{일시간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가 및 재계획11/27주관적 자료:투석은 힘들어~ 지쳐서 집에 가기 힘들어~객관적 자료:투석 시 환자 매우 피 곤해하시며 얼굴표정 약간 찡그리며 힘든 표정을 짓고 투석시 2~3시간정도 잠을 잔 다. 지친 모습이다.ㆍ투석과 관련된 피로감ㆍ환자는 피로감을 덜 느낀다고 말한 다.ㆍ편안한 마음으로 투석을 받았다고 말한다.1.환자의 피로감을 사정한다.2.불편감을 줄이기 위해 환자가 편한 체위를 할수 있도록 도와 준다.3.모든 간호 수행시에 설명 후 간호수행을 한다.1.환자는 투석 시 얼굴을 찡그리면서 지겨움과 답답함을 호소하며 약간 어지럽다고 한다. 불편감을 호소한다.2.환자가 머리를 약간 올려달라고 하여 침대를 약간 올려 주었다.3.투석하기전과 투석중 ,후에 환자에게 설명하였다. (지금부터은 투석을 시작하려고 합니다. 왼쪽팔의 옷을 올려 올려 주세요...4시간정도 걸립니다....)ㆍ환자는 오늘은 덜 피곤하였다고 말한다.ㆍ만성질병이므로 계속적인 간호수행이 필요하다.{일시간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가 및 재계획11/27주관적 자료:객관적 자료:환자는 투석 받는 왼 쪽 팔을 만진다.ㆍ투석시술과 관련 된 감염 위험성ㆍ감염 증상이 없 다.1.환자의 감염의 위험성을 사정 한다.2.모든 투석시술 과정을 멸균적 으로 시행한다.3.체온과 WBC수치를 확인한다.4.환자에게 멸균의 중요성을 교 육한다.1.특별한 감염의 증상은 없지만 환자의 멸균적 투석이 부족하다2.투석준비와 투석시 행해지는 모든 시술과 직접적인 간호수행은 멸균적으로 하였다. 소독된 D-set를 사용하며 피부소독 후 바늘을 주입하며 감염소축을 최소화 하였다.3.11월27 3pm BT:36.6,11월 4일 WBC:6700확인된다.(투석받는 환자는 1달에한번씩 기본적인 혈액검사와 소변검사를 한다)4. 환자에게 천자부위의 멸균의 중요성을 설명하였다.(천사부위는 직접 환자분의 혈액과 수분이 들어가고 나오는 곳입니다. 직접적으로 몸에 들어가는 것이니깐 멸균상태이어야 합니다...)ㆍ감염은 신장에 부담을 증가시키므로 수술부위나 요로전환 부위에 감염이 발생되지 않도록 유의해야 한다.ㆍ투석 받는 왼쪽 팔과 혈액검사 감염 증상이 없다.ㆍ다음달 혈액검사시 WBC수치를 확인한다.{일시간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가 및 재계획11/27주관적 자료:움직이기 힘들어~어지러워~객관적 자료:환자는 활동 시 어지러 움과 피로감을 호소한 다.11월1일 검사결과Hb: 9.5(g/dl)Hct: 28.5%WBC: 6.7(x10 /uL)RBC: 3.19(x10 /uL)ㆍ빈혈과 관련된 활동내구성장애ㆍ어지러움이 줄었 다고 말한다.ㆍ검사결과 정상 범위로 확인된다.1.일생생활 활동양상을 사정한 다.2.활동참여 전후 어떤 변화가 있는지 관찰한다.3.혈액검사를 실시한다.4.처방된 조혈제제를 투여한 다.5. 자가간호, 운동에 점진적으 로 참여하게 한다.1.환자는 활동시 어지러움을 느낀다(특히 투석중과 후에 어지러움을 많이 느낀다.2.활동참여 전후 환자를 관찰하였다. 환자는 투석중,후에 가끔 어지러움을 호소하며 얼굴이 어두워지면서 안절부절하신다.3.혈액검사 결과Hb: 9.5(g/dl)Hct: 28.5%WBC: 6.7(x10 /uL)RBC: 3.19(x10 /uL)RBC, Hb, Hct 정상수치보다 낮 게 확인된다.4.투석후 조혈제제를 투여한다. 에포론(에리스로 포이에틴)S.Q 한다.5.투석과 관련된 간호화 운동을 교육한다.(너무 무리한운동, 팔 에 손상을 주는 운동을 금지 하고 걷는 운동을 조금씩하도 록 하세요...)ㆍ참고치WBC:4∼10(x10³/uL)RBC:4.2∼6.3(x10 /uL)Hb:13∼17(g/dl)Hct:39∼52(%)ㆍ한달에 한번 혈액검사후 조혈 호르몬을 투여 결정 한다.ㆍ환자는 아직도 조금 씩 어지럽다고 말한 다.ㆍ12월 2일 검사결과WBC:7.65(x10³/uL)RBC:4.05(x10 /uL)Hb:11.8(g/dl)Hct:36.6(%)한달전 검사수치보다 조금씩 상승은 하였 지만 정상수치는 아 니다.ㆍ계속적인 간호수행이 필요하다.{일시간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가 및 재계획11/27주관적 자료:기계가 고장나면 내 피는 어떻게..? 이기계 없으면 난 죽겠지?객관적 자료:환자는 자기의 생명유 지를 기계에 의지한다 고 인식하며 매우 불 안해 한다.치료를 받는 동안 천 장을 보던가 이불을 덥고 자려고한다. 기 계보는 것을 싫어한 다.ㆍ기계에 의존해 야 하는 것과 관 련된 자긍심 저 하ㆍ환자는 자신감을 가지고 활동에 참 여한다.ㆍ기계에 대한 편 안함을 느낀다.1.환자의 자긍심을 사정한다.2.기계에 대한 비정상적 지각 을 파악한다.3.기계에 대한 편안함을 느낄 수 있도록 기계에 대해 자 세히 설명한다.4.투석동안 기계에 불안을 적 게하기 위해 다른곳에 관 심을 두게 한다.5.같은 경험을 한 사람을 소개 한다.1.환자는 평생기계에 의존해야 한다는 것에 관한 자신의 몸에 대한 자긍 심이 저하되었다.2.환자는 기계고장이 있다면 치명적인 출혈이 있을 것이라고 생각하는 두려움이 있다. 인공신장기에 노예 가 된 느낌이라고 호소한다.3.기계에 절차와 기계의 작동법을 설 명하였다.(이 기계는 환자분의 혈 액으로부터 노폐물을 걸러주고 신 체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법으 로...........)4.투석동안 환자의 불안감소를 위해 텔레비전이나 라디오를 켜주거나 읽을 거리를 제공하였다.5.옆에서 투석 받는 환자를 소개하여 자신과 같은 경험을 하고 있는 사 람에 얘기하며 자신의 생각을 말 할 수 있도록 하였다.
Ⅰ. 서론암이란 ?암은 무한정으로 증식하여 주변의 정상조직을 파괴하며 국소 재발 혹은 원격전이를 잘하는 만성소모성질환입니다. 암은 무서운 사형선고일수도 있으나 조기발견과 적절한 치료로 과거에 비해 많은 귀중한 생명들이 구해지고 있고 전통적인 치료방법인 수술과 최근 각광을 받고 있는 방사선 치료, 그리고 전신치료인 항암 화학요법의 발전으로 앞으로 더 많은 환자분들이 암의 공포에서 점차 해방될 수 있을 것입니다. 지금부터 암에 정의와 원인, 암 치료, 부작용, 예방법을 알아 보겠습니다.Ⅱ. 본론1. 암의 정의악성종양을 암이라고 하는데 세포가 정상적으로 분화되지 않고 성장이 조절되지 않으며, 주위 조직으로 침투하고, 멀리 떨어져 있는 조직으로 퍼져나가 성장하는 질환을 말한다.우리 나라에서는 인구 5명중 1명이 암으로 사망하고, 해마다 현저히 증가하는 추세에 있다. 이러한 증가는 진단방법 및 자료수집방법의 발전과 인구의 노령화에 기인한다. 한 생명보험회사의 통계에 따르면 성인들이 가장 두려워하는 병이 암(59.1%)으로, 2위인 고혈압(6.9%)과 3위인 디스크-관절염(4.0%)과 비교가 되지 않을 정도로 높게 나타났다. 인류가 극복하지 못한 많은 질환 중에서도 특히 암은 우리에게 가장 위협적인 질환인 것은 의심의 여지가 없다. 이같은 현상은 비단 우리 나라뿐 아니라, 미국, 일본 등 거의 대부분의 나라에서 공통적이다.암의 명칭은 발생 부위나 세포의 유형에 따라 붙여지는데 암세포가 전이되어 생긴 새로운 암세포도 같은 이름 즉, 원발부위의 이름이 붙여진다. 만약 폐암세포가 간으로 확산되면 간에 있는 암세포도 폐암세포라 하여 전이성 폐암이라 하며 이런 경우 간암이라고 하지는 않는다.◎ 종양인체의 모든 기관은 수많은 세포로 구성되어 있으며 이 세포들은 위치와 기능에 따라 여러 종류로 나누어지지만 하나의 수정란에서 기원하고 있기 때문에 동일한 유전 정보를 가지고 있으며 일정한 세포주기를 가지고 분화하고, 성장하고, 소멸한다. 예를 들어 혈액세포인 적혈구의 경우 골수에서 생성자, 방사선, 대기오염, 흡연, 음주, 식이 등이 발암의 원인으로 알려져 있다.암을 일으키는 원인은 정확히 알려져 있지 않으나 내적 요인과 외적 요인으로 구분하면 아래와 같다. 내적 요인으로는 유전인자, 면역학적 요인을 들 수 있고 외적 요인으로는 화학물질(담배, 대기오염, 약물, 식이, 직업적으로 노출되는 발암물질), 방사선, 자외선 발암물질, 바이러스 등을 들 수 있다.내적요인 중 하나로 유전인자가 암 발생에 중요한 역할을 하는데 암유전자의 발현으로 정상적인 세포주기에 필요한 여러 신호 전달체계에 이상이 발생하거나 억제 유전자의 이상으로 암유전자가 억제되지 못하고 활동하는 경우에 암이 발생하는 것으로 생각하고 있다. 몇몇 암에서 유전자의 돌연변이가 일어날 경우 암이 유발되는 것으로 확실히 밝혀졌다. 암발생률이 높은 가족에서 암유전자를 공유하고 있는 것으로 알려져 있는데 암유전자가 따로 있는 것이 아니고 정상적으로 우리 몸에 존재하고 있는 유전자들이 없어지거나 돌연변이를 일으켜 비정상적으로 작동할 때 그것을 암유전자라고 한다.외적요인 중 하나인 화학물질에는 직업적으로 노출되는 발암물질(벤즈피린, 아플라톡신, 비소, 석면)이나 흡연, 대기오염, 약물, 식이 등이 포함된다. 이중 흡연은 가장 중요한 암의 위험요인으로 흡연 단독으로, 혹은 음주와 복합작용으로 암을 일으킨다. 흡연은 특히 폐암 발생의 위험요인으로 알려져 있는데 흡연을 하는 사람은 비흡연자보다 폐암발생의 위험이 10배정도 높다고 한다. 흡연은 폐암 외에도 구강암, 인후암, 후두암, 식도암, 신장암, 방광암, 췌장암의 발생과도 매우 높은 연관성이 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 암의 가장 효과적인 예방은 금연이다. 술은 흡연이 식도암이나 인두암, 후두암을 일으키는데 보조적인 역할을 하며 과음집단에서 흔히 발생하는 암으로는 간암, 구강암, 폐암, 후두암, 식도암, 위암, 대장암, 직장암, 유방암 등을 들 수 있다.다음으로 암의 약 3% 정도가 방사선 노출에 의해 유발되는 것으로 알려져 있다. 이같은 사만져서 발견하기도 하며 우연히 림프절이 커져있는 것을 알고 병원에 오기도 합니다. 다리가 붓거나 복수가 차서 알게되는 경우도 있으며 통증을 호소하기도 합니다. 또한 특별한 증상이 없이 쉽게 피곤하거나 체중감소, 우울증, 소화불량, 두통이 생기거나 대변이 변해서 알게되는 경우도 있고, 기침이 계속 나오고 가래에 혈액이 섞여 나오거나 목이 쉬어서 발견되는 수도 있습니다.암의 진단은 종양이 발견된 병소에서 조직검사 또는 세포검사를 통해 진단을 하게됩니다. 이 과정에서 위내시경이나 기관지내시경, 혈액검사, X선 촬영, 전산화단층촬영, 세침흡인검사, 골수검사 등이 포함되기도 합니다.검사하는 과정이 길고 결과가 늦게 나와서 초조해 하시겠지만 암의 정확한 진단은 향후 치료방침을 정하는데 가장 중요한 역할을 하기 때문에 결과가 늦어지면 담당의와 상의하여 그 상황을 이해하는 것이 도움이 될 것입니다.6. 암 치료의 개념암 환자의 치료는 최신 의학적 데이터와 지식을 바탕으로 하고 있으며, 대다수의 암에서의 치료 방법이 확립되어 있습니다. 암 환자가 받게 되는 치료 방법은 암의 종류와 병의 진행도에 따라 수술, 방사선 치료, 항암 약물치료 혹은 이들의 병용요법으로 치료를 받게 됩니다. 이러한 치료는 수개월, 때에 따라서는 수년간 계획에 따라 시행됩니다. 치료목적은 암의 진행도에 따라 완치를 목표로 시행되거나 그렇지 못할 경우에는 암에 의한 증상을 줄이고, 수명을 연장시킬 목적으로 시행됩니다.따라서 계획한 치료를 시작하기 전에 이 치료의 효과와 부작용에 대하여 주치의와 충분한 상의가 필요할 뿐더러 환자 및 가족의 동의가 필요합니다. 치료에 대한 환자들의 반응은 매우 다양하기 때문에 개인차에 따라 치료는 약간 조절될 수 있으며, 만약 환자가 계획된 치료를 견디지 못하거나 병이 진행을 할 때에는 다른 치료로 바뀌게 됩니다.7. 치료 및 간호(1) 수술요법① 일차적 치료 방법으로서의 수술원발성 암(primary tumor)의 치료를 위한 두가지 수술방법은 국소적으로 제거하는 것과 광범위학 요법의 병용은 감염, 상처 치유의 지연, 정맥 혈전과 같은 수 술후 합병증을 유발한다. 간호사는 수술 대상자에게 영향을 미치는 모든 요인에대해 철저하게 사정해야 한다,.대상자는 수술에 대한 과정과 결과, 수술후의 장애, 정상 신체 기능의 변화, 예후에 대한 불안등이 있다. 대상자와 가족은 가능한 변화와 결과에 대해 마음의 준비를 할 수 있는 시간과 도움을 필요로 한다.간호사는 대상자와 가족의 요구를 사정하고 필요한 교육과 정서적 지지를 제공한다. 또한 두려움과 대처기전을 조사하고 가능하면 대상자나 가족들이 의사결정에 참여하도록 한다.대상자와 가족의 불안정도가 높은 때에 의사로부터 받은 정보를 이해하지 못하면이를 설명해 주고 그 의미를 알려주고, 자주 의사소통을 하여 일관성 있는 접근을 하는 것이 중요하다.수술 후 간호사는 수술에 대한 대상자의 반응을 사정하고 가능한 합병증, 즉, 감염, 출혈, 혈전성 정맥염, 상처파열, 장기의 기능부전 등을 사정하고, 안위를 제공한다.수술 후 교육은 상처간호, 활동, 영양, 투약, 등을 포함한다. 지속적인 치료를 위해서 퇴원교육과 추후관리 및 가정간호를 받을 수 있도록 배려한다.(2) 화학요법1) 화학요법과 환자1 화학요법이란?화학요법이란 글자 그대로 약품 또는 약제를 사용하여 질병을 치료하는 것을 말 한다. 이 용어는 "화학제"와 "치료법"의 복합어이다2 항암화학요법이란?항암화학요법은 항암제를 먹거나 주사를 맞아 피를 통해 전신에 퍼져있는 암세포에 작용해서 암을 치료하는 방법으로, 암에 대한 세가지 치료방법, 즉 수술, 방사선 치료, 그리고 항암 화학요법 중 유일한 전신요법이다. 암의 특징 및 세가지 치료방법의 특징을 잔디 정원(우리 몸)에 자라고 있는 잡초(암)에 대한 처치방법 에 비유할 수 있다. 잡초를 없애지 않으면 나중에는 전체 정원이 잡초로 뒤덮여 정원이 망 가지게 된다(죽음). 잡초가 정원의 일부에만 있으면(국소), 그 부분의 잡초를 잔디와 함께 뽑아 없애거나(수술) 불로 태워(방사선치료) 없앨 수 있다.그러나, 위암과 같은 고형암인 경우 암이 초기에 발견되지 못하여 전신에 퍼져 있는 경우에는 수술 이나 방사선 치료와 같은 국소치료는 그 위험도에 비해 환자의 치료결과에 큰 영향을 미치지 못한다. 따라서, 이러한 경우에도 전신 요법인 항암화학요법이 주치료가 된다. 그러나, 모든 암이 항암제에 잘 듣는 것은 아니다. 따라서, 암이 전신에 퍼져 있는 경우 항암화학요법으로 암을 뿌리 뽑을 수 있는 암도 있지만, 뿌리 뽑을 수 있는 가능성은 거의 희박하여 그 목표가 증상을 완화하고 생명을 연장시키기 위한 경우도 많다. 또한, 일부의 암에서는 현재의 항암제로는 이러한 정도의 목적도 달성하기 어려운 경우도 있다. 지금까지의 항암화학요법의 치료성적을 토대로 전신에 암이 퍼져 있는 경우에 항암화학요법으로 기대될 수 있는 효과로 암을 분류하면 다음과 같다.★ 항암화학요법으로 완치가 가능한 암 : 급성 백혈병, 악성 림프종, 고환암 및 융모상피암 등의 생식세포암, 횡문근육종 및 유잉 육종등 육종의 일부★ 항암화학요법으로 완치가능성은 낮으나 생명연장효과가 확실한 암 : 만성 백 혈병, 다발성 골수종, 악성 림프종의 일부, 유방암, 난소암, 방광암, 두경 부암, 소세포폐암, 골육종★ 항암화학요법으로 생명연장효과는 확실치 않으나 상당수에서 효과가 있는 암 : 위암, 식도암, 자궁암, 대장암, 비소세포폐암, 대부분의 육종, 전립선암★ 항암화학요법의 효과가 매우 낮은 암 : 간암, 췌장암, 악성 흑색종, 뇌암화학요법제에 대한 간호중독 증상에 대한 계속적인 관찰이 필요하고, 항암제의 투여가 끝난 후에도 나타날 수 있으므로 계속해서 관찰해야 한다.골수기능 저하(myelosuppression)독 작용으로 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 등이 초래된다.정규적으로 전혈구 검사(CBC)를 하고, 혈소판 수가 20,000/㎣ 이하이면 출혈 위험이 있으므로 약물을 중단하고 혈소판을 수혈한다. 또한 백혈구가 2,000/㎣ 이하일 때는 대상자를 격리시키고, 빈혈이 발생하면 농축 적혈구(packed cell
제 1장 면담과 건강력(interviewing and the health history)건강력은 목적을 가진 대화를 통해 작성할 수 있다. 다른 대화와는 달리 건강력을 작성하기 위한 면담은 대상자의 안녕을 증진시키기 위한 우선 순위의 목표가 있다. 면담의 기본적인 목적은 대상자로부터 정보를 수집하고, 신뢰를 바탕으로 대상자와 지지적인 관계를 형성하며, 대상자에게 필요한 정보와 상담을 제공하는 것이다. 정서적 지지를 제공하는 것은 정보수집이 잘 이루어지도록 할 뿐 아니라 그 자체가 대상자를 돌보는데 있어서 치료적인 과정의 일부분이 된다.임상실무자는 대상자의 이야기를 들으면서 그들이 무엇에 관심이 있는가를 파악하고 이에 관한 가설을 설정하며 이러한 가설을 검정하기 위해 더 많은 질문을 한다. 설사 우리가 대상자의 질병이 낫도록 하는데 거의 도움이 되지 못하더라도, 질병 경험에 대하여 대상자와 나누는 대화는 그 자체로서 치료가 될 수 있다.대상자를 면담하는 것은 정보의 조각들을 주워 모으는 것 이상의 의미가 있다. 본 장에서는 건강력의 구성과 목적의 개요를 다루고, 면담에 필요한 기본적인 방법을 설명한다.건강력의 구성과 목적(the structure and purporse of the health history)건강력의 범주와 초점은 대상자의 관심사와 문제, 임상실무자가 대상자에 대하여 갖는 목적 그리고 임상의 상황(입원대상자인가 외래대상자인가, 이용할 수 있는 시간 일치건강관리 또는 특수건강관리)에 따라 다양하다.1. 포괄적인 건강력(the structure and purporse of the health history)건강력에서는 대상자를 파악하기 위해 인구 사회학적 정보를 수집하는 일이 대상자의 이야기를 듣는S것보다 선행된다. 개인력(identfying data), 즉 연령 출생지, 가족수, 직업 등의 자료들은 그 대상자가 누구인지를 확인하기 위한 것뿐만 아니라, 면담하는 사람에 관한 기본적인 사항과 문제의 양상이 어떠한지를 대략적으로 알기 위해 필요하다. 정금 그들 자신의 이야기를 자발적으로 차근차근 해나가도록 하는 것이다.직접적인 질문을 이용해서 유도할 수 있는 질문은 다음의 몇 가지 원칙을 따른다.(1)일반적인 것에 구체적인 것으로 진행되어야 한다.(2)직접적인 질문이 유도질문이어서는 안 된다.(3)"네" 또는 "아니오" 라는 대답보다는 체계적으로 대답할 수 있도록 질문하는 것이 좋다.(4)편견을 최소로 하기 위하여, 선택형 답을 제시하는 것이 좋다(5)한번에 한 가지 질문을 하도록 한다.(6)대상자가 이해할 수 있는 적절한 용어를 사용한다.-면담의 내용 수립. 임상실무들은 구체적인 질문을 미리 생각하고 면담에 임한다. 대상자 역시 질문하고 싶은 내용이나 관심사가 있을 것이다.진단적 가설 도축과 검정. 대상자의 증상에 관한 이야기를 들으면서, 어떤 신체기관에 병리적 변화가 일어났는가에 관하여 가설을 도출해야 한다. 대상자가 현재의 질병으로 인해 통증을 겸험한다면 다음의 요소들을 명확히 파악하는 것이 중요하다.증상의 일곱 가지 속성1. 증상의 위치, 증상을 느끼는 부위 : 다른 부위로 방사되는가?2. 증상의 특성3. 증상의 정도 : 증상이 얼마나 심각한가?4. 시간 : 언제 시작되었는가, 얼마나 오래 지속되는가, 얼마나 자주 나타나는가?5. 증상이 나타나는 상황(환경적 요인, 개인의 활동, 정서적 반응, 기타 질병관련 상황)6. 증상을 호전시키거나 악화시키는 요인들7. 관련된 임상적 문제들-문제를 같이 이해하기. 대상자 면담을 어떻게 하느냐를 논의하는 한편, 질병과 질환의 차이에 대해 이해하는 것도 필요하다.대상자의 관점 파악1. 문제의 원인과 본질에 대한 대상자의 생각2. 문제에 대한 대상자의 느낌(특히 염려)3. 검진자나 건강관리에 대한 대상자의 기대4. 문제가 대상자의 생활에 미치는 영향5. 대상자 또는 그 가족이 과거에 가졌던 비슷한 문제의 경험6. 문제를 해결하기 이해 취했던 방법문제의 원인에 대한 대상자의 견해와 그 문제에 대한 대상자의 느낌을 묻는다 과거 경험에 대해 묻는 것이 도움이 될 수 있다.생자 모두가 그 사실을 은폐하는 경우가 많다는 사실을 고려하여야 한다.정신적 질병(Mental Illness). 일반적으로 가장 많은 사람들이 정신적 질병을 신체적 질병과는 전혀 다른 것으로 간주하는 뿌리 깊은 믿음을 갖고 있다. 정신분열증이나 다른 정신과적 질환을 가진 사람들도 사호에서 제 기능을 할 수 있다.·죽음과 임종대상자. 치명적인 질병을 않고 있거나 죽어가는 대상자들과 대화할 때, 임상실무자들은 그들 자신의 불편감과 불안 때문에 죽음이라는 주제를 회피하고 싶어 할수 있다. 그래서 이 문제에 대해서는 책을 읽거나 동료들끼리 견해를 교환하면서 우리들 자신의 감정을 조절하기 위한 작업을 할 필요가 있다. 비교적 부담없는 내용으로 대상자가 대화 하기를 원한다면, 그에게 말할 수 있는 기회를 주고, 주의 깊게 그 이야기를 들어야 한다. 대상자가 삶의 마지막 순간에 어떠한 치료를 받고 싶어하는가를 이해하는 것은 임상실무자의역할 중 중요한 부분이다. 일반적으로, 우리 사회는 눅음을 회피하며, 건강관리 측면에서는 죽음을 실패로 간주한다.2.임상실무자-대상자 관계에서의 성문제(Sexuality in the clinician-patient relationship)임상실무자와 대상자의 감정적인 그리고 신체적인 친근함은 성적인 감정을 유발할 수 있다. 이러한 감정을 느끼게 될 때, 이것을 정상적인 인간의 반응으로 받아들이고, 의식적으로 이러한 감정이 우리들의 행위에 영향을 미치지 않도록 주의해야 한다.3. 윤리적인 고려(ethical considerations)우리가 임상실무와 대상자의 관계를 치료적 동반자의 관계로 인식하고 그러한 동반자를 만드는데 있어서 대상자 면담이 중추적인 역할을 하는 것으로 그 중요성을 기억한다면 기본적인 원칙 무해함, 덕행, 자율의 중요성을 이해 할 수 있을 것이다.다양한 연령의 대상자들(patient at different ages)1. 어린이 검강검진개인적으로 건강관리를 받으러 오는 성인들과 달리 아이들은 대개 부모 또는 다른 보호자와 함감을 소모하지 않는 것이 좋다.-지적 수준이 낮은 대상자들. 지적 수준이 보통 정도인 대상자들은 대부분 적절한 건강력을 작성할 수 있도록 정보를 제공한다. 대상자가 심한 정신적 장애를 겪고 있다면 가족이나 친구에게서 대상자의 건강력에 관한 정보를 얻어야 할 것이다.·잘 읽지 못하거나 못 읽는 대상자들. 서면화된지침서를 주기전에 대상자의 릭기 능력을 사정하는 것이 좋다. 서면화된지침서를 대상자에게 줄 때 그들이 받은 것을 읽을 수 있는지 확인해야 한다.·청각소실이나 장애가 있는 대상자. 청각장애 대상자와 의사소통 하는 것은 언어가 다른 대상자와 의사소통을 하는 것만큼이나 많은 문제가 있다. 청각 장애자는 수화를 이용하여 의사소통을 할 수 있다. 안경을 사용하는 대상자는 안경을 착용하게 한다.·시각장애 대상자들 시각장애 대상자들을 면담할 때. 대상자와 접촉하기 위해서 악수를 하고, 우리들이 누구이며 왜 거기에 잇는지를 설명한다.·가족이나 친구와 이야기하기. 어떤 대상자들은 나이, 치매, 가타 다른 제한점 때문에 전혀 건강력에 관한 정보를 제공할 수 없다. 면담의 기본적 원리는 대상자의 친척이나 친구에게서 정보를 얻을 때에도 적용된다. 정보를 제공하는 사람들의 지적인 수준을 아는 것 또한 중요하다.·제3자로부터 정보를 구할 때. 말한 것을 비밀로 한다는 것과 다른 사람에게 대상자에 대한 정보를 제공할 경우 허락을 받을 것이라고 대상자를 확신시켜야 한다.·대상자의 질문에 답하기. 대상자가 지신의 진단, 과정, 치료계획에 관해 물어보면, 건강관리팀의 다른 멤버들과 갈등이 생길 수 잇는 가능성이 없다고 판단될 때 조심스럽게 대답해 준다.총괄적인 건겅력(the content of a comprehensive history)건강력에는 대상자의 연령, 성별과 질환, 임상실무자의 전공과 면담 시간 및 방문 목적등 다양한 항목들이 있다. 총괄적인 건강력의 두가지 유형이 있다. 성인을 대상으로 하는 것과 어린이를 대상으로 하는 것이다.총괄적인 건강력 : 성인 대상자·건강력의 날짜와증, 비점막의 건조와 가피, 종양 그리고 이물질이 있다.구강, 인후 및 목(mouth, throat and neck)국소병변이나 그 밖의 다른 곳에 출혈 혹은 멍이 든 적이 있는지 질문한다. 가장 흔한 원인은 치은염이다. 목소리를 과도하게 내거나 급성염증시 목쉰소리를 유발하는 원인이 된다.만성적인 목쉰소리의 원인은 흡연, 알레르기, 목소리 남용, 갑상성기능저하증, 결핵 같은 만성엽증 그리고 종양이 있다. 인후염은 일반적으로 압통이 나타나고 비대 된다.유방(breasts)자신의 유방을 검사한 적이 있는가? 얼마나 자주 검사 했는가? 통증, 불편감을 느끼거나 덩어리가 만져진 경우가 있었는가 질문한다. 덩어리는 생리적이거나 병적일수 있으며 낭종, 양성 종양 그리고 암이 포함 된다. 또한 유방의 분비물 유무와 분비물이 언제 나타 났는지 질문한다. 분비물의 색, 지속성, 양 그리고 일측 혹은 양측에서 나타나는지에 대해 조사한다.흉부(chest)검진자는 대상자에게 가능한 한 광범위하게 질문해야 한다. 흉골을 움켜쥐는 것은 협심증을 암시한다. 손가락으로 작은 부위를 가리키는 것은 근골격계에서 나타난다. 상 복부에서 목 까지 손을 올리거나 내리는 것은 속쓰림을 의미한다. 검진자는 심계항진에 대해 직선적으로 질문 할 수도 있으나 만일 대상자가 검진자의 질문을 이해하지 못 하면 다시 질문해야 한다. 대상자가 호흡하는데 어려움이 있는지 질문한다. 운동할 때 뿐만 아니라 휴식시에도 나타나는 호흡 곤란증은 과다환기를 동반한 불안증을 의미한다. 천명은 부분적인 공기통로의 폐쇄를 뜻한다. 기침은 좌측 심부전의 중요한 증상이다. 검진자는 대상자에게 기침이 건성인지 객단을 생성하는 기침인지 사정한다.다량의 농양성 객담은 기관지 확장증이나 폐농양을 의미한다.위장계(gastrointestinal tract)대상자에게 어느 곳에서 연하곤란증을 느끼는지 지적해 달라고 질문한다. 식도질환은 흉부에서 나타나는 연하곤란은 식도질환이나 음식물 이동 중에 나타날 수 있다. 연하곤란을 유발하는 것이 무엇인지한다.
- 목차 -Ⅰ.전문 간호사의 정의Ⅱ.전문 간호사의 교육1. 미국1) 분야별 전문간호사2) 상급실무 간호사(1) 마취간호사(Certified Registered Nurse Anesthesist: CRNA)(2) 상급 실무 간호사(advanced Practice Nurse: APN)(3) 임상 전문 간호사(Clinical Nurse Specialist: CNS)(4) 일차 진료 전문 간호사(Nurse Practitioner: NP)2. 국내1) 직업분류에서 본 전문 간호사2) 대한 간호협회에서 정의하는 전문 간호사Ⅲ. 전문 간호사의 역할Ⅳ. 여성 건강 전문 간호사Ⅴ. 현 문제점Ⅵ. 결론: 전문 간호사의 미래-Reference-Ⅰ. 전문 간호사의 정의1. 미국1) 분야별 전문 간호사(Generalist)간호 학사 학위 이상 해당 분야에서 약 2년간(full-time)의 경력을 가진 자로 미국 간호 협회 산하의 간호 자격 인증 센타(Ameriacn Nurses Credentialing Center:ANCC) 또는 해당 분야 분야회에서 주관하는 자격시험에 합격한 자. ACNN에서 주관하는 자격 인증을 가진 자는 Registered Nurse,Certified (R.N.,C.)라는 명칭을 사용하나 분야회로 주관하는 전문 간호사 자격 시험에 합격한 자는 분야별로 Certified Nephrologu Nurse(CNN), Certified Operating Nurse(CORN)등의 명칭을 사용함.2) 상급 실무 간호사(advanced Practice Nurse: APN)해당 분야의 석사 학위 소자자로 ANCC에서 요구하는 임상 경력 또는 실습 시간을 충족하고 자격 시험에 합격한자. CNS와 NP에 대한 공식적인 명칭은 Certified Specialist(RN,C.S)임(1) 마취간호사(Certified Registered Nurse Anesthesist: CRNA)·자격 인증: 마취간호사 협회·역사적 배경: 1877년 시작, 마취의의 부족에 대한 대안으로 시작, 자격 시험입원 환자에게로 확대됨.〔표2: CNS 와 NP의 비교〕{Clinical Nurse SpecialistNurse PractitionerRange of Knowledge & Skills(지식과 기술의 범위)Specialist-maternal-child, Pediatrics, Psychiatry, Medical-surgical, Oncology, Neonatal, etc.(모아, 소아과, 정신, 내외과, 암, 신생아 등)Specialist OB-GYN, Adult, Pediatrics, Geriatrics, Family Planning, Infertility, etc.(산부인과, 성인, 아동, 노인, 가족계획, 불임)Certification(자격 인증)·Adult-Psychiatric and Mental Health Nursing·Child and Adolescent·Psychiatric and Mental Health Nursing·Gerontological Nursing·Community Health Nursing·Home Health Nursing·Pediatric NP·School NP·Adult NP·Family NP·Gerontological NP·Acute Care NP{Clinical Nurse SpecialistNurse PractitionerEducation(교육)Master's Degree(석사 학위)Master's or Continuing Education(석사 학위 또는 계속 교육)Clinical Role(임상역할)Indirect-Improve patient care(간접 환자 간호 증진)Direct-Provide patient care(직접 환자 간호 제공)Level(수준)Secondary-Treatment & Education(이차 치료 및 교육)Primary-Diagnosis & Prescribing(일차 진단 및 예방)Focus(중심)Hospital-Srtting(병원)Ambulatory Setting(외래)Other Role(다른 비의료요원의 작업을 감독 및 조정하고 수술 중 의사를 보조한다.·정신 또는 신체적 장애 환자의 사회적응, 발달 및 교육을 위한 준비 과정에 참여한다.·환자의 집에서 전문 간호를 한다.·지역사회 또는 작업장에서 전문간호서비스, 보호 및 조언을 제공한다.·학교, 산업장 및 기타 기관에서 상담을 한다.·일반 간호사·전문간호사14311 일반 간호사- 병원, 진료소, 요양소 및 기타 의료기관에서 병약자, 상해환자, 장애자, 신생아 및 산모 등을 간호하는 자로 의사의 진료를 보조하며 의사 부재시 비상 처치를 한다.·일반 간호사14312 전문 간호사- 병원, 진료소, 요양소 및 기타 의료기관에서 전문적인 간호업무를 전담하는 자 를 말한다.·정신전문간호사 ·마취전문간호사 ·보건전문간호사 ·가정전문간호사14319 기타 간호사- 상기 세세 분류에 포함되지 않은 유사한 직무를 수행하는 자로 학교 양호사 도는 가 정에서 환자에게 간호를 하는 자 등이 여기에 분류된다.·학교 양호사-> 1432 조산 전문가14320 조산사- 조산소 및 가정에서 산모의 임신, 분만, 산후 처치를 보조하고 정상분만을 유도하며 신생아 및 산전, 산후의 산모를 간호하는 자를 말한다.·조산사2) 대한 간호협회에서 정의하는 전문 간호사(1) 정의전문 간호 분야의 전문 교육 과정으로 통하여 특수한 지식과 기술을 습득한 후 법적으로 인정을 받고상급 실무를 수행하는 간호사(2) 종류: (11종: 보건복지부와 협의 중)·지역사회 전문 간호사·마취 전문 간호사·가정 간호 전문 간호사·정신 전문 간호사·응급 전문 간호사·산업 전문 간호사·노인 전문 간호사·호스피스 전문 간호사·감염 관리 전문 간호사·신장 전문 간호사·중환자 전문 간호사Ⅱ. 전문 간호사의 교육1. 미국상급간호실무를 위한 석사교육과정은 학교에 따라 차이는 있으나 36학점에서 45학점이 보편적이다. 학점간의 차이는 선수과목을 몇 과목으로 두는가에 의한 것이므로 실제 이수해야할 과목에는 별 차이가 없다. 석사과정은 크게 석사과정 필수, 상급간호실무 필수, 역할직으로서의 지도력6) 협동능력7) 변화주체자로서의 능력8) 윤리적 의사결정 능력Ⅳ. 여성 건강 전문 간호사1.필요성여성건강에 대한 관심은 최근까지 임신과 출산을 중심으로 한 임부와 산모 간호의 신체적인 측면의 건강관리 수준을 벗어나지 못하고 있었다. 월경, 임신, 폐경과 같은 정상적인 상황도 광범위한 의학 치료의 초점이 되어왔다. 그러나 이제 건강의 모형이 질병의 치료에서 질병예방과 건강증진에 더욱 중심을 이동함에 따라 건강의 총체적인 이해와 접근으로 전 생의 주기에 걸친 종합적 건강제공의 기틀이 여성건강 측면에서 새로운 도전과 이해를 요구하고 있으며 여성건강은 총체적인 관점에서 다양한 이해와 접근을 요망하고 있다. 여성건강에 대한 현재의 관점은 여성으로서의 전반적인 안녕, 편치않음과 질병없음에 대한 관심의 증가로 여성건강을 여성의 삶의 맥락에서 총체적으로 이해하여야 한다는 것이다(MACBride,1981). 즉 여성건강의 목적은 여성의 생의 과정에서 일어나는 요구와 변화에 적절히 대처할 수 있게 도와 건강을 유지 증진할 수 있을 뿐만 아니라(하영수.1994) 사회, 정치, 경제, 환경, 문화적으로 발생되는 여성문제와 그로 인한 건강문제에 대한 관심과 대처 방안을 모색하여 여성들의 삶의 질을 향상할 수 있도록 돕는 것이다(Andrist,1988).여성의 건강이 강조되는 이유는 여성이 출산과 육아 그리고 가족원의 건강관리에 대한 책임을 담담해 왔으므로 여성건강의 질이 곧 모든 국민건강의 질에 영향을 준다. 이러한 이유들 때문에 포괄적인 여성건강관리를 위해서는 일차건강관리를 위한 NP와 만성질환 관리를 위한 clinical specialist 모두가 필요하다고 볼 수 있고, 일차 건강수준에서 정확한 사정을 통하여 여성들의 질병과 기능장애를 초기에 방지할 수 있어야 하겠고, 임상전문간호사가 중심이 된 의료팀을 이용하여 여성과 가족을 함께 도와주어 삶의 질을 향상시킬 수 있는 제도가 있어야 할 것이다.2. 분야별 전문 간호사(Generalist): 예) 모유 수유 전미치는 요인들을 사정하고 부모교육을 위한 안내와 조기중재에 대한 틀을 제공한다. 따라서 간호와 타 건강관리 제공자는 자원자로서 프로그램을 개설하고 수유와 건강정보에 대한 폭넓은 지식을 갖고 있어야 한다.(3) 연구연구는 간호업무의 향상과 미래를 위한 간호 처방적 역할을 달성하기 위하여 절대적으로 필요한 책임중의 하나이다. 수유간호사는 연구를 통해 새로운 수유지식을 습득하고 기존의 지식을 수정, 보완하고 활용하여 연구결과를 업무에 적용시킴으로써 수유간호업무를 발전시켜야 한다.(4) 관리지도자로서 개인 및 집단으로 하여금 그들이 필요로 하는 관리를 제공받을 수 있도록 배려한다. 타 분야의 건강관리자와 긴밀한 유대관계를 유지하고 효과적인 의사소통과 정보교환 및 대상자의 요구에 부응한 폭넓은 지식을 가진다. 또한 대상자가 수유전문기관이나 자료, 책자 등을 잘 활용할 수 있도록 도와주며 최대의 효율성을 기하고 다른 간호사에게 역할 모델이 될 수 있어야 한다.(5) 자문대상자, 타 기관, 건강관리자 혹은 동료들에게 수유분야 전반에 대한 자문이 필요하면 언제든지 응할 수 있는 지식과 정보를 갖추고 교환하며 자기실현을 하려는 의지가 있어야 한다. 즉 독립적이고 독자적인 역할을 함으로써 소비자의 요구를 만족시키고 모유수유문제가 일반간호사에 의해 해결되지 않을 때 수유전문간호사의 자원을 활용하여 적절한 조기중재 역할을 해야 한다.3. 상급 실무 간호사(advanced Practice Nurse: APN)1) 주산기임상전문간호사(미국)(1) 주산기 임상 전문 간호사의 자격시험1 미국 간호사 면허증 소지자2 간호학 석사학위3 주산기 간호에 최소한 2100시간 실무경험이 있는 자- 이 실무경험의 자격요건은 직접간호나 임상관리, 감독, 교육을 했을 때 인정.* 시험주제 : Issues and trends, Antepartum, Intrapartum,Postpartum,Neonatal* 미국간호협회 산하의 ANCC에서 주관하고 매년 7월, 10월 2회 실시.(2) 역할주산기 임상전문간호났다.
1. 파스요법이란파스요법의 특성은 진찰점이 바로 치료점이라는 것이다.질병에 따라 다르지만 하루에 8~12시간이 적당하다. 그 이상 붙이면 부작용이 생긴다. 이를 무시하고 붙이게 되면 피부에 손상을 입게 되니 유의하여야 한다.2. 파스요법과 다른 치료법과의 차이점파스요법은 동양의학의 경혈과 아주 밀접한 관계를 가지고 있다.파스요법은 8~12시간이나 일정한 자극을 주기 때문에 효과적인 면에서는 아주 뛰어나다. 침이나 뜸, 부황 같은 치료법은 인체가 준비할 수 있는 기회를 주지 않고 일방적으로 자극을 주기 때문에 통증을 느끼거나 치료에 대한 불안, 공포를 가지는 데 반하여 파스요법은 이러한 불편은 전혀 없다.3. 파스요법의 종류와 치료방법1) 소화기 질병① 위궤양위점막이 상처를 입은 상태로 파스는 완치될 때 까지 계속 붙여야 한다.② 위하수위하수는 위액을 만들어 내는 근력이 쇠약해져서 소화불량이 생기는 병이다.경혈에 파스를 붙이면 위장의 소화흡수를 좋게 하고 변비를 없애므로 해서 효과를 본다.③ 위. 십이지궤양궤양의원인은 정신적 스트레스에 있다. 치료는 위. 십이지장, 장의 기능을 강하게 하고 배설을 원활하게 하며 궤양으로 생기는 증상을 없애준다④ 위경련갑자기 위에 압통을 느낄때가 있다. 2~5분 간격으로 통증이 오는가 하면 수 시간 간격으로 통증이 나타나는 수도 있다. 파스는 12시간씩 2주 정도면 효험이 있을 것이다.⑤ 급만성 위염명치에서 배꼽 사이가 팽만하고 트림과 구역질이 나며 압통증이 생기게 되고 식후 거북한 증세가 나타나게 된다. 잠잘 때 파스를 붙이고 아침에 떼며 2~3주 해야 돼다.⑥ 만성장염만성장염에는 소장염과 대장염이 있는데 소장염은 배가 부글부글하다가 순식간에 설사를 할 경우이고, 대장염은 변이 나오지 않아 배가 무지근해지는 증세이다.⑦ 만성 담낭염 .담석증변비가 자주 생기므로 경혈을 골라 파스를 붙여야 한다.⑧ 식후 가슴이 팽팽할 때식후 가슴이 답답하고 배가 부풀어 오르며 머리가 무겁고 몸이 무거워지는 증상이 나타나는 경우가 있고 신경성으로 오는 경우도 많다. 효과 면에서도 시간이 걸리지 않으며 단 며칠만 하여도 증상이 호전됨을 느낄 수 있다.2) 호흡 순환기 질병① 만성 기관지염담배를 많이 피우는 사람과 허약한 체질의 사람에게도 많이 나타나는 질환이다.가볍게눌러 봐서 통증이나 뻐근하게 느껴지는 경험을 찾아 파스를 붙여준다.② 기관지 천식다음의 자리에 파스를 붙일 경우 신기한 효과가 나타난다.12시간만붙이고 12시간은 절대로 붙이지 말아야 하며 1~2개월 계속하여야한다.③ 인후염목구멍이 아프거나 고함을 많이 지르다 보면 목이 쉬며 아픔이 오는 증세이다이런경우 우선 안정을 취함이 우선이고, 다음 자리에 파스를 붙이면 좋다.3) 비뇨기 질병① 생리통생리 (여성들에게만 있다)가 한 달에 한번씩 있을 때마다 하복부나 아니면 전신에 심한 통증이 일어나는 수가 있다. 심한 사람은 온 방을 뒹굴면서 통증을 호소하는 수가 있는데, 이런 경우 아래 자리에 파스를 붙이면 좋은 효과를본다.② 급만성 신장염신장(콩팥)에 염증이 생겨 맵고 짠 음식을 먹게 되면 몸 전체가 붓게 되는 것을 흔히 보게 된다. 이런 경우 우선 음식(자극성이 있는 음식)을 피해야 하고 충분한 휴식을 취하면서 아래 자리에 파스를 붙인다.4) 신경계 질병① 팔의 신경통한기 (寒氣)나 냉기(冷氣),그리고 습기(濕氣)나 노화 현상 등에 의한 척추(脊椎)와 그 주변에 잇는 근육, 인대 (靭帶)의변형으로 생기는 신경통에 경혈 지압과 파스가 매우 효과적이다.② 늑간 신경통별 증상 없이 숨쉴 때 아프고 곤란을 느낀다. 대개는 왼쪽 네 번째 늑간에서 아홉 번째 늑간 사이가 아픈 것이 특징이다. 등에서 옆구리, 가슴에 걸쳐 통증 부위를 조사해서 흉추점, 측점, 흉골점에 대칭적으로 파스를 붙인다.③ 만성 관절 류머티즘등의 간유(肝兪), 비유(脾兪0의 경혈을 지압하여 몸의 증상을 좋게 하는 동시에 거궐(居闕)의 지압과 파스로 열과 통증으로 생기는 불면증을 고친다. 비뇨기의 질환은 관원경혈로 고치고, 그 외의 아픈 관절에 파스를 붙인다.④ 요통종아리의 앞쪽 안까지의 통증을 동반하는 요통에는 허리의 삼초유, 신유, 경혈에, 가랑이 뒤쪽에서 종아리에 걸친 통증을 동반하는 요통에는 대장유, 소장유, 경혈에, 요통이 다리 쪽 까지 가는 경우에는 무릎의 족삼리 또는 음릉천 경혈에 파스를 붙인다.
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