도 검증 절차에 포함된 유아의 수, 연령의 제한성 등에 비추어 볼 때 보고된 일치도 수준을 지나치게 과신하지는 말아야 한다.DDST의 가장 큰 약점은 표준화 대상의 대표성 문제라고 할 수 있다. 덴버시의 지역적 제한성과 함께 인구론적 변인 중에서 사회·경제적 계층에 대한 적절한 통제가 이루어지지 않았으며, 특히 이 판별도구가 가장 유용하게 사용될 수 있는 소수 민족과 저소득층이 표준화 집단에 충분히 반영되지 않았다는 점은 비판을 받을 수밖에 없다.검사의 타당도 자료도 판별 목적에 필요한 최소한의 증거는 제시하고 있으나 더 보완되어야 한다는 이론이 많다. 그리고 검사의 내용을 4가지 영역으로 구분한 논리적 근거가 약하고, 적응적 측면을 소근육 협응하고만 연관시킨 배경도 명료하지 않다.한편 이 도구를 우리 나라에 적용한 오가실과 이근의 연구에 의하면, 영역과 문항에 따라 미국 유아와 차이가 있다고 하였다. 오가실의 연구에서는 서울과 강화 지역 유아 505명의 자료에 기초하여 한국의 영유아가 개인/사회적 발달에서는 미국보다 빠르나 언어와 소근욕/적응 영역에서는 느린 편이라는 결과를 제시하였다. 반면 이근은 서울시의 유아 2,140명의 자료에 근거하여 모든 영역의 절반 정도의 문항에서 우리 나한다.5 일단 검사가 시작된 후에는 꼭 필요한 도구 외에는 탁자 위에 두지 않도록 한다.6 각 검사항목은 3번까지 어린이에게 해보도록 한 다음 P나 F를 결정한다. 너무 여러 차례 반복해서 시행하면 어린이가 배움으로 3번 이상 시도하지 않는다.6. DDST 검사 도구·정구공을 담는 작은 바구니, 정구공 1개·손잡이가 가는 딸랑이 1개·작은 종 1개·약간의 건포도·입구의 직경이 1.5cm인 조그맣고 투명한 유리병 1개·연필 1자루·빨간 털실뭉치 1개·2.5㎤의 적목(빨강, 파랑, 노랑, 초록색 각 2개씩) 8개7. DDST 검사의 구성과 측정 내용덴버 발달검사는 모두 105개 문항으로 구성되어 있으며, 문항은 4개 영역으로 나뉘어 있다. 즉, 개인/사회적 발달(personal-social), 소근육/적응(fine motor adaptive), 언어(language), 대근육 운동(gross motor) 발달 영역이다.개인/사회적 발달영역은 23새 문항으로 되어있고, 3개의 하위 부분으로 묶을 수 있다. 즉, 어린이가 사람들과 함께 지낼 수 있는 사회성과 스스로 자신을 돌볼 수 있는 능력을 알아보기 위함이다.미세운동/적응발달 영역은 30개 문항으로 구성되어 있고, 손가락의 조작 기술 및 눈과 손의 협응 능력을 측정한다. 예를 들어, 토막 잡기, 쌓기, 낙서하기, 모양보고 따라 그리기 등을 포함한다.언어 발달영역은 21개 문항으로 되어 있으며, 어린이의 청취 능력과 요구한 것을 수행하고 말하는 능력을 보기 위함이다. 어린 연령에서는 발성, 소리를 흉내내는 능력 등이 다루어지며, 더 높은 연령에서는 언어를 사용한 지식, 어휘 능력 등이 포함된다.운동 발달영역은 31개 문항으로서 신체의 통제, 운동 기능, 대근육 협응 그리고 균형 능력을 측정한다. 예를 들어 누운 자세에서 고개 들기, 걷기, 뛰기, 공차기, 한발로 서기 등이 포함된다.검사지에서 각 문항은 일종의 막대 모양으로 제시되어 있으며, 각 문항별 통과율을 알려준다. 즉, 정상 유아의 25%, 50%, 75%, 끝에 *로 표시해 두었다. 적응발달영역의 팔, 다리를 똑같이 움직인다. 가 그 예이다. 반대로 언어발달영역에서 단어를 정의한다. 와 물건의 성분은 안다. 의 항목들은 6.3년에도 정상 어린이들의 87%에만 가능하기 때문에 이것은 막대 그림의 오른쪽 끝에 87% 로 기록되어 있다.8. DDST 채점 결과DDST의 채점 결과는 점수화 되지 않으며, 정상/검사 못함/의문시됨/비정상의 4개 범주에 따라 평가된다. 이러한 평가의 기초는 지연(delay)문항의 결정에 의한다. 지연된 문항이란 유아보다 어린 연령의 90%가 통과하는 문항에서 실패했을 경우를 의미한다.발달 지연은1 아동이 그의 능력을 사용할 의사가 없을 때ⅰ. 피곤, 질병, 입원, 양친으로부터의 격리, 공포 같은 일시적인 원인에 의한 경우ⅱ. 하라고 하는 일에 대하여 전반적으로 할 의사가 없는 경우2 그 종목을 합격할 능력이 없을 때ⅰ. 전반적인 지연ⅱ. 청력장애, 신경장애 같은 병적 원인이 있을 때ⅲ. 한가지 또는 두 가지 분야에 있어서 가족적으로 발달이 늦게 되는 타입인 경우검사 결과에 나타나는 지연된 항목 수를 기준으로 하여 이상(Abnormal), 의문(Questionable), 검사 불능(Untestable), 및 정상(Normal)으로 해석한다.이상(Abnormal) :1 2항목이상의 지연이 2영역(sector)이상에서 있는 경우(Fig 1, Test 1),2 2 항목이상의 지연이 1개의 영역에 있고, 다른 영역에서 1항목의 지 연이 있으며 동일 영 역에서 연령선을 교차하여 지나가는 항목이 없는 경우의문(Questionable) :1 2항목이상의 지연이 1개의 영역에 있는 경우(Fig 2, Test 1), 2 1개이상의 영역에서 1항목의 지연이 있으며 동일 영역에서 연령선 을 교차하여 지나가는 항목이 없는 경우검사불능(Untestable) : 거부(R)가 많아서 거부 항목을 실패로 채점할 때 검사의 결과가 의 문이나 이상을 나타낼 경우정상(Normal) : 위에 해당되지 않는 경우이다재검사 및 감사한 후 어느 한 항목이라도 의심되거나 거절되는 항목이 있을 때는 DDST로 다시 검사하는게 좋겠다고 했다. DDST-R로 12개의 모든 항목이 다 통과되면 정상발달을 하는 것으로 판단하여 검사가 끝나게 된다. DDST-R을 사용하게 되면 전체 어린이의 25%만이 의심되는 발달 로 생각되어 DDST 정밀검사를 받게 되므로 나머지 75%의 어린이는 검사 시간을 10-15분 정도 단축시킬 수 있다고 했다.DDST-R은 DDST와 같은 항목105개를 각 영역별로 수직 계단식으로 연령에 따라 배열해 두었다. 이 항목의 배열은 정상 어린이의 90%가 통과되는 연령을 기준으로 해서 만들어졌다. 먼저 어린이의 연령선의 수직선을 찾아서 그 선의 왼편 가까이에 있는 항목부터 검사하기 시작하여 각 영역별로 3항목을 검사하게 된다. 이때 연령선에 걸쳐진 항목은 검사할 필요가 없고 연령선 왼쪽에 있는 것만 검사 해당 항목이 된다. 각 영역의 3항목 중 한 개라도 실패하거나 거절하게 되면 DDST의 정밀검사가 필요되는 경우로 생각하여 다시 검사해야한다. 한 어린이에게 정기적으로 DDST-R을 사용하게 되는 때는 연령선 왼쪽에 통과된 기록이 없는 항목만 검사해도 되므로 짧은 시간에 간편하고 쉽게 활용할 수 있다.10. Denver -ⅡDenver -Ⅱ는 실시하기 전에 반드시 그 팀에서 훈련을 받은 전문가로부터의 훈련을 거쳐 자격증을 취득하여야한다. Denver -Ⅱ는 과거의 DDST와는 항목, 검사형식, 해석, 추가검사 의뢰기준 등이 다르다. 과거의 105개 항목은 21개의 언어영역이 39개로 증가하는 등 모두 125항목으로 증가했고 과거에 검사나 해석이 어려웠던 항목은 수정되거나 삭제되었다. 또한 부모의 보고에 의해 의존되었던 많은 항목들이 지금은 검진자의 직접 관찰을 요하게 수정하였다.각 항목은 아동의 성별, 인종, 엄마의 교육 정도, 주거지역에 어떤 중요한 차이가 있는지 여부를 평가된다. 만약 임상적으로 중요한 차이가 있으면 해당 항목은 대치되거나 해석지침서에 따라 고려되어진한다.

의/약학| 2003.09.21| 7페이지| 1,500원| 조회(3,199)

DDST, 덴버발달검사, 덴버2, 아동발달검사

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출혈 평가A좋아요

☆ 출혈의 정의출혈이란 혈액이 동맥, 모세 혈관, 정맥으로부터 외부로 유출되는 것을 의미하며 출혈 부위에 따라 외부 및 내부 출혈로 구분된다. 혈액은 순환계의 혈관을 흐르는 끈끈한 액체로서 정상 성인은 체중의 6∼7%, 즉 70㎖/㎏에 해당하는 혈액을 체내에 보유하고 있다. 전체 혈액량의 10% 이상이 출혈하게 되면 위험하며, 특히 유아는 25∼30㎖ 정도의 소실로도 쇼크에 빠질 수 있다.☆ 출혈의 증상- 호흡과 맥박이 빨라지고 약하며, 불규칙적이다.- 체온이 떨어지며 호흡이 곤란해진다.- 혈압이 점점 저하된다.- 피부가 창백하고 차가우며, 축하다.- 환자는 갈증을 느끼면서 불안감을 느낀다.- 동공이 확대되고 반사 작용이 완만해진다.- 기타 증상으로는 구토가 발생할 수 있다.―소변량의 감소☆ 출혈의 종류동맥, 정맥, 모세혈관 등 혈관에 따라 출혈을 분류할 수 있다. 동맥출혈이 위험해 보이지만 심한 정맥출혈이 더욱 위험하다.{색깔출혈양상처치방법동맥성 출혈선홍색심장 박동에 따라 압력이 가해져 분출하므로 단시간 내에 많은 혈액유출이 있어 위험하다.직접 압박법, 국소거양법, 지혈대 이용정맥성 출혈암적색계속 줄줄 흘러 나온다.직접 압박법 국소 거양법모세혈관성 출혈피부표면에서 혈액이 스며 나온다 (oozing)드레싱만으로 지혈시킬 수 있다.☆ 지혈을 위한 신체반응혈관이 찢어지거나 잘라지면 출혈을 최대한 줄이기 위해서 혈관 끝이 수축과 위축이 된다. 동시에 손상된 혈관에서 유출된 혈액이 응고되기 시작한다. 응고는 많은 요소가 작용하는 복잡한 과정이므로 필요한 요소 중 한 두개가 없으면 지연되거나 응고되지 않는다. 이상의 국소반응으로 지혈이 안되면 순환계 전체의 지혈반응이 시작된다.혈관벽이 손상되면 상처주위로 혈소판이 응집된다. 혈소판은 상처를 덮으면서 혈액내 섬유소원을 섬유소로 전환시키는 응고인자를 방출한다.섬유소가 조밀한 그물을 형성하여 더 많은 혈소판을 부착시켜 젤리모양의 혈전을 형성한다. 이 과정은 대부분 10정도 소요된다.혈전이 수축되면서 체액을 분비한다. 이 체액이 감염 방지를 위한 항체와 치유과정을 촉진시키는 세포를 포함하고 있다. 상처주변 조직에 체액이 모여서 주위가 붓는다.☆ 출혈의 일반적 치료·출혈부위를 직접 압박한다.·출혈과 관련된 동맥혈관을 지압한다.( 외출혈시 )-머리 출혈 : 측두 동맥-안면 출혈 : 안면 동맥-팔의 출혈 : 상박 동맥-손의 출혈 : 요골 동맥-다리의 출혈 : 대퇴 동맥-어깨, 상박, 전박 출혈 : 쇄골 동맥-머리, 경부 출혈 : 총경 동맥-비출혈 : 비골 압박·대상자를 똑바로 누이고 손상받은 부위를 상승 시키고 부동시킨다.·정맥 수액과 처방된 혈액성분액을 투여한다.·필요하다면 항쇼크 바지를 사용한다.·쇼크의 증상, 징후를 관찰, 사정한다.·대상자의 수술을 준비하고 계속적인 활력징후를 측정, 동맥혈 가스분석, 중심정맥압, 의식수준을 관찰한다.·출혈을 멈추기 위해 지혈대를 사용한다.☆ 심한 외출혈치료순위를 혼동할 정도로 외부출혈이 심해도 구조자는 항상 소생술 초기단계를 먼저 생각해야 한다. 얼굴이나 목의 출혈은 기도를 막을 수 있다. 흔하지는 않지만 심정지를 유발할 정도의 심한 출혈도 있다. 쇽과 환자의 의식소실이 올 수도 있다는 것을 생각해야 한다.1. 주의사항시술자 몸에 상처나 개방창이 있으면 상처에 물이 들어오지 않도록 치료를 먼저 받아야 한다. 가능하면 일회용 장갑을 사용하고 치료 전, 후에 반드시 손을 깨 끗이 씻는다.2. 치료법* 치료목표 - 지혈 - 쇽 방지 - 감염 방지 - 가능한 한 빠른 병원후송1. 상처를 자세히 파악할 수 있도록 옷을 벗기거나 옷의 일부를 절단한다. 시술 자 자신이 다치지 않도록 유리같은 날카로운 물건을 조심한다.2. 손가락이나 손 바닥을 이용해서 상처를 직접 압박한다. 가능하면 깨끗한 거즈 나 패드를 사용하는 것이 좋지만 깨끗한 치료를 위해서 시간을 낭비할 필요는 없다.3. 환자 심장보다 상처 부위를 높이 올린다. 골절이 있으면 조심해서 올린다4. 환자를 눕히면 상처부위로 혈류가 줄어들고 쇽 발생을 예방할 수 있다.5. 처음 사용한 패드를 제거하고 무균 치료를 한다. 붕대를 단단하게 감는다. 그러나 혈액순환을 방해할 정도로 심하게 감으면 안 된다. 출혈이 심해서 밖으 로 혈액이 나오면 그 위에 다른 붕대를 단단히 감는다. 상처에 튀어나와 있는 이물질이 있으면 양쪽에 붕대뭉치를 대서 눌리지 않도록 하고 붕대를 감는다.6. 골절된 부위를 조심스럽게 지지한다.7. 전화로 구조요청을 한다. 쇽을 치료하고 혈액이 붕대위로 베어 나오거나 뚝 뚝 떨어져 나오는지 주의 깊게 관찰한다.☆ 경미한 외출혈경미한 출혈은 압박하거나 높이 들어서 간단하게 치료된다. 작은 반창고로 대부분 치료가 된다. 출혈이 계속되거나 매우 더러운 상처는 병원치료가 필요하다.1. 치료법* 치료목표 - 감염을 최대한 방지1. 따뜻한 물과 비누로 시술자의 손을 깨끗이 닦는다.2. 상처가 더러우면 흐르는 물로 닦아서 깨끗이 한다.3. 깨끗한 거즈나 무균종이 또는 솜으로 닦는다.4. 깨끗한 거즈로 상처를 덮고 비누와 물로 상처 주변을 깨끗이 닦는다.5.상처를 말리고 거즈로 덮고 반창고로 고정한다. 감염될 가능성이 높은 환자는 병원으로 보낸다.☆ 내출혈골절이나 관통상 등 외상에 의한 내출혈도 있지만 위궤양 등의 질병에 의해서도 내출혈이 발생한다. 혈액이 몸밖으로 나오지 않지만 내출혈이 심하면 쇽이 발생할 수 있다. 또한 체내에 혈액이 고이면 폐나 뇌 등의 중요한 장기를 압박하여 위험이 발생한다.1. 내출혈을 의심해야 하는 경우외상 후 외출혈이 없이 쇽이 발생했을 때는 내출혈을 의심해야 한다. 특히 심 한 외상 후에 환자의 의복이나 원인 물체의 무늬나 모양이 아타나는 "특정한 모 양의 멍"이 있거나 몸에 있는 구멍에서 혈액이나 체액이 섞인 액체가 나오는 경 우에는 내출혈을 의심해야 한다.2. 내출혈의 증상1. 창백함2. 피부가 차고 끈적끈적 하다.3. 맥박이 약하고 빠르다.4. 동통5. 갈증6. 의식 혼미, 안절부절, 신경질적 반응 등의 증상은 쇽 상태나 의식소실 직전의 반응이기도 하다.7. 환자로부터 최근의 부상이나 질병 또는 복용약물에 관한 정보를 얻는다.8. 외상 후 특정한 모양의 멍이 보인다.9. 몸에 있는 구멍에서 출혈이 된다.3. 치료법* 치료목표 - 급히 병원으로 후송 - 쇽을 최대한 예방1. 환자를 눕히고 다리를 들어올린다. 만약 의식이 없어지면 환자를 회복자세로 놓는다.2. 전화로 구조를 요청한다. 환자를 춥지 않게 보호한다. 환자의 호흡, 맥박, 반응정도를 매 10분 마다 측정한다.3. 몸에 있는 구멍에서 출혈이 되면 종류, 양, 구멍을 자세히 관찰한다. 가능한 병원으로 검체를 보낸다.4. 내부출혈의 원인1. 부상의 기저(메커니즘) : 외부출혈이 없으나 외부에서 가해진 충격의 정도로 보아 내부출혈이 의심되는 경우2. 신체내부의 부상을 야기할 수 있는 외상5. 내부출혈의 가능성1. 목의 타박상 또는 관통상2. 두개골의 관통상3. 귀나 코에서 혈액이 섞인 액체의 분비4. 구토나 기침 시 혈액이 나옴5. 가슴의 타박상 또는 늑골 골절의 증거6. 가슴 또는 복부의 관통상7. 복부의 팽만함, 딱딱함, 또는 경련8. 배뇨시의 혈액9. 직장 또는 생식기의 출혈10. 골절, 특히 골반, 팔·다리의 긴뼈의 골절☆ 지혈법1. 국소거양법은 가장 쉽고 기구가 필요 없는 방법이다. 환부를 심장부위 보다 높여주는 방법으로 독단적으로 사용하지는 못하며 다른 방법과 반드시 병행해야 한다.2. 직접압박법은 상처부위를 소독된 거즈나 압박함으로써 직접 압박하는 방법으로 고정 시에는 반드시 혈액순환의 유무를 파악할 수 있어야 한다. 가장 보편화된 방법으로써 출혈되는 상처 부위를 직접 압박하는 방법이다. 출혈이 멈춘 후에는 소독 거즈를 덮고 압박 붕대로 감아준다. 만약 출혈이 멈추지 않으면 더 세게 압박해 본다. 사지(四肢)에서 출혈이 있을 경우는 출혈 부위를 심장보다 높여줌으로써 출혈량을 줄일 수 있다.

의/약학| 2003.09.21| 7페이지| 1,000원| 조회(1,204)

출혈, 내출혈, 쇼크와 출혈, 외출혈

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☆ 쇼 크쇼크는 불충분한 혈액순환으로 혈액이 조직내로 적절히 확산되지 못하여 세퐁 신진대사 부전이 초래되고 그 결과 생리적으로 비정상적인 상태가 나타남을 말한다. 즉 조직세포 대사에 필요한 충분한 혈류와 산소 공급이 부족한 상태이다. 쇼크의 원인과 종류에는 여러 가지가 있다. 만일 쇼크를 빨리 적절히 치료하지 않는다면 생명유지에 중요한 기관이 기능을 잃게되고 결국 사망에 이르게 된다. 특히 공포와 통증으로 상황이 악화된다는 사실을 숙지해야 한다.☆ 쇼크를 유발하는 원인쇼크의 기본적인 생리적 변화는 심박출량이 저하되는 것이다. 심박출량이 저하되면 미세순환의 확산 능력이 저하된다. 정상 성인의 경우 심박출량은 5∼6ℓ/분이다. 심박출량이 저하되는 요인은첫째, 관상동맥 혈전증, 심근경색증으로 인한 심근의 기능부전이며,둘째, 충분한 혈액이 심장에 채워지지 않을 때(심장 압전)셋째, 대혈관을 통하여 심장으로 귀환되는 정맥혈액량의 부족이다.특히 정맥귀환이 저하되는 요인들에는1 패혈성 쇼크로 정맥혈관이 이완되고 상당량의 혈액이 정맥 내에 정체될 때2 심한 출혈이나 외상으로 전신 순환에 필요한 혈액의 절대량이 부족하여 심장으로 되돌아오는 혈액 귀환량이 저하되는 것들이다. 순환혈액량이나 혈관긴장도 및 심장의 박출량에 장애가 생길 수 있는 상황은 매우 복합적이며 호흡기계와 순환계를 중심으로 악순환이 계속된다. 즉 순환장애로 조직의 국소빈혈이 계속되면 세포의 신진대사 기능이 유지되지 못하기 때문에 생명이 위험하게 된다.☆ 쇼크의 단계1) 보상단계심박출량의 저하로 모세혈관으로 가는 혈액 순환이 저하되면 혈액의 정수압이 저하된다. 정수압이 주변 조직의 수준보다 낮아지면 체액은 고압에서 저압부분으로 흐르므로 전신순환량이 증가된다. 또한 심박출량이 감소되면 교감신경이 자극되어 혈관이 수축되므로 혈압이 유지된다. 따라서 인체의 요구에 필요한 정도의 혈액이 공급되고 증상은 심하지 않게 된다. 초기 단계에 심박출량이 많이 저하되었다 하더라도 혈압이 정상을 유지되어 활력기관인 중추신경계나 심장으로 가는 혈액은 신속하게 공급되고 피부나 신장으로 간느 혈액은 서서히 공급된다.2) 보상부전단계대상적으로 혈관수축이 지속되면 전신순환과 미세순환이 조화를 이루지 못한다. 혈관수축이 계속됨에 따라 미세순환계가 이완되어 정맥귀환이 저하되고 혈액내 산소량이 저하된다. 모세혈관의 삼투력이 증가되고 괄약근은 이완된다. 따라서 모세혈관의 압력이 높아지면 압력이 높아짐에 따라 미세순환계에 혈액이 정체되어 순환혈액량과 심장 기능이 저하되므로 혈압이 하강된다. 이런 상태가 계속되면 귀환반응이 없어져서 쇼크 상태가 점점 심각해진다. 이때는 중심정맥압도 저하되고 우심방으로 정맥혈의 귀환이 안되어 주요 생명기관에 혈액 공급이 어려워지고 조직은 점차 저산소상태가 된다. 따라서 대상기능이 더 이상 효력 없는 상태가 되면 인체의 내적 환경이 변화되고 혼잡에 빠진다.3) 진행단계혈액순환이 계속 원활하지 않으면 조직 확산이 불가능해지면서 상태는 더욱 악화된다. 세포의 허혈 상태와 괴저로 기관의 기능이 저하되고 죽음에 이르게 되는 쇼크의 마지막 단계가 된다. 쇼크상태가 계속 진행되어 복귀 불가능한 상태가 되는 예를 성인 호흡기 장애증후군에서 흔히 볼 수 있다. 즉 심기능 부전, 미세순환의 장애, 산재성 혈관내 응고증, 간이나 근육 또는 장에서 독성노폐물이 있을 때, 혈관수축이 장기화되어 내장장애로 조직의 괴사와 세포사멸 등이 있을 때이다.☆ 증 상(1) 초기증상: 아드레날린(부신피질호르몬) 의 분비로 발생- 빠른 맥박- 창백하고, 회색 빛 피부(특히 입술안쪽), 손톱이나 귓밥을 눌렀을 때 색의 회복이 늦다.- 식은 땀, 차갑고 끈적끈적한 피부(이는 분비물이 피부에서 증발되지 않기 때문이다.)(2) 쇼크 진행시의 증상- 기운이 없고, 어지럽다.- 구역질과 구토가 난다.- 목이 마르다.- 호흡이 빨라지고 점점 옅어진다.- 빠르고 불규칙한 맥박, 혈액의 양이 점점 소실되면서 손목의 맥박이 없어진다.(3) 뇌로 가는 산소의 양이 부족해질 때- 안절부절 불안해하고, 심지어는 공격적이 되기도 한다.- 하품을 하거나 헐떡거리기도 한다.(공기 갈망증세를 나타냄)- 의식장해가 일어난다.- 심하면 심장정지의 상황이 발생하게 된다.☆쇼크로 인한 생리적인 영향{기관객관적 자료폐호흡수의 증가심혈관계빈맥, 혈압하강, 심박출량의 저하, 부정맥, 심전도 허혈성 변화뇌불안정, 지남력 상실, 혼돈 혼수피부창백, 청색증, 발한, 손가락, 발가락, 귀 코의 온도 변화신장사구체 여과율 감소, 소변 배설량 감소혈액혈소판, 백혈구 및 적혈구 응집대사산독증, 저혈당☆ 실혈(내외출혈)에 대한 신체반응{대체적인 실혈양신체에 미치는 영향1/2리터영향이 없거나 약간의 영향이 미칠 수 있다. 헌혈에서 정상적으로 채취하는 양과 같다.2리터부산피질 호르몬이 분비되어 맥박이 빨라지고 땀이난다. 생명유지에 중요하지 않은 부위의 소혈관들(예: 피부)에 혈류가 차단되고 생명유지에 필요한 기관들로 혈액과 산소를 공급하게 되면서 쇼크상태가 점차 뚜렷해진다.3리터혈액손실이 이 정도 이르면(정상량의 반정도임) 손목의 맥박은 잘 잡히지 않는다. 환자는 대개 의식을 잃고 호흡과 심자의 부전(기능상실)이 발생 한다.☆ 쇼크의 종류♠ 저혈량성 쇼크 ♠▼ 원 인- 1 출혈성 쇼크 - 전혈의 손실 : 외상으로 인한 출혈, 위장관 출혈, 응고질환, 분만, 종양으로 인한 출혈2 체액손실로 인한 쇼크 - 화상으로 인한 쇼크 : 혈장과 전해질의 손실, 탈수성 쇼크(심한 구토나 설사 시, 과다한 이뇨제 사용, 당뇨성 쇼크)▼ 증 상1) 초기엔 빠른 맥박, 점차 약해짐2) 말초부위의 맥박촉진 불가능3) 초기에 호흡이 증가하다가 얕아짐4) 피부가 창백하거나 반점이 생기며 청색5) 차갑고, 습기 있고 축축한 피부6) 정신이 혼미해짐7) 혈압이 정상이거나 낮아짐8) 갈증9) 눈빛이 혼탁해짐♠ 심인성 쇼크 ♠▼ 원 인- 심장의 펌프작용 손상으로 인해 발생심근경색증, 판막부전증, 심장부정맥, 폐색전증, 심장압전 등▼ 증 상1) 심근경색의 증상을 보임2) 저혈압3) 정신이 혼미4) 빠르고 빈약한 맥박5) 피부가 차갑고, 축축하며 혈색이 퇴조6) 빠르지만 매우 얕은 호흡7) 심박출량과 심장박동력의 저하♠ 신경성 쇼크 ♠▼ 원 인1) 두부 또는 척추에 치명적인 손상을 입어 신경자극의 전달이 단절되어 발생2) 말초신경계의 확장으로 인해 발생3) 쇼크에 대한 신체의 보정기능 상실4) 말초혈관의 확장과 혈액의 저류▼ 증 상1) 두부 또는 척추의 손상발생2) 환자가 팔과 다리를 움직이지 못함3) 환자의 의식에 변화4) 느린 맥박5) 피부가 따뜻하고 발한 증상 없음6) 피부가 창백해지거나 반점이 보임7) 점차 저혈압 증세를 보임8) 호흡장애를 보임♠ 과민성(알레르기성) 쇼크 ♠▼ 원 인1) 알레르기를 유발하는 물질의 흡입2) 신체의 알레르기 반응으로 히스타민 분비3) 점진적인 혈관의 팽창

의/약학| 2003.09.14| 6페이지| 1,000원| 조회(697)

쇼크, 쇽, 쇼크와 출혈

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