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CVA

뇌 졸 중 C V A (Cerebral Vascular Accident : Stroke ) 61 병동 이현주뇌졸중 : 뇌혈관 자체에 병적 과정이 일어나는 모든 병태의 총칭이다 . 병적 과정이란 혈관이 막혔거나 찢어졌거나 새거나 하는 상태를 모두 통틀어 말하는 것 . 뇌경색 뇌혈전 (thrombosis) 허혈성 CVD 뇌색전 (embolism) 일과성 뇌허혈발작 (TIA: transient ischemic attack) 경질막외출혈 (EDH: epidural hemorrhage) 경질막밑출혈 (SDH: subdural hemorrhage) 출혈성 CVD 거미막밑출혈 (SAH: subarachnoid hemorrhage) 뇌내출혈 (ICH: intracerebral hemorrhage) 뇌실내출혈 (IVH: intra ventricular hemorrhage) 1. 뇌졸중의 정의 및 분류허혈성 뇌경색 : 동맥 경화 (atherosclerosis) - 혈전 (thrombus) - 색전 (embolism) - 혈관염 ( vasculitis ) - 경구피임약 복용 뇌출혈 (hemorrhage): 고혈압 및 외상 - 뇌동맥류 (aneurysm) - 동정맥 기형 ( arteriovenous malformation) - 모야모야병 ( moyamoya ) 2. 원인통계청의 사망원인 통계자료에 따르면 뇌졸중은 지난 1993 년부터 2003 년까지 꾸준히 사망원인 2 위 를 차지하고 있는 한국인의 주요 사망원인으로 , 특히 50 세 이상 에서 더욱 중요한 사망원인입니다 . 3 . 발생현황4. 허혈성 뇌혈관 질환 ( Ischemic stroke) - 혈액순환 장애로 뇌 조직에 에너지와 산소 결핍 . - 예후는 hemorrhage 보다 좋은 편이나 재발 위험이 높다 . (1) 뇌경색 (Cerebral stroke) ① 색전증 뇌졸중 (Embolism stroke) - 대부분 심장질환 에 의해 발생 - 몇 초에서 2~3 분의 수분 이내에 매우 급속히 갑자기 진행 - 젊은 연령층 에 많. 혈액순환이 경미하게 차단되어 신경계 증상이 수분에서 수 시간 지속되다가 24 시간 이내에 완전히 회복된다 . 임상적 중요한 의의 : 뇌경색으로 이행되기 쉽다 . 뇌경색이 나타나는 전구증상으로서 중요하다 . 이 단계에서 치료하면 장래의 뇌경색을 예방하는 것이 가능하다 - 6 개월 이내에 20% 가 뇌경색을 일으키며 , 1 년 이내에 50% 재발한다 .5. 출혈성 뇌혈관 질환 (Hemorrhagic stroke) - 대부분 고혈압 으로 인한 작은 동맥의 파열 , 갑작스런 충격으로 인한 파열 . - 뇌압 상승 ( 두통 , 구토 , 의식 소실 ) - 출혈로 인해서 국소적 , 혹은 전반적인 뇌의 pressure injury 를 입게 되며 , - 뇌의 구조물들의 위치가 변위된다 . - 증상이 매우 진행적이고 시상 , 백질 , 소뇌에 호발 - 갑작스런 발병 (sudden onset) : 수분 또는 수 시간 - 짧은 기간내에 치명적인 손상을 입게 되고 - ischemic stroke 에 비해 예후가 나쁘다 .- 뇌와 경질막 ( dura mater- 뇌를 싸고 있는 가장 외막 ) 사이에 주로 정맥파열로 일어나는데 누수한 혈종이 뇌조직을 압박하게 된다 . 혈종이 커지게 되면 의식수준이 점점 약화되고 사망하게 된다 . - 급성 , 만성 , 아급성으로 나누어 지며 , 급성 (acute) 는 가장 위험한 상태로 심한 뇌부상을 당했을 경우 일어나며 증상이 바로 나타난다 . 아급성 ( subacute ) 은 증상이 수시간 후부터 일어나게 된다 . 만성 (chronic) 은 수일후부터 수개월까지 느리게 일어나게 된다 . - 증상 : 의식의 변화 , 반신마비 , 동공산대 경막외 출혈 (EDH-epidural hemorrhage ) 경막하 출혈 (SDH -subdural hemorrhage ) 경질막 ( dura mater) 과 두개골 사이의 동맥의 파열로 일어나는데 주고 두개골의 골절 (fracture) 로 일어나게 된다 . 누수된 피가 두개골과 경질막 사이에 고이게 되며 주변조직에 압단된다 . - 이로 인해 여러 신경로가 파괴되고 뇌압을 증가시켜 뇌실압박 , 경천막 뇌 탈출을 일으킬 수 있다 . - 뇌경색과 달리 혈관의 해부학적 분포를 따르지 않고 여러곳에서 일어난다 . - 원인 : 장기간의 고혈압 , 혈관장애로 동정맥 기형 ( arteriovenous malformation- 동맥과 정맥이 꼬여 있는 상태 ) 과 동맥류 (aneurysm) 가 있을 경우 , 뇌종양 , 간질환 , 자가면역질환 , 아스피린을 복용하고 있는 경우 , 백혈병 , 겸상적혈구성 빈혈 등이 있다 . 뇌내 출혈 (ICH- intracerebral hemorrhage)- 뇌척수액이 있는 뇌실내에 출혈이 생긴것을 말하며 원발성의 뇌실내출혈은 대단히 드물고 , 대부분 동정맥기형이나 뇌동맥류의 파열 , 시상부 출혈 , 대뇌기저핵출혈에 속발한다 . - 출혈이 뇌실 벽에 국한되었거나 뇌실 내에만 있는 경우 아무런 증상이 없으나 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생하기도 한다 . 출혈이 많아 뇌실이 팽창되었거나 뇌실을 넘어 뇌조직 안에도 생긴 경우 깊은 의식장애 , 사지마비 , 호흡이상 , 발열 , pinpoint pupil, 발한 , 기타 자율신경증상 , 운동불안 , 경련 등이 올 수 있다 . - 제 4 뇌실에 출혈이 생길 경우 가장 불량하다 . - CT 로 감별하며 , 개두술을 통해 뇌병변을 제거하고 EVD(external ventricular drainage: ICP 가 상승되지 않도록 고인 혈액을 빼줌 ) 를 시행한다 . EVD 로 해결되지 않으면 V-P shunt( 뇌척수액을 뇌실과 복강간에 도관을 삽입해 복강안으로 빼주는 수술 ) 을 시행한다 . 뇌실내출혈 (IVH-intra ventricular hemorrhage)- 동맥에서 모세혈관을 거쳐 정맥으로 흐르는 정상 혈류가 모세혈관을 거치지 않고 동맥에서 정맥으로 직접 흘러서 생기는 비정상적인 혈관의 집합체 . - 중간에 이상 혈관 덩어리인 혈관괴가 생기며 , 주로 대뇌의 표면부에서 안쪽으로 걸쳐서 생기지만 깊은 부위에서 생길 발생하면 제 3 번 뇌신경 가까이 있어 눈꺼풀 처짐 , 복시 증상이 나타난다 . - 치료 : 보존적 요법으로 수축기 혈압을 140~160mmHg 이하로 유지하고 통증을 제거하며 항뇌부종약을 투여한다 . 외과적 요법으로는 동맥자루 목부분을 잘라내는 neck clipping 요법이 있으며 , coiling 요법이 있다 . 동맥류 (Aneurysm)모야모야병은 특별한 이유 없이 두개 내 내경동맥의 끝부분 , 즉 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 시작 부분에 협착이나 폐색이 보이고 , 그 부근에 모야모야 혈관이라는 이상 혈관이 관찰되는 것을 말한다 . 1957 년 다케우치 (Takeuchi) 와 시미즈 (Shimizu) 가 양쪽 내경동맥의 형성 부전으로 처음 기술하였고 , 1969 년 스즈끼 (Suzuki) 에 의해 뇌혈관 동맥 조영술상에 따라 일본말로 “담배연기가 모락모락 올라가는 모양”의 뜻을 지닌 모야모야병으로 명명되었다 . 모야모야병 ( Moyamoya disease)SAH 와 정상 CT 비교영상EDH(Epidural hemorrhage)ICH: intracerebral hemorrhageICH SAH 비교영상601 임 ** F/64 C/C: headache – onset: 2013/3/29 3/29 갑작스런 두통으로 광주기독병원에서 SAH 진단 neck clipping 시행후 tx . 뇌압상승으로 인해 EVD 시행 보존적 치료함 . CASE STUDY601 임 ** F/64 C/C: gait disturbance – onset: several months ago 2013/06/29 본원 퇴원한 후 서서히 상기 증상 있어 다시 11/14 내원 . Brain CT: 2013-10-18 외부 hydrocephalusOP date; 2013-11-19 hydrocephalus --- VP shunt, right P-O1) Transient Ischemic Attacks (TIA, 일과성 뇌허혈발작 ) 뇌혈관 질환의 결과로 발생하는 국소 신경학적 증상으로 그 증상이 24 시간nterior cerebral artery: ACA)-Occipital lobe, upper brain stem 에 분포 말초 - 기억상실 - 양측의 동측성 반맹증 , 겉질시각 상실 , 안구 운동실행증 - 국소방향감각상실 중추 - 시상 증후군 : 반대쪽의 반신지각 , 반대쪽 운동실조증 - 웨버 증후군 : 비대를 동반하는 혈관기형을 의미 - 반대측 편마비 - 위 , 아래 안구운동 장애 , 광선 동공반응 장애 - 자세성 진전 (postural tremor): 손을 앞으로 펴거나 한자세로 고정시 나타나는 떨림 후대뇌동맥 ( Posterior cerebral artery: PCA)- 조화운동불능증 현기증 (dizziness), 구역질 (nausea), 구토 (vomiting), 수평적 안구진탕증 (horizontal nystagmus : 수평으로 안구가 흔들리는 증상 ) 반대 측에 호너 증후군 ( horner’s sysdrome : 동공이 작아지고 , 눈이 움푹 들어가서 눈꺼풀이 처지며 하안검의 긴장력 감소 . 보통 한쪽 눈만 이상해지고 통증은 없다 .), 통각 및 온도감각 저하 - 팔보다 다리의 촉감 (touch), 진동감각 (vibration), 위치감각 (position sense) 이상 - 안구 진탕증 ( nystagmus ), 현기증 (vertigo), 구역질 (nausea), 구토 (vomiting) - 같은 측 안면마비 - 이명 (tinnitus) - 조화운동불능증 - 같은측 안면 감각 장애 - 반대측 통각과 온도감각 저하 . - 비정상적인 소뇌와 뇌신경 증상이 양측으로 긴 신경로 (tract) 에 나타남 . 혼수 (coma), 사지 마비 (quadriplegia), 가성연수마비 ( pseudobulbar palsy: 뇌신경 운동핵의 장애에 따라서 생기는 구음장애나 연하장애가 연수의 운동신경핵이 아닌 상위의 추체로 장애에 의해 생기는 경우를 말함 . 대개의 경우 안면근 , 사지 마비 , 정신장애를 수반함 .) 위 소뇌 동맥 (superior cerebel}

의/약학| 2014.01.24| 42페이지| 5,000원| 조회(262)

뇌출혈, CVA, 뇌출혈 치료, 뇌출혈 종류, 뇌출혈 영상

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[간호]병원에서 시행하는 검사

목 차? Gastrofibroscopy? Colonofibroscopy? ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography of the biliary ducts)? PTHC (Percutaneous transhepatic cholangiography)? 담낭스캔 (Gallbladder scanning)? 상부 위장관 촬영술? 뇌혈관조영술 (Cerebral Arteriography)? Bronchoscopy? KUB? 방사성 요오드 피브리노겐 흡수검사 (FUT, Radio active fibrinogen scanning)? 위장관 출혈 스캔? 간생검 (Liver biopsy)? 복부 컴퓨터 단층촬영? 폐기능검사 (Pulmonary function studies, PFT)? 폐스캔? MRI? 경정맥 신우촬영술 (Intravenous pyelography, IVP)? Thyroid ultrasound (갑상선 호르몬 초음파검사)? Bone scan? EchocardiographyGastrofibroscopy내시경 검사는 길고, 신축성 있는 내시경 튜브를 이용하여 위장관을 직접 육안으로 관찰할 수 있게 해준다. 식도, 위장, 십이지장을 검사하여 종양, 정맥류, 점막의 염증, 열공 헤르니아, 폴립, 궤양 및 폐색이 있는지 확인한다. 이것은 다음과 같은 환자를 평가하기 위해서 사용된다. ; 연하곤란, 체중감소, 이른 포만감, 상복부 통증, ‘궤양 증상’ 혹은 소화불량, 알코올 중독증, 그리고 정맥류가 의심될 때 그리고 바륨 연하 혹은 상부 위장관 X-선에서 의심스러운 환자.내시경은 1에서 3개의 채널을 가지고 있다. 첫 번째 채널은 관찰하는데 사용되고, 두 번째 채널은 공기를 불어 넣는 것과 액체를 흡인하기 위해서 사용되고, 세 번째 채널은 의심이 되는 병리적 상태의 생검을 위한 조직을 떼어내기 위한 기구가 통과하는데 사용된다. 소식자가 활발한 위장관의 출혈 부위에 응고 혹은 경화 물질을 투여하기 위해서 세 번째 채널로 통과될록 알린다.? 검사중에 통증은 없으나 십이지장 내시경이 통과시에 구역질이 날 수 있음을 알린다. 환자에게 그의 느낌을 표현하게 하고 감정작 지지를 해준다.? 의사는 이 검사를 위해 검사전 투약 이전에 서약서를 받아야 한다.? 드물지만 췌장관의 주사시 압력에 의해 급성 췌장염이 발생할 수 있으므로 혈청 아밀라제 검사로 이를 진단하는 것이 좋다.? 환자의 체온, 맥박수, 혈압을 잰다. 환자에게 패혈증의 증상이 있는지 관찰한다.Percutaneous transhepatic cholangiography, PTHC바늘을 간을 통하여 확장된 간내 담관에 설치하고 직접 조영제를 주입한다. 낭성, 악성 종양에 의해 폐쇄가 일어난 경우에서도 간내, 간외 담관을 볼 수 있다.만일 폐쇄된 부분이 보이지 않으면 황달은 간내 담관의 문제라고 생각할 수 있다. 황달이 있는 환자는 빌리루빈이 수준이 상승되어 있으므로 경구담낭조영술과 IVC로는 담관계를 보기가 어렵다. 그러므로 PTHC나 ERCP는 이런 환자에서 담관을 볼 수 있는 유일한 방법이다. PTHC의 합병증으로 복막염이 생길 수 있다. 이것은 바늘을 제거한 다음 간에서 담즙이 흘러나가서 생긴다. 담즙이 심하게 새면 때로는 수술이 필요하다. 또 다른 합병증은 검사 중 간의 큰 혈관을 찔렀을 때 나타나는 출혈이다. 이 경우에는 수술 치료가 필요하기도 한다. 또 패혈증도 합병증으로 생길 수 있다. 이것은 감염된 담즙이 있는 폐쇄된 담관에 조영제를 주입함으로써 발생한다. 주사 시 압력에 의해 박테리아를 혈액으로 밀어넣을 수 있다.그러나 최근에는 주사약에 광범위 항생제를 혼합함으로써 패혈증의 위험은 거의 사라졌다. 이전 검사 때문에 바륨이 남아 있으면 담도계 영상이 흐려진다.검사과정검사 전날 밤 자정부터 금식한다. 검사 전날 저녁에 완화제를 투여하고 검사 당일 아침에 청정관장을 시행할 수 있다. 환자가 방사선과에 가기 전에 정맥주사 경로를 확보하고 진정제를 주사한다. 일반적으로 검사전 atropin 0.4mg과 meperidine 50m남게 된다.이런 절차에는 조영제 주입을 위하여 동맥천자보다는 정맥천자를 실시하므로 보편적인 혈관조영술보다 합병증이나 위험이 훨씬 적다. 그러나 DSA도 조영제 주입을 위하여 좀 더 흔히 동맥을 사용하곤 한다.검사과정보통은 검사하는 날 자정부터 고형음식 섭취를 금지시킨다. 대개는 환자를 혈관조영실로 보내기 30분 전에 환자를 진정시키고 있다. 이 검사는 대개 국소마취하에 실시된다. DSA를 실시하는 경우에는 조영제 주사 전에 mask film을 찍는다.환자의 임상문제 또는 검사를 실시하는 의사의 선호도에 따라 천자부위가 달라질 수 있으나, 일반적으로 서혜부에 위치한 대퇴동맥을 천자한다. 바늘이나 캐뉼라로 피부를 통과하여 대퇴동맥에 삽입한 뒤, 총경동맥, 척추동맥, 혹은 쇄골하 동맥내로 진입시킨다. 혹은 상완동맥 또는 대퇴동맥을 통하여 바늘을 역류시켜 목 부위의 주요 혈관 중 어느 한 가지 혈관에 캐뉼라를 진입시켜 선택적 혈관조영술을 실시하기도 한다. 이때 원하는 동맥으로 카테터를 통과시키기 위하여 형광 투시법 아래에서 실시한다. 그 뒤 방사선 불투과성 조영제를 주사하면, 두개강을 통과하는 혈류가 보이기 시작한다. 이때 뇌혈액순환의 동맥단계와 정맥단계를 연속적으로 방사선 촬영한다.환자를 와위와 측위로 누인다. 조영제를 주사하는 동안 환자는 일시적인 심한 작열감과 안면홍조감을 느낄 수 있다. 이 검사와 관련된 또 다른 불편감은 조영제 주사를 위한 동맥천자시 느낄 수 있다. 방사선 사진 촬영을 완료한 뒤 카테터를 제거하고 천자부위에 압박드레싱을 실시한다.혈관조영술과 DSA는 일반적으로 혈관조영술 전문 방사선과 의사에 의해 실시되며, 약 1시간 정도 소요된다.잠재적 합병증? 아나필락시스: 요오드가 포함된 조영제에 대한 알레르기 반응으로 인함? 동맥천자 부위의 출혈 혹은 혈종 형성? 신경학적 결손: 조영술카테터에 의하여 혈관에서 떨어져 나온 죽상경화성 반점이 뇌까지 도달하여, 뇌경색을 초래할 수 있다.금기? 요오드 조영제에 알레르기가 있는 환자? 비협조적이거나 흥분된 환 관련된 안위변화 위험성? 합병증 위험성 : 출혈, 감염, 천공간호중재? 환자에게 절차를 설명하고 검사의 목적을 설명해준다. 환자의 불안을 말로 표현하도록 도와준다. 정서적으로 안정시켜 준다.? 검사 전에 의사가 정보를 제공하고 검사 동의서에 서명을 받았는지 확인한다.? 검사 전에 실시된 응고검사 결과를 평가하고 응고지연을 일으킬 수 있는 결과에 대하여는 의사에게 보고한다.? 만약 환자가 극도로 불안해 하면 진정제 주입 지시를 의사로부터 얻어낸다.? 검사시 간호사나 의사를 도와준다. 검사시 환자가 움직이지 않도록 환자에게 주지시킨다. 환자가 움직이게 되면 바늘이 주위의 다른 기관을 찌를 수도 있다.? 검사 후 슬라이드 위에 환자 이름, 날짜, 병실 번호가 적힌 라벨을 붙인다.? 천자부위 출혈을 막기 위해 바늘을 제거한 후에 천자부위에 압박을 가한다. 생검이나 천자부위의 출혈은 대개는 압박을 통하여 멈추게 할 수 있다. 압박을 통하여 출혈이 멈추어지지 않을 경우에는 얼음주머니를 사용해도 좋다. 출혈로 인하여 혈종이 형성될 수 있으며 이는 환자에게 불편감을 야기시키므로 주의해야 한다.? 천자부위의 출혈여부를 관찰한다. 압박감이나 홍반이 나타날 경우는 감염을 의심할 수 있기 때문에 의사에게 보고해야 한다.? 검사 후에 맥박증가나 혈압하강과 같은 쇼크증상 유무를 관찰하고 이를 예방하기 위하여 검사 후 30~60분 동안 환자를 침상 안정시킨다. 활력징후가 안정된 후에는 정상활동을 하도록 한다. 통증 유무도 파악한다.? 검사 후 며칠간 천자부위에 압박감을 호소하는 환자도 있다. 지시에 따라 진통제를 투여한다.KUB신장, 요관, 방광 방사선 촬영은 복통 환자 혹은 복부 외상 환자의 복부를 신속히 평가하기 위해 사용되는 스크린용 방사선 검사이다. 또한 요로 혹은 위장관계의 병리 상태도 발견할 수 있다.KUB는 복부를 단순히 방사선 촬영하는 검사이다. 이 검사는 복부의 단순촬영 또는 스커우트 필름으로 불리기도 한다. 이 검사는 복부시리즈 중 와위촬영과 유사하며, 이 검사를 통정한다. 복부의 우상사분면의 통증이나 오른쪽 어깨의 통증은 매우 흔하다. 이것은 간의 생검 자리에서 흔히 생기는 출혈이나 담즙이 새는 것에 의해 생기기 쉽다. 이 흘러나온 수액은 흔히 국소적으로 약한 복막염을 일으키기 쉽다. 만일 많은 양의 혈액이나 담즙이 새면 복막의 반응이 커서 통증이 심하다. 이런 경우 의사에게 이것을 알린다.복부 컴퓨터 단층촬영복부 컴퓨터 단층촬영은 비침투적이면서도 췌장 종양, 염증, 낭종, 장천공, 복부대출혈, 동맥류, 장폐색, 요관폐색, 결석, 농양, 복수, 간경화증의 정확한 진단에 유용한 검사이다. CT 스캔에 의한 단층촬영은 특히 췌장의 검사에 유용한데 그 이유는 췌장이 복막에서 떨어져 있으며 다른 복부 기관들에 감추어져 있기 때문이다.이 검사에 나타나는 상은 방사선을 여러 각도에서 통과시켜 만드는 상이다. 각 조직의 밀도 차이에 의해 방사선이 통과하는 양도 다양하게 만든다. 각 밀도는 계수라 불리는 숫자가 주어지는데 이것이 회색의 명암 농도를 결정하게 된다. 이것은 밀도에 따라 여러 가지 농도의 회색을 만들어 수천개의 점을 이루어 텔레비전 화면에 보이게 한다. 마지막으로 보이는 것은 방사선에 의해 해부학적으로 분단된 부분이 실제 사진으로 보이는 것이다.이 검사는 이차원적으로만 나타난다. 그러나 발부터 머리까지 여러 개의 분단된 사진을 종합하면 삼차원적 상이 생기게 되며 결국 복부 기관을 자세히 검사할 수 있게 된다. 예를 들어 급성 췌장염에서는 췌장이 비대되고 부종이 있는 기관으로 나타나며 만성 췌장염에서는 췌장의 석회화를 볼 수 있게 된다.췌장암은 부분적 덩어리로 나타나는데 주위와는 다른 밀도의 coefficient를 보인다. 췌장 부위의 낭종은 밀도 coefficient로 수액이 차 있는 덩어리 임을 알 수 있다. 이 검사 중 환자에게 조사되는 방사선의 양은 매우 적다.정맥내 조영제를 투입하면 신장암과 낭종, 요관 폐색, 결석과 선천적 신장?요관 이상을 쉽게 볼 수 있다. 부신암과 과증식도 진단할 수 있다. 상부위장관촬영, .

의/약학| 2006.03.20| 51페이지| 3,000원| 조회(793)

MRI, 내시경검사, Bronchoscopy, 간생검, bone scan

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[간호학]울혈성 심부전과 심근경색증

목 차울혈성 심부전(congestive heart disease: CHD)Ⅰ. 정의Ⅱ. 질병 과정 이해1. 원인2. 병태생리3. 증상 및 징후4. 진단Ⅲ. 심장의 기능적, 치료적 분류체계Ⅳ. 치료Ⅴ. 합병증1. 급성 폐수종2. 고질성 심부전(refractory heart failure)Ⅵ. 예후Ⅶ. 간호관리Ⅷ. 평가급성 심근경색증(acute myocardial infarction)Ⅰ. 정의Ⅱ. 질병과정 이해1. 원인2. 병태 생리3. 증상 및 징후4. 진단Ⅲ. 치료1. 혈전 용해요법2. 외과적 요법Ⅳ. 간호관리⑴1. CCU 입원대상자 기준2. CCU 간호사의 기능3. 급성기 대상자의 간호4. 합병증 예방을 위한 간호5. 재발을 예방하는 간호6. 심근경색 후 재활 간호7. 임상 경과 및 예후Ⅴ. 간호관리⑵1. 사정2. 간호진단3. 기대되는 결과4. 간호중재참고문헌울혈성 심부전(congestive heart disease: CHD)Ⅰ. 정의울혈성 심장질환(congestive heart disease: CHD)이란 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 총칭한다. 심장과 혈관은 일종의 폐쇄회로이므로 어느 한 곳에 장애가 발생하면 순환계 전반에 불균형을 초래하게 된다. 그러므로 그 원인이 선천성, 후천성 이든 간에 모든 심장 질환은 그 원인을 치료하지 않으면 장기간에 걸쳐 펌프기능장애로 인한 심부전이 초래된다. 심부전에 대한 설명은 결국 심장질환 전반에 대한 질병 이해, 병태 생리, 일반적인 치료 및 간호로 받아들여진다.심부전이란 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근의 기능장애를 의미한다. 즉 한쪽 혹은 양쪽 심실이 펌프로서의 기능 장애를 일으킴으로써 신체의 대사 요구를 충족시킬 수 없는 상태이며 임상적 증상이 대부분 정맥계의 울혈로 인한 것이므로 울혈성 심부전(congestive heart failure: CHF)이라고도 한다. 근본적으로 울혈성 심부전은 다음과 유연하여 섬유소나 혈괴가 부착되지 않으며 혈류의 속도가 너무 빠르기 때문에 혈액이 응고될 시간적인 여유가 없다.그러나 혈관벽과 심내막의 내피조직의 유연성이 감소되거나 혈류의 속도가 지연되고 혈액의 응고력과 혈액의 점도가 증가될 때에는 혈전 형성이 훨씬 촉진된다. 혈전이나 색전증으로 혈관이 갑자기 폐색되면 혈액공급이 완전히 차단되어 조직의 심한 국소 빈혈상태를 일으키는데, 이것을 경색이라고 하며 폐 경색과 심근 경색증은 급성 심부전을 일으켜서 돌발적인 사망의 원인이 되기도 한다.경색으로 인한 손상의 정도는 경색이 크기와 위치에 따라 혈액공급이 어느 정도로 가능한가에 달려 있다. 급성 심부전은 증상이 급격히 진행되는 위중한 상태로 신속한 치료를 하지 않으면 생명이 위험하다.만성 심부전은 조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 임상증상도 급성 심부전에 비하여 경미하다. 만성 심부전은 보통 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계에 계속적인 울혈을 초래하므로 만성 울혈성 심부전으로 설명된다.고혈압성 심질환, 허혈성 심질환, 판막성 심질환, 류마티스성 심질환, 수축성 심낭염, 심근의 병변 등의 심인성 질환과 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 감염등의 비심인성 질환들도 대부분은 오랜기간을 걸쳐 만성 울혈성 심부전의 형태로 발전된다.또 심장은 좌우 2개의 펌프로 구성되어 있고, 이들 각각은 독립적으로 기능을 유지하고 있다. 그러므로 이들 두개의 펌프는 서로 독립적으로 기능을 잃게 되는데, 이것을 좌심부전 또는 우심부전이라 한다. 그러나 일반적으로 순환계는 폐쇄회로이고 심장의 활동은 양쪽 펌프의 기능에 좌우되므로 좌심부전과 우심부전은 거의가 동시에 일어나며 한쪽 심부전이 발생되면 다른 한쪽의 심부전도 잇달아 일어나게 된다.좌심부전으로 인한 폐울혈은 우심실에 과중한 부담을 주게 되고 얼마 후에는 우심부전이 일어난다. 반대로 우심부전으로 인한 정맥 울혈은 모세혈관으로의 순환혈류를 차단함으로써 좌심실에 과부담을 주게 되어 결국 좌심 부전을 일으일상 용량의 digitalis라 해도 저칼륨혈증의 경우에는 디지털리스 중독증을 유발하기 쉬우므로 투약전에 혈중 칼륨치를 측정한다.? digitalis 포화요법: 체내에 흡수되면 축적작용이 있으므로 원하는 효과를 얻기 위해서는 투약 후 수일간 혈중농도를 포화시킬 수 있는 충분한 양의 digitalis를 적당한 횟수로 나누어 투여하고, 그 이후부터는 분해되어 배설되는 양을 보충할 정도의 유지량을 주게 된다. 이렇게 심근에 digitalis를 포화시킴으로써 치료적 효과를 기대하는 요법을 digitalization이라 한다.? 초기용량과 유지량: 가장 많이 사용되는 digoxin은 초기용량으로 0.5~0.75mg을 정맥주사하고 2시간 간격으로 2회 더 투여한다. 경구로 투여할 때의 초기 용량은 0.5~1.0mg이며 6시간마다 0.25mg을 2~4회 더 투여한 후에는 유지용량으로 하루에 0.25mg씩 투여하게 된다. digixin은 보통 24시간안에 2mg을 초과하지 않으며 정맥주사는 되도록 피하는 것이 좋다.digitoxin의 일반적인 투여방법은 경구토여로서 포화용량인 1~1.5mg을 투약함에 있어서 제 1은 0.4~0.6mg을, 제 2일에는 0.3~0.4mg, 제 3일에는 0.2~0.3mg, 제 4일에는 0.1~0.2mg으로 분할해서 투약하고 그 이후부터는 유지량으로 0.1mg을 매일 경구투여한다.digitalis를 경구로 투여하면 2시간내에 digoxin은 80%가, digitoxin은 거의 100%가 흡수된다. digitoxin은 주로 간에서 분해되고 체내 체류시간이 길므로 간기능이 좋지 않은 사람에서는 잘 사용되지 않으며 체내 체류기간은 약 7일이고 digoxin은 약 1.5일이다.? 중독증상: digitoxin과 digoxin은 대부분 신사구체를 통하여 배설되므로 신사구체의 여과작용이 감소되어 소변량이 줄게 되면 체내에 축적되고 중독증을 일으킬 수도 있다.digitalis는 치료용량과 중독을 일으킬 수 있는 용량과는 차이가 근소하므로 항상 중독증상에 대하여 를 나타낸다. digitalis와 이뇨제를 투여받고 있으면 소변량은 많아진다. 폐동맥 카테터를 이용해 수분균형과 좌심실기능을 평가하고 의식의 변화를 4시간마다 사정한다.과식은 심근의 활동량을 증가시키며 미주신경을 자극해 맥박을 느리게 하므로 소량의 식사를 권하고 식간에 충분한 휴식을 취하도록 권한다. 또한 카페인은 빈맥이나 이소성 맥박을 일으킬 수 있으므로 피한다.2) 신사구체 여과율감소, 심박출량 감소, 항이뇨 호르몬증가, 염분 및 수분축적과 관련된 체액과다심부전의 급성기동안 섭취량과 배설량은 2시간마다 측정한다. 특히 시간당 소변량은 심장기능과 전신순환상태를 나타내므로 중환일 경우에는 foley 카테터를 통한 시간당 소변량을 정확히 측정해야 한다.호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 취해준다. 호흡곤란으로 입으로 호흡을 하기 때문에 구강간호가 좀 더 자주 요구된다. 체중은 수분균형을 민감하게 반영하므로 이뇨제 투여에 대한 반응을 보기 위해 매일 체중을 재고 경정맥의 확장, 다리나 음경의 부종, 간종창으로 인한 상복부의 통증같은 부종과 관련된 증상을 관찰한다. 또한 저염식이를 제공하고 수분섭취를 제한한다.3) 폐울혈과 관련된 가스교환장애호흡음을 2시간마다 사정하고 울혈을 나타내는 비정상적인 호흡음을 사정한다. 기도를 청결히 하고 산소공급을 용이하게 하기 위해 자주 체위변경을 시키며 심호흡과 기침을 하도록 한다.횡격막의 확장과 환기를 증진시키기 위해 좌위를 취해준다. 동맥혈 검사결과를 확인하여 처방에 따라 산소를 공급하므로써 조직의 산화를 증진시킨다. 만약 호흡부전이 나타나면 기관내 삽관과 기계호흡이 요구될 수도 있다.4) 심박출량 감소와 혈관수축과 관련된 말초 조직관류의 변화말초맥박을 4시간마다 측정하고 피부의 색깔과 온도에 주의를 기울인다. 사지를 따뜻하게 보온해주면 혈관이 확장되어 심장의 전부하가 감소된다. 또한 정맥귀환을 억제하기 위해 다리를 계속 의존적으로 유지하기 때문에 혈전성 정맥염에 주의를 기울여야 한다.정맥의 정체를 줄이기 위해 능동적이거나 수동 역동적으로 변화되어 나타나며 급성 심근경색증 대상자가 발병 후 CCU에 입원하여 집중관리를 받기까지 걸리는 경색 후 시간은 대상자의 치료 방향을 결정하게 되는 가장 중요한 시기이다.급성 심근 경색증의 시기적 분류는 일반적으로 증상발현 후 6시간 이내를 초급성기, 6시간~3일을 급성기, 3일~퇴원시까지를 회복기로 나눈다.초 급성기는 심근괴사가 진행되고 있는 시기이므로 폐쇄된 관상동맥을 즉시 재관류를 시킴으로써 심근경색의 크기를 어느 정도 축소시킬 수 있는 시기로 보며 시간적 한계는 3~4시간이내 라고 보고되어 있다.심근 경색증의 초 급성기에 심근의 재관류를 시도하는 방법에는 혈전용해제 투여와 응급 PTCA 방법 및 이들의 병합요법 그리고 관상동맥 우회술 등의 응급 수술방법이 있다.어떤 방법이든 가능한 빠른 시기에 실시해야 심근 경색의 크기를 줄여 좌심실기능을 보존시키고 사망률을 감소시킬 수 있다.그러나 심근 경색증 대상자들은 증상 발현후 상당한 시간이 경과한 후에 병원에 이송되는 경우가 대부분이므로 실제로 혈전 용해제 투여에 의한 심근 재관류법의 적용시기를 놓치는 경우가 많다. 그러므로 불안정 협심증이나 심근 경색증을 의심할만한 흉통을 자주 호소하는 대상자들은 초인적인 인내보다는 발병 즉시 병원을 찾도록 교육하는 일이 중요하다.1. 혈전 용해요법1980년 Dewood에 의해 급성 심근 경색증의 초기에 관상동맥의 혈전성 폐쇄가 증명됨에 따라 관상동맥 혈정 용해요법이 널리 사용되고 있다. 즉 완전 심근 회사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 심근의 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다.임상에서 주로 사용되고 있는 혈전용해제에는 streptokinase(SK), urokinase (UK), tissue plasmiogen activator(t-PA) 등이 있다.1) Streptokinase(SK): 베타 용혈성 연쇄상 구균에서 추출된 단백으로 plasmin과 강한 복합체를 형성하여 간접적으로 plasmi다.

의/약학| 2006.03.20| 43페이지| 3,000원| 조회(765)

심근경색, 부정맥, 심부전, 울혈성 심부전, 폐색전증

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[간호학]췌장염

목 차25W 이민정Ⅰ. 급성 췌장염 (Acute pancreatitis)1. 원인2. 병태생리3. 예방4. 다학제적 관리5. 간호관리A. 사정B. 간호진단C. 기대되는 결과D. 간호중재E. 퇴원계획F. 평가Ⅱ. 만성 췌장염(chronic pancretitis)1. 병인/역학2. 병태생리3. 증상4. 진단5. 의학적 관리6. 간호관리7. 퇴원계획참고문헌췌장염(Pancreatitis)25W 이민정췌장염은 급성과 만성으로 분류된다. 급성 췌장염은 임상적으로나 조직학적으로 호전되는 급성 염증을 말한다. 만성 췌장염은 원인이 제거된 후에도 조직학적 변화가 지속되는 것을 특징으로 한다. 만성 췌장염에서의 조직학적 변화는 비가역적이며 진행하는 경향이 있어 심각한 췌장 분비기능 저하와 췌장 구조의 이상 소견이 나타난다. 그러나 임상적 소견과 조직학적 소견 사이에 불일치점이 있어 분류하는데 어려움이 있다. 즉 알콜성 췌장염은 처음에는 임상적으로 급성으로 보이나 조직학적으로는 이미 만성일 수 있다.Ⅰ. 급성 췌장염 (Acute pancreatitis)급성 췌장염은 일회성이거나 재발성일 경우가 있다. 이것의 분류는 병태학적 소견으로 나눌 수 있다. 알코올성 췌장염을 제외한 급성 췌장염과 재발성 췌장염에서 독특한 형태학적 특성은 치료 후 정상으로 회복가능하고 복원 불가능한 후유증이 없다는 것이다. 급성 췌장염 환자의 증상은 경한 것부터 중한 것까지 범주가 다양하다.1. 원인① 알코올 남용② 담도계 질환③ 수술 후 합병증 : 복부수술과 그 외 외과적 수술④ 역행성 내시경 담관 췌장조영술 후 합병증⑤ 복부의 무딘 외상⑥ 대사문제(부갑상선 기능항진증과 신이식 후 혈청칼슘 증가, 고지방산혈증)⑦ 원인불명⑧ 감염(특히 바이러스)⑨ 전신성 홍반성낭창과 같은 혈관염을 초래하는 결체조직질환⑩ 특정 약물복용(항고혈압제, 이뇨제, 항균제, 면역 억제제, 경구 피임약)⑪ 국부적 장염, 천공된 십이지장 궤양과 같은 장질환담관 병변과 알콜은 입원하는 급성 췌장염의 80% 이상을 차지한다. 나머지 20%를 연령 55세 이상? 20,000 cell/mm3이상? LDH 350 IU/L 이상? AST 250 IU/L 이상? 연령 50세 이상? 백혈구 15,000 cell/mm3이상? Glucose 180 mg/dl 이상? BUN 45 mg/dl 이상? 첫 48시간 이내? Hct 감소율 10% 이상? BUN 증가율 5 mg/dl 이상? 칼슘 8 mg/dl 이하? PO2 60 mmHg 이하? Base 결핍 4 이상? 측정된 체액 울혈량 6 L 이상? PO2 60 mmHg 이하? Albumin 3.2 g/dl 이하? 칼슘 8 mg/dl 이하? LDH 600 IU/L 이상* 위의 요소가 3개 이상 나타나면 예후는 불량하다.3. 예방1) 1차 예방급성 췌장염의 주된 원인은 알코올 중독과 담낭폐쇄로서 이들 두 문제에 대한 일차예방을 통하여 급성 췌장염을 예방할 수 있다.2) 2차 예방이차예방은 합병증을 의미하는 증상 및 징후의 조기발견에 초점을 둔다. 증상의 조기발견으로 합병증을 예방하는 간호중재를 조기에 시작할 수 있다.4. 다학제적 관리급성 췌장염의 입원기간은 약 14일 정도로 예상된다.1) 진단검사가장 신뢰도가 높은 진단검사는 혈청효소검사이다. 임상증상과 함께 300 Somogyi 단위 이상으로 증가한 혈청 아밀라제를 근거로 해서 급성 췌장염 진단이 내려진다.혈청 아밀라제는 급성 췌장염 발병 후 24~48시간 이내 최고수치로 상승하게 되는데 보통 300~800단위 정도이다. 그러나 질병의 중증도와 효소 증가수준 사이에는 별로 상관관계가 없다. 검사에는 혈청 아밀라아제, 리파제는 급성 췌장염의 첫 날에 상승하였다가 3-7일 후에는 정상이 된다. 아밀라제-크레아티닌 청소율은 췌장염이 없을 때 마크로아밀라제 혈증을 진단하는데 이용된다.아밀라제의 동위원소를 측정하기도 하는데 이는 동위원소가 급성 췌장염을 진단하는데 좀 더 특이성이 있기 때문이다. 그러나 동위원소 분석은 아직까지 널리 활용되지 않기 때문에 정규검사에 속하진 않는다.급성 췌장염에서는 혈청 리파제도 상승하는데, 발병마다 meperidine 50-100mg을 근육주사하여 사용할 수 있다.(morphine은 오디 괄약근의 수축을 유발하므로 피해야 한다.) 혈당이 200-250mg/dL이면 치료하지 않아도 되지만 그 이상일 경우 피하나 혈당 측정을 하면서 정맥으로 인슐린을 조심스럽게 사용할 수 있다.4) 식이급성 기간 동안에는 금식상태를 유지시키거나 비경구적 영양을 실시한다.증상이 완화되고 환자가 안정되면 서서히 음식섭취를 시작한다. 구강섭취 시 처음에는 아주 적은 양의 액체성분을 제공하고 내성이 생김에 따라 섭취량을 늘리도록 한다. 술을 제외하고는 음식종류에 제한을 두지 않는다.5) 활동급성 췌장염 환자는 중환 상태이다. 환자가 혈액역동학적으로 안정을 되찾을 때까지 침상안정을 권장한다. 이후 활동에 대한 내성이 생기면 점진적으로 활동량을 증가시킨다.6) 의뢰/협진환자에게 다른 의료서비스 기관을 소개하거나 의뢰해 주는 역할은 간호사의 몫이다. 급성 췌장염 환자를 위한 추후관리는 호흡기계 합병증에 대한 치료를 포함하며 영양증진팀, 식이요법사, 특수의료팀이 동참하여 협력한다. 괴사조직 제거를 위한 수술, 배액관 삽입, 담낭 질환과 연괸된 치료 등이 필요하기 때문에 외과적 외뢰과정 역시 반드시 수반되어야 한다.5. 간호관리A. 사정주관적 자료1. 통증 : 복부팽만, 오심, 구토와 연관된 심와부 주위의 날카롭고 지속적인 통증(음식과 술의 섭취는 통증을 악화시킨다.)2. 위장관 증상 : 오심, 구토, 최근 음식물과 음료섭취3. 병력 : 알코올 중독, 담낭질환, 최근 수술 혹은 외상 여부4. 호흡기계 증상 : 호흡곤란, 호흡 시 통증 호소, 숨가쁨5. 기타 : 체온상승객관적 자료1. 전신적 반응a. 감정 : 고통스러워함b. 자세 : 무릎을 복부쪽으로 당겨 앉은 자세를 취함c. 체온 : 대개 발열효소2. 체액상태 : 체중, 섭취량과 배설량, 피부긴장도, 체액결핍 증상 및 징후3. 심맥관계 상태 : 혈압, 기릭성 변화, 맥박, 저혈량성 쇼크 증상4. 호흡기계 상태 : 빈호흡과 호흡곤란, 호것은 지속되는 자가소화과정과 부종 및 염증을 감소시킴으로써 통증을 조절하는데에 도움이 된다.또한 증상을 완화시키기 위한 처치로 심호흡과 심상요법과 같은 이완법을 활용하며 음악감상, TV시청, 뜨개질과 같은 전환법도 통증을 감소시키는데 도움이 된다. 이러한 이완법과 전환법은 환자가 진통제없이 통증을 스스로 통제할 수 있도록 적용할 수 있으나 만약 환자가 매우 고통스러워할 경우에는 쉽게 적용할 수 없다. 등마사지나 접촉은 환자에게 안위감을 제공하고 진통제의 효과를 더해 주는 중요한 방법이다.3) 체액과 전해질 균형유지환자가 입원을 하면 간호사는 체액과 전해질 상태, 심박출량, 신장기능을 사정해야 한다. 사정내용에는 섭취량과 배설량, 활력징후, 체중변화, 전해질 수준이 반드시 포함되어야 하며, 필요한 경우에는 BUN, Creatinine 수준도 측정한다. 저혈압과 쇼크와 관련되어 신장기능이 저하될 경우 유치도뇨관을 삽입하기도 한다. 모니터 횟수와 모니터해야 할 사항은 환자의 상태에 따라 달라진다. 필요시에는 수액, 전해질, 교질액, 혈액 등을 주입한다. 간호사는 정맥주입 시 환자의 반응을 사정하고 모니터해야 한다.4) 잠재된 합병증 모니터간호사는 수액과 전해질 수준, 심맥관계, 신장 이외에도 호흡기계 합병증, 저칼슘혈증, 고혈당이 발생하는지 적극 감시해야 한다. 호흡음은 최소한 매 근무교대 시마다 청진해야 한다. 만약 호흡부전 증상이 있으며 혈액가스 분석과 흉부 X-ray 검사를 실시한다. 호흡기계 합병증을 예방하기 위해 체위변경을 자주하고 심호흡을 격려한다. 또한 혈청 칼슘치를 자주 측정하여 저칼슘혈증 증상 및 징후(Tetany, Trousseau's & Chvostek's sign(+), 근육 뒤틀림, 건반사, 불안정)를 미리 사정할 수 있어야 한다. 저칼슘혈증 증상이 나타나면 즉각 보고하여 내과적 치료를 받아야 한다. 간호사는 환자의 혈당을 자주 측정하여 고혈당이 있는지 관찰한다. 고혈당은 인슐린으로 치료가 가능하다.5) 자가간호 수행급성기 동안 환자는 모든 가 성공적인가의 여부를 판단하기 위한 평가내용은 다음과 같다.1. a. 통증을 호소하지 않는다.b. 부목없이 편한 표정으로 정상 호흡을 유지한다.2. 혈액역학 수준이 정상 범위에 속한다. 체중은 정상화되고 섭취량과 배설량은 균형을 이룬다.3. 위생상태, 구강간호, 영양, 휴식 욕구가 충족된다.4. a. 금식은 영양상태가 적절할 때까지 유지된다.b. 퇴원 후 오심, 구토나 통증없이 균형잡힌 식사가 가능하다.c. 체중이 정상범위로 돌아온다.5. a. 병명, 검사방법, 간호계획에 대해서 정확히 설명한다.b. 질병과 원인 요소들간의 관계를 정확히 설명한다.c. 균형잡힌 식사를 잘 선별하고 정확히 이해한다.d. 계획된 추후방문내용을 정확히 기술한다.※ 노인간호시 고려할 점나이가 들수록 췌장액 분비량이 감소하여 질병이 없더라도 음식 내성 장애를 가질 수 있다. 급성 췌장염은 노인환자에게서 복부수술 후 흔히 발병되는 합병증이다. 그러므로 복부수술 후 회복기에 있는 고령환자일 경우에는 췌장문제에 대해 특별히 주의깊게 관찰해야 한다. 노인환자는 주로 다발적인 합병증이 발생하기 때문에 급성 췌장염이 발병되면 급속하게 진전될 수 있다.※ 가정간호시 고려할 점환자의 가정에서 특별한 준비는 거의 필요하지 않다. 그러나 가정간호 방법들은 환자의 환경에 따라 개별화해야 한다. 일부 급성 췌장염 환자들은 급성 질환 때문에 매우 허약해져 있을 수 있으며 기력이 회복될 때까지 계단을 오른다거나 다른 격한 활동을 제한하는 것이 필요하다.급성 췌장염 환자의 대부분은 후유증없이 치료가 가능하므로 알코올 섭취를 제한해야 하는 것 외에는 일상생활에서 별다른 변화는 없다. 그러므로 환자가 질병 이전의 기능을 완전히 회복할 수 있도록 도와주는 것이 가정간호이다. 특히 급성 췌장염에서 회복하고 있는 노인환자일 경우 체력을 회복하고 완전한 기능을 회복하도록 돕는 가정간호가 필요하다.Ⅱ. 만성 췌장염(chronic pancretitis)만성 췌장염은 정상조직 대신 섬유성 조직으로 대치되는 질환으로 영구적이고 한다.

의/약학| 2006.03.20| 17페이지| 3,000원| 조회(1,171)

췌장염, 만성 췌장염, 급성 췌장염

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[간호학]간경화와 간세포암

간경화(Liver Cirrhosis)Ⅰ. 정의25W 이민정: 섬유 조직으로 둘러싸인 재생 결절에 의한 정상 간조직의 미만성 조직 파괴간세포의 파괴와 섬유조직의 증식과 간혈관의 변형 및 간기능의 저하를 나타내는 질환으로, 결절은 전형적으로 세포 2-4개 두께의 간세포층과 드문드문 산재해 있는 소혈관으로 되어 있다. 간경변의 병리학적 변화는 보편적으로 간 전체에 미친다. 간경변증은 간 조직이 미만성 염증과 섬유화를 일으켜, 심각한 간의 구조변화와 기능상실로 특징 지워지는 만성 간질환이다. 간경변증의 근본적인 변화는 간세포 파괴와 반흔 조직의 재생으로 정상 조직이 대체되어 결국 정상 간실질이 섬유조직과 지방에 둘러싸여 결절을 일으킨다. 이런 변화는 기능상실과 구조 변형으로 간의 혈류를 폐쇄하게 된다.광범위한 섬유화는 재생 결절을 가진 경우(즉, 간경변증)라도 비가역적 변화이다. 그러나 동물의 섬유화는 치료가 되고 실험에 의한 것은 가역적이다. 인간에서 간경변의 장애는 영구적이기 때문에 재생 결절의 생성은 수복이라는 점에서는 무익한 시도이다.섬유화는 간경변과 동의어가 아니고, 간경변은 결절 형성과 간기능을 저하시키기에 충분한 상흔을 함께 포함하고 있다. 부분적인 결절성 변화나 소결절성 재생 과형성(예, 섬유화를 동반하지 않은 결절)과 선천성 간 섬유화(예, 재생 결절을 동반하지 않은 광범위하게 퍼진 결절)는 진정한 간경변이 아니다.간경변증의 유형유형원인설명Laennec's 경변증(영양적, 문맥성, 알코올성)알코올 중독, 영양실조광역성 교원질 형성; 지방간, 크고 단단한 간; 후기에는 소형의 결절형 간이 됨괴사후성 경변증간독소, 보통 바이러스성 간염으로 인한 광범위한 괴사결절과 섬유조직화 되어서 간 크기 감소담도성 경변증간과 총담관의 담도폐쇄만성적 담즙배설장애; 간이 초기에 비대해지며 그 후 단단해지고 결절형성; 황달이 주요 징후심인성 경변증울혈성 우심부전간 부종, 울혈성 심부전이 효과적으로 치료되면 가역성 변화옴; 장기적인 울혈성 심부전으로 인하여 약간의 섬유화 발생용과 음주량, 약물과 음주를 촉진하는 요인, 약물 및 음주를 중단하려는 모든 시도, 성공에의 한계와 실패한 이유, 가장 최근 음주한 시간; 작업환경4. 영양력 : 지난 1~3일간 매일 24시간 섭취한 음식, 최근 식욕변화력, 체중감소5. 위장계 : 오심, 구토, 식욕부진, 소화불량, 가스정체, 복부압통6. 배설 : 소변량과 색깔의 변화, 장운동 변화, 대변색깔 변화7. 신경?근육 : 허약감, 피로감, 작업능력 감소, 기억력과 협응력의 변화, 진전(tremer)8. 성기능 : 발기부전(남성), 성욕감퇴(남여), 월경양상 변화(여성)객관적 자료1. 피부와 공막 : 황달, 좌상, 혈종, 점상출혈, 말초혈관 확장증, 손바닥 홍반증, 상체와 하지의 혈관 이완, 흉부 모발상실(남성), 여성형 유방(남성), 하지부종, 긁은 상처2. 호흡 : 호흡음, 우하엽의 둔탁음3. 복부 : 장음, 복부팽만 또는 복근 긴장, 복수(수액이동과 또는 둔탁음 이동), 복부둘레 증가, 간크기 증가, 간혈관 잡음, 비장비대, 제와주위 정맥확장4. 신경?근육: 근소모, 근력감소, 기억력과 협응력 결손, 진전 여부, 과도한 심부건 반사, 지남력 변화, 행동 및 정서변화, 실행증, 손근육 경련5. 위장/성비뇨기 : 배뇨량, 소변과 대변의 색깔, 고환위축B. 간호진단간호진단관련요인비효율적 호흡양상복수와 흉수로 인하여 흉부 움직임 제한 ; 운동력 제한으로 호흡깊이 감소피로빈혈, 대사장애 및 음식 섭취 감소 때문에 에너지 요구가 에너지 생산보다 더 높다; 전해질 불균형체액과다순환혈중 알도스테론 증가, 교질삼투압 감소, 간?신증후군으로 인한 비정상적 수분정체건강유지 능력장애알코올중독증 때문에 판단력 장애감염 위험성단백질 대사장애와 알코올 중독증과 관련된 면역력 감소;간의 식균작용 상실 및 비장비대로 인하여 백혈구 감소; 외부 면역방어벽 변화(피부와 위장점막 통합성 장애)신체손상 위험성응고기전 변화, 출혈촉진; 신경학적 기능과 힘의 장애로 낙상위험지식부족: 진단검사, 치료, 가정간호, 추후관리정보에 대한 노출한 영양 요구가 있기 때문에, 환자를 위해 재료를 구입하여 조리하는 사람도 교육에 포함시켜야 한다. 식이에 포함된 식품의 구입능력을 파악하기 위해 환자의 경제적 상황이 평가되어야 한다. 환자에게 재정적 도움이 필요하다면 제한적인 자원이나마 지역사회 사회복지사에게 의뢰하는 것도 필요하다.자주 외식하는 사람에게는 식당 차림표에서 적절한 음식 선택법을 교육할 필요가 있다. 환자 식사가 주문생산 등의 운반업체를 통해 준비된다면 특별 식이요청을 해야 할 것이다.8. 긍정적인 자존감 증진간경변증 환자는 신체 외모변화와 역할 및 대인관계의 변화를 경험하게 된다. 만일 환자가 긍정적 자존감을 정립하고 유지하는데 주위의 도움이 없다면 알코올중독 문제가 추가될 수 있다. 간호사는 환자에게 가능한 한 많은 통제력을 제공하여서 긍정적 자존감을 촉진토록 돕는 주요한 위치에 있다. 긍정적 자존감은 다음과 같은 활동에 의해 촉진될 수 있다.① 목표 설정시 환자를 참여시킨다.② 가능한 한 환자가 많은 의사결정을 하도록 허용한다.③ 성취에 대한 긍정적 피드백을 준다.④ 가족?친구와의 갈등 또는 음주시 동참 등 그의 실수가 무엇이든 간에 환자를 지지한다.⑤ 환자가 과거의 성취감을 회상하도록 돕는다.⑥ 긍정적 피드백을 줄 수 있도록 보호자를 돕는다.⑦ 황달이나 복수 징후를 감출 수 있는 방법을 배우도록 돕는다.9. 피부간호 제공소양감, 영양실조 및 부종이 간경변증 환자에게 나타나기 때문에 환자 피부가 손상되고 욕창이 형성되기 쉽다. 공기 침요, 잦은 체위변경, 등 마사지, 뼈 돌출부위 맛사지 등 피부손상을 막는 예방적 간호가 제공되어야 한다. 소양감 방지 대책은 피부를 긁어서 오는 피부손상을 막도록 돕는다.10. 환자/가족 교육모든 환자는 진단검사에 대하여 신체?심리적으로 준비되고, 치료에 대한 이해를 하며, 장기관리 요구가 충족되어져야 한다. 정보는 환자 신체상태에 따라 구도로 제공하고 서면양식의 자료로 보충해 주어야 한다. 정보는 수차례 반복하여 조금씩 제공한다. 가족이나 보호자가 함께 정② 외과적 치료문맥성 고혈압으로 발생되는 정맥류 출혈 위험을 감소시키기 위한 몇가지 외과적 접근법이 있다. 고압의 문맥계를 저압의 전신정맥계와 문합하는 것으로 문맥 전신 우회(portosystemic shunt)를 만든다. 문맥 전신 우회는 간을 측부순환하여 문맥혈을 하대정맥으로 직접 보냄으로써 문맥성 고혈압을 감소시키고 식도정맥류의 파열 위험성을 낮춘다.이러한 절차의 목표는 다음과 같다.? 정맥류 출혈을 충분히 예방할 수 있도록 문맥의 혈액 유입을 감소시키기 위해? 간성 뇌질환과 간부전(liver failure)을 예방하기 위해 간으로의 충분한 혈액 흐름을 유지시키기 위해서? 대상자의 안위를 증진시키기 위해서(이것은 일시적 완화 방법)이다.이러한 목표를 성취하기 위해 위험할 정도의 혈액의 흐름은 감소시키고 필수적인 혈액의 흐름은 유지시키는 것 사이에서 적절한 균형이 이루어져야 한다.문맥 전신 우회술을 실시하는 대상자의 수술 전 간호는 대상자의 전반적인 생리적 상태와 수술준비에 대한 평가를 포함한다. 또한 대상자의 신경계, 호흡기계, 신기능에 대한 사정을 포함한다. 혈액과 소변검사로 감염성 유기체의 존재 여부를 확인하며, 호흡기계 사정은 동맥혈 가스 분석에 의해 이루어진다. 혈액응고 기전뿐만 아니라 수액, 전해질, 암모니아, 단백질, 빌리루빈, 효소치도 검사한다. 이들에 대한 대상자의 검사치가 부적절한 수치를 보이면 문제를 교정한다. 헤모글로빈과 헤마토크릿이 낮으면 수혈을 하고 대상자의 전반적인 영양 상태가 좋지 않으면 TPN(총비경구영양)을 통하여 단백질 수해물을 공급한다.문맥전신 우회술의 수술 후 관리는 다음 사항을 관찰하는 것을 포함한다.? 출혈, 저혈량증, 핍뇨, 헤모글로빈치, 헤마토크릿치, 프로트롬빈 시간? 수분과 전해질의 불균형(희석성 저나트륨혈증, 복수)? 호흡수와 리듬(잡음, 무기폐, 힘든 호흡, 폐렴)? 저알부민혈증? 저혈당증? 감염의 징후(열, 백혈구의 증가)? 통증 정도? 의식 상태(민첩함): 간성 뇌질환의 가능성-암모니아치, 혈액요소질소(hacin)들을 일시적으로 중단하는 것이다. 혈장용량을 유지하기 위해 알부민투여와 복수천자가 경변증으로 인한 복수를 가진 대상자에게 사용된다. 그러나 복수천자를 반복하는 것은 좋지 않은 방법이다. 복수액을 반복적으로 제거한다면, 신체로부터 단백질과 전해질을 계속 빼앗는 것이 되어 신체의 항상성(homeostasis)을 심하게 파괴한다.호흡곤란을 완화시키기 위하여 100ml 정도의 복수액을 제거하는 것이 보다 보편적이다.이뇨제는 수분 정체를 감소시키기 위해 사용되며, 제거된 복수액 1리터당 알부민 10g을 병행하여 정맥으로 주입하도록 처방할 수 있다.식사는 수분을 제한하면서 저염식이를 제공한다. 대상자가 간성뇌질환 증상이 없다면 단백질을 적당히 섭취하도록 한다.외과적 중재로는 만성적으로 복수가 차는 난치의 대상자에게는 복강정맥 측로(peritoneo -venous shunt)를 시행한다. 측로의 기능은 복수를 복강에서 상대정맥으로 보내는 것이다. 복수는 복강정맥 측로술을 시행한 후에 극적으로 해결될 수 있다. 측로술의 합병증으로는 감염, 삽입된 혈관내에서의 응고, 심부전증, 측로의 울혈 등이 있다.복수의 합병증으로는 과량의 복수일 때는 호흡 곤란과 제와 파열이다. 감염이 일어날 수 있고 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 합병증이 발생하면 호흡 상태와 혈압, 체온, 맥박, 소변배설량을 측정한다.2) 간호과정(1) 사정침상 가에서 복수 여부를 사정할 수 있는 간단한 방법이 몇 가지 있다.? 복부를 타진한다. 만약 복수가 찼다면 소리가 탁하게 날 것이다.? 복수의 둘레를 잰다.? 대상자를 옆으로 눕히고 복부를 다시 타진해본다. 복수는 복강내에서 가장 낮은 부위로 흐르므로 대상자가 옆으로 누우면 탁음이 들리는 부위가 바뀐다. 복수의 파동을 일으키기 위해서 복부를 가볍게 두드린다.? 복수로 인해 생기는 근심 또한 사정해야 하며, 간호사는 복수로 인해 대상자가 수면, 음식섭취, 호흡하는데 불편감이 없는지 사정한다. 또한 수흉의 발현이나 심첨의 위치 변화를 사정한다.(2) .

의/약학| 2006.03.20| 35페이지| 3,000원| 조회(841)

간경화, 간세포암, 복수, 간성혼수, 문맥성고혈압

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