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간호조직개선전략 평가A+최고예요

TAYLOR Univ. | Your Major 2012.4.20 2012-1 NAME of Subject | P rof. TAYLOR SIM 간호조직 개선전략 (GWP 관련 )목 차 일하기 좋은 직장 (GWP) 이란 ? 1 간호조직에서 GWP 도입 필요 성 2 3 간호조직에서 GWP 활동 전략1. 조직문화 특징 종합적이며 통일적 그 조직의 고유한 것 지속적이고 안정적 구성원 마음속에 일정유형으로 존재 서로 공감하고 교류하는 것 중요성 정 의 조직 구성원들이 공유하고 있는 가치관과 행동양식으로서 , 조직 구성원의 사고와 행동을 한 방향으로 이끌어 가는 경영 인프라 조직 문화 구성원들에게 조직 특유의 경영 철학과 가치판단 기준을 제공2. GWP 경영의 모델 구성원들이 서로 ‘ 신뢰 (Trust)’ 하고 Trust the people you work for, 자신의 일과 조직에 ‘ 자부심 (Pride)’ 을 가지며 Have Pride in what you do, 동료들간 ‘ 재미 (Fun)’ 가 넘치는 직장 And Fun the people you work with ‘ 일하기 좋은 직장 ’ 이란 (GWP, Great Work Place) 로버트 레버링 박사의 연구와 저서를 기반으로 미국 경제지 Fortune 이 1997 년 ‘ 포춘 100 대기업 ’ 을 선정 발표하면서 GWP 경영 이념이 시작3. GWP 경영의 필요성 신뢰 (Trust) 재미 (Fun) 자부심 (Pride) 고객서비스 품질 향상 훌륭한 일터 (GWP) 구성원 만족 낮은 이직률과 구성원의 몰입촉진 시장경쟁력 강화 고객만족도 향상[ 간호조직에서 GWP 도입 필요성 ]1. 간호조직문화 팀효과성에 영향을 미치는 간호조직문화로서 관계지향문화 , 혁신지향문화 , 업무지향문화를 보고하였다 . 이는 질적인 간호와 성공적인 간호조직관리를 위해서는 조직문화에 대한 이해와 활용이 필요하다 . ( 홍은혜 , 2004) 간호조직문화란 간호조직 구성원들의 공통적인 가치관과 신념으로 간호조직 구성원들의 사고와 행동에 영향을 미치는 행동양식과 규범 및 기대 ( 김문실 등 , 1999) 간호조직 구성원들의 행동방향을 결정하고 조직 내 의사결정이나 문제해결의 기본적 지침 ( Coeling , 1988) 간호조직 구성원의 직무만족 , 직무몰입 , 이직의도 , 환자만족도 등의 조직유효성에 지대한 영향을 미치고 있다 . ( 이명하 , 1998 ; 장금성 외 , 1996 ; 한수정 , 2001)■ 개인 / 부서 차원 – 만족도 저하 , 소통의 부재 ■ 전사 차원 – 역동성 감퇴 과거 환자 중심 , 자율적이고 열린 문화 , 자부심 , 도전정신 , 화합 및 단결 , 성과 보상 문화 등이 시너지 발생 현재 조직의 확대로 인한 비효율적인 관행 , 안정화 요구와 보상 불만 등이 상충하여 피로감 누적  조직문화의 역동성 감퇴 초래 2. 병원 내 , 외부 환경의 변화 GWP 경영이 최근 국 . 내외 주요 기업들의 핵심가치로 부각되고 있음 전 세계적으로 기업 및 기관들의 조직문화 혁신의 필요성 , 중요성 인식 확대 성과 중심형 조직문화 강화를 위한 신뢰 . 화합의 활성화 체계 및 제도 필요 급변하는 환경변화에 탄력적으로 대응하기 위한 핵심가치의 재정렬 , 내재화 필요3. GWP 목표 GWP 구축 높은 신뢰 구축 커뮤니케이션 향상 협력의 질 향상 지속 가능한 성장 자부심 / 충성도 제고 신뢰 구축을 바탕으로 간호사 개개인의 ‘ 조직몰입 ’ 을 유도 ` 조직몰입 ` 을 통하여 조직의 ‘ 고성과 창출 ’ 및 ‘ 자부심 , 조직 충성도 제고 ’ 이를 바탕으로 병원의 당면 과제 극복 을 도모함 .[ 간호조직에서 GWP 활동 전략 ]1. 신뢰 (Trust) 멘토 , 멘티 제도 GWP 리더 및 GWP 운영위원회 - 주요 정책 결정 - 모니터링 체계 구축 및 개선 사항 논의 공정한 인사제도 ( 성과평가 제도 ) 직원 상담실2. 자부심 (Pride) 개인 역량 강화 및 교육 기회 제공 - 학회 , 연수 및 석 / 박사 과정 지원 - ‘Jump up’, ‘ 연합 refresh…’ 부서 배치 - 내부 공모 - 순환 근무제 근무 환경 개선3. 재미 (Fun) 스포츠센터 , 릴랙스샵 , 직원라운지 각종 동호회 , 휴가 지원 국내 , 외 봉사활동 지원 CS 포상제도 , 직원 간 칭찬하기 등감사합니다 ~ ♡{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.07.29| 14페이지| 1,500원| 조회(251)

GWP, 간호조직관리론, 간호조직개선안

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가와사키 case study

Ⅰ질병 연구Disease (가와사키 질환)- 피부점막 임파절 증후군(mucocutaneous lymph node)- 1962년 이래. 일본에서 수많은 예가 보고되었으며, 우리 나라에서도 근래 많은 예들이 관찰되고 있다. 원인은 아직 불명이며, 주로 5세 이하의 영 유아에 호발하는 급성 발진성 질환이다. 병리학적으로는 전신적 혈관염의 소견을 나타낸다.1. 원인/빈도(병태생리)-2세 이하의 남아와 일본인에서 더 높은 발병률을 나타낸다.-대부분 겨울과 봄에 나타나는 계절적 패턴을 가진다.-원인은 알려지지 않았지만 여러 가지 가능한 원인들로 환경적 요인이 관련된 것으로 추측된다.-가와사키 질환 과정의 가장 많은 위험은 급성질병 과정이나 생의 후기에 허혈징후나 폐색을 일으킬 수 있는 혈관염이다. 미세혈관에서 시작되어 작은 혈관-중간 크기 혈관을 침범하여 진행된다. 염증과정은 혈관주위 조직에서 시작되어 혈관조직의 다른 계층으로 이동한다.-혈관성 염증과 함께 증가된 혈소판 수는 응고를 형성할 수 있다. 심장근육과 관상동맥의 혈관성 변화는 사망률 및 이환율과 관련되므로 가장 문제시 된다.2. 임상증상-급성 가와사키 질환 환아는 해열제로는 떨어지지 않는 38.9-41.1°c의 고열과 소양증, 발진이 나타난다. 현저한 경부 임파절의 종창, 건조하고 붉은 갈라진 입술, 딸기혀, 양측의 결막염, 손바닥 발바닥의 홍반과 피부 낙설, 불안정과 기면 상태가 될 수 있다.-증상에 따라 3기로 나뉜다.*급성기(처음8-10) : 열, 딸기혀, 갈라진 입술, 발진, 홍반 손바닥 발바닥의 부종 그리고 림 프절 종창*아급성기(10-35일) : 발가락, 발, 손가락, 손바닥의 피부박리, 불안정, 식욕이 없고 결막의 충혈, 관절염, 혈전증, 심장과 혈관의 증상*회복기 : ESR이 정상이 될 때까지 계속된다.? 기타 증상-1)심장 혈관 : 청진소견, 심전도의 변화, 심 에코도 소견-2)소화기 : 설사 구토, 목통, SGOT, SGPT상승-3)혈액 : 백혈구 증가, 혈소판 증가, 혈침 속도 항진, CRP위해 사용된다.현저하게 상승된 ESR은 질병의 초기단계에서 흔하며 바이러스 질환으로부터 이 질환을 구별하는 데 도움을 줄 수 있다. 백혈구는 현저하게 증가하며 혈소판 증가증은 열이 발생한 지 10-12일 후에 일어난다.질병의 초기단계는 간기능 검사에서 아미뇨기 전이효소의 상승을 볼 수 있고, 심 초음파는 기본적인 측정을 위해 실시된다.5. 치료적 관리1) 면역 r-globulin대량 정맥 내 주사- 2g/Kg을 1회량으로 하여 10-12시간에 걸쳐서 정맥주사 한다. 이것을 진단이 붙는대로 되도록 초기에 주사하면 고열이 급속히 내리고 모든 증상이 완화되며 관상동백의 변화를 혈저히 줄 일 수 있다. 정맥 주사시에 일시적으로 열이 오르는 수가 있으나 잠시 쉬었다가 계속 주사하면 된다.2) 항염제-아스피린은 항염증효과와 항 응고효과를 위한 일차적 치료방법으로 쓰인다.-급성기에는 100mg/kg 이상의 아스피린이 항 염증효과를 위해 처방되며, 20-25mg/dl/의 혈청 아스피린 농도는 항염증효과, 고열의 해소와 심장침범의 발생빈도를 감소시키는 데 적당하다.-관상 동맥의 변화가 없을 때에는 열이 내리고 ESR가 정상화 되면 중단해도 된다. 관상 동맥의 변화가 있을 때에는 급성기가 지나면 5mg/Kg을 1일 1회 계속 복용한다.3) 관상 동맥에 변화가 있는 환아가 심 에코도로 정기적으로 추적 검사해 본다. 경우에 따라서는 관상 동맥의 angiography6. 예후관상 동백에 변화를 남기지만 않으면 다른 증상들은 완전히 회복된다. 관상 동맥의 변화는 제 1-2주부터 나타나기 시작하여 제 8주까지 최대로 된다.관상 동맥류의 발생빈도는 급성기에는 25-30%, 그 후에는 10-20%로 떨어진다. 때로는 관상 동백의 폐쇄로 사망할 수 있다. 치명률은 0.3%0-0.5%정도이다.-사례 채택 동기와 목적 및 방법10월 11일, 아동간호학 실습 첫날, part 선생님께 assign을 받고 처음으로 어린이들을 만나볼 수 있었다. 자기 이름을 불러주면 해맑게 웃어 보이고, 엄마 품에 안병은 아직 원인이 밝혀지지 않았지만, 그 증상이 심하고 합병증을 예방하기 위하여 원인도 모르는 채 치료를 시작한다고 한다. 또 이 병을 가진 환아가 점점 늘어나고 있는 추세라는 점에 관심을 가지고 환아의 간호에 연구가 필요하다고 느껴 사례로 채택하게 되었다. 연구 목적으로는 첫째, 가와사키 병의 임상적 증상에 대해 관찰하고, 둘째, 질병의 진행 양상을 살피고, 셋째, 환아의 치료를 돕고 간호를 연구하는 것을 계획하였다. 그래서 10/11일부터 실습기간 동안 환자와 보호자의 면담, 신체 검진, 검사 결과, chart를 통하여 자료를 수집하여 연구를 하였다.Ⅱ 간호 연구1. 자료 수집이름 : 김ΟΟ성별 : 남나이 : 6세 (5 years, 2months)신장 : 111.5cm체중 : 23.5kg가족력 : -과거력 : -입원일 : 04‘ 10월 11일Vital Sign : BP - 90/50, P - 140, R - 25, T - 38.1°C (입원시)입원 동기 : 2일간 local에서 감기 치료 받다가, 증상이 호전되지 않아 큰 병원 권유받음입원시 주증상 : high fever, sore throat, neck swelling, strawberry tongue입원시 상병명 : 급성 편도염, 급성 부비동염, 상세불명의 급성 림프절염진단명 : Mucocutaneous Lymph Node Syndrome(MLNS)※ 참고Kawasaki disease 에 관하여Mucocutaneous Lymph Node Syndrome(MLNS), 점액피부림프절증후군이라고 함.어린아이의 급성 열성 질환, 충혈된 구강점막, “딸기혀”, 경추림프절 장애, 다형발진, 부종, 홍반, 사지 피부박리가 특징. 공통된 다른 관련 증상으로 관절통, 설사, 이염, 폐렴, 광선공포증, 수막염, 심전도 변화 보임, 원인모름. 뚜렷한 환경,계절적 지리적 요인은 발견되지 않음, 사람 사이의 전염은 증명되지 않음, 유전적 소인이 지적되고 있음. 치료방법은 감마 글로불린(항체)을 정맥주사함. 장기간 아스피림을 투 매년 6.5～7.8cm정도 자라서 평균키가 96.2～103.7cm정도이다.d. 체중은 5세에 18.6kg 정도이다.대상 아동의 발달a. 신장은 111.5cm 이고, 체중은 23.5kg로(95percentile) 한국 소아 발육 표준치에 비교해 볼 때 정상 발육 상태이다.b. 자꾸 밖에 나가서 놀고 싶어한다.c. 보호자의 도움없이 혼자 옷을 입는다.지적 발달학령 전기의성장 발달의평균 달성 기준a. Piaget의 전조작/직관적 시기에 해당되어 자기중심적 사고를 한다.b. 자기의 방식대로 하려고 하며, 아동의 관계에서 상호관계나 주고받 는 관계는 거의 제한되어 있다.c. 주의 집중 시간이 30분이 되며 기억력이 좋다.d. 도움 없이 약간의 문제를 풀 수 있고 흥미로운 행동을 시작하고 끝 내며, 계속적인 감독 없이도 논다.e. 약 900~2100개의 단어를 사용하여 의미 있는 문장을 정확히 사용할 수 있다.대상 아동의 발달a. 잘 모르는 얘기를 하자, 고개를 돌려 버린다.b. 시계를 볼 수 있으며, 이름과 주소, 전화 번호를 말한다.c. 하고 싶은 이야기를 논리적으로 설명한다.d. 장난감(자동차, 로봇)을 30분 이상 집중해서 가지고 논다.e. V/S 측정 시에 왜 이걸 재는 지 등의 질문을 많이 한다.사회 정서적 발달학령 전기의성장 발달의평균 달성 기준a. Freud의 성기기이다.b. Erickson의 심리 사회적 발달에서 보면 솔선감 대 죄책감의 발달 시 기이다.c. 어른을 모방하고 말하는 것을 흉내낸다.대상 아동의 발달a. 사교적으로 옆의 아이에게 먼저 말을 건다.b. 가족과 통화하고 이야기하는 것을 좋아한다.c. 손톱을 자주 물어뜯고, 코를 파는 행동을 보인다.2) 검사 결과- C B C항목정상범주결 과임상적 의의10/1110/13WBCRBCHgbHctMCVMCHMCHCPLTLymphoMPVNeutroRDWPDWMXD4.8～10.8[10*3/ul]4.7～6.1[10*6.ul]14～18[g/dl]42～52[%]80～94[fl]27～31(Pg]33～37(g/dl~9-+---++1.020-5.0+-+-양성- 황달은 포합된 과빌리루빈혈증때문양성- 과격한 운동, 다량의 육식,월경전후, 신장염, 방광염LeukocyteRBCWBC-+-0-115-20상승-비뇨기계 감염증.- 면역 혈청 검사검사명참고치결과임상적 의의10/1110/13CRP(정량)0-8.2[mg/L]142.097.90상승→세균 감염증, 조직괴사, 류마치스 열, 전신 혈관염, 악성종양, septicemia- 생화학 검사검사항목결과 단위10/1110/13임상적 의의LDH100-190[IU/L]402상승-심근경색. 조직괴사. 적혈구파괴. 신장손상. 감염성간염. 원발성 다혈구혈증. 악성빈혈.정상피종(Seminoma). 근발육이상TotalAmylase25-125[IU/L]144상승-급성췌장염. 췌장암. 십이지장궤양. 간질환.유행성이하선염. 이관염.Albumin3.8-5.1[g/dl]2.8Glucose(FBS)72-115[mg/dl]111T.Bilirubin0.2-1[mg/dl]0.50.2상승- 간염. 담도차단. 독성반응. 간경변BUN4.7-23.4[mg/dl]105creatinine0.6-1.2[mg/dl]0.40.5AST(GOT)10-37[IU/L]9584상승-폐색성 황달. 급성간염 간경변증. 간내신생물.용혈성황달. 심근경색증.. Reye's 증상. 골격근 장애. 알콜중독.ALT(GPT)10-37[IU/L]105133상승-간암. 만성간염. 황달(폐쇄성). 심근경색. 단핵성감염Alk.Phospatase42-128[IU/L]291상승- 간 장애Na135-146[mEq/L]139.7134K3.5-5.5[mEq/L]1.501.30Cl98-110[mEq/L]10299- CHEST PA이상 소견 없음.3) 질병 경과 과정10월 11일(입원 1일째)◇ 5일 동안 열이 지속되고 사지에 홍반이 나타나 외래를 통해 입원◇ 입원당시 고막 체온이 38.1℃ 체크됨◇ 사지에 rash가 보이고, 손바닥과 발바닥이 붉고 손, 발에 부종이 관찰됨◇ 딸기 혀와 red Lip 관찰됨◇ 왼쪽 경부 임파절

의/약학| 2004.12.01| 10페이지| 1,000원| 조회(762)

아동, 간호, case study, 가와사키, kawasaki

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[간호 의학] 정신분열병 schizophrenia disease

schizophreniaⅠ. 정신분열증의 정의정신분열증의 개념에 대해서는 학자들 사이에 많은 이견이 있다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought)와 정동(affect), 지각(perception), 행동(behavior)등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군(syndrome)이라는 학설도 유력하다. 즉 여러 가지 심리적, 생물학적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말상태는 거의 비슷해 보인다.정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은 이 병이 빈도가 비교적 높고(인구의 약1%),젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견때문에 환자가 버림받고 적절히 치료 받지 못한다는 것이다.오늘날의 정신분열증과 유사한 정신병의 기록은 고대 문헌에서도 찾아볼 수 있으나 하나의 독립적인 질환으로서 기술되기 시작한 것은 19세기 이후부터이다. 1860년 프랑스의 B.A.Morel은 demence precore라는 용어를 사용하여 어린 나이에 발병하여 급격히 바보처럼 되어버리는 정신병을 기술하였다. 이어서 독일의 K.L.Kahlbaum(1868)은 흥분이나 혼수상태를 특징으로 하는 긴장증(catatonia)을, E.Hecker(1870)는 감정둔마와 의욕상실을 주로 보이는 파괴증(hegephrenia)을 기술하였다.1896년 E.Hraepelin은 긴장증과 파괴증에 망상치매(dementia paranoides)를 추가하여 이 3가지가 모두 조발성 치매의 아형이며 그 공통적인 특징은 외적인 원인요인이 발견되지 않고 청소년기에 발병하며(조발성 치매의 개념을 확고히 함)결국은 인격의 황폐화로 끝나는 것이라고 주장하였다. 그는 증상을 자세히 기술하였고 경과와 예후를 중요시하였다.1911년 스위스의 E.Bleuler는 소위 조발성 치매가 반드시 같은 비전형적 약물이 5-HT2수용체에 작용하여 항정신병 효과,특히 음성증상에 효과를 나타내고 또한 추체외로계 증상을 덜 야기함을 보아 serotonin이 정신분열증에 관련되고 있다는 이론이 있다. 최근 serotonin이 우울과 자살에 관련된다고 하는 바, 정신분열증에도 그러한 증상이 흔히 동반된다.한편 dopamine 기능증가의 한 원인으로 보이는 해마에서의 GABA 기능의 감퇴도 하나의 기능성으로 연구되고 있다. 어떤 연구들은 norepinephrine이 정신분열증과 관련이 있다고 한다. 즉 항정신병 약물이 locus cereleus의 norepinephrine 활동을 감소시키며 알파1.알파2 수용체에도 영향을 미친다.또한 dopamine과 norepinephrine 간에 상호작용이 있는 것 같으며, 특히 norepinephrine은 병의 재발과 관련이 있다고 한다.흥분성 아미노산 신경전달 물질인 glutamate도 정신분열증 발생과 관련된다고 한다. 이는 N-methy-D-aspartate(NMDA)수용체와 작용하는데,이는 phencyclidine의 작용부위이기도 한 바, phencyclidine은 환각제이며 정신분열증의 음성증상과 유사한 중독증상을 나타낸다. 기타 glutamate기능의 항진, 감퇴, 그리고 그에 의한 신경독성 등도 정신분열증의 원인으로 연구하고 있다.(3) 대뇌구조와 기능출산시의 두부손상과 어릴 때의 두부손상이 정신분열증의 발병과 연관되는 것 같다.뇌단층촬영에서 10-50%의 환자들이 측뇌실의 확대를 보이고 10-35%의 환자들이 대뇌피질의 위축 cortical atophy을 나타내었다. 이는 신경세포의 감소와 관계되는 것 같다. 피질 위축은 특히 병전기능장애,음성증상,인지 장애 등 신경정신과적 증후, 항정신병 약물에 의한 추체외로증상의 발생,약물효과가 잘 나타나지 않음,자살시도 등과 관련된다고 한다.최근 PET,MRI,r CBF등 뇌영상화 연구들과 사후뇌 연구들을 종합해 보면 정신분열증에 관련된 대뇌구조는 번연계, 전두엽 그리고 기ms)으로 생각이 들리는 환청, 서로 다투는 내용의 환청, 자기의 행동을 일일이 지적하고 지시하는 환청, 자기 몸에 어떤 영향력이 미치고 있다는 경험 somatic passivity experience,사고의 철퇴 though withdrawal,사고 확산 diffusion of thought, 외부의 어떤 힘에 의해 자신이 영향을 받고 조종된다는 망상관념,그 리고 정상적인 지각과정에 대해 요해불가능한 망상적 해석을 하는 망상지각 delusional perception 등을 들고 이들을 정신분열증의 1급 증상이라 하였다.2급 증상은 기타 지각장애, 급성 망상적 생각, 혼동, 우울 또는 다행감, 감정빈곤의 느낌 등이다.정신분열증의 증상에는 상징성 symbolism 이 있다. 즉 괴상한 행동. 생각, 언어에는 환자 나름대로의 상징화 과정이 내포되어 잇다. 이는 심층분석을 거쳐야만 이해할 수 있는 것이다. 또한 정신분열증 환자는 태어날 때부터 다른 사람들보다 훨씬 민감하여 외부자극에 노출될 때 그 자극을 제대로 처리하지 못해 압도당하곤 한다. 정신분열증의 흔한 증상 중의 하나인 철퇴나 자폐증도 지나친 자극이 들어오는 것을 방어하려는 시도로 볼 수 있다. 동시에 다른 사람으로 하여금 감정적 거리감 emotional distance을 느끼게 하거나 남들과 어떤 관계를 성립시킬 수 있는 능력이 결핍되어 있다. 자아경계의 상실은 다른 사람들의 마음을 읽을 수 있다든지 또는 다른 사람들의 생각에 의해서 조종되고 있다는 망상에서 볼 수 있다.이렇게 해서 생긴 현실과의 접촉상실(loss of contact with reality)이 모든 정신병의 핵심적인 증상으로 되는 것이다. 어떤 환자에게서는 성적 정체성의 혼란도 있다. 한편 가변성이 있어 예측불허한 변덕을 보인다.2. 병전증후발병전 환자는 대개 분열성 내지 분열형 인격장애가 있다. 또는 회피성, 편집성, 히스테리성, 강박성 인격장애도 발견된다. 대개 조용하고 수동적이며 내성적이다. 친구가 적고 집단행동을 피하고(사회적 철퇴잠시도 쉬지 않고 안절부절하며 난폭한 행동을 하기도 한다.심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고,고열이 동반되기도 하며,식사도 거부하여 급기야는 탈진하여 사망하는 수도 있다.(3)망상형(paranoid type)다른 유형들보다 늦게, 30대 전후에 발병하는 경우가 많다. 상대적으로 현대화된 사회에서 교육을 많이 받은 층에 호발한다. 망상이 가장 특징적인 증상이며 주로 관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상, 애정망상 등도 나타난다. 망상이 체계화되어 있는 경우가 많다. 때로는 망상을 숨기거나, 건전한 인격부분과는 격리시켜 유지하는 경우도 있다. 환청이 흔히 동반되며 망상으로 인하여 사람을 기피하고 의심하며, 과다히 긴장되어 있고, 적대적, 방어적 혹은 공격적인 태도를 취하게 된다. 다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적으며 만성적인 경과를 취한다.(4)미분화형(undifferentiated type)이는 특징적인 정신분열증의 증상이 있으나 여러 전형적인 증상유형들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다.(5)잔류형(resudual type)잔류형은 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되었으나 사회적 철퇴, 감정의 둔마 및 부적절성, 다소 괴이한 행동, 연상작용의 이완 등이 남아 있는 경우를 말한다. 망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나,심하지 않고 강한 감정 반응과 동반되지 않는다.(6)기타①단순형 simple type은 DSM-IV에서는 부록의 기타 정신병적 장애에 포함되어 있다. ICD-10에서의 기술은 다음과 같다. 이는 기이한 행동이 있고, 사회적 요구에 부응하지 못하고, 전체 작업능력의 감퇴가 눈에 띄지 않게 천천히, 그러나 점진적으로 진행된다. 주로 혼란형이나 긴장형 정신분열증보다 망상과 환각 등 정신병 증상이 뚜렷하지 않다.②잔류형 정신분열증의 특징적인 음성 양상이(즉,정감(정동)둔마,의욕 상실) 뚜렷한 정신병적 증상의 선행 없이 나타난다. 사회적 곤궁이 점 등이다. 대체로 남자보다 여자에서 예후가 좋다. 연구에 의하면 13%는 좋은 예후를,42%는 중간정도,45%는 나쁜 예후를 보인다고 한다. 전반적으로 선진국에서보다 저개발국에서 예후가 좋다고 한다. 아마도 저개발국가에서는 주로 가족이 환자들을 돌보고 사회적 압박도 적으며, 사회에서 더 잘 받아들이기 때문일 것이다.혼란형(파과형)과 단순형이 예후가 나쁘고 긴장형이 좋은 편이다.퇴원 후 약물유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉽다. 재발을 거듭할수록 인격의 황폐화 위험성이 높아진다. 그러나 지능의 황폐화까지는 오지 않는 것으로 알려져 있다.만성 정신분열증이라고 해서 치료를 포기해서는 안된다. 왜냐하면 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경우도 있기 때문이다.정신분열증 환자의 최종적인 결과 final outcome는 완전하고 영구적인 회복 full and permanent recovery에서부터 경감상태 remission, 안정된 만성화 및 종말상태로의 황폐화 등 다양하다.Ⅷ. 치료정신분열증의 치료는 다른 정신장애의 치료에서와 마찬가지로 정신치료와 약물치료들로 크게 나눌 수 있다.우선 그 치료목표부터 설정해야 한다. 치료는 가능한 한 가장 신속해야 하고 그러면서도 값이 비싸지 않고 효과적이어야 한다. 바로 그 방법이 근래에는 정신약물요법이 되겠다. 그러나 환자의 인격변화를 목표로 한 여러가지 정신치료 방법들이 있어 단독으로 혹은 약물치료와 병행해서 사용되고 있다. 환자의 사회복귀와 재발을 방지하기 위한 의사의 원숙한 전문적 치료의 도움 뿐 아니라 가족과 사회의 도움을 받을 수 있도록 모두 노력해야 한다. 이를 위해서 의사는 환자와 감정이입적 관계를 수립해야 한다. 환자가 자신을 개선시킬 수 있게 스스로 할 수 있는 적절한 과제를 주어 능력을 개선시켜 최종적으로 사회복귀가 가능하도록 하여야 한다.1.입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본생활적 욕구(식사, 의복등)에 대한 제공을 위해 필요하다.AGE

의/약학| 2004.12.01| 25페이지| 1,000원| 조회(478)

질병, 정신과, 정신분열병, 정신분열증, 간호

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정신분열 case study 평가C아쉬워요

schizophreniaⅠ. 정신분열증의 정의정신분열증의 개념에 대해서는 학자들 사이에 많은 이견이 있다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought)와 정동(affect), 지각(perception), 행동(behavior)등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군(syndrome)이라는 학설도 유력하다. 즉 여러 가지 심리적, 생물학적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말상태는 거의 비슷해 보인다.정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은 이 병이 빈도가 비교적 높고(인구의 약1%),젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견때문에 환자가 버림받고 적절히 치료 받지 못한다는 것이다.오늘날의 정신분열증과 유사한 정신병의 기록은 고대 문헌에서도 찾아볼 수 있으나 하나의 독립적인 질환으로서 기술되기 시작한 것은 19세기 이후부터이다. 1860년 프랑스의 B.A.Morel은 demence precore라는 용어를 사용하여 어린 나이에 발병하여 급격히 바보처럼 되어버리는 정신병을 기술하였다. 이어서 독일의 K.L.Kahlbaum(1868)은 흥분이나 혼수상태를 특징으로 하는 긴장증(catatonia)을, E.Hecker(1870)는 감정둔마와 의욕상실을 주로 보이는 파괴증(hegephrenia)을 기술하였다.1896년 E.Hraepelin은 긴장증과 파괴증에 망상치매(dementia paranoides)를 추가하여 이 3가지가 모두 조발성 치매의 아형이며 그 공통적인 특징은 외적인 원인요인이 발견되지 않고 청소년기에 발병하며(조발성 치매의 개념을 확고히 함)결국은 인격의 황폐화로 끝나는 것이라고 주장하였다. 그는 증상을 자세히 기술하였고 경과와 예후를 중요시하였다.1911년 스위스의 E.Bleuler는 소위 조발성 치매가 반드시 예를 들면 Huntington병에서와 같이 미리 program된 조기세사망과 유사한 과정이 있을 수 있다는 것이다. 셋째,유전적 요인을 타고났더라도 성장하면서 환경과의 상호작용을 통해 유전자 표현 gene expression의 통제에 차이가 날 수 있다는 것이다. 따라서 일란성 쌍둥이에서는 발병 일치율이 50%밖에 되지 않는 것이다.ECG연구에서 정상뇌파보다 감수성이 증가되고 극파와 서파가 많은 점 등 간질형 상태를 보이는 수가 많으며 특히 좌반구의 장애가 시사되고 있다. 이들 연구는 정신분열증과 측두엽 간질과의 어떤 연관성을 암시하고 있다.특히 좌측 측두엽에 병소가 있을 때 정신병적 장애가 잘 나타난다는 것이다.Evoked potential 연구는 정신분열증 환자에서 자극 후 300msec 때 나타나는 소위 P-300wave가 정상인에 비해 작고 늦게 나타난다.이는 mental temporal lobe내의 번연계 기능 장애 때문이 아닌가 추정되고 있다.언어, 손잡이, 기타 신경심리학적 검사들을 통한 연구들은 정신분열증이 전두엽 특히 좌반구의 기능장애임을 시사하고 있다.최근 안구추적운동 pursuit eye movement의 장애도 연구되어 지고 있다. 이 역시 전두엽 장애를 시사하는 것이다.(4) 기타정신면역학적으로 정신분열증이 virus 감염에 의한다는 이론과 뇌에 대한 자가면역질환 autoimmune disease이라는 연구가 있다. 출생시 신체적 기형이 많다는 점,virus 감염 가능성이 높은 계절(흔히 겨울로 보고 있다.)에 태어난 사람에 발병이 많다는 점, 입원에도 계절성이 있다는 점, 신경병리학적 이상 등이 그 근거가 된다. 기타 환자에서 비전형적 림프구가 발견되고 natural killer cell이 감소하며 immunoglobulin들의 농도에 변화가 있다는 점도 면역장애의 가능성을 시사한다.정신 내분비학적으로 일부 환자에서 DST반응 이상이 있고 luteinizing hormone, follicle stimulating hormone 등에 감태로 나타난다. 공공장소에서 소리지르거나 쓰레기통을 뒤지는 등 소위 집없는 부랑인의 모습을 보이기도 한다.(6) 지적 능력의 장애정신분열증에서는 형제와 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며, 또한 병증에는 과제수행을 잘 못해 지능이 낮게 측정되기도 한다. 환자는 대개 병식 insight이 없다. 다른 증상이 치료되고 있어도 병식이 호전되지 않는 수도 많다. 의식의 장애는 없거나 적다. 때로는 지남력의 장애 disorientation와 기억력의 저하 등을 보이기도 하지만 이는 주의 attention가 산만하거나 외부에 대한 무관심 때문으로 생각된다. 영구적, 근본적 지능장애는 적다고 본다.(7) 양성. 음성증상정신약리학자들이 흔히 사용하는 용어로서 양성증상 positive symptom과 음성증상 negative symptom이란 말이 있다.양성증상에는 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등 생산성 productive 증상들이 포함되고, 음성증상에는 무언증, 감정둔마 anhedonia, 자폐증, 사회적 격리, 철퇴 및 자발성의 감소 avolition, 주의력 결핍 등 결핍성 deflicit 증상들이 포함된다. 항정신성 약물은 양성증상에 더 잘 반응하는 것으로 알려져 있다.음성증상은 대개 나쁜 병전상태, 대뇌위축, 인지장애와 만성화와 관련되며, 예후가 나쁘고 약물치료에 잘 반응하지 않는다.(8)신체 증상정신분열증 특유의 신체증상이 있는 것은 아니다. 환자의 75%에서 soft neurological sign들(stereognosis, graphesthesia,balance의 장애, proprioception장애 등)이 발견된다고 한다. 또한 눈마주치기를 피하기도 하고, 허공을 멍하니 바라보기도 한다. 눈깜박이는 빈도가 감소하기도 하고 증가하기도 하며 갑자기 한동안 자주 깜박이기도 한다. 부드러운 안구추적 운동 smooth pursuit eye movement이 흔히 장애되어 있는 바,그 가족에서도 이 현상이 발견된다. 기타 틱,므로 증상과 기간 등 진단기준에 따라 감별해야 한다.급성 정신분열증에서 히스테리증상이 흔히 나타난다. 또는 명백한 정신분열증적 증상이 나타나기 전 며칠 또는 몇 개월간 심한 긴장이나 불안이 선행될 수도 있다. 또한 급성기에는 불안이나 우울증이 더 뚜렷할 때도 있고, 강박증상도 흔하게 동반되어 불안장애, 강박장애 등과 혼동될 수도 있다.조울정신병(양극성 장애)의 조증과 긴장형 정신분열증과의 감별진단이 어려울 때가 있다. 그러나 조증의 행동이나 언어는 주의산만하고 주위환경의 지배를 많이 받지만 긴장형 정신분열증의 언동은 예측할 수 없고 무의미하여 이해하기 어렵고 언어 내용도 지리멸렬하다.망상형(또는 편집형)정신분열증과 망상(편집)장애와의 감별진단이 문제되는데, 망상형 정신분열증의 증상 역시 망상장애와 마찬가지로 피해망상 및 과대망상이 주증상이지만, 그 밖에도 정신분열증의 진단기준에 부합되는 제증상을 쉽게 볼 수 있다.청소년기에 발병하는 정신장애는 정신분열증이 아닌데도 불구하고 양양 exaltation,추상적 사고에 대한 강한 집착, 예측 불가한 기분의 변화, 백일몽, 내성화 introspection 및 수줍음과 같은 정신분열증적 특징을 나타낼 수 있기 때문에 정신분열증으로 오진되는 수가 있다.기타 조기유아자폐증, 인위성 장애, 꾀병등과도 감별해야 한다.Ⅶ. 경과 및 예후정신분열증의 예후는 과거에 생각했던 것에 비해 최근 훨씬 양호하다. 약물치료의 발전 때문이기도 하겠지만 병발병은 급성, 아급성 그리고 점진적인 만성 등 다양하다. 초기에 사회적 위축, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등 전구증상이 대개 1년여에 걸쳐 발견되고 다음 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타난다. 발병 후 회복하는 수도 있고 회복과 재발이 반복되기도 하고, 지속적 만성화 과정을 밟기도 한다. 만성 잔류기 증상은 전구증상 때와 비슷하나 감정의 둔마와 직업적(역할)장애는 대개 악화된다. 재발은 스트레스에 의하기도 하나 흔히 예측불가능하다. 발병 초기에는 대개 양성증상이 심하edAxis Ⅲ: noneAxis Ⅳ: deferredAxis Ⅴ: GAF score current 31-40, past 1 year highest 61~70+입원시 주 호소 :혼자서 생각에 빠져서 갑자기 킥킥거리며 울다가 웃다가 하는 모습– silly smile, labile mood가슴이 답답하다며 수시로 목욕탕 가고, 식사 준비하며 노래하고 춤추는 모습-unusal behavior돈 달라는 이야기 많이 하고, 수중에 돈이 있으면 남들에게 많이 쓰는 모습-increased money consumption살 뺀다면서 한달이 넘게 식사하지 않고, 과일과 음료수만 먹고 지내는 모습-poor oral intakeonset) remote : 3년 전recent : 1개월 전3일 전(2) 건강정보①. 입원시 일반적 상태+체온 : 36도 +맥박 : 88회/분 +호흡 : 18회/분 +혈압 : 120/70mmHg+입원형태 : 걸어서+음주 : 안한다.+약물 사용경험 : 없음+알러지 반응 : 없음+환자의 외모, 행동, 태도 :보통 키의 보통 체격으로 눈은 살짝 충혈되어 있음. 목소리는 작은편. 위생 상태 양호. 약간 더듬거리며 불안한 말투. Silly smile②. 현재 건강상태가. 신체상태+인지/감각 장애 : 없음+호흡곤란 장애 : 없음+순환장애 : 없음+피부/상처 : 피부상태 -얼굴에 주근깨와 점이 많은 편얼굴혈색 –+활동/오락 : 활동장애 없음일상활동 수준 – 자주 로비에 나와서 몇몇 남자 환자들과 어울림.+영양 : 식사습관 – 규칙적. (간식 섭취량 – much)+배설장애 : 없음+수면 : 수면시간 - 보통 때 5 ~ 8시간 (낮잠은 1~2 시간 정도)수면 형태 – 꿈을 자주 꾸는 편임.수면 습관 - 일찍 잠이 드는 편.+개인 위생수준 : 식사, 대소변, 옷, 위생, 면도 – Good+성(性) : 정상※ 검사 결과생화학 검사( 11/12) –> GOT 80u/L GPT 152u/L(11/13) – > GOT 71u/L GPT 146u/L뇨 검사(11/1) – > speGE

의/약학| 2004.12.01| 36페이지| 1,500원| 조회(465)

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분만일(6/14) 산후 제1일(6/15) 산후 제2일(6/16) 산후 제3일(6/17)활력징후 16:00(분만직후)120/70,72,20,36.218:00(ward)140/80,72,20,36.7 110/70,80,20,36 120/60,76,20,36.4 110/70,76,20,36.3자궁수축 및저부 높이 배꼽 아래 1 F 배꼽 아래 2 F 배꼽 아래 3 F 배꼽 아래 3 F오로 상태적색pad 2/3장적색pad 1/2장 적갈색pad 1/3장 적갈색pad에 조금 묻음체위 베개 없이 머리를 낮춘 자세(척추마취를 했기 때문)Bed rest supine positionFree ambulation head elevationFree ambulation head elevationFree ambulation유방상태 양호유방이 약간 뭉치는 느낌 호소 유방의 통증을 호소, 유방 울혈유방울혈,유두가 갈라짐, 유두 건조배뇨 foley catheter착용 중 foley catheter remove self voiding self voiding배변 분만 전 enema 배변 400g(양호) 양호 양호모아관계 애착형성모유수유 시도 모자동실 이용 산모의 대처부족으로 신생아실모유수유 어려워모유유축기 사용신생아황달로 광선치료 받음 산모의 대처부족으로 신생아실모유수유 어려워모유유축기 사용신생아황달로 광선치료 받음식이 NPO NPO(gas out) SOW->LD->SD GD(+한약)교육내용 head elevation Xcatheter상태 확인심호흡,기침 격려 심호흡,기침 격려금식 유지운동 격려가족에게 정서적 지지방법 교육정상 신체변화(유방울혈)교육 유방마사지 방법을 교육한다.유두의 열상 예방 방법을 교육한다.1. 간호사정(1) 일반적인 정보이름 : 유O민나이 : 29세(1974년 08년 09일)결혼상태: 기혼입원일 : 2002년 06월 14일 분만일 : 2002년 06월 14일진단명 : PROM(prerupture of membranes), onset of labor입원 동기와 주증상 : ame주장했고 골반이 크고 태아에게도 문제가 없어서 자연분만을 하려고 하였다. 하지만 진통이 1~2분 간격으로 오는데도 불구하고 자궁의 입구가 1cm정도 개대되고 시간이 갈수록 태아의 심박동이 느려지며 120회/분 아래로 내려갔다. 조사해봤더니 태아가 방향으로 약간 뒤틀려 있어서 의사가 제왕절개를 해야겠다고 결정했다.)모유수유임신기간동안 약물 섭취: 칼슘, 철분 제제(3) 산과력0-0-0-0자궁수축 : 불규칙(5시)이슬 : 속옷 묻을 정도(6시)ROM : 속옷 젖을 정도(6시30분)출혈은 없음.(4) 임상검사다운증후군, 에드워드 증후군 위험도 분석결과 :고위험군으로 위험도 증가 가능성이 2 ~ 2.5% 확인을 위해서 염색체 검사가 필요함.초기 양수검사 결과 :음파상의 태령을 기준하며 양수 AFP가 정상이더라도 산모의 혈청 AFP가 높을 경우 조산 및 미숙아 등의 위험 가능성이 있음.혈액 검사 결과정상치 6월 14일 수술 직전 6월 14일 수술 이후 6월 18일WBC4.8~10.8 103/mm38.42 12.46 6.03RBC 4.2~5.4 103/mm33.47 3.16 2.85Hgb 12~16g/dl11.6 10.2 9.0Hct 37~47%32.5 29.3 26.3Lymph 20~50%38.1 18.1 40.4단백 면역 검사 결과: HB e Ag Negative (-)(5) 임신과 관련된 사회·심리적 정보임신수용원하던 임신입니까? 예(이유:가족계획에 의한 임신)남편도 임신을 원하였습니까? 예(이유:가족계획에 의한 임신)정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까?너무 힘들어요.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 태아의 건강수술도중에 어떤 느낌을 받았습니까?아기 나오는 소리에 안심을 했다. '아기가 무사히 태어났구나!'라는 생각이 들었다. 진통 때문에 마구 소리를 지른 것 같다며 민망했다. 진통으로 손을 부들부들 떨고 있을 때, 마취과 의사가 손을 꽉 잡으면서 주사를 놓아주는데 안심이 되었다. 수술부위에서 느껴지는 이상한 감촉(척추마취) 때문에 무서웠다.아기에 대한 침약에 심한 알레르기 반응이 나타난다. 피부가 작은 자극에도 손상을 받기 쉽다. 아기를 안고 있던 손목부분이 붉고 열감이 있으며 따갑다.피부 아래로 핏줄이 보일 정도로 피부가 하얗고 창백하다.비뇨기계 소변을 매일 4~6회 정도 본다. 비뇨기계에 문제는 없다. Catheter를 제거한 후 self voiding을 잘 하고 있다.골반검진Presentation(선진부): vertex(두정위)cervix: soft(부드럽다)station(태아 하강 정도) : -3Dilatation(자궁 경관 개대) : 1Fmembrene: rupture(파막)FHT: 평균144 bpmHOF(자궁 저부 높이): 32 cm복부 둘레(AC) : 94cmBOW(-)Ut.contraction: (+) (자궁수축 있음)Bleeding (-)Evaluation of pelvis : adequate(7) 분만진행과정 (태아 심박동 및 자궁 개대 여부)01:20 FHT:124회/분06:30 PROM => checked epi site shaving done(자연분만 대비)07:10 FHT : 144 Cx os: 50% 1F Station : -3 Pain : 불규칙09:10 O2 3l/분 Inhalation started 심호흡 격려함09:30 Cx os : 50% 1F, Pain : q5, Station : high , FHT : 144회/분09:50 FHT : 133 회/분10:00 FHT 120 회/분10:10 FHT 119 회/분10:20 FHT 128 회/분10:30 FHT 125 회/분10:40 FHT 116 회/분10:50 FHT 122 회/분11:00 FHT 120 회/분11:10 FHT 124 회/분11:20 FHT 120 회/분11:30 FHT 122 회/분11:50 FHT 125 회/분12:00 FHT: 130회/분 Cx os : 75% 1F, Pain : q5 Station : high 12:10 FHT : 122 회/분12:20 FHT : 120 회/분12:30 FHT 121thidine HCl 50mg/1ml/1@).(9) 수술 직후 신생아의 상태14:25에 신생아 분만함.태반 : 500gEBL(혈액손실량) : 500ccCord : 55cm, normal신생아 몸무게 : 2.8kg (남아)Apgar 점수 : 8점(1분), 9점(5분)Apgar score1분 5분심박동심박동 100이상(2) 심박동 100이상(2)호흡기능호흡이 양호, 잘 울음(2) 호흡이 양호, 잘 울음(2)근육강도사지를 약간 굴곡함(1) 사지를 약간 굴곡함(1)피부색몸체는 분홍색, 손발은 청색(1) 전신이 분홍색(2)반사기침이나 재채기를 함(2) 기침이나 재채기를 함(2)총점8 9(10) 수술 직후 산모의 상태Hb: 11.6 g/dl -> 9.0 g/dl체중: 63 kg -> 58 kgpad 상태분만일(6/14) 산후 제1일(6/15) 산후 제2일(6/16) 산후 제3일(6/17)적색pad 2/3장적색pad 1/2장 적갈색pad 1/3장 적갈색pad에 조금 묻음(11) 수술 후 처치2004년 6월 14일(분만일)16:00 F/cath keepPad applied , v/s checked(수술 직후 vital sign : 110/70 ,76, 20, 36.8)EDBC, NPO teaching done humidifier applied. head up 금지시킴17:00 pain 호소 심함, baxter 안 가지고 옴. notify N-DEM 1@ 1M injection 20:54 supine position모자 동실과 모유수유 시행.I/O check 1450/600 21:12 보호자 무통 원하여 마취과 연락함.21:35 baxter connected(무통주사, iv로 연결-통증 80% 해결)2004년 6월 15일(산후 제1일)02:00 Pitocin 10gtt keep, pad:1/3장, head down position keepv/s checked (140/70, 80, 20, 36,6) 중간 I/O checked (2200/800)I-LSX 1AP 1M done000 더 나옴f/cath remove self voiding and ambulation 10:00 모자 동실과 모유수유 중임, abd discomfort(-) v/s checked(12) 투여약물약품명 원리 적응증과 효과 부작용/주의사항cefazedone 세포의 세포벽 합성 저해 1차 항생제 두통, 오심unasyn세포의 세포벽 합성저해, β-lactase 억제 작용 2차 항생제cimetidine Histamin H2-receptor inhibitation 소화제위십이지장 궤양, 식도염, 출혈성 위염, 소화관 출혈 방지Bromhexidine HCL거담제기침에 의해 객담을 용이하게 배출하도록 한다.oxitocin자궁 수축제자궁 수축 작용pethidine HCL진통제morphine과 비슷한 진통 ,진정, 진경 작용 수술 후 2days : 따로 처방Ferric cholride 혈색소 합성 빈혈약β-Dimethylaminoethanol소염제수술, 외상 후 소염,진통, 해열 작용2. 간호진단(1) 간호진단의 우선순위간호진단 번호 간호진단 발생날짜# 1 조기양막 파열과 관련된 감염의 위험성6/14 06:00(입원시)# 2 태아의 안녕과 관련된 불안6/14# 3 계획하지 않았던 제왕절개 수술과 관련된 자아존중감 저하6/14# 4 수술과 관련된 통증6/14 수술이후# 5 수술 중 실혈과 관련된 빈혈6/14 수술이후# 6 모유수유에 대한 지식부족과 관련된 불안6/15# 7 유방울혈과 관련된 불안감6/16# 8 신체회복 과정의 지식부족과 관련된 개인의 비효율적 대처6/16우선순위 결정의 기준 :1. 제왕절개 분만의 진행에 따른 문제의 발생 순서2. 발생 순서가 동일할 경우에는 다음의 사항을 고려한다.대상자의 관심도문제의 심각성(2) 간호진단, 관련요인간호진단 번호 간호진단 관련요인# 1 조기양막 파열과 관련된 감염의 위험성S1O1~3# 2 태아의 안녕과 관련된 불안 S2~8O4~7# 3 계획하지 않았던 제왕절개 수술과 관련된 자아존중감 저하S9~11O8~9# 4 수술과 관련된 통.

의/약학| 2004.07.02| 13페이지| 1,500원| 조회(578)

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