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[아동간호학] 아동 신생아까지 정리 평가A좋아요

1. 아동간호사의 역할1치료적 관계 2가족옹호/ 간호 3질병예방/ 건강증진 4건강교육 5지지/ 상담6치료적 역할 7조정/ 협동 8윤리적 의사결정 9연구 ⑩ 간호계획2. 간호과정의 5단계사정→ 진단→ 계획→ 수행→ 평가3. 훈육의 원칙1일관성- 잘못할 때마다 그리고 이미 동의한 규율의 위반행동에 대해 훈육을 시행2시간- 아동이 잘못된 행동을 하자마자 훈육을 시도{영아부모역할의 감소 불안감 증가먹고, 자고, 배설하는데 장애 애착과정 장애초기 학령 전기 아동(2~3세)놀라고 혼란스럽다 자신을 비난함버려지는 데에 대한 두려움 초초, 불안, 화를 내는 것이 증가됨퇴행하는 행동(엄지 소가락 빨리, 실금) 분리 불안후기 학령전기아동(3~5세)버려지는데 대한 두려움 자신을 비난함: 자존감 감소모든 인간관계를 당황케 함다른사람에게 더 공격적임(형제,또래) 환상속으로 빠짐초기 학령기 아동(5~6세)억압되고 미성숙한 행동, 식욕감퇴와 수면장애불안과 공격심 증가 부모가 떠남으로 인해 버려짐을 느낌약간의 느낌을 말할 수도 있고 이혼으로 오는 변화를 이해할 수도 있음중기 학령기 아동(6~8세)공황반응 부모, 관심, 돈 장래보장에 대한 박탈감손실슬픔, 우울, 두려움, 불안감 유기와 거절감장래에대한 두려움 부모에게 화가 나는 것을 표현하기 어려움부모가 화해하기를 강력히 바람 외부활동을 즐기지 못함성적이 떨어짐 친구관계의 변화잘 울고, 식욕감퇴, 수면장애 일상 생활 장애, 잘 잊어버림3전념- 훈육의 세부항목을 철저히 시행4일치단결- 가족 모두 훈육에 동의하는 지를 확인5융통성- 아동의 기질과 잘못된 행동의 정도에 딸 적절한 훈육 전략을 선택6계획 -훈육에 대해 미리 계획하고 아이를 준비시킴7행동지향 - 행동이 나쁜 것임을 표현하고 그래서는 안돼. 나는 그런 행동을 보면슬퍼진다 라고 말함8사생활 보호- 특히 다른 사람 앞에서 부끄러워하는 나이든 아동에게는 개별적으로 훈육9종결- 한 번 아동을 훈육했으면 그 잘못에 대해 교육이나 훈육을 다시 하는 것은 피함4.이혼에 대한 연령별 반응{후기 학령 기적이고 자궁외의 생활에 대한 신체적 조절과 산모의 정신적 조정 때문에 영아기 중에서 도 특히 구별되어야 한다.아동 초기 :1세~6세·유아기 : 1세~3세·학령전기 : 3세~6세·학교에 입학하기 전까지 운동력을 획득하게 되는 이 시기는 격렬한 활동과 발견으로 특징 지워진다. 신체적 발달과 성격 발달이 두드러지게 나타나는 시기며, 운동발달 꾸준하게된 다. 언어와 폭넓은 사회화를 익히게 되면, 역할 기준을 학습하고, 자기 조절과 지배권을 습 득하게 되며 의존과 독립에 대한 지각 발달이 증가되고 자아개념의 발달이 시작된다.아동중기 : 6세~11세 또는 12세·학령기라고 하며 이시기는 가족에게서 멀어지고 또래집단으로 관심이 집중되는 시기이다신체적 정신적 사회적인 측면에서 일정한 발달을 한다. 이시기에 형성된 사회성과 도덕발 달은 생의 후반기와 중요하게 연관된다 이시기는 자아개념발달에 중요한 시기이다아동후기 : 11세~19세·사춘기 :10세~13세·청소년기 :13세~18세·이 시기는 사춘기의 시작에서 고등학교를 졸업한 뒤 성인의 세계로 들어가는 시기이다 생물학적이고 인격적인 성숙과 더불어 신체적 정신적 혼란이 수반될 수 있고 자아개념을 다시 규명하게된다. 청년후기는 이미 학습된 가치를 내면화하고 집단보다 개인에게 정체감을 나타낸다.6. 신장, 체중증가의 경향{연령체중신장◆ 영아출생~6개월140~200g/ 주 중가4-7개월에 출생시 체중의 2배2.5cm/월 증가1.25cm/월 증가6개월~12개월85~140g/주 증가1세에 출생시 체중의 3배1세에 출생시 신장의 50%증가2세에 성인 신장의 1/2◆유아2.5세에 출생시 체중의 4배2~3kg/년 증가2세에 12cm 증가3세에 6~8cm증가◆학령전기아동2~3kg/년 증가4세에 출생시 신장의 2배5~7.5cm/년 증가◆학령기 아동2~3kg/년 증가13세에 출생시 신장의 3배7세 이후부터 5cm/년 증가◆사춘기여아 :10~14세7~25kg(평균 17.5Kg)증가5~25cm(평균 20.5cm)증가초경 시작 혹은 골연령 13세까지성동6단계 - 보편적 원리에 입각한 인간의 존엄성과 정의를 원칙으로 하는 행동9. 성장· 발달의 개념과 원리성장(growth) - 양적 변화 2차 성징 몸무게가 증가 유치→영구치세포의 수와 크기증가는 무게증가로 나타남발달(development) - 점진적인 변화와 확장 낮은 단계에서 더 복잡한 단계로나아가는 변화 기능과 능력의 점진적인 증가로서 성장과 성숙, 그리고 학습을 통하여 성취됨10. 놀이의 분류·사회적- 정서적 놀이·감각적 놀이-비사회적인 자극 경험·기술 놀이-손으로 쥐고 다루는 능력을 발달·연극 놀이- 유아기시작 학령전기 놀이의 주요 형태 세상에 의미와 정서적 의의 부여·놀이를 하지 않는 아동·모방적인 놀이 → 경쟁적 놀이·방관자 놀이(Onlooker play) - 다른 아동이 무엇을 하고 있는가를 지켜보는 것 TV보기·혼자하는 놀이(solitary play) - 같은 장소에서 다른 아동이 사용한 장난감과 다른 장난감 을 가지고 혼자 그리고 독립적으로 노는 것·평행놀이(Parallel play) - 다른 아동들 사이에서 독립적으로 놀며, 주위 아동이 사용하고 있는 것과 같은 장난감을 갖고 논다. 유아기의 특징·연합놀이(Associative play) - 동일한 행동이나 비슷한 놀이에 같이 참여하는 것이지만 조직이 없고 역할, 임무도 없고 상호 목적도 없음·협동 놀이(Cooperative lay) - 조직적인 집단에서 다른 아동과 함께 노는 것11.발달 사정(키. 몸무게 머리둘레)(1)길이키(length)는 아동이 앙와위로 누웠을 때 측정하는 길이로 24~36개월까지 적용길이를 재기위해서(2)키키(height)는 아동이 똑바로 섰을 때 재는 것(3)몸무게몸무게는 정확하게 젤 수 있는 천칭저울을 이용몸무게는 정당히 따뜻한 방에서 측정·출생~36개월용 성장차트를 이용하는 아동 - 반드시 완전히 옷을 벗어야 함·큰아동 - 팬티나 가운을 입고 재는 것이 일반적12. 머리사정(천문)소천문(posterior fontanel) - 생후 2개월 이내에 닫힘대천문(an 유연성을 측정하고 중이의 공기압을 추측·진도검사 - Rinne test : 소리를 다시 들을 수 있어야하며(Rinne 양성) 소리를 들을 수 없다면 (Rinne 음성)외이와 중이를 통한 공기의 전도에 어떤 이상이 있음Weber test : 소리굽쇠를 뒷머리 중앙선에 위치시켰을 때 아동은 양쪽 귀에 동일하게 소리를 들을 수 있어야한다(Weber 양성)14. 신경학적 사정(반사)심부건반사(deep tendon reflex)는 근육의 신장반사를 검사하는 것·삼두근반사검사 - 아동은 누운 상태에서 한 쪽 팔을 가슴에 올려놓고 삼두근육을 반사망 치로 두드린다. 다른 방법으로는 아동의 상박을 지지하며 팔을 외전시 켜 전박을 자유롭게 둔 상태에서 삼두근을 두드린다 정상 반응은 전 박의 부분적 신전이다 .·이두근 반사검사 - 아동의 팔을 검사자의 손 안에서 팔꿈치를 약간 구부리고 검사자의 엄지는 아동의 전주와에 놓은 상태에서 망치로 엄지를 살짝 두드린 다. 정상 반응은 전박의 부분적 굴곡이다.·슬개반사검사 - (아동의 주위를 분산시킴) 아동을 무릎이 굴곡되고 발이 자유롭게 둔 상 태로 검사대의 끝이나 부모의 무릎에 앉힌 후 슬개골 바로 밑의 슬개건 을살작 친다. 정상반응은 아래 다리의 부분적 신전이다.·아킬레스건 반사 - 아동이 슬개반사 검진 때와 같은 자세로 앉은 상태에서 검사자가 아 동의 발을 살짝 지지하고 아킬레스건을 두드린다. 정상 반응은 발의 족저굴곡(발을 밑으로 향함)이다15. DDSTDenver developmental screening test (DDST)개인사회성(personal-social), 미세운동 적응력(fine motor-adaptive)언어(language), 전체운동 (gross motor)16. 출생 후 순환의 변화· 태반절단 → 호흡 → 폐순환 증가 → 좌심방 혈량 증가 → 좌심방 압력 → 우심방 압력→ foraman ovale 기능적 폐쇄· 동맥혈의 PO2상승 → 혈관벽 자극 → ductus arteries 수축 폐쇄17. 신생아가 열을 축적된 장 분비물. 탈락세포, 솜털, 태지, 담즙색소.짙은 암록색, 하루 4 ∼ 6회 배설생후 24시간이 지나도 배설되지 않으면 장폐색 의심.· 이행변 (transitional stool) : 생후 4일째 ∼ 2주, 약간 묽고 점액성21. Apgar score; 신생아가 태어나서 생명보호를 위하여 지지가 필요한지를 알기위해서출생후 1분 5분에 5가지 객관적인 기준 평가{Apgar score 채점 기준{증상 점수012심박수 (heart rate)없다100이하100이상호흡 (respiration)없다느리거나 불규칙양호, 잘 운다자극에 대한 반응(반사작용)없다얼굴을 찡그림기침을 하거나 재채기근력(muscle tone)늘어져있다사지를 약간 굴곡활발히 움직인다피부의 색깔창백 또는 청색몸은 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍색10점 : 가장 양호한 상태7 - 10점 : 장애 없이 상태가 양호4 - 6점 : 다소 곤란한 상태세심한 관찰 요하는 상태0 - 3점 : 심한 적응곤란, 즉각적인 소생술 필요→1분 아프가 점수 = 출생직후의 소생술의 필요성 여부 결정22. 신생아의 신체계측 ( 키, 신장, 흉위와 두위 )1 H.C 평균 : 33 - 35.5 cm2 C.C 평균 : 30.5 - 33 cm3 Ht. 평균 : 48 - 53 cm4 Wt. 평균 : 3,200 - 3400 gm23. 신생아의 활력증상1 B.T) 36.5 - 37.5 。C2 P.R) 120 - 140 회/분3 R.R) 30 - 60 회/분4 B.P) 72 - 68 / 50 mmHg24. 신생아의 정상피부 소견, 비정상 소견1 정상적 특징· 솜털 ( lanugo ) ; 몸 전체에 있는 가느다랗고 부드러운 고운 머리털임신 16주에 태아에게 나타나 32주쯤 없어진다.· 태지 ( vernix caseosa ) ; 피부를 뒤덮는 크림치즈나 그와 비슷한 노르스름한 흰 물질피지선과 상피세포의 분비물로 구성· 피부낙설 ( 탈피 ; skin desquamation ) ; 피부가 벗겨지는, 생후 2 - 4주에 나타나며 특 히 코,변화

학교| 2002.09.09| 11페이지| 1,500원| 조회(868)

아동간호학, 신생아간호, 놀이분류, 정신기능과 성격발달

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혈당검사 방법 별 지각된 통증정도에 대한 비교

혈당검사 방법 별 지각된 통증정도에 대한 비교2003. 06. 10■ 연구목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 혈당검사 방법별 통증정도2. 혈당검사 시기별 통증정도Ⅲ. 연구방법1. 연구설계2. 연구대상 및 연구기간3. 연구도구4. 자료수집방법5. 자료분석방법Ⅳ. 연구결과의 기대효과 및 활용* 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성대표적인 만성질환인 당뇨병은 전 세계인구의 5.5%가 앓고 있고, 우리나라에서도 환자 수가 약 5%에 이를 것으로 추정되며 매년 늘어가고 있는 추세에 있어(shin,1999), 이 에 대한 효율적인 건강관리가 요구되고 있다.또한 당뇨병은 만성대사 질환으로 다른 만성질환과 유사한 문제점을 가지고 있지만 관리만 잘하면 질병의 조절이 가능하고 합병증을 예방하고 조절할 수 있어 정상인과 같은 건강한 삶을 누릴 수 있다는 이점이 있다. 따라서 당뇨병은 치료와 간호는 질병과정에 조절에 궁극적인 목적이 있다.당뇨병환자의 치료지시 이행에는 식이요법, 운동요법, 약물요법, 혈당검사, 발간호, 저혈당과 고혈당 증상에 대한 대처 등이 있으며 이러한 치료지시 이행은 혈당조절에 영향을 미치는 중요한 수단이다(Brown, & Hedges,1994). 특히 치료지시 이행 중 혈당검사는 일상생활 중에 혈당치에 대한 정보를 제공함으로써 혈당변동에 대한 즉각적인 교정을 가능하게 하여 정상에 가까운 혈당조절을 하는데 매우 중요하다(skyler, 1993). 그러나 다른 치료지시 이행에 비해 혈당검사에 대한 이행이 낮았는데 치료지시 이행군이나 비이행군 모두에서 50%이하로 낮았으며, 측히 비이행군의 경우 25%이하에서 혈당검사를 하는 것으로 보고되었다(song; Yoo & Kim, 2001).본 연구팀은 혈당검사 이행에 관한 선행 연구결과와 임상경험을 바탕으로 혈당검사의 이행을 저해하는 요인으로 혈당검사 관련 통증에 주목하게 되었다. 이헤 통증을 적게 유발하는 혈당검사 방법을 확인하여 당뇨환자의 간호방법을 확인하여 당뇨환자의 간호방법을 개선하고, 혈당검사 이행을 놓여 치료 및 자가간호 이행을 높일 수 있는 근거의 마련이 필요하다고 판단하였다. 따라서 혈당검사에 따른 통증정도와 혈당검사 방법에 따라 환자의 통증 유발정도에 차이가 있을 것이라는 연구문제에 착안하여, 여러 가지 혈당검사방법에 따른 통증정도의 차이를 비교하는 연구를 시도할 것이다.2. 연구목적구체적 목적 : ① 혈당검사와 관련된 통증정도를 파악한다.② 혈당검사 방법에 따른 통증정도를 비교한다.③ 혈당검사 시기에 따른 통증정도를 비교한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 혈당검사 방법 별 통증정도본 연구를 통해 27G 바늘만을 이용한 혈당검사보다 통증 유발이 더 적은 다른 방법들을 확인할 수 있다.첫째, 냉요법의 기전은 신경전달 속도를 느리게 하여 대뇌에 도달하는 통증 자극량을 줄이고, 냉각이 지각적으로 우세하여 통각을 낮추어 주므로 효과적이다(Yoon & Cho, 2000). 냉요법으로 완화되는 통증으로는 이차적인 근육경련, 급성이지만 심하지 않은손상, 석고붕대를 해야할 외과적 수술 후 통증이나 부종, 편두통, 근육 주사시 통증을 들 수 있다(Park, 2000)둘째, EMLA 크림 도포 방법은 침습 마취를 대체하는 마취제로 부작용의 발생이 적고 국소적 피부의 통증감소 효과가 좋아 그 유용성을 인정받고 있으며, 어린이나 성인을 대상으로 한 정맥주사, 정맥 도관 삽입, 표재성 외과 수술이나 동통성 궤양에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. (Clarke & Radford, 1986 : Maumuksela&Korpela, 1986). 국내의 한 연구에서도 혈액투석용 바늘 삽입시 EMLA크림의 사용과 Lidocaine 피내주사에 따른 통증을 비교하였는데, EMLA크림을 사용한 군에서 통증정도가 더 낮았다(Shinetal, 1995). 그러나 EMLA크림 처치의 단점으로 적용 1시간 이상이 되어야 완전한 마취효과를 기대할 수 있다는 점과 EMLA크림 구입에 따른 경제적인 문제가 수반된다는 점을 들 수 있다. (Shinetal. 1995)셋째, 혈당검사는 아니지만 Park(1998) 의 연구에서 침습적 처치 인 정맥주사의 경우에 주사바늘의 굵기에 따라 통증정도에 차이가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 침습적 주사행위와 관련한 통증은 피부를 찌르는 바늘의 굵기와 날카로움의 정도와 찌르는 깊이에 좌우된다.2. 혈당 검사 시기 별 통증정도일반적으로 반복 측정시 간격을 짧게 잡았을 때 오는 시험효과로 인해 타당도에 문제가 있을 수 있어 보통 1-2주 간격을 두어 기억이 어느 정도 사라진 다음에 반족 측정한다.(Burns&Grove. 1993)본 연구에서 사용될 시각적 상사 척도 (VAS)는 타당도와 신뢰도 면에서 적절한 도구임이 여러 연구에서 보고되었다. 두통을 주호소로 입원한 30명 환자를 대상으로 시각적 상사척도를 이용하여 측정한 통증정도와 주관적 평가와의 일치되는 정도를 평가한 연구에서 일치정도가 67%로 60%일치를 보인 국어통증척도에 비해 높았다(Lee&Jung,1988). 회음 절개술을 받은 26명의 환자를 대상으로 주관적 평가와의 일치되는 정도를 측정한 Reading(1980)의 연구에서도 구술척도, 시각적 상사척도, 숫자 척도 중 시각적 상사 척도가 가장 높은 일치도 계수(Kappa Coefficient) 0,47를 나타내었다, 한 복부 동통을 동반한 수술 전 환자 57명을 대상으로 동통정도 측정도구의 타당도를 평가한 Kang(1984) 의 연구에서 시각적 상사 척도와 통각척도간에 상관관계가 높았다(r=89)Ⅲ.연구방법1.연구설계본 연구는 4가지 혈당검사 방법에 따른 통증정도의 차이를 비교하기 위한 반복측정 단일군 사후조사 설계이다.2. 연구 대상 및 연구기간본 연구의 대상자는 2003년 6월 1일부터 2003년 7월 31일까지 D대학병원 일개 내과병동에 입원한 인술린 비의존성 당뇨 환자 중 1일 4회 침습적 혈당검사를 받는 18세~60세까지의 환자로서 의사소통과 국문해독이 가능한 환자를 유한 모집단으로 의도표집 할 것이다. 대상자의 윤리적 측면을 고려하여 선정 기준을 충족한 환자들에게 사전에 연구의 목적과 방법에 동의를 구하고 허락한 경우에만 연구대상에 포함하여 최종 56명이다.3. 연구 도구1) 혈당검사의 방법본 연구에 사용될 혈당검사 방법은 4가지로서,1)27G 바늘을 사용하는 방법 2) 얼음찜질 후 27G 바늘을 사용하는 방법 3) Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA, 이하 EMLA로 표기함) 크림 도포 후 27G 바늘을 사용하는 방법 4)채혈침을 사용하는 법을 사용 4가지 방법은 본 연구 대상 병원에서 대부분 사용하고 있는 방법으로 27G 바늘을 사용하는 방법과 일부에서 사용되고 있는 채혈침을 사용하는 방법과 통증을 완화시킬 수 있는 대표적인 방법인 냉요법과 진통제 도포 방법으로 구성된다.2)통증 측정도구대상자의 지각된 통증을 측정하기 위하여 10cm의 수직선의 제일 위쪽에 10(아주 심한 통증), 제일 아래쪽에0 (통증없음)이라고 적은 시각적 상사 척도(Visual Analogue Scale, 이하 VAS로 표기함)를 이용할 것이다.대상자가 직접 자신의 통증정도를 일직선상에 V표로 표시하도록 하여 0에서 표시된 지점까지를 cm자로 재어서 점수화 할 것이다(Park , 1994 ; Whitaker & Warfield, 1998).4. 자료수집방법자료수집을 위해 담당주치의와 연구에 대한 사전 협의를 거칠 것이며, 1인의 연구보조원에 의해 1일 4회 즉 공복시, 오전 10시, 오후 2시, 오후 6시에 혈당 검사가 실시될 것이다. 혈당검사부위는 연구가 진행된 D 대학교 병원에서 일반적으로 사용되고 있는 왼쪽 네 번째 손가락 끝을 선정할 것이다. 4가지 혈당검사 방법 중 공복시는27G 바늘을 사용하는 방법, 오전 10시에는 얼음찜질 2분 후 27G 바늘을 사용하는 방법, 오후 2시에는 Eutectic mixture of Anesthetics (EMLA, 이하 EMLA로 표기함) 크림 도포 1시간 30분 후 27G 바늘을 사용하는 방법, 그리고 오후 6시에는 채혈침을 사용하는 방법을 적용하여 검사시간 별로 측정방법을 각각 달리 할 것이다.

의/약학| 2003.06.14| 6페이지| 1,000원| 조회(550)

간호, 검사, 연구, 혈당

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심근의 특성

심근의 특성 3조목 차심근의 특성 1) 율동성 (Rhythmicity) 2) 흥분성 (Irrilobolity or excilability) 3) 불응성 (Refractoriness) 4) 전도성 (Conductivity) 5) 수축성 (Contractility) 6) 신장성 (Extensibility) 7) 자동성 (automaticity)1) 율동성( Rhythmicity)심장의 규칙적인 수척 S-A node 에서 규칙적으로 형성된 전기자극이 전도계를 통하여 심근 섬유세포에 전달됨으로써 심장이 율동적으로 수축- 이완함 자극-전도-수축-이완의 4주기 연석적인 활동에 의하여 율동적, 주기적으로 박동2) 흥분성 (irritability or excitability)심장이 어떤 자극에 반응하는 성질 심근세포는 자극에 대하여 민감하고 강한 반응 ( 심장의 신경성 조절, 호르몬, 영양과 산소 공급, 약물 치료, 감염 등에 영향 )3)불용성(refractoriness)심장이 수축에 이어 회복할 수 있는 기간에 자극이 가해지면 이 자극에 반응하지 않음 - 불응기 심장은 이러한 특수 능력에 의하여 심근을 보호 심장의 불응기는0.1-0.2초 매우 간편4)전도성(conductivity)S-Anode에서 형성된 전기자극이 특수전도계를 통하여 심근 섬유에 전달 되는 능력 생기면 심실은 완전히 박동을 멈추거나 S-A node 심방 근육의 수축 방실결절 및 방실 연접부 His bundle purkinje fiber(섬유) 심실 근육의 수축 만일 전도계의 장애가 심방과 상관없이 뜀5)수축성(contractility)심장의 수축 능력 심근은 가로무늬가 있는 횡문근으로 구성 길이 두께 - 심근의 수축 길이 두께 - 심근의 이완 (심실 수축 시 심근 섬유는 최대한 단축, 심실 이완 시 심근 섬유는 최대이완)심근의 수축력은 심근섬유의 길이에 비례(Frank Starling's law) (심근이 수축력은 심박출량에 영향) 심근의 수축력 : Catecholamines(부신피질 호르몬 : Epinephrine, norepinehine, Dopamine), Digitalis, 칼슘, 글루코겐, 교감신경 흥분제 심근의 수축력 : 저산소혈증, Propranolol, quinidine, procainamide, lidocaine, barbiturate 수축력은 혈압과 말초혈관 질환에 영향6)신장성(extensibility or expansibility):신장이 수축에 이어 확장능력 정상적으로 이완기 말에 심근 섬유의 길이는 최대로 길어져 신장성이 확장 과잉신장(over streched)되면 오히려 수축력이 감소7) 자동성 ( automaticity )심장은 신경계와 무관하게 스스로 박동 할 수 있는 자동능력 심장의 특수 전도계에 있는 유도 세포와 이 세포와 연결되어 박동 하는 추정세포에 의해 이루어짐 심장을 적출하여 산소와 영양분, 적당한 온도를 유지시켜 주면 장시간 계속하여 심장이 수축과 이완함{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2003.06.14| 10페이지| 1,000원| 조회(2,069)

성인간호, 심장, 심근, 율동성, 흥분성

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산업재해

분뇨 집 수조에서 질식1. 재해개요 발생시기 : 1998년 6월 ○일 17:36분경 발생 장소 : 강원도 강릉시 소재 ○○영농 조합 내 분뇨 집 수조 발생 원인 가. 안전울(안전난간) 미설치 작업중 또는 통행시 질식등의 위험을 미칠 우려가 있는 장소(호퍼 및 핏트 등)에는 안전울을 설치하여야 하나 미설치함.나.호흡용 보호구 미지급 및 미착용 다. 안전담당자 미지정 피해 정도 : 사망 4 명 2. 처리 결과 또는 대책 : 가. 안전울(안전난간) 설치 나. 작업전 산소농도 및 유해가스농도 측정 다. 안전담당자 지정굴착면 붕괴로 깔려 사망발생월일 : 2002. 5. 25. 16:45경 소 재 지 : 경남 사천시 피 재 자 : 배관공, 51세 사고유형 : 붕 괴 피해정도 : 사 망 우수관로 매설을 위해 굴착한 굴착면 하부에서 관로 부설작업 중 굴착면이 붕괴되면서 무너져 내린 토석에 깔려 사망한 재해임.【원 인】 o 지반붕괴에 의한 위험방지조치 미실시 o 굴착구배 미준수 - 지질구조를 고려한 굴착구배를 준수하지 않음. 【대 책】 o 지반붕괴에 대한 위험방지조치 철저 o 굴착구배 준수 철저톱밥 붕괴로 인한 질식사고발생시기 :2002년 4월 ○일 15:00경 발생 장소 :전북 군산시 소재 ○○업체 작업장 파목을 분쇄하여 톱밥을 생산하던중 재해자가 톱밥이 싸이클론 집진설비 배출구를 막아 배출되지 않자 이를 확인하기 위해 집진설비 가동을 중지시키고 톱밥 사일로에 들어가 점검하던중 톱밥이 붕괴되어 질식 사망한 재해. 3. 재해발생 원인 가. 톱밥 사이클론 집진설비 점검방법 부적절 나. 구명줄 미설치 다. 작업감시자 미배치 4. 동종재해 예방대책 가. 사이클론 집진설비 막힘 시 외부에서 점검 나. 구명줄 등 설치 다. 출입구에 대한 잠금장치 및 작업감시자 배치 라. 안전작업 허가서 발급도로를 횡단하다가 지게차와 충돌1.발생시기 :1998. 9.OO.18:55경 2.발생장소 :사내도로 횡단보도 3.원인: 가.지게차 작업안전수칙 미준수 - 지게차 급정지시 Skid Mark가 약 6m로 나 타난 것으로 보아 지게차 안 전속도(사내규정 8km/h)를 초과하여 과속운행한 것으로 추정됨. - 사고 발생시간이 일몰후 시간(18:55분)인 것으로 보아 주변식별이 다소 곤란하였을 것으로 판단되나, 전조등 미점등 상태에서 전방 및 측방을 주시하지 않았음나. 보행자의 사내도로 횡단 방법 부적절 - 차량이 운행되는 도로 횡단시 전후, 좌우방향 위험 유무를 확인후 횡단하여야 하나 무심코 횡단하였음. 4. 동종재해예방대책 가. 지게차 작업안전수칙 준수 - 일몰직후에는 반드시 차폭 등, 전조등을 점검 하고 운행 나. 보행자의 사내 도로 보행 질서 확립 다. 안전교육 강화사다리 추락1.발생시기 : 2000년 5월 ○일 10:30분경 2. 발생장소 : 경기 소재 ○○금속 출하 대기장 3. 내용 : 천장에 설치되어 있는 형광등을 교체하기 위하여 이동식 사다리를 설치하고 형광등을 교체하고 내려오던 중 사다리가 흔들리면서 추락하여 머리부분이 시멘트 바닥에 부딪혀 사망함4.원인 가. 이동식 사다리 안전장치 미설치 나.작업방법 불량 다. 안전모 미 착용 5.예방대책 가.이동식 사다리 안전장치 미설치 나.작업방법 개선 다.안전모 착용건물 신축공사중 공사업체 직원 감전사고발생일시 : 199×. 1. 16(금) 09:15경(맑음) 발생장소 : 부산시 사상구 감전동 △△기연 재 해 자 : 공사업체 직원(남 /39세), 사망 사고내용: 사고수용가에 인접한 노후된 조립식 철골조건물 신축공사장 옥상에서 공사업체 직원이 물받이 설치작업을 하던 중 부주의에 의하여 작업장소와 근접한 수전용 개폐기 충전부에 접촉 되어 사망한 사고임사고원인 1) 작업자의 안전의식 결여 2) 감독자 미배치 등 안전조치 미실시 사고재발 방지대책 1) 작업전·후의 안전교육실시 및 위험장 소는 감독자 배치 2) 특고압설비 주변에 구획로프 및 안전 표지판 설치▷ 대기오염 사례 뮤즈밸리(Meuse Valley) 사건발생시기 : 1930년 12월 발생장소 : 벨기에의 공업지대 뮤즈마을(Meuse Valley) 발생원인 - 산업체와 가정에서 연료로 사용되는 석탄에 포함된 유황이 연소하여 아황산가스 및 황산 Mist로 변화 - 대기가 역전되어 확산되지 않고 정체됨. - 4일간에 걸쳐 무풍상태가 계속되어 배출된 가스가 전지역을 덮어버림피해정도 - 호흡기도 및 점막의 자극, 심장과 호흡기 질환 - 4일간 60명이 과잉사망하였음. 수백명에 달하는 환자발생 처리 결과 또는 대책 - 최초의 공식화된 대기오염사건으로 대기오염물질의 농도가 높아지면 인간이 사망할 수도 있다는 결론이 도출됨. - 일부 선각자들이 대기오염에 대한 경각심을 느낌.건조중인 선박의 유압라인 내압시험중 화재2001.08. 16:50경 울산○○조선 제2안벽에 계류하여 건조중인 선박의 유압 유니트실 (Hydraulic Power Pack Room)에서 유압라인 내압시험 중 화재가 발생하여 작업자 4명이 사망하고 2명이 중화상을 입은 재해임.예방대책 표준작업절차교육 및 준수 철저 ~ 내압시험시 오일이 누출될 경우에는 작업표준서에 규정된 절차에 따라 펌프 가동을 중지 후 수리 등을 하여야 함 교육실시 ~사업장내에서 취급하는 모든 화학물질에 대한 물질안전보건자료를 확보하고 유해위험성을 검토하여 작업자에게 교육을 실시하여야 함셔틀 로봇 오작동에 의한 충돌사고◎날짜 : 2002년 04월 ◎재해유형 : 충돌 ◎피해정도 : 사망1명 150톤 프레스 6대를 이용하여 LCD 모니터 백라이트 프레임 생산공정에서 셔틀 로봇으로 소재의 공급에서 제품 취출까지 자동화하여 제품을 생산하던중 셔틀 로봇이 정지되자 위치검출용 근접스위치 센서가 이상하다고 담당자에게 보고한 후 재해자가 직접 프레스 1~2번 사이(755㎜×700㎜)에 들어가 1번 프레스에 부착된 근접스위치용 센서의 이상유무를 확인하던중 셔틀로봇 이송부가 갑자기 작동되어 머리 뒷부분을 강타한 후 그 충격으로 프레스 상부 금형에 2차 충돌하여 사망한 재해임.동종재해 예방대책 가. 정비 등 작업시 주전원 차단 나. 셔틀 로봇 작업반경내에 출입통제 방 호울 설치 다. 로봇작업 안전수칙 게시 및 교육 철저 o 로봇의 작업반경내 진입시 조치사항 등 근로자의 안전을 확보하기 위한 내 용이 포함된로봇작업 안전수칙을 제정 하여 게시하고 이를 관계근로자에게 교육하여야 함.맨홀 개방 중 화상1. 재해개요 발생시기 :2000년 4월 ○일 20:00경 발생장소 : 울산 소재 ○○(주) 공장 발생 원인 가. 화상의 위험이 있는 고온에서 맨홀 개방 나.작업절차서상의 용기 개방온도가 높음 다. 작업자의 보호구 착용 미흡예방대책 작업절차서에 화상의 위험이 있는 높은 온도에서 용기를 열수 있도록 규정되어 있는 경우도 있어 사고의 위험이 높으므로 아래의 기준에 따라 작업절차서를 개정하고, 이를 준수하여 고열물에 위한 사고를 예방하여야 함{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2003.06.14| 20페이지| 1,000원| 조회(686)

산업재해, 간호, 응급, 재해, 처치

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[아동 간호학] 입원아동의 가족 중심 간호

제 21장 입원아동의 가족 중심 간호1 아동의 입원에 대한 반응과 스트레스 요인1. 분리불안< 아동초기 분리에 대한 불안반응>저항기·영아 후기 : 울음 ·유아기 : 발로 차거나 물거나 때리거나 꼬집음·낯선 사람이 접근하면 더욱 저항함절망기·행동 : 가만히 있고 위축되거나 퇴행·아동의 신체적 상태는 먹고 마시거나 움직임을 거부함으로써 악화됨분리기·행동 : 낯선 사람이나 친숙한 간호제공자와 상호 작용함행복해 보이는 모습이 나타남·입원 아동에서는 거의 볼 수 없음(1) 아동전기* 분리불안 - 입원의 가장 큰 스트레스, 주로6∼30개월 사이 아동에게 나타남(2) 아동 후기와 청소년기* 학령기 중기 혹은 후기의 아동: 부모와의 분리보다 동년배나 그들의 일상적인 행위로부터 단절된 것에 더욱 민감* 청소년 : 가정과 부모로부터 분리되기를 원함동년배 집단과의 분리- 집단상태의 상실, 집단조절 능력이나 리더쉽을 발휘할 수 없다는 점 때문에 심각한 정서적 위협 가져옴2. 통제력의 상실(1) 영아* 가장 중요한 사람의 태도에 의해 발달됨 (신뢰)* 일상으로부터 분리나 불규칙한 돌봄은 불신을 가져오고 조절능력 감소시킴(2) 유아* 자아중심적인 쾌락 좌절 유아의 거부증, 특히 분노발작을 나타냄구속이나 단순한 운동제한에도 강력히 저항* 퇴행 - 변화에 대한 중요한 반응 초기형태로 퇴행하는 것은 매우 위협적임입원기간 동안 가정에서의 일상생활과 의식을 유지함으로써 통제력을 유지(3) 학령전기 아동* 자아 중심적이고 환상적인 사고 사실을 이해하는 능력 제한* 죄책감, 수치감, 공포감을 느낌 질병이나 입원이 실제의 나쁜 행위나 그러한 행위를 생각한 것에 대한 벌이라고 여김(4) 학령기 아동* 일상적인 병원활동- 개인적인 힘과 정체감 상실* 통제력- 자신이 쓸모 있고 생산적이라는 생각을 할 때 더욱 증진* 신체적 제한으로 좋아하는 활동에 참여하지 못할 때 우울, 적대감, 좌절감 느낌(5) 청소년* 독립성과 자기주장, 자유를 위한 청소년의 투쟁- 자아정체감의 요구* 환자역할- 의존심과 정체감 상실 가져옴* 정체성 상실에 대해서 자기주장과 분노, 좌절 나타냄3. 신체적 손상과 통증인지단계(연령)질병의 개념통증의 개념전조작기(2세-7세)·현상주의 : 질병의 원인을 외적이고 관 련성이 없는 구체적인 현상으로 인식·접촉감염 : 두 사건 간의 근접 성을 질 병의 원인·통증이 마술적으로 사라질 것으 로 생각하며 통증을 잘못에 대 한 벌로 생각함구체적 조작기(7세-12세)·오염 : 아동의 외부에 있는 사람이나 물체, 행위를 질병의 원인으로 생각·내면화 : 질병은 외부적 원인이 신체내 부에 머무르는 것으로 인식·통증을 신체적인 것에 관련시킴·통증을 잘못에 대한 벌로 생각형식적 조작기(13세 이상)·생리적개념 : 조직이나 어떤과정의 기 능장애로 질병이 생김·심리·생리적개념 : 심리적 행위와 태 도가 건강과 질병에영향을 준다고 인식·여러 형태의 심리적 통증을 인지·통증을 느끼는 동안 통제력을 잃 을까 두려워 함< 아동의 질병 및 통증에 대한 개념발달>(1) 영아* 자극에 대한 신생아의 반응: 짧은 시간 동안 큰소리로 울고 전신적으로 몸을 움직이고 얼굴을 찡그림* 통증의 지표 - 손바닥에 땀이 남, 심박동과 혈압 증가, 혈액의 산화도가 감소* 통증에 대한 아동의 반응: 검사나 절차 동안 부모의 정서적 반응과 이전의 통증 경험에 영향(2) 유아* 강제적인 경험은 불안 유발(귀나 입을 검사, 직장체온 측정)* 고통이 없는 치료절차에도 심한 반응 보임* 행동반응의 강도 결정- 이전 경험의 기억, 신체적 제한, 부모로부터의 분리, 타인의 정서 적 반응, 준비의 부족* 유아기말 느낀 통증에 대해 의사소통 가능(3) 학령전기 아동* 신체적 손상의 위협에 대해 매우 취약함* 주사시- 신체의 침범이나 천자부위가 닫히지 않고 내부의 것이 빠져 나올까 두려워함* 조영제, 절제한다. 제거한다. 뽑는다'는 문자 그대로 해석되어 혼돈과 두려움* 설명이나 전환요법과 같은 사전 중재가 어린아동들보다 훨씬 효과적(4) 학령기 아동* 실제적인 통증보다는 불구나 불확실한 회복, 죽음의 가능성에 더 많은 관심* 입원한 아동의 최대의 관심- 다시 회복되지 못할 것에 대한 두려움* 치료의 잠재적인 유익성과 위험에 대해서도 관심 보임 ( 女>男 )* 아동이 통증을 수동적으로 받아들이는 것은 지지와 협조를 요청하는 간접적인 방법(5) 청소년기* 신체상의 발달이 최대에 이름* 신체적 손상- 청소년의 질병에 대한 인지 측면에서 중요* 성적인 변화 때문에 청소년은 프라이버시에 대해 매우 예민* 조용히 있어도 근심이 있고, 통제력을 상실하면 당황하고 부끄러워 함* 통증을 표현할 수 있고 성인을 위해 개발된 통증사정도구를 사용 가능4. 입원아동의 간호사 정개별적으로 그리고 아동의 성장과 발달, 심리, 사회적 요구, 그리고 가족을 포함해야 함(1) 입원사정* 간호력 : 아동과 가족에 관한 자료를 체계적으로 모은 것* 사 정 : 영양 - 대사, 배설 수면 - 휴식, 활동 - 운동양상(2) 통증사정영아기·큰소리로 운다·눈썹이 모아지며 눈을 꼭 감고 아픈 얼굴 표정유아기·자극받은 부위를 위축시키면서 국소적인 신체반응 보임·큰 소리로 운다 ·자극이 가해지면 그것을 밀어냄학령전기·큰소리로 울거나 부르 짖는다 ·'아, 아파' 등의 언어적 표현·비협조적이어서 신체적 억제 필요 ·통증이 있는 치료절차 예상학령기·"잠시만, 준비가 안됐어요" 라는 핑계를 댄다·사지를 움츠리고 눈을 감고 이마를 찡그림청소년기·몸을 덜 움직임 ·근육긴장과 신체 통제력 증가됨·"아파요, 아프게 하지 말아요" 와 같은 언어적 표현1) 아동에게 질문한다.* 통증력 : 아동에 대한 이해나 통증에 대한 이전의 반응에 관한 기본정보를 제공부모가 아동과 함께 이야기를 나누는 것이고 아동이 아프다는 것을 믿음-> 가장 좋은방법2) 통증척도를 사용한다.통증을 양적, 주관적으로 측정하는 많은 도구들이 개발, 통증 관리의 효율성을 평가3) 행동을 평가한다.통증을 사정하는 효과적인 도구는 행동의 변화와 신체적인 반응을 관찰하는 것.부모를 참여시킨다.(협조 통제력)4) 행동을 취한다.안면척도 : 통증이 없음을 의미하는 매우 행복하고 미소짓는 표정에서 최악의 통증 을 의미하는 슬프고 눈물짓는 표정 6단계색상척도 : 통증부위를 신체그림에 색칠하고, 색상의 강도에 의해 통증간도를 안다.포커칩 척도 : 한 개의 조각은 조금 아픈 것, 모든 토막은 아주 심하게 아픈 것플라스틱 토막들을 통증 정도에 비교숫자척도 : 수직선에 0부터 10 혹은 100까지의 숫자를 기록한 척도를 이용단순기술척도 : 6등급의 기술척도 중 가장 아동의 통증과 유사한 표현을 선택오커척도 : 6가지 표정사진과 사진과 연결된 0에서 100까지 표시된 수직선으로 구성계 획1. 입원에 대해 준비2. 부모와의 분리 예방3. 통제력 상실 감소4. 신체적 손상이나 통증 예방5. 스트레스 감소위해 놀이 이용6. 입원의 잠재적 이점을 최대로 증가수행(1) 입원에 대해 준비시킨다.모르는 것에 대한 두려움이 아는 것에 대한 두려움보다 더 불안을 일으킬 수 있기 때문1)병원입원비슷한 연령과 성, 질병유형 가진 아동이 함께 있는 것이 심리적으로나 의학적으로 도움(2) 부모와의 분리를 예방하거나 감소시킨다.① 부모와의 분리로 인한 아동의 행동 이해② 아동과 부모의 접촉을 유지하도록 한다.③ 유아와 학력전기 아동은 매우 제한된 시간개념을 가지고 있다.④ 친숙한 환경 또한 분리에 대한 적응을 증진시킨다.(3) 통제력 상실을 감소시킨다.1) 활동증진: 영아나 유아와 같은 어린 아동들은 부모와 아동의 접촉을 유지시키는 것이 억제로 인한 스트레스를 감소시키는 가장 좋은 방법2) 일상생활 유지: 일상활동의 변화와 의의 상실 -> 스트레스를 주고 분리의 스트레스를 증가시킴아동의 일상생활의 분열을 최소화하는 한 가지 방법은 시간계획을 잘하는 것3) 독립성의 강화: 개별성의 존중과 의사결정의 기회를 갖도록 중재통제력을 증진시키기 위해서는 독립성을 유지 - 자기간호의 개념은 더욱 유익(4) 신체적 손상이나 통증을 예방하거나 감소시킨다.* 아동에게 통증을 표현하도록 해야한다.* 지지와 수용의 분위기에서 그들의 감정을 표현-아동이 질병으로 인해 마음이 혼란해져 있을 때 긍정적인 정보, 설명을 제공함으로써 변화1) 통증관리: 마약성 진통제가 호흡을 억제하고 중독을 일으키기 때문에 진통제 투여를 자제효과적인 통증관리를 위해서는 건강전문가가 여러 가지 중재를 기꺼이 시도해 보려는 자세2) 비약리적 관리① 주의 분산 - 아동의 주위가 통증이 아닌 다른 곳으로 집중되도록 하는것② 이완 - 통증완화를 위해 흔히 사용되는 방법③ 상상놀이 - 아동의 상상력을 이용하여 즐거운 생각을 이끌어 내도록 하는 것④ 사고의 멈춤 - 아동이 자신과의 보이지 않은 대화를 하거나 사고를 중지함으로써 통증 에 대처 하는 방법을 배운다⑤피부자극- 아픈 부위를 문지르거나 만짐으로써 근육을 이완시켜 통증을 완화시키는 방법⑥ 상호작용 - 아동의 수유시나 간호 중재시 직접 안고, 만지고, 비비는 등의 직접적인 신 체 접촉이 나 미소 짓는 등의 비언어적 소통을 이용하는 방법3) 약리적 관리① 통증을 예방하기 위한 투약계획을 한다.② 최대한의 안위를 위한 용량을 정한다.Morphine - 심한 통증에 필수적으로 쓰이는 마약성 진통제..주사나 경구투여 가능Meperidine - 널리 쓰이는 마약성 진통제지속시간이 짧으며 반복적으로 사용했을 때 중추신경계를 자극하여 불안, 경련, 간대성 근경련, 전신발작 일으킬수 있음(5) 스트레스를 감소시키기 위해 놀이를 이용한다.

의/약학| 2003.06.14| 7페이지| 1,000원| 조회(888)

아동, 입원아동의 가족 중심, 입원, 아동의 질병통증 개념

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