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[아동간호]뇌수막염 평가A좋아요

문헌고찰뇌수막염(meningitis)뇌수막염은 세균, 바이러스, 뇌막자극등에 의한 뇌막의 염증이다. 침범된 중추신경계의 위치에 따라 경수막염, 연수막염, 기저뇌막염 및 수막뇌염으로 분류된다.뇌수막염에는 무균성, 세균성, 결핵성의 세가지형태가 있다.무균성 (aseptic meningitis)뇌수막염바이러스성 염증이나 뇌막 자극으로부터 발생한다. 가장 흔한 바이러스는 enterovirusdhk 이하선염 바이러스이며, 증상이 심하지 않고 광범위한 치료를 요하지도 않는다. 뇌막 자극은 뇌농양, 뇌염, 백혈병, 림프종 등에 기인하거나 지주막하강에 생긴 혈종 등이 원인이다.바이러스성은 주로 1~9세 사이의 유·소아에게서 많이 발생하고, 유행할때는 생후 3개월 이하의 아기는 물론 10세 이상의 큰 아이들도 잘 걸린다. 또, 여자 아기보다는 활동성이 많은 남자 아기에게서 발병률이 약 2배 이상 높게 나타난다.바이러스성 수막염은 뇌를 둘러싼 수막에 바이러스가 침투하여 생기는 뇌수막염이다. 세균이 아닌 바이러스에 의해 전염된다고 해서 '무균성수막염'이라고도 하며, 전체 뇌수막염의 80% 이상을 차지할 정도로 많은 비율을 차지한다.그 중에서도 80~90%는 콕사키 바이러스나 에코 바이러스 등의 장바이러스가 원인이 되는데, 이 바이러스들은 주로 4월 중순 이후 수족구등을 일으키다가 5~6월에 접어들면 뇌수막염을 일으킨다. 드물게는 볼거리 바이러스나 헤르페스 바이러스, 호흡기 바이러스, 홍역·풍진 바이러스가 원인이 되기도 한다. 세균성 뇌수막염에 비해 가벼운 열 감기처럼 앓고 지나가는 경우가 대부분이지만, 헤르페스 바이러스로 인한 뇌수막염은 치사율이 70%에 이른다.한편, 뇌수막염을 옮기는 바이러스는 세균성에 비해 전염력이 강한것이 특징이다. 일반적으로 증상이 나타나기 1~2일 전부터 증상을 보인지 10일 후까지 전염력이 지속된다. 주로 감염된 사람의 대변이나 침, 가래, 코 분비물과 같은 호흡기 분비물을 통해서 옮기는데, 감염된 사람이 만진 것을 건드리거나 악수를 한 뒤 코나 입,니다.화농성 수막염의 모식도. 지주막하 공간 전반에 걸쳐 화농성 삼출액 (purulent exudate)이 차게 되는데, 특히 구 (sulcus)와 기저 뇌조 (basal cistern)에 가장 많이 차게 된다.화농성 수막염의 모식도. 지주막하 공간 전반에 걸쳐 화농성 삼출액 (purulent exudate)이 차게 되는데, 특히 구 (sulcus)와 기저 뇌조 (basal cistern)에 가장 많이 차게 된다.임상 증상발열이나 식욕부진, 상기도 감염 등 비특이적인 소견과 특이적인 소견으로 뇌막 자극 증상(경부 강직 등)이 있을 수 있다. 나이 어린 영아에서는 뇌막 자극 증상이 잘 나타나지 않는다. 그밖에 뇌압의 상승으로 인한 대천문 팽창, 두통, 구역, 심부 건반사 항진 등이 나타나고, 상태가 심해지면 의식 장애, 뇌신경 마비, 반신 불수, 혼수 등이 나타난다.치료세균성 뇌수막염인 경우 합병증의 발생빈도가 매우 높고 후유증으로 인한 장애도 생길 수 있기 때문에 조기 치료가 무엇보다도 중요하다. 후유증이 얼마나 생길 것인가는 치료하면서 경과를 봐야 하며. 세균성 뇌수막염은 바이러스성보다 심각하여 10~20일 간 입원 치료를받아야 한다. 항생제로 치료하되, 세균은 특정한 항생제에 내성을 가지고 있으므로 세균 검사를 한 뒤 적절하게 선택해야 한다.결핵성 뇌수막염: 결핵균에 의해 발생된다.세균과 바이러스가 여러 통로를 통해 신경계를 침범하여 뇌에 도달하면 지주막하의 뇌척수액과 연막-지주막이 감염된다. 감염을 빠르게 뇌막으로 퍼지고 결국 뇌실(ventricles)을 침범하게 된다.뇌막혈관은 충혈되고, 뇌조직의 부종, 두 개내압의 상승, 지주막하강의 삼출물과 함께 일반적인 염증반응을 일으키게 된다 뇌실 사이의 작은 통로가 삼출물에 의해 막혀 수두증(hydrocephalus) 이 초래되기도 한다.뇌막염은 보통 급격히 발병, 심한 두통, 발열, 빈맥, 목의 경직, 안절부절 못함, 권태, 불안정을 나타낸다. 오심, 구토, 섬망, 지남력상실 등이 빠르게 나타난다.kering상태: 8시간/일*대변: 1~2회/1일*소변: 7~8회/1일*피부상태: 정상*의식상태: 명료*의사소통: 완만*정서상태: 안정*소화기 장애, 순환기 장애, 부종, 호흡기 장애, 시력장애, 청력장애 마비=없음가계도{{{{{{{{{{{{(10시50분AM)▶활력증후-BP;140/90, BT 36.8。C ,PR 64 .RR 20(대상자의 상태를 측정하여 위험을 예방 하기위해, 혈압이 높았으며 열이 있었다고 하심. 그러나 현재는 내려간 상태, 감기약을드셨다고 함){의미: 뇌압상승으로 인한 활력징후의 변화1)활력징후는 뇌간의 압력에 기인한다2)혈압상승또는 맥압의 상승이 일어날 수 있다.3)맥박의 변화로--> 두 개강내압의 상승시 서맥에서 빈맥으로 변한다.4)불규칙한 호흡: 빈호흡(두개강내압 상승의 초기증상이다.)무호흡기간이 길어진다.:cheyne-stokes or kussmaul's 호흡을 보인다.5)체온이 약간 상승된다.▶환자에게 오게된 동기와 환자의 사정1) 체중 : 90kg / 신장 : 183cm체격이 크고 살도 약간 찌신 분 이었다. 두통, 열 때문에 양 미간을 찌그리고 있었다.전체적으로 초췌해 보였다. mental은 alert함2) 피부두통과 열 에의해서인지 피부색은 창백했고, 발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기 등과 같은 피부병변은 없다.손톱의 색은 분홍색이고, 손톱 끝은 부드럽고 둥그런 모양.,3)눈, 코, 목, 귀·눈 : pupil reflex L/R (+/+),·코 : 부비동의 압통이나 분비물이 없다.·목 : 움직임에 불편함이 없다,·귀 : 분비물이 없고, 청력에도 이상이 없다.-혼자서 오심-식사는 언제했는지.(NPO 상태인지 확인)-N/V/C/D(-,+,-,-,)=오심 ,구토, 변비, 설사-Headache(+)-두통약에 효과 (-)*(10시55분AM)▶0.9% A-n/s 500ml를 18 gage로 20gatt줌(열에 의한 탈수 예방 or 열내리기 위해 약을 투여 위한 라인을 확보, 열에 의한 수분 염분 소실은 칼슘 의존 손상 이완기전을 방해하여 세포외수하다. 소변검사치와 혈당치비교하여 당뇨임을 평가해볼 필요가 있다.)-후에 대상자는 입원하여 AMARYL을 투여받았다.(Sulfonylurea계 경구용 혈당 강하제, 췌장β-cell에서 insulin유리를 촉진시켜 혈당 강하작용을 나타낸다.)*(12시▶Brain CT(computer tomograph)촬영하러감(뇌종양, 경색, 출혈믿, 혈종진단에 유용, 또 뇌실계에 관한 정보도 제공)▶BP:130/80 ,BT 38.'PR 74, RR 21 ( 두통에 관한 것에 대해 물으니 전보다는 덜하다고 함)*(14시 30분)-검사가 끝나서 대상자는 head down position 으로 침대에 계속 누워있었다.(대상자는 머리를 절대로 들어서는 안된다. 뇌척수액은 척수에서 머리까지 연결되어 있는 fluid로 척수액을 뽑았으므로, 머리를 들었을 경우 뇌척수액 유출로 두통이 더욱 심하게 된다.)▶mannitol을 IV로 150ml full로 맞음(대상자는 뇌압강화, 삼투성 이뇨제의 목적으로 맞음)*(16시 40분)n/s 500ml를 IV로 20gatt 맞음*(16시50분)▶CSF검사받음{요추천자의목적1.검사를 위한 뇌척수액의 채취(현미경적, 혈장학적, 세포학적, 화학적 분석)2.뇌압의 측정 및 감압을 위해3.뇌척수액내의 출혈증상의 유무 확인4.지주막하의 차단 유무 확인5. 항생제나 항암제 투여뇌척수액 (Cerebrospinal fluid, CSF)검사법-준비물:(무균의 요추천자 세트,무균장갑, lidocain ,소독약품, 반창고가 필요)-준비단계: -대상자의 장, 방광을 비운다.-대상자를 옆으로 눠힌다. 머리와 다리사이에 베개를 대준다.(척추를 수평체위로 유지, 다리사이에 베개를 대어 허벅지의 움직임을 방지한다.)-등을 둥글게 구부리고 무릎을 매에 닿도록 손으로 감싸안는다.(척추간 사이를 최대로 벌려 지주막하강으로의 천자를 용이하게 한다.-대상자가 이 체위를 유지하도록 무릎과 목을 뒤편으로 잡아당겨 지지한다.(환자의 갑작스런 움직임으로 인한 상처로 인위적 출혈이 야기 되면 정확한dL13.9↑:만성일산화탄소중독증, 심장질환↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토 마증HCT36∼52 %40.2↑:다혈구혈증,황달,선천성심질환↓:철결핍성빈혈MCV79∼96 fL86.61MCV85fL↓,MCH28pg↓:철결핍 성빈혈2MCV100fL↑,MCH33pg↑:거대적 아구성빈혈,노인성빈혈MCH26∼33 pg30.0MCHC32∼37%34.6PLT150∼450 Thous/㎕225↑:골수증식성질환,진성다혈구증↓:백혈병,암전이,골수섬유종,거대적 아구성빈혈정상CBC검사 결과 대상자는 다른 이상은 보이지 않았다.[2] PT/PTT{검사항목정상치5.31임상적 의의해 석PT10∼13sec10.4↑:유전적간질환, 비타민 K결 핍, 백혈병 등정상PTT25∼40sec32.9정상[3] LFT & Electro{검사항목정상치5.31임상적 의의해석SGOT0∼40 IU/L22↑:간염,심근경색증,폐쇄성황달,다발 성골수종정상SGPT0∼40 IU/L44↑:간염,심근경색증,독성간염,전염성 단핵구증정상치에 가까워별다른 증상보이지않음Alkaline Phosphatase30∼115 IU/L60↑:폐쇄성황달,간암,간농양,간경변증, 급성간염정상Total Bilirubin0.2∼1.2mg/dl0.8정상Total Protein6∼8g/dl7.5↑:다발성골수종,자가면역성질환,교 원병↓:저영양기아,악성종양,DM,신증후 군 등정상Albumin3.2∼5g/dl4.8↓:심한간질환,신증후군,영양불량,기 아 등정상Glucose70∼110mg/dl134↑:DM,뇌졸증후,MI,위절제,임신,요 독증,취장질환정상범주에서 벗어나 췌장에 약간의 문제가 있는 듯 하다.GGT(γ-GTP)8∼35 IU/L18↑:급성간염,간경변,전이성간암,원발 성간암,지방간, 담석증,알콜성간장애 등정상LDH100∼450 IU/L447↑:간질환-급성·만성간염,간세포암혈액질환-악성빈혈,백혈병심장질환-급성심근경색증,CHF악성종양, 갑상선 기능 저하증 등정상{BUN10∼26mg/dl9↑:신장질환,요로폐쇄,장폐쇄증, 취장괴사↓:간기능부전,임신,요붕증 등정상C)

의/약학| 2002.07.07| 17페이지| 2,500원| 조회(2,929)

아동, 뇌수막염, 뇌, 고열, 뇌척수검사

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