? 수술 후 환자 간호와 정서적 지지 ?? 목적1) 수술과 마취 후 환자의 심혈관계, 신경계, 수액과 전해질 균형의 관찰과 빠른 회복을도모하기 위함.2) 합병증을 예방하기 위함.3) 환자와 그 가족을 지지하여 편안하게 해 주기 위함.? 결과적으로 효과적인 수술 후 환자 간호는 수술 부위 회복을 증진하여 환자 만족도를 향상시키고, 수술과 관련된 합병증을 예방하여 환자 재원 기간을 단축시키고 병상 회전율을 증가시켜 병동 운영을 효율적으로 하는 데 도움을 준다.? 수술 후 일반적 간호 사정 및 중재1) 전신 마취 후 간호(1) 활력징후, 혈당, 산소포화도 측정- 활력징후는 신체 상태의 변화에 따라 수시로 변하고신체의 이상 상태를 가장 먼저 나타내 주는 객관적 지표이므로정규 Special V/S 측정 시 외에도 수시로 확인한다.정규 Special V/S ; q15분 X 4회, q30분 X 2회, q1시간 X 1회비정상적 Sign 시 담당의에게 즉시 보고한다.(2) 의식상태 사정ⅰ. 정상(Alert) :정상적인 자극에 충분히 반응하고 적절한 반응을 즉시 보이는 단계.즉 시간, 장소, 사람에 대한 구별이 명확한 상태ⅱ. 기면 또는 둔한 상태(Lethargy or Drowsy) :졸음이 오는 상태, 자극에 대한 반응이 느리고 불완전하다.반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 질문에 대한 혼돈이있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄.ⅲ. 둔감(Obduntation) :둔감한 단계(Lethargy)와 무감각 단계(Stupor)의 중간 상태(Transitionalstate)를 말한다. 자극에 충분히 반응하지 않으며 반응을 얻기 위해지속적인 자극이 필요함.ⅳ. 혼미(Stupor) :계속적이고 강력한 자극(큰 소리, 밝은 광성 등)을 주면 반응을 나타낸다.간단한 질문에 한 두마디 단어로 대답을 보이고 통각 자극에는더 이상의 자극을 피하려는 행동을 보이기도 한다.ⅴ. 혼수(Coma) : 모든 자극에 반응이 없는 상태.(3) 기도 개방성 유지? 전신 마취로 인한 폐 합병증(무 예방을 위해 항생제를투여한다.? 정형외과 환자는 수술 부위 Sense/Motor/Circulation 여부를 사정한다.Motor/Sense 없으면 신경 차단, 압박의 우려가 있으므로 주치의 보고하고부목이 꽉 조여지지 않았는지 확인한다.(5) 수분과 전해질의 균형 유지? NPO 상태에서는 IV Fluid 20-30gtt 이상을 유지한다. (하루 기준 2-3000ml)? 수술 후 Lab F/U을 통해 체내 전해질 균형을 관찰하고 조절한다.(6) 출혈, 감염, 합병증 예방- 부종, 압통, 홍반, 경화, 분비물 등의 증상을 사정하고 중재한다.(7) RICE 원칙에 입각한 처치? R - Rest 휴식을 취한다.? I - Ice or Immobilization 부종을 감소시키기 위해 얼음찜질을 해 주고수술 부위를 고정한다.? C - Compression Elastic band(EB)나 Elatex 등 수술 부위에 적합한Compression dressing을 적용한다.? E - Elevation pillow, Arm Sling 등으로 수술 부위를 상승시켜 부종을 예방하고순환을 촉진시킨다.(8) 각종 Tube를 관찰하고 관리법에 대해 설명? Hemovac, Varovac : 배액량, 배액 양상, 색, 개방성을 확인하고환자에게 배액관 삽입 목적, 용도, 관리법에 대해 교육한다.-> Hemovac, Varovac은 수술 부위의 과도한 배액을 흡인하기 위해Silicon으로 만든 원형의 상처 배액 체계로써 수술 상처로부터 심한 배액을흡인하여 상처 치유를 증진시킨다.또한 배액을 통한 감염의 위협과 피부 손상을 감소시키며 드레싱 교환 횟수를줄여준다.Hemovac이나 Varovac을 가지고 있는 환자는 배액물이 역류되지 않도록배액관을 항상 신체보다 아래에 있게 하고 배액관이 꼬이지 않게 고정하며배액관이 막히지 않도록 수시로 Flushing 하도록 한다.? L-tubeChest PA X-ray를 시행하여 삽관 위치를 확인한다.배액량, 배액 양상, 색, 개방성을 확인한다.입이 마르지 않도3-5 : Urinary infectionPOD # 6-7 : Wound problemPOD # 7일 이후 : Fluid collection(11) 통증 조절- 통증을 조절하지 않으면 원활한 심폐기능 회복에 장애가 되기도 한다.- 자세 변화 및 이완요법을 적용한다.- Ice bag, Hot bag, Heat lamp 등 냉 ? 온요법을 적용하여 통증을 완화한다.- IV-PCA, NSAIDs 등의 진통제를 투여하여 통증을 조절한다.? IV-PCA(자가 통증 조절기) 교육 내용시간당 2cc 정도로 꾸준히 투여되나 통증의 강도가 심할 때 버튼을 누르게한다. 버튼을 누르면 15분 간 모여 있었던 양이 한 번에 나오기 때문에더욱 강한 진통 효과를 낼 수 있다.마약성이기 때문에 통증이 지속되면 비마약성 진통제와 병행하는 것이 좋다.부작용으로 오심, 구토 등 소화기계 증상이 있을 수 있으므로 증상 발현 시즉시 알리도록 한다.- 마약성 진통제 투여 시 의식상태, 호흡상태, 혈압강하 등을 주의 깊게 관찰한다.(마약은 Respiratory center를 억제한다.)- 진통제의 과도한 사용은 소화기계 기능 억제, 장 운동 억제, Gas passing을지연시킬 수도 있다.(12) 금식 유지- Aspiration을 방지하기 위함이다.- Bowel movement의 정상 기능을 회복하여 Gas passing이 될 때까지금식을 유지한다. (정형외과에서는 예외인 경우가 많다.): Bowel movement가 회복되지 않은 상태에서 식이를 섭취하면장 폐색, 복막염으로 진행될 수 있다.- 장 운동 회복 시 처방에 따른 식사 교육이 필요하다.Sips - Liquid diet - Soft diet - General diet 순으로 진행하나, 정형외과에서는Liquid diet 단계를 생략하기도 한다.2) 척추 마취 후 간호전반적으로 전신 마취와 크게 다르지 않다.(1) 활력징후 관찰- Symphatic nerve block(교감신경 차단)과 Muscle relax로 인해 정맥 환류량이감소하여 혈압lization- 수액 공급Pneumonia- 수술 후 심한 통증으로인한 EDBC 불가- 폐확장과 순환 저하- Dyspnea- 오한, 발열- 통증을 동반한 기침- EDBC- 편안한Position- 산소 공급Pulmonary embolism- 부동으로 인한 정맥혈의 장시간 정체- 순환장애 및 응고- 갑작스런 흉통- 짧은 호흡과 청색증- Shock- Embolism stocking 착용- EDBC- 조기 이상2) 순환기계(Circulatory complications)합병증원인증상간호계획 및수행Shock- 봉합부위 파열, 출혈- Sepsis- Drug sensitivity- Pulmonary embolism- 심리적, 통증- Dizziness, fainting- BP ↓, RR ↑, BT ↓Pulse : weak- 소변량 감소- CVP < 5cmH₂O- Trendelenburg'sposition- 산소 공급- 적절한 수액 공급혈전 및 색전증- 정맥혈 정체- 혈액응고 인자의 증가- 수술 후 순환 저하- Redness, swelling- slight fever, chill- 신경계 증상- Embolismstocking 착용- Bed rest- Anticoagulant3) 수술 부위(Wound complications)합병증원인증상간호계획 및수행Wound infection- 비만- 멸균술 불이행- 항체 생산물 저하- 전해질 불균형- Redness- Tenderness- 봉합부위 발열- 수술부위 삼출물 ↑- BT ↑, PR ↑- 항생제 투여- 수술부위 청결- 집중적인 관찰Wound dehiscence- 비만- 면역기능 저하(Cancer, Liver disease,Metabolic disorders)- 심한 기침, 복부 팽만,딸꾹질, 과도한 활동- Incisional hernia- Pinkish serousdrainage- 통증, 구토- Bed rest- 멸균 Moist거즈로 Cover- 지속적활력징후측정, 관찰4) 비뇨기계(Urinary complications)합병증원testinal complications)합병증원인증상간호계획 및수행Gastric distension- 위장운동 저하- 통증, Shock- Fluid and electrolytesunbalances- 복부 팽만감, 딸꾹질- 장운동 저하- 오심, 구토- L-tube 삽입- Ambulation- 처방에 의한 수액Paralytic ileus- 위장운동 저하- 통증, Shock- Fluid and electrolytesunbalances- 심각한 장운동 저하- 오심, 구토- 발열- Hydration- L-tube 삽입- Rectal tube삽입- 장운동증진과 관련된 약물 투여Intestinal obstruction- 문합부 기능의 저하- Hernia- Adhesion- Fecal infection- 극심한 복부 통증- 오심, 구토, Anorexia- BT ↑- 장운동 저하- L-tube 삽입- 전해질 균형- AC check- Ambulation? 정서적 지지간호진단신체적, 정신적, 사회적 통합성 위협과 관련된 불안간호계획 및 수행- 발한, 안절부절, 떨림, 위축 등의 불안 관련 증상을 지속적 관찰- 다음의 간단하고 효율적인 이완전략 교육. 심혈관계에 대한 금기사항이 아니면 발가락~머리까지 점차적으로 모든 근육에 힘을 준 후 천천히 이완(10초 간). 천천히 깊게 호흡. 주변에 있는 사물이나 사람에 집중. 눈을 감고 잔잔한 음악이나 이완요법 테이프를 듣는다.(눈을 감는 것은 혼란된 시각적 자극을 제거하고 안락한 환경 만든다.)- 환자의 관심사를 경청하고 수용(경청과 수용은 환자들을 가치 있는 개인으로서 인정,불안을 환기시킬 방법이 있다는 것을 아는 것 자체로도 불안 완화될 수 있음)- 명확하고 간단한 설명을 통해 환자가 실제와 과장된 두려움 구별ex) “검사결과에 의하면 현재 OOO님의 상태는 좋습니다.”“OOO님의 호흡곤란증상은 이상한 것이 아닙니다.”“OOO님의 표현하는 통증은 예상된 것이고, 이 약으로 완화될것입니다.“(자신의 경과에 대해 설명을 듣고 예상된 증상,
