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[간호학] 외과계 중환자실 및 정형외과 간호과정 평가B괜찮아요

DateTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation08/11(월)(1) 신체적 손상과 관련된 통증▶S data:"아이구... 머리야.. 아파 죽겠다... 나 죽는다... 약좀 줘.."▶O data:① 진단명: C5 fracture & sequelae(속 발증) of intraspinal cord injury② Phx상 대상자의 손목 관절이 과신 전되어 스스로 굴곡시키지 못함.③ Phx상 복부팽만이 심함.④ Dicknol 1A prn. IM- 하루 2회 이상 들어감.⑤ 복부팽만을 완화시키기 위해 Lasix 10mg bid. IV★ 장기목표대상자는 통증이 사라졌음을 표현한다.★ 단기목표1. 대상자는 통증 부위를 정확하 게 말할 수 있고 그 원인에 대해서 안다.2. 대상자의 안녕감을 증진시키 기 위한 활동을 한다.★ 계획1-① 대상자의 통증부위에 대해서 사정한다.② 통증의 원인에 대해서 교육 한다.2-① 대상자의 통증을 경감시키기 위해 마사지를 실시한다.② head ache 발생시 ice bag 을 apply한다.③ 손목 관절 통증 경감을 위하 여 ROM 운동을 실시함.④ 통증 경감을 위한 투약을 관 찰한다.1-① 대상자는 head ache, 손목 관절통, 복부 팽만으로 인한 불편감 등을 호소하였다.② 대상자의 통증의 원인이 경추골절과 척수 손상으로 인한 두통임을 알리고 부동과 억제대로 인하여 손 목 관절의 과신전에 의해서 통증이 발생함을 알렸 다.2-① 대상자의 통증을 경감시키기 위해서 팔, 다리, 등부 위 마사지를 실시하였다.② head ache 발생 시 ice bag과 물수건을 apply하 였다.③ 손목관절 통증 경감을 위해 억제대를 풀어서 ROM을 실시하였다.④ 통증 경감을 위한 투약을 관찰하였다. ( Dicknol 1A prn. IM )8/11~14일1-① 대상자의 통증부위에 대한 사정을 통하여 통증경감을 위한 중재를 효과적으로 수행할 수 있었음.② 대상자는 통증의 원묽고 많은 분비물이 배출됨)④ 대상자의 V/S는 stable하였음.DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation8/11(월)(3) 기도 경련과 관련된 비효율적인호흡양상.▶ S data: 인공호흡기를 답답하다며 빼 달라고 하셔서 빼드리면 금 새 숨쉬기 힘들다며 다시 인 공호흡기를 원하는 모습을 보이심.▶ O data:① 2002년 자발적 tracheostomy 폐쇄로 입원 치료 받으셨고 최근에 기관지의 경련성이 증가하여 ventilator를 이용하 여 호흡하심.② ventilator mode는 SIMV(자가호흡+기 계호흡)로 호흡횟수(RR)는 20회, SPO2 98%, FiO2 30%, tidal volume 0.45ℓ★ 장기목표대상자의 호흡양상은 정상을 유지한다.★ 단기목표1. 대상자는 호흡 활동을 저해 하는 요인을 알고 적절하게 대처할 수 있다.2. 대상자는 안녕감이 증진될 것 이다.★ 계획1-① 기도 내의 많은 분비물을 흡인한다.② 폐의 확장을 충분히 하기위 해 반좌위를 취해준다.③ 계속적인 EKG monitoring 실시한다.2-① 대상자에게 적용 되고있는 인공호흡기를 모니터링 한 다.② 안위를 제공하는 체위를 취 하도록 베개로 상지를지지 한다.③ 2시간마다 호흡횟수와 깊이 를 관찰한다.1-① 기도 내의 많은 분비물을 흡인하고 대상자의 기도 내로 많은 양의 yellowsh한 분비물이 계속 차오르 고 있고 이것이 대상자의 호흡을 방해하는 요인이 됨을 교육하고 가래로 인하여 호흡이 힘들 때를 표 현하도록 격려하였다.② 폐 확장을 원활하도록 head evaluation시켰다.③ 계속적인 EKG 모니터링으로 대상자의 spo2가 9 7~100%를 유지하는지 감시하였다.2-① 대상자에게 주입되고 있는 산소 tube의 개방성 여부를 자주 관찰하고 인공호흡기의 mode와 산소 주입량을 계속적으로 모니터링하였다.② position change와 겸하여 대상자의 상지를 베개로 지g bid. IV④ Isepacin 200mg + N/S 100cc qd. IV★ 장기목표:대상자는 tracheostomy와 관련된 감염의 위험성이 감소한다.★ 단기목표1. 대상자에게 있어서 현존하는 위험요소들을 감소시킨다.2. 대상자의 안녕감을 증진시킨 다.◈ 계획1-① 환자의 간호 시 모든 간호 제공자들은 손씻기를 한다.② 침투성 절차에는 멸균술을 이용한다.③ tracheostomy 주위를 깨끗 하게 유지한다.④ 자가감염, 바이러스 질병 전 파를 최소화하기 위해 간호 시 장갑을 낀다.⑤ 수분 공급을 충분하게 한다.2-① 호흡기 분비물 유출을 위해 체위변경을 시킨다.② 지시된 예방적 항생제를 투 여함을 관찰한다.1-① 대상자에게 간호를 제공할 때 기본적으로 손을 씻 고 비닐 장갑을 착용하였으며 간호 제공 후 손씻기 를 실시하였다.② 대상자에게 tracheostomy 내로 흡인을 할 때는 비닐 장갑을 착용하고 시술에 임하였다.③ AM care 또는 HS care시에 대상자의 침상 주위를 정돈하고 베개에 떨어진 대상자의 머리카락을 제거 하였다.④ 바이러스 전파를 최소화하기 위해 대상자 간호시 장갑을 착용하였다.⑤ 대상자 식사 마다 200cc의 수분을 더 보충하여 공 급하였다.2-① 호흡기 분비물을 효과적으로 제거하기 위해 체위변 경을 2시간마다 실시하였다.② 대상자에게 처방된 항생제의 투약을 관찰하였다.8/11~14일1-①②④ 손 씻은 후 대상자에게 흡인간호 제공하였음.③ AM또는 HS care를 통해서 대상자의 침상주변을 정리하여 감염 위험성을 최소화함.⑤ 수분공급 증량으로 소변량이 100cc 증가함.2-① 체위변경으로 대상자는 입으로 분비물을 뱉어내기도 함.② 처방된 항생제는 투여되고 있었음.DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation8/11(월)(6) foley catheter와 관련된감염의 위험성▶O data① foley catheter keep된 상태임.② ① 대상자의 관절부위에 ROM 운 동을 적용한다.3-① 보호자에게 ROM을 교육하고 적용하도록 한다.1-① 관절을 사용하지 않으면 강직이 일어날 수 있음을 설명하였다.② 근육은 사용하지 않으면 근력이 저하되고 위축됨을 설명하였다.③ 대퇴 사두근 강화운동을 시행하기 위하여 대상자의 발을 족배굴곡 시키는 운동을 실시하였다.2-① 대상자의 관절에 ROM을 실시하였다.3-① 보호자에게 ROM을 교육하고 적용하도록 하였다.8/11~14일1-①② 대상자는 설명에 대해서 이해함을 표현함.③ 계속적인 족배굴곡 운동이 필요함2-① ROM운동에 대해서 대상자는 편안함을 표현함.3-① 보호자는 ROM 교육의 필요성을 알고 시행하는 모습보임.DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation8/11(월)(8) 장기간 부동과 관련된피부 손상 위험성▶O data:① 장기적인 SICU입원으로 인한 부동. (입원 39일 째)② 신체검진 상 피부 탄력성의 저하, 피 부가 건조하며 피부감각이 저하 되어 있다.③ 기저귀를 착용.④ CBC 상 Hgb가 10.1g/dl로 낮음⑤ L-tube feeding으로 좋지 않은 영양공 급.⑥ 사지의 말초부위에 부종(+)★ 장기목표: 대상자는 피부 손상 위험성이 감소된다.★ 단기목표1. 대상자는 피부 통합성을 최적 의 상태로 유지한다.2. 대상자의 안녕감을 증진시킨 다.★ 계획1-① 대상자의 뼈 돌출부위를 부드 럽게 마사지하고 환자를 움직 일 때 마찰이 일어나지 않도 록 한다.② ROM운동 실시한다.③ 2시간마다 체위변경 시킨다.2-① 최대한 충분한 영양을 섭취할 수 있도록 한다.② 피부표면과 압박부위를 규칙 적으로 검사한다.③ 순환을 증진하고 압박을 줄 이기 위해 물침대를 사용한다.④ 침대 주름을 없앤다.1-① 매 duty 때 2시간마다 대상자의 뼈 돌출부위와 그 외 압박 부위를 마사지하였다.② 대상자를 움직일 때 대상자의 맨 살갗이 시트와 마 찰되지 않도록 하였다.③ 수행할 수 있었음.② 대상자는 환각통에 대해서 이해함음을 표현함.③ 지시된 투약을 수행함.2-① 마사지를 통해서 대상자는 만족감을 표현함.② 할머니와 자주 산책을 나가는 모습보임.③ 대상자는 통증에 대해서 자연스럽게 표현함.④ 절단부 압박으로 대상자는 편안한 모습을 보임.Ⅲ. Nrg. PROCESSDateTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation08/18(월)(2) 피부상태 절단으로 인한 감염의 위험성▶O data:① 수술명: Rt. Above knee amputation(7/14일 시행)② 수술 한달이 경과하지만 수술부위가 아 물지 않음.③ 수술부위로 피부의 변화가 나타 남.(suture 부위 피부가 검게 변함)④ Vancomycin 1gm + N/S 100cc qd. IV (8/7~)★ 장기목표대상자는 감염 증상이 없다.★ 단기목표1. 대상자는 감염의 징후를 안 다.2. 대상자는 감염 예방을 위한 활동을 수행한다.★ 계획1-① 대상자의 체온을 사정한다.② 절단 부위로부터의 삼출물의 색깔과 특성을 사정한다.③ 처방된 항생제의 투여를 관 찰한다.2-① 오염물질로부터 절단부위를 보호한다.② 모든 드레싱 교환시 멸균 방 법을 이용한다.③ 대상자에게 감염 예방법을 교육한다.1-① 대상자의 체온은 평균 36.3℃를 유지하였다.② 대상자의 절단부의 삼출물 색깔은 약간의 피가 섞이 고 노란색을 띠었으며 매우 묽게 배액되었다.③ Vancomycin 1gm + N/S 100cc qd. IV 가 주입됨을 관찰하였다.2-① 대상자의 절단부를 보호하기 위하여 항상 멸균된 거 즈로 둘러싸고 그 위에 붕대로 감아둠.② 대상자에게 행해지는 모든 드레싱은 멸균된 세트를 이용하였다.③ 대상자에게 감염 예방법으로 되도록 절단부를 만지 지 말며, 붕대를 임의로 풀어보는 일이 없도록 교 육하고 고단백 저지방 음식이 상처회복에 좋다고 알렸다.8/18~22일1-① 대상자의 체온은 평균 정상 체온을 유지함으ion

의/약학| 2003.10.14| 15페이지| 2,000원| 조회(698)

척추손상, 정형외과, 동맥경화증, 절단, 전신마비

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[간호학] 외과계 중환자실

Ⅰ. 간호력(Health history)면담일: 2003년 8월 11일면담자: 김정림자료출처: 의무기록지, 관련 의료 요원1. 일반적인 사항(Personal profile)이름 생년월일 1938년 나이 65세성별 M 주소 부산시종교 무 경제상태 중 직업 무2. 주호소(Chief complaints)" 아이구...머리야.. 아파 죽겠어.." " 손이 많이 아파.. 좀 만져줘.." "가래 좀 뽑아도..."tracheostomy 부위로 인공호흡기를 달고 계시며 head ache와 general ache를 많이 호소하심. 손목관절이 힘이 없어서 과신전되어 있는 상태로 통증호소가 많으심. tracheostomy 부위에 거품 있는 secration이 많아 호흡곤란을 호소하심.3. 현병력(Present illness)① abdominal distension② GI discomfortness③ recent spasticity increase④ severe dyspnea since 3days ago4. 과거력(Past illness)1990년 2월 26일부터 1994년 3월 21일까지 C5 fracture & cervical cord injury로 입원 치료하신적 있음. 2001년 DM 진단받고 약물치료 중이시며 2002년 6월 7일부터 10월 30일까지 obstruction od(자력) tracheostomy airway & sequelae(속발증) of cervical cord injury로 본원 신경외과에서 입원치료 하셨음.5. 사회심리력 (Psychosocial history)현재 보호자는 부인이며 중환자 보호자 대기실에서 생활하시며 혼자 할아버지를 돌보고 계신다. 그 외 다른 가족들의 모습은 보기 힘들었으며 할아버지도 부인에게 많이 의존하며 치료를 받으신다. 할아버지는 현재 상태에 대한 비관의 말씀을 많이 하시며 그나마 부인의 방문을 아주 좋아하신다.6. 신체기관별 고찰 Review of systems (ROS)1) 일반상태: 최근의 체중변화(-) 발열(-)2) 두부 다발적인 통증이며 현재의 치료도 이쪽 측면으로 초점이 맞춰진 상태이다.Ⅴ. 질병연구(Disease Study)진단명:① C5 fracture② sequelae(속발증) of intraspinal cord injury◈ 경추 골절 ◈ (붉은 색이 나의 대상자의 경우에 해당함.)경추는 골격과 인대의 복합체로서 구조가 복잡하고 동역학적으로도 특이하기 때문에 손상될 경우 흉추나 요추와 다른 독특한 양상을 보인다 척추에의해 보호되고 있는 척수는 중추 신경계로서 척추의 골절이나 탈구가 일어날 때 손상되면 회복을 기대하기 어렵고, 합병증에 대한 치료와 간호를 위해 많은 인력, 시간 및 비용이 평생동안 소요되므로 사회, 경제적으로도 문제가 크다. 특히 경추부 척수 손상은 자활 능력이 거의 없는 사지 마비를 의미하기 때문에 더욱 중요하다. 또한 척수 손상의 여부와는 별도로 전신 및 국소적 합병증의 발생을 예방하고 조속한 재활을 위하여 적절한 치료 지침이 필요하다.1. 손상 기전 (Injury Mechanism)경추의 손상은 대부분 간접적 외력에 의하여 발생하며, 외력이 가해지는 방향과 자세에 따라 점차 진행되어 일정한 형태의 손상에 이르는 과정을 보여준다 척추를 생역학적으로 전주(anteriorcolumn) ,중간주(middle column)그리고 후주( posterior column)로 분류하는 삼주설( three column theory)에 의하면, 외상 시 척추에 작용하는 기본적인 힘의 방향은 굴곡, 신전 및 회전으로 이들은 삼주에 대해 각각 압박 또는 신연력으로 작용한다. 반면 각 부분의 골및 추간 판은 압박에 저항하고 섬유 윤과 인대는 신연력에 저항한다. 삼주 설에 바탕을 두고 Alien등은 경추 골절 및 탈구가 발생하는 손상 기전을 압박 굴곡, 수직 압박, 신연 굴곡. 압박 신전, 신연 신전 및 외측 굴곡의 여섯 가지 골절 형태로 분류하였다.가) 압박 굴곡 손상 (Compressive Flexion Injury)초기에는 손상 받은 운동 분절 중, 상위 추 체 전주st)등이 있다. 이들 근육의 근력의 등급에 따라 운동 신경의 손상을 평가한다. 대개 경추에서는 척추 골절의 부위와 척 수 분절의 위치가 거의 일치한다. 손상 이하부의 완전 마비가 의심되는 경우라도 복부나 하 지의 근육 특히 족지 굴근, 족지 신근, 항문 괄약근 등의 기능이 있으면 피질 척수로의 기 능이 남아있는 불완전 척수 손상을 의미한다.② 반사 기능 : 보통 척수 손상 환자는 일시적으로 반사 기능을 소실하게 된다 손상 이하부 척수에서 반사 기능을 포함한 모든 생리적 기능이 일시적으로 정지되는 현상을 척수성 쇽(shock)이라고 하며, 대개 24 시간 이내에 회복된다 쇽이 지속되는 동안에는 척수 손상이 완전 마비인지 불완전 마비인지 구분 할 수 없다 척수성 쇽에서 깨어날 때는맨 먼저 족저 반사(plantar reflex)가 나타나고, 항문 반사 (anal reflex), 구해면체 반사(bulbocavernous reflex)등이 나타나면 척수성 쇽에서 회복되었음 을 의미한다. 따라서 운동 및 감각 신경 기능의 회복이 없는 상태에서 이러한 반사 작용이 나타나 면 이는 척수쪽 완전 마비를 의미하며 회복의 가능성은 희박하다. 직장 검사는 척수 손상 환자에 서 반드시 시행해야 하는 중요한 검사로서 , 항문 주위의 감각이 없으면 완전 감각 마비를 의미하 고, 항문 괄약근의수의적 수축이 안되고 상지 이하의 수의근 마비가 있으면 완전 운동 마비를 의 미한다.다) 방사선 검사단순 촬영 경추 손상이 의심되는 경우. 기본적으로 경추 전후면 상, 측면 상, 좌우 경사 상 및 개구 전후방 상을 촬영한다. 이중 측면 상이 가장 중요하여 경추 전만의 국소적 증가나 후만 각 변형, 경추 체의 배 열, 극 돌기 사이의 간격, 굴곡 변형 유무, 후방 괸 절 면의 회전 여부, 인두 또는 기도와 추 체 사이 간격 등을 관찰할 수 있다. 만약 근육의 경련으로 인해 하부 경추가 어깨에 가려 보이지 않을 때는 상지를 밑으로 당기면서 다시 촬영하여야 한다. 또한 방사선 검사에서 흔히 간과하기 쉬운ry)척수는 척추 관을 형성하는 척주에 의해 보호받고 있기 때문에 상당한 외압을 가하여야 손상을 받게 된다. 그러나 경추에서는 흉요추에서 보다 척추분절 연결이 느슨하여 경추부의 척수(cervicalcord)는 적은 힘에 의해서도 쉽게 손상을 받는다. 척수 손상의 정도는 손상 받은 척추 부위와 외상력에 영향을 받으며, 외상의 기전에 따라 3가지로 분류할 수 있다. 즉 자상(째짐. stab wound)이나 관통상에 의한 척수의 직접 손상과 척추의 골절-탈구등에 의한 척수의 기계적 충격에 의한 간접 손상, 그리고 상기 두 현당의 복합 형태이다. 척수 손상은 손상 정도에 따라 완전 손상과 불완전 손상으로 분류할 수 있다.신경 손상의 범위는 손상 부위와 일치되는 것이 아니며 손상 부위로부터 2-3개의 척수 분절까지 연장되어 증상이 나타난다. 이것은 척수 분절이 부위에 따라서는 척추 분절보다 상위에 있고, 흉요추부에서는 척수 분절이 하나의 척추 분절에 밀집되어 있어서 굴곡 손상시 척수가 위로 이동되기 때문이다.급성 척수 손상은, 말초에서보다 중앙에서 심하게 손상 받으며, 중앙의 회백질 괴사가 일어난 후에점차 백질로 퍼져나간다 척수에 압박 손팡이 있으면 외측 척수 시상 (lateral spinothalamic tract)의 가장 앞 부분과 외측 피질척수 로의 가장 내측을 침범한다(그림 rv-s7). 추체로(pyramidal tract)부위에서는 팔과손에 가는 신경 부분이 발에 가는 부분 보다 심한압박을 받는다. 척수 부종이 있다가 회복되는 경우에는 하지로부터 상지로 올라가면서 회복이 되며 수지 운동 장애는 경도로 남는 것이 보통이다1)쳐수 진탕 및 좌상 (SpinaI Cord Concussionl and Contusion)척수 진탕의 정확한 기전은 분명치 않지만, 뇌진탕과 같이 척추의 갑작스러운 충격이 척수에 가역적으로 기능 장애를 일으킨다. 조직학적으로 신경 세포와 축색, 미세 혈액 순환의 일시적인 변화및 장애를 관찰할 수 있다. 대부분의 경우 수 시간내지 48시간 이내14Ref. ValueUnite8/118/14Ref. ValueUniteLeucocyte--Negative정성Blood0.062(+)0.062(+)NegativeNitrite--NegativeS.G1.0151.0101.016-1.022pH8.57.04.6-6.8㎎/㎗OdorNegativeNegativeNegativeProtein30(+)0(-)Negative㎎/㎗ColorStrawStrawstrawGlucose0(-)0(-)Negative㎎/㎗TurbidityClearClearclearKetone0(-)0(-)NegativeEUVolume383050㎖Urobilinogen0.2(-)0.2(-)0.1-1.0㎎/㎗WBC1-23-40-1/H.FBilirubin0-0.4(-)0-0.4(-)NegativeRBC4-64-80-14. ABGA 검사 (8/14)ResultRef. ValueUnitepH7.4637.38-7.46PCO242.332-46mmHgPO289.474-108mmHgHCO330.221-29mM/LBE31.60±2mM/LO2CT14.018-22mM/LO2SAT98.992-96%Temp35.0℃Hb10.15. 일반 생화학 검사8/118/14Ref. ValueUnite8/118/14Ref. ValueUniteSGOT151310-35IU/LBUN23.930.46-22mg/dlSGPT876-37IU/LCreatinine0.91.10.4-1.2mg/dlAlbumin3.93.53.3-5.0gm/dlBUN/CRE272812-20Ⅶ. Medicine & Fluid약효분류이뇨제효능효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종 용법용량성인 1일 1회 20-40mg, 소아 1mg/kg 정주 또는 근주.금기무뇨, 저나트륨·저칼륨혈증, 중증간장애(간성 혼수), 설폰아미드계 과민증 및 기왕력자, 신·간독성물질 및 중독 결과에 의한 신부전, 혈액량 현저히 감소로 인한 혈압 저하.부작용저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저염소혈증성

의/약학| 2003.10.14| 21페이지| 2,000원| 조회(1,346)

중환자실, 척추손상, 간호과정, 전신마비, 신경계 손상

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[간호학] 중환자실 간질환자

DateTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation03/17(월)(2) 의식 저하와 관련된 기도흡인의 위험성▶O data: ① 2/23 일 L-tube 삽입.② 매일 L-tube feeding으로 오전/오후에1100/600cc(총 1700cc)주입됨.③ 호흡음으로 비정상적인 수 포음 (rhochi)청진 됨.④ 많은 양의 yellowishsecration.⑤ 3/17일 현재 130/70mmHg, 맥박 103회, 호흡 24회, 36.8℃로 check됨.⑥ ABGA상 PCo2 57.2mmHg, Po2 102.9mmHg로 결과 나옴.⑦ Mucopect 1A. tid. IV.◈ 장기목표: 대상자는 기도흡인 의 위험성이 감소한다.◈ 단기목표1) 위장관 튜브의 개존성과 위 치가 정확하다.2) 질식을 일으키는 요인을 교 정하도록 돕는다.◈ 계획1)-1. 매 feeding 간격 사이에 정기적으로 tube의 위치와 개존성 여부를 확인한다.2. tube feeding 동안 30~4 0° 정도 head elevation 시킨다.3. 위관영양 전이나, 동안에 호흡음과 장음을 조사한 다.2)-1. 대상자의 aspiration sing 모니터링 한다.2. 대상자의 sputum의 양과 양상기록.3. 분비물을 제거하기 위하여 필요한 경우 흡인한다.4. 활력징후를 2시간마다 사 정한다.1)-1. 매 duty때마다 feeding 시 정기적으로 tube의 위치와 tube의 개존성을 확인했다. (feeding 전 syringe back checking으로 위 내 내용물 확인)2. 대상자 feeding 전에 semi-fowlers'체위를 취 하였다. 그리고 feeding 후 흡인의 위험 감소 를 위해 2시간 가량 같은 자세를 취해주었다.3. 위관 영양 전 대상자의 호흡음을 듣고 분비물 이 많으면 흡인을 먼저 하고 feeding을 시작 했다.2)-1. 가래 끓는 소리가 심하거나 tracheostomy 부 위로 분관련된 감염 위험 성▶O data: ① 3/6일 tracheostomy 시 술 시행하였음.② 3/12 lab 소견 상 Hgb 가 11.4g/ml로 낮게 측 정됨.③ 3/6일 미생물 검사상 staphylococcus haemolyticus 나타남.④ metronidazole 500mg Qid. IV와 Isepacin 400mg &n/s 100mg Qd. IV ,sultamox1.5gm Qid. IV (항생제)◈ 장기목표: 대상자는tracheostomy와 관 련된 감염의 위험성 이 감소한다.◈ 단기목표1) 대상자에게 있어서 현존하는 위험요소들을 감소시킨다.2) 대상자의 안녕감을 증진시킨 다.◈ 계획1)-1. 환자의 간호 시 모든 간호 제공자들은 손씻기를 한다.2. 침투성 절차에는 멸균술을 이용한다.3. tracheostomy 주위를 깨끗 하게 유지한다.4. 자가감염, 바이러스 질병 전 파를 최소화하기 위해 간호 시 장갑을 낀다.5. 수분 공급을 충분하게 한다.2)-1. 호흡기 분비물 유출을 위해 체위변경을 시킨다.2. 지시된 예방적 항생제를 투 여함을 관찰한다.1)-1. 대상자에게 간호를 제공할 때 기본적으로 손을 씻고 비닐 장갑을 착용하였으며 간호 제공 후 손씻기를 실시하였다.2. 대상자에게 tracheostomy 내로 흡인을 할 때에 는 비닐 장갑을 착용하고 시술에 임하였다.3. AM care 또는 HS care시에 대상자의 침상 주 위를 정돈하고 베개에 떨어진 대상자의 머리카 락을 제거하였다.4. 바이러스 전파를 최소화하기 위해 대상자 간호 시 장갑을 착용하였다.5. 대상자 식사 시마다 200cc의 수분을 더 보충하 여 공급하였다.2)-1. 호흡기 분비물을 효과적으로 제거하기 위해 체 위변경을 2시간마다 실시하였다.2. 대상자에게 처방된 항생제의 투약을 관찰하였 다.3/17-21까지1)-1.2.3.4.실시하였다.2)-1.2.실시하였다.DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Ev의 확장을 충분히 하기 위해 반좌위를 취해준다.3. 계속적인 EKG monitoring 실시한다.2)-1. 대상자에게 주입되고 있는 산소를 관찰한다.2. 안위를 제공하는 체위를 취하도록 베개로 상지를 지지한다.3. 4시간마다 호흡횟수와 깊 이를 관찰한다.1)-1-① 대상자의 기도 내로 많은 양의 yellowsh한 분비물이 계속 차오르는 상태이므로 '가르 릉' 소리가 날 때 흡인 간호를 제공하였다.2-① 폐 확장을 원활하게 해주는 반좌위를 취하 여 대상자의 호흡을 도왔다.3-① 계속적인 EKG 모니터링으로 대상자의 spo2 가 97~100%를 유지하는지 감시하였다.2)-1-① 대상자에게 주입되고 있는 O2 tip의 개방성 여부를 자주 관찰하고 산소 농도가 정확한 지, 산소 주입기 내의 증류수의 양을 잘 관 찰하였다.2-① position change와 겸하여 대상자의 상지 를 베개로 지지하였다.3-① 매 duty 때마다 4시간 간격으로 대상자의 호흡횟수와 깊이를 관찰하고 기록하였다.3/17~21까지 수행하였음.▨ Process note ▨▨ Process note ▨DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation3/17(월)(6) 의식수준 저하로 인한 부동과 관련 된 피부 손상 위험성▶O data: ① 대상자의 의식 상태는 drowsy와 alert를 오가 는 상태임.② 장기적인 MICU입원으 로 인한 부동. (입원 23일 째)③ 신체검진 상 피부 탄력 성의 저하, 피부가 건 조하며 피부감각이 저 하 되어 있다.④ 기저귀를 착용.⑤ L-tube feeding으로 좋 지 않은 영양공급.⑥ whole body edema◈ 장기목표: 대상자는 피부 손상 위험성이 감소된다.◈ 단기목표1) 대상자는 피부 통합성을 최적 의 상태로 유지한다.2) 대상자의 안녕감을 증진시킨 다.◈ 계획1)-1. 대상자의 뼈 돌출부위를 부 드럽게 마사지하고 환자를 움직일 때 마찰이 일어나지 않도록 한다.자 위관영양 시 충분한 영양을 섭취할 수 있도록 특미음과 국, 물김치 등을 섞어 서 제공하였다.2. 장기간 입원과 장기간 침상 생활로 대상자 의 피부는 손상에 노출되어있으므로 체위 변경시킬 때를 겸하여 압박부위를 규칙적 으로 검사하였다.3. 대상자가 침상에서의 압박을 줄이도록 24 시간 물침대를 사용하도록 하였다.4. 대상자의 침상 주름을 제거하였다.3/17~21일까지1)-1,2,32)-1,2,3수행하였음.▨DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation3/17(월)(7) 신경질환과 관련된 감각지각의 변화▶O data: ① 3/10일에 seizeur sign이 나 타났고 12일 이후에는 seizeur sign은 없어지고 오른쪽 팔에 무의식적 tremor sign 나타남.② neurontin 600mg bid. po와 depakin 500mg bid. po (항경련제)③ drowsy한 의식상태로 자 유 자재로 몸을 움직이지 못하는 상태임.④ 신체검진 상 전신의 통각 은 살아있음.◈장기목표: 대상자는 감각기능을 정상으로 유지한다.◈단기목표1) 자극에 대한 반응이 증진될 수 있도록 한다.2) 부상이나 합병증을 예방한다.◈계획1)-1. 대상자가 환상이나 지각 장 애로 현실에서 분리되지 않 도록 피드백을 제공한다.2. 다른 사람이 있다는 것을 알 리기 위해 간호하는 동안 촉 각 자극을 제공한다.2)-1. 안전수칙을 적용한다.2. 욕창을 방지한다.1)-1 대상자에게 현실감을 제공하기 위하여 대상 자와 눈을 맞추며 시간, 요일, 장소를 반복 하여 말하였다.2 대상자를 간호할 때는 다른 사람이 있다는 것을 알리기 손을 잡아 주거나 손, 발을 마 사지 해주었다.2)-1-① 대상자의 침상 난간을 항상 올려놓는다.② 무의식적 tremor로 오른쪽 팔이tracheostomy 부위에 가까이 접근하는 것을 잘 관찰하고 손이 접촉되는 것을 방지하였다.2. 대상자의 감각지각변화로 인해 야기될 수 emor sign 나타남. → 대상자는 스스로 조절할 수 없는 상태임.④ 대상자는 완전 의존 상태 로 활동의 참여가 불가능 하다.◈ 장기목표: 대상자는 움직이는데 불편 함이 없다.◈ 단기목표1) 대상자는 점차 근육의 강도가 증가 한다.2) 대상자는 tremor를 조절할 수 있다.◈ 계획1)-1. 대상자가 의식이 있을 때 근육의 강도를 시험해 본다.2. 대상자의 근력을 증진시키는 활동 을 수행한다.2)-1. 대상자가 언제 tremor sing을 보 이는지 관찰한다.2. 대상자가 tremor sing을 보일 때 대상자에게 알려준다.1)-1. 대상자가 의식이 alert할 때 대상자에게 손을 꽉 쥐어보라고 하였다.2. 대상자의 근력을 증진시키기 위해 대상 자의 관절부위에 ROM을 실시하였다.2)-1. 대상자가 tremor sing을 보이는 시간을 체크하였다. 하루 중 오전 11시, 오후 3 시, 저녁 8시쯤에 tremor sing을 가장 많이 보였다.2. 대상자가 tremor sing을 보일 때 대상자 에게 다가가 tremor 부위를 잡아주며 대상자에게 중지할 것을 요청하였다.3/17~21일까지1)-1,22)-1.2수행하였음.▨ Process note ▨DataTimeNursing AssessmentNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation3/17(월)(1) 기도 내 과도한 분비물과 관련된 기 도개방 유지 불능▶O data: ① 호흡음으로 비정상적인 수 포음이 청진 됨.② 많은 양의 yellowishsecration.③ 가래를 동반한 발작성 기 침을 함.④ 숨이 차서 끽끽대는 시끄 러운 호흡을 함.⑤ 보조 호흡근을 이용해 호 흡함.⑥ Mucopect 1A. tid. IV.◈ 장기목표: 대상자의 기도 내 분비물 이 감소한다.◈ 단기목표1) 대상자의 분비물을 제거해준다.2) 대상자 또는 보호자는 기도 내 분비 물을 감소시키는 방법을 수행할 수 있다.◈계획1)-1. 대상자의 기도 내 분비물을 기계 적 방법으로 뽑아낸다.2켰다.

의/약학| 2003.10.14| 10페이지| 2,000원| 조회(1,150)

중환자실, 간질, 간호과정, 무의식환자, 간호계획

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[간호학 보건선생님] 보건수업 시나리오

【안전 사고 시의 응급처치】안녕하세요. 3학년 ○반 여러분.. 저희는 오늘 여러분들의 보건 수업을 함께 하게된 입니다.만나서 너무 반가워요. 선생님이 이 학교 보건실에 온지 1주일이 되었어요. 그 동안 많은 아이들이 보건실에 찾아왔는데요. 가장 많이 찾아오는 이유가 학교에서 다쳐서 오는거였어요. 여러분들도 학교에서 다친 경험있나요? 누구 발표해볼 사람? (아이들의 대답에 따라 정리하거나 대답이 안나오면 간단하게 예시들기) 네...그럼 이런 일이 생겼을 때 여러분들은 어떻게 했어요? (아이들의 대답을 유도)오늘 수업시간에는 이런 여러 가지 사고가 학교에서 생겼을 때 여러분이 직접 할 수 있는 일들에 대해서 배워볼꺼에요.수업에 들어가기 전에 우리 먼저 학습목표를 함께 읽어보기로 해요. (학습목표 읽기) 방금 읽은 것들은 여러분들이 수업이 끝나고 나서도 꼭 알아야할 것들이에요.학교에서 일어날 수 있는 사고에는 어떤게 있을까요?교실 안에서는 쉬는시간에 막 뛰어다니다가 책상이나 걸상에 부딪히는 일이 있어요. 그리고 복도에서는 복도에서 뛰어다니다가 교실 출입문에서 복도로 나오는 친구와 부딪힐 수 있겠죠? 계단에서는 계단을 보지 않고 딴 곳에 한눈팔다가 미끄러질 수 있어요. 화장실에서는 물이 있는 곳을 지나가다가 미끄러지는 경우가 있어요. 그리고 운동장에서는 친구가 찬 축구공에 맞을 수 있어요.그럼 이제, 이런 사고가 났을 때 우리가 스스로 할 수 있는 것에 대해 알아보기로 해요. 여기 앞에 예쁜 친구가 한 명 있네요. 오늘 우리와 함께 공부할 학생이랍니다.① 찰과상〔사례〕선생님이 이야기 하나를 들려줄께요. ○○이가 체육시간에 달리기를 하다가 발을 헛디뎌서 바닥에 넘어지고 말았어요. 체육복에는 온통 흙이 묻어버렸고 팔에는 피가 나기 시작했어요. 하지만 너무 당황하고 아파서 앉아서 울고만 있어요. 근데 옆에 있는 친구들도 어쩔줄 몰라 그냥 다친 ○○이 주위에 몰려만 있었어요. 여러분들이 이런 일을 겪는다면 어떻게 해야하는지 살펴볼까요? 우리친구 손에 상처가 어떤지 자세히 보모양을 그려보고 그 처치법을 옆 칸에다 써보세요.② 자상〔사례〕이번에는 미술시간에 일어난 이야기에요. ○○이는 미술시간에 판화를 열심히 만들다가 조각칼에 손을 많이 찔렸어요. 상처가 깊이 나서 피를 뚝뚝 흘리고 울면서 보건실을 찾아왔더라구요. 우리 친구들은 이럴 때 어떻게 해야하는지 알고 있나요? 선생님과 함께 알아볼까요?〔처치법〕일단 보건실에 찾아올 때는 씻는 것 보다 더 중요한 것이 피가 더 많이 나지 않도록 하는 것입니다. 피가 나는 것을 막는 방법에는 두 가지가 있는데 첫 번째는 상처부위를 직접 눌러주는 것입니다. 상처부위를 5~10분 정도 꾹 누르고 있으면 피가 더 이상 나지 않게 됩니다. 두 번째 방법은 상처가 난 부위를 심장보다 높게 들어주는 것인데요. 이 방법은 다리 쪽 상처보다는 팔이나 손의 상처에 피가 더 이상 나지 않도록 하는데 큰 도움을 줍니다. 여러분 심장이 어딨죠? 손가락으로 찍어보세요. 그래요 바로 여기있죠? (그림에 ♥부착) 그러니까 손에 난 상처는 이렇게 들고 와야겠죠? (선생님 시범)자, 시간을 드릴테니까 학습지에다가 찔린 상처 모양과 심장이 어디에 있는지 그려 넣고 피를 멈추게 하는 방법을 두 가지 써보세요.③ 타박상〔사례〕이번에는 선생님이 겪은 이야기를 들려줄께요. 선생님이 이 학교에 온 첫째날에 보건실에서 건물 1층으로 내려가는 길이었어요. 근데 바닥에 물이 있는지도 모르고 가는 사이에 정말 다리가 찢어질 정도로 미끄러지면서 무릎을 바닥에 '쿵'하고 박은 거에요. 진짜 너무 아프고 다른 사람들이 보는 앞에서 미끄러져서 부끄럽고... 말할 수 없을 정도였지요. 그래서 보건실로 돌아온 뒤에 살펴보니까 멍이 들고 약간 부어있더라구요. 선생님이 어떻게 치료를 했는지 들어보세요.〔처치법〕자.. 여러분 중에 멍이 생기는 이유를 알고 있는 사람 있나요? 누가 발표해 볼까요?우리 몸에 멍이 드는 것은 우리 눈에는 안보이지만 모든 부위에 퍼져있는 혈관 즉, 피가 다니는 길이 터져버렸기 때문이에요. 그리고 이 곳에서 흘러나온 피는 피부 아래금방 발갛게 달아오르더니 따끔거리고 아파서 울고만 있었어요. 너무 따가워서 아무것도 못하고 발만 동동구르고 있었는데요. 우리 화상을 입으면 어떻게 되는지 자세히 한번 볼까요? (돋보기-붉게 부어오른 그림)〔처치법〕이럴 땐 가장 먼저 찬물에 담궈야 해요. 그래야 열기가 빠져나가서 덜 아프답니다. (찬물 그림 붙이기) 혹시 옷이 상처에 붙어있다면 절대로 떼어내선 안돼요. 가위로 주변을 잘라주기만 하세요. 또 상처에 물집이 생겼다면 절대 터뜨리면 안돼요. 왜냐하면 터뜨렸을 때는 세균이 들어가기가 쉬워져서 빨리 낫지 않아요. 마지막으로 화상연고나 바세린을 바르고 거즈로 덮어서 병균이 들어가는걸 막아줘야 해요. 학교에서는 보건실로 찾아오는 것이 가장 좋겠죠? 학습지에 화상이 났을 때 어떤 모습인지 그려보세요. 그리고 화상을 입었을 때 우리가 해야할 일을 적어봐요.⑤ 비출혈〔사례〕다음은 우리친구들이 보건실로 가장 많이 찾아오는 이유 중 하나인 코피에 대해서 알아보겠어요. 학교에서 코피가 한번이라도 나본 사람 손들어보세요? 뭣때문에 코피가 났어요? 우리 친구들도 ○○이와 같은 이유로 코피가 난 사람이 많았을 거에요. 코피가 났을 때 어떻게 해야하는지 볼까요?〔처치법〕 여러분들이 코피가 나서 고개를 뒤로 젖히게되면 이상한 덩어리가 목 안으로 삼켜지는 것이 느껴질 거에요. 이런 덩어리는 목 뒤로 넘어가다가 우리가 숨쉬는 것을 막아버릴 수 있어요. 일단 코피가 날 때는 머리를 앞으로 숙이세요. (코피가 목 뒤로 넘어가지 않도록 말에요) 그리고 눈과 눈 사이(그림제시)를 꾹 눌러주세요. 그럼 코피가 금방 멈추게 되요. 그래도 피가 많이 흐를 때에는 솜으로 콧구멍을 막고 안정을 취한 뒤 솜을 빼주면 돼요. 그럼 이 방법을 선생님이 직접 해볼께요. 잘 보세요. (고개를 숙이고 눈 사이를 누른다) 이제 우리 친구들 함께 해볼까요? 모두들 너무..잘하네요. 학습지에 코피를 그려봅니다. 그리고 코피가 났을 때 눌러줘야 할 곳을 그려넣어보세요.⑥ 눈에 이물질이 들어갔을 때〔사례〕이제 봄이 을 대신하는 효과가 있습니다. 눈물에는 몸의 상처를 낫게 해주는 물질이 들어있기 때문입니다. 약품이 들어갔을 때는 손을 대지말고 눈을 씻어내고 병원에 가서 검사를 받는 것이 중요해요!! 알겠죠? 꼭 병원에 가야합니다.⑦ 벌에 쏘였을 때〔사례〕우리 친구들 학교에서만이 아니라 집 근처에서 놀 때도 벌에 쏘여 본적 있나요? 봄이 되면 특히 벌에 쏘여서 보건실로 오는 친구들이 많아요. 벌에 쏘이면 어떻게 되는지 한번 보세요. (돋보기) 어머! 벌침이 있고 주변이 부어있죠?〔처치법〕이럴 때는 먼저 침을 빼고 (그림) 그 부위에 얼음주머니를 대주어야 해요. 그래야 부은 것도 빨리 없어지고 쓰리고 아픈 것도 덜해요. 그런 다음엔 약을 바르면 되겠죠?지금까지 7가지 응급처치 방법에 대해 알아봤어요. 선생님이 O,X 문제를 준비해왔어요. 각 조의 조장들을 한명씩 뽑아주세요. 선생님이 O.X판을 나눠줄꺼에요. 문제를 보고 맞으면 O, 틀리면 X를 들어주세요. 잘한 조에게는 상을 주도록 하겠어요.〔문제〕1. 민정이가 운동장에서 달리기를 하다가 넘어져 상처가 났는데 비누로 깨끗이 씻어냈다. (X)2. 운동장을 지나가던 우진이의 눈에 모래가 들어갔다. 그래서 옆에 있던 친구 한솔이가 후후.. 불어줬다.(X)3. 소영이가 칼로 종이를 자르다가 손을 베어서 피가나는 바람에 손을 높이 들고 있었다. (O)4. 과학실에서 약품이 눈에 들어간 정숙이는 재빨리 손으로 눈을 문질러 씻어냈다. (X)자, 다들 열심히 잘해줬어요. 10분 쉬고 더 재미있는 수업이 준비되어 있으니까 다시봐요~~~~~여러분... 10분 동안 잘 쉬었지요? 그럼 우리 남은 시간도 즐겁게 수업하도록 해요. 이번 시간의 시작은 앞시간에 배운 수업내용을 노래로 불러보고 들어가도록 하겠어요.〔노래부르기〕루돌프 사슴코 (모션과 함께)상처가 났을 때엔 먼저씻고 치료를코피가 났을 때엔 고개숙여 누르자불에 데였을 때엔 찬물에 담궈요먼지가 들어오면 눈을 씻어주세요부딪혀서 멍들면 얼음찜질하세요피가 많이 나면은 심장보다 높혀요보건실 오기전에리 몸 속에는 단순히 뼈만 들어있는게 아니에요. 뼈들이 삐걱대지 않고 움직일 수 있는건 몸 속에 뼈를 둘러싸고 있는 인대, 신경, 근육들이 있기 때문이에요. 간단하게 설명을 하면 인대는 뼈와 뼈 사이에 위치하는 끈 같은 조직이에요. 그리고 신경은 우리 몸 전체에 퍼져 있으면서 다리가 움직이도록 머리로 명령을 보내는 곳이에요. 만약 우리 몸에 뼈만 있으면 똑바로 서 있을 수 있겠어요? 아마 금방 쓰러지고 말거에요. 근육은 뼈를 덮고 있으면서 우리 몸을 지탱해주게 되는거죠.뼈에 대해 알아봤으니까 벼에 상처가 생기는 경우와 그 처치방법에 대해 알아보도록 해요.① 염좌〔사례〕○○이는 학교 운동장에서 친구들과 축구를 하다가 발을 삐끗했어요. 다친 곳에는 묵직한 느낌이 들었고 움직일 수 있었지만 아프고 약간 부어 올랐어요. 이런 경우가 염좌에 해당합니다. 이건 인대가 다친 것을 말하는거죠. 인대가 충격을 받아서 늘어나거나 찢어지거나 상처가 나는 경우가 되겠죠.〔처치법〕이럴 때는 멍들고 부어오른 부위에 얼음주머니를 대어주세요. 그리고 압박붕대로 감아주어야 합니다. 시간이 지나면 인대가 원래 상태로 돌아오게 되죠. 그리고 다친 부위는 많이 움직여서는 안됩니다. 그럼 회복되는데 시간이 더 걸리게 되는거죠. 그런 상태로 하루정도 지나면 그 후에는 더운물 찜질을 해서 붓고 멍든 부위를 가라앉혀야 합니다. 선생님을 따라해볼까요? 다친 부위는 움직이지 않는다. 얼음찜질을 한다. 하루 뒤 더운물 찜질을 한다. 학습지에 발을 삐끗하게 되면 나타나는 모습을 그려봅시다. 그리고 그때 우리가 해야할 일을 적어봅시다.② 골절〔사례〕○○이가 계단을 내려가고 있었는데 한눈을 팔다가 금나 발을 헛디뎌서 떨어지고 말았어요. 그래서 그만 뼈가 부러지게 되었어요. ○○이는 너무 아파서 그 자리에 그대로 누워서 꼼짝도 할 수 없었어요. 그럼 골절은 뼈가 어떻게 된건지 볼까요? (그림 또는 모형 제시) 골절은 뼈에 금이 가거나 부러진 것을 말해요. 부러져서 밖으로 볼 수 있다면 처치해야한다는 것을 금방 알겠

의/약학| 2003.09.10| 7페이지| 1,500원| 조회(672)

안전사고, 응급처치, 양호수업, 보건수업, 대피요령

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[모성간호학] 산욕기 모자 유인물

▣ 피임의 원리1.피임의 조건①피임효과가 확실해야 한다.②인체에 무해하여야 한다.③성교나 성감을 해쳐서는 안 된다.④사용방법이 간편해야 한다.⑤비용이 적게 들어야 한다.⑥성 접촉에 의한 성병감염과 HIV(에이즈)의 감염을 예방하는효과는 피임 효과 못지 않게 중요하다.⑦부부가 서로 합의하고 선호하는 방법이어야 한다.2.피임의 종류와 방법(1) 여성의 배란을 억제하는 방법: 가상 임신 상태※경구용 피임제: 합성 호르몬으로 만들어서 가격이 저렴함. 임신이안되는 기전은 배란 억제, 수정란 착상 방지(자궁 내막의 변화로),자궁경관의 점액변화로 정자의 통과를 어렵게 하는 것이다.♠사용법-처음에는 월경 제5일째, 유산이나 분만 후에는 당일부터5-7일 되는 날부터 매일 1정씩 일정한 시간에 먹어야만 효과있음.하루라도 잊으면 배란이 되는 수가 있다. 만일 하루 잊어먹었을때에는 그 즉시 한알을 먹고 다음 약은 제시간에 그대로 복용.※피하 이식법: 작은 성냥개비 크기의 캡슐 6개를 여성 상박(팔뚝)의피부 밑에 설치.♠사용법-6개의 캡슐 모두로부터 지속적으로 매우 소량씩 느리게 프로게스테론(가상임신상태 유지. 무배란) 방출되고 5년 간피임효과가 있다.※주사형 피임제: 프로게스테론의 장기 지속형 주사형태. 주사 즉시피임효과. 3개월간 지속. 이 주사약은 프로게스테론을 포함하는데이는 여성의 몸에서 생산하는 천연호르몬과 유사한 것으로서혈류내로 천천히 방출됨.(2) 영구적인 피임방법※정관절제술: 정자가 정액에 섞여 사정관에 들어가지 못하게 양쪽수정관을 절단하는 영구적인 피임술. 성생활에 아무런 지장이 없고정액량도 줄지 않는다.♠주의점- 정자의 수명이 약 90일이나 되므로 수술 후 2-3개월 간은 다른 피임법을 사용해야 함. 적어도 2번 이상은 정액 검사를 하여 정자가 없다는 것을 확인해야 함.※난관절제술, 난관 결찰술: 난관을 통해 난자가 이동하는 것을 방지. 난관에서 배란된 성숙 난자는 시간이 지나면 여성의 몸 속으로 흡수됨. 다시 임신을 원하면 난관 결찰술에서 난관을 묶어 두었던 것을없고 3-4일 후부터 점액 분비가 시작되는데 점액은 차차 양이 많아지며 배란 직전에는 그 특성이 맑고 미끄러우며 계란 흰자위와 같은 점액이 다량 배출되어지고 배라 후에는 양이 차츰 감소하고 특성도 흰빛을 띄며 끈적끈적해지다가 배란 14일 후에 월경이 시작된다. 임신가능 기간은 월경 후 점액분비가 시작될 때부터 가장 많이 분비된 후 3-4일까지이며 이때는 금욕 또는 다른 피임법을 사용해야 함.※기초 체온법: 월경이 있으면서부터 배란이 일어나기까지는 체온이 37℃이하의 저온을 유지하다가 배란기 무렵에서 약 0.3℃정도 더 하강 후 약 3일간 상승하여 다음 월경일 까지 고온을 유지한다. 배란기를 중심으로 체온이 0.2-0.5℃상승한다. 따라서 낮은 체온에서 높은 체온으로 이해되는 기간에 배란이 일어나게 되는데 체온이높아진다는 것은 배란이 끝났다는 것을 의미한다. 이도 6개월에서1년 간의 관찰기간이 요구된다.②기구나 약물을 이용하는 방법- 질 내에 사정된 정자의 자궁 내진입을 막는 콘돔, 펫사리, 캡 등의 이용법. 다이아프람. 페미돔.일단 사정된 정자를 체외로 제거하는 세척법과 정자를 질 내에서사멸시키는 살정제.※펫사리, 다이아프램, 캡: 다이아프램은 부드러운 고무컵 모양. 자궁경관을 덮고 살정제용 젤리나 크림과 함께 사용. 이러한 기구들은사용전에 미리 의사의 진찰을 받아 개인의 생식기 크기에 알맞은것을 정하고 성관계 전에 질내에 깊숙이 넣어 자궁을 완전히덮어야 함. 정자의 자궁 진입을 막는 것. 성교할 때마다 약 1시간전에 삽입하고 성교 후 6-8시간 이후에 제거해야 한다. 여러번사용 가능하고 사용후 잘 씻어서 말려 사용한다.※콘돔: 남자의 음경에 씌워 정자가 질 내에 들어가는 것을 방지.음경이 발기된 후에 사용. 질에서 뺄 때에는 손으로 음경 주위를잡고 정액이 흐르지 않도록 해야한다. 성기가 발기된 상태에서 뺄것.※살정제: 사정된 정자를 경관으로 들어가기 전에 죽이거나 난자에도달하지 못하게 하는 약. 성관계 5-10분전에 질 안에 깊이 넣는데어떤 약이라도 피임이 적은 비용부담.♠단점- 간혹 출혈, 두통, 월경과다, 요통, 복통. 자궁 내 장치가이물질이므로 자궁에 염증성 반응을 일으킬 수도 있다. 미혼여성에게는 잘 사용하지 않는다.②착상 후에 사용되는 방법※월경 조절법: 이미 착상된 수정란을 조기에 피괴시켜 제거하는 방법. 최종 월경일에서 다음 월경일이 지난 2주 이내에 자궁내막을 흡인하는 일종의 임신 조기 유산술. 임신여부를 확실히 모르고 시술 받는다면 임신이 아닌 경우 불필요한 시술을 받는 것이 된다. 부작용이나 합병증이 있을 수 있다.※응급복합피임약: 고용량 여성호르몬. 성교 후 72시간 이내에1회복용하고 그 후 12시간 후 다시 일회 복용하게 하는 방법. 임신을 75%예방할 수 있다. 가장 주된 작용은 자궁내막을 변형시킴으로서 착상을 억제하는 것. 약50%가 구토증상 호소. 대개 약의 작용이 약하며 하루정도면 없어짐.♠작용원리- 단기간에 강력한, 폭발적인 호르몬 노출에 의해 배란이 지연 또는 억제된다. 정자나 난자의 난관통과를 방해하며 수정을 억제. 응급복합피임약은 수정란이 자궁내막에 착상되는 시점을 기준으로 하여 착상이전의 시기에 사용해야만 임신을 예방할 수 있고 임신이 된 상태를 유산시키는 것이 아니라서 착상된 이후에는 효과가 없다.2002년 교육자료▣ 모유를 충분히 먹었는지 알 수 있는 방법1. 생후 1주일이 지난 아기의 소변은 하루에 6∼8회 이상, 대변은2∼3회 이상이면 됩니다. 아기가 2개월이 지나면 소변은하루에 5∼6회를 보며 양은 많아집니다.2. 한쪽 젖을 각각 10∼20분 정도 먹으며 하루에 10∼12회 정도먹습니다.3. 젖을 먹을 때, 아기의 관자놀이가 움직이고 두 세 번 빨고는삼키는 소리가 들립니다.4. 수유 후 유방의 팽만감이 없어지고 유방이 가벼워집니다.5. 수유가 끝나면 아기가 만족스러워하고 잠을 잘 잡니다.6. 아기의 체중은 매주 116gm∼226gm씩 늘어납니다.7. 아기가 밤에 4시간 이상 자면 깨워서 수유하고, 생후 2개월이지나고 정상 체중증가가 있으면 밤에 깨워서 먹이지 않아도 의심되거나 알레르기 가족력이 있 으면 수유중에는 유제품양을 줄이거나 끊는 것이 좋습니다. 알레르 기 반응을 일으킨 아기는 심한 복통으로 보채게 되는데, 엄마가 2주 가량 유제품을 중단하면 아기도 증상이 호전됩니다.4. 커피, 녹차, 홍차, 코코아, 초콜릿카페인이 들어있는 음료를 많이 마시면 아기 몸에 카페인이 쌓여 잠 을 잘 자지 않게 됩니다. 종합 감기약을 먹을 때도 카페인이 함유된 것은 되도록 피하는 것이 좋습니다.5. 술어쩌다 맥주나 와인을 한잔 마시는 것은 괜찮지만 술을 많이 마시고 젖을 먹이면 아기에게 문제가 생길 수 있습니다. 어쩔 수 없이 술을 마신 경우에는 최소한 1∼2시간이 지난 후에 수유를 해야합니다. 술 을 많이 마시면 더 오랜시간을 수유하지 말아야 합니다.6. 담배담배는 술보다 더 심각한 문제를 일으키기 때문에 수유중에는 피해 야 합니다. 아기 옆에서 담배를 피우면 아기도 담배를 피우는 것이 나 다름없습니다.▣ 모유 수유시의 주의점- 산모는 젖이 부족해지는 일이 없도록 충분한 영양을 섭취해야하며, 물은 너무 많이 마시지 않도록 합니다.- 양파, 마늘, 적포도주, 초콜릿 등 자극성이 있는 음식은 맛보는정도로만 섭취합니다.- 수유기간 중의 약물복용은 모유를 통해 아기에게 전해질 수있으므로 삼가해야 합니다.① 수유를 하기 전에- 기저귀를 갈아줍니다.- 손과 유방을 깨끗하게 닦습니다.② 모유 수유- 수유시간은 10~20분 정도가 적당하며, 수유시간이 너무길어지면, 모유가 부족하지 않은지 확인해 보아야 합니다.- 아기가 배고픔을 느낄때마다 수유하는 것이 바람직하나, 보통하루 6~8회, 3~4시간마다 수유하는 것이 좋습니다.- 한 번 먹일 때 충분히 먹이되 첫 몇주간은 2~3시간 간격으로하루 8~10회 먹이고 4∼5주 후에는 4시간 간격으로 하루 6~7회정도 주면 충분합니다. 3~4개월이 지나도 아기가 밤에 2~3회씩먹으려 한다면 엄마가 임의로 시간을 조금 조정해 주는 것이좋습니다. 예를 들어 아기가 밤에 11시, 2시, 5시에 먹으려 한다면이것을 주 동안은 엄마와 아기가 어떤자세를 취해야 하며, 아기가 어떻게 젖을 무는 지 각별한 주위가 필요합니다.좋은 자세와 올바른 젖물리기는 아기가 노력한 것에 비해 더 많은 젖을 먹게 할 뿐아니라, 유두동통을 예방하는 데 도움이 되기 때문 입니다.만약 아기가 젖을 잘 못 먹으면 이것은 엄마의 잘못이 아니라 시간 이 흐르고 인내심을 가지고 연습하는 조정기간이 지나면 아기가 잘 먹을 수 있게 되고, 이때부터는 엄마와 아기가 가장 편한, 두 사람 나름대로의 방법대로 구애받지 말고 자유롭게 먹이면 되겠습니다.▣ 모유 수유의 장점① 아이에게 완전 식품으로 소화가 용이하다② Ig A가 모유에 많이 있어서 싱생아 장벽을 보호한다③ 알레르기가 적고 감기, 중이염, 소화기 문제,기저귀 발진 문제가 적다④ 옥시토신은 자궁의 퇴축을 돕는다⑤ 아기와 엄마의 유대, 애착을 돕는다⑥ 편리하고 가열하지 않아도 되고, 멸균적이다⑦ 구강구조의 발달을 돕는다⑧ 분유보다 경제적으로 유리하다⑨ 아기가 모성애를 느끼게 된다⑩ 모유수유아는 엄마를 알아본다▣ 모유수유를 하는 방법① 아기의 배꼽은 어머니의 배꼽을 향하게 하며, 아기의 귀, 어깨,엉덩이는 일직선이 되게한다. 그리고 아기의 입은 어머니의유두 높이에 두고, 어머니의 한쪽 손의 엄지는 유방의 뒤,다른 손가락들은 유방아래에 즉 유두에서부터 멀리 잡도록 한다.② 어머니의 유두로 아기 아랫입술을 자극한다.③ 아기가 입을 크게 하품하듯이 벌릴 때까지 기다린다.④ 입을 크게 벌리면 아기를 어머니쪽으로 당기면서 유륜 깊숙이젖을물린다.⑤ 유방이 아기의 코를 누를때에는 아기의 엉덩이를 어머니쪽으로당겨아기의 코와 어머니의 유방의 각도를 조절하면 젖을 잘 빨 수있다.(유방이 코를 누르는 것을 방지하기 위해 손으로 유방을누르지말것)⑥ 아기가 유두만 물었을 경우는 어머니의 손가락을 아기의 입가장자리에 넣어 살짝 눌러 젖을 빼서 다시 젖물리기를 시도한다.⑦ 정확하게 젖을 물었을 때는 아기의 혀가 잇몸을 덮고, 입술은유방표면을 감싸면서 바깥쪽으로 나와 있다.⑧ 양쪽 젖을한

의/약학| 2003.09.10| 10페이지| 2,000원| 조회(626)

모유수유, 예방접종, 산욕기 간호, 분만 후 간호, 산후운동 및 관리

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