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파랑풍선표지

만화/애니| 2009.04.21| 1페이지| 200원| 조회(319)

표지, 예쁜, 파랑, 풍선, 시원한

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곰돌이표지

만화/애니| 2009.04.21| 1페이지| 200원| 조회(317)

예쁜표지, 표지, 하트, 곰, 곰돌이

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장미꽃표지

동물/식물| 2009.04.15| 1페이지| 200원| 조회(197)

꽃, 표지, 장미, 분홍장미, 장미꽃, 분홍꽃, 장미표지

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충수돌기염 문헌고찰 및 간호과정

충수돌기염(appendicitis)충수돌기염은 사춘기와 청년기의 젊은이에게 많이 생기는 충수의 염증이다. 충수돌기염은 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 2세 미만과 노인에서는 드물고 20-30세 사이에 가장 많이 발생한다. 노인에게 발생한 경우는 흔히 파열이 된다.원인충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.① 충수관강을 폐색시키는 분석의 형성② 충수의 꼬임③ 장벽의 부종④ 장벽의 섬유상태⑤ 유착에 의한 장의 외적폐색병태생리충수가 폐색되면 관강내부의 압력이 증가하고 정맥배액이 감소되며, 혈전증과 부종, 그리고 장벽에 세균침입이 초래된다. 폐색이 계속 되면 천공이 일어난다.증상과 징후95% 이상에서 복통이 발생한다. 이 외 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있다. 복통은 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생한다. 그러나 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다.충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 이급후증(배변 후에도 변을 보고 싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다. 이 외에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.진단백혈구가 10,000-15,000/㎣로 증가한다. 신체검진 시에는 앞-위 장골가시(snterior superior iliac spine)와 배꼽을 연결하는 직선상의 1/3지점(McBurney's point)을 눌렀다 손을뗄 때 통증이 발생하므로 진단데 도움이 된다. 또한 맥버니점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 맥버니점(RLQ)에서 통증을 느끼는데 이것을 Rovsing's 징후 양성이라고 한다.치료수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분의 경우에 충수돌기 절제수술을 시행한다. 항생제를 투여하며, 수술 후 수일간 금식을 하게 된다. 예외적으로, 염증이 농양(고름)을 만들었을 경우 바로 수술을 하지 않고 우선 외부에서 배액관(튜브)을 삽입하여 고름을 배출(배농)하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라 앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제수술을 하는 경우도 있다.간호과정1) 간호사정환자들은 대개 심함 복통으로 입원한다. 간호사는 면밀하게 통증에 대해 사정하며(특히 통증의 위치), 반동압통, 복막염에 대해서도 사정한다. 환자의 활력징후, 수분과 전해질의 상태 및 검사실 자료 등을 주의깊게 사정한다.2）간호진단+ 염증과 관련된 통증+ 구토와 관련된 체액부족의 위험성+ 충수파열과 관련된 감염 위험성3) 간호중재통증조절 : 진단이 확인될 때까지 진통제를 투여하지 않는다. 관장이나 완화제, 또는 복부에 열요법 적용은 천공을 초래할 수 있으므로 절대 금기이다. 수술전 통증의 특징이 갑작스럽게 변화하는 것은 천공을 암시한다. 수술 후에는 통증조절을 한다.

의/약학| 2009.03.13| 3페이지| 1,000원| 조회(861)

맹장염, 충수염, 충수돌기염, 충수

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[간호학] 식도암 case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성중환자실에서는 환자가 필요한 모든 것을 현장에서 직접 제공해주고, 적절한 환경을 만들어주며, 항상 환자를 주의 깊게 사정하고 기계를 통해 monitoring 한다. 인간에게 필요한 환경, 치료적 환경 등과 함께 모든 간호술이 밀집한 하나의 공간이다. 이 공간내의 환자들은 모두 의료인의 작은 손길에 의지하고 기계에 의지하여 살아간다. 따라서 간호사는 환자의 상태에 예민해야하며, 환자를 정확히 파악하여 응급상황에서도 침착하게 대처할 줄 알아야 하며 환자의 상태가 약간만 변화하여도 신속하게 해결해나가야 한다. 우리는 현장에서 행해지는 중환자실 업무와 환자 간호를 실습하고 case study를 통해 그 간호방법을 이론적으로 정리하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리 (Pathophysiology)식도는 길이 약 25cm의 근육 튜브로, 소화와는 관계가 없고 다만 음식물을 운반하는 역할을 담당하고 있다. 식도암의 절반 가량은 식도와 위가 맞닿은 부분에 생기고 25%는 식도의 윗 부분, 17%는 식도의 아랫부분에 생긴다. 그리고 나머지는 식도의 첫 부분인 경부에 생긴다.소화기계에서 위 암, 간 암 다음으로 많이 발생하는 것이 식도암이다.보통 50~60세에 많이 걸리는데, 여자보다는 남자에게 발생하는 비율이 압도적으로 높다. 또한 구미인보다는 우리 나라, 일본 등 동양인에게 더 많이 발생하고 있다. 1997년도 우리 나라의 식도암 발생빈도는 전체 암 중 약 2.0%를 차지했으며, 남자의 경우에는 3.3%를 차지하였다. 사망률은 10만 명당 3.2명으로 점차 높아지고 있는 추세이다.2. 원인 (Etiology)식도암 발생의 원인은 장기간의 식도 자극으로 알려져 있다.평소의 식습관, 그리고 연령적으로 50~70세에 식도암이 가장 많다는 것이 이런 사실을 뒷받침하고 있다.3. 증상 (Symptom)연하곤란, 즉 음식물이 잘 넘어가지 않는 것은 식도암의 대표적인 증상이다. 처음에는 단단하고 덩어리가 큰 음식을 먹을 때만 그런 증상이 나타나지만, 조금 지가장 이상적인 방법이다. 완전한 치료는 초기에 확진을 하여 근치적으로 식도를 잘라내는 것이지만 수술이 불가능한 경우에는 방사선요법이 행해지고 있다.얼마 전까지만 해도 식도암의 방사선요법으로는 이리듐 침을 병소에 찌르거나 고무판에 이리듐을 넣어 식도에 삽입하는 등 병소에 직접 접촉시키는 방법이 사용되었으나, 근래에는 코발트 회전조사법이 이용됨으로써 더욱 높은 효과를 얻고 있다.그러나 식도암의 5년 생존율은 20~30% 정도로 치료성과가 좋은 편이 못된다. 위 암 등에 비해 조기발견이 어려운 것이 그 이유 중한가지다.(1) 근치적 치료♣ 근치적 수술흉부 식도에 생긴 병기 Ⅰ,Ⅱ의 식도암의 경우 식도완전절제술 혹은 식도 부분절제술을 한다. 이때 없어진 식도를 대신하기 위해 위를 끌어 올려 목에서 접합하는 식도위접합술이 가장 보편적으로 사용되고, 경우에 따라 대장을 식도 대신에 사용하기도 한다.경부 식도 암의 경우는 근위부 식도 뿐만 아니라, 인두, 후두, 갑상선, 그리고 경부 림프절을 전부 제거하는 광범위 수술을 해야한다. 그래서 이 부분에 생긴 식도암의 경우 수술보다 방사선치료가 우선 선택되고, 방사선치료만을 하더라도 수술에 버금가는 치료결과를 보이며, 오히려 수술 보다 낮은 합병증을 보인다.♣ 근치적 방사선치료병기 Ⅰ,Ⅱ에서도 방사선만으로 완치가 가능하나, 방사선치료의 대상이 되는 것은 대부분 수술적 절제가 불가능한 경우이거나 환자의 전신상태가 안 좋아 수술을 받을 수 없는 경우이다. 그리고 경부 식도암의 경우도 방사선치료가 우선된다.외부 방사선치료로 평균 7~8주 가량, 60~70Gy정도의 방사선량을 조사하고, 경우에 따라 식도내 근접방사선조사를 추가 하기도 한다.♣ 근치적 복합치료 (항암화학제+방사선, 항암화학제+방사선+수술)병기 Ⅰ,Ⅱ 그리고 병기 Ⅲ의 일부 환자에서 근치적 복합치료를 하는데, 항암화학요법과 방사선치료만으로 하는 항암화학방사선요법을 하거나 항암화학방사선요법후 수술을 시행한다. 이때 사용되는 항암화학요법은 여러 항암제를 복합적으로 사용하는데, 삽관 혹은 확장 : 식도의 협착이 심해 음식물 섭취가 곤란한 경우, 실리콘 고무로 만들어진 튜브나 금속제의 스텐트 등을 유치해서 음식물이 넘어갈 수 있도록 하는 방법입니다.♣ 방사선치료 : 원격전이 뿐만 아니라 원발 병소의 증상 완화를 위해 사용된다. 80%이상에서 통증이나 연하 곤란의 증상이 개선되며, 2주간 30Gy, 5주간 50Gy, 최고 6주간 60Gy정도의 방사선을 조사하기도 한다. 방사선과 함께 위에 열거한 다른 고식적 치료법과 병용하기도 한다.그 외 내시경을 이용한 레이져 소작법, 고주파전기 소작법, 열탐촉자 소작법, 마이크로파소작법, 에탄올 주입법 등이 있다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)환자이름 : 이경환 나이 : 49세 성별 : 남몸무게 : 55kg 키 : 170cm진단명 : 식도암 입원일자 : 2003년 8월 14일자료 수집일 : 2003년 9월 12일식사습관 : 짜게/ 맵게 흡연/음주 : 하루 10개비/한달에 소주 2병2. 신체검진 (Pysical examination) - 내과 중환자 간호사정도구 별첨3. 진단적 검사 및 기타자료* CBC & diff. count{WBC12.3 10^3ulHCV87.20 FlRBC3.25 10^6ulMCH29.60 g이HGB9.60g/이PLT335 10^3ul* Blood pH & Gas{pH7.519/mmgO2CT13.3%PCO238.6/mmgO2SAT94.7%PO281.5/mmol/LTCO232.4 mmol/LHCO331.3/mmol/LHb10.0/gdlBE8.0 vol%HCT30.9%* Electrolyte{Na140mEq/LK3.0mEq/LCl100mEq/:L* medication· Klenzo 1000ml/BT· Tantun gagle 1ml - 구강점막염 완화· Morphine 10mg/a - 진통제· Diflucan 100mg/v - 급성재발성 칸디다증· Cleocin 300mg/a - 감수성균에 의한 중증상기도 감염증· Sulperazon 1.0g/vechea, Tracheal partial obstruction♠ 2003. 7월 - Taxotere, 5-Fu, CDDR CTx (#1)함♠ 2003. 8월 14일 - 계속 연하곤란 있어 응급실 통해 입원. 52병동에서 치료를 받는 중 다량의 화농성 객담에 의해 가래가 잘 나오지 않고 호흡이 곤란해지고 식은 땀을 많이 흘려 9월 2일 MS ICU로 옮겼다.♠ 2003. 9월 9일 - 의식은 drowzy한 상태, CVP(+), ECG monitoring(+), NG(+), Foley(+), O2 95% check 되고 있는 상태이다. 객담이 많고 정서가 불안해 보인다.5. 간호진단 목록1 객담양상, 부동자세와 관련된 기도개방 유지불능2 NPO, 구강호흡과 관련된 구강점막손상3 통증, 기관내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상4 침습적인 기구 사용과 관련된 감염위험성5 NPO와 관련된 영양부족 위험성6 부동과 관련된 피부 손상 위험성7 기구 삽입과 관련된 의사소통장애6. 간호과정 적용1)자료분석 용지{의 미 있 는 자 료간 호 진 단주관적 자료객 관 적 자 료관 련 자 료....·기관절개술 하고 있는 상태·suction시 객담의 점도가 높고 약간 혈액이 섞여 나온다.·객담 양이 많다.·객담을 입을 통해서 효율적으로 배출하지 못하는 상태.·기도가 막혀 호흡이 불규칙하여 가끔씩 ventilator alarm이 울린다.·부동상태객담양상, 부동자세객담양상, 부동자세와 관련된기도개방 유지불능....·구강으로 음식을 섭취하지 못하는 상태(NPO)이다.·입을 벌리고 구강호흡을 하며, 입술이 말라있다.·oral suction시 약간의 혈액이 있는 분비물 관찰됨.·혀에 백태가 끼여있다.·스스로 구강간호를 시행하지 못함.NPO, 구강호흡, 혈성 분비물NPO, 구강호흡과 관련된 구강점막손상....·호흡하기를 힘들어하며, 할 때마다 얼굴을 찡그린다.·가끔 기계와 호흡이 맞지 않아 alarm이 울린다.·호흡음이 깨끗하지 않고 그르렁거리며 분비물의 점도가 높다.·tracheal sucti 있다.·영양이 부족한 상태이다.·목욕이나 머리 감기 등을 거의 하지 못하고 있다.부동부동과 관련된 피부손상 위험성....·기관절개술을 하고 있음.·Ventilator를 하고 있어서 구강으로 호흡합.·대화를 시도해도 잘 알아듣지 못하고 멍하게 있음.기관절개술기구 삽입과 관련된 의사소통 장애{번호발생날짜간호진단해결날짜서명19월 9일객담양상, 부동자세와 관련된기도개방 유지불능미해결29월 10일NPO, 구강호흡과 관련된 구강점막손상9월 15일SN 이정희39월 12일통증, 기관내 분비물과 관련된비효율적 호흡양상미해결49월 12일NPO와 관련된 영양부족 위험성9월 16일SN 이정희59월 9일부동과 관련된 피부손상 위험성9월 13일SN 이정희69월 9일침습적인 기구사용과 관련된 감염위험성9월 12일SN 이정희79월 9일기구 삽입과 관련된 의사소통 장애미해결2) 간호진단3) 간호계획{간호진단목적 /기대되는 결과간 호 지 시과학적 근거#1객담양상, 부동자세와 관련된 기도개방 유지불능-기도가 청결해진다.1환자는 9월 12일까지 기도내 분비물이 줄어들 것이다.1-1 적어도 4시간마다 호흡기 상태를 사정한다.1-2 Fowler체위를 취해주고 변경, 기침, 심호흡을 하도록 환자를 도와준다.1-3 기침을 자극시키고, 상하기도의 청결을 위해 필요시에 흡인을 한다.1-4 지시된 대로 적절한 습도를 제공1-5 기도를 청결하게 하기 위해서 정맥으로 수액투여하여 객담점도를 감소시킨다.1-6 객담의 위생적 처리를 위하여 휴지와 종이주머니를 제공한다.·1-1 정확하고 자세한 사정은 환자 상태파악에 중요하다.1-2 열, 마사지, 목욕은 근육경련을 감소시킨다.1-4.5 적절한 습도와 수분은 분비물의 점도를 낮춘다.2환자는 9월 12일까지 기관절개술로 인한 비효율성이 줄어든다.2-1 기관절개관이나 사용하는 물품을 청결하게 사용한다.2-2 환자를 대할 때나 suction시 손을 청결히한다.2-3 환자의 능력 안에서 최대의 운동상태를 유지케 한다.2-1,2 청결술로 인해 감염의 전파를 막는다.#2.NPO킨다

의/약학| 2003.12.04| 10페이지| 1,000원| 조회(847)

암, 내과, 중환자, 식도암, 식도

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